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Pncreas

El pncreas es un rgano retroperitoneal mixto.

Es una glndula de forma cnica.

Mide entre 15 x 3,8 x 2 cm ,Pesa 70 grs

Posee doble funcin; una exocrina y otra endocrina

Es la glndula digestiva ms importante del organismo.

Embriologa
El da 28 del desarrollo embrionario aparece el brote pancretico ventral y dorsal.

Ubicado entre el esbozo de la vescula biliar y el esbozo del duodeno.

La Porcin Ventral: Nace en la forma de un divertculo del primordio heptico.

La Porcin Dorsal: Nace en la forma de un divertculo desde el duodeno.

El pncreas completo se desarrolla por la fusin de las porciones ventral y dorsal de la


glndula embrionaria.
En la sptima semana de desarrollo embrionario, se fusionan los conductos excretores.
la fusin del conducto ventral proximal con la porcin ms distal del conducto dorsal dan
origen al conducto pancretico.
Conducto de Wirsung.
Un segundo conducto pancretico o conducto pancretico accesorio proveniente del conducto
excretor del esbozo dorsal, desemboca a nivel de la papila duodenal menor.

Anatoma
CABEZA: Ubicada dentro duodenal medial y superior.

CUELLO: Une la cabeza al cuerpo, limita


Por arriba, por la primera porcin del Duodeno.

Por abajo, por la escotadura mesentrica.


CUERPO: Es cncavo, atrs tiene la forma de un prisma con tres caras, anterior, posterior e
inferior. : Ubicado posterior al estmago, hacia la derecha ascendiendo.
COLA: Prolongacin del cuerpo, se dirige al hilio del bazo. Su cara izquierda est excavado
en canal por el pasaje de la vena mesentrica superior Termina pasando las capas del
ligamento esplenorenal Y se ubica a nivel intraperitoneal.
Irrigacin

Linfticos
Redes perilobulares van a redes superficiales cuerpo y cola drenan a ganglios esplnicos

cabeza e itsmo drenan a ganglios mesentricos

Inervacin
Plexo solar, lleva inervacin simptica y parasimptica formando plexos perilobulillares
y periacinosos (clulas ganglionares especficas).
La inervacin del pncreas procede del nervio vago y de los nervios esplcnicos.

Los primeros conducen los impulsos que controlan la secrecin excrina mientras que los
segundos condicen la sensibilidad al dolor.

Funciones
La porcin acinar cumple con las acciones metablicas.

La porcion constituida por los Islotes de Langerhans cumple con la accin endocrina

La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de acmulos de clulas que se


denominan islotes pancreticos o islotes de langerhans.
Los islotes estn compuestos por diferentes tipos de clulas que se encuentran agrupadas.
TIPOS DE CLULAS:
Clula alfa secretan la hormona glucagn, que se encarga del aumento de la concentracin
de azcar en la sangre.
Clulas beta secretan la hormona insulina que se encarga de reducir la concentracin de
azcar en la sangre.
Clulas delta secretan la somatostatina, esta hormona inhibe la secrecin de la insulina y el
glucagn.
Clulas epsilon secretan grelina

Clulas F secretan el polipptido pancretico, el cual influye en la secrecin de enzimas


intestinales y gstricas que inhiben los movimientos en el intestino y acta como
neurotransmisor.
Glucagn
El glucagn es una hormona peptdica de 29 aminocidos que acta en el metabolismo del
glucgeno.
Es una hormona de estrs. Estimula los procesos catablicos e inhibe los procesos
anablicos.
En el hgado, tiene efecto hiperglucemiante debido a su efecto glucogenoltico.

Por activacin de la glucgeno fosforilasa e inactivacin de la glucgeno sintasa.

Desactiva a la piruvato kinasa y estimula la conversin del piruvato en fosfoenolpiruvato


(inhibiendo as la gluclisis).
Estimula la captacin de aminoacidos por el hgado para incrementar la produccin de
glucosa.
Estimula la gluconeognesis. Tambin tiene un efecto cetognico.
Insulina
Es una hormona polipeptdica formada por 51aminocidos.

