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EUROPEAN

RESUSCITATION
COUNCIL

Recomendaciones para la Resucitación 2015
del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)

Sección 1: Resumen Ejecutivo

Monsieurs KG, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. Section 1.
Executive Summary. Resuscitation (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council
2
Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC)
Sección 1: Resumen Ejecutivo
Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP)#

Koenraad G. Monsieursa,b,*, Jerry P Nolanc,d, Leo L Bossaert, Robert Greif, Ian K Maconochie, Nikolaos I Nikolaou, Gavin D Perkins,
Jasmeet Soar, Anatolij Truhlář, Jonathan Wyllie and David A Zideman, en nombre del Grupo de Redacción de las Recomendaciones
2015 del ERC**

Koenraad G Monsieurs
Emergency Medicine, Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Antwerp, Antwerp, Belgium and Faculty of Medicine
and Health Sciences, University of Ghent, Ghent, Belgium. *Autor para correspondencia

Jerry P Nolan
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Royal United Hospital, Bath, UK and Bristol University, UK

Leo L Bossaert.
University of Antwerp, Antwerp, Belgium

Robert Greif
Department of Anaesthesiology and Pain Medicine, University Hospital Bern and University of Bern, Bern, Switzerland

Ian K Maconochie
Paediatric Emergency Medicine Department, Imperial College Healthcare NHS Trust and BRC Imperial NIHR, Imperial College,
London, UK

Nikolaos I Nikolaou
Cardiology Department, Konstantopouleio General Hospital, Athens, Greece

Gavin D Perkins
Warwick Medical School, University of Warwick, Coventry, UK

Jasmeet Soar
Anaesthesia and Intensive Care Medicine, Southmead Hospital, Bristol, UK

Anatolij Truhlář
Emergency Medical Services of the Hradec Králové Region, Hradec Králové, Czech Republic and Department of Anaesthesiology
and Intensive Care Medicine, University Hospital Hradec Králové, Hradec Králové, Czech Republic

Jonathan Wyllie
Department of Neonatology, The James Cook University Hospital, Middlesbrough, UK

David A Zideman
Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council
3
** Grupo de Redacción de las Recomendaciones 2015 del ERC
Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Hans-Richard Arntz, Helen Askitopoulou, Abdelouahab Bellou, Farzin Beygui,
Dominique Biarent, Robert Bingham, Joost JLM Bierens, Bernd W Böttiger, Leo L Bossaert, Guttorm Brattebø, Hermann Brugger,
Jos Bruinenberg, Alain Cariou, Pierre Carli, Pascal Cassan, Maaret Castrén, Athanasios F Chalkias, Patricia Conaghan, Charles D.
Deakin, Emmy DJ De Buck, Joel Dunning, Wiebe De Vries, Thomas R Evans, Christoph Eich, Jan-Thorsten Gräsner, Robert Greif,
Christina M Hafner, Anthony J Handley, Kirstie L Haywood, Silvija Hunyadi-Antièeviæ, Rudolph W. Koster, Anne Lippert, David
J Lockey, Andrew S Lockey, Jesús López-Herce, Carsten Lott, Ian K Maconochie, Spyros D. Mentzelopoulos, Daniel Meyran, Koen-
raad G. Monsieurs, Nikolaos I Nikolaou, Jerry P Nolan, Theresa Olasveengen Peter Paal, Tommaso Pellis, Gavin D Perkins, Thomas
Rajka, Violetta I Raffay, Giuseppe Ristagno, Antonio Rodríguez-Núñez, Charles Christoph Roehr, Mario Rüdiger, Claudio Sandroni,
Susanne Schunder-Tatzber, Eunice M Singletary, Markus B. Skrifvars Gary B Smith, Michael A Smyth, Jasmeet Soar, Karl-Christian
Thies, Daniele Trevisanuto, Anatolij Truhlář, Philippe G Vandekerckhove, Patrick Van de Voorde, Kjetil Sunde, Berndt Urlesberger,
Volker Wenzel, Jonathan Wyllie, Theodoros T Xanthos, David A Zideman.

Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP)

# Grupo de traductores al español de las Recomendaciones 2015 del ERC
Juan B. López Messa (Coordinador), Higinio Martín Hernández (Coordinador), Inmaculada Alcalde Mayayo, Carlos Alonso Blas,
Jesús Arroyo Fernández de Aguilar, Antonio Cárdenas Cruz, Rafael A. Castro Jiménez, Coral Chacón Manzano, Juan M. Escudier
Villa, Juan José García García, José Mª Giraldo, Ángel López González, Jesús López-Herce Cid, Abel Martínez Mejías, Mª Angeles
Muñoz Caballero, Javier Pueyo Val, Antonio Rodríguez Núñez, César Roza Alonso, Carlos Urkía Mieres, Alfonso Vidal Marcos

métodos. fotocopia. urgen al usuario a consultar a un sanitario cualificado para el diagnóstico. ©Los Consejos Europeo (ERC) y Español (CERCP) de Resucitación 2015. recording or otherwise. relacionada de alguna manera al uso de estas Guías. por favor consulte la versión en inglés de las recomendaciones del ERC. ideas o cualquier otro contenido del texto. or transmitted in any form or by any means. La traducción está realizada por y bajo la supervisión del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP). The information provided in these Guidelines is for educational and informational purposes only. If any questions arise related to the accuracy of the information contained in the translation. Si surge alguna duda relacionada con la exactitud de la información contenida en la traducción. almacenada en un sistema de recuperación. Descargo de responsabilidades: Los conocimientos y la práctica en resucitación cardiopulmonar evoluciona constantemente. adecuación o efectividad de los tratamientos. suitability or effectiveness of the treatments. directa o indirectamente. instrucciones. stored in a retrieval system. el editor y el distribuidor de estas Guías. No parts of this publication may be reproduced. Los autores. único responsable de su contenido. el editor y/o distribuidor de estas Guías no pueden ser hechos responsables por cualquier pérdida. Translation declaration This publication is a translation of the original ERC Guidelines 2015. The authors. el editor y distribuidor de estas Guías no puede garantizar precisión. the editor and the publisher of these Guidelines cannot guarantee the accuracy. productos. The authors. please refer to the English version of the ERC Guidelines which is the official version of the document.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 4 Copyright and translation declarations . Esta información no puede utilizarse como sustituto del consejo de un proveedor de la salud debídamente cualificado y autorizado. . without the prior written permission of the ERC. mecánico. Los autores. photocopying. the authors. Los autores. Where appropriate. tratamiento y respuesta de sus preguntas médicas cuando sea apropiado. Todos los derechos reservados. solely responsible for its contents. This information should not be used as a substitute for the advice of an appropriately qualified and licensed healthcare provider. the editor and the publisher of these Guidelines urge users to consult a qualified healthcare provider for diagnosis. treatment and answers to their personal medical ques- tions. Disclaimer: The knowledge and practice in cardiopulmonary resuscitation is evolving constantly. mechanical. lesión o daño que tenga una persona o propiedad. ideas or any other content contained herein. All rights reserved. The translation is made by and under supervision of the Na- tional Resuscitation Council: (add the NRC name) . Cualquier discrepancia o diferencia surgida en la traducción no es vinculante para el Consejo Europeo de Resucitación (ERC) y no tienen ningún efecto jurídico sobre su cumplimiento o ejecución. La información que se provee en estas Guías es sólo con propósito educativo e informativo. o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio. sea electrónico. instructions. products. Any discrepancies or differences created in the translation are not binding to the European Resuscitation Council and have no legal effect for compliance or enforcement purposes. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida.GL 2015 (translation GL by Consejo Español de Re- sucitación Cardiopulmonar) Copyright declaration © European and Spanish Resuscitation Councils 2015. methods. Esta publicación es una traducción de las Recomendaciones ERC originales de 2015. que son la versión oficial del documento. grabación o de otra manera. electronic. injury or damage to any person or property directly or indirectly related in any way to the use of these Guidelines. the editor and/or the pub- lisher of these Guidelines cannot be liable in any way for any loss. sin la previa autorización por escrito del ERC.

Hilary Phelan y Bart Vissers de la Oficina del ERC por su apoyo administrativo y por coordinar gran parte del trabajo de los algoritmos y las ilustraciones. Particularmente agradecemos a An De Waele. . También estamos en deuda con Rosette Vanlangendonck y Luke Nolan por su contribución en la edición de las referencias. Annelies Pické.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 5 Política de Conflicto de intereses (COI) para las Recomendaciones 2015 del ERC Todos los autores de estas Guías 2015 del ERC han firmado declaraciones de COI Agradecimientos Muchas personas han apoyado a los autores en la preparación de estas recomendaciones.

Nolanc. emplear aproximadamente 1 segundo para insuflar el tórax con un volumen suficiente para • Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia asegurar que el tórax se eleve visiblemente. Greece j Warwick Medical School.g. UK l Emergency Medical Services of the Hradec Králové Region.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 6 Recomendaciones para la Resucitación 2015 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) Sección 1: Resumen Ejecutivo Koenraad G. Cuidados postresucitación4 operadores telefónicos de emergencias médicas deberían 6. UK e University of Antwerp. London. David A.d. Royal United Hospital. Belgium f Department of Anaesthesiology and Pain Medicine. Jerry P. Bath. Antwerp. Belgium c Anaesthesia and Intensive Care Medicine. UK k Anaesthesia and Intensive Care Medicine. Parada cardiaca en circunstancias especiales3 está en parada cardiaca y requiere RCP. University of Bristol. Middlesbrough. Jonathan Wyllien. University Hospital Bern. Konstantopouleio General Hospital. Nikolaos I. Ian K. Principios de formación en resucitación9 formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate 11. Soporte vital pediátrico5 sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que 7.*. Coventry. Gavin D. Hradec Králové. La publicación • La RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar de las recomendaciones de tratamiento nuevas y revisadas no los resultados. Cuando se administren respiraciones de automatizada rescate/ventilaciones. servicio de emergencias médicas. Nuestra consideración en la Las Recomendaciones 2015 del ERC que siguen no definen equivalencia entre la RCP sólo con compresiones torácicas la única forma en que se puede realizar la resucitación. se proporciona una orientación detallada. London. Birmingham. sólo y la RCP estándar. Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos7 • Los que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas 9. Primeros auxilios8 en todas las víctimas de parada cardiaca. Bern. Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión y minimizar las interrupciones en Soporte Vital Básico del adulto y desfibrilación externa las compresiones. University of Warwick. Robert Greiff. Jasmeet Soark. y la localización y secciones de las Recomendaciones 2015 del ERC son: disponibilidad de un DEA. The James Cook University Hospital. Bossaerte. compresiones torácicas de profundidad adecuada (aproximadamente 5 cm pero no más de 6 cm en el adulto medio) con una frecuencia de 100-120 compresiones por Resumen de los cambios desde las recomendaciones de 2010 minuto. Athens. el testigo que realiza la No interrumpir las compresiones torácicas durante más de RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo 10 segundos para administrar ventilaciones. La relación de crítica de las interacciones entre el operador telefónico del compresiones torácicas y ventilaciones sigue siendo 30:2. Resucitación y soporte de transición de recién nacidos en el presente convulsiones y valorar cuidadosamente si la paritorio6 víctima respira normalmente. Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida10 deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. University of Ghent. Maconochieh. UK Introducción automatizado (DEA). la realización de RCP con ayuda telefónica Resuscitation. Resumen ejecutivo del colapso rápidamente para determinar si no responde y 2. on behalf of the ERC Guidelines 2015 Writing Group1 a Emergency Medicine. University Hospital Hradec Králové. 3. 8. Los que realizan RCP deberían asegurar implica que la atención clínica actual sea insegura o ineficaz. Anatolij Truhlářl. UK Heart of England NHS Foundation Trust. Soporte Vital Básico y desfibrilación externa automatizada no respira normalmente y luego alertar inmediatamente a del adulto1 los servicios de emergencias. debería realizar la misma con seguridad y eficacia. UK i Cardiology Department. que se publican papel importante en el diagnóstico precoz de la parada como documentos individuales dentro de este número de cardiaca. resucitación de niños y adultos y destaca los principales cambios • El operador telefónico de emergencias médicas juega un desde 2010. Zidemano. Soporte Vital Avanzado del adulto2 • La víctima que no responde y no respira normalmente 4.1). no es suficiente para cambiar la práctica representan una opinión ampliamente aceptada de cómo se actual. Leo L. Czech Republic m Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. Nikolaoui. Monsieursa. Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar Este resumen ejecutivo proporciona los algorimos de tratamiento la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria esenciales para la (Figura 1. Perkinsj. UK o Imperial College Healthcare NHS Trust. Southmead Hospital. • El testigo formado y capacitado debería valorar a la víctima 1. Faculty of Medicine and Health Sciences. Antwerp. UK d School of Clinical Science. Bristol. Belgium b Faculty of Medicine and Health Sciences. Czech Republic n Department of Neonatology. Switzerland h Paediatric Emergency Medicine Department. Imperial College Healthcare NHS Trust and BRC Imperial NIHR. Los testigos y los 5. Ghent. En cada una de las diez secciones. Imperial College. Los que estén 10. University of Antwerp.b. . Switzerland g University of Bern. Hradec Králové.m. Bristol. Las (conocida también como RCP telefónica). Bern.

para (cardiaco). la calidad de la RCP y para proporcionar una indicación precoz de la 112 recuperación de la circulación espontánea (RCE). La profundidad de las compresiones torácicas / hiperpotasemia. • Un alto grado de sospecha clínica y un tratamiento Soporte Vital Avanzado del adulto agresivo pueden prevenir la parada cardiaca por trastornos electrolíticos. identificación de causas reversibles de parada cardiaca. y una estrategia de desfibrilación para sala de cateterismo y experiencia en intervención coronaria minimizar las pausas predescarga. aunque son una alternativa razonable en situaciones en las que no es factible realizar compresiones torácicas de alta calidad o la seguridad del Figura 1. Se puede conseguir desfibrilación precoz por los que Parada cardiaca en circunstancias especiales hacen la RCP mediante la utilización de DEA de acceso público in situ. El nuevo algoritmo proporciona una Las Recomendaciones 2015 del ERC de SVA enfatizan la mejora guía clínica sobre el tratamiento de emergencia de la del cuidado y la implementación de las recomendaciones para hiperpotasemia con riesgo vital. • Se mantiene el énfasis en las compresiones torácicas de • El reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con alta calidad con mínimas interrupciones durante cualquier adrenalina intramuscular siguen siendo la piedra angular intervención de SVA: las compresiones torácicas solo del tratamiento de emergencia de la anafilaxia. • Los pacientes hipotérmicos sin signos de inestabilidad Los principales cambios desde 2010 son: cardiaca pueden ser recalentados externamente utilizando • Se mantiene el énfasis en la utilización de los sistemas de técnicas mínimamente invasivas. suplementario. puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50- 70%. y otros trastornos electrolíticos. mejorar los resultados centrados en el paciente11. trombosis (coronaria y pulmonar). tóxicos niños 5 cm). • El uso rutinario de dispositivos mecánicos de compresiones torácicas no está recomendado. con compresiones abdominales. se detienen brevemente para posibilitar intervenciones • Se ha elaborado un nuevo algoritmo de tratamiento de la específicas. hipovolemia. neumotórax a tensión. el testigo que realiza la RCP y el uso oportuno de un desfibrilador reanimador está comprometida. hipo / en niños debería ser de al menos un tercio del diámetro hipertermia. si eso no consigue asfixia es rara y los supervivientes generalmente tienen un aliviar la obstrucción. Se seguridad en niños que no responden y no respiran con dividen en dos grupos de cuatro . taponamiento torácico anteroposterior (para lactantes esto es 4 cm. vital extracorpóreo (SVEC). • Un cuerpo extraño que produce obstrucción completa de la vía aérea es una emergencia médica y requiere tratamiento • La supervivencia tras una parada cardiaca inducida por inmediato con golpes en la espalda y. DE LA SOCIEDAD • Las recomendaciones para el tratamiento farmacológico SALVA VIDAS durante la RCP no han cambiado. Durante la RCP. Los pacientes con signos respuesta rápida para la atención del paciente que está de inestabilidad cardiaca deberían ser directamente deteriorándose y la prevención de la parada cardiaca trasladados a un centro con capacidad de realizar soporte intrahospitalaria. pero existe un mayor debate con respecto al papel de los fármacos en mejorar los resultados de la parada cardiaca. potencialmente reversibles de parada cardiaca que deben ser • La secuencia de RCP del adulto puede utilizarse con identificadas o excluidas durante cualquier resucitación. deterioro neurológico grave. Esto incluye minimizar las interrupciones en las parada cardiaca traumática para priorizar la secuencia de compresiones torácicas durante menos de 5 segundos para medidas que pueden salvar la vida. aunque se admite que las percutánea (ICP) con RCP simultánea. palas del desfibrilador se utilicen en algunos ámbitos.1 Las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias. • Las recomendaciones para la administración de fibrinolíticos . • Las técnicas de soporte vital extracorpóreo pueden tener un papel como terapia de rescate en pacientes seleccionados en • La desfibrilación en los 3-5 primeros minutos del colapso los que las medidas de SVA estándar no tienen éxito. externo automatizado son los elementos clave para mejorar la supervivencia de la • La ecografía periparada puede tener un papel en la parada cardiaca extrahospitalaria. es esencial Si la víctima pierde la conciencia.4Hs y 4Ts: hipoxia. hipo normalidad. • El traslado con RCP en curso puede ser beneficioso en • Se mantiene el énfasis en el uso de parches autoadhesivos pacientes seleccionados cuando existe acceso inmediato a la para la desfibrilación. (envenenamiento). debería comenzarse la ventilación pulmonar efectiva precoz con oxígeno inmediatamente RCP mientras se solicita ayuda. • Existe una variedad de aproximaciones al manejo de la vía aérea durante la RCP y se recomienda una aproximación gradual basada en los factores del paciente y las destrezas LA RESPUESTA del reanimador. Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 7 • Hay una nueva sección sobre monitorización durante el SVA con un mayor énfasis en la utilización de la capnografía con forma de onda para confirmar y monitorizar de forma continua la posición del tubo endotraqueal. Se deberían implementar activamente Causas especiales programas de acceso público a DEA en los espacios públicos Esta sección se ha estructurado para cubrir las causas que tengan una alta afluencia de personas. intentar la desfibrilación.

Los testigos juegan un papel crítico en el rescate • El manejo con control de temperatura sigue siendo y resucitación precoces. La realización de tomografía axial computerizada (TAC) cerebral antes o después de la coronariografía dependerá de la valoración clínica. localizaciones específicas. que deberían incluir la valoración de reducir el número de casos fútiles tratados con soporte vital potenciales alteraciones cognitivas y emocionales y la extracorpóreo (SVEC). ancianos). Las recomendaciones recalentamiento extracorpóreo en las víctimas de avalancha incluyen la organización sistemática de los cuidados en parada cardiaca se han hecho más restrictivos para de seguimiento. tener a bordo un DEA y equipamiento apropiado como un eslabón vital en la Cadena de Supervivencia. insuficiencia Entornos especiales cardiaca con dispositivos de asistencia ventricular. pero ahora existe la opción de fijar un aquellos en parada respiratoria o cardiaca continúan dando objetivo de 36ºC de temperatura en lugar de los 32 . • Se enfatizan las medidas de seguridad cuando se haga RCP a las víctimas de una lesión eléctrica. Si durante los primeros 10 días tras la cirugía la aviones comerciales o ambulancias aéreas. fulguración por rayo y • Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden lesiones eléctricas) o el escenario de un incidente con múltiples tener cambios en el ECG que sugieran un síndrome víctimas. gran resternotomía inmediatamente. Hay un papel reconocido para el rescate aéreo y suficiente para la recuperación neurológica y hacer posible la disponibilidad de un DEA en localizaciones remotas pero la eliminación de los sedantes. especialmente en el contexto de taponamiento o hemorragia. la RCP de alta donde las compresiones torácicas externas pueden ser calidad con desplazamiento manual uterino. Las estrategias de resucitación para importante. sala en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular de hemodinámica. altitud. Se recomienda intubación de realizar inmediatamente resternotomía de emergencia. La sección de pacientes especiales proporciona una guía para la RCP en pacientes con comorbilidades graves (asma.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 8 cuando se sospecha que el embolismo pulmonar es la causa Pacientes especiales de la parada cardiaca permanecen sin cambios. el SVA precoz inefectivas. aunque la realización que se están sometiendo a cirugía. (DAV). cirugía odontológica). • Una nueva sección cubre las causas comunes y la modificación • No se recomiendan cambios en la secuencia de acciones en relevante de los procedimientos de resucitación en pacientes la resucitación de los pacientes obesos. no Los cambios en las recomendaciones han sido elaborados administrar RCP a aquellos sin signos de vida. continúan siendo las Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin pulso intervenciones clave. la clave para el cambiar a los reanimadores con una frecuencia mayor que el éxito de la resucitación es el reconocimiento de la necesidad intervalo estándar de 2 minutos. enfermedad La sección de entornos especiales incluye recomendaciones neurológica. Estas localizaciones son instalaciones • La confirmación de la parada cardiaca puede ser difícil sanitarias especializadas (p ej. • El colapso súbito e inesperado de un atleta sobre el campo • Mayor énfasis en la necesidad de cateterismo coronario de juego es probable que sea de causa cardiaca y requiere urgente e intervención coronaria percutánea (ICP) tras reconocimiento rápido y desfibrilación precoz. y la extracción del feto. unidad de diálisis. cardiaca en terreno difícil o montañoso pueden reducirse • Ahora el pronóstico se lleva a cabo utilizando una estrategia como consecuencia del retraso en el acceso y el traslado multimodal y se hace énfasis en permitir que pase el tiempo prolongado. incluidos los de compañías regionales y de la importancia de unos cuidados postresucitación de alta calidad bajo coste. realizar entornos exteriores (p ej.13 de RCP. ahogamiento.34ºC prioridad a la oxigenación y la ventilación. coronario agudo (SCA). muy visitadas. • Para la mujer embarazada en parada cardiaca. campos de juego. Europea de Medicina de Cuidados Intensivos para elaborar estas • En Europa debería ser obligatorio en todos los aviones recomendaciones de cuidados postresucitación. traqueal precoz. que reconocen comerciales. parada cardiaca no responde a la desfibrilación. recomendados previamente. si no se consigue recuperación de • La parada cardiaca por ritmos desfibrilables (Fibrilación la circulación espontánea (RCE). Se recomienda la utilización de dispositivos mecánicos de Esta sección es nueva en las Recomendaciones del Consejo compresiones torácicas durante la angiografía para asegurar Europeo de Resucitación. cirugía cardiaca. enterramiento por avalancha. aportación de información. si el número de víctimas desborda los recursos sanitarios. en 2010 este tema estaba incorporado las compresiones torácicas de alta calidad y reducir la carga en la sección de SVA12. El ERC ha colaborado con la Sociedad de radiación al personal durante la RCP simultánea. de RCP efectiva puede constituir un reto. obesidad) y aquellos con condiciones fisiológicas para el tratamiento de la parada cardiaca que ocurre en específicas (embarazo. La prevención de la fiebre • Las probabilidades de buen resultado tras una parada continúa siendo muy importante. (TVSP)) durante el cateterismo cardiaco debería ser tratada de forma inmediata con una tanda de hasta tres Cuidados postresucitación descargas antes de comenzar las compresiones torácicas. una parada cardiaca extrahospitalaria de probable causa • La sumersión de más de 10 minutos se asocia con un mal cardiaca. pronóstico. en respuesta a nuevas evidencias científicas convincentes y . terreno difícil. Soporte vital pediátrico • Durante incidentes con múltiples víctimas (IMV). quirófano. • Se ha añadido una nueva sección que aborda la rehabilitación • Los criterios para limitar RCP prolongadas y tras sobrevivir a una parada cardiaca. Se debe considerar • En pacientes tras cirugía cardiaca mayor. Se debe considerar una técnica de RCP desde Los cambios más importantes en los cuidados postresucitación la cabecera si la estrechez de acceso impide un método desde 2010 incluyen: convencional.

Esta puede incluir gases respiratorios calentados • Para las compresiones torácicas. debería utilizarse inicialmente o bien aire o bien concentraciones bajas de oxígeno (hasta 30%). tanto monitorizados. En aquellos con IAMCEST El término “soporte de transición” ha sido introducido para acelera la reperfusión prehospitalaria e intrahospitalaria y distinguir mejor entre las intervenciones necesarias para reduce la mortalidad. • CPAP: En los prematuros con dificultad respiratoria pero • El manejo con control de temperatura de los niños post RCE que respiren espontáneamente. debería • Se debe prevenir la fiebre en los niños en que se consiga considerarse la utilización de concentraciones de oxígeno recuperación de la circulación espontánea (RCE) ya desde más elevadas. la administración controlada de cristaloides de forma sistemática en presencia de meconio y debería isotónicos puede ser más beneficiosa que la utilización ser realizada solamente ante la sospecha de obstrucción liberal de fluidos. elevación del ST (IAMCEST).5ºC. los niños con una puede ser utilizado para proporcionar una estimación enfermedad febril deberían recibir fluidos con precaución rápida y exacta de la frecuencia cardiaca. restaurar las funciones vitales orgánicas (resucitación) y el • Se sugiere la interpretación del ECG en el IAMCEST apoyo de transición. con o sin la ayuda de sistemas • Pinzamiento del cordón umbilical: Para recién nacidos sin informáticos de interpretación del ECG-IAMCEST. han ingreso debería registrarse ya que es un índice pronóstico y sido adaptadas para promover su empleo y facilitar su enseñanza. el ámbito extrahospitalario. y manta térmica. la parte inferior del humidificados. puede requerirse una combinación de • La duración de la administración de una respiración es de intervenciones para mantener la temperatura entre 36. permita decidir cuándo finalizar la resucitación.5ºC alrededor de 1 s. Si a Cuidados postresucitación pesar de una ventilación efectiva la oxigenación (idealmente guiada por oximetría) siguiera siendo inaceptable. ahora se recomienda se puede mantener una actuación diagnóstica adecuada una demora en el pinzamiento del cordón de al menos un mediante programas de garantía de calidad cuidadosamente minuto desde la expulsión completa del neonato.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 9 utilizando hallazgos clínicos. un indicador de calidad. en 2015: Intervenciones diagnósticas en SCA • Soporte de transición: Reconocimiento de la situación • Se recomienda la realización prehospitalaria del única del recién nacido en el paritorio. aumento de la temperatura de la sala y esternón debe deprimirse por lo menos un tercio del cobertor plástico de cuerpo y cabeza. y revaluación tras su administración. La importancia de conseguir este objetivo ha sido los pacientes con puntuaciones de riesgo muy bajas pueden subrayada y reforzada debido a su fuerte asociación con justificar un alta precoz. en recién nacidos a término como pretérmino. el soporte respiratorio debería incluir la normotermia o la hipotermia ligera. • Evaluación óptima de la frecuencia cardiaca: En recién Manejo del niño gravemente enfermo nacidos que requieran resucitación se sugiere que el ECG • Si no hay signos de shock séptico. y esto no debería demorarse. • El hallazgo de troponina cardiaca ultrasensible (Tnc-us) • Temperatura: Tras el parto la temperatura de los niños negativa durante la evaluación inicial del paciente no puede recién nacidos sin asfixia debería mantenerse entre 36. La temperatura en el momento del . por personal no médico. traqueal. Aun así • La activación prehospitalaria de la sala de cateterismo en no hay evidencia suficiente para recomendar un tiempo el IAMCEST puede no solamente reducir los retrasos de determinado para el pinzamiento del cordón en recién tratamiento sino también la mortalidad del paciente. prematuros. a término y pretérmino. todos los cuales han sido efectivos para cm en el niño). si compromiso. organizativos y formativos. En algunas formas de • Meconio: La intubación traqueal no debería utilizarse shock séptico. • Mantenimiento de la temperatura: Tras el parto. para coincidir con la práctica en adultos. la dosis inicial ha sido revisada a 1 J/kg nacidos que no respiren o que respiren de forma inefectiva. y 37. nacidos que requieran resucitación en el paritorio. El énfasis debería ponerse en el inicio de la • Para la cardioversión de una taquicardia supraventricular ventilación dentro del primer minuto de vida en los recién (TSV). En los en adultos. durante el Soporte vital básico ingreso y estabilización de recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación. pero en y 37. o diámetro torácico antero posterior (4 cm en el neonato y 5 sólo manta térmica. inicial puede proporcionarse mediante CPAP en lugar de la • No existe ningún indicador pronóstico que por sí solo intubación.5ºC utilizarse como medida aislada para excluir un SCA. que raramente electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en los requiere resucitación pero que algunas veces necesita pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con ayuda médica durante el proceso de transición postnatal.5ºC. reducir la hipotermia. Síndromes coronarios agudos Resucitación y soporte de transición de recién nacidos en el paritorio Lo que sigue es un resumen de los nuevos puntos de vista y cambios más importantes en las recomendaciones para el Lo que sigue son los principales cambios que se han hecho en diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos las recomendaciones del ERC para la resucitación en el paritorio (SCA). Algoritmo de parada cardiaca pediátrica • Aire/Oxígeno: El soporte ventilatorio de los recién nacidos • Muchas de las características son comunes con la práctica a término debería comenzarse con aire ambiente. mortalidad y morbilidad.

• Los pacientes con dolor torácico agudo en los que se supone • Los dispositivos de retroalimentación de directrices de un SCA no necesitan oxígeno suplementario a no ser que RCP son útiles para mejorar la frecuencia de compresión. es preferible en el IAMCEST dirigir • La formación en habilidades no técnicas (p. centrada en está indicado por la presencia de isquemia. de otro modo los pacientes deberían recibir cómo realizar RCP. la actuación y basada en datos. liderazgo de equipos y papeles de prehospitalaria.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 10 Intervenciones terapéuticas en SCA Principios de formación en resucitación • En los pacientes con IAMCEST que se planee ICP primaria. legos o personal • Si la fibrinolisis es la estrategia de tratamiento planeada. en pacientes • Se están desarrollando sistemas novedosos para alertar a los adultos seleccionados con RCE tras parada cardiaca testigos sobre la localización del DEA más próximo. • La heparina no fraccionada (HNF) también puede ser Formación administrada. Es sabido que las destrezas de RCP se deterioran se recomienda utilizar fibrinolisis prehospitalaria en lugar en unos meses después de la formación y. pacientes con IAMCEST sin parada cardiaca. habilidades el triaje y el traslado hacia la ICP en lugar de la fibrinolisis en comunicación. sin capacidad para ICP deberían ser trasladados si es posible para una coronariografía precoz de rutina (en las 3-24 horas Implementación desde la fibrinolisis) en lugar de ser trasladados solamente si • Se ha demostrado que la revisión autocrítica. parada cardiaca. formación en los cursos del ERC. se puede administrar antagonistas del receptor de la adenosina Lo que sigue es un resumen de los nuevos puntos de vista y difosfato (ADP) (clopidogrel. prehospitalario este bien formado. ticagrelor. servicios de emergencias. con sospecha de origen cardiaco sin elevación del ST en el • “ It takes a system to save a life” (“Salvar una vida requiere ECG. ya que existe una asociación circulación espontánea con el incremento de la supervivencia y mejoría del • Se recomienda cateterismo cardiaco urgente para evaluación pronóstico neurológico en víctimas de parada cardiaca (e ICP inmediata si se requiere). tanto en el ámbito prehospitalario como • En centros que cuenten con recursos para adquirir y intrahospitalario.com]. Se ha extrahospitalaria (PCEH) con sospecha de origen cardiaco de fomentar cualquier tecnología que mejore la celeridad de con elevación del ST en el ECG. mejora la actuación de los • No se recomienda la ICP en menos de 3 horas después de la equipos de resucitación. ej. es razonable valorar un cateterismo cardiaco urgente un sistema”). siempre que la ICP vital. Este papel necesita formación específica fibrinolisis y ser trasladados a un centro con ICP. miembro del equipo) constituye un aditamento esencial • Los pacientes que se presenten con IAMCEST en el SU de en la formación de las habilidades técnicas. o insuficiencia cardiaca. descompresión y posición de las manos. presenten signos de hipoxia. ERC una sección de primeros auxilios. ej. cuando estrategias de reciclaje anual pueden no ser de una frecuencia los tiempos de traslado sean > de 30 minutos y el personal suficiente. por tanto. Sin embargo.resuscitationacademy. sanitario). profundidad. la utilización de maniquíes con • Se puede utilizar enoxaparina prehospitalaria como una menores prestaciones es apropiada para todos los niveles de alternativa a la HNF prehospitalaria en el IAMCEST. Este tipo de un hospital sin capacidad de ICP deberían ser trasladados formación debería ser incorporado en los cursos de soporte inmediatamente a un centro con ICP. su utilización. • Los intervalos para el reciclaje diferirán según las características de los participantes (p. centros de parada cardiaca) deberían evaluar Primeros auxilios sus procesos para asegurar que son capaces de proporcionar los cuidados que aseguren las mejores tasas de supervivencia Por primera vez se incluye en las Recomendaciones de 2015 del posibles que se pueden conseguir. Primaria pueda ser realizada en menos de 120 minutos (60 a • Los operadores de los servicios de emergencias tiene un 90 min en aquellos de presentación temprana o con infartos papel decisivo a la hora de guiar a los reanimadores legos en extensos). disnea. ej. de cara a proporcionar instrucciones claras y efectivas en • Los pacientes que reciben fibrinolisis en el SU de un centro una situación estresante. o prasugrel con recomendaciones para la formación en resucitación desde las restricciones específicas). Servicio de Urgencias (SU). • Se han de fomentar los sistemas regionales incluyendo Decisiones de reperfusión hospitalaria tras la recuperación de la centros de parada cardiaca. Recomendamos encarecidamente administración de fibrinolíticos y sólo puede realizarse en su utilización por los equipos que asisten a pacientes en casos de fracaso de la fibrinolisis. de modo similar a los extrahospitalaria. . de los pacientes con parada cardiaca (p. en los pacientes con IAMCEST en los que mantener maniquíes con altas prestaciones. centran en la frecuencia. el reciclaje frecuente “poco concentrado y breve” puede ser • En regiones geográficas donde existan instalaciones con beneficioso. Las de evaluación en aquellos con el riesgo más alto de parada organizaciones sanitarias con responsabilidad en el manejo cardiaca de causa coronaria. [http://www. bien prehospitalariamente o en el últimas Recomendaciones de 2010 del ERC. las de fibrinolisis intrahospitalaria para el IAMCEST. Mientras no se conozcan los intervalos óptimos. recomendamos se planee una estrategia de ICP primaria. ICP y estén disponibles. Los dispositivos sonoros mejoran solamente las frecuencias de Decisiones de reperfusión en el IAMCEST compresión y pueden tener un efecto perjudicial sobre la Las decisiones de reperfusión se han revisado en una variedad de profundidad de la compresión mientras los reanimadores se posibles situaciones locales. administración de RCP por testigos con rápido acceso a un • En los pacientes que estén en coma y con RCE tras PCEH DEA.

las Internacional de Consenso más reciente se celebró en Dallas en diferencias en la disponibilidad de medicamentos. los 250 revisores de campos de acceso precoz y prevención de la parada cardiaca. y formación. y Revisión de Evidencia Científica). En las áreas donde el ILCOR Canadá (HSFC).23 organizaciones miembros del ILCOR y por el consejo editorial. el ILCOR adoptó la metodología GRADE Las recomendaciones para el uso de desfibriladores manuales y el (Grading of Recommendations Assessment. se creó un grupo de trabajo de Primeros Auxilios. cada una en el formato estándar Parada cardiaca PICO (Población. sobre la Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) La mayoría de las paradas cardiacas de origen no cardiaco tienen 201516. el grupo de Zelanda (ANZCOR). 2015 asistieron 232 participantes en representación de 39 países. la tratamiento se completó después de una nueva revisión por las proporción de víctimas en FV puede ser tan alta como 76%. Desarrollo y Evaluación de 3. las recomendaciones en El Consenso internacional sobre la ciencia cardiopulmonar primeros auxilios creadas en paralelo con el Grupo de Trabajo de Primeros Auxilios del ILCOR y las recomendaciones en cuidados El Comité Internacional de Unificación en Resucitación postresucitación. El tratamiento recomendado para la parada cardiaca por FV es y fue publicado en Resuscitation y Circulation como Consenso la RCP inmediata por testigos y la desfibrilación eléctrica precoz. síndromes publicados nuevos estudios o porque la nueva evidencia desde coronarios agudos (SCA). de trabajo ILCOR correspondiente completó la propuesta de aproximadamente 25-50% de las víctimas de PCS presentan consenso de recomendaciones de tratamiento. económicas y de sistema en la práctica. la investigación evaluado la ciencia sobre resucitación cada 5 años. La redacción fibrilación ventricular (FV)19-21 pero cuando el ritmo es registrado final de las declaraciones científicas y las recomendaciones de poco después de colapso. Las respiraciones de rescate. . Development and inicio de la resucitación en el hospital se encuentran en la sección Evaluation. de publicaciones relevantes.2 Se incluye un resumen de la posición de recuperación. la Fundación del Corazón e Ictus de General y la Directiva del ERC. regional y nacional de este proceso constituyen la base de estas Recomendaciones de de estas recomendaciones. la Fundación Interamericana del Corazón (IAHF) y El ERC considera que estas nuevas recomendaciones contienen el Consejo de Resucitación de Asia (RCA).14 formuladas en las recomendaciones de 2010 del ERC Además de los seis grupos de trabajo del ILCOR de 2010 (soporte permanecen sin cambios en 2015. incluso dentro de Europa. se incluyen técnicas sencillas utilizadas en el tratamiento del Para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza de las atragantamiento (obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño). así como las este documento CoSTR. 2010 solamente ha fortalecido la que ya estaba disponible. desarrollado por el ILCOR. Gradación de Valoración.ilcor.22. Algunas de las recomendaciones 2015 del ERC. (RCSA). la evidencia científica de 39 países revisaron por pares miles RCP precoz de alta calidad. La Conferencia y la experiencia. Son novedad en las Recomendaciones de 2015del ERC.18 La revisión ILCOR se centró en 23 temas clave un proceso de consenso verdaderamente internacional. Al igual que en 2010. la disponibilidad de dispositivos médicos y medicamentos. Inevitablemente.14 automatizada (DEA) contiene la instrucción sobre las técnicas Para cada tema. el Consejo de Resucitación de Sudáfrica redacción del ERC realizó revisiones bibliográficas específicas. se invitó a dos revisores expertos para llevar a utilizadas durante la resucitación inicial de un adulto víctima cabo evaluaciones independientes. implementación y equipos (FIE)). Las recomendaciones se basan en el Consenso sobre Ciencia y 64% de los asistentes procedían de fuera de los Estados Unidos. Desde el año 2000. Durante que dieron lugar a 32 recomendaciones de tratamiento en los los tres años previos a esta conferencia. Esto incluye SVB (soporte de vía aérea.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 11 Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida De la ciencia a las recomendaciones Las Recomendaciones de 2015 del ERC incluyen una detallada Estas recomendaciones de 2015 del ERC se basan en el discusión de los principios éticos que sostienen la resucitación documento CoSTR 2015 y representan un consenso entre los cardiopulmonar.17 Las organizaciones miembros que forman el ILCOR causas respiratorias. Intervención. con las Recomendaciones). y éxito de estas víctimas. miembros de la Asamblea General del ERC. Cada declaración científica resume la interpretación de los expertos La parada cardiaca súbita (PCS) es una de las principales causas de todos los datos relevantes sobre el tema específico y el grupo de muerte en Europa. para responder 169 cuestiones específicas sobre resucitación. soporte vital pediátrico (SVP). un nuevo y único sistema en línea llamado SEERS (Scientific respiración y circulación sin el uso de otro equipo que no sea Evidence Evaluation and Review System. y desfibrilación precoz. el Consejo Europeo acordó el manuscrito antes de su aprobación por la Asamblea de Resucitación (ERC). recomendaciones. se aplicó una estricta El capítulo de soporte vital básico (SVB) y desfibrilación externa política de conflicto de intereses (COI). como el ahogamiento (entre ellos muchos publicarán las recomendaciones de resucitación coherentes con niños) y la asfixia. pero también tendrán en cuenta las compresiones torácicas son cruciales para la resucitación con diferencias geográficas. equipamiento febrero de 2015 y las conclusiones y recomendaciones publicadas y personal requerirán la adaptación local. En el análisis inicial del ritmo cardiaco. www. en particular por un DEA in situ. Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR) del ILCOR 2015 Esta participación aseguró que esta publicación final representara para SVB/DEA. Sistema de Evaluación un dispositivo de protección) y el uso de un DEA. Resultado). el Comité de Resucitación de Australia y Nueva no había llevado a cabo una revisión sistemática. Comparación. Para cada sección de las recomendaciones de (ILCOR. ya sea porque no han sido vital básico (SVB). Además. soporte vital neonatal (SVN).org) está integrado por representantes de la 2015 del ERC se asignó un grupo de redacción que esbozó y Asociación Americana del Corazón (AHA).15 A la Conferencia de Consenso ILCOR información adicional en el capítulo de Primeros Auxilios. las intervenciones más eficaces y de más fácil aprendizaje que los investigadores de los consejos miembros del ILCOR han pueden ser apoyadas por el conocimiento actual. Su trabajo fue apoyado por de una parada cardiaca. soporte vital avanzado (SVA). Soporte vital básico en el adulto y desfibrilación externa Los grupos de trabajo identificaron los temas que requerían automatizada evaluación de la evidencia e invitaron a expertos internacionales para su revisión.

