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Capitulo 1: visin general El objetivo de las tcnicas cognitivas es delimitar y poner a prueba las falsas

creencias y los supuestos desadaptativos especficos del paciente.


El problema de la depresin
Algunas autoridades han estimado que al menos un 12% de la poblacin El mtodo consiste en experiencias de aprendizaje altamente especficas
adulta ha presentado o presentar en el futuro un episodio depresivo de dirigidas a ensear al paciente las siguientes operaciones:
importancia clnica suficiente como para necesitar tratamiento. 1. Controlar los pensamientos (cogniciones) automticos negativos.
A pesar de los avances en la quimioterapia para la depresin, no existe 2. Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta.
evidencia de que la frecuencia de la depresin haya disminuido, sino que a 3. Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos
aumentado en los ltimos aos. distorsionados.
Un informe del instituto nacional de salud mental, manifiesta que la depresin 4. Sustituir estas cogniciones por interpretaciones ms realistas.
es la causa del 75% del total de hospitalizaciones psiquiatritas y que, a lo 5. Aprender a modificar e identificar las falsas creencias que le predisponen a
largo de un ao dado un 15% de los adultos entre 18 y 45 aos puede sufrir distorsionar sus experiencias.
sntomas depresivos.
La terapia se centra en sntomas objetivos especficos, como los impulsos
Valor de la terapia psicolgica en el tratamiento de la depresin suicidas. Se identifica las cogniciones que estn a la base de dichos sntomas.
La terapia psicolgica se practica en distintos grado y de diferentes maneras Las tcnicas conductuales se emplean con los pacientes depresivos mas
en el tratamiento de casi todos los pacientes depresivos. graves para modificar su conducta y para elicitar cogniciones asociadas a
Formas especficas de la terapia y su efectividad: conductas especficas.
1.- aunque obviamente los frmacos antidepresivos son ms baratos que la Entre los materiales relacionados con las tcnicas conductuales se encuentran
terapia psicolgica, hay pacientes que no responden a los medicamentos. un cuestionario de actividades semanales, en el que el paciente debe registrar
Estudios demuestran que solamente un 60-65% de los pacientes muestran sus actividades cada hora: un cuestionario de domingo y agrado, en el que el
una mejora definitiva como resultado de medicamentos. paciente evala las actividades listadas en el cuestionario anterior y la
asignacin de tareas graduales en la que el paciente emprende una serie de
2.- muchos pacientes a quienes podran beneficiar los medicamentos, se tareas que le llevarn a alcanzar una meta que el considera imposible.
niegan a tomarlos por razones personales o presentan efectos secundarios. Un problema importante con el que se enfrenta el terapeuta es el de la toma
de decisiones referentes a la eleccin del tipo concreto de intervencin, as
3.- es posible que a la larga, la dependencia de los frmacos pudiese impedir como a la duracin de esta.
indirectamente la utilizacin por parte del paciente de sus propios mtodos Generalmente, la terapia consta de 15 a 20 sesiones una vez a la semana.
psicolgicos para hacer la depresin. Los casos ms graves suelen adquirir sesiones frecuentes, dos semanales
La sabidura popular sugiere que un buen curso de terapia psicolgica podra durantes 4-5 semanas y despus una semanal durante10-15 sesiones.
ser a largo plazo, ms beneficioso que la quimioterapia, ya que el paciente
puede aprender algo de su propia experiencia psicoteraputica. (La Caractersticas nuevas de la terapia cognitiva
quimioterapia no tiene efectos mantenedores). Difiere de la terapia convencional en dos aspectos:
1.- la estructura formal de las sesiones
Definicin de terapia cognitiva 2.- los tipos de problemas en que se centran.
Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se
utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas como la depresin. Empirismo colaborativo: el terapeuta estructura la terapia segn un diseo
Se basa en que los supuestos tericos subyacentes de que los efectos y la especfico que requiere la participacin y colaboracin del paciente. El
conducta de un individuo esta determinados en gran medida por el modo que terapeuta le ayuda a organizar su pensamiento y su conducta.
tiene dicho individuo en estructurar su mundo. Al contrario de la terapia psicoanaltica, la terapia cognitiva se centra en el
Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados aqu y ahora. Se presta escasa atencin a la poca de la infancia.
a partir de experiencias anteriores.
La terapia cognitiva, tambin difiere de la terapia de la conducta, en su mayor
Las tcnicas teraputicas van encaminadas a identificar y modificar las nfasis sobre sus experiencias internas (mentales) del paciente, tales como
conceptualizaciones distorsionadas y las falsas creencias (esquemas) que pensamientos, deseos, sentimientos.
subyacen estas cogniciones. La estrategia general de la terapia cognitiva se puede diferenciar del resto de
las escuelas de terapia por su nfasis en la investigacin emprica de los
pensamientos, inferencias y supuestos automticos del paciente.
Modelos cognitivos: perspectiva histrica Ha surgido a travs de observaciones clnicas sistemticas y de investigacin
Entre los supuestos generales de los que se basa la terapia cognitiva, se experimental.
cuentas los siguientes: Este modelo postula a 3 conceptos especficos para explicar el sustrato
1.- la percepcin. Las experiencias son procesos activos que incluyen datos psicolgico de la depresin:
de inspeccin como de introspeccin. 1.- la triada cognitiva
2.- las cogniciones del paciente son el resultado de una sntesis de estmulos 2.- los esquema
internos y externos. 3.- los errores cognitivos
3.- la forma que tiene el individuo de evaluar una situacin se hace evidente
(pensamientos e imgenes visuales) Triada cognitiva
4.- las cogniciones construyen la corriente de conciencia o campo Consiste en 3 patrones cognitivos principales que inducen al paciente a
fenomnico de una persona, que refleja la configuracin de la persona. considerarse a si mismo, su futuro y sus experiencias de modo idiosincrsico.
5.- la modificacin del contenido de las estructura de una persona influyen en Primer componente se centra en la visin negativa del paciente acerca de si
su estado afectivo. mismo. Cree que a causa de estos defectos es un intil y carece de valor.
6.- mediante una terapia cognitiva el paciente se puede dar cuenta de sus El segundo componente se centra en la tendencia del depresivo a interpretar
distorsiones cognitivas. sus experiencias de una manera negativa. La persona depresiva puede darse
7.- la correccin de las distorsiones puede producir una mejora clnica. cuenta de que sus interpretaciones negativas estn desviadas si se anima a
reflexionar sobre otras explicaciones de alternativas menos negativas.
los hombres no se perturban por causa de las cosas, sino por la El tercer componente se centra en la visin negativa acerca del futuro. Sus
interpretacin que de ellas hacen. Del mismo modo que el estoicismo, las expectativas son de fracaso.
filosofas orientales, como el taoismo y el budismo, han subrayado que las
emociones humanas estn basadas en las ideas. El control de los Organizacin estructural del pensamiento depresivo
sentimientos puede lograrse con un cambio en las ideas. Modelo de esquema: se utiliza para explicar porque mantiene el paciente
La psicologa individual de Alfred Adler indic la importancia de comprender actitudes que le hacen sufrir y son contraproducentes incluso en contra de la
al paciente dentro del marco de sus propias experiencias concientes. Para evidencia objetiva de que existen factores positivos en su vida. Un esquema
Adler la terapia consiste en intentar explicar cmo la persona percibe y constituye la base para localizar, diferenciar y codificar el estimulo con que se
experiencia el mundo. enfrenta el individuo.
El nfasis filosfico en las experiencias subjetivas concientes, surge de los Un esquema puede permanecer inactivo durante largos periodos de tiempo y
trabajos de Kant, Heidegger y Husserl. Este movimiento fenomenolgico ha ser activados por imputs ambientales especficos. A medida que estos
contribuido a al desarrollo de la psicologa moderna en este grupo de terapias. esquemas se vuelven ms activos, son evocados por un conjunto de
estmulos cada vez mayor que mantiene una escasa relacin lgica con ellos.
Bowers ha definido un modelo interactivo (caractersticas del sujeto y del El paciente pierde control voluntario de sus procesos de pensamiento y es
ambiente), en contra del situacionismo de los enfoques conductistas clsicos. incapaz de acudir a otros esquemas mas adecuados.

