JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011

Malaria dan Permasalahannya

Teuku Romi Imansyah Putra

Abstract. Malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat yang dapat mempengaruhi angka kematian bayi,
anak balita, ibu hamil serta dapat menurunkan produktivitas kerja. 300-500 juta penduduk dunia menderita
malaria setiap tahunnya, 23 juta diantaranya tinggal di daerah endemis tinggi di benua afrika. Sebanyak 1,5-2,7
juta jiwa meninggal setiap tahunnya terutama terjadi pada anak-anak dan ibu hamil.Malaria merupakan salah
satu penyakit yang menjadi ancaman masyarakat di daerah tropis dan sub tropis. Di indonesia, menurut hasil
survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 2001, 70 juta tinggal di endemik malaria dan 56,3 juta penduduk
diantaranya tinggal diendemi malaria sedang sampai tinggi dengan 15 juta kasus malaria klinis. Empat jenis
parasit malaria dapat menginfeksikan manusia, tetapi plasmodium falciparum betul-betul terpenting terkait
morbiditas dan mortalitas (kesakitan dan kematian), dan yang paling umum di Afrika sub-Sahara.

Kata kunci : malaria, plasmodium falciparum,pengobatan

Abstract. Malaria is a public health problem that can affect the mortality rate of infants, toddlers, pregnant
women and can reduce labor productivity. 300-500 million people worldwide suffer from malaria each year, 23
million of whom live in highly endemic areas in the continent of Africa. A total of 1.5 to 2.7 million people die
each year mainly occurs in children and pregnant women.Malaria is one of the diseases that threaten
communities in the tropics and subtropics. In Indonesia, according to the results of the National Household
Health Survey (NHHS) in 2001, 70 million live in endemic malaria and among 56.3 million residents live
diendemi moderate to high malaria with 15 million cases of clinical malaria. Four species of malaria parasites
can infect humans, but Plasmodium falciparum really important associated morbidity and mortality (morbidity
and mortality), and the most common in sub-Saharan Africa.

Keywords : Malaria,Plasmodium Falciparum,treatment

Pendahuluan Di indonesia, menurut hasil survai

kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun
Malaria merupakan masalah kesehatan
2001, 70 juta tinggal diendemik malaria
masyarakat yang dapat mempengaruhi
dan 56,3 juta penduduk diantaranya
angka kematian bayi, anak balita, ibu
tinggal diendemi malaria sedang sampai
hamil serta dapat menurunkan
tinggi dengan 15 juta kasus malaria klinis.2
produktivitas kerja. 300-500 juta penduduk
Setiap tahun ada kurang lebih 500 juta
dunia menderita malaria setiap tahunnya,
infeksi malaria baru, yang menyebabkan
23 juta diantaranya tinggal di daerah
700.000 sampai 2,7 juta kematian,
endemis tinggi di benua afrika. Sebanyak
kebanyakan diantara anak kecil di Afrika.
1,5-2,7 juta jiwa meninggal setiap
Empat jenis parasit malaria dapat
tahunnya terutama terjadi pada anak-anak
menginfeksikan manusia, tetapi
dan ibu hamil.1
plasmodium falciparum betul-betul
Malaria merupakan salah satu penyakit
terpenting terkait morbiditas dan
yang menjadi ancaman masyarakat di
mortalitas (kesakitan dan kematian), dan
daerah tropis dan sub tropis terutama pada
yang paling umum di Afrika sub-Sahara.3
bayi, anak balita dan ibu melahirkan.
Pertarungan Negara-negara itu melawan
Diseluruh dunia setiap tahun ditemukan
malaria semakin mendapatkan tantangan
500 juta kasus malaria yang
dengan adanya jenis baru malaria yang
mengakibatkan 1 juta orang meninggal
disebabkan Plasmodium Knowlesi.
dunia.
Malaysia lebih dulu berhadapan dengan
Teuku Romi Imansyah Putra adalah Dosen infeksi Plasmodium Knowlesi.
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran
Unsyiah

