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El Sndrome de Asperger es una patologa que afecta aproximadamente a dos de cada 10

000 nios, si bien es mucho ms comn en los varones, observndose que stos tienen
de tres a cuatro ms probabilidades de desarrollar los sntomas que las hembras.

Las caractersticas esenciales del Sndrome de Asperger son: una alteracin grave y
persistente de la interaccin social y el desarrollo de patrones comportamentales,
intereses y actividades restringidas y repetitivas. Al contrario del autismo, el Sndrome
de Asperger no presenta un retraso significativo del lenguaje ni en la capacidad de
valerse por s mismos.

Pinceladas de Historia

Este sndrome fue descrito en el ao 1944 por el pediatra austriaco Hans Asperger,
quien le dio seguimiento a los casos de cuatro nios que tenan dificultades para
integrarse en su entorno social. Aunque su inteligencia pareca normal, estos nios no
tenan habilidades comunicativas no verbales, no demostraban empata por los dems y
mostraban cierta torpeza fsica. Su forma de hablar era demasiado formal y presentaban
un inters absorbente por un solo tema. En aquel momento a este trastorno se le
denomin psicopata autista y se concibi dentro de los trastornos de personalidad.

No obstante, no es hasta el 1981 que este trastorno llam verdaderamente la atencin de


la comunidad cientfica, cuando la doctora Lorna Wing lo denomin Sndrome de
Asperger. Slo fue agregado al Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos
Mentales en el ao 1994.

Sntomas del Sndrome de Asperger

El sntoma ms distintivo del Sndrome de Asperger es el inters obsesivo del nio por
un objeto o tema nico, de forma que excluye el resto de los intereses normales para su
edad. De esta forma, estos pequeos llegan a convertirse en verdaderos expertos en un
tema hasta el punto que llegan a parecer profesores en miniatura, tambin por la
formalidad de su vocabulario.

En los nios con Sndrome de Asperger se aprecia una restriccin significativa de los
comportamientos no verbales como la expresin facial y el contacto ocular. Tambin se
nota una marcada incapacidad para desarrollar relaciones con sus coetneos as como
una ausencia de reciprocidad social o emocional.

A la misma vez, el nio con esta patologa suele mostrar una adhesin inflexible a
rutinas especficas que no cumplen ninguna funcin, presentan manierismos motores
como sacudir o girar las manos y los dedos y una preocupacin anormal y persistente
por partes de algunos objetos. Estas particularidades son las que conllevan a confundir
el diagnstico del Sndrome de Asperger con el autismo, sobre todo si en ste ltimo se
ha conservado la inteligencia.
Aunque no se presenta un retraso significativo del lenguaje y otras habilidades
cognitivas, el problema en la comunicacin y la restriccin de la esfera de intereses
suele causar un deterioro importante en la actividad social de estos nios.

El Sndrome de Asperger suele manifestarse cuando el nio comienza la etapa


preescolar, sobre todo a partir del retraso motor o una torpeza que no es caracterstica de
su edad. Luego, en la etapa escolar, comienzan a manifestarse las deficiencias en la
interaccin social. En la adultez estas personas pueden llevar una vida bastante normal
(en dependencia de la severidad del trastorno), si bien el mismo contina su curso
continuo.

Las causas del Sndrome de Asperger

Los estudios ms recientes que han abordado esta patologa apuntan hacia la existencia
de anormalidades cerebrales. Empleando las tcnicas de imgenes cerebrales se han
revelado diferencias estructurales y funcionales en regiones especficas del cerebro que
podran estar causadas por una migracin anormal de clulas embrinicas durante el
desarrollo fetal. Esto afectara la estructura cerebral y el cableado y posteriormente
provocara un dao en los circuitos neurales responsables del pensamiento y el
comportamiento.

Se conoce que existe una reduccin de la actividad cerebral en el lbulo frontal de las
personas con Sndrome de Asperger as como niveles anormales de algunas protenas
especficas relacionadas con los comportamientos obsesivos y repetitivos.

Tambin se hace referencia a un posible componente hereditario ya que en las personas


son Sndrome de Asperger, los hijos suelen desarrollar algunas de estas caractersticas,
si bien pueden ser menos acuciadas. An as, hasta el momento no se ha detectado un
gen especfico. De hecho, algunas teoras apuestan por la presencia de un grupo comn
de genes cuyas variaciones o supresiones hacen que la persona sea ms vulnerable.
Precisamente, esta combinacin gentica es la que determinara la gravedad de los
sntomas.

Tratamiento del Sndrome de Asperger

El tratamiento idneo del Sndrome de Asperger sera una conjugacin de terapias


donde se aborden los tres sntomas esenciales del trastorno: escasas habilidades de
comunicacin, rutinas obsesivas o repetitivas y torpeza fsica. An as, no existe un
camino preestablecido en el tratamiento y cada profesional deber valorar cul es la
mejor estrategia para cada caso.
An as, el tratamiento ms eficaz es aquel que construye, basndose en los intereses del
nio, un programa predecible donde se le ensean diferentes tareas que logren atraer su
atencin. Generalmente incluye:

-La capacitacin en habilidades sociales, casi siempre a travs de la terapia de grupo.

-La terapia conductual cognitiva dirigida a manejar las emociones y disminuir los
intereses obsesivos y las rutinas repetitivas

-El uso de medicamentos para tratar patologas coexistentes como pueden ser la
depresin o la ansiedad.

-La terapia ocupacional o fsica.

-La capacitacin y apoyo para los padres en aras de ensearles las tcnicas ms eficaces
que deben emplear en el hogar.

El Sndrome de Asperger se caracteriza por una alteracin grave de la interaccin social


y por patrones de comportamiento restrictivos y repetitivos, pero con conservacin del
desarrollo del lenguaje y del cognoscitivo y de las habilidades de autonoma,
comportamientos adaptativos ni curiosidad en la infancia. A menudo se considera una
forma de autismo de alto funcionamiento.

