ARTIGOS

PR-MEDICAO COMO PRTICA EM PACIENTES ALRGICOS AO

CONTRASTE IODADO: O OLHAR DA ENFERMAGEM

Washington Luiz Vieira Dias Enfermeiro, discente do curso de Ps-Graduao em

Bioimagem da Escola Bahiana de Medicina e Sade
Pblica.

Thomas Pitangueira Barros Biomdico, Especialista em Bioimagem, Docente do

curso de Ps-Graduao em Bioimagem da Escola
Bahiana de Medicina e Sade.

Francisco Paulo dos Santos Grillo Enfermeiro, Especialista em Metodologia do Ensino

Superior, Docente do curso de Graduao de
Enfermagem e Radiologia do Centro Universitrio
Estcio da Bahia.

Endereo para correspondncia: wlvdias@hotmail.com

Resumo
Os meios de contraste iodado (MCI) so compostos que contm o iodo como elemento radiopaco que quando
introduzido no organismo, por diferentes vias, permitem aumentar a sensibilidade e a especificidade das imagens
radiogrficas. Uma tentativa de atenuar e/ou prevenir os sinais e sintomas apresentados pelos pacientes destaca-
se o uso da pr-medicao como prtica em pacientes alrgicos ao contraste iodado. O presente estudo tem como
objetivo demonstrar as atribuies do enfermeiro em relao ao uso da pr-medicao como forma de preveno
de reaes adversas ao contraste iodado. A metodologia adotada foi uma reviso integrativa de carter
exploratrio e do tipo descritivo, a fim de compreender as principais caractersticas, da participao do
enfermeiro no processo do uso do contraste iodado. O estudo configurou-se num perodo de um ano utilizando as
bases de dados cientficos LILACS, SCIELO, MEDLINE, BDENF e PUBMED, extraindo peridicos publicados
nos ltimos onze anos disponveis na ntegra em portugus e ingls. Como concluso o uso da combinao de
anti-histamnicos com corticosterides a base da profilaxia as reaes adversas relacionadas ao MCI.

Palavras-chave: Pr-Medicao; Meios de Contraste; Cuidados de Enfermagem.

PRE-MEDICATION AS PRACTICE IN IODINATED CONTRAST ALLERGIC PATIENTS: THE

ROLE OF NURSING

Abstract
The iodinated contrast media (ICM) are compounds containing iodine as radiopaque element that when
introduced into the body by different routes allow you to increase the sensitivity and specificity of radiographic
images. An attempt to mitigate and / or prevent the signs and symptoms presented by patients highlights the use
of pre-medication as a practice in patients allergic to iodinated contrast. This study aims to demonstrate the
functions of the nurse in relation to the use of premedication for prevention of adverse reactions to iodinated
contrast. The methodology adopted an integrative review was exploratory and descriptive in order to understand
the main characteristics, the participation of nurses in the process of the use of iodinated contrast media. The
study set up a one-year period using the scientific databases LILACS, SCIELO, MEDLINE, PUBMED and
BDENF, extracting journals published in the last eleven years available in full in English and Portuguese. In
conclusion the use of combination of antihistamines with corticosteroids is the basis of prophylaxis adverse
reactions related to MCI.

Keywords: Pre-medication; Contrast Media; Nursing.

Revista Enfermagem Contempornea. 2013 Dez;2(1):184-195

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Pr-medicao como prtica em pacientes alrgicos ao contraste iodado: o olhar da enfermagem

LA PREMEDICACIN COMO UNA PRCTICA EN PACIENTES ALRGICOS A LOS MEDIOS DE

CONTRASTE YODADOS: EL ASPECTO DE LA ENFERMERA

Resumen
Los medios de contraste yodados (ICM) son compuestos que contienen yodo como elemento radiopaco que
cuando se introduce en el cuerpo por diferentes vas le permiten aumentar la sensibilidad y especificidad de las
imgenes radiogrficas. Un intento de mitigar y/o prevenir los signos y sntomas que presentan los pacientes
destaca el uso de premedicacin como una prctica en pacientes alrgicos al contraste yodado. Este estudio tiene
como objetivo demostrar las funciones de las enfermeras en relacin con el uso de premedicacin para la
prevencin de reacciones adversas al contraste yodado. La metodologa adoptada una revisin integradora fue
exploratorio y descriptivo con el fin de comprender las principales caractersticas de la participacin de las
enfermeras en el uso del proceso de contraste yodado. El estudio ubicado en un perodo de un ao, utilizando las
bases de datos cientficas LILACS, SCIELO, MEDLINE, PUBMED y BDENF, extrayendo las revistas
publicadas en los ltimos once aos disponibles en su totalidad en Ingls y Portugus. En conclusin, el uso de la
combinacin de antihistamnicos con corticosteroides es la base de la profilaxis de reacciones adversas
relacionadas con MCI.

