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Enfermedad acido pptica

Inflamacin de mucosa gstrica


Sintomas:
Dolor urente en epigastrio plenitud postprandial nausea
Clasificacion:
Crnica: Hp. Inmune, linfoctica, reflujo biliar, enfermedad Menetrier,
eosinofilica, granulomatosa H. Pylori, enfermedades autoinmunes
Aguda o reactiva:
Aines, bifosfonatos, potasio, macrolidos, alcohol, estrs, virus,
bacterias H. Pylori

Gastritis aguda:
Infeccion aguda por H. Pylori
B Otras gastritis infecciosas agudas
Bacteriana (aparte de H.pylori)

Gastritis Atrfica crnica:


Tipo A( autoinmunitaria predominante en el cierpo del estomago
Tipo B: Relacionada con H. Pylori predominante en el antro del
estomago
Tipo c: Quimica producida por aines tabaco alcohol estrs

Gastritis atrfica
Formas frecuentes
Linfocitica
Eosinofila
Enfermedad de Chohn
Sarcoidosis
Gastritis crnica
Si atraviesa muscularis mucosae: Es directamente ulcera

Causa ms frecuente de HTDA: 30-50%


Prevalencia 10% 12 hombres y 9% mujeres

Dos formas: ulcera gstrica y duodenal

Tres fases
Petequia Hemorragia mucosa 1-2mm
Erosion: no penetra muscularis mucosae -5mm
Ulcera +5mm penetra miscularis

Barrera mucosa: te protege por la capa de moco Y HCO3 celulas


mucosas gstricas caliciformes duodenales, flujo sanguneo
submucoso, bicapa lipdica de clulas epiteliales prostaglandinas

Factores de riesgo: H.pylori, aines, tabaco, alcohol, EPOC (acidosis),


uremia, estrs virus( Citomegalovirus, enfermedad de chrom, ZE
mastocitos malignidad)

Ulcera gstrica:

Ms a hombres que en mujeres


50-70% asociada por Hp (90% UD vs 80% UG)
25% aines
3% Zollinger E
Con H.pylori es duodenal
5% Pacientes con Pylori desarrollan una UG
15%-30% Igesta de aines desarollan UG
Curvatura menor a 90mm de piloro 80%

Clasificacin de Johnson
I. Curvatora menor
II. Gastroduodenal
III. Prepilorica
IV. Fondus
V. Asociada a aine

Fisiopatologia:
Lvl de pepsinogeno II elevados, reflujo duodenogastrico, hipercloridia
Hp: liberacin de ureasas, proteasas y fosfolipasas, Vac A se adhiere a
epitelio
AINES: disminucin de produccin local y sistema de prostaglandinas
Flujo sanguneo local disminuido

Sntomas:
Epigastralgia que empeora con alimento 50% (Ulcera gstrica)
Irradiacin a espalda 20%
Nausea, vomito
Anemia ferropnica
Sntomas nocturnos 30% UG vs 70% UD

Diagnostico:
Endoscopico e histolgico
Bloqueo H2 curacion 55%
8-12 sem Hipersecretores
4-8 sem post erradicacin Hp
Uso PROLONGADO HIPERPLASIA CELULAR, GLANDULAS
FUNDICAS, POLIPOS HIPERPLASICOS, hipergastrinemia

Misoprostol: prevecion de ulcera por aines o un aborto

Ulcera duodenal:
Igual en hombres que en mujeres
Sitio bulbo duodenal ms frecuente y es por H. Pylori, tabaco,
matocitis

Fisiopatologia:
Hipersecrecion acida + 150% pepsinogino I y la gastrina
Vaciamento gstrico aumentadp
Incremento de las clulas parietales

Sintomas:
Dolor en epigastrio no irradiada, 2-3 hr postprandial, mejora con
alimentos, anticidos y lcteos
Recurre 2 hrs despus
70% dolor nocturno

Diagnostico
Linea de Hampton
Linea fina 1mm aprox muy bien delimitada que atraviesa la base del
nicho
Mucosa gstrica en bordes de ulcera beningna
Signo del halo o collar ulceroso bordes ulcerosos inflamados
Endoscopia correlacionan 80 90%
Biopsias de antro en busca de H. Pylori

Sintomas:
Tratamiento: IBP-4-6 semanas
Sucralfato aprobado por FDA par UD
Refractariedad
Ulcera gstrica despus de 8-12 semanas
Ulcera duodenal despus de 6 semanas

