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ARTIGO Validao da Verso Brasileira da Medida de

ORIGINAL Independncia Funcional


Validation of the Brazilian version of Functional
Independence Measure
Marcelo Riberto1, Margarida H Miyazaki1, Sueli S H Juc2, Hatsue Sakamoto1, Paulo Potiguara
Novazzi Pinto2, Linamara Rizzo Battistella3
RESUMO
A verso brasileira de Medida de Independncia Funcional (MIF) foi desenvolvida em 2000. Estudos de sua
validade ainda so necessrios como forma de corroborar seu uso na avaliao da reabilitao de brasileiros
incapacitados, uma vez que peculiaridades socioculturais nacionais podem determinar um comportamento
diverso dos dados fornecidos pelo instrumento. Objetivos: O objetivo deste estudo testar a validade de
construto da MIF ao checar a validade convergente em grupos de pacientes com deficincias nas quais se
esperam estar presentes graus especficos de incapacidade. Mtodo: Pronturios mdicos de 150 pacientes com
leso medular (LM) e 103 pacientes com leses enceflicas (LE) de dois centros de reabilitao da cidade de
So Paulo forneceram dados a respeito de caractersticas biodemogrficas, clnicas e funcionais. O grau de
incapacidade foi avaliado pela MIF. Os pacientes com LM foram classificados de acordo com o nvel de
acometimento medular, como cervicais, torcicos ou lombares e abaixo. Pacientes com LE foram classificados
conforme o dimdio mais comprometido como direito, esquerdo ou bilaterais. A sensibilidade da MIF foi
testada em 93 pacientes com LE e 59 com LM por meio da comparao dos valores da MIF total, cognitiva e
motora de admisso e alta. Resultados: entre os pacientes com LM pudemos demonstrar uma clara associao
entre o nvel de incapacidade e a MIF motora (cervical = 34.4 25.2, torcica = 51.6 19.5, lombar = 67.5
18.6; p < 0.001). A MIF cognitiva apresentou um efeito teto entre os pacientes com leso medular (85% dos
pacientes tinham MIFc no valor mais alto possvel), por outro lado, entre os pacientes com LE, isso no pode
ser observado e houve uma associao entre o valor obtido na MIFc e o lado envolvido, sendo os pacientes com
envolvimento do hemicorpo esquerdo aqueles menos dependente em termos cognitivos. Houve mudana
estatisticamente significante durante o tratamento, como pode ser observado pela variao da MIFm em
pacientes com LM e LE (44.5 24.1x 61.0 23.8; p < 0.001 e 54.1 23.0 x 64.7 21.3; p <0.001). O mesmo
pode ser observado em pacientes com LE com comprometimento a esquerda e direita, mas no quando o
comprometimento era bilateral. Concluso: a validade convergente da verso brasileira da MIF pode ser
observada para as tarefas motoras tanto em pacientes com LM como LE. A MIFc mostrou-se de pouca utilidade
entre os pacientes com LM crnico sob reabilitao ambulatorial, apesar de a associao com melhores
performances em pacientes com LE e comprometimento esquerda tambm colaborar para a sua validade. A
verso brasileira da MIF mostrou-se sensvel a alteraes e clinicamente til para a avaliao de resultados de
reabilitao em pacientes ambulatoriais subagudos e crnicos no Brasil.
PALAVRAS-CHAVE
validade, sensibilidade, avaliao da incapacidade, medida de independncia funcional
ABSTRACT
Introduction: the Brazilian version of the Functional Independence Measure (FIM) was developed in the 2000.
Studies of validity is still required in order corroborate its use in rehabilitation assessment of Brazilian individuals,
since local peculiarities may determine differences in the data provided by such instrument. Objectives: the aim
of this study is test construct validity of the FIM by checking its convergent validity in groups of patients with
impairments expected to develop specific levels of disability. Methods: Medical charts of 150 SCI and 103
hemiplegic patients from 2 rehabilitation centers in So Paulo provided data about demographic characteristics,
clinical and functional features. The level of disability was evaluated by the Functional Independence Measure.
Traumatic SCI patients were classified according to the level of injury as cervical, thoracic and lumbar or below.
Hemiplegic patients were classified according to the side of motor impairment as right, left or bilateral.
____
Recebido em Abril de 2004, aceito em Agosto de 2004