Palabras clave: Pre- medicacin; Medios de Contraste; Enfermera.

INTRODUO

Os meios de contraste iodado so compostos que contm o iodo como elemento

radiopaco, e quando presente em determinado rgo, absorve mais radiao do que as
(1)
estruturas anatmicas que o circundam.
Os contrastes iodados so geralmente classificados por possurem caractersticas
fsico-qumicas relevantes no aparecimento das reaes adversas. Assim so classificados de
acordo a sua capacidade de dissociao quando em soluo. Os inicos de alta osmolalidade
que, quando em soluo, dissociam-se em ons. O no-inico de baixa osmolalidade que,
quando em soluo no se dissociam em ons. E o no-ionico isosmolar que mantm a
(1-2)
osmolalidade semelhante a do plasma.
Pesquisas apontam que ambas as formas no-inicas diminuem o risco de ocorrncia
de reaes adversas ao contraste iodado, devido a sua caracterstica de no aumentar a
osmolalidade plasmtica.(3)
A frequncia geral dos eventos adversos relacionado administrao dos meios de
contraste diminui consideravelmente com o uso do no-inico de baixa osmolalidade.
Destaca-se que a maioria destas reaes se apresenta de forma leve, mas as reaes graves e
com risco de morte continuam a ocorrer de forma imprevisvel.(4)
Estudos revelam que a indicao principal do o uso de pr-medicao com anti-
histamnicos e/ou corticosterides so direcionados aos pacientes com fatores de risco
importante ao desenvolvimento de uma reao. Mas o esquema de pr-medicao pode no
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prevenir o aparecimento de reaes em pacientes com histria de alergias graves ou reaes

alrgicas prvias ao meio de contraste.(4,5)
Portanto por ser uma substncia muito utilizada nos centros de diagnsticos por
imagem e com potencial elevado no desenvolvimento de reaes adversas interpela-se: Quais
so as atribuies do enfermeiro no processo do uso do contraste iodado, na tentativa de
reduo das reaes adversas? O presente estudo tem como objetivo demonstrar as atribuies
do enfermeiro em relao ao uso da pr-medicao como forma de preveno de reaes
adversas ao contraste iodado.

METODOLOGIA

Para este estudo, optou-se pela pesquisa bibliogrfica de carter exploratrio e do tipo
descritivo, partindo de uma reviso integrativa. Foram utilizados artigos indexados publicados
recentemente partir dos descritores: Meios de Contraste / Cuidados de Enfermagem / Pr-
Medicao, nas bases de dados BDENF; SCIELO; LILACS; MEDLINE e PUBMED
acessados via site da Biblioteca Virtual em Sade. Como critrio de incluso no estudo optou-
se por artigos disponveis na ntegra, publicados nos ltimos onze anos, apresentados em
portugus e ingls com abordagem discursiva diretamente ligada ao objetivo trabalhado.
Encontraram-se 21 artigos em portugus e 277 artigos em ingls. Foram utilizados tambm,
livros e consensos que abordasse o conhecimento em estudo. Para melhor compreenso dos
resultados este trabalho estruturou sua discusso por meio de trs categorias: reaes adversas
ao contraste iodado X pr-medicao, cuidados de enfermagem na utilizao do contraste
iodado e pr-medicao, terapia medicamentosa e aspectos ticos e legais.

