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Solicitud en lnea

A) DATOS GENERALES DE LA ORGANIZACIN


1. RFC: i (Inscripcin en el Registro Federal de Causantes) (Adjuntar pdf del rfc)

2. Nombre legal de la organizacin: i (Como aparece en el Acta Constitutiva)

3. Fecha de constitucin:
da/mes/ao

4. Personalidad jurdica:
I.A.P.
A.C.
I.B.P.
A.B.P.
Organismo gubernamental
Otra (Especifique)
5. Objeto social: i (Como aparece en el Acta Constitutiva)

6. Por favor especifique cul o cules son sus rganos de gobierno:


Patronato
Consejo Directivo
Mesa Directiva
Consejo
Asamblea General de Asociados
Otro (Especifique)

7. Es donataria autorizada?:
S
No
8. Fecha de ltima publicacin en el Diario Oficial de la Federacin como donataria
autorizada:
da/mes/ao

9. Nombre y cargo de quien dirige la organizacin:


Nombre:
Cargo:

1
10. Domicilio fiscal:
Calle:
Nmero exterior:
Nmero interior:
Colonia:
Localidad:
Cdigo postal:
Estado:
Delegacin/Municipio:
Pas:

11. Domicilio para recibir correspondencia: i (Si es diferente al fiscal)


Calle:
Nmero exterior:
Nmero interior:
Colonia:
Localidad:
Cdigo postal:
Estado:
Delegacin/Municipio:
Pas:

12. Telfono 1:

13. Telfono 2:

14. Correo electrnico:

15. Pgina web:

16. Facebook:

17. Twitter:

B) DATOS FINANCIEROS
1. Fecha de los ltimos estados financieros auditados:
da/mes/ao

2. Principales donantes y fuentes de financiamiento en los ltimos cinco aos: i (Donativos


o apoyos del gobierno federal, estatal o municipal, de fundaciones nacionales o extranjeras,
personas fsicas y/o morales, otros)

Nombre(s) de los donantes Ao Importe aprox. (M.N.)

3. Alguna vez ha recibido donativos de la FGRA?:


S
No
4. En caso afirmativo, especifique la clave del/los proyectos:

2
C) DATOS GENERALES DEL PROYECTO QUE HOY PRESENTA
1. Ttulo del proyecto:

2. Regin Prioritaria del Programa Agua de la Fundacin Gonzalo Ro Arronte, I.AP. en la


que se localiza el proyecto:
Subcuencas Atoyac-Ro Salado-Ro Verde (Oaxaca)
Cuenca del Lago de Ptzcuaro (Michoacn)
Regin Mixteca (Puebla, Guerrero, Oaxaca y Morelos)
Cuenca del Ro Apatlaco (Morelos)
Cuenca del Valle de Mxico (Distrito Federal, Estado de Mxico, Hidalgo, Tlaxcala, Puebla)
Cuenca Alta del Ro Tijuana (Baja California)
Cuenca del Ro Laja (Guanajuato)
Pennsula de Yucatn (Yucatn, Campeche, Quintana Roo)
Altiplano Ro San Juan (Nuevo Len)
Alto Ro Lerma (Estado de Mxico)
Ninguna
3. Ubicacin del proyecto:
Estado:
Delegacin/Municipio:
Comunidades:
Cuencas:
Subcuencas:

3.1 Mltiples cuencas: i (Para usar esta opcin, antes debe haber seleccionado Varias al final
de la lista de Cuencas en la pregunta 3)

3.2 Mltiples estados: i (Para usar esta opcin, antes debe haber seleccionado Varios al final
de la lista de Estados en la pregunta 3)

4. Temas principales en los que incide su proyecto:


Cultura del agua
Manejo de cuencas, cauces y cuerpos de agua
Tecnologa y optimizacin del uso del agua
Apoyo a comunidades marginadas
Saneamiento alternativo y prevencin de la contaminacin
Combate al abatimiento de acuferos
Vulnerabilidad y riesgo por excesos de agua
Disponibilidad, calidad y difusin de informacin
Capacitacin y orientacin de recursos humanos
Mejora de mecanismos de monitoreo y evaluacin
Retos estructurales (polticas-legislacin-administracin)
Retos culturales (ciudadana-visin integral)
Otro

3
5. Objetivo general del proyecto: i (En no ms de 200 palabras)

6. Actividades principales: i (En no ms de 800 palabras)

7. Productos esperados: i (En no ms de 400 palabras)

8. Nmero de beneficiarios directos:

9. Duracin del proyecto: i (En meses)

10. Cuenta con el aval expreso para realizar el proyecto por parte de las autoridades
comunitarias, adems de las municipales, estatales o federales, segn corresponda de
acuerdo al mbito del proyecto?
S
No
11. Justifique el grado de marginacin de la o las comunidades en las que se trabajar: i
En no ms de 200 palabras. (Preferentemente mediante los criterios empleados por la CONAPO o
la SEDESOL)

D) PRESUPUESTO ESTIMADO
1. Monto total del proyecto:

2. Monto solicitado a la FGRA:

3. Destino de los recursos que solicitan a la FGRA:

Destino Monto (M.N.) Porcentaje

4. Monto aportado por las contrapartes: i (Otras fuentes de financiamiento que apoyen el
proyecto)

5. Especificar lo aportado por las contrapartes:

Nombre de la Monto que Destino


organizacin contraparte aportar (M.N.)

6. Responsable del proyecto:


Nombre(s):
Apellido paterno:
Apellido materno:
Cargo que ocupa:
Correo electrnico:
Clave de larga distancia:
Telfono(s):
Extensin:

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