Captulo 6
Intoxicacin por Alcoholes:
El metanol se considera un
lquido voltil, incoloro, con olor
caracterstico, soluble en agua,
alcoholes, cetonas, steres e
hidrocarburos halogenados; su
densidad es de 0.79, el punto
de fusin es de 97C, punto de
ebullicin de 65C, presin de vapor
de 125 mmHg( a 25C) y una
concentracin mxima de 200 ppm.
Alcohol Metilco
6.1 Introduccin
El alcohol metlico puede obtenerse en la produccin de bebidas
alcohlicas caseras como la chicha. Tradicionalmente, se obtena
de la destilacin en seco de la madera; pero hoy se obtiene a nivel
industrial como un subproducto de la produccin de polmeros
y se emplea como removedor de pinturas, limpia brisas,
anticongelante, thiner, lacas, barnices, productos fotogrficos,
solventes, adems como materia prima para manufactura de
plsticos, textiles, secantes, explosivos, caucho, entre otros
productos.
6.2 Propiedades Qumicas y Farmacocintica
El metanol se considera un lquido voltil, incoloro, con olor
caracterstico, soluble en agua, alcoholes, cetonas, steres e
hidrocarburos halogenados; su densidad es de 0.79, el punto
de fusin es de 97C, punto de ebullicin de 65C, presin de
vapor de 125 mmHg (a 25C) y una concentracin mxima de
200 ppm.
El metanol adems presenta un volumen de distribucin de 0.6-
0.7 L/Kg, no tiene adherencia a protenas, razones por las cuales
es una sustancia que se puede dializar.
Tiene muy buena absorcin por todas las vas tanto oral, drmica
e inhalatoria, estas 2 ltimas frecuentes en nios y trabajadores
industriales.
As, por tracto gastrointestinal se absorbe totalmente entre 30-
90 minutos, tiempo en el cual llega a su mxima concentracin
plasmtica; tiene una vida media a bajas dosis y sin presencia
de etanol concomitante de 3 horas o menos, mientras que en la
intoxicacin leves de 14-20 horas, en la grave aumenta a 24-30
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horas y hay reportes an de 52 horas; se metaboliza entre un
75-85% en el hgado, 10-20% se excreta sin cambios por los
pulmones y un 3% por los riones.
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6.3 Metabolismo
Se metaboliza por la enzima alcohol deshidrogenasa, la misma que metaboliza el etanol, pero
esta enzima es 22 veces ms afn por el etanol que por el metanol, por este motivo se emplea
el etanol como antdoto de esta intoxicacin, ya que al preferir la enzima como sustrato el etanol
estamos evitando la formacin de los metabolitos txicos del metanol, causante de los sntomas,
los cuales son el formaldehdo y el cido frmico.

6.4 Manifestaciones Clnicas

Si nos referimos a la dosis txica de metanol, esta presenta variaciones individuales; para un
adulto es de 60-250 ml de metanol al 40%, aunque se ha reportado sobrevida con 500- 600
ml y muerte con tan slo 15 ml.

Los sntomas se presentan entre los 40 minutos y 72 horas postingesta dependiendo del tiempo
que demoren en formarse los metabolitos txicos y consisten en: Estado de embriaguez,
cefalea, nuseas, vmito que marcan el inicio de un guayabo mucho ms fuerte que el del
etanol; dolor abdominal mayormente en mesogastrio por lo que se debe descartar la existencia
de pancreatitis; taquipnea, donde el patrn que domina es la respiracin de Kusmaull como
presencia de acidosis metablica; dentro de los sntomas oculares tenemos reduccin de la
agudeza visual, midriasis que no responde a la luz, visin borrosa, hiperemia del disco ptico al
fondo de ojo, fotofobia que es quizs el sntoma ocular inicial, diplopa y ceguera, se presentan
adems mialgias, reduccin de la fuerza, insuficiencia renal aguda, depresin del sistema nervioso
central, hipotensin, bradicardia, colapso circulatorio el cual es signo de mal pronstico; por
ltimo las convulsiones, coma y muerte.

6.5 Diagnstico
Los exmenes que se le deben pedir a todo paciente intoxicado con metanol son: Hemograma,
ionograma completo con fsforo (P) y mesio (Mg), gases arteriales, Urea, creatinina, perfil
heptico completo, creatinfosfokinasa total, tomografa axial computarizada cerebral, niveles
de etanol, metanol y cido frmico.
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6.6 Tratamiento
En un comienzo, realizar el ABC, despejar la va area, tener una buena ventilacin, canalizar
una vena para reposicin de lquidos de ser requerido; el lavado gstrico se hace con agua
bicarbonatada 10 cc/Kg por cada vez; el carbn activado se usa en dosis de 1 gr/Kg. al 25% s,
el paciente consulta dentro de la primera hora de la intoxicacin, tiempo despus del cual se ha
absorbido todo el txico y no es necesaria su aplicacin; se debe realizar oclusin ocular temprana
para evitar la irritacin de la luz en un nervio ptico ya comprometido; se le aplicarn protectores
de mucosa a dosis usuales; el desequilibrio cido-base se corregir con bicarbonato de sodio
a 1-2 meq/Kg y se continuar su uso segn el dficit de bases; se comenzar dexametasona
8 mg IV C/8h para reducir la inflamacin del nervio ptico; las convulsiones se mantendrn
controladas con diazepam o fenitona; si hay edema cerebral se aplicar manitol; si se presenta
hipotensin que no responda a lquidos endovenosos 20cc/Kg de suero salino al 0.9%, es
necesario la colocacin de vasopresores como la norepinefrina; para incrementar la eliminacin
de cido frmico se necesita cido flico 50 mg endovenoso cada 4 horas por 6 dosis, en caso
de no tener a disposicin la forma endovenosa se debe dar por va oral y piridoxina 50 mg. 4
veces por da por va intramuscular.

