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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Cdigo: GBE.56
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD
GUA DE FISIOTERAPIA PARA MANEJO Y Versin: 02
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR, FUNCIN MOTORA,
DESEMPEO MUSCULAR Y RANGO DE Pgina 1 de 11
MOVIMIENTO ASOCIADO CON DISFUNCIN
DEL TEJIDO CONECTIVO
Revis Aprob Fecha de aprobacin
Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Octubre 28 de 2008
Resolucin N 1943

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para la seleccin de alternativas clnicas de prevencin y


tratamiento basadas en las necesidades individuales del paciente.

2. ALCANCE

La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrcula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

AVD: Actividades de la vida diaria.


LCA: Ligamento Cruzado Anterior.
TENS: Estimulacin elctrica transcutnea (En ingls: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator).
TFNP: Tcnicas de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva.

4. CONTENIDO DE LA GUA1

4.1 CRITERIOS DE INCLUSIN

4.1.1 Factores de Riesgo o Consecuencias de Patologa/Fisiopatologa (Enfermedad, Desorden o


Condicin). Confirmar con la Morbilidad.

- Esguince de ligamento
- Lesin de menisco

4.1.2 Deficiencias, Limitaciones Funcionales o Discapacidades.

- Disminucin del rango de movimiento


- Dolor
- Debilidad muscular
- Edema
- Inestabilidad articular
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4.2 EXAMEN

4.2.1 Historia Clnica

- Variables sociodemogrficas (edad, gnero, raza, educacin).


- Ocupacin.
- Ambiente.
- Estado de salud general (percepcin de la salud, funcin fsica, psicolgica, funcional y social).
- Hbitos de salud (conductas de riesgo, nivel de actividad fsica).
- Historia Familiar, antecedentes mdicos.
- Motivo de consulta (necesidades del paciente, intervencin fisioteraputica reciente,
mecanismo de lesin).
- Funcionalidad.
- Medicamentos.
- Otras pruebas clnicas (revisin historia clnica, otras).

4.2.2 Revisin por Sistemas

Estado Anatmico y Fisiolgico

- Cardiopulmonar: Tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria.


- Tegumentario: Color e integridad de la piel.
- Musculoesqueltico: Rango de movimiento, fuerza, simetra, peso, talla.
- Neuromuscular: Coordinacin, balance, marcha.

4.3 PRUEBAS Y MEDIDAS

- Caractersticas Antropomtricas: Dimensiones corporales, permetros, longitud miembros


inferiores.
- Dolor: Escala anloga (FAD).
- Integridad tegumentaria (piel).
- Mecnica corporal: Durante las actividades de la vida diaria, tareas o actividades.
- Movilidad e integridad articular: Goniometra, longitud muscular, extensibilidad de tejidos
blandos, flexibilidad.
- Desempeo muscular: Examen muscular manual, patrones de movimiento.
- Funcin motora: Destreza, coordinacin, funcionalidad.
- Postura: Anlisis de alineacin postural dinmica y esttica.
- Flexibilidad: Pruebas de flexibilidad.
- Marcha y Balance: Anlisis de la marcha con y sin el uso de ayudas funcionales cuando es
necesario, balance dinmico y esttico, balance en actividades funcionales.
- Actividades en el trabajo, acadmicas, recreativas: Integracin o reintegracin.
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4.4 DIAGNSTICO FISIOTERAPUTICO

Es el proceso y el resultado final de la evaluacin y datos del examen, los cuales el Fisioterapeuta
organiza dentro de signos y sntomas, sndromes o categoras para determinar el pronstico y las
estrategias de intervencin pertinente.

4.5 PRONSTICO

- 3 semanas 6 meses: Demostrar habilidad para mantener una ptima postura y ptimo
desempeo en las actividades de la vida diaria, laborales, recreativas.
- Sesiones: 3 a 36 en el 80% de los casos.
- Factores que hacen requerir ms sesiones: Edad, adherencia, cronicidad, cambios anatmicos
y fisiolgicos asociados al crecimiento y desarrollo.

5. ESGUINCE DE TOBILLO

5.1 DEFINICIN DE ESGUINCE 4

El esguince es una distensin, ruptura parcial o total del ligamento como consecuencia de un
movimiento forzado de cualquier articulacin; en ocasiones puede acompaarse de lesin capsular.