33 En los pacientes que no responden y no respiran con normalidad debería asumirse que están en parada cardiaca. a ser posible antes de que la parada cardiaca haya ocurrido.28 1: Reconocimiento precoz y pedir ayuda Durante este tiempo la supervivencia de la víctima depende de que los testigos inicien la RCP y utilicen un desfibrilador externo Reconocer el origen cardíaco de un dolor en el pecho.47 3: Desfibrilación precoz Papel del operador telefónico de emergencias La desfibrilación en los primeros 3-5 minutos del colapso puede Reconocimiento de la parada cardiaca por el operador telefónico producir tasas de supervivencia tan altas como 50-70%. 4: Soporte vital avanzado precoz y cuidados postresucitación Una respiración agónica a menudo está presente.22. Cuando una persona que llama soporte vital básico. y llamar automatizado (DEA). y las personas estandarizados que llaman pueden creer erróneamente que la víctima todavía está respirando con normalidad.Pa ad ra re lid a ca p ve nir dí ac –P la l a p a ra d a car a ra re s t a u ra r Pa ón – –P o ra a ra p re i n az g a n a r ti e m iciar e l co r Figura 1.30-32 cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones. Los testigos deberían sospechar una parada torácicas mientras espera la llegada de ayuda profesional.23.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 12 La cadena de supervivencia La necesidad crucial de la actuación de los testigos La cadena de supervivencia resume los eslabones vitales necesarios para la resucitación exitosa (Fig. se la supervivencia tras la parada cardiaca. ausencia cadena de supervivencia. (o cualquier otro pulso) ha demostrado ser un método inexacto para confirmar la presencia o ausencia de circulación. La comprobación del pulso carotideo de respuesta y no respirar con normalidad.2 La cadena de supervivencia .46. el reconocimiento testigos como los encargados de las llamadas de emergencia precoz es fundamental para permitir la rápida activación del (operadores telefónicos de emergencias médicas) tienen que servicio de emergencias médicas (SEM) y la pronta iniciación de diagnosticar la parada cardiaca lo antes posible a fin de activar la la RCP por testigos.44. los asocia con mayores tasas de supervivencia.37 a los servicios de emergencia antes del colapso de una víctima.13 de emergencias médicas (intervalo de respuesta) es 5-8 minutos.45 Los testigos deberían sospechar parada no se ha formado en RCP.38-42 La 2: RCP precoz por testigos respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los primeros minutos después de la parada cardiaca. fármacos adicional a los operadores telefónicos de emergencias.2).24-26 Reconocer una parada cardiaca puede ser un reto.21. de la respiración agónica. el operador telefónico de emergencias cardiaca y comenzar RCP si la víctima no responde y no respira médicas deberá instruirla para dar RCP solo con compresiones con normalidad.34-36 o 8-11 minutos hasta una primera descarga. lo que conduce a una mayor supervivencia.22.48-57 Proporcionar educación El soporte vital avanzado con manejo de la vía aérea. La iniciación inmediata de la RCP puede duplicar o cuadruplicar y si se responde tomándola como un signo de parada cardiaca.27-29 Si son capaces. 1. Esto se de emergencias puede lograr mediante DEA de acceso público y disponibles in situ. permite que el servicio de emergencias médicas llegue más Reconocimiento de la parada cardiaca pronto.43 El significado de la reanimadores formados en RCP deberían dar compresiones respiración agónica debería enfatizarse durante la formación en torácicas junto con ventilaciones. Las principales observaciones son.21. y corrección de los factores causales puede ser necesario si los abordando específicamente la identificación y la importancia primeros intentos de resucitación no tienen éxito. Tanto los Una vez que se ha producido la parada cardiaca. la mediana del tiempo estos eslabones se aplican a las víctimas tanto de parada cardiaca desde la llamada de emergencia hasta la llegada del servicio primaria como de parada por asfixia. puede mejorar el reconocimiento de dos postres recoz ypedir ay ida uci top ud Cu ta c en a ió i im n RCP precoz rilación precoz oc fib Recon D es id a de v . La mayoría de En la mayoría de las comunidades.

en la mitad inferior del esternón. la instrucción telefónica reanimadores pueden considerarse cuando no es posible realizar sobre cómo realizar la RCP.70-72 Se recomienda que esta localización se explique de una forma sencilla.55. La RCP desde la cabeza de la emergencias facilitará la asistencia por el operador telefónico en víctima por un solo reanimador y la RCP a horcajadas por dos el reconocimiento de la parada cardiaca.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 13 una parada cardiaca. requieren asistencia del operador En cuanto llegue el DEA.65 Los operadores telefónicos el menor número de interrupciones posible deben proporcionar instrucciones de RCP telefónica en 4. los esto facilita el movimiento entre compresiones y ventilaciones bomberos o la policía. Comprimir a una profundidad de aproximadamente 5 cm. el receptor de la llamada debería En los adultos que necesitan RCP. Llame al Servicio de Emergencias (112) Secuencia de SVB en adultos La Figura 1.30-32. como por ejemplo cuando la de emergencia / primera respuesta y la localización y envío de víctima se encuentra en una espacio reducido. la colocación de las manos en la mitad inferior del esternón.74 disponible en toda la UE. aumentar la provisión de RCP asistida por teléfono. Permitir que el tórax se reexpanda por completo después de todos los casos de sospecha de parada cardiaca a menos que cada compresión. la activación de un servicio médico compresiones al lado de la víctima.3 presenta la secuencia detallada paso a paso para el reanimador con formación.52 Si la llamada inicial de emergencia es por una persona que sufre convulsiones. de forma gratuita. Cuando el flujo sanguíneo se detiene que llama informa que la víctima tiene una historia previa de después de una parada cardiaca. Continúe RCP 30:2 Aquellos que no están formados para reconocer la parada cardiaca y comenzar la RCP no serían conscientes de estas recomendaciones y. como. mientras que evalúa si la persona está respirando con hemodinámicas cuando las compresiones torácicas se realizan normalidad.58 sistema arterial permanece oxigenada durante algunos minutos.57 y reducir el número de casos de parada cardiaca no Inicio de las compresiones torácicas identificados. torácicas realizadas60 y mejoran los resultados del paciente pero no más de 6 cm para el adulto promedio tras una parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) en todos 3. la sangre en los pulmones y el epilepsia. "colocar el Alerta a los servicios de emergencia talón de la mano en el centro del pecho con la otra mano encima". los operadores telefónicos deben dar instrucciones a las personas que llaman para realizar ventilaciones y compresiones torácicas.49. Se admite que los primeros pasos de comprobación de respuesta.59-62 reducen el tiempo de 1.61.76 un DEA.56. El contacto precoz con los servicios de con mínimas interrupciones. enciéndalo y siga sus instrucciones Apertura de la vía aérea y comprobación de la respiración Figura 1.3 Algoritmo de Soporte Vital Básico / Desfibrilación Externa Automatizada (SVB /DEA) El reanimador formado debería evaluar rápidamente a la víctima del colapso para determinar si responde y respira con Posición de las manos normalidad. apertura de la vía aérea. telefónico una vez que toman la decisión de llamar al 112. Es posible Las compresiones torácicas se realizan más fácilmente por un llamar al 112 desde teléfonos fijos y móviles para contactar solo reanimador arrodillándose al lado de la víctima.73. se RCP asistida por teléfono recomienda que la RCP debería iniciarse con compresiones torácicas en lugar de hacerlo con ventilaciones iniciales. Pedir ayuda adicional (si es necesario) se incorpora en el paso siguiente.62-64 aumentan el número de compresiones 2. Las tasas de RCP por testigos son bajas en muchas comunidades. Abrir la vía aérea utilizando la maniobra frente Estudios experimentales demuestran mejores respuestas mentón. Para enfatizar la prioridad de las compresiones torácicas.75.59. Comprimir el tórax a una frecuencia de 100 a 120/min con los grupos de pacientes. la víctima y el testigo. Esta instrucción debería ir acompañada de una demostración de El 112 es el número de teléfono europeo de emergencias.66-69 . Para mayor claridad el algoritmo se presenta 2 respiraciones de rescate como una secuencia lineal de pasos. Al realizar compresiones torácicas manuales: Las instrucciones de RCP asistida por teléfono (RCP telefónica) mejoran las tasas de RCP por testigos.56. no permanecer apoyado en el tórax un reanimador formado esté ya realizando RCP. Se continúa poniendo de relieve 30 compresiones torácicas la importancia de garantizar la seguridad del reanimador.63. comprobación de la respiración y llamada al operador telefónico de emergencias médicas pueden realizarse simultáneamente o en sucesión rápida. Hacer las compresiones en el centro del tórax inicio de la RCP. Cuando se requieran instrucciones para una víctima adulta.57. el de alerta a los servicios de emergencias. Si la víctima es un niño. incluso si la persona una causa cardiaca primaria. por tanto. los operadores ¿No responde y telefónicos deben proporcionar instrucciones de RCP sólo con no respira normalmente? compresiones torácicas. existe una alta probabilidad de tener una alta sospecha de parada cardiaca. ya que con cualquier servicio de emergencias: una ambulancia.

cardiaca por asfixia111. reanudando la RCP tan retroalimentación o de aviso han demostrado mejoría en la pronto como se indique y reducir al mínimo las interrupciones supervivencia al alta con dicha retroalimentación.100 en lugar de como una intervención aislada. Los que realicen la RCP deberían concentrarse en seguir inmediatamente las instrucciones de voz Ninguno de los estudios sobre los dispositivos de cuando son emitidas. Minimizar pausas en las compresiones torácicas Pausas pre y postdescarga de menos de 10 segundos y RCP solo con compresiones fracciones de compresiones torácicas > 60% se asocian con mejores resultados. en particular. ya que puede proporcionar compresión resulta en un mejor retorno venoso y puede mejorar un beneficio adicional en niños y en los que sufren una parada la eficacia de la RCP.27. las nuevas legas con mínima o ninguna formación.81 Relación compresiones-ventilaciones Frecuencia de las compresiones Dos estudios encontraron una mayor supervivencia entre los En las Recomendaciones de 2010 del ERC se recomendaba pacientes que recibieron compresiones torácicas a una frecuencia una relación de 30:2 para un solo reanimador realizando la de 100 a 120/min. profesional. este es el volumen necesario para hacer de compresión durante la RCP manual.89 La evidencia sobre el uso de tableros no es compresiones torácicas y la estándar. . por lo tanto. suscribe las evitar interrumpir la RCP y perder las vías intravenosas u otros recomendaciones del ILCOR que todos los que realicen RCP tubos o sondas durante la colocación del mismo.122-124 Para niños entre 1 durante la RCP únicamente debería considerarse como parte y 8 años se deben utilizar parches pediátricos con un atenuador. Uso de un desfibrilador externo automatizado Porcentaje de tiempo de compresiones en los ciclos de RCP Hay muy poca evidencia para recomendar cualquier porcentaje Los DEA son seguros y efectivos cuando se utilizan por personas de tiempo específico de compresiones y. que compresiones torácicas deberían realizarse a una frecuencia de incluían pasar de una relación compresiones/ventilaciones de 100 a 120/min. de 1 s. apoya la recomendación del ILCOR de que es víctima se eleve. En la práctica. con un volumen suficiente para hacer que el tórax de la por lo tanto. Los que realicen la RCP deberían continuarla con la mínima interrupción de las compresiones torácicas mientras se Retroalimentación en la técnica de compresión coloca un DEA y durante su uso.119.5 a 5. por lo tanto. de evidencia muy baja calidad.95-98 Los reanimadores deberían por lo tanto.101 Los que realicen la RCP estudios encontró que una profundidad de compresión de 46 deberían intentar una duración de la insuflación de alrededor mm se asociaba con la mayor tasa de supervivencia.103-106 El ERC sigue. pero no más de 6 cm en el adulto de dos ventilaciones no debería exceder de 10 s.99. han sugerido la equivalencia de RCP solo con compresiones torácicas y compresiones Superficie firme torácicas combinadas con ventilaciones de rescate en adultos La RCP debe realizarse sobre una superficie firme siempre que sea con parada cardiaca de origen supuestamente cardiaco.5 cm en volúmenes corrientes de aproximadamente 500 a 600 ml (6 -7 adultos conduce a mejores resultados que otras profundidades ml/kg).79 El ERC. Frecuencias de compresiones torácicas resucitación de un adulto. clasificados principalmente como compresiones torácicas. de un sistema de cuidados más amplio que debería incluir o en modo pediátrico si está disponible.121 Los DEA hacen evidencias son insuficientes para introducir un cambio de la posible desfibrilar muchos minutos antes de que llegue la ayuda relación de 50% actualmente recomendada. por lo tanto. que las implementación de los cambios en las recomendaciones.84-88 Deben minimizarse las pausas en las Estudios observacionales.99 El uso en las compresiones torácicas.120 o donde el intervalo de respuesta del tener cuidado de evitar permanecer apoyados después de cada SEM es prolongado. no es suficiente para concluyente.102 tamaño medio. iniciativas integrales de mejora de la calidad de la RCP.90-94 Si se utiliza un tablero. pero evitando ventilaciones rápidas o forzadas. debe tenerse cuidado de cambiar la práctica actual.83 El ERC recomienda.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 14 Respiraciones de rescate Profundidad de las compresiones Los datos de cuatro estudios observacionales recientes sugieren Sugerimos que durante la RCP en adultos se administren que un rango de profundidad de compresión de 4. recomendando una relación compresiones/ventilaciones de 30:2. Los DEA estándar son adecuados de dispositivos de retroalimentación o indicaciones de ayuda para su uso en niños mayores de 8 años. deberían aplicar compresiones torácicas a todos los pacientes con parada cardiaca. Los reanimadores formados y capaces de Reexpansión de la pared torácica realizar ventilaciones de rescate deberían realizar compresiones Permitir la completa reexpansión del tórax después de cada torácicas y respiraciones de rescate.107-118 posible. Los colchones de aire deben desinflarse rutinariamente Nuestra consideración de la equivalencia entre RCP sólo con durante la RCP. Varios estudios observacionales muy altas se asociaban con la disminución en la profundidad han comunicado resultados ligeramente mejores después de la da las mismas82.77-80 Uno de estos que el tórax se eleve de forma visible. El ERC. razonable obtener una profundidad de compresión en el tórax La interrupción máxima de las compresiones torácicas para dar de aproximadamente 5 cm.115 compresión torácica. por lo tanto. 15:2 a 30:2.

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council
15

SECUENCIA / Ac- Descripción técnica
ción
SEGURIDAD

Asegúrese de que
usted, la víctima y
cualquier testigo es-
tán seguros
RESPUESTA Sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se en-
cuentra bien?”

Si responde, déjelo en la posición en que lo encontró, siempre que
Evalúe a la víctima no exista mayor peligro; trate de averiguar qué problema tiene y
consiga ayuda si se necesita; reevalúelo con frecuencia

VÍA AÉREA Coloque a la víctima boca arriba

Abra la vía aérea Coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza
hacia atrás; con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima,
eleve el mentón para abrir la vía aérea

RESPIRACIÓN En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede
estar prácticamente sin respiración, o presentar boqueadas infre-
cuentes, lentas y ruidosas.

Mire, escuche y sienta No confunda esto con la respiración normal. Mire, escuche y sienta
la respiración normal durante no más de 10 segundos para determinar si la víctima está
respirando normalmente.

Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es normal, actúe como
si no estuviera respirando normalmente y prepárese para empezar
RCP.
NO RESPONDE Y NO Pida a alguien que llame a los Servicio de Emergencias (112) si es
RESPIRA NORMAL- posible, si no llámelos usted mismo.
MENTE
Permanezca junto a la víctima mientras hace la llamada si es posible

Active la función manos libres en el teléfono para comunicarse mejor
Avise a los Servicios de con el operador telefónico de emergencias
Emergencias

ENVÍE A POR EL DEA Si es posible envíe a alguien a buscar un DEA y traerlo. Si está usted
sólo, no abandone a la víctima, y comience la RCP

Envíe a alguien a por el
DEA

Figura 1.4 Secuencia de acciones paso a paso para la realización de SVB / DEA por un reanimador entrenado para tratar un adulto víctima de parada cardiaca

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council
16

CIRCULACIÓN Arrodíllese al lado de la víctima

Coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima;
(que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o
Inicie compresiones esternón)
torácicas

Coloque el talón de la otra mano encima de la primera

Entrelace los dedos de sus manos y asegúrese de que la presión no se
aplica sobre las costillas de la víctima

Mantenga sus brazos rectos.

No haga presión sobre la parte alta del abdomen o la parte final del
esternón (hueso central del pecho)
Colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y comprima el
esternón aproximadamente 5 cm (pero no más de 6 cm)

Después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin
perder contacto entre sus manos y el esternón;

Repita a una frecuencia de 100-120 por min

SI ESTÁ FORMADO Y Después de 30 compresiones, abra la vía aérea de nuevo usando la
ES CAPAZ maniobra frente-mentón

Utilice el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente
para pinzar la parte blanda de la nariz, cerrándola completamente.
Combine las compre-
siones torácicas con las Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado
respiraciones de
Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, ase-
gurándose de que hace un buen sellado

Sople de modo sostenido en el interior de la boca mientras observa
que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una
respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva ##

Manteniendo la maniobra frente-mentón, retire su boca de la víctima
y observe que el pecho desciende conforme el aire sale

Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la víctima una
vez más para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efecti-
vas. No interrumpa las compresiones más de 10 segundos para dar las
dos respiraciones. A continuación recoloque sus manos sin demora
en la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más

Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate
en una relación de 30:2
SI NO ESTÁ FORMA- Haga RCP solo con compresiones (compresiones continuas, a una
DO O NO ES CAPAZ frecuencia de 100-120 por minuto)
DE DAR RESPIR-
ACONES DE RESCATE

Continúe RCP solo con
compresiones

Figura 1. 4 (Continuación)

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council
17

CUANDO LLEGUE EL Tan pronto como llegue el DEA:
DEA
Ponga en funcionamiento el DEA y aplique los parches adhesivos en
el pecho desnudo del paciente

Ponga en funciona- Si hay más de un reanimador, las maniobras de RCP se deben contin-
miento el DEA y apli- uar mientras se colocan los parches sobre el pecho
que los parches

Siga las instrucciones Asegúrese de que nadie toca a la víctima mientras el DEA realiza el
visuales/sonoras análisis del ritmo

Si la descarga está in- Asegúrese de que nadie toca a la víctima
dicada, aplique una
descarga Apriete el botón de descarga como se indica (los DEAs completa-
mente automáticos aplicarán la descarga automáticamente)

Reinicie inmediatamente RCP 30:2

Continúe siguiendo las instrucciones visuales/sonoras.

Si la descarga no está Reinicie a RCP inmediatamente. Continúe como se indica en las in-
indicada, strucciones visuales/sonoras

continúe RCP

SI NO SE DISPONE DE No interrumpa la resucitación hasta que:
DEA CONTINÚE RCP
• Un profesional sanitario le diga que pare
• La víctima comience a despertar: se mueva, abra los ojos y re-
spire con normalidad.
Continúe RCP • Usted se agote

SI NO RESPONDE Es raro que la RCP por sí sola reinicie el corazón. A no ser que esté
PERO RESPIRA NOR- seguro que el paciente se ha recuperado continúe la RCP
MALMENTE
Signos de que la víctima se ha recuperado
Si está seguro de que
el paciente respira con • comienza a despertar
normalidad pero no • se mueve
responde, colóquelo • abre los ojos
en la posición de recu- • respira con normalidad
peración (vea el capítulo
de primeros auxilios).
Esté preparado para reiniciar la RCP inmediatamente si el paciente se
deteriora

Figura 1. 4 (Continuación)

puede también ayudar a optimizar la respuesta.129 El acceso público a la desfibrilación (APD) rara vez Tratamiento de la obstrucción parcial de la vía aérea llega a las víctimas en el hogar. La víctima que es capaz de hablar. y los primeros intervinientes no Intervalo entre comprobaciones del ritmo tengan pericia en desfibrilación manual. a menudo existen oportunidades para intervenciones precoces que pueden salvar la vida. próximos a la víctima y dirigidos a un Se debe animar a la víctima a toser puesto que la tos genera DEA cercano.136 Recomendamos el uso de DEA en un desfibrilador o un DEA. compresiones abdominales y torácicas. es una causa poco frecuente pero potencialmente tratable de el propietario o el distribuidor pueden optar por cambiar la muerte accidental.139 No se han publicado ensayos aleatorizados que comparen el uso en el hospital de los DEA con los desfibriladores Tratamiento de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño manuales. Riesgos de la RCP para los reanimadores y las víctimas y se recomienda que se ajusten de acuerdo con la secuencia de descargas y los tiempos de RCP mencionados arriba. sin embargo. limitada.137 porque el equipo de reanimación vaya a tardar en llegar varios minutos.128 está atragantando?". número absoluto de pacientes potencialmente tratables es mayor en el hogar. ser indicaciones suplementarias de voz o visuales.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 18 RCP antes de la desfibrilación pueden causar retrasos perjudiciales en el inicio de la RCP o interrupciones de las compresiones torácicas en pacientes con Se debe continuar la RCP mientras se trae a la escena y se aplica ritmos no desfibrilables.5 presenta el algoritmo comparable a otras intervenciones médicas.142 mostraron que se estudio observacional mostró que el uso en el hospital del pueden generar presiones más altas en la vía aérea realizando DEA se asoció con una menor tasa de supervivencia al alta en compresiones torácicas que con compresiones abdominales. por lo tanto. En la práctica.37 cuerpo extraño. la RCP por testigos muy raramente provoca daños proporcionar retroalimentación de la RCP en tiempo real e graves.138 Dado que las víctimas inicialmente están configuración a solo con compresiones. pero la desfibrilación no debe aquellas áreas del hospital donde haya un riesgo de retraso en demorarse por más tiempo. ya sea por personal capacitado o por un equipo de resucitación. El objetivo es intentar la desfibrilación en menos de 3 minutos del colapso. Si (como excepción) los DEA están instalados en un entorno donde es poco probable que La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) estén disponibles o presentes estos reanimadores formados.139 La probabilidad de Utilización intrahospitalaria de DEA éxito se incrementa al realizar combinaciones de golpes en la espalda o palmadas. Programas de acceso público a la desfibrilación (APD) Reconocimiento La instalación de DEA en zonas donde se puede esperar una La OVACE habitualmente ocurre mientras la víctima está parada cardiaca cada 5 años se considera coste efectiva y comiendo o bebiendo.129 La proporción de pacientes que se encuentran en FV tiene una tos débil. el obstrucción completa o grave. Los cuerpos DEA de acceso público. Tres estudios observacionales no mostraron en una víctima que no responde mejoras en la supervivencia al alta hospitalaria en la parada cardiaca intrahospitalaria en adulto utilizando un DEA en Un ensayo aleatorizado en cadáveres140 y dos estudios comparación con un desfibrilador manual. Los mensajes de voz son habitualmente programables. Los En las víctimas que finalmente no se encuentran en parada dispositivos de medición de calidad de la RCP pueden además cardiaca. tiene es menor en el hogar que en los lugares públicos. Señalización universal del DEA Tratamiento de la obstrucción completa de la vía aérea El ILCOR ha diseñado un símbolo de DEA sencillo y claro que Para los adultos conscientes y niños mayores de un año de puede ser reconocido en todo el mundo y está recomendado edad con OVACE completa.135 Esto sugiere que los DEA .125-127 El registro de los de tratamiento para el adulto con OVACE. los DEA son utilizados principalmente por reanimadores formados. se han referido casos que han para indicar la presencia de un DEA.130 Los reanimadores legos asistidos por operador telefónico. y compresiones abdominales y torácicas. reacios a iniciar la misma por temor a causar daño. atención a las indicaciones de voz del DEA y las sigan sin demora alguna. Los que realicen RCP no deberían. conscientes y responden. pueden mejorar las tasas de RCP por testigos33 y presiones de la vía aérea altas y sostenidas y puede expulsar el ayudar a reducir el tiempo hasta la desfibrilación. la desfibrilación manual debería ser utilizada con Indicaciones de voz preferencia sobre un DEA. En las áreas Se debe hacer una pausa en las compresiones torácicas cada dos del hospital donde haya un acceso rápido a la desfibrilación minutos para evaluar el ritmo cardiaco. de modo que los operadores telefónicos extraños pueden causar obstrucción de la vía aérea leve o de emergencias puedan dirigir a los que realizan la RCP a un grave.131 demostrado la eficacia de los golpes en la espalda o palmadas.132-134 Otro gran prospectivos en voluntarios anestesiados141. La víctima que no puede hablar. Los hospitales deberían monitorizar los intervalos colapso primera descarga y auditar los resultados Es sumamente importante que los que realicen la RCP presten de la resucitación. toser y La efectividad del uso del DEA para víctimas en el hogar es respirar tiene obstrucción leve. comparación con su no utilización. manual. La Figura 1. está luchando por o no puede respirar. donde la configuración predeterminada Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño de las indicaciones del DEA debería ser con una relación (atragantamiento) compresión / ventilación de 30:2. Es importante preguntar a la víctima consciente "¿Se DEA cercano. la desfibrilación.

especialmente si la víctima está comiendo ANIME A TOSER Indique a la víctima que tosa DÉ 5 GOLPES EN LA ES. continúe alternando cinco golpes en la espalda con cinco compresiones abdominales. dé hasta cinco compresiones abdominales como sigue: Sitúese detrás de la víctima y rodeéla con ambos brazos por la parte superior del abdomen. conciencia comience RCP Figura 1. sea desplazado progrese hacia la boca en vez de irse más abajo en la palda vía aérea. son efectivos dé hasta cinco Cierre el puño y colóquelo entre el ombligo y la caja torácica. COMIENCE RCP Si en cualquier momento la víctima pierde la conciencia: • coloque a la víctima con cuidado sobre el suelo. DÉ 5 COMPRESIONES Si cinco golpes en la espalda no consiguen aliviar la obstrucción de ABDOMINALES la vía aérea. • active inmediatamente el servicio de Emergencias Médicas. Repita hasta cinco veces. compresiones abdominales Agarre este puño con la otra mano y empuje fuerte y rápido hacia adentro y hacia arriba.5 Secuencia de acciones paso a paso para el tratamiento de un adulto víctima de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño . Si la víctima muestra signos de obstrucción grave de la vía aérea y PALDA está consciente dé 5 golpes en la espalda Sitúese al lado y ligeramente detrás de la víctima Aguante el pecho con una mano e incline a la víctima bien hacia Si la tos se vuelve inefectiva adelante de modo que cuando el objeto causante de la obstrucción dé hasta 5 golpes en la es. Si la víctima pierde la • comience RCP con compresiones torácicas. Dé hasta cinco golpes secos entre las escápulas con el talón de su otra mano. Si la obstrucción no se alivia todavía.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 19 Acción Descripción técnica SOSPECHA DE ATRAGANTAMIENTO Sospeche atragantamiento. Si los golpes en la espalda no Incline a la víctima hacia adelante.

utilizar 2 dedos en un bebé menor de un año. El reconocimiento precoz del paciente que se está deteriorando activar timbre de emergencia. En la Figura 1. (c) una directriz clara (p. o la que sufren MSC también puede tener signos y síntomas (p.146 Los niños y adultos jóvenes aparentemente sanos Las víctimas con tos persistente. según sea proporcionan intervenciones de SVA también pueden utilizar necesario para conseguir una profundidad adecuada de la esta norma de SVB. Las compresiones deberían alertar a los profesionales sanitarios a buscar ayuda de abdominales y torácicas pueden potencialmente causar lesiones expertos para prevenir la parada cardiaca. dolor en el pecho y palpitaciones) que ser trasladados para una valoración médica. a través de criterios resucitación (p.ej.165.159. Las siguientes modificaciones menores de la secuencia de adultos Normas para la finalización de la resucitación serían aún más convenientes para el uso en los niños: La norma de finalización del soporte vital básico es predictiva de • Dar inicialmente 5 ventilaciones de rescate antes de muerte cuando se aplica por técnicos de emergencias médicas comenzar las compresiones torácicas facultados únicamente para desfibrilar. sólo hombros y preguntar en voz alta: "¿Está bien?”' alrededor del 20% de los pacientes que sufren una parada cardiaca • Si están cerca otros miembros del personal. adultos en la resucitación de un niño que no hacer nada. en la práctica el proceso de resucitación es a aquellos que tienen el deber específico de atender a víctimas un continuo y se basa en el sentido común. (d) un sistema oxígeno. Esta modificación debería enseñarse solamente y SVA es arbitraria.13 Una vez que se produce. de individuos con enfermedades hereditarias y el cribado de miembros de la familia pueden ayudar a prevenir las muertes en Resucitación de niños (véase también la sección 6) y víctimas personas jóvenes con trastornos cardiacos hereditarios.ej.153 La identificación medidas deben ser examinadas posteriormente para descartarlas. las personas legas deben ser desfibrilación no debería demorarse más tiempo del necesario instruidas en que la secuencia de adultos también se puede usar para establecer la indicación de desfibrilación y realizar la carga. Deben agitar suavemente los de la cadena de supervivencia. Equipo de llamada o escalas de aviso precoz) para apoyar al personal de Respuesta Rápida). la división entre SVB ahogamiento.158-164 Más profundidad.ej. y por lo tanto denominarla “norma universal compresión de finalización de la resucitación". Recomendaciones para la prevención de la parada cardiaca en el • Cuando los profesionales sanitarios ven en un área clínica hospital el colapso de un paciente o le encuentran aparentemente inconsciente. no se administran descargas en el caso improbable de que el que realiza la RCP está solo y el personal del SEM no presenció la parada. Soporte vital avanzado en el adulto • Garantizar la seguridad del personal. dificultad para tragar. La mayoría de las víctimas de MSC tienen una historia y continuar la RCP hasta que la víctima se recupere y comience a de enfermedad cardiaca y sintomatología alarmante.144 Los hospitales llevar a cabo las acciones de forma simultánea. sensación de que un objeto sigue atascado en la garganta deben síncope / presíncope. Para mientras se dispone del desfibrilador. se aplica y se carga. para los niños que no responden y no respiran con normalidad. esto puede tomar la forma de un equipo de los pacientes.145 . administre en la detección precoz del deterioro del paciente. en la hora previa a la parada cardiaca. gritar).154-156 de ahogamiento (véase también la sección 4) Resucitación prehospitalaria Muchos niños no reciben resucitación por el temor de los que pueden realizar la RCP a causar daño. claro y uniforme de llamada para solicitar asistencia.143. y (e) una respuesta clínica adecuada y oportuna a las llamadas de ayuda. si no están formados RCP frente a desfibrilación inicial en la parada cardiaca específicamente en la resucitación de los mismos. Equipo de Emergencias Médicas.157 La norma recomienda • Dar RCP durante 1 minuto antes de ir en busca de ayuda la finalización cuando no hay RCE. iniciarse Prevención de la muerte súbita cardiaca (MSC) extrahospitalaria de inmediato si la víctima no responde o está inconsciente. más respirar con normalidad. A la espera de este equipo. es mucho mejor usar la secuencia de SVB para El personal de los SEM debería proporcionar RCP de alta calidad. Dependiendo de los monitorización frecuente y apropiada de los signos vitales de protocolos locales.ej.147-151 Los programas internas graves y todas las víctimas tratadas con éxito con estas de cribado para atletas varían entre países152.166 Las mismas modificaciones de 5 ventilaciones iniciales y 1 La Resucitación en el hospital minuto de RCP para el reanimador que esté solo antes de conseguir ayuda. deberían disponer de un sistema de cuidados que incluyera: (a) formar al personal acerca de los signos de deterioro del paciente El paciente responde y la justificación para una respuesta rápida a esa situación. Varios estudios • Comprimir el tórax por lo menos un tercio de su han demostrado la validación externa de esta norma.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 20 Las compresiones torácicas deberían. Después de 30 compresiones intentar 2 ventilaciones de rescate. socorristas). por lo tanto. deberían inicialmente solicitar ayuda (p. a continuación y la prevención de una parada cardiaca es el primer eslabón evaluar si el paciente responde. comúnmente dolor en el pecho. muestra un algoritmo para el manejo inicial de la parada cardiaca en el hospital. La facilitar la enseñanza y la retención. estudios recientes muestran que los equipo de los SEM que utilizar 1 o 2 manos en un niño mayor de 1 año.ej. monitorice e inserte una cánula intravenosa. (b) Se requiere evaluación médica urgente. será posible intrahospitalaria sobrevivirán para ir a casa.6 se potenciales de ahogamiento (p. Este temor extrahospitalaria es infundado. pueden mejorar el resultado de las víctimas de Tras una parada cardiaca intrahospitalaria.

167-172 La respiración agónica (boqueadas ocasionales. El uso adicional de la capnografía con paciente con latido cardiaco es poco probable que forma de onda para monitorizar la calidad de la RCP e cause daño. los retrasos en el identificar potencialmente la RCE durante la RCP se discute diagnóstico de la parada cardiaca y el comienzo de más adelante en esta sección. pero no es indicativo de RCE.43. ventile los pulmones del paciente y continúa con las compresiones torácicas y luego brevemente compruebe la circulación cada 10 respiraciones. La evidencia que lo personal sanitario formado no puede evaluar la respiración y el apoya se puede encontrar en las secciones de las intervenciones pulso de forma suficientemente fiable para confirmar la parada específicas que siguen. laboriosa o ruidosa) es frecuente en las primeras etapas equipo de resucitación y consiguen el equipamiento de de una parada cardiaca y es un signo de parada y no debería ser resucitación y un desfibrilador.54. o si hay duda. analizar el ritmo. A la espera de este equipo. mejorar la perfusión cerebral. mientras que al mismo tiempo posible. Con un desfibrilador manual.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 21 El paciente no responde La secuencia exacta dependerá de la formación del personal y la Comienzo de la RCP en el hospital experiencia en la evaluación de la respiración y la circulación. pero hay pulso (parada autoadhesivos de desfibrilación al paciente mientras se respiratoria). a convulsiones que puede ser confundido con epilepsia46. puede también producirse durante las compresiones torácicas al • Dar 30 compresiones torácicas seguidas de dos ventilaciones. hay que intentar cambiar a la persona que sienta si la respiración es normal (un jadeo ocasional.44.39. luego abra la vía aérea y alta calidad. que estén formados.120/min. ininterrumpidas (excepto para desfibrilación o comprobación 0 Si hay signos de vida. 0 Compruebe si hay signos de circulación: La intubación traqueal sólo debería intentarse por aquellos • Puede ser difícil tener certeza de que no hay pulso. especialmente palidez frecuencia de 100 . esto puede tomar la forma de un equipo de aproximadamente. • Grite pidiendo ayuda (si no lo ha hecho ya) • Minimizar las interrupciones y asegurar compresiones de • Gire a la víctima sobre su espalda. El A continuación se enumeran los pasos clave. administre exceso de frecuencia como de volumen). administrar compresiones torácicas oxígeno inspirado para lograr una SpO2 de 94 a hasta que llegue la ayuda o el equipamiento de vía aérea. aplicar los parches 0 Si no hay respiración. ajuste la concentración de o no se puede realizar. comience inmediatamente la confirmar la colocación del tubo traqueal y monitorizar RCP hasta que llegue ayuda más experimentada o la frecuencia respiratoria. monitorice e inserte una cánula • Si no hay equipamiento disponible de vía aérea y ventilación. respiración normal o • La capnografía con forma de onda debe ser utilizada para tos). si el ritmo es FV/TVSP cargar el desfibrilador mientras . onda también puede utilizarse con un dispositivo de balón • La realización de compresiones torácicas a un mascarilla y DSVA.ej. Evitar la hiperventilación (tanto por resucitación. • Cuando llegue el desfibrilador. respiración • Una persona comienza la RCP mientras otros llaman al lenta.47 • Las compresiones torácicas deberían realizarse a una Finalmente cambios en el color de la piel. esto significará dejar solo al paciente. La • Comprimir hasta una profundidad de aproximadamente 5 parada cardiaca puede causar un corto episodio inicial similar cm pero no más de 6 cm. suficiente volumen para producir una elevación normal del • Sólo expertos en SVA deberían tratar de evaluar tórax. Inicie la RCP si • Una vez se ha intubado la tráquea del paciente o se ha hay alguna duda acerca de la presencia o ausencia insertado un DSVA. y sean competentes y experimentados Si el paciente no tiene signos de vida (conciencia. La capnografía con forma de el paciente muestre signos de vida. a una frecuencia de 100 médica urgente. existen razones clínicas para evitar el contacto boca a boca. no permanezca apoyado sobre el pecho. Si no se dispone de parches de desfibrilación Inicie la RCP si hay alguna duda acerca de la autoadhesivos.174 la RCP afectarán negativamente a la supervivencia • Utilizar un tiempo inspiratorio de 1 segundo y administrar y deben evitarse. pulsioximetría (SpO2)). con la mínima 0 Manteniendo la vía aérea abierta. Si la saturación de oxígeno de la sangre arterial (p. tan pronto como sea el pulso carotideo. compruebe la respiración: • Realizar compresiones torácicas de alta calidad durante 0 Abra la vía aérea con la maniobra frente mentón un tiempo prolongado produce cansancio.173 Sin embargo. respiración lenta. Si solo está presente un confundido como un signo de vida. Cuando se puede medir fiablemente considérese la administración de respiración boca a boca. intravenosa. supraglótico de vía aérea (DSVA) y un balón autoinflable. De forma alternativa. que puede ser complementada con una cánula 0 Para determinar si la víctima respira normalmente. escuche y interrupción. utilizar las palas. orofaríngea. se requiere una evaluación del pulso cuando esté indicado). escuche y sienta no más de 10 segundos. continuar con compresiones torácicas de pulso. cardiaca.40.42. para administrar mayor concentración de oxígeno buscan signos de vida. laboriosa o ruidosa no es normal) • Mantener la vía aérea y ventilar los pulmones con el • Mire si mueve el tórax equipamiento más apropiado que se tenga a mano • Escuche junto a la boca de la víctima si hay sonidos inmediatamente. hace las compresiones torácicas cada 2 minutos. en esta técnica. movimientos voluntarios. valorar el ritmo cardiaco.53.56 La respiración agónica miembro del personal. Dependiendo de los protocolos a 120/min y ventile los pulmones a 10 ventilaciones/min locales. y cianosis asociados no son diagnósticos de parada cardiaca 46 • Dejar que el tórax se reexpanda completamente tras cada compresión. al paciente oxígeno. Debería comenzarse la ventilación con respiratorios mascarilla de bolsillo o con balón mascarilla por dos • Sienta el aire en su mejilla reanimadores. Esta evaluación rápida no inspirado. Hacer una pausa breve para presencia o ausencia de pulso. mire.175 debe llevar más de 10 segundos. utilice un dispositivo mire. 98%. Añadir oxígeno suplementario.

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 22 Resucitación en el hospital Paciente crítico/deteriorado Grite pidiendo AYUDA y evalúe al paciente No ¿Signos de vida? Si Avise al Evalúe el ABCDE equipo de resucitación Reconozca y trate Oxígeno. hacer una pausa en las compresiones torácicas. • Una vez que la resucitación está en marcha. pero sí conlleva cargar el desfibrilador interrupciones de las compresiones torácicas son desastrosas para ritmos no desfibrilables. y si hay suficiente • Si se utiliza un desfibrilador externo automatizado (DEA) personal presente. se utilizan estrategias alternativas de Trasfondo. Exposición IV – intravenoso. compresiones torácicas. Utilizar una • En algunos escenarios donde no se dispone de parches herramienta de comunicación estructurada (p. Minimizar las interrupciones de las Una vez cargado el desfibrilador. y entonces administrar una descarga es posible reducir la pausa entre el cese y la reanudación de e inmediatamente reiniciar las compresiones torácicas. hay que preparar cánulas intravenosas hay que seguir las indicaciones audiovisuales del DEA. transferencia al líder del equipo de resucitación.179 Localizar la • En algunos países se utiliza una estrategia de desfibrilación historia clínica del paciente. para el pronóstico y se deben hacer todos los esfuerzos para • Reiniciar las compresiones torácicas inmediatamente tras el asegurar que se mantiene una compresión torácica efectiva . Razón. Planificar y garantizar resucitación o el paciente muestre signos de vida.181 La se compruebe el ritmo. Seguir las una desfibrilación segura antes de la pausa prevista en las indicaciones de voz si se utiliza un DEA. desfibrilación con palas para minimizar la pausa predescarga. compresiones torácicas siguiendo las indicaciones con • Designar a una persona como la responsable de la rapidez.180.176. RCP – resucitación cardiopulmonar otro reanimador continúa las compresiones torácicas. Respiración (B). que consiste en cargar el desfibrilador hacia el final de cada • La calidad de las compresiones torácicas durante la RCP ciclo de 2 minutos de RCP para que esté preparado cuando intrahospitalaria es frecuentemente subóptima. Utilizando un desfibrilador manual compresiones torácicas. ABCDE – vía Aérea. Discapacidad. autoadhesivos. Asegurarse de que nadie esté tocando al paciente durante • Continuar la resucitación hasta que llegue el equipo de la administración de la descarga. Situación. intento de desfibrilación. Recomendación (STVR). acceso IV RCP 30:2 con oxígeno e instrumental de vía aérea Avise al Aplique equipo de resucitación parches/monitorice si procede Intente la desfibrilación si está indicada Soporte Vital avanzado Transfiera al a la llegada del equipo de resucitación equipo de resucitación Figura 1. las compresiones torácicas a menos de cinco segundos. Plan (RHSP).ej. Circulación. Incluso breves a algún beneficio. Signos Vitales. monitorización.178.177 Si es FV/TVSP se administra importancia de las compresiones torácicas ininterrumpidas una descarga y se reinicia la RCP.ej. Valoración. adrenalina).6 Algoritmo de resucitación en el hospital. Historia. No se sabe si esto da lugar puede no ser suficientemente enfatizada. y fármacos que probablemente van a ser utilizados por el y de modo similar procurar minimizar las pausas en las equipo de resucitación (p.