La insulina interviene en el metabolismo de los nutrientes, en el anabolismo de los


carbohidratos.
Su dficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Hormona "anablica" por excelencia: permite a las clulas el aporte necesario de glucosa para
los procesos de sntesis con gasto energetico.
Permite utilizar la glucosa, mediante gluclisis y respiracin celular se obtendr la energa
necesaria en forma de ATP.
Su funcin es la de activar los receptores para la incorporacin de glucosa de la sangre hacia
las clulas, acta cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
Estimula la glucogenognesis

Inhibe la glucogenolisis.

Promueve la gluclisis

Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos)


Somatostatina
La somatostatina es una hormona proteica de 14 aminocidos.

Interviene indirectamente en la regulacin de la glucemia, e inhibe la secrecin de insulina y


glucagn.
La secrecin de la somatostatina est regulada por los altos niveles de glucosa, aminocidos
y de glucagn de acuerdo a los requerimientos y disponibilidad de sustratos energticos.
Su principal efecto es modular la absorcin intestinal de sustratos, controla la liberacin de las
hormonas hipofisarias, las enzimas exocrinas y la actividad motora del tracto gastrointestinal.
Tambin secretada por el hipotlamo y otras zonas del sistema nervioso central (regin
paraventricular anterior, capa externa de la eminencia media, rgano subcomisural, glndula
pineal.

Histologa
El pncreas est compuesto los siguientes tejidos:
Acinos pancreaticos.

El tejido conectivo que rodea los acinos, forma tabiques interlobulillares entre los que se
observan vasos, nervios y conductos.
Islotes de Langerhans

Islotes de langerhans:
Son formaciones redondeadas, de volumen variable, de mayor tamao que los acinos, de color
rosado plido formado por cordones de clulas anastomosadas cuyos ncleos se evidencian
dispuestos de manera irregular.
Corpsculo de vater paccini:
Son islotes de langerhans disfuncionales.
Tiroides
Es una glndula endocrina, ubicada debajo de la laringe, a ambos lados y delante de la trquea, en
la parte frontal del cuello a la altura de las vrtebras C5 y T1, produce y secreta hormonas al ser
estimulada por la tirotropina secretada por la hipfisis.

Embriologa:
La glndula tiroides se desarrolla en el embrin entre la 3era y 5ta semanas de gestacin
Aparece como una proliferacin de epitelio proveniente del endodermo
Sobre el piso de La segunda bolsa farngea a nivel de la base de la lengua.
Migra hasta la base del cuello, siempre conectado a la lengua por el conducto tirogloso, hasta
la sptima semana cuando llega a su ubicacin anatmica entre el tercer y sexto anillo
traqueal.
Los folculos de la tiroides comienzan a desarrollarse a partir de clulas epiteliales, logran
captar yodo y producir coloide aproximadamente a la 11ava semana, producen tiroxina a partir
de la semana 18 de gestacin.
Se desarrolla como una evaginacin tubular de la raz de la lengua, denominada agujero
ciego.
el extremo distal prolifera hasta formar la glndula adulta, el resto degenera hacia la 6ta
semana del desarrollo
consta de 2 lbulos laterales separados por un istmo cuya parte superior sobresale
El istmo, situado en posicin anterior, a la altura o justo por debajo del cricoides.
El lbulo piramidal, porcin ms distal del conducto tirogloso.
La glndula rodea el 75% del dimetro de la unin laringe-trquea

Irrigacin:
A. Tiroidea superior:
1ra rama de cartida externa
Desciende hacia el polo superior con el n. larngeo superior
Se divide en 2 ramas: Anterior
Posterior
La rama anterior se anastomosa con su contralateral.
La rama posterior se anastomosa con las ramas superiores de la A. Tiroidea inferior.
A. Tiroidea inferior.
Es la rama principal del tronco tirocervical de la subclavia
Pasa anterior o posterior al n. larngeo recurrente.
Se divide en 2 ramas: Superior
Inferior