Es un trastorno del desarrollo cerebral que fue observado y descrito por primera vez por
Hans Asperger, un mdico austriaco, cuyo trabajo fue traducido al resto del mundo en
los aos 80.
Foto: https://pixabay.com/es/ni%C3%B1o-joven-sol-prado-726021/

Caractersticas del nio con Sndrome de Asperger


El nio que padece de Asperger tiene un aspecto externo normal, suele ser inteligente y
no tiene retraso en la adquisicin del habla. Sin embargo, presenta problemas para
relacionarse con los dems nios o adultos y, en ocasiones, presentan comportamientos
inadecuados. Adems, su lenguaje normalmente slo se ve alterada cuando es utilizada
con fines comunicativos.

Suelen fijar su atencin hacia un tema concreto, de manera obsesiva muchas veces, por
lo que no es extrao que aprendan a leer por s solos a una edad muy precoz, si ese es el
rea de su atencin. Un nio con este sndrome tambin se encontrar afectado, de
manera variable, en sus conexiones y habilidades sociales, y en el comportamiento con
rasgos repetitivos y una limitada gama de intereses.

Presentarn muchos hechos acerca del asunto de su inters, pero parecer que no hay
ningn punto o conclusin. Con frecuencia, no reconocen que la otra persona ha perdido
inters en el tema. Las reas de inters pueden ser bastante limitadas, como una
obsesin con los horarios de los trenes, directorios telefnicos, un aspirador o
colecciones de objetos.

Tienen una comprensin muy ingenua de las situaciones sociales, y no suelen


transformarlas en su propio beneficio. La mala adaptacin que presentan en contextos
sociales es fruto de un mal entendimiento y de la confusin que les crea la exigencia de
las relaciones interpersonales. A pesar de sus dificultades, los nios que padecen de ese
trastorno son nobles, poseen un gran corazn, una bondad sin lmites, son fieles,
sinceros y poseen un sinfn de valores que podemos descubrir con tan slo mirar un
poquito en su interior.

Los nios con el sndrome de Asperger pueden mostrar retrasos en el desarrollo motor y
comportamientos fsicos inusuales como:

Retardo en ser capaz de montar en bicicleta, agarrar una pelota o


trepar un equipo de juego.

Torpeza al caminar o realizar otras actividades.

Comportamientos repetitivos en los cuales algunas veces se lesionan.

Aleteo repetitivo con los dedos, contorsionarse o movimientos de


todo el cuerpo.

Sntomas generales
Las personas con Sndrome de Asperger se vuelven demasiado concentradas u
obsesionadas con un solo objeto o tema, ignorando todos los otros. Quieren saber todo
sobre este tema y, con frecuencia, hablan poco de otra cosa. No se aslan del mundo de
la manera como las personas con autismo lo hacen. Con frecuencia se acercarn a otras
personas. Sin embargo, sus problemas con el habla y el lenguaje en un escenario social
a menudo llevan al aislamiento.

Su lenguaje corporal puede ser nulo.

Pueden hablar en un tono montono y pueden no reaccionar a los


comentarios o emociones de otras personas.

Pueden no entender el sarcasmo o el humor, o pueden tomar una


metfora literalmente.

No reconocen la necesidad de cambiar el volumen de su voz en


escenarios diferentes.

Tienen problemas con el contacto visual, las expresiones faciales, las


posturas del cuerpo o los gestos (comunicacin no verbal).

Pueden ser estigmatizados por otros nios como raros o extraos.

Las personas con el sndrome de Asperger tienen problemas para formar relaciones con
nios de su misma edad u otros adultos, debido a que:

Son incapaces de responder emocionalmente en interacciones


sociales normales.

No son flexibles respecto a rutinas o rituales.


Tienen dificultad para mostrar, traer o sealar objetos de inters a
otras personas.

No expresan placer por la felicidad de otras personas.

Trastornos asociados
La mayora de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente
torpes desde el punto de vista motor.

Prevalencia
Se considera que el Sndrome de Asperger afecta de 3 a 7 por cada 1000 nios, entre 7 y
16 aos de edad. Las cifras no son exactas, pero se reconoce que es un trastorno que
afecta ms frecuentemente a los nios que a las nias.

Curso e Inicio
Su inicio es posterior al del Trastorno Autista o al menos reconocido despus. Los
retrasos motores pueden observarse en el perodo preescolar, y los dficits de la
interaccin social en la etapa escolar. Aparentemente el curso es continuo a lo largo de
toda la vida en la mayora de los casos.

Patrn Familiar
Existe un componente gentico relacionado con uno de los padres. Con cierta frecuencia
es el padre el que presenta un cuadro de sndrome de Asperger. En ocasiones, hay una
clara historia de autismo en parientes prximos. El cuadro clnico que se presenta est
influenciado por muchos factores, incluido el factor gentico, pero en la mayora de los
casos no hay una causa nica identificable.

Diagnstico
La distincin con el Trastorno Autista se establece porque en el de Asperger se mantiene
normal el desarrollo del lenguaje. Se diferencia del Trastorno de Rett por el patrn
sexual de ste, el inicio y el patrn de dficits. La discriminacin con el Trastorno
Desintegrativo Infantil se realiza por el desarrollo normal del lenguaje y las habilidades
adaptativas. En el Trastorno Obsesivo-Compulsivo la alteracin de la interaccin social
es diferente y el patrn de intereses restrictivos y repetitivos es ms acusado en el
Trastorno Asperger. El Trastorno Esquizoide de la Personalidad presenta una menor
afectacin de la Interaccin social y de los comportamientos repetitivos e intereses
restrictivos que el Trastorno Asperger.

No hay un examen estandarizado (usado y aceptado por casi todos) empleado para
diagnosticar el sndrome de Asperger.