Endereo:
Rua Diderot 43, Vila Mariana, So Paulo, SP, 04116-030. E-mail: dmr@hcnet.usp.br
1 Mdico fisiatra assistente da Diviso de Medicina de Reabilitao HC/FMUSP
2 Mdico fisiatra assistente do Centro de Reabilitao Umarizal da DMR-HC/FMUSP
3 Mdico fisiatra Diretora Executiva da DMR-HC/FMUSP
ACTA FISIATR 2004; 11(2): 72-76 Riberto M, Miyazaki M H, Juc S S H, Sakamoto H, Pinto P P N, Battistella L R - Validao da Verso Brasileira da Medida de Independncia Funcional

Sensibility to change was tested in 93 hemiplegic and 59 SCI patients by diferentemente do que sugerido nas recomendaes originais. A
comparing admission and discharge values of motor, cognitive and total segunda o fato de os pacientes de reabilitao brasileiros serem
FIM. Results: among SCI we could demonstrate a clear association between tratados quase exclusivamente em ambiente ambulatorial, para o
the level of the injury and the motor FIM (cervical = 34.4 25.2, thoracic = qual o instrumento no foi desenvolvido, uma vez que no seu pas
51.6 19.5, lumbar = 67.5 18.6; p < 0.001). Cognitive FIM showed a
de origem a reabilitao realizada principalmente em pacientes
ceiling effect in SCI (85% patients had cFIM at the highest value), on the
com perodos mais curtos de incapacidade e internados.
other hand, among hemiplegic patients this could not be noticed and an
association between cognitive FIM and the side of impairment, being the
left-side-disabled patients the least cognitively dependent. Statistically OBJETIVO
significant variations during treatment could be noticed in mFIM in SCI and
stroke patients (44.5 24.1x 61.0 23.8; p < 0.001 and 54.1 23.0 x 64.7 O objetivo deste estudo verificar a validade da verso
. 21.3; p <0.001). The same could be observed with cFIM in left-sided and brasileira da MIF em pacientes com leso medular e leso enceflica
right-sided stroke patients, but not for patients with bilateral motor impairment. adquirida, alm de testar sua sensibilidade s mudanas funcionais
Conclusion: convergent validity of the Brazilian version of FIM could be em pessoas sob reabilitao em ambiente ambulatorial.
shown by the comparison of the results of motor domain among SCI patients
with different levels of impairment. Cognitive FIM was proved of little use
in chronic SCI patients under rehabilitation, although its association with the CASUSTICA E MTODO
better results in left-sided stroke patients also collaborates with its validity.
The Brazilian version of FIM proved to be sensitive to changes and of Este estudo utilizou os pronturios de 103 pacientes com leses
clinically useful as a measure of outcome of rehabilitation for subacute and enceflicas adquiridas (LE) e 93 pacientes com leso medular (LM)
chronic outpatients in Brazil. acompanhados na Diviso de Medicina de Reabilitao (DMR)
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
KEYWORDS
validity, sensibility, disability assessment, functional independence measure
de So Paulo, alm de dados de 57 pacientes com leso medular
atendidos no Centro de Reabilitao Umarizal (CRU). Somente
INTRODUO pacientes cujo programa de reabilitao j havia sido encerrado
foram selecionados para o estudo.
A Medida de Independncia Funcional (MIF) um instrumento Entre os pacientes com LM, a participao masculina
de avaliao da incapacidade de pacientes com restries correspondeu a 72%, a mdia de idade foi de 33,8 13,9 anos, o