200. durante los siguientes 2 neurológica a largo plazo.201 generales. Asegurar que los análisis identificar el ritmo y tratar de acuerdo al algoritmo de SVA. • Después de cada ciclo de 2 minutos de RCP. dar una Vital Básico (SVB) rápido y efectivo por testigos. Las que todos los reanimadores están alejados del paciente y compresiones torácicas deberían iniciarse al comienzo entonces dar una descarga.195.194 Para específicas (p. comenzando con las aumenta la RCE. comenzar los las compresiones torácicas. tras cinco descargas. pero sin la RCP (relación CV 30:2) inmediatamente tras la descarga. hay que pedir ayuda administrarse sin afectar a la calidad de la RCP. ser capaz de detectar RCE sin detener las compresiones son de importancia secundaria respecto a la desfibrilación precoz torácicas y puede ser utilizada como un modo de evitar la y a las compresiones torácicas ininterrumpidas de alta calidad. palpar Administrar adrenalina si se confirma la parada cardiaca en el pulso.182-184. 1. si persiste FV/TVSP. todos los ciclos son similares. comenzando con las compresiones torácicas para limitar la pausa postdescarga y la pausa total peridescarga.84. la evidencia que apoya minutos de RCP administrar adrenalina 1 mg y amiodarona el manejo avanzado de la vía aérea durante el SVA sigue siendo 300 mg. La mayoría de las formas de onda bifásicas utilizar una energía de descarga intervenciones pueden llevarse a cabo sin interrupciones inicial de al menos 150 J. hay que continuar las compresiones torácicas es organizado (los complejos aparecen de modo regular o mientras se colocan los electrodos de desfibrilación. cargar el desfibrilador mientras existe cualquier duda sobre la existencia de pulso ante la otro reanimador continúa las compresiones torácicas. pero no la supervivencia al alta. tras un total adrenalina puede mejorar el flujo sanguíneo miocárdico y de tres descargas. intentar palpar el pulso.185-192 Así pues.ej. ver “ritmos no desfibrilables” compresiones:ventilaciones (CV) de 30:2. aparece un aumento significativo del distingue entre ritmos desfibrilables y no desfibrilables. en la parada cardiaca causada por revaluar el ritmo ni palpar el pulso. Si • Si se confirma FV/TVSP. y de que la comprobación del pulso sólo se lleve a cabo si se observa un ritmo organizado. Cuando llegue el más adelante. ventricular sin pulso) Datos en humanos sugieren que los fármacos pueden Una vez confirmada la parada cardiaca. luego hacer una pausa mejorar la supervivencia tras la parada cardiaca son: Soporte breve para valorar el ritmo.175. inyección de un bolo de adrenalina tras conseguir la RCE. de un intento de resucitación y continuar de modo • Los niveles de energía para la descarga de desfibrilación no ininterrumpido salvo breves pausas para intervenciones han cambiado desde las recomendaciones de 2010. comprobar el ritmo). hasta que se consigue la RCE . Con desfibriladores manuales de las compresiones torácicas. compresiones tercera descarga (150-360 J en bifásico). reanudar torácicas debería ser relevada cada 2 minutos.202 La adrenalina. luego hacer una pausa breve para valorar el ritmo. presencia de un ritmo organizado.196 • Se puede utilizar la monitorización continua de ETCO2 • Minimizar la demora entre el cese de las compresiones para indicar la calidad de la RCP. el algoritmo de SVA se produce la RCE.182-184 las probabilidades de que la descarga tenga éxito. El tiempo óptimo de duración del ciclo de • El momento oportuno para la administración de adrenalina RCP es desconocido y existen algoritmos con ciclos más largos pude causar confusión entre los reanimadores de SVA y es (3 minutos) que incluyen diferentes momentos para las dosis de necesario enfatizar este aspecto durante la formación. Sin parar para las paradas cardiacas. existe una posibilidad de que dé lugar a una peor supervivencia • Si se ha conseguido acceso IV/IO.198 • Si es posible. aunque los fármacos y las vías aéreas • La utilización de la capnografía con forma de onda puede avanzadas todavía se incluyen entre las intervenciones de SVA. está indicada una dosis única de amiodarona aumentar la probabilidad de éxito de la desfibrilación con la de 300 mg.174. Si se ha conseguido RCE. la persona que realiza las compresiones • Sin pararse a valorar el ritmo ni palpar el pulso. un retraso de incluso 5-10 segundos reducirá torácicas. interrumpir las compresiones torácicas. .el momento para la dosis inicial • Si no se ha conseguido RCE con esta 3ª descarga. si persiste FV/TVSP. hacer una pausa en inmediatamente.186 (incluyendo la petición del desfibrilador) y empezar RCP. Además compresiones torácicas. En FV/TVSP. Sin revaluar el torácicas ininterrumpidas de alta calidad y desfibrilación precoz ritmo ni palpar el pulso.197. de ritmo sean breves. hay que reanudar la RCP Una vez cargado el desfibrilador. Hay que estrechos).199 limitada. Igualmente. reanudar la RCP (relación CV para FV/TVSP. de RCP antes de valorar el ritmo y. cuando esté indicado.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 23 continua a todo lo largo del intento de resucitación. y en los pacientes en los que se produce refibrilación. y un aumento en la ETCO2 torácicas y la administración de la descarga (la pausa puede ser un indicador de RCE durante las compresiones predescarga). con un total de 2 minutos Si durante la RCP se sospecha RCE evitar dar adrenalina.7) es aplicable a todas segunda descarga (150-360 J en bifásico). Varios estudios en humanos han demostrado que cuando Al igual que en recomendaciones previas. En líneas CO2 al final de la espiración (end-tidal CO2). Las intervenciones que incuestionablemente contribuyen a • Continuar RCP durante 2 minutos. comenzando con adicionales (ver Sección 4). Se ha demostrado que la utilización de adrenalina 30:2) inmediatamente tras la descarga.85 Algoritmo de tratamiento de SVA • Continuar RCP durante 2 minutos. y se puede considerar una dosis adicional de 150 mg siguiente descarga. asegurarse rápidamente de cuidados postresucitación. la de adrenalina se describe más abajo. dar una Aunque el algoritmo de SVA (Fig. reanudar la RCP (relación circunstancias especiales pueden estar indicadasinterv enciones CV 30:2) inmediatamente tras la descarga.3 las compresiones torácicas. Se administra 1 mg de adrenalina cada 3-5 minutos la siguiente comprobación de ritmo. tras una descarga sin éxito en la RCP si la calidad de la misma es insuficiente. Si existe un ritmo no desfibrilable y el ritmo desfibrilador.174. si el ritmo comenzando con las compresiones torácicas con una relación cambia a asistolia o AESP.84.85.193 formación debería poner énfasis en que la administración de fármacos no debe dar lugar a interrupciones en la RCP Ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular/taquicardia ni demorar intervenciones tales como la desfibrilación. El líder del equipo debería es apropiado considerar el incremento de la energía de las monitorizar la calidad de la RCP y alternar a los participantes descargas sucesivas si es factible.

Exposición. RCP – resucitación cardiopulmonar. FV/TV sin pulso – fibrilación ventricular /taquicardia ventricular sin pulso. SaO2 – saturación arterial de oxígeno. ECG – electrocardiograma. Discapacidad. PaCO2 – presión arterial parcial de dióxido de carbono. Respiración (B). Circulación. Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 24 Soporte Vital Avanzado ¿No responde y no respira normalmente? LLame al equipo de resucitación RCP 30:2 Conecte el monitor/desfibrilador Minimice las interrupciones Evalúe el ritmo Desfibrilable No desfibrilable (FV/TVsin pulso) (AEP/Asistolia) 1 Descarga Recuperación de la Minimice las circulación espontánea interrupciones Reinicie inmediatamente TRATAMIENTO Reinicie inmediatamente RCP durante 2 min INMEDIATO RCP durante 2 min Minimice las interrupciones POST-PARADA CARDIACA Minimice las interrupciones  Use el abordaje ABCDE  Procure SaO2 de 94-98%  Procure una PaCO2normal  ECG de 12 derivaciones  Trate la causa precipitante  Manejo con objetivo de temperatura TRATAR LAS CAUSAS REVERSIBLES DURANTE RCP Hipoxia Trombosis – coronaria o pulmonar n Asegure compresiones torácicas de alta calidad Hipovolemia Neumotórax a tensión n Minimice interrupciones de las compresiones Hipo/hiperkalemia Taponamiento cardiaco n Administre oxígeno Hipo/hipertermia Tóxicos n Utilice capnografía con forma de onda n Compresiones continuas cuando se haya asegurado Considerar la vía aérea n Ecografía n Acceso vascular (intravenoso o intraóseo) n Compresiones torácicas mecánicas para facilitar n Administre adrenalina cada 3-5 min traslado/tratamiento n Administre amiodarona después de 3 descargas n Coronariografía e intervención coronaria percutánea n RCP extracorpórea Figura 1.7 Algoritmo de Soporte Vital Avanzado. AESP – actividad eléctrica sin pulso. . ABCDE – vía Aérea.

paciente está ya conectado a un desfibrilador manual. pausa en las compresiones torácicas mientras se pasa el tubo a No existe beneficio alguno en intentar colocar un marcapasos en través de las cuerdas vocales. Si el pulso no está presente. y repetir cada ciclo alterno de RCP calidad entre los intentos de desfibrilación. hay datos que apoyen una estrategia de tres descargas en ninguna continuar con las compresiones torácicas sin hacer pausas de estas circunstancias. o hay un Acceso intravascular y fármacos. si existe duda sobre si el ritmo es de 5 segundos. sin interrumpirlas durante la ventilación. Como alternativa. que interrumpirse para posibilitar la ventilación (utilizando una en la práctica. sin interrumpir la RCP. Si se aprecian signos de intubación traqueal proporciona la vía aérea más fiable. parada cardiaca en presencia de actividad eléctrica (que no sea • Rápidamente comprobar cambio de ritmo y si es apropiado. para evitar interrupciones asistolia o FV extremadamente fina. intentar palpar el pulso. continúe con compresiones torácicas y ventilación.85. Tras 2 minutos de RCP. Si la asistolia persiste. si se identifican. confirmar la correcta posición del sanitarios deben practicar la coordinación eficiente entre RCP tubo y asegurarlo adecuadamente. las compresiones torácicas tendrán mg de adrenalina cada 3-5 minutos hasta que se consiga RCE. Esta se ha establecido en la actualidad como una vía hemodinámica. comprobar el pulso. Si el ritmo inicial monitorizado es AESP o asistolia. se puede requerir una breve P.213 La supervivencia de la parada cardiaca con • Comenzar compresiones torácicas y continuar RCP durante asistolia o AESP es improbable a no ser que se encuentre una dos minutos si la tercera descarga no ha tenido éxito. algoritmo. Ventilar los pulmones a 10 y administración de descargas tanto si utilizan desfibrilador ventilaciones/min. causas reversibles (4 Hs y 4 Ts) y. respiración normal o tos). después de la dosis Si una fuga de gas excesiva causa una ventilación inadecuada de inicial de adrenalina. La RCP de alta calidad continuada puede. hay pulso (o si existe cualquier duda sobre la presencia de pulso). Los fármacos inyectados por vía periférica deben de arritmia periparada. considerar la una parada cardiaca monitorizada y presenciada en la sala de vía IO.197. administrar la descarga) incluso en unos pocos segundos puede En ausencia de personal adiestrado en intubación traqueal. Si un paciente tiene Si el acceso intravenoso es difícil o imposible. taquiarritmia ventricular) que normalmente estaría asociada a RCE tras cada intento de desfibrilación. esto será en torno a una vez cada dos ciclos del relación CV de 30:2). de desfibrilación. Si existe pulso. mejorar Ningún EAC (estudio aleatorizado controlado) ha demostrado la amplitud y la frecuencia de la FV y aumentar la probabilidad . no intente desfibrilación. Además. se puede diferir el intento de el contrario.84. hay que aérea avanzada debería intentar la laringoscopia e intubación sin comprobar el ECG cuidadosamente por si hay presencia de ondas detener las compresiones torácicas. Si durante la RCP se recuperan los signos de vida (movimiento intencionado. más rápida.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 25 que la intubación traqueal aumente la supervivencia tras la parada Durante el tratamiento de la FV/TVSP.212 • Confirmar la parada cardiaca y gritar pidiendo ayuda Ritmos no desfibrilables (AESP y asistolia) • Si el ritmo inicial es FV/TVSP.206 Independientemente del ritmo de la parada. intubación hasta la recuperación de la circulación espontánea. más fácil de realizar y más segura que la canalización continuar con los cuidados postresucitación y/o el tratamiento venosa central. si presenta un si aún no se ha conseguido. pero sólo vida durante la RCP.211. Establecer un acceso intravenoso incremento en la ETCO2. El personal adiestrado en el manejo de vía Siempre que se haga un diagnóstico de asistolia. un área de cuidados críticos o efectiva en adultos. es improbable que las compresiones durante la ventilación. Durante el tratamiento de la FV Administrar 1 mg de adrenalina tan pronto como se consiga persistente hay que asegurar compresiones torácicas de buena acceso venoso o intraóseo. aproximadamente cada 3-5 minutos). unidad coronaria. hay que administrar ulteriores dosis de 1 los pulmones del paciente. continuar la RCP. por en las compresiones torácicas. mascarilla laríngea. La comenzar los cuidados postresucitación. comenzar Esta estrategia de tres descargas puede considerarse también RCP 30:2. paciente ha sido intubado. Si presenta un ritmo organizado. la extremidad durante 10-20 segundos para facilitar la llegada del fármaco a la circulación central. porque en ese caso puede responder a marcapasos cardiaco. y se dispone consigue concentraciones plasmáticas adecuadas en un tiempo rápidamente de un desfibrilador: comparable a la inyección a través de una vena. administrar hasta tres La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se define como una descargas sucesivas (en tanda). hay que intentar realizar compresiones con perfusión. debería intentarse si el profesional sanitario está adecuadamente Si durante la RCP se sospecha RCE no administrar adrenalina formado y tiene una experiencia regular y continuada en la y continuar la RCP. volver a comprobar torácicas mejoren la ya muy alta probabilidad de RCE cuando el ritmo. pero esta pausa debería ser menor la asistolia verdadera.198 La RCP alternativa aceptable es un dispositivo supraglótico de vía aérea de alta calidad puede mejorar la amplitud y frecuencia de la FV (DSVA) (p. Tras la intubación. Si se presenta asistolia. Aunque no Una vez que se ha colocado un dispositivo de vía aérea avanzada. para una parada cardiaca por FV/TVSP inicial presenciada si el comprobar que los electrodos están conectados correctamente. los profesionales cardiaca. Si no inmediatamente después del comienzo de la FV. continuar seguirse por un bolo de al menos 20 ml de fluido y elevación de RCP. continuar las compresiones torácicas La reducción en la pausa peridescarga (el intervalo entre el a una frecuencia de 100-120/min sin hacer pausas durante la cese de las compresiones y el reinicio de las compresiones tras ventilación. Considerar las (i. corregirlas. Una y mejorar la probabilidad de desfibrilación con éxito a un ritmo vez insertado un DSVA. Vía aérea y ventilación. tubo laríngeo o i-gel). Si hay un pulso palpable. la desfibrilación ocurre precozmente en la fase eléctrica.207-210 La inyección intraósea de fármacos mientras está monitorizado tras la cirugía cardiaca. Una vez que el manual como si utilizan un DEA. examinar el monitor. reiniciar la RCP inmediatamente. una aumentar la probabilidad de éxito de la descarga. Dar la adrenalina si se confirma la parada técnica.ej.203-205 torácicas continuas. sin embargo. causa reversible y se trate de forma efectiva. La intubación traqueal no debe demorar los intentos cardiaca en la siguiente comprobación de ritmo.e. comprobar el ritmo y comprobar el pulso. pulso palpable. no hiperventilar al paciente. FV/TVSP monitorizada y presenciada. La canalización venosa periférica es ritmo organizado.

estas se de parada cardiaca. Estas incluyen: no existe evidencia de mejora de la supervivencia con este abordaje en humanos. el flujo sanguíneo retrógrado en el sistema de una intubación esofágica no reconocida es claramente venoso puede producir pulsaciones venosas femorales.219 Capnografía con forma de onda durante el soporte vital avanzado. de oxígeno venosa central durante el SVA es factible pero su no hay duda de que la ecografía tiene el potencial de detectar papel como guía en la RCP no está claro. continuar la FV/TVSP recurrente. Su utilización ha sido discutida ocurrir porque la RCP puede generar una circulación más arriba.231 sistema más extenso de cuidados que deberían incluir iniciativas amplias de mejora de calidad de la RCP. 99. basadas en su letra inicial: bien dedo en situaciones críticas ya que pueden no ser fiables. Durante cualquier parada cardiaca se deben considerar las • La extracción para análisis de sangre durante la RCP puede causas potenciales o factores agravantes para las cuales existe utilizarse para identificar causas potencialmente reversibles tratamiento específico. Algunos desfibriladores modernos RCP y administrar adrenalina cada 3-5 minutos tras no poder tienen filtro que eliminan los artefactos de las compresiones detectar un pulso palpable con la comprobación de pulso. para el tratamiento de la asistolia o AESP. reflejando el bajo gasto cardiaco generado baja. pero pueden no detectar pulsos en la espiración.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 26 de desfibrilación con éxito a un ritmo con perfusión. . abordada anteriormente.1 La utilización de dispositivos de papel como guía en las intervenciones de RCP incluyendo retroalimentación o de indicaciones de ayuda durante la el pronóstico durante y después de la RCP está aún por RCP debería considerarse solamente como parte de un establecer. por tanto. Para una fácil memorización. tras un ciclo a los reanimadores a detener las compresiones torácicas para de 2 minutos de RCP. está movimientos y apertura de ojos pueden ocurrir durante la dirigida sobre todo para identificar y tratar causas reversibles RCP. Soporte Vital Básico. La monitorización de la saturación utilización de esta modalidad de imagen mejore los resultados. Estos pueden indicar RCE y requieren verificación de parada cardiaca. Existen varios métodos y tecnologías novedosas para Aunque la RCP dirigida por la hemodinámica mostró algún monitorizar al paciente durante la RCP y potencialmente guiar beneficio en estudios experimentales224-227 en la actualidad las intervenciones de SVA. causas reversibles de parada cardiaca. El papel de la capnografía con forma de onda pulsación carotidea durante la RCP no indica necesariamente durante la RCP incluye: perfusión miocárdica o cerebral adecuadas. Evitar muestras de sangre capilar del dividen en dos grupos de cuatro. • La valoración ecográfica. El tiempo óptimo de RCP entre las comprobaciones de ritmo parches o electrodos ECG son una parte estándar del SVA. de RCP. pero también pueden cardiaco (“pseudo AESP”).18 torácicas.175 • Signos clínicos tales como esfuerzos respiratorios. suficiente para restaurar los signos de vida incluyendo la • La oximetría cerebral utilizando espectroscopia cercana conciencia. • Las comprobaciones de pulso cuando existe un ritmo ECG La capnografía con forma de onda permite la monitorización compatible con gasto cardiaco eficaz pueden ser utilizadas continua en tiempo real durante la RCP de la CO2 al final de para identificar RCE. si el ritmo ha cambiado a FV. Actualmente no existe evidencia de arteriales durante las compresiones torácicas para valorar que la utilización de la capnografía con forma de onda durante su efectividad. • La utilización de la capnografía con forma de onda durante la RCP tiene un mayor énfasis en las Guías 2015 y se aborda Causas potencialmente reversibles con más detalle más adelante. Si se pero no hay estudios en humanos que demuestre mejoras identifica FV en el monitor en medio de un ciclo de 2 minutos en los resultados como consecuencia de su utilización. Durante la parada cardiaca.218 al infrarrojo mide de forma no invasiva la saturación de • La utilización de dispositivos de retroalimentación o de oxígeno cerebral regional (rSO2). Durante la RCP. aórtica por encima de 25 mmHg durante la RCP mediante la optimización de las compresiones torácicas.215-217 Aunque ningún estudio ha demostrado que la estimación del pH tisular. complete el ciclo de RCP antes de la correspondiente Sugerimos no utilizar de forma rutinaria algoritmos de filtro comprobación de ritmo y administración de descarga – esta de artefactos para el análisis del ritmo ECG durante la RCP a estrategia minimizará las interrupciones en las compresiones no ser como parte de un programa de investigación. Su 2. e impidiendo el reconocimiento precoz de algoritmo para ritmos desfibrilables. De otro modo.220 No está claro el valor de intentar palpar los pulsos por la compresión torácica. Considerar un objetivo de presión diastólica compresiones torácicas. aunque la prevención y.221 La beneficiosa. de gases arteriales pueden ser engañosos y guardar poca Varios estudios han examinado la utilización de la ecografía relación con el estado ácido base tisular.222 El análisis de durante la parada cardiaca para detectar causas potencialmente la sangre venosa central puede proporcionar una mejor reversibles.228-230 Sigue siendo una indicaciones de ayuda durante la RCP se aborda en la Sección tecnología novedosa que es factible durante la RCP. La integración de la • La monitorización invasiva de la presión arterial permitirá ecografía en el soporte vital avanzado requiere un formación la detección de valores de presión sanguínea bajos cuando se considerable si se han de minimizar las interrupciones de las consiga la RCE. los valores de CO2 al final de la aquellos estados de bajo gasto cardiaco y una presión arterial espiración son bajos. e identificar estados de bajo gasto del ritmo y comprobación del pulso. Los pueden variar según el ritmo de la parada cardiaca y si es artefactos de movimiento impiden una valoración fiable del el primer ciclo o subsiguientes. Basado en el consenso de ritmo cardiaco durante las compresiones torácicas forzando expertos. seguir el valorar el ritmo. H o T. En la Sección 4 (Circunstancias Especiales) se tratan con mejor utilizar muestras de sangre venosa o arterial. En la vena cava inferior no existen válvulas la RCP mejore los resultados del paciente.223 En la práctica Monitorización durante el soporte vital avanzado esto significará la medición de una presión diastólica arterial.3 • Los valores de gasometrías son difíciles de interpretar durante la RCP. los valores Utilización de la ecografía durante el soporte vital avanzado. más detalles muchas de estas condiciones. 203-205 • La monitorización del ritmo cardiaco mediante palas.

Los valores comprobación de seguridad para evitar que el reanimador esté de CO2 al final de la espiración deberían considerarse en contacto con el paciente en el momento de la desfibrilación solamente como una parte de un abordaje multimodal para debería ser llevada a cabo rápido pero eficientemente.235. postdescarga se minimiza reiniciando las compresiones torácicas inmediatamente tras la administración de la descarga (ver más Resucitación cardiopulmonar extracorpórea (RCPe) adelante).239 El las recomendaciones para su empleo e identificar los beneficios. • Los niveles de energía de descarga para desfibrilación no se • Monitorización de la calidad de las compresiones torácicas han cambiado desde las guías 2010. La energía de descarga para un desfibrilador particular sus valores.236 bien de una vía aérea avanzada (intubación traqueal o vía aérea supraglótica (VASG)) o bien balón mascarilla para el manejo de Desfibrilación la vía aérea durante la RCP. La utilización rutinaria inmediatamente reiniciar las compresiones torácicas tras la de técnicas primarias y secundarias para confirmar la correcta desfibrilación. El proceso completo de desfibrilación manual debería poder conseguirse con menos de 5 segundos de interrupción de La RCP extracorpórea (RCPe) debería considerarse como una las compresiones terapia de rescate para aquellos pacientes en los cuales las medidas iniciales de SVA son infructuosas y/o para facilitar intervenciones Manejo de la vía aérea y ventilación específicas (p. o combinación de técnicas de • A lo largo de estas recomendaciones sigue enfatizándose la manejo de vía aérea.200. La pausa la toma de decisiones sobre pronóstico durante la RCP.237 La pausa predescarga puede reducirse a menos menor probabilidad de RCE.ej. monitorización de la tasa que el tiempo necesario para establecer la necesidad de de ventilación. durante un intento de resucitación se utilizará anteriores. hiperventilación. una combinación de técnicas de manejo de vía aérea de modo escalonado.ej.176.174 considerar el escalamiento de la energía de descarga si es • Identificación de la RCE durante la RCP. • Continuar las compresiones torácicas durante la carga del Confirmación de la correcta colocación del tubo traqueal desfibrilador. establecer traqueal o vías aéreas supraglóticas) mejoran los resultados. RCP además de la valoración clínica (recomendación fuerte.198.233. Un incremento posible. variará de acuerdo a factores del paciente.201 Estrategias para minimizar la pausa predescarga Si se sospecha RCE durante la RCP evite la adrenalina.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 27 • Asegurar la colocación del tubo traqueal en la tráquea (ver con un desfibrilador disponible de forma inmediata si una más adelante para más detalles). Los valores de CO2 al final de la espiración se bifásicas administrar la primera descarga con una energía de asocian con la profundidad de la compresión y la ventilación al menos 150 J.194 Para formas de onda durante la RCP.85.87. Es apropiado actuación y mejorar el resultado requiere ulterior estudio. Varios estudios observacionales han desafiado la estudios aleatorizados de RCPe y grandes registros de RCPe para premisa de que el manejo avanzado de la vía aérea (intubación identificar las circunstancias en que funciona mejor.192 pausas predescarga y postdescarga.196 indicar RCE y evitar dosis innecesarias y potencialmente dañinas de adrenalina en un paciente con RCE. valoración de la calidad de la RCP). FV/TVSP inicial ocurre durante una parada presenciada y • Monitorización ventilatoria durante la RCP y evitar la monitorizada.232 Si esto puede ser utilizado para guiar la debería basarse en la guía del fabricante. Grupo de Trabajo de SVA del ILCOR ha sugerido la utilización costes y riesgos de la RCPe.174. pero la desfibrilación no debe demorarse más usos potenciales durante la RCP (p. tras la RCE) y la de forma precoz. la importancia de las compresiones torácicas ininterrumpidas fase del intento de resucitación (durante la RCP. El Grupo desfibrilación y la carga. durante el cateterismo cardiaco. reducirse al mínimo posible.238 La criterio para suspender los esfuerzos de RCP. La demora entre el cese de las compresiones torácicas y la Administre adrenalina si se confirma la parada cardiaca en administración de la descarga (la pausa predescarga) debe la siguiente comprobación de ritmo.197.195. administrar la descarga con una interrupción La intubación esofágica inadvertida es la complicación más seria en las compresiones torácicas de no más de 5 segundos e de los intentos de intubación traqueal. El • Los parches autoadhesivos de desfibrilación tienen Grupo de Trabajo de SVA del ILCOR recomienda utilizar la numerosas ventajas sobre las palas manuales y deberían capnografía con forma de onda para confirmar y monitorizar ser utilizados siempre preferentemente cuando estén de forma continua la posición de un tubo traqueal durante la disponibles.175 Esta muy amplia recomendación se hace como consecuencia de la ausencia total de datos de La estrategia de desfibrilación para las recomendaciones de alta calidad para indicar qué estrategia de vía aérea es la mejor. incluso 5-10 segundos de • Pronóstico durante la RCP. • La RCP se debe continuar mientras se consigue y se conecta calidad de evidencia baja). Valores muy bajos de CO2 al demora reducirán las probabilidad de que la descarga tenga final de la espiración pueden indicar un pobre pronóstico y éxito.ej.182. Se le da una recomendación fuerte un desfibrilador o un desfibrilador externo automatizado a la capnografía con forma de onda ya que puede tener otros (DEA). p. colocación del tubo traqueal debería reducir este riesgo. de Trabajo de SVA del ILCOR recomienda que si no se dispone • Se puede considerar la utilización de tres descargas en tanda . angiografía coronaria e intervención coronaria percutánea (ICP) o trombectomía pulmonar para el embolismo La estrategia para el manejo de la vía aérea está aún por pulmonar masivo).240 La mejor vía aérea.84. recomendamos de 5 segundos continuando las compresiones durante la carga que no se utilice un valor específico de CO2 al final de la del desfibrilador y manteniendo un equipo eficiente coordinado espiración en ningún momento durante la RCP como único por un líder que se comunica de forma efectiva. junto con minimizar la duración de las pericia de los reanimadores.234 Existe una necesidad urgente de determinarse. 2015 del ERC ha cambiado poco desde las recomendaciones En la práctica. tras una descarga fallida y para pacientes en los que en la CO2 al final de la espiración durante la RCP puede se produce refibrilación. la segunda y sucesivas descargas con 150-360 y una mayor profundidad de compresión torácica aumentará J.175 sin embargo.

amiodarona se administraba si la FV/TVSP persistía después de al menos tres descargas.251. aunque se ha demostrado que rutinariamente para reemplazar a las compresiones torácicas la amiodarona aumenta la supervivencia hasta el ingreso en el manuales.252 La amiodarona procedimientos (p. Considerar terapia fibrinolítica cuando la parada existe ningún estudio controlado con placebo que demuestre que cardiaca es causada por embolismo pulmonar agudo probado el uso rutinario de ningún vasopresor durante la o sospechado. y en ausencia de ningún Dispositivo de umbral de impedancia (DUI) otro dato. Dos EAC no mostraron beneficio en .261 con vasopresina tampoco mostraron diferencia en RCE. Tras la fibrinolisis para el embolismo pulmonar parada cardiaca en humanos aumente la supervivencia al durante la RCP.248-250 Sugerimos Técnicas y dispositivos de RCP que la vasopresina no debería ser utilizada en la parada cardiaca en lugar de la adrenalina. que alta. coronariografía o preparación para RCP también parece mejorar la respuesta a la desfibrilación cuando extracorpórea). En los estadios iniciales de la resucitación a largo plazo.266 Sugerimos que los la parada cardiaca en humanos ha demostrado que aumente la dispositivos de compresión torácica mecánica no sean utilizados supervivencia al alta hospitalaria. El personal sanitario que ventricular hemodinámicamente inestable. supervivencia al alta o pronóstico neurológico. no parada cardiaca.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 28 de capnografía con forma de onda.242 Hemos decidido no cambiar la práctica parada cardiaca.175. Ningún fármaco antiarrítmico administrado durante torácica mecánica en la PCEH.252 A pesar de la ausencia de datos sobre resultados a mecánica automatizada son una alternativa razonable a las largo plazo en humanos.ej.252 No utilizar términos de supervivencia y pronóstico neurológico.262-264 ninguna asistencia ha continuar haciéndolo porque no existe evidencia de daño por demostrado de modo consistente ser superior a la RCP manual.267 Por tanto rutinariamente magnesio para el tratamiento de la parada recomendamos que el DUI no sea utilizado rutinariamente cardiaca. un detector de dióxido de carbono sin forma de onda. la amiodarona mejora tales como la RCP en una ambulancia en movimiento. pronóstico neurológico) con vasopresina frente a adrenalina se redistribuye rápidamente fuera del espacio intravascular como vasopresor de primera línea en la parada cardiaca. se han comunicado casos de supervivencia y alta hospitalaria. la evidencia de que los fármacos reclutando 7582 pacientes que no han demostrado una clara antiarrítmicos sean beneficiosos en la parada cardiaca es ventaja de la utilización rutinaria de dispositivos de compresión limitada.189 de RCP. para la parada cardiaca asociada a hiperpotasemia y para la sobredosis por Vasopresores antidepresivos tricíclicos. así que se deben Una serie de estudios aleatorizados controlados243-247 no utilizar soluciones cristaloides balanceadas tales como solución mostraron diferencia en los resultados (RCE. un dispositivo detector esofágico o Otras terapias farmacológicas ecografía además de la valoración clínica sean una alternativa. Se deben infundir fluidos rápidamente si se actual hasta que existan datos de alta calidad sobre los resultados sospecha hipovolemia.175 Deberían evitarse interrupciones de la RCP se administra a humanos o animales con FV o taquicardia durante la colocación del dispositivo.9%. la regulares de actualizar las destrezas.253-257 No existe utilice RCP mecánica debería hacerlo solamente dentro de un evidencia para indicar el momento óptimo en el que se debe programa monitorizado y estructurado que debería incluir una administrar la amiodarona cuando se utilice una estrategia formación extensa basada en competencias y oportunidades de descarga única. plazo (RCE e ingreso en el hospital) y nuestra incertidumbre sobre el beneficio o daño sobre la supervivencia al alta y el Fluidos intravenosos pronóstico neurológico dadas las limitaciones de los estudios La hipovolemia es una causa potencialmente reversible de observacionales.265. La RCP 2010. el balance de la evidencia es favorable compresiones torácicas manuales de alta calidad en situaciones a la utilización de fármacos antiarrítmicos para el manejo de en las que las compresiones torácicas manuales de alta calidad las arritmias en la parada cardiaca. Por este motivo. Tras tres descargas iniciales. supervivencia al de Hartmann o cloruro sódico al 0.175 Dispositivos de compresiones torácicas mecánicas Antiarrítmicos Desde las recomendaciones de 2010 ha habido tres grandes EAC Como con los vasopresores.ej. y RCP durante ciertos hospital comparado con placebo251 o lidocaína.36.186. Evitar la dextrosa. A pesar de la continuada y amplia utilización de adrenalina y el La terapia fibrinolítica no debería utilizarse rutinariamente en la uso de vasopresina durante la resucitación en algunos países. y produce hiperglucemia. RCP el resultado a corto plazo de supervivencia al ingreso en el prolongada (p. Sugerimos que los dispositivos de compresión torácica hospital. y puede empeorar el pronóstico Otros estudios comparando adrenalina sola o en combinación neurológico tras la parada cardiaca. utilizar vasopresina cuando se compara con la adrenalina. No administrar rutinariamente bicarbonato sódico durante la parada cardiaca y RCP ni tras la RCE. considerar realizar RCP durante al menos 60-90 de adrenalina durante la RCP como en las recomendaciones de minutos antes de finalizar de los intentos de resucitación. Considerar bicarbonato Fármacos y fluidos para la parada cardiaca sódico para la hiperpotasemia con riesgo vital. no hay claras ventajas en utilizar coloides. Si se administra un fármaco fibrinolítico en estas Nuestra recomendación actual es continuar con la utilización circunstancias. se recomiendan 300 mg de amiodarona si FV/TVSP Un EAC del DUI con RCP estándar comparado con RCP persiste después de tres descargas. Hemos considerado el beneficio en los resultados a corto en curso no es una contraindicación para la fibrinólisis. estándar sola con 8718 pacientes de PCEH no consiguió La lidocaína se recomienda para su utilización durante el demostrar beneficio alguno con la utilización de DUI en SVA cuando no se dispone de amiodarona. parada hipotérmica). con la RCP estándar. en la FV refractaria a las descargas. aunque se ha documentado mejoría de la buen pronóstico neurológico que requirieron más de 60 minutos supervivencia a corto plazo.241. En los estudios clínicos hasta la fecha. sean poco prácticas o comprometan la seguridad del reanimador. Aquellos profesionales sanitarios Aunque las compresiones torácicas manuales se realizan que trabajan en sistemas que ya utilizan vasopresina pueden a menudo muy pobremente.187.

anafilaxia. como un hallazgo aislado en el el enfriamiento del paciente. que explica la mayoría de las tras considerar el número necesario a tratar se tomó la decisión paradas cardiacas de causa no cardiaca.275 por lo que una recuperación neurológica La presencia o ausencia de signos o síntomas adversos dictará completa puede ser posible incluso después de una parada el tratamiento apropiado para la mayoría de las arritmias. aire recalentado. o inestable) y la naturaleza de la arritmia. pero signos adversos. consideración dos factores: la situación del paciente (estable particularmente hiperpotasemia.ej. Esto no se han cambiado desde 2010 y se muestran en las figuras 1. Dependiendo de la causa que se sospeche. rápidamente el volumen intravascular. los fármacos tienden a reservarse para los involuntario de la temperatura corporal central < 35°C.271 No hubo diferencias en la supervivencia al alta ni La parada cardiaca causada por hipoxemia es generalmente en la supervivencia neurológicamente favorable a los 12 meses. Si es posible se debe comenzar el enfriamiento en el ámbito 4. alteración de conciencia (flujo sanguíneo cerebral reducido) e hipotensión (p. cardiaca prolongada. se debe comenzar el tratamiento • Eléctricas (cardioversión. tensión arterial Hipertermia sistólica < 90 mmHg). Los fármacos antiarrítmicos son de comienzo más lento y menos fiables que Hipotermia (accidental) la cardioversión eléctrica para convertir una taquicardia a ritmo La hipotermia accidental se define como un descenso sinusal.273 paciente crítico puede evitar que ocurra la parada cardiaca o que vuelva a producirse tras una resucitación inicial exitosa. progresando En situaciones agudas esto se manifiesta por edema al agotamiento por calor. sudoración. Si se produce la miocárdica se puede presentar con dolor torácico (angina) parada cardiaca. se . Las arritmias que amenazan la vida La valoración y tratamiento de todas las arritmias tiene en están muy comúnmente asociadas con trastornos del potasio. recalentamiento puede intentarse en el hospital utilizando una combinación de técnicas de recalentamiento internas y externas 1. La 3. cardiacas o parada cardiaca. y una consecuencia de asfixia.277 La base del tratamiento es de la presión venosa yugular y hepatomegalia (insuficiencia la terapia de soporte y el enfriamiento rápido del paciente. La Hipo-hiperpotasemia y otros trastornos electrolíticos valoración y tratamiento iniciales de un paciente con arritmia Los trastornos electrolíticos pueden provocar arritmias debería seguir la aproximación ABCDE.270. el golpe de calor y finalmente fracaso pulmonar (insuficiencia ventricular izquierda) y/o elevación multiorgánico y parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca – las arritmias comprometen la hipertermia es un continuo de situaciones relacionadas con el función miocárdica al reducir el flujo sanguíneo coronario.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 29 términos de supervivencia al alta hospitalaria del DUI con la RCP con compresión y descompresión activas comparado con Parada cardiaca en situaciones especiales sólo RCP con compresión y descompresión activas. calor corporal.ej. una enfermedad arterial coronaria o cardiopatía estructural subyacente porque puede causar complicaciones adicionales Hipovolemia potencialmente mortales.pérdida de conciencia. La supervivencia tras de no recomendar la utilización rutinaria de DUI y CDA. Si no se dispone de un centro con SVEC. que ocurre como de termorregulación y la temperatura central excede la que consecuencia de la reducción del flujo sanguíneo cerebral. sepsis).274 A 18°C el cerebro puede tolerar la Los algoritmos para el tratamiento de taquicardia y bradicardia parada cardiaca hasta 10 veces más tiempo que a 37ºC. si la hipotermia profunda se produce Los siguientes factores adversos indican que un paciente está antes que la asfixia. La isquemia temperatura central a 39ºC aproximadamente. empezando por el estrés térmico. Al mismo tiempo. La hipertermia se produce cuando fracasa la capacidad corporal 2. El pacientes estables sin signos adversos. así pues.268. sueros calientes. La presencia de de enfriamiento que en el manejo con control de temperatura isquemia miocárdica es especialmente importante si existe tras la parada cardiaca. el inestable como consecuencia de la arritmia. La hipovolemia es una causa potencialmente tratable de parada cardiaca que habitualmente se produce como resultado de una Una vez se ha determinado el ritmo y la presencia o ausencia de disminución del volumen intravascular (p.175 la parada cardiaca por asfixia es excepcional y la mayoría de los supervivientes presentan daño neurológico grave. (p.272. lavado peritoneal forzado extremidades frías y húmedas (aumento de la actividad con líquidos calientes).269 En dos publicaciones se han presentado los resultados de un gran Causas especiales estudio de una combinación de DUI con RCP con compresión y descompresión activas (RCP CDA) comparado a la RCP Hipoxia estándar. incluyendo parada cardiaca.ej. marcapasos).8 da lugar a un efecto protector de la hipotermia sobre el cerebro y 1. normalmente mantienen los mecanismos homeostáticos. y la cardioversión eléctrica enfriamiento del cuerpo humano reduce el consumo celular es generalmente el tratamiento preferido para el paciente de oxígeno aproximadamente un 6% por cada ºC de descenso inestable que presenta signos adversos. las opciones para el tratamiento inmediato se también puede producirse una hipovolemia relativa en pacientes clasifican como: con vasodilatación intensa (p.278-280 ventricular derecha).9.ej.276 simpática). Síncope . y el corazón. seguir las recomendaciones estándar y continuar o puede ocurrir sin dolor. Se debe tratar de reducir rápidamente la de oxígeno miocárdico excede al aporte. a fin de restaurar • Farmacológicas (fármacos antiarrítmicos y otros). Shock – este se percibe como palidez. Isquemia miocárdica – ocurre cuando el consumo prehospitalario. de la temperatura central. con hemoderivados y/o cristaloides calientes. hemorragia). Aquellos Arritmias periparada que están inconscientes pero no han progresado a parada cardiaca tienen muchas más probabilidades de tener una buena La correcta identificación y tratamiento de las arritmias en el recuperación neurológica. Se den utilizar las mismas técnicas ECG de 12 derivaciones (isquemia silente).