103
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya
Definisi
Malaria adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh parasit plasmodium yang
hidup dan berkembang biak di dalam sel
darah manusia. Penyakit ini secara alami
ditularkan melalui gigitan nyamuk
anopheles betina.1
Etiologi
Penyakit malaria ini disebabkan oleh
parasit plasmodium. Species plasmodium
pada manusia adalah :4
1. Plasmodium falciparum, penyebab
malaria tropika.
2. Plasmodium vivax, penyebab malaria
tertiana.
3. Plasmodium malariae, penyebab
malaria malariae (quartana)
4. Plasmodium ovale, penyebab malaria
ovale.
Kini plasmodium knowlesi yang selama ini
dikenal hanya ada pada monyet ekor
panjang (Macaca fascicularis), ditemukan
pula ditubuh manusia. Penelitian sebuah
tim internasional yang dimuat jurnal
Clinical Infectious Diseases memaparkan
hasil tes pada 150 pasien malaria di rumah
sakit Serawak, Malaysia, Juli 2006 sampai
Januari 2008, menunjukkan, dua pertiga
kasus malaria disebabkan infeksi
plasmodium knowlesi
Plasmodium falciparum merupakan
penyebab infeksi yang berat dan bahkan
dapat menimbukan suatu variasi
manisfestasi-manifestasi akut dan jika
tidak diobati, dapat menyebabkan
kematian.5,6
Seorang dapat menginfeksi lebih dari satu
jenis plasmodium, dikenal sebagai infeksi
campuran / majemuk (mixed infection).
Pada umumnya lebih banyak dijumpai dua
jenis plasmodium, yaitu campuran antara
plasmodium falciparum dan plasmodium
vivax atau plasmodium malariae. Kadang-
kadang dijumpai tiga jenis plasmodium
sekaligus, meskipun hal ini jarang terjadi.
Infeksi campuran biasanya terdapat di
daerah dengan angka penualaran tinggi.6
Nyamuk anophelini berperan sebagai
vektor penyakit malaria. Nyamuk
anophelini yang berperan hanya genus
Anopheles. Di seluruh dunia, genus
anopheles ini diketahui jumlahnya kira-
kira 2000 species, diantaranya 60 species
diketahui sebagai vektor malaria.6
Siklus hidup plasmodium
1. Siklus pada manusia
Pada saat nyamuk anopheles infektif
menghisap darah manusia, sporozoit
yang berada dikelenjar liur nyamuk akan
masuk ke dalam peredaran darah selama
kurang lebih jam. Setelah itu sporozoit
akan masuk ke dalam sel hati dan menjadi
tropozoit hati. Kemudian berkembang
menjadi skizon hati yang terdiri dari
10.000-30.000 merozoit hati (tergantung
speciesnya). Siklus ini disebut siklus
eksoeritrositer yang berlangsung selama
lebih kurang 2 minggu.1
Pada plasmodium vivax dan plasmodium
ovale, sebagian tropozoit hati tidak
langsung berkembang menjadi skizon,
tetapi ada yang menjadi bentuk dormant
yang disebut hipnozoit. Hipnozoit tersebut
dapat tinggal di dalam hati selama
berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.
Pada suatu saat imunitas tubuh menurun,
akan menjadi aktif sehingga dapat
menimbulkan relaps (kambuh).1
Merozoit yang berasal dari skizon hati
yang pecah akan masuk keperedaran darah
dan menginfeksi sel darah merah. Di
dalam sel darah merah, parasit tersebut
berkembang dari stadium sporozoit sampai
skizon (8-30 merozoit, tergantung
speciesnya). Proses perkembangan
aseksual ini disebut skizogoni. Selanjutnya
eritrosit yang terinfeksi (skizon) pecah dan
merozoit yang keluar akan menginfeksisel
darah merah lainnya. Siklus ini disebut
siklus eritrositer.1
Setelah sampai 2-3 siklus
skizogoni darah, sebagian merozoit yang
menginfeksi sel darah merah akan
membentuk stadium seksual (genosit
jantan dan betina).1
104
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011
2. Siklus pada nyamuk anopheles
Apabila nyamuk anopheles betina
menghisap darah yang mengandung
gametosit, di dalam tubuh nyamuk, gamet
jantan dan betina melakukan pembuahan
menjadi zigot. Zigot berkembang menjadi
ookinet kemudian menembus dinding
lambung nyamuk.
Pada dinding luar lambung nyamuk
ookinet akan menjadio okista dan
Tabel 1. Masa Inkubas Penyakit Malaria
Plasmodium
plasmodium falciparum
plasmodium vivax
plasmodium ovale
plasmodium malariae
Berbagai studi menunjukkan, pada infeksi
plasmodium knowlesi, siklus reproduksi
aseksual (pembelahan diri dalam tubuh
manusia atau hewan) terjadi dalam waktu
24 jam. Lebih cepat dibandingkan siklus
48 jam pada plasmodium vivax,
plasmodium ovale, dan plasmodium
falciparum, sedangkan 72 jam pada
plasmodium malariae. Setiap kali sel-sel
membelah akan terjadi serangan demam.
Epidemologi
Di indonesia terdapat 15 juta kasus malaria
dengan 38.000 kematian setiap tahunnya
(survei kesehatan rumah tangga, 2001).
Diperkirakan 35 % penduduk undonesia
tinggal di daerah yang beresiko tertular
malaria. Dari 293 kabupaten / kota yang
ada di indonesia, 167 kabupaten / kota
merupakn daerah endemis malaria. Upaya
penanggulangan malaria telah
menunjukkan peningkatan mulai dari
tahun1997 s/d 2004. 1
Patofisiologi
Gejala malaria timbul saat pecahnya
eritrosit yang mengandung parasit. Demam
mulai timbul bersamaan pecahnya skizon
darah yang mengeluarkan macam-macam
antigen. Antigen ini akan merangsang
makrofag, monosit atau limfosit yang
selanjutnya menjadi sporozoit ini bersifat
infektif dan siap ditularkan ke manusia.1
Masa inkubasi1
Yaitu rentan waktu sejak sporozoit masuk
sampai timbulnya gejala klinis yang
ditandai denagan demam. Masa inkubasi
bervariasi tergantung species plasmodium.
Masa inkubasi (hari)
9-14 hari (12)
12-17 hari (15)
16-18 hari (17)
18-40 hari (28)
mengeluarkan berbagai macam sitokin,
diantaranya Tumor Necrosis Factor (TNF).
TNF akan dibawa aliran darah ke
hipothalamus, yang merupakan pusat
pengatur suhu tubuh manusia. Sebagai
akibat demam terjadi vasodilasi perifer
yang mungkin disebabkan oleh bahan
vasoaktif yang diproduksi oleh parasit. 5,6
Limpa merupakan organ
retikuloendotelial. Pembesaran limpa
disebabkan oleh terjadi peningkatan
jumlah eritrosit yang terinfeksi parasit,
teraktifasinya sistem retikuloendotelial
untuk memfagositosis eritrosit yang
terinfeksi parasit dan sisa eritrsit akibat
hemolisis.5,6
Anemia terutama disebabkan oleh
pecahnya eritrosit dan fagositosis oleh
sistem retikuloendotetial. Hebatnya
hemolisis tergantung pada jenis
plasmodium dan status imunitas penjamu.
Anemia juga disebabkan oleh hemolisis
autoimun, sekuentrasi oleh limpa pada
eritrosit yang terinfeksi maupun yang
normal dan gangguan eritropoisis.
Hiperglikemi dan hiperbilirubinemia
sering terjadi. Hemoglobinuria dan
Hemoglobinemia dijumpai bila hemolisis
berat. Kelainan patologik pembuluh darah