Complicaciones
Hemorragia
15-20% ulceras sintomticas
20% melena
30% hematemesis
50% melena y hematemesis

Clasificacin Forrest

INDICE ROCKALL
Con este ndice me va a dar la morbilidad si requiere hospitalizacin o
no

Tratamiento de HTDA

Endoscopio termocoagulacion, adrenalina, clips

Medico: IBP 8 mg/hr, 72 hrs


QX: vagostomia gastrectoma subtotal, gastroyeyunonastomia en Y de
Roux

Segn ndice de Rockall


Riesgo bajo
No es necesario el ayuno
No recolocar sonda nosogastrica
Tratamiento de cicatrizacin por va oral
Considerar

Complicaciones EAP

Perforacion 10% hemorragia


Factores de riesgo +75, aines, tabaquismo
Dolor intenso seguido de choque, mejora transitoria seguida de
peritonitis
Rx: aire libre subdiafragmatico (signo de Jaubert)
Qx: parche de Graham, estabilizacin hemodinmica

Penetracion:
Ulcera duodenal: pncreas
Ulcera gstrica: colon
Dolor de intensidad y de duracin prolongada y se irradia a espalda

Obstruccion:
Ulceras prepiloricas, antrales y duodenales
Dolor nausea, vomito biliar que mejora sistemas
70% tx medico endoscopio nutricio 30% quirrgico

EAP/GASTRITIS

SEGD

Diagnostico en 85%
til en

Sindrome de Zollinger- Ellison

Gastrinoma: Sindrome caracteriado por ulceras peptdicas refractarias


a tratamiento medico, diarrea e hipersecrecin gstrica severa

80% localizado en el triangulo de los gastrinomas


convergencia del conducto cstico y conducto biliar comn
unin de 2 y 3era porcin del duodeno
Union de cabeza y cuerpo de pncreas
75% duodeno
25% pncreas

Ocasionalmente: en ovario, mesenterio


Ms comn de NEM 20-61%
Inactivacion gen superior NEM 1 en cromosoma 13q15
30-50 aos (7 a 90)
Ms frecuente en hombres
Benignos o malignos (son de crecimiento lento)

Metastasis: ndulos linfticos, hgado

Semejan adenocarcinomas
Etapas avanzadas
65% malignos
PX asociado a sx Cushing 5%

Manifestaciones

Hipersecresion gstrica
Dolor abdominal 90 95%

Diarrea 50 690%
Hipersecrecin activa pepsinogeno daando la mucosa
Inactivacion enzimas pancreticas daan enterocito

Esteatorrea:
Inactivacion de lipasa
Acidos biliares

Diagnostico:
Hipersecrecion Gastrinemia srica hipocloridia por INP o gastritis
atrfica
Secrecion basal acida (BAO)
Ph +2 sin tx antisecretor negatico
Ph-2 y gastrina srica + 1000pg/ml

Test de secrecin de secretina:


Secretina intravenosa 2 unidades mides la gastrina basal y despus
mides la gastrina a los
2.5, 5. 10, 15, 30 minutos
Receptor de somatostanina con pentetroide 111 con PET-TC
30-75% -1cm y no se valoran

Ultrasonido endoscpico

Lesiones +3 lesiones 1 cm

TAC y RMN 82-92% para Mets o seguimiento


Angiogarfia selectiva: indentifica tumor 75%
LAPE: transiluminacion

Tratamiento TX

Hipersecrecion gstrica y crecimiento de tumor

Hipersecrecion gstrica
INP
Terapia inicial
Reduccin de BAO +10mEq/hr y con NEM1 o RGE + 5mEa
Omeprazol 60-100mg
Objetivo 1-10 mmol/ h
Inhibicion completa disminuir dosis al 50%
BAO -10 incrementar dosis progresivamente
Vitamina V12

Control del tumor


Analogos de la somatostatina

Octrotide cada 28 das


Lanreotride cada 10-14 das
Inicio octreoide

Adenocarcinoma gstrico
4 tumor ms comn
600,000 dx/ao
65-70% pases desarollados Europa y Asia
Incidencia 40/100,000/ ao
Corea, Japon, chile, belarus, china, costa rica, kazakhstan
Tasa mortalidad 20/100,000
H:M
2.6:1

Cancer incipiente:
1962 sociedad japonesa de endoscopia
Lesion limitada a la mucosa y submucosa independiente de los
ndulos o mets
Incidencia del 40-50% Japon Europa 18% USA:10%