Lazarus afirma que la mayor parte de los esfuerzos teraputicos se centra en Errores en el procesamiento de la informacin
la correccin de ideas errneas.
1.- inferencia arbitraria: (relativo a la respuesta), se refiere al proceso de
Nelly desarrollo la terapia de los constructos personales para modificar las adelantar una determinada conclusin.
experiencias cotidianas concientes de los pacientes. En la terapia de rol fijo 2.- abstraccin selectiva (relativo al estimulo): consiste en centrarse en un
el paciente asume un papel basado en supuestos acerca del mundo o de si detalle extrado fuera de su contexto, ignorando otras caractersticas ms
mismo que no son congruentes con sus verdaderas creencias. relevantes.
3.- generalizacin excesiva (relativo a la respuesta): se refiere al proceso de
Ellis relaciona al estimulo ambiental o activados (A) con las consecuencias elaborar una regla general o una conclusin a partir de uno o varios hechos
emocionales (C) a travs de las creencias intervinentes. El objetivo de su aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a
terapia racional emotiva consiste en hacer que el paciente tome conciencia de fueras de contexto.
sus creencias irracionales y de las consecuencias emocionales inadecuadas 4.- maximizacin y minimizacin (relativo a la respuesta): errores cometidos a
de estas. evaluar un evento que constituye una distorsin.