kapiler pada malaria tropika, disebabkan
kartena sel darah merah terinfeksi menjadi
kaku dan lengket, perjalanannya dalam
105
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya
kapiler terganggu sehingga melekat pada
endotel kapiler karena terdapat penonjolan
membran eritrosit. Setelah terjadi
penumpukan sel dan bahan-bahan pecahan
sel maka aliran kapiler terhambat dan
timbul hipoksia jaringan, terjadi gangguan
pada integritas kapiler dan dapat terjadi
perembesan cairan bukan perdarahan
kejaringan sekitarnya dan dapat
menimbulkan malaria cerebral, edema
paru, gagal ginjal dan malobsorsi usus.6
Gambar 1. Siklus hidup plasmodium
Gejala Klinis
Sindrom klinis yang disebabkan oleh
malaria berbeda tergantung apakah pasien
tinggal di daerah dengan penularan malaria
endemis yang stabil (terus menerus) atau
penularan stabil (kadang-kadang dan/atau
jarang). Di daerah dengan penularan stabil,
penyakit mempengaruhi anak dan orang
dewasa dengan cara yang berbeda. Anak
mengalami infeksi kronis dengan
parasitemia berulang yang mengakibatkan
anemia berat dan sering kematian. Yang
tahan hidup infeksi berulang ini dapat
sebagian kekebalan pada usia lima tahun
dan kekebalan ini tetap tertahan pada masa
dewasa. Orang dewasa mengalami infeksi
tanpa gejala.3
Gejala malaria terjadi dari beberapa
serangan demam dengan interval tertentu
(disebut peroksisme), diselingi oleh suatu
periode yang penderitanya bebas sama
sekali dari demam (di sebut periode laten).
Gejala yang khas tersebut biasanya
ditemukan pada penderita non imun.
Sebelum timbulnya demam, biasanya
penderita merasa lemah, mengeluh sakit
kepala, kehilangan nafsu makan, merasa
mual di ulu hati, atau muntah (semua
gejala awal disebut gejala prodolmal).
Beberapa pasien kadang mengeluh nyeri
dada, batuk, nteri perut, nyeri sendi dan
diare. Sakit biasanya berkembang menjadi
panas dingin berat dihubungkan dengan
panas hebat disertai takikardi, mual,
pusing, orthostatis dan lemas berat. Dalam
beberapa jam mereda, pasien berkeringat
dan sangat lelah.4,7
Pada anak-anak, bahkan pada anak-anak
non imun sekalipun, gejala malaria
tidaklah klasik seperti yang ditemukan
pada orang dewasa. Pada penderita anak,
kenaikan panas badan cendrung lebih
tinggi sering disertai dengan muntah-
muntah dan berkeringat. Anak-anak yang
lebih besar yang mempunyai lebih sedikit
kekebalan kadang-kadang juga dapat
menderita demam, nyeri sendi, sakit
kepala.oleh karena itu, gejala malaria pada
anak bisa menyerupai penyakit lain yang
bisa menyebabkan demam. Begitu pula
anemia yang cendrung menjadi berat pada
penderita anak. Malaria vivax yang
biasanya memberi gejala yang ringan,
pada penderitanya anak sering
menimbulkan gejala yang lebih berat.
Namun bisanya, malaria falciparum lah
yang menyebabkan keadaan darurat pada
penderita anak.8
Paroksisme demam pada malaria
mempunyai interval tertentu, ditentukan
oleh waktu yang diperlukan oleh siklus
aseksual/sizogoni darah untuk
menghasilkan sizon yang matang, yang
sangat dipengaruhi oleh spesiec
plasmodium yang menginfeksi. Suatu
peroksisme demam biasanya mempunyai 3
stadium yang berurutan, yaitu :
1. Stadium frigoris (mengigil)
stadium ini mulai dengan menggil dan
perasaan sangat dingin. Nadi penderita
sangat cepat, tetapi lemah. Bibir dan jari-
jari pucat kebiruan (sianotik). Kulitnya
106
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011
kering dan pucat, penderita mungkin dan
pada penderita anak sering terjadi kejang.
Stadium ini berlangsung selama 15 menit -
1 jam.
2. Stadium akme (puncak demam)
setelah menggigil/merasa dingin, pada
stadium ini penderita mengalami serangan
demam. Muka penderita menjadi merah,
kulitnya kering dan dirasakan sangat panas
seperti terbakar, sakit kepala bertambah
keras, dan sering disertai rasa mual atau
muntah-muntah. Nadi penderita menjadi
kuat kembali. Biasanya penderita merasa
santan haus dan suhu badan bisa
meningkat sampai 41 C. stadium ini
berlangsung selama 2-4 jam.
3. Stadium sudoris (berkeringat banyak,
suhu turun)
Pada stadium ini penderita berkeringat
banyak sekali, sampai membasahi tempat
tidur. Namun suhu badan pada fase ini
turun dengan cepat, kadang-kadang sampai
dibawah normal. Biasanya penderita
tertidur nyenyak dan pada saat terjaga, ia
merasa lemah, tetapi tanpa gejala lain.
Stadium ini berlangsung selama 2-4 jam.9
Gangguan fungsi ginjal ditunjukkan
denagan oliguria, dan anuria dapat terjadi.
Sindrom nefrotik, berkaitan dengan
plasmodium malariae apada anak yang
tinggal di daerah endemik malaria,
prognosisnya jelek. Black water fever,
sekarang jarang ditemukan, dihibungkan
dengan plasmodium falciparum;
hemoglobinuria akibat hemolisis
intravascular berat dan mendadak, dapat
menyebabkan anuria dan kematian karena
anemia.5
Hipoglikemi dapat dihubungkan dengan
malaria falciparum. Pada infeksi berat,
dapat terjadi asidosis laktat, dengan
gambaran konvulsi dan gangguan
kesadaran.5
Manifestasi Klinis Malaria Berat1
Malaria berat yaitu ditemukan plasmodium
falciparum stadium aseksual dengan satu
atau beberapa manisfestasi klinis dibawah
ini (WHO,1997) :
1. Malaria dengan gangguan kesadaran
(apatis, delirium, stupor dan koma)
atau GCS (Glasgow Coma Scale) <14
untuk orang dewasa dan < 5 untuk
anak-anak. Gangguan kesadaran
menetap >30 menit atau menetap
setelah panas turun.
2. Malaria degan ikterus (bilirubin serum
>3 mg %).
3. Malaria denagn gangguan fungsi
ginjal (uliguria <400 ml/24 jam atau
kreatinin serum >3 mg%)
4. Malaria denagan anemia berat (Hb <5
gr % atau hematokrit <15%).
5. Malaria dengan edema paru (sesak
nafas, gelisah).
6. Malaria dengan hipoglikemi (gula
darah <40 mg%).
7. Malaria dengan gangguan sirkulasi
atau syok (tekanan sistolik <70 mmhg
pada orang dewasa atau <50 mmhg
pada anak 1-5 tahun).
8. Malaria dengan hiperparasitemia
(plasmodium >5%).
9. Malaria dengan manifestasi
perdarahan (gusi, hidung, dan/atau
tanda-tanda disseminated
intravascular coagulation /DIC).
10. Malaria dengan kejang-kejang yang
berulang, lebih dari 2 kali dalam 24
jam.
11. Malaria dengan asidosis (ph
darah<7,25 atau plasma bikarbonat<
15 mmo/L).
12. Malaria dengan hemoglobinuria
makrosokpik.
13. Malaria dengan hipertermia (suhu
badan >40 C).
14. Malaria dengan kelemahan yang
ekstrem prostation); penderita tidak
mampu duduk atau berjalan, tanpa
adanya kelainan neurologi tertentu.
107
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya

Tabel 2. Manifestasi malaria berat pada anak dan dewasa

Manifestasi pada anak Manifestasi pada dewasa

a. koma (malaria cerebral a. koma (malaria serebral).
b. distres pernafasan b. Gagal ginjal akut
c. hipoglikemi (sebelum terapi c. Edem paru, termasuk ARDS
kina) d. hipoglikemi (umumnya sesudah
d. anemia berat terapi kina).
e. kejang umum yang berulang e. Anemia berat (<5gr%).
f. asidosis metabolik f. Kejang umum yang berualang
g. kolaps sirkulasi, syok g. Asidosis metabolik
hipovolemia, hipotensi h. Kolaps sirkulasi, syok
(tek.sistolik <5 mmHg). i. Hipovolemia, hipotensi.
h. Gangguan kesadaran selain j. Perdarahan spontan
koma. k. Gangguan kesadaran selain
i. Kelemahan (severe koma
prostration). l. Hemoglobinuria
j. Hiperparasitemia (blackwaterfever)
k. Ikterus m. Hiperparasitemia (>5%).
l. Hiperpireksia (suhu >41 C). n. Ikterus (bilirubin total >3mg%)
m. Hemoglobinuria o. Hiperpireksia (suhu >4 C
(blackwaterfever).
n. Perdarahan spontan
o. Gagal ginjal

komplikasi terbanyak : komplikasi yang lebih sering :

hipoglikemi (sebelum gagal ginjal akut
th/kina) edem paru
anemia malaria serebral
ikterus