funcionais de origem variada, tendo sido desenvolvida na Amrica tempo mdio de leso foi de 9,7 13,6 meses e 21,3 % tinham
do Norte na dcada de 19801. Seu objetivo primordial avaliar de leses de etiologia no traumtica. Entre as leses medulares
forma quantitativa a carga de cuidados demandada por uma pessoa traumticas, 30,5% localizavam-se em nvel cervical, 52,7% em
para a realizao de uma srie de tarefas motoras e cognitivas de nvel torcico e 17,0% lombar.
vida diria. Entre as atividades avaliadas esto os autocuidados, Os 103 pacientes com LE tinham mdia de idade de 54,0
transferncias, locomoo, controle esfincteriano, comunicao e 17,9 anos, 59,3% eram homens e o tempo mdio desde a instalao
cognio social, que inclui memria, interao social e resoluo da incapacidade era de 9,5 4,0 meses. A hemiplegia direita
de problemas. Cada uma dessa atividades avaliada e recebe uma representou 48,5% dos casos, enquanto o dimdio esquerdo foi o
pontuao que parte de 1 (dependncia total) a 7 (independncia acometido em 35,9% das vezes e o acometimento bilateral ocorreu
completa), assim a pontuao total varia de 18 a 126. Esto em 15,6%.
descritos dois domnios na MIF, o motor e o cognitivo2. Esse O perfil de dependncia foi avaliado pela MIF. A aplicao
instrumento de avaliao funcional foi traduzido para a lngua desse instrumento foi feita por meio de entrevistas nas consultas
portuguesa no Brasil em 2000 e nessa poca foram realizados testes iniciais e nos retornos mdicos, ou seja mensalmente ou
de reprodutibilidade e confiabilidade, que se mostraram em nveis bimestralmente, conforme o grupo de pacientes em questo, alm
bons para o valor total, bem como nos domnios motor e cognitivo3. de ser, por vezes, checada durante as reunies de equipe, quando
importante ressaltar que a MIF no um instrumento auto- os profissionais envolvidos com o cuidado do paciente podiam
aplicado e que exige treinamento para sua utilizao dessa forma trocar impresses a respeito do seu desempenho. Em virtude de
sua traduo e adaptao cultural dirigiu-se mais especificamente caractersticas do atendimento ambulatorial e do limitado poder
compreenso dos seus itens pelos profissionais que deveriam aquisitivo de parte dos pacientes, houve uma freqncia varivel
aplic-la e no ao entendimento por pacientes. de desistncia do tratamento conforme o tipo de deficincia do
A validao da MIF foi feita por diversos trabalhos e paciente, o que impediu a coleta de dados referentes ao final do
basicamente envolveu a avaliao de propriedades psicomtricas4 programa de reabilitao em 10 (10,8%) pacientes com LE e 92
e a comparao com outros instrumentos de avaliao funcional5,6,7, (61,3%) pacientes com LM.
sua aplicao em grupos de pacientes com deficincias Os pacientes com LM foram classificados conforme o nvel
especficas8,9 ou faixas etrias definidas10. O interesse em validar a medular de suas leses para fins de comparao dos perfis funcionais
MIF no Brasil envolve particularidades do seu uso em nossa de acordo com a MIF. Entre os pacientes com LE, a classificao
populao. A primeira o fato de sua aplicao ser feita por meio considerou o lado onde o comprometimento motor era mais intenso,
de entrevistas, com a observao direta durante a consulta, o que resultou na formao dos grupos de pacientes com hemiplegia