La articulacin del tobillo mantiene su estabilidad gracias a tres grandes grupos de ligamentos:

- Ligamentos Tibioperoneos (Sindesmosis)


- Ligamento Deltoideo (Ligamento lateral interno)
- Ligamento Lateral Externo

5.2 SNTOMAS 4,6

El esguince de tobillo es una lesin que produce disminucin del rango de movimiento, dolor,
inflamacin, hematoma (en algunos casos) y disminucin de la propiocepcin debido no slo al dao
ligamentoso sino tambin al producido en los nervios perifricos.

Segn el dao causado en la estructura del ligamento, los esguinces se clasifican en tres grados:

Grado 1 o leve: Se produce una distensin ligamentosa, con lesin mnima de sus fibras, con poco
dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.

Grado 2 o moderado: Se aprecia ruptura parcial del ligamento. Suele observarse una equimosis y
hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algn grado de inestabilidad al andar o estar
de pie. Los signos inflamatorios son moderados.
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Grado 3 o grave: Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulacin.


Los signos inflamatorios y el dolor son importantes.

5.3 MECANISMO DE LESIN

El mecanismo ms frecuente del esguince lateral de tobillo es una flexin plantar y una supinacin
forzada del retropi mientras que el mecanismo de lesin del esguince medial de tobillo es la
pronacin con abduccin o la eversin forzada. 6

- Por falta de control muscular.


- Por someter a una gran fuerza a la articulacin.
- Por falta de propiocepcin (la parte del sistema nervioso que nos informa de las posiciones
articulares y que en los movimientos extremos se estimula y provoca una defensa muscular).
- Por traumatismos en la prctica deportiva y accidentes de trfico.
- Por gran laxitud ligamentosa.

5.4 EPIDEMIOLOGA

El esguince de tobillo es un problema comn en la atencin mdica con una tasa de aproximadamente
una lesin por cada 10.000 personas al da.4
El esguince de tobillo es el trauma deportivo ms comn, representando el 10-30% de todas las
lesiones deportivas. Como la mayora de esguinces suceden durante la plantiflexin, inversin y
eversin, se presentan frecuentemente en jugadores de ftbol, baloncesto y voleibol.2
La mayora (85%) de las lesiones de tobillo son esguinces y slo un pequeo porcentaje son causadas
por ruptura de los ligamentos del tobillo.2
Cada ao, los mdicos generales en los Pases Bajos ven alrededor de 125.000 pacientes con esguince
de tobillo, con una incidencia del ocho por 1000 pacientes por ao.5

5.5 DIAGNSTICO: CLNICO Y RADIOLGICO

Es el mecanismo de lesin uno de los pilares en los cuales se debe fundamentar el diagnstico de la
lesin ligamentosa del tobillo, adems de la inclusin de pruebas de imagen, fsicas y otras
complementarias.6

5.5.1 Exploracin 7

Dolor
Color e integridad de la piel
Edema
Movilidad articular
Fuerza muscular
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Pruebas especficas: Prueba de cajn anterior, prueba e inversin forzada


Marcha
Balance

Adems de la valoracin articular y muscular se debe realizar un cuidadoso diagnstico neurolgico


con el fin de identificar prdidas de sensibilidad y debilidad motora producidas en esguinces graves de
tobillo, en los cuales se producen lesiones del nervio peroneo y tibial principalmente.6

La valoracin radiolgica es un medio muy importante a la hora de diagnosticar posibles fracturas


producidas en un esguince de tobillo. A nivel clnico, se utilizan variables establecidas de inspeccin y
exploracin con el fin de evitar pruebas radiolgicas innecesarias.6

5.6. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO DEL ESGUINCE DE TOBILLO

FASE AGUDA: 3, 4, 6

- Hielo. El fro producido por el hielo provoca una vasoconstriccin localizada.


- Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo.
- Compresin. La compresin sirve para eliminar la inflamacin localizada y tambin tiene una
funcin estabilizadora.
- Elevacin. Evitar mayor inflamacin.

PASADA LA FASE AGUDA:

5.6.1 Modalidades Fsicas 3, 4, 6

Modalidades Electroteraputicas:
- Estimulacin Elctrica: TENS. Se puede utilizar como tratamiento secundario para ayudar a la
sobrecarga muscular y el alivio del dolor

Agentes Fsicos:
- Agentes Snicos: Ultrasonido
- Crioterapia: Paquete fro, criomasaje.
- Termoterapia: Paquete caliente.
- Agentes no-trmicos (luz): Lser.