Diagnosis Riwayat berkunjung dan bermalam 1~4

minggu yang lalu ke daerah Endemik
Diagnosis malaria dapat ditegakkan
malaria
berdasarkan pemeriksaan laboratorium
Riwayat tinggal di daerah endemik
(mikroskopik, tes diagnostik cepat) dan
malaria
tanpa pemeksaan laboratorium. Sampai
Riwayat sakit malaria
saat ini diagnosis pasti malaria
Riwayat minum obat malaria satu bulan
berdasarkan ditemukanya prasit dalam
terakhir
sendian darah secara miskrokopik. Kasus
Riwayat mendapat tranfusi darah
malaria yang didiagonis hanya
Gejala klinis pada anak dapat tidak
berdasarkan gejala dan tanda klinis disebut
khas
kasus tersangka malaria atau malaria
klinis.1
Untuk penderita tersangka malaria
Anamnesis 1
berat,dapat disertai satu atau lebih gejala
Keluhan Utama : deman ,mengilgil,dan
berikut :
dapat disertai sakit kepala,mual,
Gangguan kesadaran dalam berbagai
Muntah, diare dan nyeri otot atau
derajat.
pegal-pegal
Kelemahan umum (tidak bisa duduk
/bediri).

108
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011

Kejang~kejang Pemeriksaan laboratorium1

Panas sangat tinggi . Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan
Mata atau tubuh kuning . tipis untuk mentukan :
Pendarahan gusi, hidung atau Ada tidaknya parasit malaria (positif
saluran cerna . atau negatif).
Nafas cepat dan atau nsesak Species dan stadium plasmodium (Pf,
nafas . PV, Pm,Po, dan tropozoit, skizon,
Muntah terus menerus . gametosit).
Tidak dapat makan dan minum . Kepadatan parasit :
Warna air seni seperti teh tua Semi kuatitatif
Sampai kehitaman. o (-) : SD neagatif (tidak ditemukan
Jumlah air seni kurang (oliguria parasit dalam 100 LPB)
)sampai tidak ada (anuria ) o (+) : SD positif 1 (ditemukan 1-10
Telapak tangan sangat pucat. parasit dalam 100 LPB).
o (++) : SD positif 2 (ditemukan
Pemeriksaan Fisik 1 11-100 parasit dalam 100 LPB).
Deman (peraan atau pengukuran o (+++) : SD positif 3 (ditemukan 1-
dengan thermometer ) 100 parasit dalam 1 LPB).
Pucat pada kojugtiva palpebra atau o (++++) : SD positif 4 (ditemukan
telapak tangan . 11-100 parasit dalam 1 LPB).
Pembesaran limpa (splenomegali). Pemeriksaan Morfologi
Pembesaraan hati (hepatomegali).
Plasmodium knowlesi mirip dengan P.
Pada tersangka malaria berat dapat
malariae. P, malariae dicirikan oleh
ditemukan satu atau lebih tanda klinis
parasit kompak (semua tahapan) dan
Berikut ;
tidak mengubah eritrosit host atau
Temperatur aksila >40 C.
menyebabkan pembesaran. Trofozoit
Tekanaan darah sistolik <70 mmHg
memanjang membentang di eritrosit,
pada orang dewasa da anak-anak <50
yang disebut band form, kadang-
mmHg.
kadang tampak. Schizonts biasanya
Nadi cepat dan lemah/kecil
akan memiliki 8-10 merozoit yang
Frekuensi nafas >35 x per menit pada
sering diatur dalam pola roset dengan
orang dewasa atau 40 x per menit pada
rumpun pigmen di tengah.
balita, anak dibawah 1 tahun > 50 x per
menit.
Penurunan derajat kesadaran
Manifesstasi perdarahan (petekie,
purpura, hematom).
Tanda dehidrasi (mata cekung, tugor
dan elastisitas kulit berkurang, bibir
kering, produksi air seni kurang).
Tanda-tanda anemia berat (konjuntiva
pucat, telapak tangan pucat, lidah
pucat).
Terlihat mata kuning/ ikterik.
Adanya ronki pada kedua paru.
Pembesaran limpa dan atau hepar.
Gagal ginjal ditandai dengan oliguria Ring Forms of P. Falciparum
sampai dengan anuria.
Gejala neurologi (kaku kuduk, reflek
patologi).