La mayora de los mdicos busca un grupo bsico de comportamientos que les ayude a
diagnosticar el sndrome de Asperger. Estos comportamientos abarcan:

Contacto ocular anormal

Retraimiento
No voltearse al ser llamado por el nombre

Incapacidad para usar gestos para apuntar o mostrar

Falta de juego interactivo

Falta de inters en los compaeros

Los sntomas pueden ser notorios en los primeros meses de vida. Los problemas deben
ser obvios hacia la edad de 3 aos.

Se hacen exmenes fsicos, emocionales y cognitivos para descartar otras causas y


buscar signos de este sndrome con mayor cuidado. El equipo que ver a su hijo abarca
un psiclogo, neurlogo, psiquiatra, logopeda y otros profesionales expertos en el
diagnstico de nios con el sndrome de Asperger.

Tratamiento
No existe ningn tratamiento nico que sea el mejor para todos los nios con el
sndrome de Asperger. La mayora de los expertos piensa que cuanto ms temprano se
inicie el tratamiento, mejor.

Los programas para los nios con sndrome de Asperger ensean habilidades basndose
en una serie de pasos simples y empleando actividades altamente estructuradas. Las
tareas o puntos importantes se repiten con el tiempo para ayudar a reforzar ciertos
comportamientos.

Los tipos de programas pueden abarcar:

Terapia cognitiva o psicoterapia para ayudar a los nios a manejar sus


emociones, comportamientos repetitivos y obsesiones.

Capacitacin para los padres con el fin de ensearles tcnicas que


pueden usarse en casa.

Fisioterapia y terapia ocupacional para ayudar con las destrezas


motoras y los problemas sensoriales.

Entrenamiento en contactos sociales, que con frecuencia se ensea


en un grupo.

Logopedia y terapia del lenguaje para ayudar con la habilidad de la


conversacin cotidiana.

Los medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina


(ISRS), los antipsicticos y los estimulantes se pueden usar para tratar problemas como
ansiedad, depresin y agresin.
Pronstico
Con tratamiento, muchos nios y sus familias pueden aprender a enfrentar los
problemas del sndrome de Asperger. La interaccin social y las relaciones personales
todava pueden ser un problema. Sin embargo, muchos adultos se desempean con xito
en trabajos tradicionales y pueden tener una vida independiente, si tienen el tipo de
apoyo apropiado disponibl

Terapia Ocupacional: Intervencin en los


Trastornos del Espectro del Autismo
Parte I
autismodiario.org/2012/05/06/terapia-ocupacional-intervencion-en-los-trastornos-
del-espectro-del-autismo-parte-i/
Sabina Barrios Fernndez

La Terapia Ocupacional (TO) adquiere da a da ms importancia a nivel socio-


sanitario. A su vez, los profesionales de la TO, estn cada da ms presentes en la vida
de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo y sus familias. Y sin
embargo, a da de hoy, sigue existiendo mucho desconocimiento sobre esta profesin y
sus objetivos. En esta serie de artculos vamos a intentar explicar en qu consiste
exactamente la TO y cmo los profesionales usan sus conocimientos para mejorar la
calidad de vida de las personas con Trastornos del Espectro del Autismo.

Qu es la Terapia Ocupacional? Qu contenidos trabaja? Qu objetivos tiene?


Es algo nuevo? En definitiva Qu es la Terapia Ocupacional?

1.- Entrando en materia

Todava quedan muchos mitos que romper (s, s, como en el autismo!), y mucho que
explicar al resto de profesionales, y por supuesto a los usuarios. Veamos algunos
ejemplos de lo que otras personas piensan sobre qu es la Terapia Ocupacional (todo
esto es real, no me lo invento):

Una mezcla entre Psicologa y Fisioterapia (o parecido)

Los que estn con las personas con discapacidad

No saba que eso es una carrera, qu es eso?

Los que ensean las tareas de casa a personas con discapacidad

Los que entretienen a los abuelos

Los que entrenan memoria con los abuelos


y muchas otras errneas o incompletas

Lo que espero tras la lectura de este artculo, y de otros venideros, es daros una imagen
clara sobre lo que es la Terapia Ocupacional, y sobre sus fundamentos, para ayudaros a
entender su gran utilidad.

2.- Los Inicios

Foto de los Fundadores de la Terapia Ocupacional

Nuestra disciplina naci formalmente el 15 de marzo de 1917, con la creacin de la


National Society for the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT) en la
Consolation House, (Clifton Springs, Nueva York). Los firmantes del documento
mencionado fueron George Edward Barton, Thomas Bissell Kidner, William Rush
Dunton, Eleanor Clarke Slagle, Susan Cox Johnson e Isabel Newton, conocidos
como hoy como los fundadores de la Terapia Ocupacional.

Pero este es slo el nacimiento formal, el uso teraputico de la Ocupacin Actividad


propositiva con sentido se remonta desde el inicio de la historia del hombre.
Civilizaciones como la China, los Egipcios, los Griegos o los Romanos ya usaban la
Ocupacin para promover la salud, como remedio para enfermedades o para aliviar
mentes trastornadas, varios miles de aos antes de Cristo.

La Ocupacin es un concepto nuclear que en la profesin, que ha suscitado no pocos


debates entre terapeutas por estar est hasta en el nombre!. Las ocupaciones son
unidades de accin con puntos de inicio y terminacin identificables, repetibles,
intencionales y conscientemente ejecutadas. Por ejemplo, mirar el Facebook, escribir
este artculo, o salir a tomar algo con mis amigos, son tres ejemplos de ocupaciones.

Sealamos unas caractersticas bsicas sobre la Ocupacin:

Repetibles, intencionales y conscientes ejecutadas: por ejemplo, leer un libro,


puedo leerlo cuando quiera, y volver a releerlo cuando me apetezca, es algo
totalmente consciente e intencional quiero leer un libro.

