Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza” Carrera Médico Cirujano

Módulo: DIGESTIVO

Diagnostico de Abdomen Agudo
Campos Badillo Julio Adan Grupo: 1305

Julio-2010

• Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal es el culpable

.
• Dolor abdominal. • Dolor visceral: se origina en órganos abdominales cubiertos por peritoneo visceral.

Estiramiento, contracción, isquemia
inflamación

Visera intraabdominal

DOLOR

Dolor sordo

Mal localizado

Con frecuencia se ubica en la línea media

Dolor Somático: Se genera en peritoneo parietal al que inervan fibras nerviosas espinales (D7 a L1).
Bacteriana, Químico,

Inflamación

DOLOR

Dolor localizado, acompañado con reflejo de la musculatura del estomago

Intenso, agudiza con los movimientos

Con frecuencia se ubica en la línea media

• Dolor Referido: Surge en estructuras viscerales y se percibe a distancia del órgano afectado. Lo conducen axones propioceptivos y termina en el asta dorsal donde también convergen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y se proyecta la sensación en la piel

El dolor abdominal. La historia clínica es la primera y mas importante orientación para conocer el origen del dolor abdominal agudo.

• Edad: Es importante preguntar la edad ya que ciertas enfermedades están claramente limitadas a determinados grupos etarios
– La apendicitis aguda = Jovenes – Diverticulitis aguda e isquemia= Edades mas avanzadas

• Antecedente de : alcoholismo por su relación con hepatitis alcohólica pancreatitis aguda, ulcera péptica. • Ingestión crónica de antiinflamatorios: Ulcera perforada • Enfermedades cardiovasculares: isquemia mesentérica, infarto de miocardio. • Cirugía abdominal previa • Historia menstrual: embarazo ectópico

• Aspectos importantes • Inicio: Brusco = perforación o estrangulación visceral • Aumento Gradual: Pancreatitis aguda

• Localización:

Tipo de dolor
• Cólico, intenso, rítmico: Obstrucción de una víscera hueca. • Dolor mas fijo que cólico: Distención de la vesícula biliar por obstrucción del conducto cístico • Dolor continuo, difuso, de poca intensidad: isquemia intestinal

• En relación con la gravedad de la enfermedad. • El dolor del cólico renal, vesicular o del infarto mesentérico es de iniciación aguda y de elevada intensidad.

• En la pancreatitis aguda el dolor se alivia con la posición hacia delante. • En la peritonitis, la tos y los movimientos lo aumentan.

• La perdida de peso previa se observa en enfermedades malignas, las nauseas, los vómitos en la obstrucción intestinal y los cambios de habito intestinal en las lesiones del colon

• Inspección General (Hábitus exterior) • Posición del paciente: inclinado = pancreatitis. • Inquietud: característico del dolor cólico. • Inmovilidad y respiración superficial con tención en músculos abdominales: Peritonitis

Inspección
• • • • Ojos: conjuntivas pálidas = Anemia Ictericia: enfermedad biliopancreática Cianosis central: enfermedad pulmonar Taquipnea: enfermedades pulmonares, infección intraabdominal, acidosis metabólica. • Cicatrices posoperatorias: obstrucción intestinal por bridas.

Signos vitales

• Taquicardia, hipertensión arterial, fiebre: pueden indicar la gravedad de la enfermedad. • Fiebre: infección intraperitoneal, o de enfermedades inflamatorias,

• Suave, lejos del lugar de dolor. • Dolor a palpación profunda: irritación peritoneal • Signo de rebote positivo: irritación peritoneal parietal. • Abdomen en tabla: peritonitis de resolución quirúrgica

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rápido de dolor grave constante

Dolor Gradual y constante

Dolor intermitente cólico en aumento

Percusión
• Ausencia de matidez hepática: signo de pneumoperitoneo • Timpanismo generalizado: obstrucción intestinal • Matidez localizada: tumores intraabdominales, embarazo, Ascitis.

• Ausencia de ruidos: íleo paralitico por peritonitis. • Ruidos intensos: obstrucción intestinal mecánica