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HEMOGRAMA

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HEMATOPOYSIS

Hemograma
Estudio de los elementos celulares de la sangre, obteniendo
informacin cualitativa y cuantitativa en relacin a ellos.

Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga

anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.

No requiere ayuno.

La indicacin de hacer ste examen es responsabilidad del clnico y es

un elemento ms de ayuda en el estudio de un paciente.

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HEMOGRAMA
Estudia a los:
Glbulos rojos.
Plaquetas
Glbulos blancos:
- Neutrfilos
- Basfilos
- Eosinfilos
- Linfocitos
- Monocitos

Glbulos rojos

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Valores normales del Hemograma

Sexo N de eritrocitos Hematocrito Hemoglobina

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106/mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

INDICES ERITROCITARIOS

Femtolitro es una unidad de medida de volumen, igual a 10-15 litro. Un fl.

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INDICES ERITROCITARIOS

Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM):

Indica el promedio de la concentracin de hemoglobina del hemate.

Se calcula de la siguiente forma:

CHCM= Hgb / Hto (%)

Se expresa en %, siendo el promedio normal en el adulto de 32 a 36%.

INDICES ERITROCITARIOS

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):

Indica la hemoglobina contenida en un hemate y se expresa en picogramos.

Se calcula: HCM= Hb /N de hemates en millones.

Siendo el valor normal 27 a 31 picogramos.

Picogramo (pg) equivale a la billonsima parte de un gramo.

1 pg = 0,000000000001 g = 10-12 g
1 pg = 10-9 mg = 10-15 kg.

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Valores normales del Hemograma

MCV 84 - 94 fl.

CHCM 32 a 36 %

HCM 27 - 31 pg.

RDW 11,5 - 14,5

Red distribution width o Indice de distribucin de GR, mide el grado de anisocitosis.

Clasificacin de las anemias segn:

Regeneracin

Regenerativas

Hiporegenerativas

N Reticulocitos normal:
0,5 1,5%.

Correccin del ndice reticulocitario:

Reticulocitos x Hto
Hto ideal

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Alteraciones de los eritrocitos:

G.R normales

Eliptocitosis

microesferocitos Poiquilocitosis

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(A) punteado basfilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz

Debidos a precipitacin patolgica de ribosomas

Remanentes nucleares basfilos en eritrocitos circulantes.

. Restos de la membrana nuclear o de microtbulos Precipitados de Hb

(A) punteado basfilo, (B) cuerpos Howell Jolly,

(C) anillo de Cabot (D) cuerpos de Heinz

Velocidad de sedimentacin
Es la aglutinacin de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.

Normal: Hombre: < 15 mm / hr.

Mujer: < 20 mm / hr.

en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,

destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal,
enfermedades del tejido conectivo.

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PILAS DE MONEDAS O ROULEAUX

Aglutinacin de glbulos rojos.

Se asocia a:
enfermedades crnicas
inflamatorias
tumorales
infecciosas

Glbulos rojos
ANEMIA: POLIGLOBULIA:
de los GR por: de los GR por:

Destruccin. Aumento en la produccin

de la produccin. medular.
Prdida. Mayor requerimiento de
Ficticia.
oxgeno.
Ficticio.

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ANEMIA

Hb
VCM
HCM

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

Vit.B12
Fe Ex. Gral.
Ac. flico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Re.
Fe Fe
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminucin

A. ferropnica A. Enfs. crnicas Hemlisis Alteracin

primaria

FORMULA LEUCOCITARIA Recuento absoluto: 4.000 a 11.000 x mm3

Neutrfilos Linfocitos Monocitos Eosinfilos Basfilos

Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. crnica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperacin m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide Leucemia linfatica Leucemias Leucemia
Inflamacin Vasculitis
Sd. hipereosinoflico

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NEUTROFILIA

1. Aumento de la produccin:

- Idioptica
- Inducida por frmacos: glucocorticoides.
- Infeccin: bacterianas, fngicas, vricas.
- Inflamacin: lesin trmica, necrosis tisular, infarto miocrdico
y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colgeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crnica,
metaplasia mieloide, policitemia vera.

NEUTROFILIA
mecanismos de produccin
2. Aumento de la movilizacin medular:
- Glucocorticoides.
- Infeccin aguda.
- Inflamacin: lesin trmica.

3. Alteracin de la marginacin:
- Frmacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
- Estrs, excitacin, ejercicio fsico intenso.
- Dficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.

4. Otras:
- Alteraciones metablicas: cetoacidosis diabtica, insuficiencia
renal aguda, eclampsia, intoxicacin aguda.
- Frmacos ( litio), carcinoma metastsico, hemorragia o hemlisis
agudas.

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NEUTROPENIA
Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.

Las causas ms frecuente en adultos son:

- Anormalidades en la produccin.
- Destruccin por mecanismos autoinmunes.