Drenaje venoso:
Vena tiroidea superior:
Acompaa la A. tiroidea superior
Drena en la V. yugular interna
Vena tiroidea media:
Drena en la V. Yugular interna
Vena tiroidea inferior:
Puede drenar a yugular interna o tronco braquioceflico

Linfticos:
El plexo linftico paratiroideo alrededor de la glndula .
Se dividen en linfticos descendentes, que terminan en ganglios situados delante de la
trquea y encima del timo
linfticos ascendentes y medios terminan en uno o dos ganglios prelarngeos.
los linfticos laterales en los ganglios laterales del cuello.

Inervacin:
La inervacin es de dos tipos:
Simptica. Proviene del simptico cervical.
Parasimptica. Proviene de los nervios larngeos superiores y larngeos recurrentes, ambos
procedentes del nervio vago.

FUNCINES DE LAS CLULAS TIROIDAS


1.RECOLECCIN Y TRANSPORTE DE YODO
2.SNTESIS Y SECRECIN DE TIROGLOBULINA HACIA EL COLOIDE
3.SEPARACIN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS DE LA TIROGLOBULINA Y SECRECIN
HACIA LA CIRCULACIN
HORMONAS TIROIDEAS
TIROXINA (T4)
TRIYODO TIRONINA (T3)
TRIYODO TIRONINA REVERSA (RT3)
TODOS SON AMINOACIDOS CON YODO
T3: ACTIVA
T4: MENOS ACTIVA
RT3: INACTIVA

SINTESIS TIROIDEA
LA TIROIDES CONCENTRA YODO MEDIANTE TRANSPORTE ACTIVO DESDE LA
CIRCULACION AL COLOIDE (MECANISMO DE ATRAPAMIENTO DE YODURO)
EL YODO SE COTRANSPORTA CON EL SODIO HACIA EL INTERIOR DE LA CELULA
TIROIDEA, EL YODURO SE DIFUNDE HACIA LA COLOIDE
EL SODIO ES BOMBEADO AL INTERSTICIO MEDIANTE LA SODIO POTASIO ATPEASA
LA CAPTACION DE YODO PUEDE ESTUDIARSE MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE
YODO RADIOACTIVO EN DOSIS TRAZA
LA PROPORCION DE YODO TIROIDES/PLASMA ES > 1

MECANISMO DE ACCIN
LA T3 Y T4 INCREMENTAN EL CONSUMO DE OXGENO EN LOS TEJIDOS METABOLICOS
ACTVOS
LA T4 ALMACENADA INHIBE LA SECRECIN TSH
ACTIVAN EL METABOLISMO DE LOS CIDOS GRASOS
T3 Y T4 AUMENTAN EXCRECIN DE NITROGENO, MOVILIZA PROTEINAS Y
GRASAS ALMACENADAS => PRDIDA DE PESO
AUMENTAN LA TEMPERATURA CORPORAL
AUMENTAN EL NUMERO Y LA AFINIDAD DE LOS RECEPTORES BETA ADRENRGICOS
EN EL CORAZON
AUMENTA EL GASTO CARDIACO POR ACCION COMBINADA CON LAS
CATECOLAMINAS
AUMENTA EL REQUERIMIENTO DE VITAMINAS
ESTIMULA LA SECRECION LCTEA
LAS HT INGRESAN AL ENCEFALO A NIVEL DE LA SUSTANCIA GRIS
ACCION DIRECTA DE LA T3 SOBRE LOS MIOCITOS, ACTA EN EL CATABOLISMO DE
LAS PROTEINAS
AUMENTA LA VELOCIDAD DE ABSORCION DE LOS CARBOHIDRATOS EN VIAS
GASTROINTESTINALES
DISMINUYEN LAS CONCENTRACIONES CIRCULANTES DE COLESTEROL, DEBIDO AL
INCREMENTO DE RECEPTORES DE LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD.
SON FUNDAMENTALES PARA EL CRECIMIENTO Y LA MADURACION ESQUELETICAS
NORMALES