El modelo cognitivo de la depresin


5.- personalizacin (relativo a la respuesta): tendencia para atribuirse a si *un conocimiento del marco conceptual de la terapia cognitiva.
mismo fenmenos externos cuando no existe una base firme para hacer la *entrenamiento formal en un centro de terapia cognitiva.
conexin.
6.- pensamiento absolutista dicotmico (relativo a la respuesta): tendencia a Limitaciones de la terapia cognitiva
clasificar todas las experiencias segn una o dos categoras opuestas. 1.- excepto para estudios de investigacin, la terapia debe limitarse a aquellos
tipos de pacientes cuya responsividad s este mtodo haya sido probada en
Pensamiento primitivo estudios previos.
1.- no dimensional y global. Soy un miedoso- 2.- la efectividad de esta terapia se ha demostrado solo con pacientes
2.- absolutista y moralista. Soy un despreciable cobarde. depresivos extremos que constituan casos de depresin unipolar y no
3.- invariable. Siempre fui y ser un cobarde. psictica.
4.- diagnstico basado en el carcter.
5.- irreversibilidad. No hay nada que se pueda hacer. Riesgos en el aprendizaje de la terapia cognitiva
1.-minusvalorar la relacin teraputica
Pensamiento maduro 2.- mostrarse caprichoso y muy precavido
1.- multidimensional. Soy medianamente miedoso, bastante generoso e 3.- mostrarse excesivamente simplista
inteligente 4.- mostrarse demasiado didctico o excesivamente interpretativo.
2.- relativo. No emite juicios de valor. 5.- mostrase demasiado superficial.
3.- variable. Mis miedos varan de acuerdo a la situacin. 6.- reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos.
4.- diagnostico conductual. Evito algunas situaciones y tengo diversos miedos. 7.- aceptar el insight intelectual
5.- reversibilidad. Puedo luchas contra mis miedos.
Maximizacin en los efectos de la terapia cognitiva
Predisposicin y desencadenamiento de la depresin 1.- importancia de crear un clima de empresa comn con el paciente (trabajo
La teora propone que algunas experiencias tempranas proporcionan la base en conjunto).
para formar conceptos negativos sobre uno mismo, el futuro y el mundo. 2.-importancia de centrarse en las variaciones y fluctuaciones (mejoras o
La depresin puede ser desencadenada por una anormalidad o una recadas).
enfermedad fsica que altera la creencia latente en una persona que esta 3.-nfasis en la autoexploracin (por parte del paciente).
destinada a una vida de sufrimiento. 4.- aprendizaje dependiente del estado y colaboracin de las personas
significativas para el paciente.
Un modelo de interaccin recproca
Bandura: la conducta de una persona influye en la vida de los otros, cuyas
acciones tambin influyen en la vida de esa persona.
Las condiciones pueden llevar a un mayor aislamiento. En cambio una
relacin armoniosa puede actuar como amortiguador para el desarrollo de la
depresin.
Es ms beneficioso si se cuenta con el apoyo de la familia y amigos.

Requisitos previos para llevar a cabo una terapia cognitiva de la


depresin
1.- el terapeuta debe poseer un slido conocimiento. Los terapeutas no deben
limitarse a una definicin idiosincratica de la depresin distada por una
determinada escuela de psicologa o psiquiatra.
Centrarse en los problemas del paciente y poner la voluntad necesaria.
2.- determinar el riesgo de suicidio, reparado para tomar las decisiones
pertinentes, como por ejemplo una hospitalizacin.
3.- el terapeuta debe poseer la capacidad de responder al paciente en una
atmsfera de relacin humana, con inters, aceptacin y empata.
4.- el terapeuta bien preparado necesita satisfacer los siguientes requisitos:
* un slido conocimiento del modelo cognitivo.