Los sntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca,

faringe o pulmn, de causas bacterianas o fngicas.

Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram () u

hongos aumenta dramticamente y son de evolucin grave.

NEUTROPENIA EN ADULTOS
Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,
indometacina, antidepresivos tricclicos, etc.
Enfermedades autoinmunes.
Hiperesplenismo.
Enfermedades malignas: linfomas, leucemias.
Infeccin por VIH.
Congnitas: neutropenia crnica idioptica, neutropenia en negros.

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NEUTROPENIA EN NIOS Y JVENES

RECIEN NACIDOS:
Enfermedades inmunes - Infecciones
Ingestin materna de drogas.

Neutropenias congnitas: benigna,

Sind, Kostmann (alt. de maduracin de los neutrfilos),
Sind. Chediak Higashi (alt. de la forma y funcin de los
neutrfilos).

NIOS Y JVENES:
Infecciones, drogas, dficit de vitamina B12 , folatos, cobre.
Enfermedades hematolgicas malignas, neutropenia cclica.

BASFILOS
Recuento normal de 20 a 80 por mm3.

Sus recuentos varan con la estacin y con la edad.

Contiene en su citoplasma grandes grnulos que

reaccionan con tinciones basoflicas.

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BASOFILIA:
Alrgica o inflamatoria: Infeccin:
Colitis TBC, influenza, parotiditis.
Drogas Deficiencia de hierro.
Por alimentos o hipersensibilidad a Neoplasias:
polvos ambientales
Urticaria, Leucemia basoflica
Eritrodermia Carcinoma
Artritis reumatoidea Enf. mieloproliferativa crnica:
Endocrinopatas: LMC
Diabetes mellitus Policitemia vera
Hipotiroidismo (mixedema) Mielofibrosis
Terapia con estrgenos. Trombocitosis esencial.

EOSINOFILIA
Aumento sobre 500 eosinfilos x mm3.
Hipereosinofilia:
- Recuentos de > 5.000 x mm3, est asociado a dao
tisular.
- Fibrosis endomiocrdica: con miocardiopata restrictiva.
- Leucemia eosinoflica, sind. hipereosinoflico o sind.de
Loeffler: con ms de 20.000 x mm3.

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LINFOCITOS : distribucin

% Recuento absoluto

Linfocitos 10 45 800 5.000 x mm3

Sub - grupo
Linfocitos 100 1.500 a 2.500
Clulas T 65 a 75 1.300 a 1.500
Clulas B 10 a 15 200 a 300
Clulas N K 10 a 20 200 a 400
Cl. T CD 4 35 a 45 700 a 900
Cl. T CD 8 30 a 40 600 a 800.

LINFOPENIA : < 800 x mm3

Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congnitas.
Severa inmunodeficiencia combinada.
Aplasia de clulas troncales linfopoyticas.
Ausencia de antgenos de histocompatibilidad.
Ausencia de CD 4 helpers.
S. de Wiscott Aldrich.
Inmunodeficiencia con timoma.
Inmunodeficiencia celular con inmunoglobulinas.
Inmunodeficiencia con enfermedad veno oclusiva del hgado.
Inmunodeficiencia asociada a alt. de cartlagos de las orejas.

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LINFOPENIA
Causas adquiridas:
- Anemia aplstica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrognicas:
Inmunosupresores. Ciruga. Quimioterapias. Irradiacin.
- Asociada a enfermedades sistmicas:
enf. autoinmunes, linfoma Hodgkin, enteropata perdedora de
protena, falla renal, sarcoidosis, injuria trmica.
- Alteracin nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.

LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.

1. Reactivas:
- S. mononuclesico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes simple tipo II, varicella, rubola, adenovirus,
hepatitis infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock sptico, infarto agudo al miocardio, falla cardaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reaccin por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran ciruga, status epilptico.

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LINFOCITOSIS:
2. Persistente:
Enf. autoinmune, cncer, cigarrillo, inflamaciones crnicas,
hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de
Wegener.

3. Primaria:
Enfermedades malignas: leucemia linftica aguda, leucemia
linftica crnica, leucemia de clulas velludas, linfomas,
linfocitosis monoclonal de cl.B.

MONOCITOS
Rto. normal 5 10 % (200 1000 x mm3)

MONOCITOSIS MONOCITOPENIA
Benigna:
Anemia aplstica.
Monocitosis reactiva.
Premaligna:
S. Mielodisplsico. Leucemia de clulas velludas.

Maligna:
Leucemia monoctica aguda Terapia esteroidal
Leucemia mielomonoctica Cr.
Leucemia monoctica crnica .

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Son fragmentos anucleados

provenientes de los
megacariocitos .

En el hemograma son 140.000 a

400.000 x mm3.

Si su nmero es menor:
plaquetopenia.

Si su nmero es mayor:
trombocitosis.