Tienen una significacin para la persona, por ejemplo, para m pintarme las
uas es una ocupacin de baja significacin, a veces lo hago por no tener ganas
de pensar en otra cosa o mientras hay puesto en la tele algo que no me gusta;
sin embargo escribir en mi blog tiene gran significacin para m, me encanta, y
cada vez que tengo tiempo escribo algo.

Dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de las personas: yo he


estudiado dos carreras porque tengo aspiracin de ser profesora en la
universidad, y para ello necesitado mudarme de regin (esas carreras no
estaban en mi ciudad).

Estn relacionadas con el uso del tiempo intencional que realiza el sujeto:
paso poco tiempo cocinando porque no me gusta, pero s que paso mucho
paseando.

Son los medios a travs de los cuales las personas controlan y equilibran sus
vidas, pero tambin estamos condicionados por nuestros roles, habilidades,
responsabilidades y entornos: me puedo querer ir a trabajar a Alemania, pero
si tengo un hijo y no s alemn tambin puede ser complejo.

No es intencin de este artculo hacer un repaso histrico ni sobre la evolucin de la


concepcin de Ocupacin, o sobre los las distintas influencias histricas, pero me
pareca interesante centrar un poco el tema. Para los interesados en profundizar en estos
aspectos, consultar la bibliografa anexa.

3.- Los Fundamentos

Cuando alguien te pregunta que a qu te dedicas, y t respondes que eres Terapeuta


Ocupacional, algunas veces notas cierta expresin de incredulidad en la cara de esa
persona, y ya te imaginas cul va a ser su siguiente pregunta pero eso qu es? Es
el momento de coger aire a tratar de hacer una explicacin coherente, lo suficientemente
sencilla para que la persona que tenemos delante comprenda, pero suficientemente
compleja para transmitir la filosofa y la tecnicidad de la profesin.

Vamos a ver varias definiciones que hacen varias instituciones relacionadas con el
desarrollo y la promocin de la Terapia Ocupacional:

Segn la Asociacin Profesional Espaola de Terapeutas Ocupacionales o APETO


(1999), se trata de:

Una disciplina sociosanitariaque evala la capacidad de la persona para desempear


las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad est en riesgo
o daada por cualquier causa.

Se utiliza la actividad con propsito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir


el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas
cotidianas requeridas y conseguir el mximo de autonoma e integracin (e
inclusin)

El Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Gran Bretaa o BAOT, define:


La Terapia Ocupacional evala las funciones fsicas, psquicas y sociales del
individuo, identificando reas de disfuncin e introduce al sujeto en un programa
estructurado de actividades para superar la discapacidad.

Las actividades seleccionadas pueden estar relacionadas con las necesidades sociales,
culturales, de consumo personal y econmicas y puede reflejar factores del entorno
que gobiernan la vida del individuo.

La Red Europea de Terapia Ocupacional en la Enseanza Superior o ENOTHE,


establece en el ao 2000 que:

La Terapia Ocupacional utiliza un enfoque centrado en el paciente por medio de la


actividad para posibilitar la funcin ocupacional y para promover el bienestar dentro
del ambiente, para mejorar la calidad de vida

Es decir, se trata de una profesin que usa la Ocupacin para mejorar la independencia y
la inclusin de la persona en la sociedad. Para esto se puede tratar de ensear la tarea tal
cual es reeducar, entrenar, o bien adaptar dicha tarea o el entorno para ayudar a la
persona a ser independiente en la realizacin de la misma sustituir, adaptar.

Por ejemplo, en el caso de un nio con TEA con dificultades para aprender a abotonarse
la camisa: estamos reeducando, si tras analizar las dificultades que tiene, tratamos de
solucionarlas con entrenamiento, para que finalmente logre hacer el abotonado sin
apoyos ni modificaciones. Sin embargo, estamos optando por un enfoque sustitutivo, si
le abrimos ms los ojales de las camisas, usamos un Producto de Apoyo (antes Ayuda
Tcnica) como un abotonador, quitamos los botones y los sustituimos por unos ms
grandes

4.- Qu trabajamos y en qu nos fijamos en Terapia Ocupacional?

A.- reas Ocupacionales: son categoras amplias de la actividad humana. Es decir,


cualquier actividad que realicemos en nuestra vida, cualquiera, est dentro de una de las
siguientes 8 categoras:

1. Actividades Bsicas de la Vida Diaria: orientadas al cuidado de uno mismo, son


universales

2. Actividades Instrumentales de la Vida Diaria: actividades que se realizan en casa


y en la comunidad, ms complejas que las anteriores. Tienen carcter cultural

3. Trabajo: actividades para participar en un empleo remunerado o voluntario

4. Educacin: actividades para el aprendizaje y la participacin en el ambiente

5. Participacin social: patrones de comportamiento esperados de una persona


dentro de su rol en un sistema social

6. Ocio: actividades intrnsecamente motivadas, practicadas en el tiempo libre


7. Juego: actividades organizadas o espontneas que proporcionan diversin y
disfrute

8. Descanso y sueo: actividades relacionadas con un descanso restaurador, que


posibilite la participacin activa en el resto de reas

Actividades
Actividades Bsicas
Instrumentales de la Educacin Juego
de la Vida Diaria
Vida Diaria
Bao y ducha Cuidado de los otros Participacin en la
educacin formal e Exploracin del
Cuidado del intestino Cuidado de las mascotas informal juego
y la vejiga
Criado de los nios Exploracin de Participacin en
Vestido necesidades juego
Uso de los sistemas de educativas
Comer comunicacin
Participacin
Alimentacin Movilidad en la Trabajo
social
comunidad Intereses para la Participacin en la
Movilidad funcional bsqueda de empleo comunidad
Manejo de temas
Cuidado de los financieros y recursos Bsqueda y Participacin en la
dispositivos de fiscales adquisicin de un familia
atencin personal empleo
Cuidado de la salud y Participacin con
Higiene y arreglo manutencin Rendimiento en el los amigos
personal trabajo
Mantenimiento de un Ocio
Aseo e higiene en el hogar Preparacin y ajuste Exploracin del
Actividades
Actividades Bsicas
Instrumentales de la Educacin Juego
de la Vida Diaria
Vida Diaria
ocio