De modo que las indicaciones para iniciar tratamiento etanol como antdoto especfico son las
siguientes:

Niveles de metanol mayor de 20 mg/dl.

Ingestin de metanol de 0.4 ml/Kg.

Acidosis metablica.

Pacientes que requieran hemodilisis.

En caso de contarse con alcohol absoluto al 96%, este se debe diluir en solucin glucosada al
10%, preparando una solucin 1:10 para reducir la presentacin de flebitis; se prepara 50cc de
alcohol al 96% ms 450cc de solucin glucosada al 10%, quedando as la solucin 1:10, donde
se aplicar un bolo de esta solucin a razn de 7-10 cc/Kg IV en 1 hora, luego se dejar un
mantenimiento con la misma infusin a dosis de 2.5 cc/Kg/h por 72 horas.

En cambio, si slo se dispone de etanol al 29% (aguardiente), o pisco de 40. Este se aplicar
por va oral, la dosis de carga es de 3 cc/Kg para pasar en 1 hora y la dosis de mantenimiento es
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de 1 cc/Kg/h por 72 horas. Es importante que para el tratamiento de la intoxicacin por metanol
se puede dar cualquier bebida que contenga etanol desde la cerveza al 4% hasta el vodka al
50%, basta slo aplicar la siguiente frmula:

Alcoholemia = Cantidad X % solucin X Gravedad Especfica

Vol. Distribucin X peso

50
Donde:

La gravedad especfica es 0.7939.

El volumen de distribucin es 0.53.

La alcoholemia con la cual se satura la enzima posibilitando slo el metabolismo de etanol es

de 120.

Despejando y reemplazando tenemos:

Cantidad = 120 X 0.53 X peso

% solucin X 0.7939

Citando un ejemplo: Qu dosis de carga de alcohol absoluto al 96% necesitara una persona
de 60 Kg. Intoxicada con metanol?

R/ reemplazando en la frmula tendramos:

Cantidad = 120 X 0.53 X 60 = 3816 = 50

96 X 0.7939 76

La dosis de carga que necesita el paciente es de 50cc de alcohol absoluto al 96% diluido en
450cc de DAD al 10% para pasar en 1 hora.

Ahora debemos establecer la dosis de mantenimiento para este mismo paciente, para eso es
necesario conocer que una persona tiene un metabolismo de 15-25 mg/h de etanol, que es la
dosis requerida por hora para mantener la alcoholemia en 120 mg/dl y enzima saturada. Entonces
conociendo que con 500cc de la solucin se obtiene una alcoholemia de 120, basta realizar una
regla de 3 = 62.5 cc. La dosis de mantenimiento necesaria es de 62.5cc/h por 72 horas de la
infusin anteriormente mencionada.

Los criterios de hemodilisis son:

Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.

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Acidosis metablica severa.

Brecha osmolar mayor 10 mosm/L.

Presencia de cualquier sntoma visual.

Falla renal.

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Adems para el tratamiento de la intoxicacin por metanol se ha empleado el fomepizol
(4-metilpirazol), tambin llamado antizol por ser un potente inhibidor competitivo de la enzima
alcohol deshidrogenasa, tiene como caracterstica que induce su propio metabolismo por lo que
las dosis deben ser incrementada despus del segundo o tercer da de tratamiento.

Sus reacciones adversas: Rush, incremento de la AST y CPK y toxicidad ocular por inhibir la
formacin de vitamina A activa; la dosis es de 15 mg/Kg IV en bolo, seguido por 10 mg/Kg IV
cada 12h por 4 dosis, para luego aumentar a 15 mg/Kg IV cada 12h.

Cuando se presenta hemodilisis, la dosis de etanol debe aumentarse un 30% y la dosis de

fomepizol darse cada 4h; el tratamiento con etanol, fomepizol o hemodilisis se continuar
hasta que los niveles de metanol disminuyan a menos de 20 mg/dl; adems entre ms rpido
se instaure el tratamiento menos posibilidades de complicaciones neurolgicas como la ceguera
y necrosis de los ncleos de la base del crneo principalmente el putamen.

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