109
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya
Ring Forms of P. Vivax
Ring Forms of P. Ovale
Ring Forms of P. Malariae
Ring Forms of P. knowlesi
Kuantitatif
Kepadatan parasit dihitung pada sediaan
tebal dengan menghitung jumlah parasit
per 200 leokosit, atau dihitung melalui
sediaan tipis per 1000 eritrosit.
Diagnosis Banding 1
a. Demam Tipoid
Demam lebih dari 7 hari ditambah keluhan
sakit kepala, sakit perut (diare, obstipasi),
lidah kotor, bradikardi relatif, roseola,
leukopenia, limpositosis relatif, an-
eosinofilia, uji nidal positif bermakna,
biakan empedu positif.
b.Demam Dengue
Demam tinggi terus menerus selama 2-7
hari, disertai keluhan sakit kepala, nyeri
tulang, nyeri ulu hati, sering muntah, uji
torniquet positif, penurunan jumlah
trombosit dan peninggian hemoglobin dan
hematokrit pada demam berdarah dengue,
tes serologi inhibisi hematuglinasi, IgM
atau IgG anti dengue positif.
c.ISPA (infeksi saluran pernapasan akut)
Batuk, beringus, sakit menelan, sakit
kepala, manifestasi kesukaran bernafas
antara lain : nafas cepat/sesak nafas tarikan
dinding dada kedalam dan adanya stidor.
d.Leptospirosis Ringan / Anikterik
(didaerah endemis leptospirosis).
110
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011

Demam tinggi, nyeri kepala, mialgia, nyeri beberapa tahun terakhir terutam asejak
perut, mual muntah, conjuntival injection krisis ekonomi 1997 daerah endemis
(kemerahan konjuntiva bola mata), dan malaria semakin meluas, bahkan
nyeri betis yang menyolok. Pemeriksaan menimbulkan kejadian luar biasa (KLB)
Ring forms of P.falciparumserologi pada daerah-daerah yang telah berhasil
menanggulangi malaria. Pada tahun 2003
MAT (microscopic agglutination Test) malaria sudah tersebar di 6.053 desa pada
atau tes leptodipstik positif. 226 kabupaten di 30 provinsi. Kondisi
tersebut diperberat denagn semakin
e.Radang otak (meningitis/ensefalitis). luasnya daerah yang resisten terhadap obat
Penderita panas dengan riwayat nyeri malaria yang selama ini digunakan yaitu
kepala yang progresif, hilang kesadaran, klorokuin bahkan juga sulfadoksin-
kaku kuduk, kejang dan gejala neurologis pyremithamin yang lebih dikenal dengan
lainnya fansidar.2
Untuk mengantisipasi hal itu, depkes sejak
f.Hepatitis. tahun lalu telah mengimpor obat anti
Prodromal hepatitis (demam, mual, nyeri malaria dari china yang berasal dari
pada hepar, muntah, tidak bisa makan tubuhan-tumbuhan yang berupa kombinasi
diikuti dengan timbulnya ikterus tanpa derivat artemisinin seperti kombinasi
panas), mata/kulit kuning, air seni seperti antara artesunate dan amodiaquin tablet
teh. Biasanya SGOT dan SGPT untuk pengobatan malaria falciparum
meningkat. tanpa kombinasi serta injeksi arthemether
untuk pengobatan malaria berat. Obat ini
g.Glomerulonefritis Akut Dan Kronik terbukti efektif dan efisien untuk
Gagal ginjal akut akibat malaria umumnya penanggulangan malaria di china dan
memberikan respon terhadap pengobatan vietnam. Pengobata malaria dengan
malariasecara dini dan adekuat. kombinasi derivate artemisinin ini telah
diujicobakan di beberapa wilayah yang
h.Sepsis resisten klorokuin.2
Demam dengan fokal infeksi yang jelas,
penurunan kesadaran, gangguan sirkulasi, Pengobatan malaria tanpa kombinasi1,10
leukositosis dengan toksik granula a. pengobatan malaria falciparum tanpa
didukung hasil biakan mikrobiologi. komplikasi
Bila pada pemesiksaan laboratorium
Penatalaksanaan sedian darah ditemukan plasmodium
falciparum, maka obat pilihan yang
Upaya penanggulangan malaria
digunakan adalah :
sejak lama dilaksanakan, namun dalam
Tabel 3. Pengobatan lini pertama untuk malaria falciparum
Hari Jenis obat Jumlah tablet per hari menurut kelompok umur
0-2 bln 2-11 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn >15
bln thn
H1 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4
Amodiaquin 1/4 1/2 1 2 3 4
Primaquin *) *) 1 1/2 2 2-3
H2 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4
Amodiaquin 1/4 1/2 1 2 3 4
H3 Artesunate 1/4 1/2 1 2 3 4
Amodiaquin 1/4 1/2 1 2 3 4
lini pertama : tablet atresunat +tablet amodiakuin + tablet primakuin

111
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya

komposisi obat : tunggal/hari/oral diberikan pada hari I dan

Artesunat : 50 mg/ tablet
Amodiakuin : 200 mg/ tablet- 153 mg
amodiakuin base / tablet
Dosis pada tablet diatas merupakan
perhitungan kasar bila penderita tidak
ditimbang berat badannya. Dosis yang
dikombinasi berdasarkan berat badan
adalah : atresunat : 4 mg / kg BB dosis
II serta hari III ditambah amodiakuin : 25
mg basa/kg BB selama 3 hari denagn
pembagian dosis : 10 mg basa/kg BB/ hari/
oral pada hari I dan hari II, serta 5 mg basa
/kg BB/oral pada hari III.
Bila terjadi gagal pengobatan lini pertama,
maka diberikan pengobatab lini kedua
seperti tabel dibawah ini :