Participacin en
ocio

Descanso y sueo
Descanso dormir
inodoro Preparacin de la para la jubilacin
comida Preparacin y
Actividad sexual Exploracin y participacin en el
Procedimientos de participacin en sueo
seguridad y respuesta en voluntariado
emergencia

reas ocupacionales yRealizacin de compras


sus principales actividades, tomado de Marco de trabajo para la
prctica de la Terapia Ocupacional: mbito de competencia y proceso
B.- Equilibrio Ocupacional: es la capacidad organizar de convenientemente las
actividades en que nos involucramos las personas en nuestra vida. Mantener un
equilibrio correcto repercute positivamente en nuestra salud y calidad de vida.
Desequilibrios tanto por exceso como por defecto pueden tener distinto impacto,
pudiendo llegar a ser demoledores, veamos algunos ejemplos:

Habis estado alguna vez hospitalizados, cmo os sentais cuando estabais todo el da
en la cama sin nada que hacer? O incluso en casa, en vuestro entorno habis estado
encamados? No os asaltaban deseos de levantaros a hacer cualquier cosa?

Y cmo algunas personas, que tras una vida de trabajo, de repente se jubilan, y se
sienten perdidas con tanto tiempo libre sin saber en qu ocuparlo?

Y esas temporadas en las que tenis que entregar algn proyecto, y os pasis todo el
da estudiando/ trabajando, sin poder disfrutar?

Qu les pasa a muchas amas de casa que se pasan el da haciendo sus labores, sin
disfrutar de actividades de participacin social?

Y una de las preguntas del milln y algunos nios con algn tipo de discapacidad/
diversidad funcional, que se pasan el da yendo a la escuela, despus a comer, a las
extraescolares, vuelta a hacer los deberes, a las terapias de Psicologa, Terapia
Ocupacional, Logopedia y ms? Tienen tiempo realmente de ser nios? a
ocupacin principal de los nios, no olvidemos es JUGAR
C.- Componentes/ Destrezas del Desempeo: son una serie de habilidades necesarias
para realizar cualquier ocupacin, una especie de cadena de eslabones, en la que si
uno falla, puede arrastrar al resto.

Se clasifican dentro de:

Destrezas motoras y praxis: habilidades para realizar actos motores, organizar,


planificar y ejecutar movimientos

Destrezas sensoriales-perceptuales: acciones para localizar, identificar y


responder a sensaciones y para seleccionar, interpretar, asociar, organizar y
recordar eventos sensoriales basados en experiencias a travs de los sentidos:
vista, odo, tacto, olfato, gusto, propioceptores y vestibulares

Destrezas de regulacin emocional: identificacin, manejo y expresin de


emociones en la realizacin de actividades y en la interaccin con otros

Destrezas cognitivas: acciones relacionadas con la planificacin y la gestin del


desempeo de una actividad

Destrezas de comunicacin y sociales: acciones para comunicarse e


interrelacionar con otros durante las actividades

Por ejemplo, Juan est aburrido y quiere jugar a la consola. Pero la consola est en un
lugar al que no llega y se la tiene que pedir a su madre:

Destrezas motoras y praxis: Juan se tiene que levantar desde donde est e a ir a
buscar a su madre, una vez que est jugando tiene que coordinar los
movimientos de las teclas, tiene que mantener la postura jugando
Destrezas sensoriales-perceptuales: Juan tiene que percibir los estmulos
visuales y auditivos relevante en el juego, hacer distintas presiones en las teclas
y a distinta velocidad

Destrezas de regulacin emocional: Juan ha de identificar que est aburrido y


que le apetece hacer algo para paliar esa situacin

Destrezas cognitivas: decide que quiere jugar a la consola, juzga que l no


llega a la consola, entonces ha de pedir ayuda, tiene que montarla
siguiendo una secuencia y colocando los cables con sus clavijas, adems de
solucionar los problemas que se le presenten en el juego

Destrezas de comunicacin y sociales: Juan tiene que decirle o comunicarle a


su madre sus intenciones

D.- Contexto y Entorno: serie de condiciones o variantes, tanto internas como


externas, que influyen en el rendimiento ocupacional de la persona, y por lo tanto, en su
independencia. Son varios:

Cultural: costumbres, creencias estndares de comportamiento y expectativas


aceptadas por la sociedad de la cual se es miembro.

Darnos dos besos al saludar, no ir al colegio los fines de semana

Personal: caractersticas del individuo que no forman parte de su condicin o


estado de salud

Por ejemplo, los nios con TEA, adultos con Asperger

Fsico: ambiente natural y construido (no humano)

El hogar de una familia, el centro escolar, el centro de las terapias

Social: relaciones con organizaciones y poblaciones

Con los compaeros del colegio, con los amigos, los primos

Temporal: ubicacin del desempeo ocupacional en el tiempo, se refiere tanto a


la organizacin temporal de patrones, como a momentos del da o del ao,
duraciones o etapas de la vida

Cuando somos nios vamos al colegio por la maana, cundo somos mayores
trabajamos y cuando nos jubilamos no tenemos una ocupacin matinal definida

Virtual: escenario en el que la comunicacin se da sin contacto fsico (TICs)


Chats, redes sociales, emails, juegos online

5.- Pequea conclusin


Sin un Desempeo Ocupacional adecuado, la autonoma no es posible. Hemos visto
varios conceptos fundamentales: reas de Ocupacin, Equilibrio Ocupacional,
Destrezas del Desempeo y Entornos.

sta ha pretendido ser una pequea presentacin sobre qu es la Terapia Ocupacional.