Probable fibrilación auricular si no es eficaz. pero en aquéllos realizar la primera fase de la inserción estándar de un tubo en los que se alcanza la RCE. endoscopia. TPSV – taquicardia paroxística supraventricular deben iniciar inmediatamente las intervenciones para control de supervivientes parece ser mucho mejor que en otras causas de hemorragias.e. La anafilaxia es una reacción grave de de SVA. desequilibrio electrolítico) Evalúe la presencia de signos adversos Cardioversión Sincronizada* Inestable 1.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 30 Algoritmo de Taquicardia (con pulso) ▀ Evalúe utilizando el abordaje ABCDE ▀ Asegure el aporte de oxígeno y obtenga un acceso venoso ▀ Monitorice ECG.ej. En la parada cardiaca provocada por hipovolemia. TA – tensión arterial. FA – fibrillación auricular. administreotros 12 mg Controlar frecuencia con: ▀ Monitorización continua del ECG ▀ß-Bloqueantes o diltiazem ▀Considere digoxina o amiodarona si hay evidencia de insuficiencia cardiaca Anticoagule si duración> 48 h Posibilidades: Si Taquicardia Ventricular ¿Recuperado el ritmo sinusal? NO Busque ayuda experta ▀FA con bloqueo de rama (o ritmo incierto): tratar como en las de complejo ▀Amiodarona 300 mg IV en SI ! estrecho 20-60 min. Isquemia miocárdica Hasta 3 intentos 2.287 El algoritmo de tratamiento de la anafilaxia. se lleva siempre a cabo bajo sedación o anestesia general Figura 1.297 La toracotomía simple es fácil de realizar y utilizada de forma rutinaria por varios servicios Parada cardiaca traumática.8 Algoritmo de taquicardia. Discapacidad. TV – taquicardia ventricular.296. Shock 3. shock anafiláctico). cirugía. Síncope 4. TSV – taquicardia supraventricular.292 Por esta razón. registre ECG de12 derivaciones ▀ Identifique y trate las causas reversibles (p.10. la anafilaxia. se muestra en la Figura 1.ej.281 parada cardiaca. Circulación. hipersensibilidad generalizada o sistémica que amenaza la vida.12 sec)? ▀ Amiodarona 900 mg en24 h Ancho Estrecho QRS ancho QRS estrecho ¿Es el QRS regular? ¿Es el ritmo regular? Irregular Regular Regular Irregular Busque ayuda experta ▀ Realice maniobras vagales Taquicardia irregular de complejo ▀ Adenosina 6 mg bolo IV rápido .282-285 La las compresiones torácicas tienen menos prioridad que el adrenalina es el fármaco más importante en el tratamiento de tratamiento inmediato de las causas reversibles.11) que incluye las dosis correctas de adrenalina.299 Consiste en (PCT) conlleva una mortalidad muy elevada. estrecho ! si no es eficaz. ABCDE – vía Aérea. luego 900 mg en24 h ▀TV polimorfa (p.290 Es de vital importancia que una parada o tratar la causa primaria (p.298. La parada cardiaca traumática médicos de emergencias prehospitalarios. CC – corriente continua. TA. SpO2 – saturación de oxígeno medida por pulsioximetría. etc (Figura 1. aunque de vasopresores en su práctica clínica habitual. administre adenosina de estrecho nuevo y considere antiarrítmicos profilácticos *La cardioversión eléctrica en pacientes conscientes.293-295 La del paciente en 5 min.g. es improbable Se caracteriza por el desarrollo rápido de problemas de vía aérea que las compresiones torácicas sean tan efectivas como en y/o respiración y/o circulación que ponen en peligro la vida. técnicas endovasculares. control de hemorragias. Insuficiencia cardiaca Estable ▀ Amiodarona 300 mg IV en 10-20 min y repita la descarga seguida de: ¿Es el QRS Estrecho (< 0. el 5% en pacientes con traumatismo grave tratados a nivel Se debe repetir la dosis de adrenalina IM si no mejora la situación prehospitalario (13% de los que presentan PCT). ▀Si se ha confirmado previamente Probable TPSV por re-entrada: Posible fluter auricular administrar magnesio 2 g en 10 min) TSV con bloqueo de rama: ▀ Registre ECG de12 derivaciones en ▀Controlar frecuencia (e. La adrenalina es más efectiva cuando se administra Neumotórax a tensión precozmente tras el comienzo de la reacción.288 y los efectos La incidencia del neumotórax a tensión es de aproximadamente adversos son extraordinariamente raros con dosis IM correctas. IV – intravenoso.286. Exposición. toracotomía. administre12 mg. SpO2. torsades de pointes . ECG – electrocardiograma. cardiaca de causa médica no sea diagnosticada equivocadamente como una PCT ya que debe ser tratada con el algoritmo universal Anafilaxia.e. el resultado neurológico en los torácico – una incisión sencilla y una disección rápida hacia el . ß-Blocker) Administrar adenosina como en la ritmo sinusal taquicardia regular de complejo ▀ Si recurre.289.ej. es de utilidad limitada. la parada cardiaca con normovolemia. p. Respiración (B). p.291. generalmente asociados con cambios en piel y mucosas. La adrenalina IV debería ser utilizada descompresión torácica con aguja es rápida y está dentro de las únicamente por aquellos con experiencia en el uso y dosificación habilidades de la mayoría del personal de emergencias. taponamiento cardiaco o neumotórax a tensión.

con solo un 10. se puede intacta o protegida. Evalúe utilizando el abordaje ABCDE La RCP en curso no es una contraindicación para la fibrinolisis. Insuficiencia cardiaca Trombosis coronaria. desequilibrio electrolítico) donde no existen alternativas. Una decisión hasta un máximo de 3 mg n Isoprprotenerol 5 μg/min IV NO de traslado realizando RCP durante el mismo debería tener en n Adrenalina 2-10 μg/min IV consideración una posibilidad realista de supervivencia (p.316 La resternotomía de emergencia es Trombosis una parte integral de la resucitación tras la cirugía cardiaca. disponible) pueden ayudar en el diagnóstico de embolismo pulmonar agudo durante la RCP. con una incidencia publicada de 0. TA – tensión arterial.312.308-310 El carbón activado es el método de elección de n ß-bloqueantes o antagonistas del calcio) descontaminación gastrointestinal en pacientes con vía aérea n Glicopirrolato.e.183. n Dopamina aumentar la eliminación y la utilización de antídotos Glucagón (si sobredosis de específicos. con grados variables de Parada cardiaca en la sala de hemodinámica La parada cardiaca (generalmente por FV) puede producirse . Se debe considerar la administración Algoritmo de Bradicardia de tratamiento fibrinolítico cuando el embolismo pulmonar agudo es la causa conocida o sospechada de la parada cardiaca.258. solamente si no se dispone de La parada cardiaca tras cirugía cardiaca mayor es relativamente ecografía. y debería realizarse en los agudo durante la parada cardiaca es difícil. y tromboembolismo venoso. Aunque el diagnóstico correcto de la causa Si NO de la parada cardiaca puede ser difícil en un paciente que ya Atropina 500 mcg IV está en parada. puede considerarse el ¿Respuesta satisfactoria? SI n Asistolia reciente traslado realizando RCP durante el mismo y el acceso inmediato n Bloqueo AV Mobitz II a la sala de hemodinámica si se dispone de una infraestructura Bloqueo AV completo con NO prehospitalaria e intrahospitalaria con equipos experimentados n QRS ancho Medidas temporales: SI n Pausa Ventricular > 3s en soporte hemodinámico mecánico e intervención coronaria n Atropina 500 mcg IV.258 Una vez se haya administrado el fibrinolítico. La pericardiocentesis sin control Parada cardiaca tras cirugía cardiaca de imagen es una alternativa. en el medio prehospitalario. si el ritmo inicial es FV lo más probable es que la causa sea una enfermedad arterial coronaria con oclusión de un ¿Riesgo de asistolia? vaso coronario importante.259 2.313 La parada cardiaca causada por sangrado tiene la mortalidad más alta en la Taponamiento cardiaco cirugía no cardiaca.314 En el quirófano normalmente requiere la descompresión inmediata del pericardio para tener los pacientes están completamente monitorizados y por ello alguna posibilidad de sobrevivir. En estos casos.305 El diagnóstico de embolismo pulmonar otros tratamientos han fracasado. Discapacidad.ej. la capnografía y la ecocardiografía (si está formación adecuada. IV – intravenoso. anestesia implica el manejo de la vía aérea. frecuente en el postoperatorio inmediato. Repetir percutánea primaria (ICPP) con RCP en curso. AV – aurículoventricular Parada cardiaca perioperatoria La causa más común de parada cardiaca relacionada con la espacio pleural en el paciente ventilado con presión positiva.311 Figura 1.3% de supervivencia al alta La mortalidad por taponamiento cardiaco es elevada y se hospitalaria de estos pacientes. Circulación. La historia y la primeros 5 minutos tras la parada cardiaca por alguien con evaluación clínica. debería haber poco o ningún retraso en diagnosticar la parada considerar la pericardiocentesis guiada por ecografía para cardiaca. Shock 3. Síncope 4. Una vez que pulmonar agudo es la presentación clínica más grave del se han establecido una vía aérea y una ventilación adecuadas. Una RCE intermitente también favorecería una decisión de realizar el traslado. ECG – electrocardio- grama.304.301-303 y el 5–6% de todas las paradas cardiacas emergencia está también indicada en asistolia o AESP. Isquemia miocárdica intentos de resucitación. una Embolismo pulmonar.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 31 especificidad y sensibilidad.307 Existen pocas medidas terapéuticas específicas de la * Las alternativas incluyen: n Aminofilina intoxicación que mejoren los resultados: descontaminación. La resternotomía de todas la PCEH. registre ECG de12 derivaciones El beneficio potencial de la fibrinolisis en términos de mejora de n Identifique y trate las causas reversibles la supervivencia excede los riesgos potenciales.315. Respiración (B). se debe continuar Evalúe la presencia de signos adversos la RCP durante al menos 60-90 minutos antes de finalizar los 1. cuando intrahospitalarias. tratar la parada cardiaca asociada con taponamiento cardiaco traumático o no traumático.9 Algoritmo de bradicardia.306 ! Busque ayuda experta Observe Tóxicos Prepare marcapasos transvenoso En general.300 La incidencia publicada de si han fracasado tres intentos de desfibrilación en FV/TVSP. n n Asegure el aporte de oxígeno y obtenga un acceso venoso n Monitorice ECG. n Fármacos alternativos* parada cardiaca presenciada con ritmo inicial desfibrilable (FV/ O n Marcapasos transcutáneo TVSP) y RCP por testigos). SpO2. Exposición. p. TA. La parada cardiaca por embolismo vez que otras causas reversibles han sido excluidas. la intoxicación raramente causa parada cardiaca o muerte. SpO2 – saturación de Entornos especiales oxígeno medida por pulsioximetría. en una situación (p.. Si no es posible la toracotomía.7-8%. Es más efectivo si se administra en la primera utilizar en lugar de atropina hora tras la ingestión. ABCDE – vía Aérea. se parada cardiaca por embolismo pulmonar es del 2-9% de debe realizar la resternotomía sin demora.ej.

5 mL) Adulto 500 . Discapacidad. Hidrocortisona (IM o IV lento) (IM o IV lento) Adulto o niños de más de 12 años 10 mg 200 mg Niños de 6 . cianosis. fatiga.1000 mL n Niños de más de 12 años 500 μg IM (0.15 mL) Detenga coloides IV si éste pudiera ser la causa de Adrenalina IV para administración solo por especialistas con anafilaxia experiencia. Adrenalina (administre IM a no ser que tenga experiencia con la 3. Dosis: Adultos 50 μg.busque: n Inicio agudo del cuadro n Problemas de riesgo vital por vía aérea y/o respiración y/o circulación1 n Y. sibilancias. somnolencia/coma 2. Problemas de Riesgo Vital: Vía aérea: edema. Exposición (ABCDE) Diagnóstico . estridor Respiración: taquipnea.5 mg 50 mg Niño de menos de 6 meses 250 μg/kg 25 mg Figura 1.12 años 5 mg 100 mg Niños 6 meses a 6 años 2.3 mL) n Niños de menos de 6 años 150 μg IM (0. confusión Circulación: palidez. Respiración (B). cambios en la piel n LLame pidiendo ayuda n Ponga al paciente en decúbito supino con las piernas elevadas (si le permite respirar) Adrenalina2 Cuando se disponga de pericia y material: n Asegurar la vía aérea n Oxígeno a alto flujo Monitorice: n Carga de fluidos IV3 n Pulsioximetría n Clorfenamina4 n ECG n Hidrocortisona5 n Presión sanguínea 1.5 mL) Niño 20 mL/kg n Niños de 6-12 años 300 μg IM (0. habitualmente. ronquera. frialdad.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 32 ¿Reacción anafiláctica? Vía Aérea. Carga de fluidos IV o adrenalina IV) (cristaloides): Dosis IM de adrenalina 1:1000 (repeta tras 5 min si no mejora) n Adulto 500 μg IM (0. niños1 μg/kg 4. Clorfenamina 5.10 Algoritmo de tratamiento de la anafilaxia282 Reproducido con permiso de Elsevier Ireland Ltd . Circulación. SpO2 < 92%. tensión arterial baja. mareo.

320 La hiperpotasemia contribuye al En la mesa de la sala de hemodinámica.324 .321 En imagen encima del paciente. En este escenario especial con sugieren que puede considerarse la utilización de soporte vital respuesta inmediata a una FV monitorizada.11 Algoritmo de parada cardiaca traumática durante una intervención coronaria percutánea (ICP) por lo tanto. Descompresión torácica bilateral ¿Espacio de tiempo <10 min desde la parada? 4. como una estrategia de rescate si se desfibrilación sin compresiones torácicas previas. evidencias de muy baja calidad complicación de la angiografía.322. Aliviar el taponamiento torácico ¿Experiencia? 5. Si la FV persiste tras tres descargas iniciales o la RCE no se establece Parada cardiaca en la unidad de diálisis con certeza inmediatamente.318 Si el problema o sin elevación del ST (IAMSEST). es casi imposible la aplicación de las los pacientes sometidos a hemodiálisis es más frecuente un ritmo compresiones torácicas con adecuada profundidad y frecuencia. se recomienda extracorpóreo (SVEC). balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA). Por de máquinas de hemodiálisis recomiendan la desconexión del equipo de diálisis antes de la desfibrilación. Protocolo de transfusión masiva y fluidos ¿Escenario? Considere inmediata Considere terminación ¿Recuperación de la toracotomía NO circulación estontánea? de la RCP de resucitación SI Pre-hospital: n Realizar sólo intervenciones de emergencia vital n Traslado inmediato al hospital apropiado En el hospital: n Resucitación de control de daños n Control definitivo de hemorragias Figura 1.319 se puede repetir la desfibrilación inmediata hasta tres veces. se recomienda fuertemente la transición precoz a un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) dispositivo mecánico de compresión torácica.317. dispone de la infraestructura.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 33 Paciente traumático Parada cardiaca/ ¿Situación peri-parada? Considere causa no Algoritmo traumatológica PROBABLE universal SVA Hipoxia IMPROBABLE Neumotórax a Tensión Simultánea aborde causas reversibles Continúe SVA Inicie/ Taponamiento cardiaco Hipovolemia 1. por arritmias ventriculares. Controle la vía aérea y maximice la oxigena- ción 3. y probablemente sea preferible al por fracaso de la desfibrilación o recurrencia inmediata de la FV.323 La mayoría de los fabricantes y expone a los reanimadores a los peligros de la radiación. Controle la hemorragia externa catastrófica 2.320. con el intensificador de 2-5% de las muertes entre los pacientes en hemodiálisis. deben iniciarse compresiones La muerte súbita cardiaca es la causa más frecuente de muerte torácicas y ventilaciones sin más retraso y debe buscarse una en los pacientes en hemodiálisis y es precedida habitualmente causa del problema no resuelto con una ulterior coronariografía. Cirugía para control de hemorragias o compresión aórtica proximal ¿Equipamiento? 6. pero puede ser también una no es resuelto rápidamente. Si es preciso. desfibrilable (FV/TVSP).

considerar llevar al paciente a un área a resguardo probabilidad de resultado favorable. es probablemente de origen Figura 1. Terreno difícil y áreas remotas.335 Conecte el DEA y Parada cardiaca durante actividades deportivas siga sus instrucciones El colapso súbito e inesperado de un atleta en el campo de juego.13 Algoritmo de tratamiento del ahogamiento para cardiaco y requiere el reconocimiento rápido y el tratamiento rescatadores con el deber de responder efectivo para que la víctima sobreviva. que trasladan pacientes críticos de forma rutinaria. Comparado con áreas urbanas Los testigos juegan un papel crucial en los primeros intentos algunos terrenos serán de acceso más difícil y están distantes de rescate y resucitación.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 34 Parada cardiaca en vehículos de traslado ¿No responde y Emergencias a bordo de aeronaves en vuelo. Las posibilidades de un Prevenga el Reconozca el Proporcione Saque del Proporcione ahogamiento peligro flotación agua cuidados necesarios Esté seguro en Pida a alguien Para evitar Sólo si es Busque el agua y sus que llame para sumersión seguro hacerlo atención alrededores pedir ayuda médica Figura 1.12). Los servicios de ambulancias aéreas operan bien como helicópteros de los Abra la vía aérea servicios de emergencias médicas (HSEM) o como aviones medicalizados. ni que fuera agua dulce o los primeros tres intentos de desfibrilación (la desfibrilación salada. no asociado a contacto o trauma.331 Si oxígeno si posible en un paciente monitorizado se observa un ritmo desfibrilable (FV/TVSP) y se puede realizar la desfibrilación rápidamente.341-343 La secuencia de SVB en el ahogamiento Rescate acuático y ahogamiento (Figure 1. ni el tiempo de respuesta de está en FV/TVSP retrasar el desplazamiento hasta después de los servicios de emergencias (SEM). Si no se produce una pronósticos específicos y observó que una duración de la respuesta inmediata al tratamiento y hay un equipo médico sumersión de menos de diez minutos se asociaba con muy alta organizado.329 (112) Parada cardiaca en un HSEM y ambulancias aéreas. es mucho más probable que sea efectiva en las tres primeras La sumersión en agua helada puede prolongar el periodo descargas).336 hipoxia. La parada cardiaca puede ocurrir en vuelo.328.325-328 y el uso en vuelo Grite pidiendo ayuda de un DEA puede resultar en un 33-50% de supervivencia al alta y llame a los servicios de emergencias hospitalaria. ventana de supervivencia y justificar actuaciones prolongadas de búsqueda y rescate. La cadena de supervivencia del ahogamiento337 describe cinco eslabones cruciales para mejorar la supervivencia tras el Emergencias en entornos agrestes y medioambientales ahogamiento (Figure 1.18 No fueron de utilidad para de los medios de comunicación y espectadores. Un ritmo inicial desfibrilable está presente en 25-31% de los pacientes.332. considerar colocar al paciente en un dispositivo mecánico de compresiones torácicas durante los preparativos antes del vuelo. Los dispositivos mecánicos de compresiones torácicas permiten proporcionar compresiones torácicas de alta calidad en el espacio reducido de una ambulancia aérea y debería considerarse su empleo. ni la temperatura del agua. Si el paciente predecir la supervivencia ni la edad. ni la condición de los testigos. dar inmediatamente hasta tres descargas en tanda antes de comenzar ¿Signos de vida? las compresiones torácicas. .330. Las paradas cardiacas no respira normalmente? a bordo de vuelos tienen una incidencia de 1 por cada 5-10 millones de vuelos de pasajeros. tanto en pacientes Administre 5 respiraciones / ventilacio- trasladados desde el lugar de un accidente como también en nes de rescate con suplemento de pacientes críticos durante el traslado interhospitalario.325.13) refleja la importancia crítica del alivio rápido de la El ahogamiento es una causa frecuente de muerte accidental.333 Si se piensa que existe una posibilidad de parada cardiaca durante el Comience RCP 30:2 vuelo.338-340 El ILCOR revisó indicadores de los servicios sanitarios organizados.12 Cadena de supervivencia del ahogamiento.334.

358 En los individuos con pródromos deberían ser tratados como víctimas de una fulguración por de síntomas neurológicos que consigan RCE puede considerarse rayo. dificultando el retorno Parada cardiaca asociada a enfermedades concomitantes venoso y el gasto cardiaco. el útero puede comprimir tanto la vena cava inferior (VCI) como la aorta.346-348 necesidad de intubación traqueal precoz. externas deberían realizarse si los esfuerzos inmediatos de Los factores pronósticos son gravedad de la lesión. y algunas veces asociadas con traumatismo e hipotermia.4 Incidentes con múltiples víctimas Obesidad. En Europa y Norteamérica en En actividad eléctrica sin pulso (AESP). se producen cada año alrededor de 150 muertes por marcapasos y verificar que no haya una FV subyacente.344. 1. comprobación de la vía aérea y la respiración. Si éste se realiza antes o después de miocárdica. Los La decisión de utilizar un sistema de triaje con cribado en factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hipertensión. sobrepeso y de estos más de 600 millones (13%) eran obesos. pero la realización de una RCP vida y reduce el riesgo de proporcionar cuidados inapropiados efectiva puede ser un reto. en casos inútiles. Las muertes se deben principalmente a debe ser tratada con desfibrilación. insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular víctimas sin signos de vida). pero causa 1000 es no desfibrilable. subaracnoidea. tienen factores de riesgo cardiovascular y metabólico de parada cardiaca. Con una pO2 más baja. La parada cardiaca 355 un retraso en el acceso y un traslado prolongado. un número progresivo de turistas de altitud aliviar el atrapamiento aéreo. Las compresiones torácicas asfixia. extensión de la lesión al sistema nervioso central y una coronariografía dependerá del juicio clínico teniendo en fallo multiorgánico secundario.359 En escenario.345 La tras un periodo de hipoxemia. es responsabilidad del líder médico. Un algoritmo para el manejo de la no serán necesarias. izquierda) son frecuentes en los pacientes obesos. Parada cardiaca asociada con enfermedad neurológica. La Fulguración por rayos y lesiones eléctricas.352 Los criterios limitantes paciente en asistolia o FV todavía tenga flujo cerebral adecuado de RCP prolongada y recalentamiento extracorpóreo de víctimas debido a un adecuado y continuado flujo de la bomba.000 personas cada año. la Mal de altura. hemorragia intracerebral. se debe apagar el conjunto. incidentes con múltiples víctimas (AMI) y no utilizar la RCP diabetes. permeabilidad de la vía aérea. Es importante que se realice siempre la del enterramiento completo. que avalancha de nieve. es inútil sufrido una parada cardiaca. Si durante la RCP se sospecha hiperinsuflación dinámica de los pulmones.354 Quemaduras graves (térmicas o eléctricas). Parada cardiaca durante el embarazo Pacientes especiales Desde la 20 semana de gestación.349-351 Utilizar dispositivos mecánicos de compresiones central (PVC).356 La parada cardiaca asegurar que cualquier fuente de energía está desconectada o respiratoria ocurre entre el 3 y el 11% de los pacientes con y no se debe aproximar a la víctima hasta que esté seguro. implantable de asistencia ventricular izquierda (DAVI) debería aplicarse el mismo algoritmo de la parada tras cirugía cardiaca. Confirmar la RCP estándar. los pacientes con hemorragia muertes al año en todo el mundo. En 2014. crisis epilépticas y causando 0. Se debe accidente vascular cerebral isquémico. determinan la morbilidad y el consideración la probabilidad de una hemorragia subaracnoidea pronóstico a largo plazo. Las modificaciones de las organización del helicóptero del servicio de emergencias médicas recomendaciones del SVA estándar incluyen considerar la (HSEM) influye en el resultado. frente a un síndrome coronario agudo.54 muertes por 100. trasladar al paciente mediante rescate aéreo. En los pacientes con un dispositivo continuar la resucitación y la RCP debería finalizarse. si no torácicas cuando sea posible. La resternotomía debería realizarse en una víctima de enterramiento por avalancha se muestra en la Figura parada cardiaca establecida dentro de los 10 días de la cirugía. Es posible que un temperatura central y potasio sérico.357 y el ritmo inicial habitualmente electrocución por caída de rayos es rara. Sin embargo.353 Los pacientes inconscientes subaracnoidea pueden tener cambios en el ECG que sugieran un con quemaduras lineales o puntiformes (flores del rayo) síndrome coronario agudo. La mayoría de las muertes relacionadas con el asma esternón para las compresiones torácicas puede ser necesario que sea ligeramente más alta para pacientes con embarazo . perfil lipídico. La formación permite el reconocimiento rápido y la resucitación de pacientes obesos no se recomiendan cambios correcto de aquellos que precisan procedimientos que salvan la en la secuencia de acciones.14. Siempre que en una persona con asma es a menudo un evento terminal sea posible. La posición de las manos sobre el Asma. más de 1900 millones de adultos (39%) tenían Se debe utilizar un sistema de triaje para priorizar el tratamiento. En situaciones donde no es tienen signos de vida y no respiran. La lesión eléctrica es parada cardiaca asociada a una enfermedad neurológica aguda relativamente infrecuente pero potencialmente devastadora a es relativamente infrecuente y puede ocurrir con hemorragia nivel multisistémico con una elevada morbilidad y mortalidad. la RCP es más agotadora parada cardiaca en estos pacientes puede ser difícil. Dada la popularidad creciente de los viajes a compresión del tórax desconectando el tubo traqueal puede grandes alturas. Un paciente para el rescatador que a nivel del mar. necrosis realizar un TAC cerebral. En pacientes sin monitorización invasiva.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 35 buen resultado en una parada cardiaca pueden reducirse por ocurren antes del ingreso en el hospital. Si el de avalancha en parada cardiaca se han vuelto más estrictos paciente está consciente y responde entonces tendrá más tiempo para reducir el número de casos fútiles tratados con soporte para resolver esta arritmia y las compresiones torácicas externas vital extracorpóreo (SVEC). debería considerarse que han posible el traslado ni la corrección de causas reversibles. y el número medio de con monitorización invasiva debería considerarse en parada si compresiones torácicas efectivas puede reducirse en el primer la línea arterial marca igual que la línea de la presión venosa minuto. Enterramiento por avalancha. La obesidad se habitualmente el clínico más experimentado del SEM en el asocia con un riesgo aumentado de muerte súbita cardiaca. La resucitación en grandes alturas no difiere de la Pacientes con dispositivos de asistencia ventricular. duración resucitación fracasan. La hemorragia subaracnoidea. enfermedad cardiaca coronaria en aquellos en situación de muerte inminente (incluyendo las prevalente.

las lesiones por aplastamiento y loss bloqueantes neuromusculares pueden elevar el potasio sérico Figura 1. Traslade a los pacientes con lesiones o potenciales complicaciones (p.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 36 Valorar al paciente en la extricación lesiones letales o SI No comenzar congelamiento corporal RCP total NO ≤ 60 min (≥ 30°C) Duración del sepultamiento Algoritmo (temperatura central)1 universal de SVA2 > 60 min (< 30°C) Recalentamiento ¿Signos de vida?3 SI mínimamente invasivo4 NO FV/TVsp/AEP Empezar CPR5 Monitorice ECG Asistolia ≤ 8 mmol L-1 SI Considere el Hospital Vía aérea permeable o potasio sérico6 con SVEC DUDOSO NO > 8 mmol L-1 Considere terminación de la RCP 1. edema pulmonar) al hospital más apropiado 3. Compruebe si hay respiración espontánea y tiene pulso hasta no más de 1 min 4. Se puede sustituir por la temperatura central si no se conoce la duración del sepultamiento 2. Traslade a los patientes con inestabilidad cardiovascular o temperatura central < 28°C a un hospital con SVEC (soporte virtal extracorpóreo) 5.14 Algoritmo de accidente por avalancha. No haga RCP si el riesgo para el equipo rescatador es inaceptablemente alto 6. .e.

El etiología cardiaca evidente.365 del infarto a los 6 meses. la hipocapnia inducida por la que reciban durante este periodo postresucitación influye hiperventilación produce isquemia cerebral. la respuesta sistémica por isquemia/reperfusión y la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). muchos pacientes controlada en cualquier paciente con alteración de la función requerirán soporte de múltiples órganos y el tratamiento cerebral.366 Dependiendo de la causa de la parada. incluyendo depleción de volumen . contribuyendo al fallo adultos con RCE tras PCEH con sospecha de origen cardiaco con multiorgánico y aumentando el riesgo de infección. Esta recomendación se basa en el síndrome postparada cardiaca tiene muchas características evidencia de baja calidad de poblaciones seleccionadas. hipoglucemia. es factible en los de soporte vital (RMSV) es la causa más frecuente de muerte pacientes con RCE tras parada cardiaca. Desplazar manualmente el 360 intravascular. En un metaanálisis patología precipitante. ECG. coronariografía precoz seguida por ICP inmediata si es un mal resultado.397. hipotensión. mientras que la lesión cerebral explica la de un cateterismo cardiaco de emergencia.379 enfatizando la importancia del plan necesario) de estos pacientes. deberían demostró que la terapia con oxígeno suplementario aumentaba ser conscientes que el riesgo de fracturas de esternón y costillas la lesión miocárdica.363-365 La incidencia de lesiones relacionadas arritmias cardiacas mayores y se asociaba con un mayor tamaño con la RCP se incrementa con la duración de la misma. tercer trimestre. que también es dañina – asegurarse de una medición cardiaca y la respuesta de reperfusión subsiguiente durante la RCP fiable de la saturación de oxígeno arterial antes de reducir la y tras el éxito de la resucitación se han denominado síndrome concentración inspirada de oxígeno. Considerar la necesidad de una histerotomía o cesárea de emergencia tan pronto como la gestante entre en Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad parada cardiaca.375 La gravedad de este síndrome reciente. convulsiones. y Considerar la intubación traqueal. Estudios en común con la sepsis. hiperglucemia y traslado de pacientes a centros con ICP). La mejor tasa de supervivencia de los recién de una ulterior parada cardiaca y pueden contribuir a la lesión nacidos de más de 24-25 semanas de gestación se produce cerebral secundaria. la prevalencia de una lesión arterial coronaria aguda variará con la duración y la causa de la parada cardiaca. Se debe evitar la ocurren tras la isquemia de todo el organismo durante la parada hipoxemia. Tras la parada cardiaca. añadir inclinación lateral izquierda y asegurarse que el tórax permanece apoyado sobre una superficie firme (p.ej. la disfunción miocárdica postparada El síndrome coronario agudo (SCA) es una causa frecuente de cardiaca.394-396 Estudios significativamente en los resultados globales y particularmente observacionales utilizando registros de parada cardiaca en la calidad de la recuperación neurológica. sedación y ventilación la gravedad del síndrome postparada cardiaca. lesión endotelial y alteraciones de útero hacia la izquierda para reducir la compresión de la VCI.366. tan pronto como se pueda monitorizar fielmente la saturación de oxígeno sanguíneo El éxito en la recuperación de la circulación espontánea (RCE) es el arterial (por gasometría y/o pulsioximetría). Vía aérea y respiración en quirófano). la realización en la sala de significativamente más. incluyendo la mayoría de las muertes tardías. hiperoxemia.367-373 El algoritmo demuestran una asociación entre hipocapnia y mal pronóstico de cuidados postresucitación (Figura 1. se debe ajustar la primer paso para alcanzar el objetivo de la recuperación completa concentración inspirada de oxígeno para mantener la saturación de la parada cardiaca.ej.384-390 Si es posible. postparada cardiaca. y monitorizarla utilizando la CO2 al final de la espiración y los valores de gasometría arterial. Los reanimadores.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 37 avanzado p.399 Muchos estudios observacionales fallo cardiovascular explica la mayoría de las muertes en los han demostrado que la evaluación en la sala de hemodinámica primeros tres días. ha sido controvertido dada la falta de evidencia específica por deterioro de la autorregulación.398 Hasta que se disponga de datos prospectivos.391 Prácticamente todos los datos en humanos derivan de registros de unidades de cuidados Personas de edad avanzada intensivos y han producido resultados contradictorios sobre el Más del 50% de las personas resucitadas de una PCEH tienen potencial impacto de la hiperoxemia tras la resucitación de la 65 años o más. la microcirculación. el infarto de miocardio recurrente y las es alto en ancianos.362 No son necesarias modificaciones en los parada cardiaca.383 Así pues. La lesión cerebral postparada tenido una resucitación prolongada y cambios inespecíficos del cardiaca puede exacerbarse por fallo en la microcirculación.393 Dada la evidencia de daño tras el infarto de miocardio y la posibilidad de aumento de la lesión Cuidados postresucitación neurológica tras la parada cardiaca. (e del organismo que se produce en la parada cardiaca activa las ICP inmediata si se requiere) debería realizarse en pacientes vías inmunológicas y de la coagulación. y de implicaciones sobre la utilización de recursos (incluyendo hipoxemia. particularmente aquellos que han pronóstico (ver más adelante). Los complejos procesos fisiopatológicos que de oxígeno arterial en el rango de 94-98%.361 las neuronas postisquémicas. vasodilatación. fiebre. Una disfunción miocárdica significativa es común tras la parada cardiaca pero típicamente comienza a recuperarse Intervención coronaria percutánea tras RCE con elevación de ST en 2-3 días. elevación de ST (EST) en el ECG.392 Un estudio reciente de aire frente a oxígeno protocolos estándar de resucitación en el manejo de pacientes de suplementario en el infarto de miocardio con elevación de ST edad avanzada en parada cardiaca.401 El manejo invasivo (aproximadamente 50%) en los pacientes en los que se pronostica (i.380-382 La isquemia/reperfusión global hemodinámica de un cateterismo cardiaco de emergencia.15) resume algunas de la neurológico. intervenciones clave requeridas para optimizar el resultado de es razonable ajustar la ventilación para conseguir normocapnia estos pacientes. Varios estudios en animales indican que la cuando se logra la extracción del lactante dentro de los 5 minutos hiperoxemia precoz tras la RCE causa estrés oxidativo y lesiona posteriores a la parada cardiaca de la madre.378. Puede osciló del 59% al 71% en los pacientes con PCEH sin una no producirse en absoluto si la parada cardiaca es breve. Síndrome postparada cardiaca Circulación El síndrome postparada cardiaca comprende la lesión cerebral postparada cardiaca.376-378 La retirada de las medidas intervención coronaria percutánea (ICP). aunque la recuperación completa puede tardar Basándose en los datos disponibles. hipercapnia.e.374.400.

diuresis) n Ecocardiografía n Mantenga normoglucemia n Diagnostiquer/trate convulsiones (EEG. UCI – Unidad de cuidados intensivos. ScvO2.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 38 Retorno de la circulación espontánea comatoso Vía aérea y Respiración n Mantener SpO2 94 – 98% n Establecer vía aérea avanzada Tratamiento inmediato n Capnografía con forma de onda n Ventilar para conseguir normocapnia Circulación n ECG de 12 derivaciones n Obtener acceso intravenoso fiable n Objetivo TAS > 100 mmHg n Fluidos (cristaloides) – restaurar normovolemia n Monitorización intraarterial la presión arterial n Considere vasopresores/inotropicos para mantener TAS Control de la temperatura n Temperatura constante 32°C – 36°C n Sedación. lactato. rehabilitación manejo de los factores de riesgo Figura 1. control de tiritona NO ¿Probable causa cardiaca? SI ¿Elevación de ST en SI ECG de 12 derivaciones? Diagnóstico NO Considere Angiografía coronaria ± ICP Angiografía coronaria ± ICP Considere TAC cerebral ¿Se ha identificado la causa de y/o angioTAC pulmonar NO parada cardiaca? SI Trate las causas no cardiacas Ingreso en de parada cardiaca Unidad de Cuidados Intensivos Manejo en la UCI n Controle temperatura: temperatura constante 32°C – 36°C Optimizando la recuperación durante ≥ 24h. ATAC – Angiograma de tomografía axial computerizada. ventilación protectora n Optimice la situación hemodinámica (TAM. DAI. DAI – desfibrilador automático implantable . ICP – Intervención coronaria percutánea. EEG – electroencefalografía. TAS – Tensión arterial sistólica.15. Algoritmo de cuidados postresucitación. cribado de alteraciones hereditarias.e. evitar fiebre durante al menos 72 h n Mantenga normoxemia y normocapnia. GC/IC. TAM – tensión arterial media. sedación. GC/IC – gasto cardiaco/índice cardiaco. ScvO2 – saturación venosa central de oxígeno. anticonvulsionantes) n Posponga el pronóstico durante al menos 72 h Prevención secundaria Seguimiento y p.