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esquerda, direita e dupla. encontrados entre os pacientes com leses lombares.


A anlise estatstica utilizou testes no paramtricos pareados apresenta os dados comparativos quanto a cada um dos itens
para avaliao da sensibilidade da MIF mudana funcional. As da MIF motora nos grupos de acordo com a altura da leso medular.
comparaes de mdias dos valores de MIF motora, cognitiva e Notam-se diferenas estatisticamente significantes em todas as
total nos grupos formados pelos pacientes foi feita por meio de tarefas, onde os valores mais baixos so sempre encontrados entre
analise de varincia. O nvel de 5% foi considerado para obteno os pacientes com leses cervicais e os valores mais baixos so
de significncia estatstica. encontrados entre os pacientes com leses lombares.
Entre os pacientes com LE, os valores da MIF total, motora e
RESTULTADOS cognitiva apresentaram associao com o dimdio afetado.
Todavia, enquanto os pacientes com comprometimento
Entre os pacientes com leso medular foi possvel observar predominante em hemicorpo esquerdo apresentavam piores
que a MIF cognitiva atingiu seu valor mximo, ou seja, 35, em performances nas tarefas motoras, sua independncia funcional
85% dos casos, indicando um efeito teto, independente do nvel para tarefas cognitivas foi significantemente melhor, o que resultou
de leso medular. Os casos com leso traumtica eram 118 (78,7%), em valores totais mdios de maior independncia funcional entre
dos quais, 36 (30,5%) com leso cervical, 62 (52,5%) com leso esses indivduos (Tabela 2).
torcica e 20 (17%) com leso em nveis lombares ou inferiores. A A tabela 3 apresenta a evoluo dos valores mdios da MIF,
comparao dos valores de MIF motora entre esses grupos mostrou bem como seus domnios motor e cognitivo, desde o incio at o
uma associao estatisticamente significante de maior dependncia final do tratamento re reabilitao para os pacientes com leso
funcional em leses em nveis mais altos (cervical = 34,4 25,2, enceflica adquirida. O grupo total de pacientes apresentou
torcica = 51,6 19,5, lombar = 67,5 18,6; p < 0,001). A tabela 2 evoluo e ganho estatisticamente significativo tanto na MIF total,
apresenta os dados comparativos quanto a cada um dos itens da como na cognitiva e motora, o que se repetiu nos subgrupos de
MIF motora nos grupos de acordo com a altura da leso medular. pacientes de acordo com o lado acometido. No se observou
Notam-se diferenas estatisticamente significantes em todas as mudana estatisticamente significante no nvel de independncia
tarefas, onde os valores mais baixos so sempre encontrados entre funcional daqueles pacientes com LE e comprometimento motor
os pacientes com leses cervicais e os valores mais baixos so bilateral. A tabela 4 apresenta os valores mdios de cada uma das
13 atividades motoras da MIF em pacientes com LM sob tratamento
Tabela 1
Comparao dos valores mdios de cada uma das tarefas a MIF motora em de reabilitao na primeira avaliao e no momento da alta, em
pacientes com LM traumtica conforme o nvel de leso. todas elas foi possvel observar ganhos estatisticamente
Tarefa Total Cervical Torcico Lombar F significantes ao final do tratamento.
Alimentao 5,8 1,9 3,5 2,4**$ 6,6 1,0 6,8 0,6 50,9*
Higiene pessoal 5,3 2,1 3,1 2,4**$ 5,7 1,5& 6,6 0,9 29,1* DISCUSSO
Banho 4,1 2,1 2,4 2,2**$ 4,5 1,9 4,7 1,7 15,1*
A validade de um instrumento de avaliao funcional pode ser
Vestir acima da cintura 4,7 2,0 2,9 2,2**$ 5,1 1,5& 6,0 1,2 22,7*
definida como a capacidade que esse instrumento tem de atribuir
Vestir abaixo da cintura 3,4 2,2 2,3 2,0$ 3,4 2,2& 4,7 1,8 7,2*
um valor, pontuao ou classificao a pessoas com incapacidades
Uso do vaso sanitrio 3,7 2,6 2,5 2,3$ 3,6 2,6 5,2 2,3 6,1*
Tabela 2
Controle da urina 3,7 2,7 2,8 2,7$ 3,2 2,7& 5,4 2,1 5,2* Mdias de desvios-padro da MIF total, motora e cognitiva em pacientes com leso
Controle das fezes 4,0 2,7 3,6 2,8$ 3,4 2,7& 5,2 2,3 7,1* enceflica adquirida.
Transf. para cama e cadeira 3,8 2,6 2,2 2,2**$ 4,0 2,6& 5,9 1,7 12,2* Direita Esquerda Dupla F
Idade 53,6 17,1 60,1 14,9 41,0 22,2 2,79
Transf. para o sanitrio 3,2 2,6 2,1 2,1**$ 3,0 2,5& 4,8 2,5 6,3*
Tempo de leso (meses) 10,2 3,9 8,5 4,6 9,8 3,0 24,25 **
Transf. para o chuveiro 3,1 2,6 2,1 2,1$ 3,0 2,5& 4,6 2,5 5,4*
MIF m 55,6 3,15 56,0 23,3 43,4 21,8 10,43 **
Locomoo 4,2 2,2 3,1 2,3**$ 4,6 2,1 5,2 1,8 7,4*
MIF c 22,7 10,0 31,3 4,6 24,9 9,7 3,53 *
Escadas 1,9 1,8 1,8 1,7 1,4 1,4& 2,7 2,3 3,7*
MIF t 78,4 28,8 87,4 24,0 68,3 28,9 7,43 **
MIF motor 49,0 34,4 25,2**$ 51,6 19,5& 67,5 18,6 16,6*

*: p < 0,05 (ANOVA); **: cervical x torcica p < 0,05; $: cervical x lombar p < 0,05; &: torcica x lombar p < 0,05. *: p < 0,05, **: p < 0,001