Me he dejado atrs muchsimos aspectos importantes, aspectos que espero ir
completando en futuras aportaciones, pero creo que son suficientes para que a los
lectores les pique el gusanillo de querer conocernos ms, y de confiar en nuestras
intervenciones.

En sentido muy amplio, podemos concluir diciendo que la Terapia Ocupacional es una
disciplina que pretende dar los apoyos necesarios para que las personas tengan un
desempeo ocupacional satisfactorio, para que sean independientes y autnomas, y que
todo ello posibilite su integracin/ inclusin en la sociedad. Pretendemos darles
herramientas que les posibiliten tomar las riendas de sus vidas, de sus deseos, de sus
sueos.

Y lo ms importante

6.-Crditos

Autora del Artculo: Sabina Barrios Fernndez, es Terapeuta Ocupacional en


AFTEA y responsable de Formacin en Engloba.

Autora del Blog de Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y


Promocin de la Autonoma

Twitter: @Blog_TO_PSM_AT

Facebook:Terapia Ocupacional, Psicomotricidad, Atencin Temprana y Promocin de la


Autonoma

Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (catedu.es/arasaac/)


Licencia: CC (BY-NC-SA)

Muchsimas gracias a Pablo A. Cantero, presidente del Colegio Profesional de


Terapeutas Ocupacionales de Extremadura (COPTOEX), por apoyarme en la realizacin
de este artculo.

7.- Referencias
1. Agencia Nacional de Evaluacin de la Calidad y Acreditacin o ANECA. Libro
Blanco del Ttulo de Grado en Terapia Ocupacional. Obtenido el 15 de Abril de
2012 de www.aneca.es/Documentos-y-publicaciones/Libros-Blancos

2. American Occupational Therapy Association o AOTA. (2002). Occupational


Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of
Occupational Therapy, 56 (6), 609-639. Obtenido el 14 de Abril de 2012 de
www.terapia-ocupacional.com

3. American Occupational Therapy Association o AOTA. (2008). Occupational


Therapy Practice Framework: Domain and process. The American Journal of
Occupational Therapy, 62, 625-683. Obtenido el 14 de Abril de 2012
www.terapia-ocupacional.com

4. Gmez, S. (2006). Equilibrio Ocupacional y Organizacin de la Rutina. Revista


Chilena de Terapia Ocupacional, (6), 47-54. Obtenido el 15 de Abril de
www.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/viewFile/111/96

5. Boyt Schell, BA., Cohn, ES., Blesedell Crepeau, E. (1998). Willard and
Sparkman Terapia Ocupacional (8. Ed.). Madrid: Mdica Panamericana.

6. Polonio, B. (2002). Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional.


Madrid: Panamericana.

7. Romero, DM. Revisin Histrica de la Ocupacin vinculada a la Terapia


Ocupacional. Obtenido el 15 de Abril de www.terapia-
ocupacional.com/articulos/Rev_Hist_ocup_vincu_T.O.shtml

8. Romero, DM. (2003). Terapia Ocupacional: Teora y Tcnicas. Barcelona:


Masson.

9. Turner, A., Foster, M., Johnson, S. (2003). Terapia Ocupacional y Disfuncin


Fsica. Principios, Tcnicas y Prctica. Madrid: Elsevier Science.

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Terapia Ocupacional: Intervencin en los


Trastornos del Espectro del Autismo
Parte II
autismodiario.org/2012/07/06/terapia-ocupacional-intervencion-en-los-trastornos-
del-espectro-del-autismo-parte-ii/
Sabina Barrios Fernndez

Seguimos tratando de contestar preguntas relacionadas


con la prctica de la Terapia Ocupacional qu es la
Terapia Ocupacional? qu se trabaja? sobre qu
bases tericas? En definitiva Qu es la Terapia
Ocupacional?

La Terapia Ocupacional es mucho ms que integracin sensorial


Concenos, queremos que seas independiente y feliz
Autor pictogramas: Sergio Palao Procedencia: ARASAAC (catedu.es/arasaac/)
Licencia: CC (BY-NC-SA)

1.- Volvemos a la carga

Vamos a continuar conociendo los fundamentos de la Terapia Ocupacional. En la Parte


I, hablamos sobre algunos conceptos nucleares como son la Actividad/Ocupacin, las
reas Ocupacionales, el Equilibrio Ocupacional, las Destrezas/Componentes del
Desempeo y la importancia del Entorno.

En esta segunda parte, me gustara acercaros un poco a la parte ms metodolgica, al


Proceso de Intervencin y a los Marcos y Modelos que guan nuestro quehacer. Ya en
captulos posteriores entrar en herramientas concretas y en aplicaciones ms directas
de nuestro trabajo con personas con TEA, como el anlisis de la actividad, las
estrategias visuales y otros, adems de defender la inclusin del Terapeuta Ocupacional
en los centros escolares.

Quiz sea un peln arduo el tema que voy a abordar en este captulo, pero espero
poder transmitir estos conceptos de la forma ms simplificada y comprensible para
todos. Quiero mostrar lo amplia y compleja que es nuestra disciplina, y hacer
comprender, en especial a las personas que conviven y/o trabajan con personas con
TEA, y esto lo pongo en maysculasQUE LA TERAPIA OCUPACIONAL ES
MUCHO MS QUE INTEGRACIN SENSORIAL! Hay mucho, mucho ms!

Cada Terapeuta Ocupacional debe adaptarse a las necesidades de los usuarios que tiene
delante, respetando las consideraciones ticas y siendo consecuente con su prctica.
Pero hay tantas formas de ver la Terapia Ocupacional como Terapeutas Ocupacionales.
Hay Terapeutas Ocupacionales formados en Bobath, en Perfetti, en Integracin
Sensorial, en Psicomotricidad, en Atencin Temprana, etc., pero todos tenemos en
comn unas bases fundamentales, nucleares que nos diferencian del resto de
profesiones.