RESULTADOS E DISCUSSO

O contraste iodado composto por molculas de iodo como elemento radiopaco

juntamente com outros tomos e substitutos orgnicos. Em funo de sua composio, o meio
de contraste iodado pode ser classificado quanto a sua capacidade de dissociao em Inicos
que, quando em soluo aquosa, libera duas partculas, o ction e o nion, que contribuir
para o aumento da osmolalidade plasmtica. J os contrastes No-inicos no se dissociam,
mas interagem com molculas de gua. Acrescenta-se a existncia de um contraste com a
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osmolalidade semelhante a do plasma humano classificado como No-inicos, iso-osmolar ou

isosmtico.(1,2,4,6,7)
Os contrastes iodados possuem propriedades que esto relacionadas diretamente a sua
segurana e eficcia se destacando: a densidade, viscosidade e osmolalidade. (1,3,4,6,7)
Estudos apontam que a quantidade de iodo na molcula diretamente proporcional a
densidade e viscosidade. Desta forma, com a densidade, viscosidade e a osmolalidade
elevadas o contraste torna-se menos tolervel ao corpo, desta maneira poder aumentar o risco
de um evento adverso ao contraste iodado.(1,3,4,6,7)
A utilizao e eficcia da pr-medicao bastante controversa, pois ainda no foram
esclarecidas a etiologia das reaes adversas ao contraste e nem a padronizao do esquema
(4)
de pr-tratamento. Porm, estudos realizados demonstraram que nas reaes leves ocorre a
liberao direta de histamina, razo pela qual so utilizados os anti-histamnicos e nas reaes
graves acredita-se que ocorre a formao da imunoglobulina E.(8)

Reaes adversas ao contraste iodado X pr-medicao

As reaes adversas ao meio de contraste iodado podem apresentar-se desde as formas

mais leves at quadros ameaadores vida do paciente nos centros de diagnstico por
imagem.(9)
O American College of Radiology destaca que a maioria das reaes adversas que
ocorrem aps a administrao do contraste iodado ainda no est completamente elucidada e
bastante discutida. Sabe-se que existem vrios mecanismos potenciais e que nas reaes
podem envolver a ativao e desativao, ou inibio de varias substncias ou mediadores
vasoativos.(1,3)
Estudos evidenciaram que nas reaes leves ocorre a liberao de histamina, mas a
causa precisa e a via de liberao no foram completamente elucidadas.(8)
As reaes adversas so geralmente classificadas quanto a sua etiologia em
anafilactides ou idiossincrticas que so muito semelhantes reao de hipersensibilidade e
no dependem da dose de contraste administrada. Os sintomas, com relao s reaes
anafilactides so: urticria, prurido, tosse, angioedema, coriza nasal, nusea e vmito.(1,3,4,10)
J as reaes quimiotxicas ou no-idiossincrticas so dose dependentes e
relacionam-se com as caractersticas fsico-qumicas do contraste podendo estabelecer
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associaes com a dose administrada, a concentrao de iodo presente na soluo e a

velocidade de injeo da substncia. Dentre as manifestaes clnicas destacam-se a sensao
de calor, gosto metlico na boca, reaes vaso-vagais (sudorese, palidez cutnea, nusea,
vmito e hipotenso com bradicardia), convulso, reaes cardiovasculares, dor e desconforto
no local da injeo e extravasamento de contraste. (1,3,4,7,10)
Ainda neste contexto, o American College of Radiology dispe que, quanto ao grau de
severidade podemos classificar as reaes em leves, moderadas ou graves. As reaes leves
so aquelas autolimitadas que no requerem teraputica medicamentosa sendo necessrio
apenas observao. Desta maneira pode manifestar-se como: prurido, urticria leve, nuseas,
vmitos, tontura, exantema, gosto metlico na boca e sensao de calor.(1,3,4,7,9)
A severidade das reaes moderadas exigem tratamento farmacolgico e observao
cuidadosa no servio de radiologia. O paciente pode apresentar vmitos persistentes, urticria
difusa, cefalia, edema facial e de laringe, broncoespasmo ou dispnia, taquicardia ou
bradicardia, hipotenso ou hipertenso transitria.(3,4,9,11)
Entretanto as reaes graves denotam o risco de morte e requerem suporte teraputico
de emergncia e o paciente hospitalizado para acompanhamento. Os sintomas podem incluir
arritmias, edema de glote, hipotenso, broncoespasmo severo, convulso, edema pulmonar,
sncope, fibrilao atrial ou ventricular e parada crdio-respiratria.(3,4,9,11)
Quanto ao tempo decorrido aps a administrao do contraste, as reaes podem ser
agudas ou imediatas, que tm incio nos primeiros 20 minutos da administrao do contraste
iodado. E acrescenta que 80% a 90% das reaes ocorrem durante este perodo. J as reaes
tardias geralmente ocorrem dentro 30 a 60 minutos, porm existem registros de reaes
muitas horas aps a administrao do contraste.(1,3,4,9,11)
O aparecimento das reaes adversas est atrelado aos fatores de risco que so
determinantes para que o evento ocorra. Estudos apontam os fatores de risco que
contraindicam o uso do contraste e destacam: a insuficincia renal, cardiopatia grave,
pacientes em uso de substncia base de metformina, histria de asma e hipersensibilidade
e/ou alergia ao contraste iodado.(12,13)
O tratamento das reaes adversas ao contraste iodado se inicia na identificao dos
eventos adversos e partir desta, a execuo de aes imediatas no intuito de reverter o
quadro clnico do paciente. Para isto, necessrio dispor de equipamentos e medicamentos
essenciais para a eficcia do tratamento.(2,5,9,13)
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Antes da administrao do contraste iodado, necessrio ter pleno conhecimento