Tcnicas de Terapia Manual: 5,6


- Masaje: Masaje sedativo
- Masaje tipo cyriax: Con el objetivo de favorecer una correcta alineacin de las fibras del nuevo tejido
formado y evitar las adherencias entre ellas o su engrosamiento.
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- Drenaje linftico: En caso de la instauracin de un edema importante.


- Manipulacin y Movilizacin: Tejidos blandos.
- Ejercicio de Rango de Movimiento Pasivo: Movilizacin articular reencontrando movimientos
fisiolgicos de la articulacin tibioperoneo-astragalina, con el fin de eliminar las posibles
restricciones de movilidad. Deben efectuarse respetando el lmite del dolor y sin llegar a poner en
excesiva tensin al ligamento lesionado.

5.6.2 Modalidades del ejercicio 2,5,6

- Ejercicios de flexibilidad: Rango de movimiento y estiramiento


- Entrenamiento en fuerza y resistencia de msculos peroneos, tibial anterior, extensor largo de los
dedos, gemelos y sleo (principalmente), con ejercicio activo-asistido, activo y resistido
incluyendo trabajo isomtrico, concntrico, excntrico, isotnico y pliomtrico.
- TFNP: Basado en el enfoque de kabbat y Voss-Knott
- Balance y coordinacin: Entrenamiento o reentrenamiento de la funcin motora, educacin o
reeducacin neuromuscular. Apoyo unipodal, apoyo unipodal con ojos cerrados, apoyo unipodal
sobre base inestable.
- Marcha: Entrenamiento de la marcha utilizando modelos de aprendizaje motor y en diferentes
condiciones (colchoneta de alta densidad, terreno plano)

5.6.3 Actividades Funcionales

- Entrenamiento en AVD.

5.6.4 Plan casero

- Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.

6. LESIN DE MENISCO

6.1 DEFINICIN

El menisco medial cubre el 50% de la meseta tibial en el compartimento medial y est firmemente unido
al ligamento colateral medial. El menisco externo cubre el 70% de la zona de contacto en el lado lateral,
es ms mvil, no est unido al ligamento colateral lateral y por lo tanto (excepto en el caso de lesin del
LCA) tiene menos probabilidades de ser lesionado.

La funcin de los meniscos es la amortiguacin de las fuerzas que recaen sobre la articulacin, aparte de
conseguir una mayor congruencia entre ciertas superficies articulares. Los meniscos tambin funcionan
en la lubricacin de las articulaciones y juega un papel importante en la prevencin del desplazamiento
anterior de la tibia sobre el fmur. Esta ltima funcin es importante en la deficiencia del LCA y puede
explicar por qu los pacientes con deficiencia del LCA tienen alta incidencia de desgarro de menisco
medial (mayor estrs es asumido por el menisco cuando el LCA no est presente). 10
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6.2 EPIDEMIOLOGA

La incidencia de lesiones meniscales oscila entre 60 y 70 por cada 100.000 individuos por ao. Son
ms comunes en hombres (2.54:1 hombres/mujeres). La lesin del menisco lateral es ms frecuente
en casos de de ruptura aguda del LCA, mientras que la deficiencia crnica del LCA lleva ms
comnmente a lesin medial.10

6.3 MECANISMO DE LESIN 10

Las lesiones ocurren ms frecuentemente por fuerzas sin contacto (aceleracin / deceleracin y
rotacin, que atrapa el menisco entre la tibia y el fmur), tambin pueden ocurrir por contacto,
especialmente cuando hay lesin del ligamento colateral medial o LCA.

El mecanismo ms comn es con una posicin de partida de flexin con rotacin que desplaza al menisco
y al volver a la extensin este no vuelve a la posicin correcta y queda atrapado por el cndilo femoral.
Dependiendo de la rotacin que se haga, se daar el menisco interno o externo. Con la rodilla en
extensin es raro, a no ser que se combine con la lesin de los ligamentos cruzados o laterales. Otro
mecanismo es el valgo con rotacin externa y flexin que abre momentneamente la articulacin y atrapa
al menisco. El menisco interno se daa principalmente en el cuerno posterior (parte posterior del
menisco). Si este desgarro posterior, con el tiempo se transmite a la parte anterior del cuerpo, puede
introducirse entre los cndilos y bloquear la rodilla.

6.4 SNTOMAS
- Dolor
- Edema
- Rigidez
- Limitacin de la movilidad
- Sensacin de bloqueo

6.5 DIAGNSTICO: CLNICO Y RADIOLGICO 10, 7


Las maniobras de exploracin fsica ms comunes para la deteccin de lesiones de menisco son la
presencia de edema, prueba Thessaly, prueba de McMurray, prueba de compresin de Apley,
sensibilidad a la palpacin de la interlnea articular.