Tabel 4. Pengobatan lini kedua untuk malaria falciparum

Hari Jenis Obat Jumlah Tablet Per Hari Menurut Kelompok
Umur
0-11 1-4 Thn 5-9 10-14 >15
Bln Thn Thn Thn
1 Kina *) 3x1/2 3x1 3x1 3x2
tetrasiklin/doksisiklin - - - - 4x1
primaquin - 1 1/2 2 2-3
2-7 kina *) 3x1/2 3x1 3x1 1/2 3x2
tetrasiklin/doksisiklin - - - - 4x1
Lini kedua : tablet kina + tablet tetrasiklin/doksisiklin + tablet primakuin

Keterangan : hari; tetrasiklin tidak bisa diberikan

*) Kina : satu tablet kina sulfa pada umur <12 tahun dan ibu hamil.
mengandung 200 gr kina garam. Dosis Primakuin tidak boleh diberikan
kina : 30 mg/ kg BB/ hari (dibagi 3 pada ibu hamil dan anak usia <1
dosis). tahun.
Doksisiklin tidak diberikan pada ibu Dosis primakuin : 0,75 mg / kg BB,
hamil dan anak usia <8 tahun. dosis tunggal.
Dosisi doksisiklin untuk anak usia 8-14
b. pengobatan malaria vivax/ovale.
tahun : 2 mg / kg BB/ hari
Bila pada pemeriksaan
Bila tidak ada doksisiklin, dapat
laboratorium ditemukan plasmodium
digunakan tetrasiklin.
vivax/ovale, diberikan pengobatan sesuai
Dosis tetrasiklin : 25-50 mg /kg BB/4
tabel 3 dibawah ini :
dosis/ hari atau 4x1 (250mg) selama 7
Tabel 5. Pengobatan malaria vivax/ovale
Hari Jenis Jumlah Tablet Per Hari Menurut Kelompok Umur
Obat 0-1 Bln 2-11 1-4 Thn 5-9 Thn 10-14 >15 Thn
Bln Thn
H1 klorokuin 1/4 1/2 1 2 3 3-4
primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1
H2 klorokuin 1/4 1/2 1 2 3 3-4
primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1
H3 klorokuin 1/8 1/4 1/2 1 1 2
primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1
H4- primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1
14
lini pertama : tablet klorokuin + tablet primakuin

112
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 11 Nomor 2 Agustus 2011

Perhitungan dosis berdasarkan berat badan untuk :

Klorokuin : hari I & II = 10 mg / kg BB, hari III = 5 mg / kg BB.
Primakuin : 0,25 mg / kg BB/ hari, selama 14 hari.

Penderita dikatakan tidak sembuh (kasus Penderita tidak demam atau tanpa
resisten terhadap klorokuin) bila dalam gejala klinis lain, tetapi ditemukan
kurun waktu 14 hari : parasitemia aseksual.
Penderita tetap demam atau gejala
klinis tidak membaik yang disertai
parasitemia aseksual.

Tabel 6. pengobatan malaria vivax/ovale resisten klorokuin

Hari Jenis Obat Jumlah Tablet Per Hari Menurut Kelompok Umur
0-1 Bln 2-11 1-4 5-9 10-14 >15
Bln Thn Thn Thn Thn
H1-7 Kina *) *) 3x1/2 3x1 3x1 1/2 3x2
H1- Primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1
14

Dosis berdasarkan berat badan : - kina 30 mg /kg BB/ hari (dibagi 3 dosis)
- primakuin 0,25 mg/kg BB.

Pengobatan Malaria Berat Dosis dan cara pemberian artemether

Obat malaria pilihan untuk malaria berat
adalah :4,10
Lini pertama : artesunat injeksi atau
artemether injeksi.
Atresunat injeksi untuk penggunaan di RS
atau puskesmas perawatan. Artemether
injeksi untuk penggunaan di lapangan atau
puskesmas yang tidak menyediakan
artesunat injeksi.
Dosis dan cara pemberian artesunat injeksi
: Hari ke 2-5 : 1,6 mg / kg BB/ hari.
Sediaan : 1 ampul berisi 60 mg serbuk
kering asam artesunik dilarutkan dalam 0,6
ml larutan natrium bikarbonat 5%,
diencerkan dalam 3-5 cc D 5%.
Pemberian scara bolus intra vena selama
lebih kurang 2 menit.
Loading dose : 2,4 mg /kg BB IV diikuti
1,2 / kg BB IV pada jam ke 12 dan 24,
selanjutnya 1,2 mg / kg BB IV setiap hari
sampai hari ke 7. bila penderita sudah
dapat minum obat, ganti dengan artesunat
oral.
injeksu :
Sediaan : 1 ampul artemether berisi 80
mg/ml
Artmether injeksi diberikan secara
intramuskular, selama 5 hari.
Untuk dewasa : dosis inisial 160 mg (2
ampul) IM pada hari ke I, diikuti 80 mg (1
ampul ) IM pada hari ke 2 s/d ke 5.
Dosis untukl anak tergantung berat badan
yaitu :
Hari pertama : 3,2 mg/ kg BB/ hari.
Lini kedua : kina perinfus / drip.
Dosis dewasa (termasuk ibu hamil): kina
HCL 25% dosis 10 mg/ kg BB atau 1
ampul (isi 2ml= 500 mg kina HCL 25%)
yang dilarutkan dalam 500 ml dektrose 5%
atau NaCl 0,9 % diberiakn selama 8 jam
terus menerus sampai penderita dapat
minum obat.
Atau :
Kina HCL 25% (perinfus), dosis 10 mg/
kg BB/ 4 jam diberikan setiap 8 jam,