acerca do frmaco, dos fatores de risco, alm de uma equipe treinada e qualificada para
identificar e intervir nas possveis reaes adversas.(2)
Os pacientes que tem maior risco de desenvolver uma reao alrgica aguda ao
contraste iodado tendem a ser a principal indicao para utilizao do esquema da pr-
medicao. Os frmacos de escolha para o esquema de pr-medicao so os corticosterides
e/ou anti-histamnicos, que visam diminuir e/ou atenuar a frequncia das reaes adversas ao
meio de contraste.(4,5,9,10,12)
Pesquisas revelam que o uso da pr-medicao no elimina completamente o risco de
um evento adverso ao contraste iodado, alm de ressaltar cautela para pacientes que j
desenvolveram uma reao ao contraste, pois apresentam chances elevadas de apresentar
outro evento. Entretanto ressalta-se que a profilaxia no pode ser abandonada, pois a
combinao de corticosterides e anti-histamnicos reduz as chances do paciente desenvolver
uma reao e, uma vez surgindo, pode atenu-lo.(5,13,14)
Em pacientes com histria de reao anafiltica ao meio de contraste, os estudos
mostram que estes pacientes no devem ser reinjetados independentemente de receber o
regime de pr-medicao. Porm, se aps uma avaliao criteriosa, for considerado necessrio
a administrao do contraste iodado, dever ser feita em adio ao corticosteride com anti-
histamnicos uma hora antes da injeo do contraste.(15)

Cuidados de enfermagem no uso do contraste iodado e da pr-medicao

Para desempenhar uma assistncia eficaz e segura no servio de diagnstico por

imagem o conhecimento prvio do enfermeiro quanto s propriedades inerentes ao meio de
contraste iodado essencial como base para a tomada de medidas de preveno das reaes
adversas.(16)
Antes da administrao do contraste deve ser realizada a consulta de enfermagem.
Esta etapa necessria para identificar, prevenir e/ou atenuar os riscos causados pela infuso
do contraste iodado proporcionando assim, uma assistncia de qualidade, especfica e
humanizada.(17)
A administrao do contraste iodado no servio de diagnstico por imagem de
responsabilidade da enfermagem. Para tal, o enfermeiro deve estar apto em identificar
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precocemente as reaes adversas oriundas do procedimento, pois proporciona uma