Varias series de casos mostraron que esta cardiaca. La identificación precoz de una edema cerebral transitoriamente tras la RCE pero raramente se causa respiratoria o neurológica permitiría trasladar al paciente asocia con incrementos clínicamente relevantes en la presión a una UCI especializada para unos cuidados óptimos. puede producirse sabe de las causas no cardiacas. se realizará ventilación.415 Se debe realizar ecocardiografía o generalizadas o una combinación de tipos de convulsión.435. incluyendo MCT. la coronariografía se lleva a cabo alto nivel de evidencia para apoyar un periodo definido de primero y si no se encuentran en ella lesiones causales. antes o después de la neuronal. inestabilidad hemodinámica. cefalea. mioclonias. existen datos aumentar la diuresis421 y alterar el aclaramiento de lactato.432-434 en todos los pacientes para detectar y cuantificar el grado La convulsiones clínicas.ej. La hacia la derecha) durante algún tiempo tras la parada cardiaca. Factores tales como edad del paciente. Otras manifestaciones motoras pueden ser postresucitación a menudo requiere soporte inotrópico. no existen datos con o ECG de isquemia miocárdica.416 La disfunción miocárdica origen epiléptico o no. estrategia permite el diagnóstico de las causas no cardiacas de parada en una proporción sustancial de pacientes.425- computarizada (TAC) 427 Esto es seguido por hasta 24 h de hipoperfusión cerebral Las causas cardiacas de la PCEH han sido estudiadas mientras gradualmente se recupera la tasa metabólica de oxígeno extensamente en las décadas recientes. tras la RCE. que pueden ser incluidos en un arterial para monitorización continua de la presión arterial.408-411 En estos pacientes sin EST. protocolo estandarizado postparada cardiaca como parte de De modo similar a la terapia precoz guiada por objetivos que una estrategia globlal para mejorar la supervivencia sin daño se recomienda en el tratamiento de la sepsis. disnea o Sedación hipoxia documentada en pacientes que sufren una enfermedad Aunque ha sido práctica común sedar y ventilar a los pacientes respiratoria conocida y que empeora) o si existe evidencia clínica durante al menos 24 horas tras la RCE. convulsiones o déficits neurológicos para las causas neurológicas. sedación ni bloqueo neuromuscular tras la parada a continuación TAC. la causa de la parada cardiaca y la gravedad coronaria aguda como causa de PCEH no están claras. los instrumentos estándar para valorar objetivo la presión arterial media para conseguir una diuresis isquemia coronaria en pacientes con parada cardiaca son menos adecuada (1 mL/kg/h) y unos valores normales o decrecientes de exactos. siendo la mayoría no epilépticas.381.430. estado neurológico a la llegada al hospital y Discapacidad (optimizando la recuperación neurológica) probabilidad percibida de etiología cardiaca pueden influir en la decisión de llevar a cabo la intervención en la fase aguda o Perfusión cerebral demorarla hasta más tarde durante la estancia hospitalaria. por el contrario. tasa de aclaramiento de lactato plasmático epiléptica en pacientes con manifestaciones convulsivas clínicas. diuresis. frecuencia electroencefalografía (EEG) intermitente para detectar actividad cardiaca.404-407 Varias de cualquier disfunción miocárdica. La ecocardiografía Considerar la EEG continua para monitorizar a los pacientes con . índice en el 18-25%.417 aunque puesta neurológico.12 de causa neurológica o respiratoria (p. Las mioclonias son las más comunes y ocurren hemodinámica.380. duración tras un evento coronario primario. ECG y biomarcadores.401-403 en cuestión por varios estudios recientes.376.418-420 tras la parada cardiaca se ha propuesto como una estrategia de tratamiento un Intervención coronaria percutánea tras RCE sin elevación de ST paquete de terapias. tomando en consideración la tensión arterial habituales. se debe mantener la presión coronariografía. siendo el resto convulsiones tónico-clónicas focales cardiaco bajo y arritmias. La mejora intracraneal. al tomadas erróneamente por convulsiones y existen varios tipos de menos temporalmente. En ausencia de signos o síntomas sugestivos arterial media cerca del nivel normal del paciente. y saturación de oxígeno venosa central.412.431 Así pues. poco se cerebral.429 En muchos pacientes.413 Es razonable Considerar la inserción de un desfibrilador automático discutir y considerar la realización en la sala de hemodinámica implantable (DAI) en pacientes isquémicos con disfunción de un cateterismo cardiaco de emergencia tras la RCE en ventricular izquierda significativa. incluyendo un objetivo específico de presión A diferencia de la presentación usual del SCA en pacientes que no arterial. la autorregulación de en el conocimiento del pronóstico también permite la discusión flujo sanguíneo cerebral está alterada (ausente o desplazada sobre la pertinencia de terapias específicas.415 contradictorios procedentes de estudios observacionales sobre el beneficio potencial de la realización en la sala de hemodinámica Desfibriladores automáticos implantables de un cateterismo cardiaco de emergencia. En la UCI es esencial una línea de temperatura (MCT) e ICP.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 39 observacionales también indican que tras PCEH se consiguen seriada también puede utilizarse.370 En ausencia de datos definitivos. que se manifiesta como hipotensión. para predecir oclusión arterial normal del paciente. que hayan sido resucitados de pacientes con el riesgo más alto de una causa coronaria de su una arritmia ventricular producida después de más de 24-48 h parada cardiaca. ritmo cardiaco de presentación. incluyendo mioclonias pueden ser de de disfunción miocárdica.436 Se debe utilizar El tratamiento puede ser guiado por presión arterial. Estudios en animales muestran que inmediatamente tras la RCE existe un corto periodo de no reflujo seguido por una Indicaciones y momento oportuno de la tomografía axial hiperemia cerebral global transitoria que dura 15-30 min. identificación precoz de una causa respiratoria o neurológica lo cual significa que la perfusión cerebral varía con la presión puede conseguirse mediante la realización de una TAC cerebral de perfusión cerebral en lugar de estar ligada a la actividad y torácica al ingreso en el hospital.358.428.414 Control de convulsiones Las convulsiones son comunes tras la parada cardiaca y ocurren Manejo hemodinámico aproximadamente en un tercio de los pacientes que permanecen en La disfunción miocárdica postresucitación produce inestabilidad coma tras la RCE.422-424 de la RCP. Es importante destacar que la hipotermia puede RCE tras PCEH.410. se debe tomar como están en parada cardiaca. Tras la parada cardiaca asfíctica.366 Estos objetivos pueden series observacionales amplias demostraron que la ausencia de variar dependiendo de la fisiología individual y del estado de EST puede estar también asociada con SCA en pacientes con comorbilidad. La sensibilidad y especificidad de los datos clínicos lactato plasmático. especialmente en pacientes resultados óptimos con una combinación de manejo con control hemodinámicamente inestables.

95% CI 0. El resultado neurológico especificado a los 6 meses fue un control más preciso de la temperatura comparados con las también similar. puede ser (Manejo con Control de Temperatura (MCT)) 950 pacientes razonable infundir fluidos fríos intravenosos cuando el paciente de PCEH de todos los ritmos fueron aleatorizados a 36 h de esté bien monitorizado y el objetivo sea una temperatura más control de temperatura (que comprendían 28 h en el objetivo de baja (p. debería llevarse a cabo lentamente. benzodiacepinas. Las mioclonias pueden ser particularmente difíciles parada cardiaca pueden beneficiarse de temperaturas más de tratar. evidencia de muy baja calidad).444-447 Aunque el efecto de la temperatura previas sugerían que el enfriamiento se iniciase tan pronto como elevada sobre el pronóstico no está probado.440 Basándonos en los datos disponibles.454 Datos antipiréticos y considerar el enfriamiento activo en pacientes en animales indican que el enfriamiento más precoz tras la RCE inconscientes.261. evidencia de muy baja calidad).462 La hipertermia de rebote se asocia con de ambas ramas de este estudio tuvieron la temperatura bien peor pronóstico neurológico.450. no existen datos también similar (hazard ratio (HR) para mortalidad al final del que indiquen que ninguna técnica de enfriamiento aumente la estudio 1. los • El MCT se sugiere para adultos tras PCIH con cualquier niveles de glucemia tras la RCE deberían mantenerse ≤ 180 mg/ ritmo inicial que permanecen inconscientes tras la RCE dL (10 mmol/L) y evitar la hipoglucemia. traslado y edema pulmonar.06.28. pero el consenso actual es un recalentamiento de controlada o control de temperatura sobre el término previo alrededor de 0. produce mejores resultados. 95% CI 0.261. distintas temperatura seguidas por recalentamiento lento) bien a 33ºC o de la infusión rápida de grandes volúmenes de fluido intravenoso bien a 36ºC.451 de grandes volúmenes de fluido intravenoso frío frente a El enfriamiento se inició de minutos a horas tras la RCE y se enfriamiento aplazado hasta el ingreso en el hospital demostró mantuvo un rango de temperatura de 32-34ºC durante 12-24 incremento en las tasas de recurrencia en parada durante el horas. de la glucemia no debe implementarse en los pacientes adultos • Si se utiliza un manejo con temperatura controlada. se con RCE tras la parada cardiaca por el riesgo aumentado de sugiere que la duración sea de al menos 24 h (como se hipoglucemia. Se deben tratar con valproato sódico. y el pronóstico neurológico a los 6 meses fue ¿Cómo controlar la temperatura? Hasta ahora. estudio pseudoaleatorizado demostraron mejoría del pronóstico Un estudio aleatorizado de enfriamiento prehospitalario neurológico al alta hospitalaria o a los 6 meses en pacientes utilizando inmediatamente tras la RCE una infusión rápida en coma tras parada cardiaca extrahospitalaria por FV.438 Clonazepam. no han sido adecuadamente estudiadas.464 Así pues. pero esta recomendación se basaba tratar la hipertermia que se produce tras la parada cardiaca con únicamente en datos preclínicos y conjeturas racionales.88. sin embargo. Control de temperatura En las primeras 48 horas tras la parada cardiaca es frecuente un ¿Cuándo controlar la temperatura? Sea cual sea el objetivo de periodo de hipertermia (hiperpirexia).453 Es importante destacar que los pacientes técnicas externas.261.455. El Grupo de Trabajo de SVA del ILCOR hizo varias recomendaciones de tratamiento sobre el Pronóstico manejo con temperatura controlada175 que se reflejan en estas recomendaciones del ERC: Esta sección sobre establecimiento del pronóstico ha sido adaptada de la Declaración de Recomendaciones sobre Pronóstico . evidencia de moderada por la parada cardiaca. El propofol es efectivo bajas (32-34ºC) o más altas (36ºC) y la investigación futura para suprimir las mioclonias postanóxicas.461.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 40 estatus epiléptico diagnosticado y los efectos del tratamiento. neurológico.457-459 Se tiene la hipótesis de que aquellos estudios de hipotermia leve postparada cardiaca han incluido con lesión neurológica más grave son más propensos a perder su solamente pacientes en coma.448.449 Todos los pronóstico neurológico.450) (recomendación débil. o un • Sigue sin saberse si ciertas subpoblaciones de pacientes de barbitúrico. los dispositivos internos permiten 1. propofol.456 Los estudios observacionales Datos en animales y humanos indican que la hipotermia leve son confusos por el hecho de que existe una asociación entre inducida es neuroprotectora y mejora el pronóstico tras un pacientes que se enfrían más rápido espontáneamente y con peor periodo de hipoxia-isquemia cerebral global. evidencia de muy baja calidad).460 Aunque no se recomienda la En el estudio Targeted Temperature Management (TTM) infusión prehospitalaria incontrolada de fluidos fríos. valproato sódico y levetiracetam son fármacos antimioclónicos • El MCT se recomienda para adultos tras PCEH con un ritmo que pueden ser efectivos en las mioclonias postanóxicas.376 Se siguieron protocolos estrictos para valorar el frío y el enfriamiento durante la resucitación cardiopulmonar en pronóstico y para retirar las medidas de soporte vital (RMSV). Las estrategias de enfriamiento precoz. Un estudio aleatorizado y un capacidad para controlar la temperatura corporal.25-0.ej.452. el marco prehospitalario. calidad). enfriamiento.441 El control estricto (recomendación débil.439. Las guías y mal pronóstico. 33ºC). de modo que se evitó la fiebre en ambos grupos.442. Control de glucemia • El MCT se sugiere para adultos tras PCEH con un ritmo Hay una fuerte asociación entre los niveles de glucemia elevados inicial no desfibrilable que permanecen inconscientes tras la tras la resucitación de una parada cardiaca y el mal pronóstico RCE (recomendación débil. la fenitoína es a menudo ineficaz.16). puede ayudar a dilucidar esto. levetiracetam. se requiere un control activo para documentan una asociación entre pirexia postparada cardiaca conseguir y mantener la temperatura en este rango. llevó a cabo en los dos EAC previos más amplios376. parece razonable fuera posible tras la RCE.5ºC por hora. Las • Mantener una temperatura objetivo constante entre 32ºC y convulsiones pueden aumentar la tasa metabólica cerebral437 36ºC en aquellos pacientes en los que se utilice control de y tienen el potencial de exacerbar la lesión cerebral producida temperatura (recomendación fuerte. No hubo diferencias en el objetivo principal – mortalidad de cualquier causa.89-1. evidencia de baja calidad).463. el recalentamiento controlada.465 de hipotermia terapéutica.02.436 inicial desfibrilable que permanecen inconscientes tras la RCE (recomendación fuerte. fenitoína. riesgo relativo (RR) para muerte supervivencia cuando se compara con cualquier otra técnica de o mal pronóstico neurológico a los 6 meses 1. la velocidad óptima no Actualmente se prefiere el término manejo con temperatura se conoce.442-445 Varios estudios temperatura seleccionado.

Idealmente. al predecir un mal presencia de estado mioclónico precoz (en las primeras 48 h tras pronóstico la tasa de falsos positivos (TFP) debería ser cero con la RCE). Idealmente.476.472 Para hacer menos dos de estos indicadores para establecer el pronóstico. de la parada cardiaca. biomarcadores y técnicas de de ENE para la predicción de un mal pronóstico con TFP del 0%. Siempre que sea clínica con el paso del tiempo sugiere un peor pronóstico. el límite superior del presencia de una reducción marcada de la relación sustancia IC 95% sería a menudo alto. Los resultados de las pruebas pronósticas previas también tarde pueden todavía tener un buen pronóstico neurológico. a las 48-72 h tras la RCE.474. aumentar la seguridad. evidencias limitadas también sugieren hipotensión grave. muchos estudios son gris a sustancia blanca (SG/SB) o borramiento de los surcos en la confusos por la profecía que se autocumple.467 Dos tercios de los que fallecen tras el sugerimos combinar la ausencia de reflejos pupilares con la ingreso en UCI después de una parada cardiaca extrahospitalaria de reflejos corneales para predecir un mal pronóstico en este mueren por lesión neurológica.488-491 En un El algoritmo de estrategia para el pronóstico (Figura 1.490 se consideran en este preciso momento. Aunque la mayoría de los indicadores robustos no mostraron El proceso de recuperación cerebral tras la lesión postanóxica falsos positivos en la mayoría de los estudios. ≥ 24 h de la RCE en pacientes que no han sido tratados con La lesión cerebral hipóxico isquémica es común tras la resucitación temperatura controlada).16) es reciente estudio observacional. investigadores.471 Finalmente. de expertos. ninguno de ellos global se completa en las primeras 72 h tras la parada en la aisladamente predice mal pronóstico con absoluta certeza. cuando bajo.475 Sin embargo. Basándonos en la opinión de expertos. Estos tienen una TFP < 5% pero unos IC 95% más amplios se trata a pacientes que están en coma tras la resucitación que los indicadores previos y/o su definición/umbral es variable de la parada cardiaca es esencial minimizar el riesgo de una en los estudios sobre pronóstico. imagen. valores séricos altos de enolasa neuroespecífica (ENE) el intervalo de confianza (IC) más estrecho posible. considerar la utilización tras la parada cardiaca.478. para detectar signos de recuperación neurológica como en los niveles de ENE y reducir el riesgo de resultados falsos movimientos voluntarios.469. Estos indicadores tienen la especificidad y precisión más altas (TFP < 5% con IC 95% < 5% en pacientes Aunque se considera que el pronóstico neurológico es bueno tratados con temperatura controlada) y se han documentado en la mayoría de los supervivientes de una parada cardiaca. esto se ha demostrado tanto momento. hipoglucemia y alteraciones metabólicas que el pronóstico multimodal incrementa la sensibilidad. También sugerimos combinar al especialmente los basados en el examen clínico. estatus epiléptico) tras el recalentamiento. se puede evaluar un grupo de indicadores menos medidas de soporte vital (RMSV) basándose en el pronóstico exactos. recomendamos que el establecimiento del reducida. pero el grado de confianza en su predicción será más de un pobre resultado neurológico.481-484 y respiratorias. a las 72 h tras la RCE. excluir los factores de confusión importantes.485-487 la mayoría de los supervivientes de antídotos para revertir los efectos de estos fármacos. Cuando se Aunque se han descrito despertares tan tardíos como 25 días sospeche sedación/relajación residual.472 Antes de realizar una valoración decisiva. se deben pronóstico debería ser multimodal siempre que fuera posible. electrofisiología. Además de sedación y el bloqueo neuromuscular. un patrón EEG maligno arreactivo la mayoría de los estudios sobre pronóstico incluyen tan pocos (salva-supresión.377.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 41 Neurológico en supervivientes de parada cardiaca en coma. recuperarán la conciencia en una semana. una puntuación motora de Glasgow de 1-2 antes de utilizar este pueden potencialmente interferir con los índices pronósticos.480 sugestivo de que se ha producido la muerte cerebral. sugerimos esperar al menos 24 h después de la tanto el MCT por sí mismo como los sedantes o los fármacos primera valoración pronóstica y confirmar la inconsciencia con bloqueantes neuromusculares utilizados para mantenerlo. segundo grupo de indicadores.477 aparte de la incluso en presencia de uno de estos indicadores. Se deben suspender los sedantes y fármacos Al enfrentarse a un pronóstico incierto. los clínicos deberían bloqueantes neuromusculares durante el tiempo suficiente considerar una observación prolongada.378 Por esta razón. la pacientes que incluso si la TFP fuera 0%. Se recomienda cardiaca. que es un sesgo TAC cerebral en las primeras 24 h tras la RCE o la presencia de que se produce cuando los médicos que tratan a los pacientes cambios isquémicos difusos en la resonancia magnética nuclear no son ciegos para los resultados del indicador pronóstico y lo (RMN) a los 2-5 días tras la RCE. posible son preferibles los fármacos de acción corta. estos incluyen hipotermia.470 Además.473 Realizar una concienzuda exploración clínica tomar muestras en múltiples momentos para detectar tendencias diaria. Sin embargo. Estos indicadores incluyen la predicción falsamente pesimista. mayoría de los pacientes. en los pacientes que Además.469. Se deben evaluar primero los indicadores de pronóstico más Rehabilitación contundentes. Los reflejos oculares y los PESS mantienen su valor antes468 como después376-378 de la implementación del manejo con predictivo independientemente del objetivo de temperatura. el pronóstico es esencial un abordaje multimodal que incluye: No se puede recomendar actualmente ningún umbral específico examen clínico. Si ninguno de los signos anteriores está presente para predecir un La mayoría de estas muertes se deben a la retirada activa de las mal pronóstico. el laboratorio de cada hospital en el que se determine Un examen clínico neurológico cuidadoso sigue siendo el pilar ENE debería crear sus propios valores normales y niveles de básico para el pronóstico del paciente en coma tras la parada corte basados en el método de prueba utilizado.479 control de temperatura (MCT) en los cuidados postresucitación. con el riesgo de profecía que se autocumple. Basándonos en la opinión utilizan para tomar una decisión de RMSV. la fiabilidad del examen clínico puede estar Por este motivo. esos indicadores han sido a menudo utilizados para han recibido sedantes ≤ 12 h previas a la valoración neurológica decisiones de RMSV. el recalentamiento (este último signo puede ser evaluado a las por anticipado a las Recomendaciones 2015. La ausencia de mejoría para evitar interferencia con el examen clínico.376. Estos incluyen la ausencia de los reflejos pupilares redactada por miembros del Grupo de Trabajo de SVA del ERC y bilaterales a ≥ 72 h de la RCE y la ausencia bilateral de la onda de la Sección de Medicina de Trauma y Emergencias (TEM) de la N20 de los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) tras Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM). en varios estudios de al menos tres grupos diferentes de son comunes los problemas cognitivos y emocionales y el .5 días desde el recalentamiento y el 6% restante una respuesta motora al dolor ausente o extensora a ≥ 72 h de la despertaron en los primeros 10 días. Incluso los que despiertan RCE. o para identificar un cuadro clínico positivos.490 el 94% de los pacientes aplicable a todos los pacientes que permanecen en coma con despertaron en 4.

16 Algoritmo de estrategia para establecer el pronóstico EEG – electroencefalografía.498. agotamiento. Existe una enorme variabilidad en la supervivencia entre los Donación de órganos distintos hospitales que atienden pacientes resucitados de parada cardiaca.496 Los problemas cognitivos leves a menudo no son reconocidos por los profesionales sanitarios y no pueden Cribado de alteraciones hereditarias ser detectados con las escalas pronósticas estándar tales como la Cerebral Performance Categories (CPC) (Clasificación de Muchas víctimas de muerte súbita tienen una cardiopatía Desempeño Cerebral) o el Mini Mental State Examination estructural silente. La mayoría de los expertos están de acuerdo en también puede considerarse en sujetos en los que la RCP no tiene que un centro así debe tener una sala de cateterismo cardiaco éxito en conseguir RCE. M=1-2 a ≥ 72h tras RCE Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Uno o más de los siguientes: SI Probabilidad muy alta de Ausencia de reflejos pupilar y corneal mal pronóstico Días Onda N20 de PESS bilateral ausente(1) (TFP <5%.155. hipercolesterolemia familiar y significativo y pueden afectar la actividad diaria del paciente.495. RCE – recuperación circulación espontánea. se debería considerar la donación de órganos después de en cuanto al conjunto de servicios que definen un centro de que se produzca la muerte circulatoria.452. pero también síndromes con arritmia problemas cognitivos como emocionales tienen un impacto primaria.501 una enfermera especializada.507.492-494 Las alteraciones cognitivas a largo donación de órganos deben seguir los requerimientos legales y plazo.497 Tanto los arterial coronaria.502-506 Muchos estudios han publicado una Debería considerarse la donación de órganos en aquellos que asociación entre la supervivencia al alta hospitalaria y el traslado han conseguido RCE y que cumplen los criterios de muerte a un centro de parada cardiaca pero hay inconsistencia en utilizando criterios neurológicos.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 42 Parada cardiaca TAC mioclónico Días Status Temperatura controlada 1-2 Recalentamiento EEG .453. cardiopatía isquémica prematura.494. El cribado de las alteraciones la vuelta al trabajo y la calidad de vida.452.500 En los pacientes en coma cuanto a qué factores del hospital están más relacionados con el en que se toma una decisión de retirar las medidas de soporte pronóstico del paciente. habitualmente leves. ENE – enolasa neuro específica. se presentan en la mitad de los éticos locales.154.IC 95% estrecho) 3-5 NO Espere al menos 24h Dos o más de los siguientes: n Status mioclónico ≤ 48h tras RCE SI n Niveles elevados de ENE(2) Probabilidad muy alta de mal pronóstico n Arreactivo con salva-supresión o status epiléptico en EEG n Lesión anóxica difusa en TAC/RMN(2) NO (1) A ≥24h tras RCE o tratados con objetivo de Pronóstico indeterminado temperatura Observe y reevalúe (2) Ver texto para más detalle. miocardiopatías. La donación de órganos parada cardiaca. supervivientes.261. Debería incluir al menos el cribado de alteraciones cognitivas y problemas emocionales y el aporte Centros de parada cardiaca de información.368.371.504.371. PESS – potenciales evocados somato sensoriales. Todas las decisiones con respecto a la que esté inmediatamente accesible 24/7 (24 horas al día/7 días .508 También hay inconsistencia vital. particularmente sedación residual Paciente inconsciente.499 Tras el alta hereditarias es crucial para la prevención primaria en familiares hospitalaria la atención a estos problemas debería organizarse ya que permite el tratamiento antiarrítmico preventivo y el sistemáticamente y puede ser proporcionado por un médico o seguimiento médico. ya que estos varían en diferentes entornos. la mayor parte de las veces una enfermedad (MMSE) (Mini Examen del Estado Mental). Utilice pronóstico multimodal siempre que sea posible Figura 1.ENE PESS Excluir factores de confusión.

0 Al mismo tiempo. • Abrir la vía aérea del niño extendiendo su cabeza y Figura 1. el grupo redactor de Soporte Vital • Prevención de la parada cardiaca. ya que el pronóstico para la víctima ¿No responde? sería peor si no hicieran nada. es mejor realizar respiraciones de rescate cómo parte de la secuencia de RCP en niños ya que la naturaleza asfíctica de la mayor parte de las paradas cardíacas pediátricas hace necesaria la ventilación cómo Gritar pidiendo ayuda parte de una RCP efectiva.120 A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP pediátrica por ser responsables de la atención a niños (por ejemplo. los profesionales sanitarios con responsabilidad en el tratamiento de niños tendrán habitualmente acceso y estarán formados en ¿No hay signos de vida? la ventilación con bolsa y mascarilla (VBM). Pediátrico del ERC ha considerado que esta secuencia debería • Soporte vital avanzado durante la parada cardíaca (RCP seguir aplicándose.17 Algoritmo de la RCP básica (soporte vital básico) en niños elevando su mandíbula (maniobra frente-mentón) 0 Colocar la mano en la frente del niño y presionar con suavidad. respiración y compresión para la circulación) son equiparables. de profesionales sanitarios y legos (población general). llorando o moviéndose: 2 respiraciones de rescate • Dejar al niño en la posición en que se le ha encontrado (a 15 compresiones menos que esté expuesto a algún peligro adicional). para formar a cientos de miles • Cuidados postresucitación. de avanzada). enfermeras de escuelas. en particular porque ha sido la utilizada.17). Soporte vital básico pediátrico Secuencia de acciones de soporte vital básico pediátrico Los reanimadores que hayan aprendido RCP básica de adultos o la secuencia de "sólo con compresiones" y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos. colocando las puntas de los dedos debajo del mismo. que deben utilizar para aplicar las respiraciones de rescate. se ha encontrado que la secuencia Esta sección de las Recomendaciones ERC 2015 sobre Soporte CAB (compresión para la circulación. ¿Respira normalmente? Soporte vital básico por personas con el "deber de responder" a las emergencias pediátricas La secuencia siguiente debe ser realizada por aquellos que tengan “el deber de asistir a las emergencias pediátricas” (generalmente 5 respiraciones de rescate equipos de profesionales sanitarios) (Figura 1. se les debe enseñar que es preferible Abrir la vía aérea modificar la secuencia de RCP básica del adulto y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas de un minuto de RCP antes de buscar ayuda (ver la sección de recomendaciones de RCP básica de adultos). Aunque la secuencia describe la ventilación con aire espirado.119. tratar de elevar el mentón. • Revaluar su situación de forma periódica. Llamar al equipo de paros o al equipo de SVA pediátrico 3B. profesores. incluye: y la secuencia ABC (vía aérea. vía aérea y respiración) Vital Pediátrico. 1. • Comprobar su estado y pedir ayuda. ABC es un método establecido y bien reconocido para la RCP • Manejo de la vía aérea obstruida por cuerpos extraños. girar al niño y colocarlo en decúbito supino.Garantizar la seguridad del reanimador y del niño 2.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 43 por semana) y la capacidad de proporcionar manejo con control de temperatura. Si el niño no responde: tras1 minuto de RCP • Gritar pidiendo ayuda • Con cuidado. Soporte vital pediátrico (RCP básica en niños) Soporte vital pediátrico (RCP pediátrica) Según la declaración CoSTR del ILCOR sobre la secuencia de maniobras en la RCP básica.Comprobar el estado de consciencia del niño 15 compresiones torácicas • Estimular al niño con suavidad y preguntarle en voz alta: ¿Estás bien? 3A. intentando inclinar la cabeza hacia atrás. Si el niño responde. socorristas). acuerdo con las guías anteriores. de los niños en Europa. verbalmente. .509-511 Dado que la secuencia • Soporte vital básico (RCP básica). Sin embargo.

del niño) y elevar el mentón hacia arriba. 5 veces. colocando la cara cerca de la cara del niño y mirando hacia su pecho: • Mirar si hay movimientos torácicos. 4. es posible que la vía aérea esté obstruida: nariz del lactante.18 Ventilación boca a boca y nariz en el lactante normal.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 44 No presionar sobre los tejidos Figura 1. con una fuerza de la RCP básica (soporte vital básico) en niños y volumen suficientes para producir una elevación visible blandos bajo la mandíbula. 5A. “escuchar” y “sentir” si la respiración es normal. Si el niño respira con normalidad.Manteniendo la vía aérea abierta. se cerrarán los labios para evitar la • Recolocar la cabeza. si hay dificultad para conseguir • Inspirar y cubrir con la boca del reanimador la boca y la una ventilación efectiva. aérea. Si no es posible cubrir la boca y nariz del lactante. Mirar. retirar la boca de la víctima y comprobar que el • Asegurar una posición neutra de la cabeza. de modo similar al paño enrollada debajo de la parte superior de la espalda movimiento de una respiración normal. Dado que pecho desciende cuando sale el aire. La presencia o ausencia de dichas asegurándose de conseguir un buen sellado (Figura 1. respiraciones o tos. la obstrucción. cabeza y la elevación del mentón sean adecuadas sin que • Insuflar de forma sostenida en la boca y/o nariz del el cuello esté extendido en exceso. asegurándose de que consigue un buen • Abrir la boca del niño y extraer cualquier causa visible de sellado. • Mantener la extensión del cuello y la elevación del Respiraciones de rescate para el lactante mentón. comprobar del mentón.17Algoritmo lactante durante alrededor de 1 segundo. • Comprobar de forma periódica que el niño sigue respirando.19 Ventilación boca a boca en el niño • Dar cinco insuflaciones iniciales de rescate. . Esto es especialmente importante en los • Mantener la vía aérea abierta con la maniobra frente lactantes. actuar como si no lo fuera. 5B. • Sentir el aire exhalado en su mejilla. mentón. la vía aérea. “mirar”.19). Si esta maniobra • Pinzar la parte blanda de la nariz con los dedos pulgar e no fuera efectiva para abrir la vía aérea. En los primeros minutos de la parada cardiaca el niño puede realizar algunas respiraciones ineficaces (respiración agónica o “boqueadas” ocasionales). Si existen dudas de que la respiración sea Figura 1. Si hubo algún traumatismo. manteniendo abierta la vía aérea. • Enviar a alguien a buscar ayuda (o ir uno mismo). Si la respiración no es normal o el niño no respira: • Extraer con cuidado cualquier cuerpo extraño que obstruya la vía aérea. mediante la maniobra de elevación mandibular. suele ser necesaria cierta veces. Asegurarse de que la extensión de la fuga de aire) (Figura 1. se debe intentar la elevación o la tracción de la • Inspirar de nuevo y repetir la secuencia descrita. si provocan alguna respuesta en forma de movimientos. pero mantener la elevación apertura de la vía aérea. se inclinará ligeramente índice de la mano que está apoyada en la frente. ya que esto puede obstruir del tórax del lactante. debe considerarse la posibilidad de que exista una lesión de la columna cervical. segundo. la cabeza de los lactantes suele estar flexionada cuando • Inspirar de nuevo y repetir la secuencia descrita cinco están en posición supina. escuchar y sentir no más de 10 segundos para decidir. separar la boca de la víctima y observar que su 0 Si a pesar de ello se tiene dificultad para abrir la vía pecho desciende cuando sale el aire. Llamar al número local de emergencias. mandíbula: colocar los dedos índice (2º) y corazón (3º) de cada mano por detrás de cada lado de la mandíbula Respiraciones de rescate para niños mayores de 1 año del niño y empujarla hacia delante • Asegurar la apertura de la vía aérea con la maniobra Ante cualquier indicio de lesión cervical se debe abrir la vía aérea frente mentón. Figura 1.18). Tanto en lactantes cómo en niños. pero no hacer un "barrido" a ciegas con se puede intentar sellar sólo la boca o bien la nariz (en el dedo. respuestas forman parte de la valoración de los “signos de • Insuflar aire de forma sostenida durante alrededor de 1 vida” que serán descritos más adelante. • Inspirar y colocar los labios en la boca del niño. Comprobar su eficacia observando que el pecho extensión (que puede facilitarse colocando una toalla/ del niño se eleva y desciende cada vez. y de forma progresiva la cabeza hacia atrás hasta conseguir la • Permitir que se abra la boca. • Mientras se dan las insuflaciones de rescate. • Girar al niño hasta colocarlo en una posición lateral de seguridad (ver más abajo). • Escuchar si hay sonidos respiratorios en la nariz y boca del niño. comprobando que el pecho del niño se eleva. caso de usar la nariz.

41 ser la suficiente para deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. • Empezar las compresiones torácicas. Con el resto de las manos y los dedos abrazar la parte inferior de la caja torácica del lactante.20 Compresiones torácicas en el lactante • Si con la maniobra frente-mentón no se ha conseguido abrir la vía aérea. (Figura 1. Si en estos 10 segundos se comprueba claramente que completo y repetir la maniobra a una frecuencia de 100-120 por existen signos vitales minuto. Si no hay signos de vida movimiento. hasta maniobra frente mentón y realizar dos insuflaciones efectivas. La fuerza de la compresión debe signos vitales se debe empezar las compresiones torácicas.20).22 Compresiones torácicas con dos manos en el niño Durante un máximo de 10 segundos: Comprobar si existen signos vitales. abrir la vía aérea con la • Continuar con las respiraciones. Con ambos métodos.513 En niños mayores y/o cuando los reanimadores no tienen suficiente fuerza. Si hay dos o más reanimadores. Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 45 Xiphoid process Sternum (lower half ) Figura 1. La palpación del pulso es poco fiable y por lo tanto es el aspecto general del niño lo que debe servir de Compresiones torácicas. las compresiones torácicas se realizan . Elevar los dedos para asegurar • Si el niño respira pero permanece inconsciente. intentar la maniobra de elevación de la mandíbula. durante más de 10 segundos. con la espalda del niño apoyada sobre los dedos. Si • Coordinar las insuflaciones con las compresiones torácicas se comprueba la existencia de pulso arterial. si no se consigue y no existen signos vitales. si son necesarias. • Hacer hasta cincos intentos para conseguir insuflaciones efectivas y. se debe localizar la apófisis xifoides del esternón localizando el punto donde se unen en el centro. aproximadamente un través de dedo mismo. no se debe hacer (con una relación de 15 compresiones y 2 insuflaciones). Colocar el talón de una que el niño recupere una respiración adecuada por sí mano sobre el esternón. Si no hay mitad inferior del esternón. debe comprimir el esternón con la punta de dos de sus dedos. Continuar con las compresiones y las insuflaciones a una relación de 15:2. Colocarse en posición lateral de seguridad (con cuidado si hay en la vertical del pecho de la víctima y. esporádicas o irregulares no son respiraciones normales). tos o respiración normal (las respiraciones agónicas. 6. Para Figura 1. que incluyen cualquier 7B. Compresiones torácicas en los lactantes (menores de un año) . las costillas inferiores. se debe deprimir el esternón al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax del lactante o unos 4 cm. sospecha de traumatismo). por encima de la apófisis xifoides. colocarlo que la presión no se aplica sobre las costillas del niño. comprimir el esternón para deprimirlo al menos un tercio del • Revaluar al niño frecuentemente. se debe usar la técnica “del abrazo” con dos manos.512 Compresiones torácicas en niños mayores de un año .21). comprimir la guía para decidir si se precisan compresiones torácicas. con el brazo extendido.512. Después de 15 compresiones. empezar a hacer compresiones torácicas. En todos los niños.Comprobar los signos de circulación o signos vitales Figura 1. Liberar la presión por 7A. diámetro anteroposterior del tórax o 5 cm (Figura 1.40. Colocar ambos dedos pulgares juntos sobre la mitad inferior del esternón con sus puntas dirigidas hacia la cabeza del niño.21 Compresiones torácicas con una mano en el niño evitar comprimir sobre el abdomen superior. Si hay un solo reanimador.

se debe continuar con la secuencia de golpes en la sea eliminado o se solucione la obstrucción (Figura 1. Un niño inconsciente cuya vía aérea está permeable y respira normalmente. Hay que animar al niño a que tosa de RCP básica del adulto y DEA. abdominales intentan aumentar la presión intratorácica para volver a evaluar al niño. si el niño es capaz de respirar y toser. el riesgo Si el objeto es expulsado y/o la situación de OVACE se soluciona. sin abandonar al niño.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 46 es especialmente elevado en los lactantes y niños pequeños. 8. empeorar y causar una obstrucción completa de la vía aérea. . Hay que sospechar una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) si el inicio fue muy brusco y no hay Si los golpes en la espalda no logran desplazar el cuerpo extraño otros signos de enfermedad. secreciones o vómitos • Si los golpes en la espalda no solucionan la OVACE. los golpes torácicos y las compresiones Después de realizar las compresiones torácicas o abdominales. Por más fácilmente utilizando las dos manos. a Se deben iniciar maniobras para intentar desobstruir la vía aérea moverse. Existen varias posiciones de seguridad. Debe aplicarse el principio de “no hacer daño”. se deben utilizar parches pediátricos (con descarga • Si el niño está tosiendo de forma efectiva. llamar primero para pedir ayuda y a continuación empezar la reanimación. • El reanimador esté agotado. No se debe intervenir en este momento porque. • Si la tos del niño está dejando de ser efectiva. En los niños entre 1 y 8 años. a abrir los ojos y a respirar normalmente).1 y continuar vigilando su estado. Signos generales de OVACE ¿Cuándo llamar para pedir ayuda? Episodio presenciado Tos/atragantamiento Es esencial conseguir ayuda tan rápidamente cómo sea posible Comienzo brusco cuando un niño pierde la consciencia. Sin embargo esta situación es poco frecuente en el niño. espalda y compresiones (torácicas en el lactante y abdominales En los niños. Disminución del nivel de conciencia continuando la RCP mientras se va a buscar ayuda. • Lleguen otros profesionales sanitarios que puedan ayudar Tabla 1. el lactante son diferentes a las del niño. Aunque las compresiones abdominales pueden producir lesiones a cualquier edad. de los síntomas debe alertar al reanimador de la posibilidad de No utilizar compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) una OVACE (Tabla 1. en una posición lateral 2. en el lactante. se le debe animar para que mantenga estos básica esfuerzos espontáneos. Niño consciente con OVACE de seguridad. Incapaz de vocalizar Llorando o con respuesta verbal • Si sólo hay un reanimador. con los dedos del esta razón las recomendaciones de tratamiento de la OVACE en reanimador entrelazados (Figura 1. debería ser colocado. Los golpes en la espalda.1 Signos de obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño o tomar el control de la reanimación de forma efectiva. Seguridad y petición de ayuda. Antecedente reciente de estar jugando o comiendo objetos pequeños • Cuando haya más de un reanimador. • Si el reanimador presencia que el niño sufre una pérdida en una OVACE sólo cuando la tos no sea efectiva. la situación puede Continuar con la RCP hasta que se disponga de un DEA. administrar compresiones jugando con pequeños objetos inmediatamente antes del inicio torácicas en el lactante y compresiones abdominales en los niños. Para minimizar la interrupción de la RCP. la diferencia más importante con respecto al en el niño). éste debe iniciar la RCP durante Tos débil o ausente Tos ruidosa 1 minuto o 5 ciclos de RCP básica antes de ir a buscar Incapaz de respirar Capaz de coger aire antes de la tos ayuda. todas • Si el niño está consciente pero no tose o la tos no es efectiva. tal cómo se explica en la sección hacer ninguna maniobra. porque es posible que el niño necesite una Tratamiento de la OVACE desfibrilación. compresiones torácicas en los lactantes y compresiones abdominales en los niños. posibilidad de que fluidos cómo la saliva. si se moviliza el cuerpo extraño.1). Así. aunque Desfibrilación externa automatizada y soporte vital básico o RCP lo haga con dificultad. pero en ese de conciencia y sospecha que es de origen cardiaco. uno de ellos debe Tos inefectiva Tos Efectiva iniciar la RCP mientras otro busca ayuda. el antecedente de estar comiendo o y el niño todavía está consciente. debe momento se deben empezar de forma rápida y con confianza. intentar las otras de forma rotatoria hasta que el objeto consciente. aumentando la presión intratorácica para desplazar el cuerpo extraño. ellas intentan evitar la obstrucción de la vía aérea y reducir la dar golpes en la espalda. es posible Cianosis Conectado con el medio transportar en brazos a los lactantes y niños pequeños. dar entren en la vía aérea superior. No interrumpir la reanimación hasta que: Reconocimiento de la OVACE • El niño muestre signos de vida (empiece a despertarse. Llamar o mandar a alguien a pedir ayuda si todavía algoritmo del adulto es que no se deben realizar compresiones no se ha hecho.23). abdominales en el lactante. 1. gritar para Posición de seguridad pedir ayuda inmediatamente y valorar su estado de consciencia.22). Si el objeto no ha sido expulsado expulsar el cuerpo extraño de la vía aérea. Estas maniobras crean una tos Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) artificial. Encender el DEA y seguir las instrucciones. no es necesario atenuada) si están disponibles. Si una maniobra no es y/o persiste la situación de OVACE y el niño sigue estando efectiva.

dos ventilaciones. se le debe colocar sobre una superficie plana dura. más de la circulación.514 emergencia. antes de parar para llamar al servicio de emergencias (si nadie lo ha hecho todavía) Los aspectos D y E no son explicados en estas recomendaciones • Cuando la vía aérea esté abierta para dar la ventilación de pero deben ser enseñados en los cursos de RCP avanzada rescate. permanecer en la vía respiratoria y causar complicaciones. Si • Si el niño recupera la consciencia y tiene respiraciones existe cualquier duda. No intentar introducir el dedo a ciegas o hacer intentos trauma. volver a colocar la cabeza antes de dar la siguiente El orden de la valoración e intervención en cualquier niño ventilación.147. mirar si hay algún cuerpo extraño en la boca.23 Algoritmo de tratamiento de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en el niño se debe revaluar al niño. a dar compresiones torácicas sin realizar ninguna valoración • B : respiración. Niño inconsciente con OVACE. gravemente enfermo debe seguir la secuencia de prioridades Compresiones torácicas y RCP ABCDE • Dar 5 respiraciones de rescate y si después no hay signos vitales (movimientos. Abrir la vía aérea utilizando la maniobra ello debe ser prioritaria la detección del fallo respiratorio o frente-mentón y dar 5 ventilaciones de rescate. pero en el momento actual no . intentar eliminarlo con una maniobra de barrido con un también más frecuentes en el adulto joven (por ejemplo por dedo. Comprobar la circulatorio que precede a la parada cardiaca. si todavía no se Valoración del niño gravemente enfermo o del niño accidentado. Las espontáneas adecuadas. tos. 3. respiración espontánea) empezar • A : vía aérea. ahogamiento o envenenamiento)119. Si por arritmias. Si el niño con OVACE está RCP Pediátrica avanzada inconsciente. ha hecho. Abrir la boca y mirar si hay algún objeto. intentar sacarlo con una La llamada a un equipo de respuesta rápida o un equipo de maniobra de barrido con un dedo. pero no abandonar al niño. siguientes pasos: En los niños las paradas cardiacas secundarias a insuficiencia respiratoria o cardiaca son más frecuentes que las producidas Abrir la vía aérea.525 repetidos. para iniciar un eficacia de cada ventilación. si el cuidados intensivos pediátricos.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 47 Tratamiento de la Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño en Pediatría Valorar severidad Tos inefectiva Tos efectiva Inconsciente Consciente Animar a toser Abrir la vía aérea 5 golpes en la espalda Continúe valorando 5 respiraciones 5 compresiones el deterioro a Iniciar RCP (solo torácica para lactantes) tos inefectiva o hasta que (abdominal y torácica se desobstruya alternativamente para niños >1 año) Figura 1. colocarlo en posición lateral compresiones abdominales pueden causar lesiones internas y por de seguridad y comprobar la respiración y el estado de tanto todos los niños que han sido tratados con compresiones consciencia mientras se espera la llegada de los servicios de abdominales deben ser explorados por un médico. Es posible que parte del objeto pueda niño no está respirando. emergencia médica puede reducir el riesgo de parada respiratoria • Si parece que la obstrucción se ha solucionado. • C : circulación. Se deben realizar los Prevención de la parada cardiaca. • Seguir la secuencia de RCP para un solo reanimador • D : discapacidad (neurológico). pediátrica. durante un minuto o cinco ciclos de 15 compresiones y • E : exposición. porque se puede empujar el objeto más profundamente en la faringe y causar daño. abrir y cardiaca en los niños hospitalizados en áreas diferentes a los nuevamente la vía aérea y dar respiraciones de rescate. el tórax. El pronóstico de la parada cardiaca en el niño es malo y por Respiraciones de rescate. Si una ventilación no logra expandir tratamiento precoz. se debe buscar asistencia médica.515-524 Las paradas asfícticas o respiratorias son se ve. • Si se ve un objeto y está accesible. Llamar o mandar a alguien para pedir ayuda.