113
 Teuku Romi Imansyah Putra, Malaria dan Permasalahannya
diulang setiap 8 jam dengan dosis yang
sama sampai penderita dapat minum obat.
Dosis anak-anak : kina HCL 25%
(perinfus) dosis 10 mg /kg BB(bila umur
<2 bulan : 6-8 mg /kg BB) diencerkan
dengan 5-10CHO- v 3 dektrose 5% atau
NaCl 0,9% sebanyak 5-10 cc/ kg BB
diberikan selama 4 jam, diulang setiap 8
jam sanpai penderita sadar dan dap minum
obat.
Prognosis
Prognosis bergantung pada
pengobatan yang dinerikan. Pada malaria
tropika ( yang disebabkan oleh
plasmodium falciparum) dapat timbul
komplikasi yang erbahay yang disebut
black water fever ( hemoglobinuric feber)
dengan gagal ginjal akut.4
Pencegahan
Penyakit dapat dicegah dengan melakukan
pemotongan rantai penularan dengan cara :
a. Mencegah gigitan vektor4
Membunuh nyamuk dengan
insektisida.
Tidur dengan mengunakan kelambu.
Menghilangkan kesempatan nyamuk
berkembang biak.
b. Kemoprofolaksis1
Bertujuan untuk mengurangi resiko
terinfeksi malaria, dan apabila terinfeksi
gejala klinisnya tidak berat. Obat malaria
yang dipakai adalah :
Doksisiklin : untuk plasmodium
falsiparum
Dosis : 1,5 mg / kg BB/ hari selama
tidak lebih dari 4-6 minggu.
Klorokuin : untuk plasmodium vivax
Dosis 5 mg/ kg BB/ minggu,
diminum 1 minggu sebelum ke
daerah endemis sampai 4 minggu
setelah kembali.
Daftar Pustaka
1. Departemen kesehatan RI. Pedoman
Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia
Jakarta. 2005:1-37
2. DEPKES RI. Penggunaan artemisin untuk
atasi malaria di daerah yang Resisten
klorokuin. 2004. dalam www.depkes.go.id
Smart T. HIV/malaria.2004. Dalam:
http://www.aidsmap.com/en/news
3. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak. Malaria.
Dalam Ilmu Kesehatan
Anak. Jilid 2 : Jakarta: FK UI.1985:655-659.
4. Clyde DF.Malaria.dalam: Nelson WE,
Behrman RE,Kliegman R, Arvin AM,Ed. Ilmu
Kesehatan Anak. Edisi 12. Jakarta : EGC.
2000:328-334.
5. Soemarwo S. Malaria dalam Buku Ajar Infeksi
dan Penyakit Tropis. Jakarta FK UI. 2002:442-
461.
6. Band JD.Malaria dalam tintinali JE Ed.
Emergency medicine A Comprehensive Study
Guide. Edisi enam. New York : McGraw
Hill.2004.953- 958.
7. Jelliffe DB. Kesehatan anak di daerah tropis.
Edisi keempat.Jakarta : Bumi
Aksara.1994:77-80. Werinberg A. Levin Mj.
Infection parasitic. Dalam Hay WW. Hayward
AR,Levin MJ, Ed. Cuurent pediatric diagnosis
and treatment. Edisi 16. Boston :Mcgraw
Hill.1999:1213-1222.
8. Laihand, F. Darft. Pedoman penanggulangan
/penanganan malaria di daerah bencana.
Dalam www.p2m-pl.pdf.3003
9. Cox-Singh J, Davis TME, Lee KS, Shamsul
SSG, Divis PCS,Matusop A, et al. Plasmodium
knowlesi malaria in humans is widely
distributed and potentially life threatening.
Clin Infect Dis.2008;46:16571.
10. National Objective for Health. Philippines,
20052010 [cited 2008 Jan 7]. Available from
www2.doh.gov.ph/noh2007/NOHWeb32/
NOHperSubj/Chap4/Malaria.pdf
11. Yankes PMI kota Jakarta Selatan. Plasmodium
knowlesi. Dalam http: // yankes pmi
jaksel.blogspot.com.2011
12. Bronner U, Divis PCS, Frnert A, Singh B.
Swedish traveller with Plasmodium knowlesi
malaria after visiting Malaysian Borneo
Malaria Journal.2009 : 8-15.
114