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
LA GLANDULA ESTA CONSTITUIDA POR FOLCULOS TAPIZADOS POR CELULAS
EPITELODES CUBOIDAS.
SEPARADAS POR UN ESTROMA FIBRO -VASCULAR ESCASO.
COLECCIONES PEQUEAS DE LINFOCITOS DISPERSAS POR EL ESTROMA.
LA CELULAS EPITELOIDES SECRETAN HACIA EL INTERIOR DE LOS FOLICULOS EL
COLOIDES.
LAS CELULAS TIROIDAS DESCANSAN SOBRE UNA LAMINA BASAL QUE LA SEPARA
DE LOS CAPILARES ADYACENTES
FUERA DEL FOLCULO SE ENCUENTRAN LAS CLULAS CLARAS PARAFOLCULARES
LAS CLULAS CLARAS PRODUCEN LA CALCITONINA.
SE ENCUENTRAN EN EL LIQUIDO INTERSTICIAL.
ES UNA HORMONA PEPTIDICA QUE DISMINUYE LAS CONCENTRACIONES
CITOPLASMATICAS DE CALCIO.
ES DE ACCIN CONTRARIA A LA PARATOHORMONA

METABOLISMO DEL YODO


INGESTION DIARIA 500 MICROG/DIA.
INGESTION MINIMA DEBE SER 150 MICROG/DIA.
CONCENTRACION PLASMATICA 0.3MICROG/D.
SECRECION TIROIDEA 80MICROG/D. (40 LEC).
SE REABSORBE POR CIRCULACION ENTEROHEPATICA. 60MICROG/D
DESYODACIN
LA T4 Y LA T3 SE DESYODAN EN EL HIGADO Y RION
UN 13% DE LA T3 CIRCULANTE PROVIENE DE LA TIROIDES
EL 87% DE LA T3 PROVIENE DE LA DESYODACION DE T4
EL 5% DE LA RT3 EXECRETADA POR LA TIROIDES
EL 95% DE RT3 PROVIENE DE LA DESYODACION DE T4
EL 5- DESYODASA CATALIZA LA FORMACION DE T3
LA 5- DESYODASA CATALIZA LA FORMACION DE LA T4
SE MIDEN POR RADIOMUNOENSAYO.

TIROGLOBULINA
ES UNA GLUCOPROTEINA CON UN PM: 660.000.
CONTIENE10% DE CARBOHIDRATOS, 123 RESIDUOS DE TIROSINA.
SE SINTETIZA EN LAS CELULAS TIROIDEAS Y ES SECRETADA HACIA EL COLOIDE
MEDIANTE LA EXOCITOSIS EN GRANULOS QUE TAMBIEN CONTIENE PEROXIDASA
TIROIDEA
LAS HORMONAS TIROIDEAS SE MANTIENEN UNIDAS A LA TRIGLOBULINA HASTA QUE
SON SECRETADAS.
LA TIROGLOBULINA INGRESA A LA SANGRE AL IGUAL QUE AL COLOIDE.
CONCENTRACION SRICA NORMAL EN HUMANOS ES DE 6NG/M2

REGULACION DE LA SECRECION TIROIDEA

HIPOTALAMO
HORMONA HIPOFISIOTRPICA
LIBERADORA DE TIROTROPNA
TRH
TSH
TIROTROPINA HIPOFISIRIA
HT
GLANDULA TIROIDEA

REGULACION DE LA SECRECION TIROIDEA


LA T4 Y T3 LIBRES INHIBEN LA TSH POR RETROALIMENTACIN NEGATIVA
LA TSH TAMBIEN PUEDE INHIBIRSE POR EL STRESS
LA VIDA MEDIA DE LA TSH ES DE 60 MINUTOS

PERIN o suelo plvico: es el conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la excavacin
pelviana. En ste se ubican los genitales externos y las aberturas al exterior de los aparatos
genitourinario y digestivo. Presenta una forma de rombo alargado en sentido anteroposterior y se
extiende desde el borde inferior de la snfisis del pubis (ant) hasta la punta del cccix (post).
Lateralmente se encuentra inserto a nivel de las tuberosidades isquiticas. Su dimetro
anteroposterior es mayor al del dimetro lateral.