interveno rpida e especfica melhorando a qualidade da assistncia.(16-22)
Visando a qualidade da assistncia e da imagem, a enfermagem desempenha relevante
papel no centro de diagnstico, preparando o paciente fsica e emocionalmente para a
realizao do exame. Alm de atuar no perodo pr-procedimento, o enfermeiro atua no
decorrer e no ps-procedimento.(16,17,18,20,21,22)
Tratando desta temtica, a assistncia de enfermagem prestada no servio de imagem
se inicia no perodo pr-procedimento, no qual o enfermeiro realiza a consulta de enfermagem
e identifica os fatores de risco para o desenvolvimento de possveis reaes adversas;
certifica-se que o paciente fez o uso correto do regime de pr-medicao (se aplicvel); avalia
o estado clnico do paciente; assegura o bom estado emocional; informa sobre a existncia do
termo de consentimento livre e esclarecido que dever ser respondido e assinado aps o
paciente se certificar da natureza do exame.(16-23)
A administrao do contraste com o volume e a osmolalidade correta realizado no
decorrer do procedimento. Assim para sua infuso necessrio dispor do frmaco com
temperatura semelhante corprea alm de um acesso venoso em veias de grande calibre
(preferencialmente em membros superiores utilizando dispositivos intravenosos para grandes
volumes).(16,17,20,21,22,23)
A responsabilidade em garantir a segurana do paciente que utilizam contrastes em
acesso venoso central com ou sem o auxlio da bomba injetora exclusiva do enfermeiro,
avaliando tambm o local do acesso venoso antes, durante e aps a administrao do
contraste. Ressalta-se tambm a importncia em verificar se o paciente dispe de um acesso
venoso em condies ideais para infuso de frmacos vesicantes, alm dos tipos de cateteres
utilizados, principalmente o cateter venoso central verificando o tipo do cateter, a
permeabilidade, presso mxima e taxa de fluxo permitida.(20,21)
Ressalta-se ainda a necessidade de evitar administrar o contraste em condies
desfavorveis como o uso do acesso venoso central, pois aumenta o risco de extravasamento e
de reaes adversas. Entretanto caso haja a necessidade de injetar, considerar um fluxo e
tempo de injeo mais adequados ao caso, alm de monitorar as condies da injeo do
contraste com o objetivo de rastrear extravasamentos e iniciar as medidas necessrias para o
seu controle em caso de incompatibilidades.(4,9,16,20,21)

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E finalmente, no ps-procedimento a equipe de enfermagem atua observando o

paciente por no mnimo 30 minutos identificando os sinais precoces que indiquem o incio de
um evento adverso sistmico ou local implementando, junto a equipe mdica, o tratamento
necessrio para cada caso, alm de orientar quanto a hidratao do paciente como forma de
preveno a nefropatias induzidas por contraste.(16-23)
Os medicamentos mais utilizados para o esquema da pr-medicao so a
metilprednisolona, prednisolona e prednisona como corticosterides e a difenidramina,
fexofenadina e loratadina como anti-histamnicos, iniciando sua ao respectivamente entre
12 a 24 horas e 2 a 4 horas aps sua administrao.(3,4,12)
Estudos mostram que o uso da pr-medicao no reduz significativamente a
incidncia de reaes anafilticas ao meio de contraste iodado. Entretanto a literatura aponta
que os corticosterides sero mais eficazes se administrados pelo menos seis horas antes da
realizao do exame, pois em experincias terico-prticas, a administrao com menos de
trs horas da utilizao do contraste iodado no reduzem a incidncias das reaes
adversas.(3,4,15,24)
Os corticosterides como a prednisona e a metilprednisolona so equivalentes quanto
a sua eficcia. Entretanto ressalta-se cautela em sua administrao em pacientes com diabetes
mellitus, doena fngica sistmica, doena pptica e diverticulite. J na utilizao dos anti-
histamnicos, em virtude de seus efeitos, combatem de forma satisfatria os sintomas das
reaes alrgicas leves.(3-5)
A administrao de corticosterides e de anti-histamnicos requer uma avaliao
cuidadosa por parte da equipe de enfermagem e mdica. Neste sentido, ressalta-se que, se
administrado de forma equivocada no haver reduo das possveis reaes adversas ao
contraste e sim o agravo do quadro clnico do paciente. Neste contexto, a assistncia de
enfermagem na administrao do anti-histamnico e do corticosteride consiste em evitar
administrar em gestantes e lactentes; observar quanto s interaes medicamentosas,
principalmente as depressoras do sistema nervoso central; informar ao paciente para evitar
atividades que requerem estado de alerta e orientar em evitar quanto ao uso concomitante com
outros anti-inflamatrios no esteroidais.(5,25,26)
indispensvel acrescentar a importncia em identificar as possveis reaes adversas
oriundas da administrao dos anti-histamnicos e dos corticosterides, especialmente em
sistema cardiovascular como arritmias, hipotenso e hipertenses e no sistema nervoso central
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como cefalia e convulses, alm de informar ao paciente em evitar o contato com agentes
infecciosos.(14,15,25,26)

