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PRÁCTICA PSICOTERAPÉUTICA: EL DESAFÍO DE LA CO-TERAPIA.

terapeutas son una parte esencial del proceso de crecimiento y una
posibilidad para profundizar las habilidades de contención.
¿QUÉ ES LA CO-TERAPIA? Bradley describe el impacto positivo y negativo que tiene la psicoterapia en la
La co-terapia podemos definirla como el arte de complementar la acción Farmacoterapia y viceversa.
terapéutica desde diversos campos de tratamiento con un objetivo común, y Autores como Ellison y Harney plantean algunos factores que pueden
con el particular desafío de apuntar todos en la misma dirección. entorpecer el trabajo en co-terapia en pacientes con diagnóstico de depresión
Podríamos describir dos formas de inicio a la co-terapia. En un primer caso el resistente. Desde aquí podemos concluir que uno de estos factores es la falta
psicoterapeuta le ofrece al paciente ante conductas, tendencias o de comunicación y de respeto entre los dos terapeutas, lo que puede
compulsiones que no puede controlar y le acarrean problemas, la posibilidad amenazar el vínculo terapéutico.
de consultar a un farmacoterapeuta. El segundo caso el paciente viene Trabajar en coterapia nos permite poder compartir la responsabilidad de un
asumiendo un tratamiento médico en el control de su sintomatología, y la caso y disminuir el estrés asociado que puede significar ser responsable único
indicación de psicoterapia se hace con el fin de resolver dinámicas del tratamiento de un paciente de mayor complejidad.
psicológicas del cuadro, adaptarse a una enfermedad. El trabajo co-terapéutico de un farmacoterapeuta y un psicoterapeuta es más
Se requieren ciertas condiciones básicas para que un trabajo en coterapia sea que la suma del trabajo de cada uno por separado. Permite una visión
beneficioso como parte del proceso terapéutico. Debe existir un equipo a integradora y muchas veces innovadora del paciente. El complemento de
cargo de un caso, individual o familiar, que tenga una definición de roles clara psicoterapia y Farmacoterapia ha demostrado una mayor adherencia a
pero flexible, con el objetivo de ejercitar roles complementarios y/o sinérgicos tratamiento y una mejor conciencia de enfermedad.
en relación a los objetivos que se persiguen. Se puede plantear que la inclusión del tercero, ya no en la fantasía del
De acuerdo a Kaplan-Sadock, co-terapia es un sistema en donde a la terapia paciente sino en la situación real actual, facilita un mayor interjuego entre las
farmacológica se agrega la terapia individual, ambas están integradas y son proyecciones e introyecciones y su posterior comprensión por parte del
sinérgicas. paciente.
Juan Pablo Jiménez plantea que los psicoanalistas deben acercarse a la Goldman llegó a concluir que el tratamiento en co-terapia no era más oneroso
psiquiatría. que el tratamiento efectuado por un mismo profesional.
Hay consenso entre los clínicos que los casos de mayor complejidad Ellison describe una serie de situaciones clínicas desde el manejo de co-
requieren un tratamiento multimodal; para estos clínicos el tratamiento terapia beneficia el tratamiento del paciente; se podría elaborar mejor la
multimodal consiste en intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas conciencia de enfermedad, la adherencia al tratamiento farmacológico sin
individuales y familiares. contar el alivio de los terapeutas al compartir la responsabilidad del manejo de
Extrapolando lo que plantean Simon, Stierlin y Wynne desde el campo de la pacientes complejos. El entrenamiento permitiría que los profesionales
terapia familiar, existirían tres razones para que el trabajo en equipo o co- trabajen en forma fluida y respetuosa sin descalificar al otro.
terapia sea especialmente eficaz:
1. En el transcurso de la terapia es difícil para una sola persona percibir
y procesar toda la información que se presenta. Profesional
2. La supervisión y observación de la interacción entre el terapeuta y la
familia se favorece cuando otro puede usar ese lugar.
3. Los co-terapeutas pueden asumir con mayor facilidad y flexibilidad
roles complementarios que facilitan el cambio.
Los mismos autores señalan que desde la orientación psicoanalítica la co-
terapia es un medio que permite estimular y controlar los procesos de Psicólogo Psicólogo Psiquiatra
transferencia. Psiquiatra Psicólogo Psiquiatra

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Berger menciona que los aspectos emocionales que surgen en la relación Es importante considerar los marcos teóricos de los profesionales y el valor
entre ambos terapeutas dependerán de su función y de la manera en que que le dan a la psicoterapia, la Farmacoterapia y al concepto de enfermedad.
cada uno percibe al otro.
Una relación co-terapéutica es generosa, se caracterizaría por poder INTEGRAR, SUMA
reconocer las limitaciones y necesidades de cada uno sin sentirse ansiosos o Cada co-terapia es única, y determinada por un escenario triádico y sus
amenazados; poder depender del otro sin sentirse despojado de sus propios dificultades tanto a un nivel práctico como simbólico.
recursos; considerar que las dificultades y conflictos que surgen entre los

El campo de la psicoterapia. coordinado donde las distintas modalidades se conjugan para el beneficio del paciente. poniendo a los terapeutas en una suerte de jerarquía en su fantasía. metodología para éstos. y acuerdo sobre roles y énfasis de los mismos. 1. para lo cual debe existir una información fluida. la dispersión/sinergia rígida donde el paciente puede tender a dispersar la acción de los terapeutas generándose confusión en los roles. diagnóstico y administración de fármacos permite el manejo de enfermedades propiamente tales o el manejo de síntomas que interfieren con el normal curso de la vida del consultante y con el progreso en la psicoterapia. integrarse y adaptarse al mundo compartido sin perder el placer de sentirse vivo y protagonista de la propia existencia. adscribiendo experticia y conocimientos. No son necesarios dos terapeutas en todas las situaciones clínicas. el valor-saber/jerarquía se refiere a que el paciente puede tender a desequilibrar la acción de los terapeutas. También es importante saber pedir y dar apoyo al otro terapeuta.Tenemos claro que el trabajo en co-terapia debe permitir la integración de las tres áreas que abarca la co-terapia. 2. poniendo a prueba la comunicación entre los terapeutas. 3. en donde la relación con un psico- terapeuta permitiría lograr una mayor integración y expresión placentera de sí mismo en el mundo de los otros. El campo de la Farmacoterapia. donde la evaluación. Desde la práctica del trabajo en co-terapia implica el dialogar y eventualmente consensuar objetivos comunes. eficaces y no excluyentes. Las tensiones habituales en co-terapia son la idealización/denigración de los terapeutas por parte del paciente. sin perder la necesaria integración y aceptación social. O vise versa. Está la estructuración del mundo externo: a través del análisis e intervención en distintos grados del contexto vital del paciente se pueden propiciar condiciones que favorezcan los objetivos terapéuticos. La comunicación se constituye así en una de las piedras angulares de esta modalidad. Por último. La co terapia por definición es un trabajo complementario. pero en algunos casos es de gran ayuda y en otros imprescindibles. donde los tres campos son vistos como necesarios. . Cada profesional debe respetar el estilo de trabajo del otro. Para que este trabajo sea posible no es necesario un marco teórico idéntico sino que exista una sintonía teórica global. complementándose.