A pesar de la variabilidad de los sntomas y de las deficiencias de la exploracin fsica, cuando una buena
historia se combina con un examen adecuado, se puede diagnosticar una ruptura de menisco con un 90%
de exactitud.

La radiografa no es til en la deteccin de roturas de menisco, sin embargo, es til para la deteccin
de cambios degenerativos de la articulacin. La modalidad de imagen ms comn utilizada para
detectar lesin meniscal es MRI, que tiene una sensibilidad de 47% a 91% y una especificidad del
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81% a 95% para las lesiones de menisco medial y una sensibilidad de 76% a 100% y la especificidad
de 75% a 95% para lesin de menisco lateral. Aunque se usa con menos frecuencia, los estudios
pequeos han encontrado a la ecografa 80% sensible y hasta 92% especfica para lesiones de
menisco.

6.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PARA LESIN DE MENISCO 8,9

Los factores que influyen en que los ortopedistas consideren la intervencin quirrgica son: desgarros
complejos, desgarros asociados a ruptura de LCA, sntomas que afectan las AVD, el trabajo o el
deporte, hallazgos de derrame articular, bloqueo, limitacin de la movilidad o falta de respuesta al
tratamiento no quirrgico.

Tanto en las lesiones de menisco sin requerimiento de una intervencin quirrgica como en las que sea
necesaria, la fisioterapia juega un papel fundamental y la rehabilitacin debe iniciarse casi inmediatamente.

6.6.1 Modalidades Fsicas 10

Modalidades Electroteraputicas:

- Estimulacin Elctrica: TENS, Estimulador de alto voltaje.

Agentes Fsicos:

- Agentes Snicos: Ultrasonido


- Crioterapia: Paquete fro, criomasaje.
- Termoterapia: Paquete caliente.
- Agentes no-trmicos (luz): Lser.

Tcnicas de Terapia Manual:

- Masaje: Masaje sedativo, drenaje linftico


- Manipulacin y Movilizacin: Tejidos blandos.
- Ejercicio de Rango de Movimiento Pasivo.

6.6.2 Modalidades del Ejercicio 8, 9

El objetivo de la rehabilitacin es recuperar el control de la rodilla, el rango de movimiento (ROM),


flexibilidad, as como la fuerza muscular y mejorar as la funcin de la rodilla. El programa de
ejercicios debe consistir incluir trabajo concntrico y ejercicios excntricos para lograr hipertrofia, as
como la funcin neuromuscular.
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Ejercicios de flexibilidad: Rango de Movimiento y Estiramiento.


Entrenamiento en fuerza y resistencia de msculos de cadera y rodilla principalmente
cudriceps, flexores de cadera, glteos, aductores e isquiotibiales. Ejercicio activo-asistido,
activo y resistido incluyendo trabajo isomtrico, concntrico y excntrico.
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6.6.3 Actividades Funcionales

- Entrenamiento en AVD

6.6.4 Plan Casero

- Plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para realizar en casa.

7. EQUIPOS Y ELEMENTOS CON LOS QUE CUENTA EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA


PARA EL MANEJO DE PACIENTES

Hidrocollater con Paquetes calientes


Nevera con Paquetes fros
TENS
Ultrasonido
Lser
Electroestimulador
Neurodine
Banda sin fin
Step
Juego de pesas para miembro inferior
Juego de mancuernas
Juego de Therbands
Balones de Bobath
Colchonetas
Balancines
Posturmetro
Kit de mano
Mesa de mano
Dinammetro
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8. BIBLIOGRAFA

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CONTROL DE CAMBIOS

VERSIN FECHA DE DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS


APROBACIN
01 Octubre 28 de Creacin del Documento.
2008
- Inclusin de abreviaturas.
- Ajuste de los criterios de inclusin.
- Ajuste en el numeral de examen por Historia Clnica.
- Ajuste en el numeral de pruebas y medidas.
- Se elimin el numeral de Intervencin.
Noviembre 28 de Se incluy la descripcin completa de esguince de tobillo y
02 -
2014 lesin de menisco (definicin, sntomas, mecanismo de
lesin, epidemiologa, diagnstico clnico y radiolgico, y
tratamiento fisioteraputico).
- Se cambi la bibliografa y se relacion con los textos
citados.