Tabela 3
Valores mdios da MIF em pacientes com LE no incio e final do tratamento de reabilitao.
Total Direita Esquerda Dupla
Incio Final Incio Final Incio Final Incio Final
MIF m 54,1 23,0 64,7 21,3$ 55,6 3,15 67,0 3,15$ 43,4 21,8 65,6 20,7$ 56,0 23,3 54,7 24,1*
MIF c 26,2 9,2 28,2 8,4** 22,7 10,0 25,8 9,0* 31,3 4,6 32,3 4,1** 24,9 9,7 25,7 10,5
MIF t 80,3 27,6 92,9 25,5$ 78,4 28,8 92,8 25,0$ 87,4 24,0 97,9 22,4$ 68,3 28,9 80,5 32,3*
*: p < 0,05, **: p < 0,01

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Tabela 4 grupamentos musculares, assim a sua capacidade de realizar


Valores mdios das tarefas motoras da MIF em pacientes com LM ao incio e final atividades motoras ser tanto menor quanto mais elevada e
do programa de reabilitao ambulatorial (n = 58).
completa for o agravo medular. Espera-se, portanto, que indivduos
Tarefa Incio Alta
com nveis mais elevados de dano medular apresentem maior
Alimentao ** 5,5 2,3 6,2 1,5
dependncia nas tarefas motoras e, conseqentemente, menor
Higiene pessoal * 4,9 2,3 5,5 2,0 pontuao na MIF. Isso foi comprovado pelos dados presentes na
Banho ** 3,6 2,1 4,8 2,0 tabela 1, que apontam para maior dependncia funcional dos
Vestir acima da cintura ** 4,1 2,0 5,0 2,0 pacientes com leso medular em todas as tarefas motoras, exceto
Vestir abaixo da cintura ** 3,0 2,1 4,4 2,2
para o Controle das Fezes. Particularmente interessante o achado
Uso do vaso sanitrio ** 3,0 2,5
de que o Banho, Controle das fezes e Locomoo foram as nicas
4,3 2,5
atividades em que no houve diferena estatisticamente significante
Controle da urina ** 2,9 2,7 5,0 2,3
entre os grupos lombar e torcico, o que aponta para a similaridade
Controle das fezes ** 3,4 2,7 5,3 2,2 do padro funcional nos pacientes com leso abaixo dos nveis
Transf. para cama e cadeira ** 3,3 2,5 5,0 2,4 cervicais. A similaridade da pontuao para Locomoo nesses
Transf. para o sanitrio ** 2,6 2,4 4,0 2,7 dois grupos no seria presente se fosse considerada a proporo de
Transf. para o chuveiro ** 2,7 2,4 4,0 2,7
pessoas em cadeira de rodas em cada um deles, pois no grupo com
Locomoo * 3,6 2,6
leses torcicas essa frao superava em muito o outro grupo, que
5,3 1,8
era praticamente composto apenas por pessoas que andavam com
Escadas ** 1,7 1,8 2,0 2,0
auxiliares de marcha. Tendo em vista que o paciente que se
MIF motor ** 44,5 24,1 60,8 23,8 locomove de forma independente em cadeira de rodas, superando
*: p < 0,05, **: p < 0,01 pequenos obstculos e com habilidade para realizar manobras
recebe a pontuao 6, segundo a MIF, e a pessoa que anda com
de forma apropriada. Uma vez que MIF escolhe como objeto de uma bengala ou outros recursos facilitadores da marcha recebe a
valorao a quantidade de cuidados exigidos pela pessoa com tais mesma pontuao esse similaridade entre os grupos com relao a
limitaes e, por conseguinte, identifica o nvel de independncia, Locomoo pode ser explicada.
torna-se nica na sua forma de avaliao, sendo impossvel a sua O domnio cognitivo compreende as 5 ltimas atividades da
comparao a um padro ouro da independncia funcional. MIF e sua elaborao foi construda a partir a proposta terica de