Plaquetas
Miden de 2 4 m. Su vida media es de 8 a 10 das.
Participan en la hemostasia primaria (formacin del trombo blanco
plaquetario).
Cuadros clnicos:
Dficit de plaquetas:
Prpuras
Equimosis
Hematomas.
- Aumento de plaquetas:
Trombocitosis.

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HEMOGRAMAS

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HEMOGRAMA N 1

HEMOGRAMA N 2
Paciente de 42 aos, multpara de 3, con historia de reglas
abundantes. La evaluacin ginecolgica, demostr una
miomatosis uterina, con indicacin quirrgica.
Es derivada a Policlnico de Medicina para corregir los
hallazgos en los exmenes de laboratorio.

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HEMOGRAMA N 3

Mujer de 49 aos, con antecedentes de gastrectoma por un

cncer gstrico incipiente hace 3 aos.
Consulta en policlnico por presentar baja de peso de 2 kilos en
tres meses, diarrea frecuente sin relacin clara a ingesta de
algn alimento en particular y fatigabilidad fcil de ms o menos
4 meses de evolucin.
Evaluado con exmenes destaca su hemograma.

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Hgb: 8,8 grs % Hto: 26,6 % CMHC: 32 % VCM: 119

Reticulocitos: 0.8 % Indice reticulocitario: _________
Leucocitos: 3.200 x mm3.
Frmula diferencial:
Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. Monoc.
0 1 0 0 2 54 38 5

Caracteres al frotis:
Anisocitosis marcada. Poiquilocitosis moderada.
Macrocitosis: marcada Macroovalocitosis: moderada
Hipersegmentacin de los neutrfilos: ++ 2 % eritroblastos.
Plaquetas:100.000 x mm VHS: 54 mm/hr.

CASO N 4

Mujer de 28 aos, consulta por decaimiento, desde

hace tres meses sudoracin nocturna y dolor ocasional
en flanco izquierdo de tipo puntada.
Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.

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Eritrocitos: 4.200.500 x mm3.

Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL.
Reticulocitos: 1.4 % Indice reticulocitario: ______

Leucocitos: 80.000 x mm3.

Frmula diferencial:
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
5 0 6 12 17 43 10 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis: leve 2 % de promielocitos.

Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS: 65 mm/hr.

HEMOGRAMA N 5
Varn de 78 aos de edad, que ingresa a travs del Servicio de
Urgencia, febril, taquicrdico e hipotenso. La familia refiere que ha
presentado escasa diursis en las ltimas 24 horas, con orinas
oscuras y de mal olor.
Antecedente de diabetes mellitus de larga data, mal controlada.

Entre los exmenes destaca:

- PCR de 28.
- Orina completa con piuria franca.
- Glicemia de 235 mgrs. d/L. (en ayunas).

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Eritrocitos: 3.400.500 x mm3.

Hemoglobina:11 grs % Hematocrito: 34 %
CMHC: 32 % VCM: 86 Reticulocitos:1 %
Indice reticulocitario: ________
Leucocitos: 18.000 x mm3.

Frmula diferencial:

Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

0 0 2 4 28 55 8 3
Caracteres al frotis:
Microcitosis : leve.
Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: marcada.
Crenocitos: escasos.
Plaquetas: 112.000
VHS: 86 mm/hr.

HEMOGRAMA N 6
Mujer de 27 aos de edad, que consulta por aparicin de lesiones
purpricas en extremidades y en el tronco de una semana de evolucin,
progresivas. Destaca adems, sangrado al cepillarse los dientes.

Al examen fsico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con

contenido hemtico en el paladar.

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Eritrocitos: 3.650.500 x mm3.

Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % VCM: 86

Reticulocitos:1 %
Leucocitos:10.000 x mm3. Frmula diferencial:
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos
0 0 0 0 2 67 28 3

Caracteres al frotis:
Anisocitosis : leve.
Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: leve.

Plaquetas: 12.000 x mm3.

VHS: 36 mm/hr.

HEMOGRAMA N 7
Mujer de 22 aos, que consulta en el servicio de urgencia por cuadro de
15 das de compromiso general, intensos dolores seos, cefalea
constante, asociada a nuseas, sensacin febril y gingivorragia.

Al examen: paciente febril, muy comprometida en su estado general.

Equimosis en las extremidades inferiores.
Discreta rigidez de nuca. Bazo palpable a 2 cms. BRC.

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Eritrocitos: 2.500.000: x mm3. Hemoglobina: 6,8 grs %

Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84
Reticulocitos:0.6 % Indice reticulocitario: ______
Leucocitos: 33.400 x mm3.
Frmula diferencial :

Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos

0 0 1 1 6 20 43 2

Caracteres al frotis:
Blastos: 27 %
Anisocitosis: leve.
Alteraciones txico degenerativas de los neutrfilos:
leve.
Plaquetas: 38.000 x mm3
VHS: 70 mm/hr.

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Fin de la clase

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