Terapia medicamentosa e aspectos ticos-legais

O enfermeiro vem se destacando cada vez mais no atendimento ao pblico, o que

acarreta uma maior exposio na sua prtica laboral, havendo a possibilidade de ser
responsabilizado por seus atos na atuao junto ao paciente, com repercusses legais, de
acordo com o Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem e o Cdigo Civil Brasileiro.(27)
O Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem afirma que o profissional de
enfermagem no pode administrar qualquer substncia sem conhecer o mecanismo de ao do
frmaco e os riscos inerentes a ela. Neste sentido, mesmo que o medicamento seja
considerado seguro, dever do profissional enfermeiro prevenir os eventos adversos e
garantir a segurana no processo do seu uso. Para assegurar estes aspectos essencial ter o
amplo conhecimento acerca do modo de ao, reaes adversas e as interaes dos
medicamentos.(20,21,25,26,27,28) Desta forma, segundo o Cdigo Civil Brasileiro, aquele que
causar dano a outrem decorrente de imprudncia, negligncia ou impercia, se comprovado,
dever ser responsabilizado e reparado.(29) Assim, h um consenso na literatura apontando
que, para a administrao do contraste iodado, o enfermeiro deve ter pleno conhecimento das
implicaes do uso do contraste antes da sua aplicao, pois seu uso pode causar potenciais
prejuzos aos pacientes.(16-23)
A responsabilidade do enfermeiro no processo de administrao de medicamentos no
pode ser solitria, pois a equipe multidisciplinar est envolvida neste processo e a interao
destes tem por objetivo a potencializao dos benefcios aos pacientes.(28,30)

CONSIDERAES FINAIS

A maioria dos contrastes utilizados nos dias atuais tm como base o iodo orgnico
que, devido ao seu nmero atmico elevado e sua versatilidade qumica, provou ser de
excelente aplicabilidade para a opacificao intravascular. Desta forma, a utilizao do
contraste iodado tem aumentado rapidamente para fins diagnsticos necessitando de um

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conhecimento tcnico e cientfico para sua administrao por parte de toda a equipe
multidisciplinar, especialmente a enfermagem.
O contraste iodado no totalmente inerte e, apesar de ser usualmente seguro, o seu
uso no livre de efeitos adversos. Eventos alrgicos como um simples rash cutneo ou
eventos mais graves podem ocorrer quando o paciente tem antecedentes alrgicos ou outras
comorbidades.
Pde-se observar que uso da combinao de anti-histamnicos com corticosterides a
base da profilaxia s reaes adversas relacionadas ao contraste iodado, numa tentativa de
reduzir e/ou minimizar os possveis eventos. Sua eficcia e padronizao bastante discutida
na literatura, pois no se espera que a profilaxia previna todos os tipos de reaes, entretanto
alguns servios fazem uso deste regime.
O uso da pr-medicao implementada mediante a rigorosa avaliao do enfermeiro,
na consulta de enfermagem, de modo a rastrear os pacientes que se enquadram nos fatores de
risco estabelecidos e implementar condutas de preveno, melhorando a qualidade da
assistncia prestada.
A administrao do contraste iodado, assim como o regime de pr-medicao, so de
responsabilidade da equipe de enfermagem. Desta forma, faz-se necessrio ter pleno
conhecimento quanto s propriedades fsico-qumicas, farmacocintica e farmacodinmica,
gerando subsdios para o profissional prevenir, identificar e implementar aes para reverter
as possveis reaes adversas acerca destas substncias. O referido conhecimento importante
para que o profissional no seja responsabilizado tanto na esfera cvel quanto no conselho que
lhe assiste, pois o uso destes frmacos podem causar danos irreparveis ao paciente.
Apesar do uso frequente de estratgias farmacolgicas preventivas na prtica clnica
diria, trabalhos mais elaborados precisam ser produzidos, pois no h estudos mostrando a
implicao desse regime em pacientes de alto risco. Alm disso a literatura sofre com a
escassez de publicaes relacionados ao tema abordado, principalmente no Brasil.

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