Quando no existe um instrumento considerado como padro inter-relao dessas tarefas e a comprovao estatstica desse
ouro para uma determinada grandeza avaliada por um instrumento construto foi estabelecida pela primeira vez por Linacre2. O
clnico de avaliao, necessrio recorrer a outros instrumentos domnio cognitivo da MIF um dos maiores diferenciais deste
de avaliao que se aproximem do resultado esperado pelo instrumento de avaliao funcional frente a outros, pois as
instrumento em teste, permitindo demonstrar uma concordncia atividades nele includas s costumam ser avaliadas em testes
de resultados. a chamada validade convergente. Apesar de neuropsicolgicos separados. A idia de testar a independncia
incapacidade e deficincia no significarem a mesma coisa, espera- funcional para as atividades cognitivas apresenta uma forma
se que os pacientes com maior deficincia acabem desenvolvendo inovadora de abordar esses aspectos das funes cerebrais
uma incapacidade proporcional, pelo menos no perodo anterior superioras, pois alm de verificas a capacidade que o paciente tem
reabilitao. Isso foi mostrado em estudo que compararam valores na sua realizao, ainda permite verificar a que ponto essa
da MIF em pacientes com LM e com LE com os valores obtidos capacidade reconhecida pelos familiares e cuidadores, que passam
por outros instrumentos direcionados para a avaliao de a delegar tais atividades ao paciente. Nesse aspecto, importante
deficincia5,8,9,11,12,13. constatar que 85% dos pacientes com LM da nossa amostra
Nossos resultados apontam para a validade convergente da apresentavam valores de MIF cognitiva igual a 35, seu valor
verso nacional da MIF, uma vez que entre os pacientes com maior mximo, indicando um efeito teto. Esse achado confirma aqueles
comprometimento motor foi possvel observar valores mais baixos de Davidoff14, nos quais pacientes com LM aguda sob reabilitao
de independncia funcional (Tabela 1).Contudo, enquanto em os apresentavam-se em sua maioria com pontuao 6 ou 7 para a
todos estudos estrangeiros a amostra estudada era composta por atividades de comunicao e cognio social, mesmo havendo
pacientes internados e agudos ou subagudos, nossos participantes associao com trauma craniano fechado em 56% dos casos e uso
eram ambulatoriais e, em muitas situaes, com evoluo crnica. de lcool e drogas por at 16% dos pacientes. importante ressaltar
A LM traumtica varia no grau de comprometimento motor e ainda que entre os pacientes com LM da nossa amostra, a perodo
sensorial em funo da altura ou nvel em que se instala e conforme mdio deste a instalao da leso era de 9,7 13,6 meses, portanto
a sua gravidade, que expressa pela diferena entre as leses crnicos, e as deficincias cognitivas transitrias posteriores ao
completas e incompletas. Neste estudo os pacientes foram trauma e at em parte decorrentes do estado emocional ps-
classificados de acordo com o nvel de suas leses cervical, traumtico j poderiam ter tido tempo para serem atenuadas ou
torcico ou lombar pois de se esperar que as pessoas com leses resolvidas.
mais altas apresentem fora em uma quantidade menor de