LIMITES: dependen de dos planos:

Profundo: Msculos del plano profundo. Elevador del ano


Superficial: Reparos seos palpables a travs de los tegumentos y pliegues evidentes de la
piel; estos son: Snfisis del pubis, pliegues genitocrurales, borde del msculo glteo mayor y el
cccix.

DIVISIN TOPOGRFICA: A nivel de las tuberosidades isquiticas se dispone una lnea imaginaria
(lnea biisquitica) que divide al perin en dos tringulos:

Tringulo Anterior, Urogenital o Perin Anterior: De vrtice anterior y base posterior. En la Mujer:
Vulva (uretra anterior- y vagina posterior- ) y en el Hombre: Uretra (porcin membranosa).

Tringulo posterior, anal o Perin posterior: Contiene el recto perineal o conducto anal (porcin
final del intestino) y la fosa isquio-rectal (cavidades contenidas de tejido adiposo).

APONEUROSIS
Perineal superficial: inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito
por las ramas isquio-pubianas
Perineal media o fascia diafragmtica urogenital: es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el
cuerpo esponjoso a las ramas isquio-pubianas
Perineal profundo o fascia plvica

PLANOS MUSCULARES DEL PERIN:

Plano Profundo: Constituye el diafragma plvico.

MSCULO ORIGEN TERMINACIN INERVACIN ACCIN


Porcin Esfinteriana Porcin Esfinteriana Porcin Esfinteriana
Pubis, aponeurosis Cccix, Raf anococcgeo Constrictor del recto.
Elevador obturatriz, cara interna Rama del
del ano de la espina citica. N. Sacro
(S3 S4) Porcin Elevadora
Porcin Elevadora Porcin Elevadora Dilatador del conducto
Pubis, paredes del recto. Pared anterior y lateral del recto. anal.
Rama del Se opone a la
Isquio Espina citica Sacro (ltimas vertebras), cccix N. Sacro inclinacin del cccix.
cocgeo (primeras vertebras). (S4 S5) Sostn de rganos intra
plvicos.

Porcin Esfinteriana y Elevadora producen funciones antagnicas entre s.


La Porcin Esfinteriana es lateral mientras que la elevadora es central.
Las fibras del elevador del ano de cada lado se entrecruzan para formar el raf (estructura
tendinosa).
Cuando el msculo Isquio coccgeo se contrae, mantiene al cccix en su posicin normal,
mientras que al momento del parto, por la accin de las relaxinas (hormonas que producen la
relajacin del msculo), permite que el cccix se desplace hacia atrs para abrir el canal del
parto y facilitar la salida del beb.
La unin de los dos msculos del plano profundo ubicados en ambos tringulos cierran en su
totalidad la excavacin pelviana, lo que da como resultado la conformacin del diafragma
plvico.

NCLEO FIBROSO CENTRAL DEL PERIN: Formacin tendinosa que le confiere fuerza y
resistencia al perin, es el espacio donde se insertan la mayora de los msculos del plano medio y
superficial. Es de importancia anatmica en las mujeres, ya que en la 1era y 2da gesta se debe
seccionar esta zona (La fisiotoma oblicua derecha -corte desde el ngulo de la vagina hacia el lado
derecho- es el mtodo de seccin ms efectivo, puesto a que evita el corte del ncleo, por lo que el
soporte de la zona continua intacto y se evita la produccin de incontinencia posterior o dolor durante
el acto sexual).

Plano Medio: Constituye el Diafragma urogenital. Se ubican en el tringulo anterior.