Para finalizar esta pequea introduccin, me gustara aclarar tambin, que no pretendo
sentar ctedra. El objetivo final de estos artculos es difundir la Terapia Ocupacional
como medio de tratamiento vlido para personas con TEA, y mis nicas pretensiones
son compartir mis perspectivas, reflexiones y experiencias, en suma, mi forma de vivir
la Terapia Ocupacional. Somos unos grandes desconocidos entre profesionales, familias
y asociaciones de personas con TEA. Un ejemplo ilustrativo es que en AETAPI, la
Asociacin Espaola de Profesionales de Autismo, solo somos dos Terapeutas
Ocupacionales y en muchas asociaciones brillamos por nuestra ausencia). Con esto
no pretendo quejarme, sino que, como el movimiento se demuestra andando, trato de
poner mi granito de arena para divulgar la Terapia Ocupacional. Como alguna vez ha
dicho un gran Terapeuta que conozcosi no nos conocen es por nuestra culpa!.
As que habr que poner remediono os parece?

2.- El Proceso de Terapia Ocupacional

El proceso de Terapia Ocupacional o Prctica Clnica, es similar al del resto de


disciplinas socio-sanitarias: primero se evala, luego se interviene y ms tarde se valora
el tratamiento. Se entiende desde diversos puntos de vista, con ms o menos pasos y
fases, y poniendo nfasis en unos u otros factores. Pero de una u otra forma, este
proceso ha de ser sistematizado. No valen las improvisaciones.

Personalmente, me gusta la perspectiva de Trombly (1990, citada por Moruno, 2002),


que caracteriza la planificacin de la intervencin como un proceso de resolucin de
problemas con las siguientes etapas (no son pasos cerrados):

1. Obtencin de datos

2. Interpretacin de los datos

3. Identificacin de problemas

4. Establecimiento de objetivos y prioridades

5. Formulacin del plan de tratamiento, seleccin del enfoque, y principios tericos


y mtodos de tratamiento

6. Realizacin del tratamiento

7. Reevaluacin del proceso


Lo vemos con un ejemplo:

N FASE EJEMPLO
La Psicloga de una Asociacin se da cuenta de que un usuario con
- Derivacin TEA puede tener dficits susceptibles de ser tratados en el rea de
Terapia Ocupacional
La Terapeuta Ocupacional realiza una evaluacin del chico,
Obtencin de
1 realizando una observacin, pasndole unas pruebas estandarizadas
datos
y teniendo una entrevista con la familia
Una vez tiene los datos, los analiza, y realiza un Diagnstico
Interpretacin
2 Ocupacional, en el que identifica las potencialidades y dificultades
datos
que presenta, para seleccionar los apoyos ms adecuados
Identificacin Identifica las reas, destrezas y entornos en los que debe intervenir,
3
problemas viendo as los aspectos a trabajar
De forma que selecciona los objetivos del tratamiento, en consenso
Objetivos y con el resto del equipo y de la familia. Hay un objetivo que el
4
prioridades Terapeuta no considera prioritario, pero la familia s, as que esto lo
tiene en cuenta
La Terapeuta realiza el Plan Individualizado de Tratamiento del
usuario, de carcter semestral, con sus objetivos generales,
Plan de especficos y operativos, explicando la metodologa, la
5
tratamiento temporalizacin, las actividades y los recursos disponibles. Se
decanta por un enfoque reeducador. Va a usar el Modelo de la
Ocupacin Humana y el TEACCH
Se realizan las sesiones con el usuario como estaban en el plan de
6 Tratamiento
tratamiento
Y una vez acabados los 6 meses de la programacin, reevala para
ver si se han conseguido los objetivos, si se deben establecer
7 Reevaluacin objetivos nuevos, si se da el alta o se deriva a otro servicio.
Comprueban tambin errores en la intervencin, o mejoras que
pueda introducir

3.- Marcos y Modelos en Terapia Ocupacional: qu son? cuntos hay?

Veamos primeramente qu son esto de los Marcos y Modelos:

Marco de Referencia: constituyen los fundamentos cientficos, la parte ms


terica de la que se nutre la Terapia Ocupacional. Se pueden dividir en:

o Marco de Referencia Primario:son un sistema de teoras que orientan y


dan significado a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional.
Provienen de un conocimiento externo (Psicologa, Anatoma, Filosofa,
Medicina) Son dos:

Marco de Referencia Primario Fisiolgico: que elegiramos con


personas con una problemtica eminentemente orgnica, nerviosa
y/o fsica
Marco de Referencia Primario Psicolgico: que elegiramos en el
caso de problemticas ms conductuales y/o cognitivas

o Marco de Referencia Aplicado: es una versin de la Teora adaptada y


aplicada desde, por y para la Terapia Ocupacional. Es el paso de la teora
y la prctica. Proporciona una serie de suposiciones, postulados,
conceptos, abordajes y herramientas prcticas para la prctica del
Terapeuta. As, se pueden dividir en:

Dentro del Marco de Referencia Primario Fisiolgico:

Marco de Referencia Aplicado Biomecnico

Marco de Referencia Aplicado del Neurodesarrollo

Marco Aplicado de Referencia Perceptivo-Cognitivo

Dentro del Marco de Referencia Primario Psicolgico:

Marco de Referencia Aplicado Conductual

Marco de Referencia Aplicado Cognitivo-Conductual

Marco de Referencia Aplicado Analtico

Marco de Referencia Aplicado Humanista

Modelo: son una representacin abstracta de la prctica profesional, que


representa las ideas o teoras de una forma esquemtica y define la profesin y el
rol del profesional a partir de los valores y creencias de la disciplina,
ensamblando teora y prctica para definir la accin apropiada (Polonio y Noya,
2002). Menuda definicin No? En palabras simples, son formas de ver la
realidad, de nombrar y enmarcar lo que ocurre, para poder hipotetizar
posibilidades de cambio