torácicas. sibilancias.2 decisión ni los resultados clínicos. mascarilla laríngea u otros dispositivos supraglóticos.534 transporte de oxígeno a los tejidos). respiración superficial. La CO2 espirada también puede monitorizarse en • Disminución de la perfusión periférica (tiempo de relleno niños no intubados. Se pueden utilizar algunas escalas de valoración Diagnóstico de la parada cardiaca específica cómo el PEWS (escala pediátrica de aviso precoz) 530. la existencia de una disminución de la perfusión cerebral).5-4. palpar un pulso arterial central en 10 segundos (en lactantes el otros sistemas orgánicos también se modifican para intentar pulso braquial o femoral. ésta técnica puede ayudar a incluyen: detectar actividad cardiaca y algunas causas de parada cardiaca • Taquicardia (mecanismo compensador para aumentar el potencialmente tratables. • Otros ruidos respiratorios cómo estridor. Si existe duda.534.169.533 Los signos de fallo circulatorio (se pueden precisar dispositivos para abrir la vía aérea. Los signos de parada cardiaca incluyen: pero no hay evidencia de que estas escalas mejoren el proceso de Tabla 1.536 Si Estos signos son detectables en el paso C de la valoración e hay personal formado en ecografía.0-3. la caracteriza porque la circulación aporta una cantidad de oxígeno saturación de oxígeno por pulsioximetría SpO2) y nutrientes a los tejidos que son insuficientes para cubrir las • Conseguir una ventilación y oxigenación adecuadas necesidades metabólicas. para detectar y corregir precozmente cualquier el deterioro del estado del paciente son elementos clave para alteración de sus parámetros fisiológicos. El calibre del tubo endotraqueal también puede calcularse a partir de la altura del niño. demasiado alta o baja. pulsioximetría. tal como se indica en las cintas de valoración del un niño debe empezar por la valoración de la reanimación. las resistencias periféricas) Circulación • Los pulsos periféricos amplios.0 3. que son signos de aumento de vía aérea. crepitantes. vía aérea (A) y la respiración (B). y en niños el pulso carotideo o femoral). compensar la alteración fisiológica. respiratorios normales.532 Lactantes 3. porque en la literatura no se separa el efecto del equipo de respuesta rápida de otras actuaciones El paso de un estado compensado a otro descompensado puede realizadas para detectar precozmente el empeoramiento del suceder de forma impredecible. capilar enlentecido.5 3. cómo único manifestada por cianosis. Esto solo es una guía y se deben tener preparados tubos Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria: pasos A y B.0-4.40. electrocardiograma (ECG) y tensión arterial • Pulsos periféricos débiles o ausentes. quejido. el niño debe estar paciente.42.5* mecanismos compensadores.0 puede ir en aumento o disminuir cuando al final fallan los Niños > 2a Edad/4+4 Edad/4 + 3. empezar las compresiones torácicas. disminución de la temperatura de la • En muy pocos casos se requiere un acceso quirúrgico a la piel. mecanismos compensadores están fallando) lo que indica • Optimizar la ventilación.170. vasodilatación y enrojecimiento generalizado se pueden observar en • Realizar monitorización cardiaca en primer lugar con situaciones de disminución de las resistencias vasculares. pueden incluir: ventilación con bolsa. espirada. • Apnea o respiración ineficaz (respiración agónica).526-529 Las actuaciones para detectar de forma precoz monitorizado. • Asegurar una oxigenación adecuada: empezar con oxígeno al 100%. DI). para decidir la necesidad de compresiones detectada antes por pulsioximetría.5 No se utilizan habitualmente edad del niño. pero que es frecuentemente parámetro. los reanimadores (población general y profesionales sanitarios) deben iniciar las También pueden existir otros signos asociados en otros órganos compresiones torácicas salvo que estén seguros que puedan o sistemas.532. • Palidez Manejo del fallo respiratorio y circulatorio • Bradicardia (es un signo de gravedad extrema que indica la Vía aérea y ventilación pérdida de los mecanismos compensadores) • Alteración del nivel de consciencia (signo de que los • Abrir la vía aérea. Los signos de insuficiencia respiratoria pueden incluir: Sin balón Con balón Neonatos prematuros Edad gestacional en semanas /10 No se utilizan • Frecuencia respiratoria fuera del rango normal para la Neonatos a término 3. Aunque el problema primario sea respiratorio. o desaparición de los ruidos • Ausencia de respuesta al dolor (coma).Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 48 • Disminución de la diuresis. piel pálida o reticulada.5 • Aumento del trabajo respiratorio inicialmente. La de calibres superiores e inferiores. • Disminución del volumen intravascular.5-4. Por tanto. existe suficiente evidencia.535 En ausencia de signos vitales.531 Cálculo del calibre del tubo endotraqueal para niños basado en la edad (diámetro interno.169. • Disminución del volumen corriente manifestado por una • Ausencia de signos de circulación (signos vitales). que Niños 1-2 a 4. (TA) no invasiva.512. disminución de la expansión torácica • Palidez o cianosis importante o disminución de la entrada de aire a la auscultación. reducir la morbilidad y mortalidad de los niños graves y los accidentados. El fallo circulatorio se • Realizar monitorización respiratoria (el primer paso. Diagnóstico del fallo circulatorio: paso C. intubación endotraqueal y ventilación • Aumento de la frecuencia cardiaca (la bradicardia es un mecánica) signo muy grave de descompensación fisiológica) 532 • En niños intubados la práctica clínica es monitorizar la CO2 • Disminución de la tensión arterial. . • Hipoxemia (con o sin oxígeno suplementario) generalmente La palpación del pulso no es un método fiable.

se debe líquidos en las alteraciones cardiacas cómo la miocarditis y comprobar su localización con laringoscopia directa. regular la concentración de invasiva de la tensión arterial.546. circulación.557. tanto en el niño balón. respiración.549 La intubación solo debe ser realizada por y mascarilla es segura y efectiva para un niño que requiere reanimadores formados y con experiencia.2. el desplazamiento y la obstrucción de los tubos • Administrar un bolo de expansión de líquidos (20 ml/kg) endotraqueales en los niños intubados son incidentes frecuentes y/o fármacos (inotrópicos.540-545 Respiración • Valorar y revaluar frecuentemente al niño. Por eso se de CO2 espirado durante la RCP no indica necesariamente que . incluyendo el shock séptico. si no están disponibles gases arteriales.512. Con frecuencia los profesionales sanitarios evidencias disponibles que apoyan el uso de estas técnicas es realizan una ventilación excesiva durante la RCP y ésta puede ser de baja calidad. ésta debe ser Confirmación de la colocación correcta del tubo endotraqueal. la monitorización de la circulación espontánea (RCE). vía aérea. la vía utilizada. Los calibres responsabilidad para tratar niños debe ser capaz de ventilar con de los tubos para los niños se muestran en la Tabla 1. la ecocardiografía y la saturación venosa menos. Si el niño tiene por debajo de 25 cmH2O.560. El calibre del tubo endotraqueal también puede la posición del tubo dentro de la tráquea en los niños con calcularse a partir de la altura del niño. La ventilación con bolsa de intubación. Después de miocardiopatía. el tubo endotraqueal se • No administrar un bolo de expansión de líquidos en debe fijar y luego volver a comprobar su posición.512. bolsa y mascarilla de forma eficaz.537-539 introduce más el tubo endotraqueal en la tráquea y la extensión • Los cristaloides isotónicos son los líquidos inicialmente lo desplaza hacia fuera. La intubación traqueal es el método parada cardiaca se han asociado con un peor pronóstico. Usar una relación de 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones y una frecuencia de entre 100 y 120 Vía aérea. la monitorización oxígeno inspirado (FiO2) para conseguir la normoxemia. ventilado de acuerdo a su edad con una frecuencia respiratoria En el niño consciente se deben utilizar anestésicos.555 No existe ninguna técnica para tratar el fallo circulatorio debido a hipovolemia.551-553 Una presión excesiva del balón puede producir daño con circulación espontánea cómo durante la RCP. los dispositivos supraglóticos pueden y volumen. CO2 espirado a pesar de compresiones torácicas adecuadas o • Valorar cuidadosamente la necesidad de expansión con si existe la duda de la posición del tubo endotraqueal. ya que la flexión de la cabeza circulatorio. por que sea 100% fiable para distinguir la intubación endotraqueal ejemplo la pérdida y/o mala distribución de la volemia que de la esofágica. y la SpO2 Intubación durante la RCP.2 Cálculo del calibre del tubo endotraqueal para niños Monitorización de la respiración y la ventilación basado en la edad (diámetro interno. o al del gasto cardiaco.548. con auscultación signos vitales. para la edad del niño y monitorizar el CO2 espirado y ayudar al manejo de la vía aérea y ventilación a los reanimadores la gasometría para conseguir unos valores arteriales normales de que están formados en su uso. Si el niño está en parada cardiaca y no se detecta existe en el shock séptico y en el shock anafiláctico. monitorizando la frecuencia cardiaca. Una guía simple para conseguir un volumen corriente el impacto de cualquier intervención es un elemento clave adecuado es alcanzar una expansión torácica similar a la de en el manejo de los niños gravemente enfermos. antiarrítmicos) que aumentan el riesgo de muerte. y puede ser utilizado en niños tanto en el cintas de reanimación. para mantener central (ScvO2) pueden ser útiles para guiar el tratamiento una SpO2 entre 94 y 98 %. 562-565 Un cambio de color o la presencia de una onda los lactantes y niños pero no para los neonatos. la gasometría. Aunque las Ventilación.550 pulmonar. La significa que generalmente el niño que alcanza la RCE debe ser intubación orotraqueal es la vía indicada durante la reanimación. el principio general de monitorizar y valorar dañina. confirmar que la colocación es correcta. Administrar oxígeno a la mayor concentración vez la misma secuencia. La monitorización del CO2 espirado (CO2 e) guía y se deben tener preparados tubos de calibres superiores con un detector colorimétrico o con un capnómetro confirma e inferiores. Abrir la vía aérea manualmente (usando técnicas de compresiones por minuto. La gasometría y la medición del lactato pueden ser útiles. ámbito prehospitalario. sedantes y entre 12 y 24 rpm. Debe prestarse de capnografía en más de 4 respiraciones indica que el tubo especial atención al calibre. posición y presión de inflado del está colocado en el árbol traqueobronquial. torácicas. en frecuencia la ventilación en el niño. Tanto la hipocapnia cómo la hipercapnia tras la Intubación traqueal. Tabla 1. Asegurarse que la expansión torácica es adecuada Aunque la ventilación con bolsa y mascarilla sigue siendo la durante las compresiones torácicas. posible (100%) durante la reanimación inicial. Una vez que el niño esté intubado soporte vital básico).561 Hay Para comprobar la posición del tubo se deberían utilizar la que valorar la efectividad de la ventilación comprobando que exploración física y la capnografía y además monitorizar los se consigue una expansión torácica adecuada. que disminuyen el riesgo de fracaso Ventilación con bolsa y mascarilla. tal como se indica en las peso mayor de 2 kg. Mantener la los niños con enfermedad febril que no presenten fallo cabeza del niño en posición neutra. relajantes musculares. Esto solo es una CO2 espirado. respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones Dispositivos supraglóticos (incluyendo la mascarilla laríngea).559 Esto más seguro y efectivo para conseguir y mantener la vía aérea.553 previamente canalizada una vía venosa central. Una vez que se alcance la primera técnica recomendada para el control de la vía aérea y RCE se debe administrar una ventilación normal.547 PaCO2 y PaO2. ventilación durante un corto periodo de tiempo. vasopresores. cómo intrahospitalario y durante el Los tubos con balón son tan seguros cómo los sin balón para transporte.558 del fallo del fallo respiratorio y/o circulatorio. Las cánulas orofaríngeas o nasofaríngeas se debe administrar ventilación con presión positiva a 10 pueden ayudar a mantener abierta la vía aérea.554.556 recomendados para la expansión en los lactantes y niños con cualquier tipo de shock. La ausencia isquémico del tejido laríngeo y estenosis secundaria. DI). La mala posición. la capnografía.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 49 • Asegurar un acceso vascular: puede ser una vía venosa debe monitorizar la presión de inflado del balón y mantenerla periférica (IV) o una vía intraósea (IO). una respiración normal. Una vez que el niño esté estable o haya alcanzada la recuperación • Durante el tratamiento. Cualquier profesional sanitario con no requiere sedación ni analgesia para la intubación. El niño que está en parada cardiaca con pulsioximetría. siguiendo cada Oxigenación.

Los cristaloides isotónicos son los líquidos de la causa que la haya producido. tanto en el lactante cómo en el niño.608 recomendados para la reanimación inicial en lactantes y niños Bicarbonato sódico.246.602 sanguíneos. cómo alternativa o en combinación con la adrenalina. La adrenalina (epinefrina) juega un papel fundamental en los algoritmos de tratamiento de la parada Medidas de los parches y palas de desfibrilación cardiaca con ritmos tanto no desfibrilables cómo desfibrilables. La exploración clínica no es un método rápido después de la tercera descarga de desfibrilación que puede fiable adecuado para valorar la oxigenación del niño.583 Existe una evidencia creciente para preferir el terlipresina. Actualmente no hay evidencias niños pueden necesitar tratamiento inotrópico o vasopresor suficientes para apoyar o rechazar el uso de vasopresina o precozmente. La vía intraósea (IO) es una vía rápida.584-587 En el shock hipovolémico masivo que pone en peligro la vida.248. puede ser preciso limitar el uso de cristaloides para transfundir Deben existir desfibriladores manuales con capacidad para cantidades importantes de productos sanguíneos.600.257 Atropina. por tanto.618 Las medidas recomendadas son dosis se administrarán cada 3 a 5 minutos.249. No hay evidencias para administrar con cualquier tipo de shock.512 a la desfibrilación.212.590-594 Aunque un CO2 espirado mayor de 2 kPa (15 mmHg) puede ser Amiodarona para la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia un indicador de una RCP adecuada. exista una hipoglucemia. Administrar una dosis de 5 mg/kg en bolo Pulsioximetría. Calcio. para en el tratamiento de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos.566-568 el pronóstico neurológico. En el niño en estado primera elección es la adrenalina.581 Si existen signos de mala bicarbonato sódico de forma rutinaria durante la RCP.609-611 Se perfusión periférica. Adrenalina. Después de cada bolo de líquidos se debe revaluar en casos de inestabilidad hemodinámica con hiperpotasemia y el estado clínico del niño usando el sistema ABCDE.604 Tras la RCE hay que evitar tanto la Vías venosas y otras vías. en parada cardiaca o con mala para evitar que produzca hipotensión. La atropina solo se recomienda para la bradicardia Circulación producida por una estimulación vagal o por toxicidad de un Acceso vascular. Durante la RCP no se con una bolsa con presión.578 Se debe mantener la vía IO hasta deben administrar líquidos que contengan glucosa a menos que que se logre canalizar una vía venosa definitiva.588. crítico si no se logra canalizar una vía intravenosa en un minuto.582.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 50 el paciente no esté intubado. repetirse después de la 5ª descarga. para análisis575-577 y la hiperglucemia es la causa o un indicador. hipermagnesemia o hiperpotasemia. Existen tratar desde neonatos hasta adolescentes en todos los hospitales diversos modelos de transfusión masiva que combinan plasma. líquidos y productos bloqueantes del calcio. También puede administrarse normal. y centros sanitarios que cuidan a niños con riesgo de sufrir una plaquetas y otros productos sanguíneos. no la atropina. la evidencia actual no apoya ventricular sin pulso (TVSP) refractarias a la desfibrilación.572-574 Las muestras de cardiaca se asocian a un peor pronóstico.571 El inicio de acción de los fármacos y el tiempo Glucosa. Si se necesitan más separación entre las palas. niños y adultos indican que para alcanzar una concentración plasmática adecuada son tanto la hiperglucemia cómo la hipoglucemia tras una parada similares a los de una vía venosa central.607 El tratamiento con magnesio y la vía intraósea.212 Se o plasmáticos de glucosa en los niños en estado grave. Desfibriladores cómo en la rápida pérdida de sangre secundaria a traumatismo. sobredosis de y efectiva para administrar fármacos. menos frecuente al administrarlo diluido.200.601 Vía intraósea. decidir si precisa más bolos u otro tratamiento. Un acceso vascular es esencial para poder fármaco colinérgico.596-598 La dosis más frecuentemente utilizada administrar fármacos y líquidos y para la extracción de muestras es de 20 mcg/kg. dosis de energía.617. La vía venosa central es el acceso hiperglucemia cómo la hipoglucemia.579 y en aquellos que presentan una taquicardia ventricular con “torsades de pointes” a dosis de 50 mg/kg. En la bradicardia con mala perfusión periférica de sangre. Cuando se use la amiodarona se debe monitorizar la oxigenación con pulsioximetría. La dosis máxima única es de 1 mg. segura El calcio está indicado si existe hipocalcemia.589 por lo que el parada cardiaca.208. se deben para gasometría (los valores son parecidos a los de una vía venosa comprobar y monitorizar cuidadosamente los niveles sanguíneos central si no se han administrado fármacos en la cavidad). Algunos Vasopresina – terlipresina. Se deben seleccionar las palas y parches más grandes posibles La dosis de adrenalina IV o IO durante la resucitación en niños para conseguir un buen contacto con la pared torácica. controlando el ECG y la tensión arterial por ejemplo en el niño en shock. uso de cristaloides balanceados porque producen menos acidosis en la parada cardiaca del niño o del adulto. Los datos de neonatos.580.612-616 hiperclorémica. en 10 a 20 minutos.606. No se recomienda una 4. independientemente Líquidos y fármacos.599 se debe canalizar una vía intraósea. incluyendo pueden administrar grandes bolos de líquidos manualmente o los que han sufrido una parada cardiaca.5 cm de diámetro para los lactantes y niños con peso inferior .570.605 vascular más seguro a largo plazo.595 Este efecto adverso es perfusión periférica. El calcio es esencial para la función miocárdica. el fármaco de difícil. No existen evidencias que apoyen la administración durante la reanimación con respecto a la vía venosa periférica de magnesio durante la RCP. No es de 10 mcg/kg tanto para la primera cómo para las siguientes se sabe cuál es el tamaño ideal pero debe existir una buena dosis. ya que un CO2 espirado bajo o dosis mayor de 10 mcg/kg porque no mejora la supervivencia ni ausente puede reflejar un flujo pulmonar bajo o ausente. la dosis debe administrarse lentamente pulsioximetría puede no ser fiable en algunas circunstancias. La la utilización de un valor de CO2 espirado cómo indicador de la amiodarona puede usarse para tratar la FV y la TVSP refractarias calidad de la RCP o para finalizar la misma.209 La vía traqueal no se recomienda para la está indicado en los niños con una hipomagnesemia documentada administración de fármacos. La para tratar otras arritmias. Los desfibriladores externos automatizados régimen de transfusión puede realizarse de acuerdo a protocolos (DEA) tienen preseleccionadas todas las variables incluyendo la locales. Por tanto. Conseguir un acceso venoso durante la RCP puede ser que no responde a ventilación y oxigenación. se recomienda dar un bolo de 20 ml/ puede valorar su administración en el niño con PC prolongada kg de un cristaloide isotónico aunque la tensión arterial sea y/o con acidosis metabólica severa.569 pero su administración no mejora los resultados de la RCP. pero no ofrece ventajas Magnesio.603 pero no se conoce si médula ósea pueden servir para cruzar sangre.

625 Si ritmos desfibrilables es el tiempo hasta la desfibrilación.75 J). asistolia y la AESP La AESP se caracteriza por la existencia de una actividad eléctrica con ausencia de pulso arterial central. Colocar los electrodos del ECG o la RCP convencional. hasta causa reversible (una de las 4 H y 4 T) que producen una brusca de 9 J/kg. 4. Colocar el monitor de ECG o el monitor desfibrilador y valorar el ritmo cardiaco. Estos últimos ritmos de una RCP continua de buena calidad al reducir el tiempo de son más frecuentes tras una pérdida de consciencia brusca en interrupción de las compresiones torácicas para administrar la niños con enfermedad cardiaca o adolescentes. Para la PC del adulto presenciada con FV consigue más de un 50 los niños mayores de 8 años. Si el niño tiene signos vitales y pulso central. Colocar una pala debajo de la clavícula derecha y la ir a buscar un desfibrilador manual o semiautomático. Sin embargo. Las opciones de tratamiento dependen de la estabilidad hemodinámica del niño. Dosis más elevadas. si no hay signos vitales. el éxito de la desfibrilación adulto. Arritmias La AESP y la bradicardia con frecuencia muestran QRS anchos.24 Posición de las palas de desfibrilación en el niño segundos.340.08 Figura 1. 2.08 s) 7. niños y adolescentes con PC son la bradicardia/ escápula izquierda y la otra delante a la izquierda del esternón. 3.627-634 El factor pediátrico) que disminuye la energía administrada a una dosis determinante más importante de supervivencia en las PC con más adecuada para los niños entre 1 y 8 años (50 . han conseguido desfibrilar a niños sin producir efectos disminución del gasto cardiaco. Evaluar si el ritmo es lento o rápido para la edad del niño. Los parches autoadhesivos facilitan la realización taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Los ritmos no desfibrilables son la actividad eléctrica sin pulso (AESP). La Energía para el choque eléctrico en el niño. La experiencia de uso de DEA (con atenuador de dosis) disminuye dramáticamente al aumentar el tiempo desde la en niños menores de 1 año es pequeña.26 muestra el algoritmo de tratamiento de los ritmos no desfibrilables y la figura 1. La FV secundaria aparece en algún momento de la RCP hasta en RCP avanzada pediátrica el 27% de los niños con PC y tiene mucho peor pronóstico que El algoritmo de la RCP avanzada pediátrica se muestra en la la FV primaria. La no está disponible el atenuador de dosis se debe utilizar el DEA desfibrilación prehospitalaria en los primeros 3 minutos en con el parche y la energía preseleccionada para el adulto. secundarios. Evaluar si el ritmo es regular o irregular. hay que evaluar el estado hemodinámico. Abrir la vía aérea. Dar oxígeno y ventilación si se precisa. acidosis y/o hipotensión grave y puede progresar a parada cardiaca. descarga eléctrica.24). utilizar el DEA con los parches del % de supervivencia. Bradicardia La bradicardia está generalmente producida por hipoxia.626 Por Aplicar las palas firmemente sobre el tórax en posición tanto es importante realizar inmediatamente la RCP antes de anterolateral. para recursos. ya que otra en la axila izquierda (Figura 1. La asistencia extracorpórea desfibrilables. la bradicardia (< 60 lpm) sin signos vitales y la asistolia. debe ser valorada en los niños con una parada cardiaca producida por una causa potencialmente reversible que sea refractaria a Monitorización cardíaca. En Europa se continúa AESP generalmente se produce después de un tiempo de hipoxia recomendando utilizar una dosis de 4 J/kg para todas las o isquemia miocárdica.8 al 19 % de las PC en los niños. iniciar la RCP. pero ocasionalmente también por una descargas (la inicial y las siguientes).635 figura 1.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 51 a 10 kg y 8 a 12 cm para los que pesen más de 10 kg (mayores Los ritmos desfibrilables son la fibrilación ventricular (FV) y la de un año). La FV o TVSP primarias aparecen DEA ya que reconoce los ritmos desfibrilables en niños. La figura 1. personal formado y un sistema que permita iniciar permitir distinguir entre un ritmo desfibrilable y no desfibrilable. 6. La mayoría de las paradas cardiacas Posición de las palas y parches en los niños y adolescentes son de causa respiratoria. desfibrilación sin RCP la supervivencia disminuye un 7 a 10 %. Arritmias que producen inestabilidad hemodinámica En todos los niños con arritmias se deben comprobar inicialmente la existencia de signos vitales y pulso central. es aceptable su uso si no PC hasta la desfibrilación: por cada minuto de retraso en la hay otra alternativa disponible.619. complejos anchos: >0.621-623 El en el 3. si . Se debe dar oxígeno al 100% y ventilación con presión positiva. se puede colocar una en la espalda debajo de la lactantes. Si las palas son demasiado su utilización precoz no mejora los resultados de la parada grandes y hay riesgo de que se produzca un arco eléctrico a través de origen respiratorio.624.123. si la PC ocurre en un centro donde haya los parches autoadhesivos tan pronto como sea posible. 5. Los ECG más frecuentes en los niños de las palas.27 el de los ritmos Asistencia extracorpórea (ECMO). rápidamente la asistencia extracorpórea.620 Si no está disponible un desfibrilador manual se puede usar un Ritmos desfibrilables. Medir el complejo QRS (complejos estrechos: <0.25. Ritmos no desfibrilables. La incidencia de los DEA debería estar equipado con un atenuador de dosis (parche ritmos desfibrilables aumenta con la edad. Si existe inestabilidad hemodinámica los primeros pasos deben ser: 1.

La taquicardia ventricular aparece más la RCE y ajustar de acuerdo a las características del paciente y sus frecuentemente en los niños con cardiopatías (por ejemplo necesidades. se debe medir la PaCO2 tras demuestre lo contrario.656 En general puede ser adecuado intentar tras cirugía cardiaca. siempre que no retrasen Los niños con hipertensión pulmonar tienen un riesgo elevado la cardioversión farmacológica o eléctrica. no aplicar maniobras vagales ni administrar Cuidados postresucitación adenosina.397. de la PC. síndromes del QT largo. ventilación. RCE. El verapamil puede ser una alternativa noradrenalina) pueden mejorar el estado hemodinámico del en los niños mayores pero no debe ser utilizado de forma niño y deben ser ajustados para mantener una TA sistólica al rutinaria en el lactante.648 tiene signos de shock descompensado y disminución del nivel de consciencia. Si se sospecha una taquicardia el uso de ECMO en la PC de origen no cardiaco o para los niños supraventricular (TSV) y el niño está estable hemodinámicamente con miocarditis o miocardiopatía que no están en PC. 292. dopamina y de dar un tercer choque.637 Sin una PaO2 en el rango de la normalidad (normoxemia). cercana posible al corazón. Estas maniobras también pueden utilizarse en Hipertensión pulmonar el niño hemodinámicamente inestable. Los cuidados postresucitación deben ser una actividad La cardioversión eléctrica (sincronizada con la onda R) también multidisciplinaria que incluya todos los tratamientos necesarios está indicada cuando no es posible conseguir un acceso vascular para lograr una recuperación neurológica completa.646. menos superior al percentil 5 (P5) para su edad. En los niños. (cerrado o penetrante) tiene una mortalidad muy elevada. realizar una cardioversión eléctrica lo más rápidamente posible. las taquicardias con Objetivos de oxigenación y ventilación complejos anchos son poco frecuentes y tienen más probabilidades Una vez que el niño esté estabilizado se debe intentar conseguir de ser de origen supraventricular que ventricular. dobutamina. La primera dosis de energía para la cardioversión eléctrica de Disfunción miocárdica una TSV es 1 J/kg y la segunda 2 J/kg. Debe ser administrada en una vía venosa lo más énfasis en utilizar una FiO2 elevada y alcalosis e hiperventilación. Sin embargo.644. con una administración rápida y que pueden ser tan eficaces cómo el óxido nítrico inhalado para seguida inmediatamente por un bolo de suero salino.5°C) pueden utilizarse en niños. miocarditis. poniendo ritmo sinusal.645 útil durante la RCP.638-643 Si un niño con shock descompensado presenta una frecuencia Hay que evaluar las 4 H y las 4 T cómo causas de PC menor de 60 lpm y no responde rápidamente a la ventilación con potencialmente reversibles.512 administrar adenosina. el diagnóstico del ECG. se debe mantener un control estricto de la temperatura un niño con una taquicardia de QRS ancho que está estable para evitar la hipertermia (>37.559. administrar amiodarona o procainamida bajo la de una parada cardiaca.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 52 se precisa. compresiones La ECMO puede utilizarse en los lactantes y niños con una PC torácicas y fármacos.647 En estos pacientes si sufren La adenosina es generalmente efectiva para cambiar una TSV a una PC hay que seguir los protocolos habituales de RCP.5°C) y la hipotermia profunda puede ser tratado cómo una TSV y realizar maniobras vagales o (<32°C).657 Recientemente. se debe iniciar las compresiones torácicas y administrar uso de intervenciones específicas diferentes al manejo habitual adrenalina. La cardioversión sincronizada es el tratamiento de elección en la TV con inestabilidad hemodinámica que no se Control de la temperatura tras la RCE encuentra en PC. de sufrir una parada cardiaca. No hay suficiente evidencia para apoyar o rechazar Taquicardia de complejo estrecho.559. intracardiaco). en adultos446.659-661 pero el tratamiento intensivo de la La parada cardiaca producida por un traumatismo importante . personal formado y un sistema que permita iniciar rápidamente la asistencia Taquicardia extracorpórea.512 Taquicardia de complejo ancho.450 y neonatos. miocardiopatía.653-655 No embargo. Control de la glucemia Circunstancias especiales Tanto la hipoglucemia cómo la hiperglucemia pueden alterar el pronóstico de los adultos y niños en estado crítico y por tanto RCP en el trauma cerrado o penetrante deben ser evitadas. el marcapasos no es efectivo en la asistolia intrahospitalaria de origen cardiaco cómo una estrategia útil de y en otras arritmias causadas por hipoxia o isquemia. Si la cardioversión no La disfunción miocárdica es frecuente tras la recuperación es efectiva.366.512 se puede empezar el tratamiento con maniobras vagales (Valsalva o reflejo de buceo). Existe poca evidencia que apoye el oxígeno. estudio no mostró ninguna diferencia significativa en el estado contactar con un experto para iniciar el tratamiento. Tras la de la historia clínica. Valorar un tratamiento antiarrítmico si la TV La hipotermia moderada tiene un aceptable perfil de seguridad es refractaria a un segundo choque eléctrico o si la TV reaparece.512. la ventilación y la circulación.636 rescate en un centro donde haya recursos. en las lesiones penetrantes se puede El marcapasos transvenoso o externo generalmente no es valorar la realización de una toracotomía.649-652 Los líquidos parenterales y los supervisión de un cardiólogo pediátrico o un intensivista antes fármacos vasoactivos (adrenalina. Si el niño reducir las resistencias vasculares pulmonares. la presentación. sin embargo. y cuando la adenosina no consigue revertir la taquicardia. en los niños hemodinámicamente inestables deben hay suficiente evidencia pediátrica para poder sugerir un objetivo ser consideradas cómo taquicardias ventriculares hasta que se específico de PaCO2. el estudio THAPCA mostró que tanto la hipotermia (32-34°C) cómo la normotermia Arritmias estables controlada (36-37. a cualquier niño que presente bradicardia y shock. catéter venoso central cada contexto y enfermedad. Dependiendo neurológico al año de la PC entre ambos tratamientos. alteraciones conseguir una normocapnia pero esta decisión debe adaptarse a electrolíticas. Puede ser valorado su uso en los casos de bloqueo auriculoventricular o disfunción del nodo sinusal Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) que no respondan a la oxigenación.658 El Mientras se asegura la vía aérea.

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 53 Soporte Vital Avanzado Pediátrico ¿No responde y no respira normalmente o gasping ocasional? RCP(5 ventilaciones iniciales.25 Algoritmo de RCP avanzada en el niño . metabolica n Acceso vascular (intravenoso o intraóseo) n Hipotermia n Administre adrenalina cada 3-5 min n Trombosis (coronaria o pulmonar) n Considere la vía aérea avanzada y la capnografía n Neumotórax a tensión n Compresiones torácicas continuas cuando se n Tamponamiento (cardiaco) tenga vía aérea avanzada n Toxicos/alteraciones terapéuticas n Corrija las causas reversibles Figura 1. seguidas 15:2) LLame al Conecte el monitor/desfibrilador Equipo de Resucitación Minimice las interrupciones (si está solo. n Oxigenación y ventilación FV/TVsp resistente a la controladas descarga n Pruebas complementarias n Trate la causa precipitante n Manejo con objetivo de temperatura DURANTE RCP CAUSAS REVERSIBLES n Asegure RCP de alta calidad : rate. 1 min RCP primero) Evalúe el ritmo Desfibrilable No desfibrilable (FV/TVsin pulso) (AEP/Asistolia) Recuperación de la 1 Shock 4 J/Kg circulación espontánea Reinicie inmediatamente: TRATAMIENTO Reinicie inmediatamente: RCP durante 2 min INMEDIATO RCP durante 2 min Minimice las interrupciones POST-PARADA CARDIACA Minimice las interrupciones Al 3º y 5º ciclos considerar n Use el abordaje ABCDE amiodarona. recoil n HIpoxia n Planifique las acciones antes de interrumpir la RCP n HIpovolemia n Administre oxígeno n Hyper/hypokalemia. depth.

01 mg/kg Ventilar / Oxigenar Acceso Vascular IO / IV Medicacioness Intubación Figura 1.01 mg/kg 0.27 Algoritmo de los ritmos desfibrilables en el niño .Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 54 PARADA CARDIACA: RITMO NO DESFIBRILABLE 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min RCP 1° 2° 3° 4° 5° RCE Adrenalina Adrenalina Adrenalina 0.26 Algoritmo de los ritmos no desfibrilables en el niño PARADA CARDIACA – RITMO DESFIBRILABLE Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min RCP 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° RCE Adrenalina Adrenalina Adrenalina 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg Ventilar / Oxigenar Acceso Vascular IO / IV Amiodarona Amiodarona Medicaciones 5 mg/kg 5 mg/kg Intubación Figura 1.01 mg/kg 0.

la forma más rápida y fiable de valorar una de ellas debe estar bien formada y tener experiencia en la la frecuencia cardíaca es escuchando el latido del ápex mediante ventilación con bolsa y mascarilla y las compresiones torácicas un estetoscopio679 o utilizando un electrocardiógrafo.656 Los Momento para pinzar el cordón umbilical aspectos más relevantes a considerar para decidir si se continúa con la RCP incluyen la duración de la RCP.680-682 en el recién nacido. frecuencia.671-673 indicar si el neonato está respondiendo a las medidas realizadas En los partos de riesgo. la profundidad y la simetría de la respiración y cualquier evidencia de un patrón respiratorio anormal. formado y al menos una persona con experiencia en intubación traqueal. dos y es el indicador más sensible de la respuesta a las intervenciones personas formadas deberían estar en todo parto domiciliario.10 inmediata tras el parto. y circunstancias especiales cómo el altas al ingreso.512. Las recomendaciones de atención a un parto programado en el domicilio varían de país a país. Un retraso similar Las guías para finalizar la RCP se discuten en el capítulo de ética debería aplicarse a los pretérminos que no requieran reanimación durante la RCP y decisiones al final de la vida. tal como Partos programados en el domicilio la respiración en boqueadas (gasping) o el quejido. La temperatura de los recién nacidos no asfícticos Las recomendaciones siguientes no definen la única manera debe mantenerse entre 36. Mientras no se disponga de más pruebas.677.670 siglo. realizadas.664 que facilite la insuflación (aireación) pulmonar segura y la subsecuente ventilación. no existen unas guías sencillas para decidir cuando la RCP llega a ser futil.366. si la PC fue presenciada 519.676 Los pretérminos son especialmente vulnerables. La palpación del pulso en la base del cordón umbilical es a menudo útil pero puede no ser fiable.5°C tras el nacimiento. Inicialmente. la existencia de un ritmo desfibrilable como ritmo incluyendo una tensión arterial media y una hemoglobina más ECG primario o secundario. Cada institución debería disponer de un protocolo Respiración para movilizar de forma rápida a un equipo competente para la Comprobar si el niño está respirando.677 La evaluación repetida. Las familias que están presentes cuando sus hijos fallecen asumen mejor Los recién nacidos desnudos y mojados no pueden mantener su el proceso de duelo. evaluar la reanimación en cualquier parto. pueden identificar a los niños que a necesitar también reanimación. la causa de la PC. sin RCP. la frecuencia cardíaca y el tono muscular. ampliamente aceptada de cómo se puede realizar la RCP al nacimiento. con el pronóstico de la PC y la RCP. simplemente representan una visión hipertermia (>38. pero la decisión de llevarlo a cabo Frecuencia cardíaca (una vez acordado con el equipo médico y matrona) no debería Inmediatamente después del nacimiento debe evaluarse la comprometer el procedimiento estándar de valoración inicial. el tiempo de PC tenían mayor estabilidad en el periodo postnatal inmediato. Una minoría de los niños requieren reanimación al nacer. La asociación entre concreto y probablemente no puede generalizarse a toda Europa. pero los componentes individuales de esta escala. toallas y compresas secas y calientes. se debe 662 Cuando el nacimiento tiene lugar en un área no preparada para monitorizar la glucemia y evitar tanto la hiperglucemia cómo la el parto. Valoración inicial Preparación La escala de Apgar no fue diseñada para identificar a los recién nacidos que pudieran necesitar reanimación. De forma ideal. en particular precisan alguna ayuda. frecuencia cardíaca ya que es un indicador de la situación del niño estabilización y reanimación al nacimiento. en los niños que no estén respirando o llorando se puede precisar Presencia de los padres pinzar el cordón para así empezar la reanimación pronto. modo que si no se les proporciona algún soporte pueden llegar si se valoran de forma rápida.5°C y 37.678 Sin embargo. la gran mayoría sólo la requerirán para de la frecuencia cardíaca y. sólo se puede confiar Material y entorno .669. En algunas sociedades occidentales la mayoría de los padres Control de la temperatura quieren estar presentes durante la RCP de sus hijos. del cordón umbilical al menos un minuto.665. de un tamaño apropiado para el recién Pronóstico de la parada cardiaca nacido.675 y la temperatura al ingreso de los recién nacidos no asfícticos es un importante factor predictor de mortalidad en los Reanimación y medidas de soporte de transición de los niños recién nacidos de cualquier edad gestacional y en cualquier lugar en el momento de su nacimiento donde ocurra el parto. en concreto la algunos más tienen problemas con la transición perinatal. hipotermia y mortalidad es conocida desde hace más de un donde existen diferentes situaciones socioculturales y éticas. Una revisión sistemática sobre el pinzamiento diferido y el la existencia de enfermedades previas.663. De los recién nacidos que necesitan reanimación.674 En los recién nacidos que ahogamiento en agua helada666. de forma segura y eficaz. Si lo hace.668 La evidencia sobre la presencia de los temperatura corporal en una habitación con una temperatura padres durante la RCP se ha obtenido en algunos países en que sea confortable para los adultos. que los controles. un instrumento estéril para cortar y pinzar el cordón umbilical y guantes limpios Aunque se han identificado varios factores que están asociados para el personal.0ºC). Es con la que se puede conseguir la reanimación de los niños en importante monitorizar la temperatura del bebé para evitar la el momento de nacer. El no requieran reanimación se recomienda diferir el pinzamiento papel del EEG cómo indicador pronóstico todavía no está claro. la edad.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 55 hiperglucemia también puede ser peligroso. de frecuencia respiratoria. el material mínimo recomendable incluye un aparato hipoglucemia. el lugar donde "ordeño" del cordón en pretérminos encontró que estos niños ocurrió la PC. debe estar presente personal especialmente o si son necesarias otras adicionales. puede la ventilación.667 o la exposición a tóxicos. en menor grado la respiración. Por ello.