MSCULO ORIGEN TERMINACIN ACCIN
Sostn de vejiga y prstata.
Transverso Isquion, rama Ncleo Fibroso Central del Compresin de venas de cuerpos
Profundo isquiopubiana Perin erctiles (Oposicin del retorno venoso y
concurre a la ereccin.)
Hombre: aponeurosis Cierre de la porcin membranosa de la
Esfnter externo Fibras anulares perineal media, ncleo uretra.
de la uretra alrededor de la fibroso central del Perin
uretra Mujer: Tabique uretro-vaginal Cierre de la uretra

Plano Superficial:
MSCULO ORIGEN TERMINACIN ACCIN
Transverso Isquion, rama Comprimir la porcin anterior
superficial isquiopubiana Ncleo Fibroso Central del Perin del conducto anal.
Inmovilizacin del bulbo
cavernoso.
Isquio Isquion, rama Hombre: Albugnea de los cuerpos
cavernoso isquiopubiana cavernosos
Mujer: ngulo del cltoris Determinan la ereccin por la
Hombre: Forma un Hombre: Ncleo Fibroso Central del compresin de los cuerpos
canal que cubre el bulbo Perin, Raf medio del bulbo erctiles.
Bulbo y el cuerpo esponjoso. cavernoso (unin con el m. del lado Se opone al retorno venoso
cavernoso contrario)
Mujer: abierto en la Mujer: Ncleo Fibroso central del
lnea media Perin. Paredes laterales de la vagina,
cltoris, cubre las glndulas de
Bartolino
Esfnter Porcin pubio rectal del elevador, Cierre del Recto
externo del Alrededor de la porcin Ncleo Fibroso Central del Perin,
ano (fibras anal del recto Cccix, Raf ano coccgeo y piel.
estriadas)
Constrictor Pared lateral de la Por detrs: Ncleo Fibroso central del Estrecha el orificio inferior de
de la vulva vagina. Tabique uretro Perin la vagina.
vaginal Por delante: pared anterior de la
vagina
Los msculos del plano medio y del plano superficial estn inervados por el nervio pudendo
(plexo sacro)

El transverso superficial es ms delgado que el profundo y puede ser inconstante.


El isquio cavernoso es el nico m. del plano superficial que no forma parte del NFCP
El esfnter externo del ano es el nico msculo de este plano que se ubica en el tringulo
posterior.
El esfnter interno del ano es involuntario y est constituido por musculatura (fibra) lisa.
En un corte realizado a nivel del tringulo posterior se encuentran planos profundos y
superficiales, ya que los nicos msculos que conforman el plano medio muscular del perin
se ubican en el tringulo anterior.

PERIN POSTERIOR: Conformado por el conducto anal a nivel Central y las fosas Isquio rectales
lateralmente.

Conducto anal: Se extiende desde el diafragma pelviano hasta el orificio anal, tiene una longitud de
aproximadamente 2cms. Es una cavidad virtual en reposo, su pared anterior y posterior se
encuentran adosadas (solo est lleno al momento de la defecacin, porque la presencia de materia
fecal en ste conducto es el estmulo para que se produzca la urgencia evacuatoria). Se encuentra
adherido al Ncleo central (en casos quirrgicos debe ser seccionado para separarlo de l) y al raf
ano-coccgeo (estructura ligamentosa que le proporciona estabilidad posteriormente).

Inervacin: Nervio anal o hemorroidal.


Irrigacin: Aa. Hemorroidales inferiores, ramas de la pudenda interna. Accin: -Esfnter- Asegura
la continencia ano-rectal.

Fosas Isquio rectales: Ocupan la mayor parte del perin posterior, se extiende a los lados del
conducto anal. Estn contenidas por tejido adiposo para garantizar la dilatacin del conducto anal.
Presenta forma de barco, con tres paredes: Interna, externa e inferior y un borde superior.

Pared Interna: Plano Muscular continuo (Msculos del tringulo posterior, elevador del ano arriba y
esfnter externo del ano abajo)
Pared Externa: Msculos de la pelvis: Obturador interno y su aponeurosis (que produce un
desdoblamiento formando el canal de Alcock por donde transcurre el paquete vasculonervioso
Pudendo interno)
Pared Inferior: Piel y Tejido Adiposo.
Borde Superior: Aponeurosis del obturador interno.