As, dentro de cada Marco de Referencia Aplicado hay una serie de abordajes que le son
propios, como vemos a continuacin. Adems, hay una serie de Modelos Propios en
Terapia Ocupacional, que pueden ser usados en usuarios con mayor o menos amplio

Marco de Referencia Primario Fisiolgico:

o Marco de Referencia Aplicado Biomecnico

o Dentro del Marco de Referencia Aplicado Rehabilitador:

Abordaje mediante Actividades Graduadas

Abordaje mediante Actividades de la Vida Diaria


Abordaje Compensatorio

o Dentro del Marco de Referencia Aplicado del Neurodesarrollo:

Abordaje del Control Motor de Bobath

Abordaje Teraputico a travs del Movimiento o Brunnstrom

Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva de Kabat

Abordaje Estimulacin sensorial de Rood

Integracin Sensorial de Ayres

Ejercicio Teraputico Cognoscitivo o Perfetti

o Dentro del Marco Aplicado de Referencia Perceptivo-Cognitivo

Abordaje Rehabilitador

Abordaje Compensatorio

Modelos Propios:

o Modelo de la Ocupacin Humana de Kielhofner

o Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de


Terapia Ocupacional (AOTA)

o Modelo Canadiense de Desempeo Ocupacional

o Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly

o Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen

o Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson

o Modelo de Actividades de Salud de Cinkyn y Robinson

o Modelo de Recapitulacin de la Ontognesis de Mosey

o Modelo de la Promocin de la funcin y el bienestar de Christiansen y


Baum

o Modelo Kawa de Iwama

o Otros Modelos en Desarrollo


As que, respondiendo a la pregunta cuntos marcos y modelos hay? cuntas
formas de ver la Terapia Ocupacional? Pues todas estas ms las que vienen en
camino

Lgicamente no todos los enfoque valen para todos los usuarios. Por ejemplo, en un
chico con TEA, sera absurdo usar un abordaje Biomecnico, que es para personas con
lesiones fsicas. Sin embargo, s que seran vlidos opciones como la Integracin
Sensorial o prcticamente cualquiera de los modelos propios.

Pero lo que me interesa Me comprendis ahora mejor cuando afirmo que Terapia
Ocupacional es mucho ms que la Integracin Sensorial? Veis donde queda dentro de
todos los abordajes? Con esto no estoy despreciando la Integracin Sensorial, al revs
soy una firme defensora de la misma y ms en vuestros nios, pero no nos reduzcis
solo a eso.

4.- Conclusiones y Discusin

Con respecto al Proceso de Terapia Ocupacional, simplemente concluir que dicho


proceso ha de establecerse con una serie de etapas definidas, y que hay que exigir que la
prctica sea de calidad, basada en la evidencia y tica. Tanto por tica profesional, como
por el inmenso respeto que se merecen nuestros usuarios y sus familias.

Respecto a los Marcos, Abordajes y Modelos, existe una gran variedad de tcnicas,
entre las cuales el Terapeuta Ocupacional puede elegir en funcin de aspectos como la
formacin que posea para el uso del mismo, las herramientas necesarias y disponibles, y
la adecuacin del enfoque para el usuario. Hay modelos que estn concebidos para ser
aplicados en usuarios con una determinada problemtica. Otros son ms genricos y
pueden valer para casi cualquier persona. Para unos Modelos se requiere una formacin
especfica y/o una certificacin (para Integracin Sensorial hay una certificacin emitida
por la Western Phycologycal Services o WPS, de la Universidad del Sur de California, 4
mdulos especficos). Para otros es recomendable formarse, pero tal vez no haya una
certificacin oficial como tal.

Cada Terapeuta decidir qu Marcos y/o Modelos guiarn su prctica, qu evaluaciones


dentro de cada Modelo elige, o si bien decide integrar enfoques y/o disear sus propias
herramientas. Lo importante es tomar decisiones con cabeza, realizando una Prctica
Centrada en la Persona y en la Evidencia. Desde mi punto de vista no es recomendable
encerrarse en una nica concepcin, porque lo que es bueno para una persona, puede
no serlo tanto para otra. En captulos posteriores puedo incluir casos prcticos con
algunos de los enfoques vistos, si es de vuestro inters.

Como ya se ha mencionado, el principal motivo de este segunda parte (s que no es muy


aplicada, pero necesitaba explicar esto), era continuar dando a conocer nuestra
profesin, pero sobre todo, reclamar la Terapia Ocupacional es mucho ms que la
Integracin Sensorial, como parece ser que se identifica desde el Autismo.

Cuando leo artculos que nos reducen solo a Integracin Sensorial, me siento como
vosotros cuando alguien llama a vuestros hijos autistas cmo que autista? Es un
chico, que tiene 7 aos, el pelo rubio, que adora las matemticas, que no le gusta dormir
solo, que le encanta jugar en el parque, abrazar a pap y que resulta que tiene
Autismo. Pues lo mismo con nosotros, somos unos profesionales que podemos trabajar
en salud, en servicios sociales, en educacin, con personas con TEA, en Atencin
Temprana, haciendo reeducacin de AVDs y que adems resulta que tenemos un
mtodo propio de tratamiento que se llama Integracin Sensorial (que adems es
maravilloso).

Bueno, espero iros ofreciendo poco a poco motivos para confiar en nosotros. Y espero
haber contribuido a derribar el mito de que solo podemos ofreceros Integracin
Sensorial.

Dos notas:

La primera, agradecer de nuevo, y ms todava a Pablo A. Cantero Garlito


(@pabloacg), su inestimable consejo y ayuda a la hora de redactar este artculo. Como
siempre, sus sugerencias son bien recibidas, y todo un privilegio tenerle cerca.

1. Occupational Therapy Practice Framework: Domain and process. The


American Journal of Occupational Therapy. 2002;