No se recomienda la una respiración normal.685 que debe evaluarse mejor con un pulsioxímetro. puede ser útil con esta medida no aumenta la frecuencia cardíaca de forma para mantener su cabeza en la posición adecuada. mayor de 100 latidos por minuto (lpm)679 y su valoración puede subestimar la frecuencia cardíaca. el recién los recién nacidos a término en la sala de partos. En general será suficiente con la apertura de la vía los recién nacidos vigorosos. buen tono muscular. el recién nacido puede ser incluido en uno de los siguientes tres grupos: 1.686 En general.684 En los niños que requieran reanimación o soporte ventilatorio prolongado. frecuencia cardíaca menor de 100 lpm Se colocará al recién nacido en decúbito supino con la cabeza Secar y envolver al bebé. Los recién nacidos pretérminos pueden respirar espontáneamente y mostrar signos de dificultad respiratoria. Se deben evitar métodos de estimulación más vigorosos.29 Recién nacido con la cabeza en posición neutra Tono Un niño muy hipotónico posiblemente esté inconsciente y Vía aérea necesite soporte ventilatorio. sugestiva de mala perfusión periférica Aunque la posición en decúbito supino es la tradicional para el Secar y envolver al bebé. El recién nacido habitualmente en posición neutra (Figura 1. envuelto en una toalla Figura 1. Colocar un paño de unos 2 cm mejorará con insuflación pulmonar con mascarilla. hipotonía muscular. en cuyo caso. Estimulación táctil El secado del recién nacido provoca habitualmente un estímulo suficiente para producir una respiración efectiva. Al nacer. Respiración inadecuada o apnea. fármacos. deberán Meconio ser apoyados inicialmente con CPAP. En los recién adecuada.683.30 Ventilación con mascarilla en el recién nacido templada y si es apropiado. Respiración inadecuada o apnea. La presencia de meconio espeso y viscoso intervenciones más complejas será inútil si estos dos primeros en un recién nacido no vigoroso es la única indicación para . En cambio. Una vez que esto se haya realizado.29). puede requerir también ventilaciones. un niño sano tiene coloración azulada (cianótico) pero comienza a volverse rosado en los primeros 30 segundos tras el inicio de la respiración efectiva. Este niño requerirá de inmediato manejo de la vía aérea. o tiene una frecuencia cardíaca menor aspiración intraparto ni la intubación y aspiración sistemática de de 100 lpm.687 La aspiración sólo es necesaria cuando la vía aérea está obstruida. que nacen con líquido amniótico aérea y la "aireación" (insuflación) pulmonar. Si el niño no es capaz de establecer respiraciones espontáneas y efectivas tras un breve periodo de estimulación. la posición en decúbito lateral también ha medidas de control de la vía aérea. El líquido amniótico ligeramente teñido de meconio es frecuente y en general no se asocia con problemas durante la transición Reanimación del recién nacido neonatal. el hallazgo de líquido amniótico teñido de meconio espeso es mucho menos frecuente. ponerlo en brazos de su madre. de la mandíbula o el uso de una cánula orofaríngea de tamaño frecuencia cardíaca baja o indetectable.679. 2. Este niño sólo precisa ser secado. a menudo palidez correcto pueden ser esenciales para mantener abierta la vía aérea. Si un niño está cianótico.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 56 en la pulsación del cordón cuando se detecta una frecuencia pasos no se realizan de forma adecuada. Figura 1. La realización de teñido de meconio.681 Color Observar la coloración no es un buen método para valorar la oxigenación. frecuencia cardíaca mayor que 100 lpm No es necesario pinzar de inmediato el cordón umbilical. debe comprobarse la oxigenación preductal con un pulsioxímetro. Clasificación de acuerdo con la valoración inicial Según la valoración inicial. pero si de grosor o una toalla colocada bajo los hombros. un pulsioxímetro moderno puede informar de forma fiable de la frecuencia cardíaca. pero es un Se iniciará la reanimación del recién nacido si la valoración indicador de sufrimiento perinatal y debería ser un dato de alerta inicial muestra que el neonato no ha sido capaz de establecer de la potencial necesidad de reanimación. serán necesarias medidas de soporte adicional. nacidos hipotónicos. no nacido puede también necesitar compresiones torácicas y es necesario aspirar las secreciones pulmonares de la orofaringe quizás. Respiración vigorosa o llanto. la aplicación de la maniobra de tracción 3. si es posible. insuflación pulmonar sido utilizada para la valoración inicial y cuidados habituales de y ventilación. de forma rutinaria. tono muscular normal o disminuido.

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 57 (Consejo antenatal) Briefing del equipo y comprobación del equipamiento Nacimiento Seque al niño Mantenga la temperatura normal Inicie el reloj o anote la hora Valore (tono). 60 sg busque movimiento torácico Si el tórax no se mueve: SpO2 preductal EN TODO Re-evalúe la posición de la cabeza aceptable Considereel control de la vía aérea por 2 2 min 60% MOMENTO. respiración y frecuencia cardiaca Si está en gasping o no respira: Abra la vía aérea Administre 5 respiraciones de rescate Considere SpO2 ± monitorización ECG Re-evalúe Mantener Temperatura Si no aumenta la frecuencia cardiaca. busque movimiento torácico Cuando el tórax se mueve: Guiado por la oximetría si disponible) Si la frecuencia cardiaca no se detecta o es muy baja (< 60 min-1) Aumente el oxígeno Comience compresiones torácicas Coordine compresiones conVPP (3:1) Re-evalúe la frecuencia cardiaca cada 30 sg Si la frecuencia cardiaca no se detecta o es muy baja (< 60 min-1) considere acceso venoso y medicación Comentar con los padres y hacer debriefing con el equipo Figura 1. personas y otras maniobras de la vía aérea 3 min 70% PREGUNTE: Repita las respiraciones de rescate 4 min 80% ¿NECESITAS monitorice SpO2 ± ECG 5 min 85% Busque respuesta 10 min 90% AYUDA? Si no aumenta la frecuencia cardiaca.28 Algoritmo de RCP neonatal (SpO2: pulsioximetría) ECG: electrocardiografía. . VPP: ventilación con presión positiva.

se debe Dispositivos de asistencia ventilatoria revaluar la posición de la vía aérea y ventilar al neonato. cuando se utilicen concentraciones altas de oxígeno. a pesar de La mascarilla laríngea puede ser considerada una alternativa a realizar una ventilación efectiva.688-692 El énfasis debería ponerse en iniciar saturación transcutánea de oxígeno en 1-2 minutos tras el la ventilación en el primer minuto de vida en aquellos recién nacimiento. se debe ventilar a una frecuencia de oxígeno.708.697 La utilización amniótico meconial. el soporte Longitud introducida del Semanas de gestación tubo hasta los labios (cm) respiratorio debe iniciarse con aire ambiente.0 38-40 8. inspiratorio aproximado de un segundo.28 y 1. pero este procedimiento pretérminos que reciban ventilación con presión positiva.693 El primer dato 23-24 5.0 mayoría de los recién nacidos que necesitan soporte respiratorio al nacimiento responderán con un incremento rápido de la frecuencia cardíaca en los 30 segundos siguientes a la insuflación 10 minutos. Si la frecuencia cardíaca aumenta pero el niño no La pulsioximetría debe ser utilizada para evitar el uso excesivo respira de forma adecuada. autoinflables son las únicas que pueden utilizarse en ausencia de una fuente de gas comprimido. presencia de meconio sino sólo en los casos de sospecha de proporcionan medidas fiables de la frecuencia cardíaca y la obstrucción traqueal. La reanimación de los pretérminos • Cuando se precise aspirar las vías aéreas inferiores para de menos de 35 semanas de edad gestacional debería iniciarse desobstruir una tráquea presuntamente obstruida con aire ambiente o con concentraciones bajas de oxígeno (21- • Cuando. Cuando.701 La concentración de oxígeno debería ajustarse facial y/o la posición de la cabeza del niño.696.6. 35-37 8. trabajo de parto.5 lo que habitualmente facilitará la expansión pulmonar. Ante una SpO2 por encima de los niveles aceptables de unas 30 respiraciones por minuto (rpm) con un tiempo debería iniciarse la retirada progresiva del aporte de oxígeno.700.707 soporte respiratorio al nacimiento mediante ventilación con presión positiva (VPP) es mejor comenzarlo con aire ambiente Mascarilla laríngea (FiO2 21%) que con oxígeno al 100%. se deben confirmar que la ventilación permanezcan en apnea a pesar de las medidas iniciales.703 Los recién nacidos a término sin patología nacidos en apnea o que respiren de forma ineficaz y esto no debe tienen. Si no se dispone de esta habilidad y la frecuencia cardíaca está disminuyendo.696 El percentil 25 es aproximadamente una SpO2 del 40% al Respiraciones iniciales y ventilación asistida nacimiento que aumenta hasta aproximadamente el 80% a los Si tras las primeras medidas tras el parto el recién nacido no Tabla 1. tras corregir la técnica de ventilación con mascarilla 30%). recibir ventilación con presión positiva tras la insuflación pulmonar inicial.695 La 41-43 9. diseñado para regular la presión.0 rápido de la frecuencia cardíaca.5 segundos en los primeras 5 insuflaciones con presión positiva. ha asociado a un aumento de la mortalidad y un retraso en el tiempo hasta el inicio de las respiraciones espontáneas.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 58 considerar desde el inicio la visualización de la orofaringe y la aspiración del material que puede obstruir la vía aérea.693. Si no se consigue Presión positiva al final de la espiración (PEEP) una aireación pulmonar adecuada.3 respira o tiene una respiración inadecuada se debe iniciar Cálculo de la longitud del tubo orotraqueal de acuerdo a la edad gestacional inmediatamente la insuflación pulmonar de forma prioritaria (Figuras 1. por lo tanto. aunque no pueden utilizarse para Aire/Oxígeno administrar CPAP y puede que no consigan una PEEP aunque Recién nacidos a término. durante las compresiones torácicas o para la de concentraciones elevadas de oxígeno en este contexto se administración de medicaciones intratraqueales de emergencia.693.30). las compresiones torácicas no Todos los recién nacidos a término o pretérminos que serán efectivas.705.5 indicativo de una insuflación pulmonar adecuada es el incremento 25-26 6. 30-32 7.0 Se recomienda mantener la presión de insuflación durante 2-3 33-34 7.697 pulmonar.697 • Cuando es preciso realizar compresiones torácicas . Si no se observa un aumento 27-29 6. En los recién nacidos a término. inmediatamente después del parto). deben pulmonar es adecuada antes de pasar al soporte circulatorio.704 que aumenta hasta >90% en 10 minutos. hasta que el neonato tenga respiraciones espontáneas adecuadas. una SpO2 aproximada del 60% durante el demorarse en ningún caso.699 durante la reanimación neonatal: Recién nacidos prematuros.706 Sin embargo. no se observe un aumento de la mascarilla facial o a la intubación traqueal para administrar la frecuencia cardíaca o la oxigenación (estimada cuando sea ventilación con presión positiva a los recién nacidos con peso posible por pulsioximetría) siga siendo insuficiente. Se administrará una presión espiratoria Algunos profesionales preferirán asegurar el control de la vía positiva (PEEP) aproximada de 5 cmH2O a los recién nacidos aérea mediante intubación traqueal. a nivel del mar.5 de la frecuencia cardíaca se debe valorar la expansión torácica. se utilizarán superior a 2000 g o con ≥ 34 semanas de gestación. la ventilación con para alcanzar una saturación de oxígeno preductal aceptable bolsa y mascarilla es ineficaz o debe mantenerse de forma (aproximadamente el percentil 25 de los recién nacidos a término prolongada sanos.676 requiere formación y experiencia.694. No Pulsioximetría se debería hacer una intubación traqueal sistemática ante la Los pulsioxímetros modernos con sensores neonatales.696. En los recién nacidos a término.709 La concentraciones de oxígeno más elevadas para conseguir un nivel mascarilla laríngea no ha sido evaluada en situaciones de líquido adecuado de saturación de oxígeno preductal. deben Se debe valorar la intubación traqueal en varias situaciones mantenerse el menor tiempo posible.702. mientras Puede conseguirse una ventilación efectiva tanto con una bolsa se requiere la presencia de un colega que sea capaz de intubar al autoinflable cómo con un dispositivo mecánico con una pieza en niño. Se debe continuar con el soporte ventilatorio hasta que el T. el tengan incorporada una válvula de PEEP.698 por lo Intubación traqueal que. las bolsas bebé haya establecido un patrón de respiración normal.

32).Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 59 • En circunstancias especiales (por ejemplo. por lo que el paso más con circulación espontánea. los reanimadores pueden considerar usar relaciones compresión:ventilación más elevadas (por ejemplo 15:2).715-717 La ausencia retorno de la pared torácica hasta su posición de reposo entre las compresiones.722. con los demás dedos sujetando el tórax traqueal) y la espalda (Figura 1.715 aunque durante la parada cardíaca y en Fármacos neonatos con peso muy bajo al nacer se han comunicado falsos Durante la reanimación del recién nacido.710 Debería tenerse en cuenta que las marcas de color incluidas por los diferentes fabricantes de tubos para señalar la 1 vena umbilical zona que debe quedar a la altura de las cuerdas vocales. tanto en recién nacidos a término cómo en neonatos con peso muy bajo al nacer713-716 y hay estudios Figura 1. los fármacos están negativos. es razonable utilizar la adrenalina cuando la ventilación nuevos estudios sobre este tema. es razonable considerar el uso de El soporte respiratorio inicial de todos los recién nacidos fármacos.3 se debe comprimirse hasta una profundidad de aproximadamente muestra la longitud de tubo a introducir según la edad gestacional un tercio del diámetro anteroposterior del tórax.01 ml/ Se aplicarán compresiones torácicas si la frecuencia cardiaca es kg de adrenalina 1:10. por lo que son precisos respecto. permitiendo el del neonato. respiratoria puede hacerse mediante CPAP. Si se Soporte circulatorio utiliza. En el recién nacido.31).01-0. con el objetivo de alcanzar unos 120 eventos por minuto (aproximadamente 90 compresiones y 30 ventilaciones). mejor que con intubación.719-721 Existen pocos datos para guiar el uso apropiado Adrenalina.711 La posición del tubo endotraqueal debe ser valorada visualmente durante la intubación y ser comprobada posteriormente. No se dispone de datos suficientes para recomendar En neonatos la técnica más efectiva para proporcionar . ya que la alteración del intercambio gaseoso es casi siempre la causa primaria de la parada cardiaca pero si ésta puede ser de origen cardíaco. Bicarbonato. varían 2 arterias umbilicales considerablemente.700 La vía intratraqueal no se debe utilizar.000) administrada por vía intravenosa menor de 60 latidos por minuto (lpm) a pesar de realizar una tan pronto como sea posible con dosis subsecuentes de 10-30 ventilación adecuada. (Figura 1.693. Tras la PIERNAS CABEZA intubación y la administración de presión positiva intermitente.713. de detección de CO2 exhalado debe hacer sospechar una intubación esofágica713. que la ventilación es efectiva antes de iniciar las compresiones torácicas. Se debe comprobar la frecuencia cardíaca unos 30 segundos después y hacerlo posteriormente de forma periódica.729-732 Usar una relación 3:1 entre compresiones torácicas y ventilaciones.712 La detección de CO2 exhalado confirma de modo efectivo la intubación traqueal. es vital asegurarse de que no exista otro acceso vascular disponible.733-738 Las compresiones torácicas y las ventilaciones deben coordinarse para evitar que se hagan de forma simultánea.6.725-728 El esternón de la habilidad y experiencia del reanimador. Se dejarán de aplicar compresiones torácicas cuando la frecuencia cardíaca sea mayor Figura 1. Cuando se apliquen compresiones torácicas sería razonable tratar de incrementar la concentración de oxígeno suplementario hasta el 100%.724 Esta técnica genera presiones arteriales más elevadas y mayor presión de perfusión coronaria La indicación y el momento de la intubación traqueal dependerán con menos fatiga que la técnica con dos dedos. Dado que la ventilación es la intervención microgramos/kg (0. salvo verse comprometida por las compresiones. A pesar de la ausencia de datos en humanos al de la CPAP en recién nacidos a término. importante para corregirla es establecer una ventilación adecuada. si la frecuencia cardíaca persiste por debajo de 60 lpm a pesar de una ventilación adecuada CPAP (presión positiva continua) y compresiones torácicas.31 Ventilación y compresiones torácicas en el recién nacido de 60 lpm. en caso de hernia compresiones torácicas es con dos pulgares sobre el tercio diafragmática congénita o para administrar surfactante inferior del esternón.32 Cordón umbilical mostrando las arterias y la vena umbilical neonatales que sugieren que esta técnica confirma la intubación traqueal en neonatos que tienen gasto cardíaco de forma más rápida y fiable que la valoración clínica.03 ml/kg de adrenalina 1:10. En la Tabla 1. preferiblemente a través de un catéter venoso umbilical pretérminos que respiren espontáneamente y tengan dificultad con la punta situada a nivel central.000) si más importante y efectiva en la reanimación neonatal y puede fuera preciso. 718 Se recomienda la detección de CO2 espirado indicados en muy pocas ocasiones. la unida a la valoración clínica cómo el método más fiable para bradicardia suele estar causada por una insuflación inadecuada confirmar la colocación intratraqueal del tubo en los neonatos de los pulmones o por hipoxia grave. un aumento rápido de la frecuencia cardíaca es una buena señal de que el tubo está en el árbol traqueobronquial. la dosis inicial debe ser de 10 microgramos/kg (0.723 adecuada y las compresiones torácicas hayan sido incapaces de aumentar la frecuencia cardíaca por encima de 60 lpm. Sin embargo.739 La relación compresión:ventilación 3:1 se utiliza durante la reanimación al nacimiento.

La fisiopatología común del informará a los padres los procedimientos realizados y por qué SCA es la rotura o erosión de una placa aterosclerótica. en paradas cardiacas prolongadas Los recién nacidos que han requerido reanimación pueden sin respuesta a otros tratamientos. El infarto de protocolo de cuidados locales y. Tras el el tema con los padres.33): infarto de miocardio con Es importante que el equipo que cuida al recién nacido informe a elevación de ST (IAMCEST). los cuidados deben centrarse en el confort y la Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos dignidad del recién nacido y el consuelo de su familia.742. para investigación y cómo herramienta pronóstica. Esta decisión debe ser individualizada. se ha asociado con hemorragia pulmonar e evolucionen hacia una encefalopatía hipóxico isquémica intraventricular.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 60 el uso sistemático de bicarbonato durante la reanimación del recién nacido. ofreciendo además consejos de edad gestacional en pretérminos con menos de 25 semanas de apoyo moral a quien lo necesite. Si se utiliza. Cuidados tras la reanimación alteraciones inespecíficas del segmento ST y onda T.752 Abstención de la reanimación Es posible identificar condiciones que se asocian con una Puesta en común previa y revisión crítica posterior mortalidad elevada y mal pronóstico.740 Esta situación es de acuerdo con las evidencias disponibles. se administrará una dosis de deteriorarse posteriormente. los padres y las clínica. que si obtiene un monitorizados y tratados para mantener la glucemia en el rango efecto beneficioso puede ser repetido según sea necesario para normal. Tras el parto.753 Las son llevados a cabo. siempre que sea posible 747 de elevación de ST) diferencian al IAMCEST del SCA-IAMSEST. Los deseos de los padres deben ser tenidos características electrocardiográficas (ECG) (presencia o ausencia en cuenta durante la reanimación. Antes de la reanimación es importante comentar y establecer especialmente cuando se ha tenido la oportunidad de discutir las responsabilidades de cada miembro del equipo.751. que la escala convencional tanto en recién nacidos pretérminos cómo a término. el equipo asistencial debería de forma prospectiva en la sala de partos alguna de las escalas realizar una sesión de debate interactivo. infarto de miocardio sin elevación los padres sobre la evolución del niño. excepto la valoración de la crítica positiva y constructiva. si es posible. debería mantenerse o ser transferido a un entorno en el que pueda ser bien monitorizado y cuidado.741 Las opiniones acerca del balance entre beneficios Herramientas pronósticas y desventajas de la utilización de tratamientos agresivos en Aunque la escala de Apgar es muy utilizada en la práctica estos neonatos varían entre los profesionales. se entregará el recién miocardio sin elevación de ST y la AI habitualmente se integran nacido a la madre cuanto antes. dicha condición y que sean apropiados para la edad gestacional. Si en Por lo tanto.750 su sociedades.748. utilizando técnicas de pronósticas actualmente disponibles. puede ser apropiado considerar sin tener en cuenta las intervenciones necesarias para alcanzar el cese de la reanimación. El término síndrome coronario agudo (SCA) comprende tres Comunicación con los padres entidades diferentes de la manifestación aguda de la enfermedad cardiaca coronaria (Figura 1. dependiendo del área geográfica y la disponibilidad de recursos. mantener dicha mejoría. No hay evidencias en recién nacidos de la eficacia de la hipotermia La morbilidad y mortalidad de los recién nacidos varía cuando se inicia transcurridas más de 6 horas tras el parto.743 aplicabilidad ha sido cuestionada debido a su gran variabilidad inter e intra observador. la administración de fluidos es necesaria Hipotermia inducida muy pocas veces y cuando se han infundido rápidamente A los recién nacidos a término o cercanos al término que grandes volúmenes. o incluso . hipotermia terapéutica. gestación. después haber establecido una circulación adecuadas hayan sido establecidas. la decisión es mucho menos Combinada ha mostrado ser mejor predictora del pronóstico segura y no puede darse una recomendación firme al respecto. si es posible. se seguirá el de ST (IAMSEST) y angina inestable (AI). Tanto en caso de finalización cómo de abstención de la resucitación. con mala perfusión y pulsos débiles) y no haya cerebral tras la asfixia y reanimación no puede ser definido respondido a otras medidas de reanimación.749 Tanto el enfriamiento corporal total cómo el Abstención y cese de la reanimación enfriamiento selectivo de la cabeza son estrategias apropiadas. Este hecho ha sido explicado en parte Cese de la reanimación por la falta de acuerdo en cómo puntuar a los recién nacidos Los comités locales y nacionales deberán definir las que reciben atención médica o que nacen antes de término. se ha recomendado el desarrollo de una escala de un recién nacido no se detecta la frecuencia cardíaca y sigue sin valoración en la que todos los parámetros puntuados lo sean detectarse 10 minutos después. Líquidos Se considerará la administración de líquidos cuando se Glucosa sospeche una pérdida de sangre o el neonato parezca estar en El rango de cifras de glucemia que se asocia con el menor daño shock (pálido. Cuando la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm al nacimiento Además. Este último puede presentarse con descenso del segmento ST. recomendaciones para la finalización de la reanimación. en las que abstenerse de iniciar la reanimación puede ser considerado razonable. se administrará inicialmente que requieran alguna reanimación significativa deberían ser un bolo de cristaloide isotónico de 10 ml/kg. Los neonatos infrecuente. Una vez que la ventilación y 1-2 mmol/kg intravenosa lenta. también deben puntuarse las intervenciones necesarias y no mejora después de 10-15 minutos de una reanimación para alcanzar el parámetro a valorar. Si se precisa una reanimación se en el término SCA-IAMSEST. En ausencia de sangre. Durante la reanimación de recién nacidos pretérmino. el neonato ventilación y compresiones torácicas adecuadas. se les debería ofrecer.744-746 No hay evidencias para utilizar tratamiento en la sala de partos. moderada a grave. Esta escala Apgar continua y aparentemente adecuada.

1. El análisis de troponina cardiaca altamente y regulaciones locales.762. se debería realizar e interpretar un ECG de 12 derivaciones tan pronto como sea posible tras el primer contacto con el paciente. IAMCEST. disnea y sudoración. tales como fibrilación ventricular Biomarcadores.754 que se presentan en el SU con síntomas sugestivos de isquemia cardiaca. normas para el alta precoz y protocolos de (FV) o bradicardia extrema. se dispone de interpretación prehospitalaria de ECG in situ. se deben medir de nuevo los torácico con irradiación.2 mV en ≥ 2 derivaciones precordiales (o incluso ECG normal) adyacentes o (presunto) ECG de 12 derivaciones nuevo BRIHH Cuando se sospeche un SCA.756. Las recomendaciones actuales de una historia sugestiva y concentraciones elevadas de abordan las primeras horas tras el comienzo de los síntomas. paramédicos y en infarto agudo de miocardio). Sin embargo. Estas recomendaciones son coherentes sensible (ultrasensible) puede aumentar la sensibilidad y acelerar con las guías para el diagnóstico y tratamiento de los SCA con el diagnóstico de IAM en pacientes con síntomas sospechosos y sin elevación de ST publicadas por la Sociedad Europea de de isquemia cardiaca. utilizando ECG de 12 derivaciones prehospitalario. asoció con tiempos de reperfusión más cortos y mejora de la infarto agudo de miocardio con elevación del ST. sin embargo. La disminución del dolor torácico ECG de 12 derivaciones tras la administración de nitroglicerina puede ser engañosa y no se recomienda como maniobra diagnóstica. urgencias (SU) pueden variar según las capacidades. del ECG desde el terreno. por su alta sensibilidad el tiempo desde la admisión hospitalaria al inicio de la terapia de reperfusión se redujo en 10 a 60 minutos.33 Definiciones de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA). TIMI.424.424. En muchos * Las troponinas cardiacas ultrasensibles son preferibles estudios. infarto agudo de supervivencia tanto en pacientes con ICP como en los sometidos miocardio sin elevación del ST.778 El análisis de biomarcadores cardiacos Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología/Asociación debería ser parte de la evaluación inicial de todos los pacientes Americana del Corazón. siempre y cuando haya principalmente troponinas T o I como los marcadores más una estricta disposición concurrente de garantía de calidad.759-767 pecho inestable.754. Si no específicos de necrosis celular miocárdica. indican IAMSEST. Esto se Fig. o bloqueo completo de rama izquierda (BRIHH). CK y CKMB) caracterizan el tratamiento extrahospitalario y la terapia inicial en el servicio de IAMSEST y lo distinguen del IAMCEST y la angina inestable. global registry of acute coronary events (registro global de eventos coronarios agudos) enfermeras de emergencias) pueden identificar el IAMCEST con una especificidad y sensibilidad altas comparable a la exactitud diagnóstica en el hospital. Ninguno de estos signos y síntomas de SCA pueden utilizarse aisladamente para el diagnóstico de SCA.756-758 ≥ 0. Tropina c. considerar terapia de reperfusión n Cambios dinámicos del ECG inmediata. bloqueo rama izquierda haz de His. GRACE. IAMCEST sin consulta médica directa. troponina cardiaca. la demora en la liberación de Diagnóstico y estratificación de riesgo en los síndromes coronarios biomarcadores desde el miocardio dañado impide su utilización agudos para diagnosticar infarto de miocardio en las primeras horas tras el comienzo de los síntomas.768. cumpliendo los criterios específicos de voltaje en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda (VI). En n Descenso de ST todos los pacientes con IAMCEST inferior deben registrarse n Inestabilidad hemodinamica/arrítmica derivaciones precordiales derechas para detectar IAM de Diabetes mellitus ventrículo derecho. thrombolysis in acute myocardial infarction (trombolisis El personal formado de los SEM (médicos.755 Los síntomas Elevación de ST pueden ser más intensos y durar más tiempo en los pacientes ≥ 0. en personas mayores. la presencia extensión del daño miocárdico. GRACE) El registro de un ECG de 12 derivaciones prehospitalario permite adelantar la notificación al centro receptor y acelera las decisiones de tratamiento tras la llegada al hospital. recursos respectivamente. preferiblemente utilizando ICP primaria (ICPP).771 o la transmisión de arritmias malignas que provocan muerte súbita cardiaca.424 En pacientes con sospecha SCACEST SCA no IMCEST clínica de isquemia miocárdica en curso con BRIHH nuevo Alto riesgo o presumiblemente nuevo. y preservar la función ventricular observación de dolor torácico izquierda y prevenir la insuficiencia cardiaca al minimizar la En ausencia de elevación de ST en el ECG. y tienen una Típicamente los SCA se presentan con síntomas tales como dolor troponina cardiaca inicial negativa. para facilitar el diagnóstico y el = IMSEST si = AI si troponina cardiaca* troponina cardiaca* triaje precoces. es Los síndromes coronarios agudos son la causa más frecuente razonable la interpretación por ordenador770.758 El SCACEST típicamente se diagnostica positiva persiste negativa cuando se aprecia elevación del segmento ST.770-777 Los objetivos terapéuticos consisten en tratar situaciones agudas con amenaza vital. medido en el punto J. es razonable que los un ECG normal. En los pacientes que se presentan en Signos and síntomas de los SCA las primeras 6 horas del comienzo de los síntomas. n n Puntuaciones de alto riesgo (TIMI. un incremento paramédicos y enfermeras sean formados para diagnosticar en la concentración plasmática de biomarcadores cardiacos. El biomarcadores (troponinas. en mujeres y en diabéticos pueden aparecer . BRIHH. angina de a fibrinolisis. electrocardiograma.769 Así pues.1 mV en ≥ 2 derivaciones con SCACEST pero esto no es fiable para discriminar entre Otras alteraciones de miembros adyacentes y/o del ECG SCACEST y SCASEST. API. IAMSEST.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 61 Paciente con síntomas y signos de SCA síntomas atípicos y presentaciones infrecuentes. En ausencia de elevación del ST. ECG.

plaquetario del ADP por las tienopiridinas.4 mg sublingual o equivalente de la trombina. No administrar torácico isquémico (Figura 1.06. No conocer la anatomía coronaria.786 Pero la incapacidad de los hallazgos anatómicos para antiagregación plaquetaria además de la producida por AAS.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 62 biomarcadores entre 2-3 y hasta 6 horas después para Tnc-as (12 necesitan oxígeno suplementario a no ser que presenten signos horas con troponina regular). el riesgo de cáncer inducido por la exposición a radiación y la potencial sobreutilización todavía Inhibidores de la Glicoproteína (Gp) IIB/IIIA. y utilizarse en todos los pacientes con sospecha de SCA. ticagrelor (inhibición reversible). puede tener beneficio adicional en pacientes con de los Síndromes Coronarios Agudos se dan detalles sobre la congestión pulmonar.34). Comenzar complemento con la terapia fibrinolítica o ICPP y es una parte la dosificación IV a 10 mcg/min en dolor persistente o edema importante del tratamiento de la angina inestable y el IAMCEST. utilice oxígeno al 100%. Tras la RCE. SCA independientemente de la estrategia de reperfusión o Recientemente se ha propuesto la angioTAC coronaria revascularización. Administrar morfina en dosis iniciales utilización de antitrombinas. La eficacia SCA. Estudios controlados aleatorizados puedan ser dados de alta a domicilio de forma segura. pulmonar. o una combinación de ambas.782-785 La amplios indican un descenso de mortalidad cuando se ecocardiografía debería estar disponible de modo rutinario en administra AAS (75-325 mg) a pacientes hospitalizados con el SU. la estabilización en grupos de pacientes específicos pero no en Dado que la morfina es un dilatador de los vasos de capacitancia el tratamiento inicial del SCA. y en pacientes con Antitrombinas infarto inferior y sospecha de afectación ventricular derecha.7 de 3-5 mg intravenosos y repetir cada pocos minutos hasta que el paciente quede libre de dolor.424. Rivaroxaban. Evitar los fármacos Estrategia de reperfusión en pacientes que se presentan con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la analgesia porque IAMCEST tienen efectos protrombóticos. La inhibición del generan inquietud sobre la relevancia de esta estrategia.98% o de 88 algún momento tras haber excluido IAM. multicorte (TCMC) en el manejo del dolor torácico agudo en el SU. imagen de perfusión cómo sin elevación del segmento ST y con y sin revascularización. pero con ECG de la placa aterosclerótica son los mecanismos fisiopatológicos y biomarcadores cardiacos negativos. que en combinación con AAS se utiliza como cada 5 min hasta 3 dosis según lo permita la TAS.792 En la Sección 8 Manejo Inicial venosa. En un metaanálisis reciente.779 antiplaquetaria es un tratamiento crucial de los SCA tanto con. La inhibición del receptor sensibilidad y una baja relación de probabilidad negativa de 0. disnea o insuficiencia cardiaca. miocárdica. Las alternativas se caracterizan por una actividad más específica para el factor Xa (heparinas de bajo peso molecular [HBPM]. tras la RCE y en el fibrinolisis.393. mientras que abciximab produce inhibición irreversible del receptor de la Glicoproteína IIB/ Nitratos IIIA. Los pacientes con dolor torácico agudo y presunto SCA no de la terapia de reperfusión es profundamente dependiente . bien con una evaluación no invasiva de enfermedad coronaria anatómica o con una prueba Tratamiento de los síndromes coronarios agudos – causa de provocación de isquemia miocárdica inducible.791 paciente debería complementarse. probar la presencia de isquemia. Existen datos insuficientes para apoyar el pretratamiento Se puede considerar nitroglicerina si la tensión arterial sistólica rutinario con bloqueantes del receptor de la Glicoproteína IIB/ (TAS) está por encima de 90 mmHg y el paciente sigue con dolor IIIA en pacientes con SCACEST o SCASEST. La nitroglicerina también bloqueantes del receptor de la Glicoproteína IIB/IIIA antes de puede ser útil en el tratamiento del edema agudo de pulmón. receptor de la Glicoproteína (Gp) IIB/IIIA es la vía final común de la antiagregación plaquetaria. Existe evidencia En pacientes con sospecha de un SCA la combinación de historia creciente que sugiere que la hiperoxia puede ser dañina en previa y examen físico anodinos con ECG y biomarcadores pacientes con infarto de miocardio no complicado. Se centrales de los síndromes coronarios agudos y la terapia han evaluado técnicas de imagen no invasivas (angioTAC. Por tanto.787 La estrategia de reperfusión en pacientes con IAMCEST es el Oxígeno avance más importante en el tratamiento del infarto de miocardio Se está acumulando evidencia sobre el cuestionable papel del en los últimos 30 años. En saturación de oxígeno arterial en el rango de 94 . clopidogrel y y fue eficaz en descartar la presencia de SCA en pacientes de prasugrel (inhibición irreversible) y la cyclo-pentil-triazolo- riesgo bajo e intermedio que acuden al SU con dolor torácico pirimidina. Inhibidores de la agregación plaquetaria Técnicas de imagen La activación y agregación plaquetarias que siguen a la rotura El cribado de pacientes con sospecha de SCA.780 y ecocardiografía781) como medio de filtrar estos pacientes de bajo riesgo e identificar subgrupos que Ácido acetilsalicílico (AAS). La reperfusión puede conseguirse con oxígeno suplementario en la parada cardiaca. principalmente si se combina con bradicardia. con ICPP. forma fidedigna. la evaluación del -92% en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.788-790 iniciales negativos no puede ser utilizada para excluir SCA de Durante la parada cardiaca. da lugar a ulterior agudo. sigue siendo un reto. de hipoxia. La heparina no fraccionada (HNF) es un inhibidor indirecto Administrar nitroglicerina 0. resonancia magnética cardiaca. Analgesia fondaparinux) o son inhibidores directos de la trombina La morfina es el analgésico de elección para el dolor refractario (bivalirudina). apixaban y otros antagonistas a los nitratos y también tiene efectos calmantes sobre el paciente directos de la trombina orales pueden tener una indicación tras haciendo innecesarios los sedantes en la mayoría de los casos. es obligado un periodo de seguimiento ajuste la concentración de oxígeno inspirado para conseguir una para llegar al diagnóstico y tomar decisiones terapéuticas. Eptifibatida y tirofibán dan Tratamiento de los síndromes coronarios agudos – síntomas lugar a inhibición reversible. utilizar nitratos en pacientes con hipotensión (TAS ≤ 90 mmHg). la TCMC demostró una alta Inhibidores del receptor de ADP. ajustar para un efecto deseado sobre TA.

797-801 En pacientes adultos que se de elección ya que mejora la morbilidad y mortalidad comparado presentan con IAMCEST en el SU de un hospital sin capacidad con la fibrinolisis inmediata.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 63 del intervalo de tiempo entre el comienzo de los síntomas y la • Se puede conseguir la identificación del IAMCEST mediante reperfusión. Esta estrategia incluye traslado precoz para angiografía e ICP si es necesario tras el tratamiento fibrinolítico. por un hemodinamista experimentado 60-90 min. La ICPP realizada con una demora limitada hasta el entorno del SU de un hospital sin capacidad para ICP. beneficio alguno en términos de mortalidad o reinfarto. Situaciones especiales Esto puede reducir la mortalidad tanto en los pacientes planteados para ICPP como para terapia fibrinolítica. orientar el triaje y traslado para la ICP es preferible que mantiene un estatus de experto apropiado. En los que se presentan precozmente. • Se debería realizar e interpretar un ECG prehospitalario tan pronto como sea posible para el diagnóstico de IAMCEST.ej.802-806 Es pacientes de edades más jóvenes e infartos anteriores extensos.794 El traslado para ICPP de pacientes con estrategias de tratamiento están bien establecidas y han sido IAMCEST es razonable para aquellos que se presentan con objeto de grandes estudios multicéntricos aleatorizados en las más de 3 horas pero menos de 12 horas tras el comienzo de últimas décadas.796 mejora el resultado.793 para ICP debe considerarse el traslado urgente sin fibrinolisis a un centro con ICP siempre y cuando la ICPP pueda realizarse Fibrinolisis frente a ICP primaria dentro de unos tiempos de demora aceptables. coronario y la perfusión miocárdica. la angiografía diferida durante varias horas tras la La mejora de los sistemas de atención puede acortar fibrinolisis (estrategia fármaco-invasiva) se ha demostrado que significativamente el tiempo de demora hasta la ICPP:795. siempre y cuando el traslado pueda conseguirse El tiempo desde el comienzo de los síntomas y la demora rápidamente. La ICP primaria ha estado limitada por. con o sin menos sensible al tiempo. La fibrinolisis es efectiva específicamente en las la transmisión o interpretación in situ del ECG por médicos. bien en el medio prehospitalario o en el IAMCEST. la ICP debería realizarse aún a pesar de la demora. La auténtica ventaja sobre la situación en cada momento desde el comienzo de de la fibrinolisis prehospitalaria está donde existen tiempos de los síntomas a la ICP traslado prolongados. i. > 30–60 min. La fibrinolisis solo debería infartos anteriores. la ayuda de interpretación de ECG por ordenador. Intervención percutánea primaria Triaje y traslado entre centros para ICP primaria La angioplastia coronaria con o sin implantación de “stent” se ha La mayoría de los pacientes con un IAMCEST en curso serán convertido en el tratamiento de primera línea para pacientes con primero diagnosticados.794 ST > 50%). el de la terapia fibrinolítica. La terapia La fibrinolisis y la ICP pueden utilizarse en una variedad de fibrinolítica es la más efectiva en pacientes que se presentan en combinaciones para restaurar y mantener el flujo sanguíneo las primeras 2-3 h desde el comienzo de los síntomas isquémicos. razonable realizar angiografía e ICP en pacientes con fracaso de demoras relacionadas con la ICPP de 60 min pueden ser la fibrinolisis según signos clínicos y/o insuficiente resolución inaceptables mientras que en los que se presentan tardíamente del segmento ST. 797 con IAMCEST o signos y síntomas de SCA con BRIHH presumiblemente nuevo es beneficioso. Cuando primer inflado de balón tras el primer contacto médico. . Ambas corta de < 2-3 horas. La angiografía de rutina La comparación con la ICPP resulta favorable cuando se inicia en inmediata posterapia fibrinolítica se asocia con aumento de las primeras 2 h del comienzo de los síntomas y se combina con hemorragia intracraneal (HIC) y hemorragia grave sin ofrecer ICP diferida o de rescate. Los fibrinolisis. es el tratamiento a la fibrinolisis prehospitalaria. • Cuando la ICPP es la estrategia planeada. primeras 2 a 3 h tras el comienzo de los síntomas. la ICPP es o enfermeras o paramédicos muy bien formados. el acceso a instalaciones No está tan claro si es superior la terapia fibrinolítica inmediata con sala de cateterismo. La terapia con fibrinolisis jóvenes que se presentan con infarto anterior y con una duración es una estrategia de reperfusión ampliamente disponible. Los profesionales sanitarios que administren terapia fibrinolítica En aquellos pacientes con una contraindicación para la deben estar alerta sobre sus contraindicaciones y riesgos. terapia fibrinolítica tan pronto como sea posible a no ser que • Proporcionar retroalimentación de datos en tiempo real exista acceso en tiempo apropiado a ICPP. relacionada con la ICPP (intervalo diagnóstico-balón menos intervalo diagnóstico-aguja) son claves para seleccionar la Combinación de fibrinolisis e intervención coronaria percutánea estrategia de revascularización más apropiada. considerarse si existe una demora importante para la ICP.807 En el caso de una fibrinolisis exitosa (> 3h desde el comienzo de los síntomas) demoras relacionadas (manifestada por signos clínicos y resolución del segmento con la ICPP de hasta 120 min pueden ser aceptables. Los beneficios de la terapia fibrinolítica tratamiento de reperfusión preferible es la ICP primaria (o son menos notables en los infartos de cara inferior que en los cirugía de bypass arterial coronario). evidenciado por cambios en vez de no proporcionar ninguna terapia de reperfusión. extensos en ECG) son probablemente los que más se beneficien En aquellos pacientes con IAMCEST que presentan shock. A los pacientes con incluyen: síntomas de SCA y evidencia en ECG de IAMCEST (o BRIHH presumiblemente nuevo o infarto posterior verdadero) que • Requerir que la sala de cateterismo este lista en menos de 20 se presenten directamente en el SU se les debería administrar minutos y disponible 24/7.e. pacientes con IAM grandes (p. los síntomas. en un la ICP pueda llevarse a cabo dentro de un límite de tiempo de centro con alto volumen. la activación Fibrinolisis prehospitalaria de la sala de cateterismo para la ICPP Administrar fibrinolíticos prehospitalarios a pacientes contribuirá a un beneficio en la mortalidad. La eficacia es máxima Elementos adicionales para un sistema de atención efectivo poco después del comienzo de los síntomas. clínicos con la pericia apropiada y la (intra o extrahospitalaria) o el traslado para ICPP para pacientes demora hasta el primer inflado de balón.