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Por outro lado, o domnio cognitivo da MIF apresentou CONCLUSO


pontuao associada ao tipo de deficincia decorrente de LE. As Os resultados deste estudo permitem afirmar que a verso
leses no hemisfrio direito resultaram classicamente em brasileira da MIF resultou num instrumento vlido, pois pacientes
hemiparesia no hemicorpo esquerdo e comprometimento cognitivo com maior comprometimento motor apresentaram valores menores
na forma de negligncia visual, ttil ou motora esquerda, alm de de independncia funcional nos itens da sua escala motora. Quanto
dificuldade de percepo das prprias incapacidades, porm de ao domnio cognitivo, foi possvel perceber que pacientes com
forma geralmente menos intensa que nas leses direita, nas quais leses enceflicas direita, que costumam apresentar-se com menor
as limitaes envolvem a comunicao de forma mais grave, comprometimento da comunicao, tm melhor desempenho
comprometimento da memria e dificuldade para acompanhar funcional, como era de se esperar. Por outro lado, nos pacientes
instrues e treinamentos15. Desta forma espera-se eu os pacientes com leso medular subaguda ou crnica, sem trauma craniano
com leso no hemisfrio direito tenham perfis de independncia associado, esse domnio da MIF tem pouco significado.
funcional melhores que os demais, como pudemos observar (tabela Por fim, a MIF mostrou-se um instrumento sensvel aos ganhos
2). funcionais desenvolvidos durante o programa de reabilitao
Tambm foi possvel verificar associao da pontuao da MIF ambulatorial. Podemos, com os resultados deste estudo, garantir
motora com o lado mais comprometido na LE. Novamente, os que o uso da MIF por meio de entrevistas e observao em
pacientes com comprometimento predominante do hemicorpo consultrio, em pacientes sob reabilitao ambulatorial valido e
esquerdo apresentaram melhor performance para a realizao das til para seu seguimento clnico.
tarefas motoras (Tabela 2). Isso pode decorrer da influncia que a
melhor performance cognitiva pode exercer sobre a realizao REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
motora, mas tambm pode ser conseqncia do acometimento
preferencial do hemicorpo dominante. 1. Granger CV, Hamilton BB, Keith RA, Zielezny M, Sherwin FS. Advances in functional
Entre as intenes deste estudo constava a verificao da assessment for rehabilitation. In Topics in geriatric rehabilitation. Rockville, MD:
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reabilitao. A sensibilidade de um instrumento de avaliao de
75: 127-32
extrema importncia quando o seu objetivo de uso o 3. Riberto M, Miyazaki MH, Sakamoto H, Jorge Filho D, Battistella LR. Acta Fisiatr
acompanhamento clnico dos pacientes ou a constatao de 2000; 8: 45-52.
melhoras. Isso permite a comparao clnica de programas 4. Stineman MG, Shea J, Jette A, Tassoni CJ, Ottenbacher KJ, Fiedler R, Granger
diferentes e de servios, alm de servir como instrumento para CV. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77:1101-8
5. Dodds TA, Martin DP, Stolov WC, Deyo RA. A validation of the functional independence
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determinar formas de repasse financeiro por resultados obtidos. A Rehabil 1993; 74: 531-6
tabela 3 apresenta a evoluo da MIF total, motora e cognitiva em 6. Marshall SC, Heisel B, Grinnell D. Validity of PULSES profile compared with the
pacientes com LE. Foi possvel perceber que nos 3 grupos de functional independence measure for measuring disability in a stroke rehabilitation
pacientes relacionados ao tipo de deficincia a MIF apresentou setting. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80: 760-5.
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ganhos no aspecto motor e cognitivo. A nica exceo observada
of the functional independence measure, 5 item Bathel index, and 10 item Barthel
aconteceu no domnio cognitivo em pacientes com dupla index in patients with stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 188-190.
hemiplegia. Esse grupo corresponde s pessoas com leses 8. Ota T, Akaboshi K, Nagata M, Sonoda S, Domen K, Seki M, Chino N. Functional
bilaterais enceflicas, seja em decorrncia de mltiplos infartos ou assessment of patients wit spinal cord injury: measured by the motor score and
traumatismo cranioenceflico, portanto com padres de the functional independence measure. Spinal Cord 1996; 34: 531-5
9. Menter RR. Whiteneck SW, Chalifue MA, Gerhart K, Solnick SJ, Brooks CA, Hughes
recuperao funcional diferente daquele dos demais grupos com
L. Impairment, disability, handicap and medical expenses of persons aging with
LE, que envolviam basicamente os infartos enceflicos unilaterais. spinal cord injury. Paraplegia 1991; 29: 613-9
O nmero restrito de pacientes nesse grupo (13) pode ter sido, 10. Pollack N, Rheault W, Stoecker JL. Reliability and validity of the FIM for persons
tambm, o motivo de impedimento constatao de diferenas aged 80 years and above from a multilevel continuing care retirement community.
estatisticamente significantes entre os grupos. A tabela 4, por sua Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 1056-61.
11. Kdeveci AA, Yavuzer G, Elhan AH, Sonel B, Tennant A. Adaptation of the
vez, demonstra os ganhos obtidos por pacientes com LM durante
functional independence measure for use in Turkey. Clin Rehabil 2001; 15: 311-9.
o programa de reabilitao. Em todos as atividades testadas foi 12. Tsuji T, Lui M, Sonoda S, Domen K, Chino N. The stroke impairment assessment
possvel verificar-se ganhos estatisticamente significante. set: its internal consistency and predictive validity. Arch Phys Med Rehabil 2000;
Novamente reforamos a importncia dessa verificao de 81: 863-8.
sensibilidade da verso brasileira da MIF, pois a maior parte da 13. Garrinson SJ, Rolak LA. Rehabilitation of the stroke patient. In Rehabilitation Medicine:
principles and practice. 2a. edio DeLisa JA, JB Lippincott Company, Philadelphia,
reabilitao nacional feita em ambiente extra-hospitalar e em
1993.
pacientes com durao mais prolongada da leso que nos estudos 14. Davidoff GN, Roth EJ, Haughtin JS, Ardner MS. Cognitive dysfunction in spinal
estrangeiros. cord injury patients: sensitivity of the functional independence measure subscales
vs neurophychological assessment. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 326-9.
15. DeLisa JA, Gans BM, editors. Rehabilitation Medicine: principles and practice. 2nd.
Philadelphia: Lippincott Company; 1993.

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