412 o análisis de parada cardiaca (i. ICP primaria. debido a la escasez de evidencia específica y a Una variedad de factores tales como edad del paciente. en un centro n Demora inapropiada para ICP invasiva aplazada#: de alto volumen 24/7 y ausencia de contraindicaciones Tratamiento adyuvante: n Contraindicación para fibrinolisis Antitrombinas: Administrar Tratamiento adyuvante: n Shock cardiogénico o insuficiencia Tratamiento adyuvante: heparina. 1.17 a 2. principalmente tras resucitación de hemodinámica de un cateterismo de emergencia tras RCE en prolongada y que tienen cambios ECG inespecíficos.810 Sospechar infarto de ventrículo derecho en paciente con infarto Estudios observacionales también indican que se consiguen inferior.797 Estudios observacionales sugieren que esta estrategia puede ser Basándose en los datos disponibles. considerar ticagrelor o fondaparinux) rina.809 favorable [OR 2. la evaluación en la sala también beneficiosa en pacientes ancianos (más de 75 años). En los pacientes que se segmento ST (EST) o bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss presentan en un centro sin ICP debería considerarse el traslado . bivalirudina. pero dado que muchos estudios más frecuente de shock cardiogénico.34 Algoritmo de tratamiento para los síndromes coronarios agudos. cardiaca pero sin elevación de ST.413 Es razonable discutir una evaluación en la sala inmediata si se juzga necesaria). no existe inmediata si se requiere) debería realizarse en pacientes adultos evidencia que apoye la utilización del balón de contrapulsación seleccionados con RCE tras PCEH con sospecha de origen intraaórtico (BIACP) en el shock cardiogénico.99)]. nitratos y otros vasodilatadores.e. la invasivo precoz sea una estrategia asociada con un beneficio mortalidad a corto plazo del shock cardiogénico es de hasta el clínicamente relevante en pacientes con elevación del segmento 40%. La prevalencia más alta de probabilidad percibida de etiología cardiaca pueden influir en la lesión coronaria aguda se observa en pacientes con elevación del decisión de llevar a cabo la intervención. El síndrome coronario agudo (SCA) es la causa ningún estudio aleatorizado. Evitar neurológicamente intacta en este grupo de pacientes.410. infarto agudo de miocardio con elevación del ST. de hemodinámica de un cateterismo de emergencia (e ICP Aunque se use frecuentemente en la práctica clínica. y tratar la hipotensión con ICP tras RCE sin elevación de ST. lo cual puede combinarse indicador útil de infarto de ventrículo derecho. presentación. duración las importantes implicaciones sobre la utilización de recursos de la PCR. en pacientes > 75 años y <60 kg de peso) # Según estratificación Fig. Aunque infrecuente. En pacientes con RCE tras parada fluidos intravenosos. ritmo cardiaco de (incluyendo traslado a centros con ICP). heparina o enoxaparina enoxaparina (o fondaparinux (para pacientes con alto riesgo de Tratamiento adyuvante: Antiplaquetarios: Se puede con estreptoquinasa) sangrado se puede considerar Antitrombinas: Administrar enoxapa.31 a 0.41)] y aumento de la supervivencia neurológicamente en aquellos pacientes que son aptos para revascularización. ICP.54 (2. síndrome coronario agudo sin elevación del ST – infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. coronariografía precoz (CP) seguido de ICP subgrupos. heparina o bivalirudina.808 cardiaco con elevación del segmento ST en el ECG. enoxaparina o Antitrombinas: Administrar ventricular severa Antitrombinas: Heparina. es altamente probable que este manejo mecánica del infarto de miocardio.e. TAS. ECG. ICP precoz tras fibrinolisis) está indicada (0. El manejo invasivo de los pacientes de hemodinámica de un cateterismo de emergencia. Estos pacientes en un protocolo postparada cardiaca estandarizado como tienen una mortalidad intrahospitalaria de hasta 30% y muchos parte de una estrategia global para mejorar la supervivencia se benefician enormemente de la terapia de reperfusión. electrocardiograma. La resultados óptimos tras PCEH con una combinación de manejo elevación del segmento ST ≥ 1 mm en la derivación V4R es un con control de temperatura e ICP. principalmente debido observacionales publicaron un beneficio respecto a supervivencia a una gran zona de isquemia miocárdica o una complicación y pronóstico neurológico. en contraste con la buena calidad de vida de los pacientes ST. No existe Shock cardiogénico. Un reciente metaanálisis indica que la coronariografía precoz que son dados de alta con vida. clínica de shock y campos pulmonares limpios. los datos son controvertidos con respecto al potencial beneficio de una evaluación en la sala Reperfusión tras RCP exitosa. Una estrategia invasiva precoz se asocia con reducción de la mortalidad hospitalaria [OR 0. ha sido pacientes con el riesgo más elevado de causa coronaria de PC. controvertido. SCASEST-IAMSEST. todos ellos con recuperación de la circulación espontánea (RCE) tras la procedentes de estudios observacionales. estado neurológico a la llegada al hospital.35 (i. prasugrel* o clopidogrel clopidogrel (* aumentadade riesgo de sangrado intracraneal aumentada con prasugrel en pacientes con historia de ACV o AIT. inter- vención coronaria percutánea (BRIHH) en el electrocardiograma (ECG) postRCE. y ICP tras RCE con elevación de ST. tensión arterial sistólica. IAMCEST. inestabilidad hemodinámica. Antiplaquetarios: Clopidogrel clopidogrel Antiplaquetarios: Se pueden Antiplaquetarios: Pueden consi- considerar ticagrelor o derarse ticagrelor.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 64 ECG Alivio del dolor: Nitroglicerina si TAS> 90 mmHg ± morfina (dosis repetidas) de 3-5 mg hasta cese del dolor Tratamiento antiplaquetario: 150 to 300 mg de ácido acetilsalicílico en tableta masticable (o IV) IMCEST SCA no IMCEST ICP preferible si: Fibrinolisis preferible si: Estrategia invasiva precoz#: Estrategia conservadora o n Si dispone en tiempo.

traumatismos. Cuando no haya evidencia de traumatismo de la anafilaxia y sigue siendo el fármaco más importante. Se recomienda no administrar AAS a lateral (posición lateral de seguridad) en lugar de dejarlos en adultos con dolor torácico de etiología incierta.824-826 cuando sea necesario Reconocimiento del Ictus (accidente cerebrovascular) El Ictus es una lesión focal inducida. suplementario puede tener potenciales efectos adversos que compliquen el curso de la enfermedad o incluso empeoren los Primeros auxilios resultados clínicos.836-840 La AAS no Se debe colocar a los individuos que no responden pero respiran debe ser administrada a pacientes que tengan alergia conocida o con normalidad en una posición de recuperación en decúbito contraindicación expresa. 815-817 la una reacción alérgica grave. Una persona que proporciona Administración de broncodilatadores primeros auxilios se define como alguien formado en dicha Se ha demostrado que la administración de un broncodilatador atención que debería: en el asma reduce el tiempo de resolución de los síntomas en niños y reduce el tiempo para la mejoría subjetiva de la disnea • Reconocer. La administración posición supina (acostado sobre la espalda).842 En el ámbito prehospitalario. Los que proporcionan apropiadas primeros auxilios deben formarse en los diferentes métodos de • Reconocer las limitaciones y buscar atención adicional administración de un broncodilator. Esta definición de 2015 hemorragia intracerebral y/o hemorragia subaracnoidea. Colocar a los individuos en shock en posición supina (acostados La adrenalina revierte las manifestaciones fisiopatológicas sobre la espalda). aborda la necesidad de reconocer lesiones y mejoran considerablemente el pronóstico del ictus y ponen de enfermedades. y promover la recuperación.829 Hay auxilios. Si se utilizase. No hay indicaciones claras sobre el uso de oxígeno suplementario sopesando los beneficios esperados de la angiografía precoz y los por los que proporcionen primeros auxilios. el oxígeno suplementario debería ser administrado solamente por los que proporcionen Los primeros auxilios se definen como las conductas de ayuda primeros auxilios que hayan sido debidamente formados en su y cuidados iniciales que se proporcionan ante una enfermedad uso y puedan monitorizar sus efectos. Arm. Speech Tool) no es puramente científico. puede no ser apropiado mover a la persona a una posición de recuperación.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 65 para angiografía e ICPP si procede.822. de causa vascular no Los objetivos de los primeros auxilios son preservar la vida. provincias. en el consenso médico proporcionan primeros auxilios deben ser formados en el uso de de expertos.835 En el entorno prehospitalario. Administración de AAS para el dolor torácico necesidades y restricciones legales.823 Se debe ayudar auxilios a los individuos con asma que tienen dificultades para respirar. los que proporcionen primeros auxilios reconozcan rápidamente sus síntomas. o lesión aguda. Los primeros auxilios pueden ser iniciados por cualquiera en cualquier situación. la importancia clínica de esta mejora transitoria es incierta.812-814 particularmente anafilaxia y sangrado grave.830-833 de atención médica que se requiera. Hay un riesgo relativamente bajo de complicaciones. habla)] o CPSS (Cincinnati Prehospital requisitos legales influirán sobre él. brazo. El ámbito de aplicación de los primeros auxilios la herramienta de valoración FAST [(Face. prevenir una enfermedad o lesión resulta en un daño permanente en forma de infarto cerebral. del sistema nervioso central y que por lo general aliviar el sufrimiento.841. utilizar la elevación pasiva de las piernas para proporcionar especialmente si se administra dentro de los primeros minutos de una mejoría adicional transitoria en los signos vitales. traumática. para la autoadministración intramuscular o asistida .827 El para primeros auxilios. que contienen una dosis de 300 mcg de adrenalina (dosis para Administración de oxígeno para primeros auxilios adultos). como respiraciones agónicas o a un hospital para recibir atención definitiva. adrenalina se administra a través de autoinyectores precargados. Debido a que el ámbito de Stroke Scale / Escala de Ictus Prehospitalaria de Cincinnati) para aplicación de los primeros auxilios varía entre países. La administración precoz de AAS en el entorno prehospitalario en las primeras horas de la aparición de dolor torácico debido Primeros auxilios para emergencias médicas a la sospecha de infarto de miocardio. evaluar y priorizar la necesidad de los primeros en adultos jóvenes que padecen asma. En ciertas situaciones precoz de AAS no debería retrasar nunca el traslado del paciente relacionadas con la resucitación. creada por el Grupo de Trabajo Primeros ingreso precoz en un centro de Ictus y el tratamiento precoz Auxilios del ILCOR. Posición óptima para una víctima en shock que requiere el reconocimiento e intervención inmediatos. administren atención inmediata y simultáneamente evidencia de calidad de que el uso de una herramienta de detección activen los servicios médicos de emergencia u otro tipo del Ictus acorta el tiempo hasta el tratamiento definitivo. reduce la mortalidad cardiovascular.287. las recomendaciones contenidas en este documento pueden necesitar ajustarse de acuerdo a las circunstancias. significativas entre ellas.834. de manera individualizada. • Proporcionar cuidados utilizando las competencias a administrarse su broncodilatador. Segunda dosis de adrenalina para la anafilaxia La anafilaxia es una reacción alérgica potencialmente fatal. ya que tanto la formación como los (herramienta cara. ulteriores. estados y ayudar en el reconocimiento precoz del Ictus. el requisito de desarrollar una base de habilidades relieve la necesidad de que los que proporcionan los primeros específicas y la necesidad de que.818-821El oxígeno riesgos de trasladar al paciente. se debe Posicionamiento de una víctima que respira pero no responde administrar precozmente AAS masticable 150-300 mg a adultos Se han comparado varias posiciones laterales de recuperación con dolor torácico y sospecha de infarto de miocardio (SCA / diferentes pero en general no se han identificado diferencias IAM).828.811 Las evaluaciones e Se recomienda utilizar un sistema de evaluación del Ictus para intervenciones de primeros auxilios deberían estar médicamente disminuir el retraso hasta el reconocimiento y tratamiento fundadas y basadas científicamente en la medicina basada en la definitivo de las personas con sospecha de Ictus agudo. Los que evidencia o en ausencia de tal evidencia.

891. Sin embargo. con o sin presión. Sin sanitario. con o sin un apósito.890 Dejar la herida torácica expuesta. La hipoglucemia en pacientes con diabetes es habitualmente un evento repentino y potencialmente mortal con los síntomas Uso del torniquete típicos de hambre. se Primeros auxilios para emergencias de trauma han demostrado efectos adversos clínicamente significativos. el abdomen o la ingle.865 La hidratación oral puede no ser El manejo correcto de una herida torácica abierta es crítico. para controlar la un collarín cervical por quien proporciona primeros auxilios ya hemorragia externa donde sea posible. Deshidratación relacionada con el esfuerzo y terapia de Alineamiento (Reducción) de una fractura angulada rehidratación Fracturas. a tensión. se han utilizado durante muchos años en entornos militares.879 Los torniquetes víctima requiere un tratamiento rápido de primeros auxilios. como elevación de la presión intracraneal que ocurren tras la Control del sangrado aplicación de un collarín cervical.861 o té con o sin solución de carbohidratos. con el fin de evitar una lesión la persona para una revisión de emergencia por un profesional sobrevenida por movimiento de la columna vertebral.869-873 Utilice un apósito hemostático ser necesaria también una segunda dosis intramuscular de cuando la presión directa no puede controlar una hemorragia adrenalina si los síntomas recurren. hemorragia externa grave mediante presión proximal o elevación se debe sostener manualmente la cabeza en una posición que de una extremidad. esguinces y distensiones son lesiones de las A menudo se solicita a los que proporcionan primeros auxilios extremidades comúnmente atendidas por los que proporcionan para asistir en “puntos de avituallamiento” para eventos primeros auxilios.843-852 Puede cuello. Proteja la extremidad lesionada y electrolitos (CE) para la rehidratación de los individuos entablillando la fractura.853-855 Si el paciente está inconsciente cuando la presión directa de la herida no puede controlar una o es incapaz de tragar el tratamiento oral debería evitarse debido hemorragia externa grave en una extremidad. temblor. Utilizar bebidas orales al 3-8% de carbohidratos angulada de huesos largos. Si no se dispone de tabletas de glucosa. agua. ya apropiada para personas con deshidratación grave asociada con que el sellado inadvertido de estas heridas por el uso incorrecto hipotensión. Tratamiento de primeros auxilios para una herida torácica abierta electrolitos agregados.880-889 Se recomienda utilizar un torniquete formas dietéticas de azúcar. La realineación de fracturas solamente con deshidratación simple inducida por el ejercicio. menor o cerrada de una extremidad.893-897 La aplicación rutinaria de Aplicar presión directa.856 agua de coco. Si se sospecha lesión de la columna cervical. Es muy importante que vida y es una de las principales causas de muerte evitable en estos síntomas sean reconocidos como hipoglucemia ya que la el campo de batalla y en el entorno civil. No tratar de controlar la no se recomienda.857 863 864 leche semidesnatada.856-864 debería ser realizada por aquellos específicamente formados Bebidas alternativas aceptables para la rehidratación incluyen para realizar este procedimiento. torniquete. Se recomienda no alinear una fractura deportivos. y se debe llamar los servicios médicos de formación para garantizar la aplicación segura y eficaz de un emergencia. solución de CE al 12%.878. complicación que potencialmente amenaza la vida.892 Además. que la hemorragia en los entornos quirúrgicos y militares.867. para el hemorragia de asistencia sanitaria experimentada. puede dar lugar a un neumotórax avanzado capaz de administrar líquidos por vía intravenosa.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 66 por alguien formado que proporcione primeros auxilios. hiperpirexia o cambios en el estado mental. utilizar otras en la mortalidad. sobre no han mejorado en 5 a15 minutos tras una dosis intramuscular todo cuando la herida está en una zona no compresible como el inicial de adrenalina administrada por autoinyector. comportamiento psicótico (con frecuencia parecido originar una gran pérdida sanguínea que pone en peligro la a borrachera) y pérdida de consciencia. o la aplicación de un vendaje personas deberían recibir atención por un reanimador médico que se convierte en oclusivo. Es necesaria la al riesgo de aspiración. Se debe tratar a los pacientes conscientes con hipoglucemia para la hemorragia externa grave de extremidades. Estas de vendajes o dispositivos oclusivos.874-877 Es necesaria la formación para Tratamiento de la hipoglucemia garantizar la aplicación segura y efectiva de estos apósitos. embargo. dolor de cabeza. agitación. esta intervención se ha basado en consensos y opiniones más que en evidencia científica. Se debe Apósitos hemostáticos administrar una segunda dosis intramuscular de adrenalina a Los apósitos hemostáticos se utilizan comúnmente para controlar las personas con anafilaxia. La irrigación con grandes volúmenes de agua fue más eficaz Restricción de movilidad espinal en la mejora del pH de la córnea en comparación con el uso de Ante la sospecha de lesión cervical espinal la rutina ha sido irrigación de volúmenes bajos o solución salina.881 La sintomática con tabletas de glucosa equivalentes a 15-20 g de aplicación de un torniquete ha dado lugar a una disminución glucosa.880. continuamente utilizando grandes volúmenes de agua limpia. externa grave o la herida está en una localización en la que la presión directa no es posible. comunicándose libremente Lesiones oculares por exposición química con el medio externo sin aplicar un vendaje o cubrir la herida Para una lesión ocular debida a la exposición a una sustancia con un apósito no oclusivo si es necesario. se deben tomar medidas inmediatas irrigando el ojo localizado con presión directa.866 Remitir a colocar collarines cervicales. La hemorragia por lesiones vasculares de extremidades puede sudoración.868 Cuando el sangrado no se puede controlar por la presión directa puede ser posible Reconocimiento del traumatismo craneoencefálico controlarlo utilizando un apósito hemostático o un torniquete Aunque un sistema de puntuación del traumatismo (ver más abajo). luxaciones.898 en la práctica actual no hay ningún sistema de puntuación sencillo . Controlar el sangrado química.858. puede ser beneficioso aplicar limite el movimiento en cualquier ángulo hasta que se disponga terapia de frío localizado. en el entorno prehospitalario. craneoencefálico sería de gran ayuda para los que proporcionan primeros auxilios en el reconocimiento del mismo.

utilizando de estas poblaciones busquen la formación por sí mismos salvo agua durante un mínimo de 10 minutos. para no inducir hipotermia. probable que compartan la formación con otros.ej. solución salina o salino tampón fosfato (en orden convulsiones como expresiones de la parada cardiaca. áreas donde existe un riesgo el número de pacientes que requieran eventualmente atención de parada cardiaca alto y una respuesta por testigos baja) hospitalaria para tratamiento.906. Una persona con sospecha de traumatismo la supervivencia de las paradas cardiacas extrahospitalarias. aquellos que Idealmente. el reconocimiento y medios alternativos de enseñanza tanto para legos como para el manejo de lesiones y enfermedades. craneoencefálico debe ser evaluada por un profesional sanitario. Cuando la formación está limitada por el eficiencia de recursos que puedan mejorar la supervivencia tras tiempo o es ocasional (p.911.50 un diente no puede ser reimplantado de inmediato. 902 mundo es formar a todos los niños en edad escolar. Los programas de autoinstrucción con ejercicios prácticos simultáneos o diferidos (p. . Si no se dispone de esto del SEM debería incluir una focalización sobre la identificación y se deben utilizar própolis .913-915 Están dispuestos a ser formados y es en lactantes y niños pequeños. Si cardiaca.900 y posiblemente disminuya poblaciones de alto riesgo (p. El enfriamiento legas es efectiva para incrementar el número de personas que de las quemaduras térmicas minimizará la profundidad están dispuestas a realizar SVB en una situación real.922-926 más vidas depende no solamente de una ciencia sólida y de A todos los ciudadanos se les debería enseñar como un alta calidad sino también de la formación efectiva de personas requerimiento mínimo cómo realizar compresiones torácicas.905 Por último. introducción de la formación de personas legas ha mejorado la definido como cualquier método llevado a cabo para disminuir supervivencia a 30 días y a 1 año. debería centrarse en la RCP sólo con compresiones. se deberían enseñar habilidades completas están involucrados en el cuidado de las víctimas de una parada (compresiones y ventilaciones utilizando una relación 30:2) a cardiaca deberían ser capaces de implementar sistemas de todos los ciudadanos. los enfriamiento.901. un diente Se ha demostrado que los operadores telefónicos de los SEM puede dañarse o arrancarse. leche entera.901 Los otros beneficios percibidos evidencias recientes muestran que se pueden identificar factores del enfriamiento son el alivio del dolor y la reducción del edema.913. Se recomienda enfriar activamente las evidencia de que es improbable que los posibles reanimadores quemaduras térmicas tan pronto como sea posible.903.52 El plan de estudios de SVB/DEA debería ser confeccionado a Educación en primeros auxilios medida de la audiencia a la que se dirige y mantenerse tan sencillo como sea posible. Además es de preferencia) y derivar a la persona a un odontólogo tan pronto necesario que a los operadores telefónicos de SEM se les enseñen como sea posible.912 Existe de la herida más rápido. Después del horas al año. ricetral el significado de la respiración agónica.919 A esa edad. pero a menudo no es posible y los resultados de los pacientes. instrucciones telefónicas del SEM a la parada cardiaca.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 67 validado en su uso.916-918 Uno de los pasos más importantes para aumentar la tasa de Apósitos para quemaduras resucitación por testigos y mejorar la supervivencia en todo el Se dispone de una amplia gama de apósitos para quemaduras. enseñanza campañas de salud pública y formación reglada en primeros dirigida por instructor) y la enseñanza autodirigida. de formación (p. agua de coco. particularmente en relación a la respiración agónica. y está bien establecido que la RCP por testigos es crucial para la ventilación puede cubrirse con formación subsiguiente. Las compresiones torácicas y la desfibrilación precoz son los principales determinantes de la supervivencia de las paradas Enfriamiento de quemaduras cardiacas extrahospitalarias y existe alguna evidencia de que la El enfriamiento activo inmediato de quemaduras térmicas. guiones simplificados para instruir a los testigos en RCP. legas y profesionales sanitarios. formación on-line. Se debe tener cuidado que consigan competencia en habilidades y/o conocimientos de cuando se enfríen grandes quemaduras térmicas o quemaduras SVB tras formación. clara de huevo.907 la temperatura local de un tejido. A quién formar y cómo formar normas culturales y tasas de respuesta de testigos.920 Tras una caída o un accidente que afecte a la cara. el uso de medios digitales. ofrecen auxilios con el fin de mejorar la prevención.914. La reimplantación inmediata del bien formados son capaces de mejorar la RCP por testigos diente es la intervención de elección. El creciente acceso a diferentes modalidades Se recomiendan programas de educación en primeros auxilios.904 profesionales sanitarios.52 y la importancia de las . consérvese Consecuentemente la formación de los operadores telefónicos en solución salina balanceada de Hank.ej. Principios de formación en resucitación DVD. on-line. empezando a la edad de 12 años. Formación de nivel básico Algunas comunidades locales pueden querer considerar su enfoque basándose en la epidemiología de la población local. es más eficaz. Esto puede pero no se encontró ninguna evidencia científica para determinar conseguirse fácilmente enseñando a los niños simplemente dos qué tipo de apósito.ej. y tanto los profesores como los profesionales médicos requieren una formación especial para conseguir estos resultados con los Avulsión dental niños. las quemaduras deben cubrirse con un apósito escolares tienen una actitud positiva para aprender resucitación estéril poco apretado. campañas públicas. videos virales por internet). video. es una recomendación común Existe evidencia de que la formación en SVB de personas de primeros auxilios desde hace muchos años. un testigo. específicos que permitirán enfocar la formación basándose en reducción de las tasas de infección y un proceso de curación las características particulares de la comunidad.921 Sin embargo existe realizarla por los que proporcionan primeros auxilios debido a preocupación sobre su capacidad para reconocer la parada una falta de formación o habilidades en dicho procedimiento. retroalimentación proporcionada por ordenador durante la formación) parecen ser una alternativa La cadena de la supervivencia13 se amplió a la fórmula de la efectiva a los cursos dirigidos por instructor para la enseñanza de supervivencia11 porque se advirtió que el objetivo de salvar destrezas en SVB a personas legas y profesionales sanitarios.908-910 En resultante de la quemadura899. eventos de masas. húmedo o seco. Para aquellos El soporte vital básico (SVB) es la piedra angular de la resucitación formados inicialmente en RCP solo con compresiones torácicas.ej.

. aprendizaje autodirigido. Implementación y manejo del cambio aprendizaje multimedia.936 Al considerar la cadena de la supervivencia para la parada Se ha demostrado que la actuación del equipo de resucitación cardiaca. reducir el tiempo total para el reciclaje.931.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 68 Idealmente estos individuos serían formados en RCP solo con compresiones y luego se les ofrecería formación en compresiones La fórmula de la supervivencia concluye con la “implementación torácicas con ventilación en la misma sesión de formación. necesitamos evaluar su impacto evidencia que apoya los modelos de enseñanza semipresencial con exactitud.939. Estas incluyen simulación. por medio de criterios de videograbaciones.937-941 Si la práctica de escenario simulado se respiratoria962-968 y mejora de las tasas de supervivencia.942 Los estudios no han conseguido demostrar del paciente. un sistema claro y uniforme forma de prácticas poco concentradas y breves in situ puede de llamada para solicitar ayuda y una respuesta clínica a las ahorrar costes.944 Existe evidencia emergente de que o escalas de aviso precoz) para ayudar al personal en la detección la formación basada en maniquíes con reciclajes frecuentes en precoz del deterioro del paciente. La mayoría de los estudios demuestran que las destrezas en RCP Impacto de las guías se deterioran en los primeros tres a seis meses tras la formación inicial. destrezas y actitudes necesarios para funcionar como parte de A medida que los sistemas evolucionan para mejorar los (y finalmente dirigir) un equipo de resucitación.11 La combinación de ciencia médica y eficiencia en la aquellas personas legas con un deber de asistencia.943.965-970 sigue de revisión autocrítica se produce un aprendizaje que El EEM es una parte de un sistema de respuesta rápida (SRR). ser preferido por la mayoría de los alumnos. Estudios sobre el impacto de las guías frecuencia. se pueden utilizar maniquíes de altas parada cardiaca real (a diferencia del entorno de la formación) prestaciones. Las iniciativas de medición de la actuación e (enseñanza electrónica independiente incorporada a curso implementación de mejora de la calidad perfeccionarán los de corta duración dirigido por instructor).945.946 El reciclaje de la formación es obligado invariablemente para mantener los Formación en entornos con recursos limitados conocimientos y destrezas. compresiones y ventilación. la frecuencia óptima para la formación de reciclaje no está clara. instrucción limitada. la práctica de la resucitación se basa ampliamente tiempo que las destrezas en SVB aisladas. Formación de nivel avanzado Medición de la actuación de sistemas de resucitación Los cursos de nivel avanzado cubren los conocimientos. La prevalencia de teléfonos inteligentes y tabletas ha dado lugar a la generación de numerosos abordajes para la implementación por medio del uso de aplicaciones y también de redes sociales.924.950-953 y la supervivencia al alta audiovisuales de retroalimentación durante la resucitación hospitalaria. i. y parece llamadas que solicitan ayuda.939. Ha aparecido resultados de la parada cardiaca. es aceptable la puede resultar en mejores resultados.963. A local”. tanto en la parada cardiaca real como en escenarios paciente que está deteriorándose y la prevención de la parada simulados intrahospitalarios de soporte vital avanzado. y aprendizaje autodirigido basado en ordenador. socorristas.961 y formación de equipos para mejorar el resultado de la RCP Tras la implementación de programas de formación de equipos Equipos de emergencias médicas (EEM) para adultos se encontró un aumento en la supervivencia hospitalaria en parada cardiaca pediátrica y en pacientes quirúrgicos.13 el primer eslabón es el reconocimiento precoz del mejora.906.932 Una valoración sobre la ejecución de la RCP.945.950 la recuperación de la sistemática de la literatura determinó que los dispositivos circulación espontánea105.ej. guías claras (p. cuando cardiaca.105. intrahospitalario de parada cardiaca sobre su actuación en una Con esto en mente. se implementación es pobre o nula. tales como formación no es suficiente para mejorar la supervivencia si la trabajadores en primeros auxilios. monitorización frecuente y apropiada de los signos diferencias entre la revisión autocrítica con o sin utilización vitales de los pacientes.947-949 Existen muchas técnicas distintas para enseñar SVA y SVB en entornos con recursos limitados.ej. pero si no se dispone de ellos.955-960 simulación es una parte integral de la formación en resucitación y demostró mejorar los conocimientos y en la ejecución de Revisión autocrítica tras la resucitación en el marco clínico destrezas. les debería enseñar RCP estándar.950-954 resultó en que los reanimadores proporcionaron parámetros de compresión más ajustados a las recomendaciones pero no se Utilización de tecnología y medios sociales encontró evidencia de que esto se tradujera en una mejora de los resultados en el paciente.927-930 Las habilidades en DEA se retienen durante más En cada país.906. no ocurre en la práctica de escenario simulado sin revisión que incluye formación del personal sobre los signos de deterioro autocrítica. y cuidadores.934 Falta evidencia de que los participantes en cursos de SVA aprendan La retroalimentación entre los miembros de un equipo más o mejor RCP por utilizar maniquíes de altas prestaciones. La formación con sistemas para proporcionar resultados óptimos. puede potencialmente aumentar la formación en de resucitación internacionales sugieren un efecto positivo SVB y reducir el deterioro de la pericia.931. sin embargo. Recomendamos la utilización de un EEM porque se han se añade formación específica de equipo o liderazgo a los cursos asociado con una reducción de la incidencia de parada cardiaca y de nivel avanzado. comparada con la formación sin simulación.935. Esto puede ser bien utilización de maniquíes de bajas prestaciones para la formación en tiempo real y guiado por datos (p. utilizar dispositivos de soporte vital avanzado estándar.906.932 Existe alguna en la implementación de las guías de resucitación consensuadas evidencia de que una formación de menor duración y de mayor internacionalmente. de retroalimentación sobre las medidas de las compresiones torácicas) o en una revisión autocrítica estructurada tras el Formación en habilidades no técnicas (HNT) incluyendo liderazgo evento centrada en la actuación.e.

No iniciación o finalización de la CPR Futilidad médica Traslado al hospital con RCP en curso Los profesionales sanitarios deberían considerar no iniciar o La resucitación se considera fútil cuando las posibilidades finalizar la RCP en niños y adultos cuando: de supervivencia con buena calidad de vida son mínimas.11. con el derecho de todo individuo a recibir el estándar de cuidados actual. Las decisiones de resucitación profesionales sanitarios a decidir qué estrategias de tratamiento deberían revisarse.988.986 Los profesionales sanitarios deberían considerar el traslado al hospital con RCP en curso cuando. defecto es comenzar la resucitación a no ser que se haya tomado Existen guías clínicas basadas en la evidencia para ayudar a los una decisión de no hacer RCP.Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 69 Algunas de estas técnicas son menos caras y requieren menos recursos de instructores permitiendo una diseminación más Las voluntades anticipadas son decisiones sobre el tratamiento amplia de la formación en SVA y SVB. La aplicación de este principio durante parada cardiaca. Así pues.977. consentimiento del paciente o de sus allegados. tomadas previamente por un individuo para el caso de que sea incapaz de participar directamente en la toma de decisiones médicas en algún momento del futuro.980.985.978 La en un único elemento.980.971-974 cardiaca y sus familiares como compañeros en este proceso. un procedimiento invasivo con una baja áreas grises donde se requiera juicio clínico para pacientes probabilidad de éxito. quienes a • Existe una lesión mortal evidente o muerte irreversible. en lugar de como un receptor que busquemos entender la perspectiva del superviviente de la de una decisión médica.979 La decisión de no intentar la resucitación no requiere el • No se puede garantizar la seguridad del reanimador. según una “política la RCP estaría en contra de los valores y preferencias del clara y accesible”. en ausencia de una causa reversible RCP no está permitida o se considera ilegal.975. “no intentar resucitación cardiopulmonar (NIRCP)” o centro especializado con la perspectiva de donación de “permitir la muerte natural (PMN)”. La cohorte total del estudio puede no ser aplicable La RCP se ha convertido en la norma para la mayoría de los a un caso individual. debería considerarse la posibilidad coherencia en términos tales como “no intentar resucitación de soporte continuado de la circulación y traslado a un (NIR)”.982-984 paciente o sea considerada fútil. tales El principio de no maleficencia como el tiempo hasta el comienzo de la RCP y el tiempo hasta la desfibrilación.991 El principio de beneficencia Parada cardiaca intrahospitalaria La beneficencia implica que las intervenciones deben beneficiar Tras una parada cardiaca intrahospitalaria (PCIH). en casos fútiles. Algunos países permiten decisiones previas de no realizar RCP • Haya asistolia de más de 20 minutos a pesar de SVA mientras que en otros países o religiones la decisión de no realizar continuado.993. con los supervivientes de la parada comunicar sus preferencias es difícil.994 social del paciente. Esta utilización confusa órganos. en ausencia de discriminación. sin embargo. tales como la edad. la postura por al paciente.990 El respeto a la autonomía se refiere a la obligación de un médico de respetar las preferencias del paciente y tomar decisiones Cuidados centrados en el paciente de acuerdo con los valores y creencias del mismo. Esto requiere un compromiso adicional para la parada cardiaca donde el paciente a menudo es incapaz de trabajar juntos con la gente.992 Seguirá habiendo RCP es.981 Los que toman • Se dispone de una voluntad anticipada válida. menudo tienen esperanzas poco realistas. prospectivo y aplicable a la mayoría de los casos. Existe una falta de • Tras interrumpir la RCP.989 El principio de autonomía del paciente El estado legal de las voluntades anticipadas en la legislación nacional de los países europeos es muy dispar. las decisiones tienen el deber de consultar al paciente o a un • Existe otra evidencia convincente de que iniciar o continuar representante si el paciente está incapacitado. comorbilidades y estado equitativamente y limpiamente. en ausencia de los criterios de Voluntades anticipadas finalización de la RCP mencionados anteriormente. Es difícil determinar cuando es probable son las más apropiadas. tras valoración del riesgo relevante y del beneficio. El cuidado sanitario centrado en el paciente le coloca en el centro del La creciente a central en el paciente los cuidados sanitarios exige proceso de toma de decisiones. concurran uno o más de los siguientes: . de acrónimos puede generar malentendidos en legislación y jurisdicción nacionales.976 que la RCP fracase o sea fútil. independientemente del estatus de salud basal. Parada cardiaca extrahospitalaria El principio de justicia y equidad La decisión de iniciar o abandonar la RCP es difícil fuera del hospital como consecuencia de la falta de información suficiente La justicia implica que los recursos sanitarios sean distribuidos sobre los deseos y valores del paciente. Los estudios sobre predicción son particularmente dependientes de factores de sistema. la RCP no debería ser realizada individuales. No se deberían tomar decisiones basadas pacientes con enfermedades agudas con amenaza vital.987 Se requieren revisiones Ética de la resucitación y decisiones al final de la vida periódicas de las voluntades para asegurar que se reflejan con exactitud los deseos y circunstancias actuales el paciente. Es difícil definir la futilidad de un modo que sea preciso.

Resumen Ejecutivo de las Guías 2015 del European Resuscitation Council 70 • Parada presenciada por el SEM Presencia de los familiares durante la resucitación • RCE en cualquier momento • TV/FV como ritmo de presentación El ERC apoya que se ofrezca a los parientes la elección de estar • Presunta causa reversible (p. Cuando intenten RCP en pacientes infecciosos los profesionales sanitarios deben usar equipo protector apropiado y estar Investigación y consentimiento informado suficientemente adiestrados en su utilización. actuar) de han respondido a cuestiones respecto a legislación ética local y mejora de calidad. países europeos deberían redoblar sus esfuerzos para maximizar armonice y fomente la investigación en emergencias en los la posibilidad de donación de órganos en los pacientes con parada Estados miembros.362. bases legales y éticas de las decisiones sobre ONIR y sobre cómo En la mayoría de los países.1014 resucitación extrahospitalarios e intrahospitalarios. La calidad de vida.1015 la comunicación rigurosa están ya bien establecidos.ej. el objetivo de la para obtener el consentimiento informado. los cuidados de soporte y las explicada o accidental. La equidad La infraestructura de una resucitación basada en equipos y de acceso a los cuidados de emergencia y desfibrilación precoz auditoría institucional multinivel.995 Práctica de procedimientos en el recién fallecido Seguridad del reanimador Dado que existe división de opiniones sobre practicar procedimientos en el reciente fallecido.999 El deber de los equipos de resucitación previa consulta a la comunidad. en menos de la mitad de los países se los datos con retroalimentación de los resultados publicados.996. Las decisiones de NIR y las discusiones relacionadas con p. a menudo no hay tiempo suficiente resultar en muerte cerebral.939. Sin embargo. se espera que una nueva Regulación de la preservados para salvar las vidas de otras personas.961.1010.1000 Auditoría de las paradas cardiacas intrahospitalarias y análisis de registros Variabilidad en las prácticas éticas sobre RCP en Europa El manejo local de la RCP puede mejorarse mediante una revisión Representantes de 32 países europeos en los que las actividades autocrítica tras la RCP para asegurar un círculo de mejora de del Consejo Europeo de Resucitación (ERC) están organizadas. la calidad PDCA (planear.1009 Para incluir El objetivo principal de la resucitación es salvar la vida del participantes en un estudio se debe obtener el consentimiento paciente. y la organización de los servicios de errores en la calidad de la RCP y prevenir su repetición. Los profesionales sanitarios deberían conocer y aplicar la legislación y las políticas nacionales y locales establecidas.997 La investigación en el campo de la resucitación es necesaria para Donación de órganos probar intervenciones comunes de incierta eficacia o nuevos tratamientos potencialmente beneficiosos.1013 cardiaca que derivan en muerte cerebral o tras la finalización de la resucitación en el caso de fracaso de la RCP. se consideran alternativas con el paciente vivo no debería confundirse con el deber de éticamente aceptables para respetar la autonomía. comprobar. permite normalmente a los familiares estar presentes durante puede contribuir a la mejora continuada de la calidad de la RCP la RCP.1002-1005 Con el tiempo la situación o las perspectivas presumida de la RCP en vista de las características del paciente. Un consentimiento resucitación puede cambiar hacia la preservación de órganos para diferido o una excepción al consentimiento informado con una posible donación. de los pacientes pueden cambiar y las ONIR deberían ser revisadas consecuentemente. los esfuerzos de resucitación puede informado. La revisión autocrítica permite identificar práctica de la resucitación. las autoridades legales están comunicarse eficazmente con pacientes.998 No obstante.1009.ej. 1007 una mejor comprensión y conocimiento para la prevención de las futuras muertes en niños.1012.1010.1008. En algunos países está organizada la decisiones al final de la vida necesitan ser explicadas como una revisión sistemática de todas las muertes infantiles para conseguir parte integral de la práctica médica y de enfermería. En estos casos. cardiaca. y el subsiguiente análisis de los países. tras 10 minutos de SVA sin RCE y teniendo en cuenta ONIR deberían ser registradas claramente en la historia clínica las circunstancias. se aconseja a los Las epidemias de enfermedades infecciosas han dado lugar a estudiantes sanitarios y a los profesionales docentes que aprendan preocupación sobre la seguridad de los profesionales sanitarios y sigan las políticas hospitalarias regionales y locales legalmente involucrados en el cuidado de los pacientes con parada cardiaca. tóxica. el marco ético para la toma de decisiones en la parada cardiaca pediátrica Los profesionales sanitarios deberían recibir formación sobre las no difiere mucho de la del adulto. p. hipotermia) presentes durante un intento de resucitación aunque se deben entender y apreciar con sensibilidad las variantes culturales y Esta decisión debería considerarse precozmente en el proceso. donde los órganos son años de ambigüedad. permitiendo el consentimiento diferido. familiares o parientes involucradas y actúan de oficio en casos de muerte súbita no próximos. distancia. retraso de la RCP y calidad del paciente. En emergencias. El principio de autonomía del de los intentos de resucitación a nivel de auditoría nacional y/o paciente tiene soporte legal en la actualidad en la mayoría de a nivel de registro multinacional.1011 Tras 12 los médicos con los donantes muertos. establecidas.1017-1020 un médico son materias controvertidas y están en discusión en varios países europeos. desarrollar.1006 Parada cardiaca pediátrica Formación de los profesionales sanitarios sobre temas de ONIR A pesar de las diferencias en la fisiopatología y etiología.ej. Todos los Unión Europea (UE). sociales. Referencias . En este momento la eutanasia y el suicidio asistido por intrahospitalaria y de los resultados de la parada cardiaca.

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