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O Papel da Psicoterapia de Grupo na Formao do

Residente em Psiquiatria
The Role of Group Psychotherapy in the
Training of Psychiatry Residents
Cludia de Paula Juliano SouzaI
Ftima Maria Lindoso da Silva LimaI

RESUMO
PALAVRAS-CHAVE O objetivo deste trabalho foi analisar o papel da psicoterapia de grupo na formao do residente em psi-
Educao Mdica; quiatria do Programa de Residncia Mdica em Psiquiatria da Universidade Federal de Gois. Trata-
-se de um estudo descritivo exploratrio com abordagem qualitativa em educao mdica. Os dados
Internato e Residncia;
foram coletados por meio de relatrios descritivos e entrevistas semiestruturadas, submetidas anlise
Psicoterapia de Grupo; de contedo temtico-categorial. Emergiram da anlise dos dados duas categorias: as aes educativas
Psicodrama. do ensino da psicoterapia de grupo e as aes sociais do ensino da psicoterapia de grupo. Na anlise da
primeira categoria, obtivemos cinco subcategorias: relao mdico-paciente, aprendizagem cognitiva,
aprendizagem afetiva, dilogo interdisciplinar e desenvolvimento pessoal. Na segunda categoria, ob-
tivemos duas subcategorias: socializao e encontro. Conclui-se que o ensino da psicoterapia de grupo
tem papel educativo, pois contribui com a inovao dos cenrios de prtica, possibilitando mudanas
na relao mdico residente-paciente e consolidando o conceito ampliado de sade na perspectiva da
integralidade. Revela tambm seu papel social, pois contribui para uma aproximao sociointerativa
entre preceptor-residente-grupo.

ABSTRACT
KEYWORDS The aim of this paper was to analyze the role of group psychotherapy in the training of psychiatry
Medical Education; residents in the Psychiatric Medical Residency Program of the Federal University of Gois. This is
a descriptive and exploratory study with a qualitative approach in medical education. The data were
Internship and Residency;
collected through descriptive reports and semi-structured interviews subjected to thematic-categorical
Group Psychotherapy; content analysis. Two categories emerged from the data analysis: the educational actions of group
Psychodrama. psychotherapy training and the social actions in group psychotherapy training. Five subcategories
were obtained from the analysis of the first category: doctor-patient relationship, cognitive learning,
affective learning, interdisciplinary dialogue and personal development. In the second category, a
further two were obtained: socialization and meeting. The conclusion is that the teaching of group
psychotherapy has an educational role, as it contributes innovation to practice scenarios, enabling
changes in the resident-patient relationship and consolidating the expanded health concept from the
perspective of comprehensiveness. It also reveals its social role, contributing toward closer socio-
-interactive relations between tutor, resident and group.

Recebido em: 02/04/2015

Aprovado em: 19/04/2015

Revista Brasileira de Educao Mdica


109 40 (1) : 109-117; 2016 I
Universidade Federal de Gois, Goinia, GO, Brasil.
Cludia de Paula Juliano Souza / Ftima Maria Lindoso DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v40n1e00702015

INTRODUO no treinamento em psicoterapia, como metodologia de ensino-


A educao mdica tem recebido vrias iniciativas intermi- -aprendizagem, o residente presta os atendimentos psicoter-
nisteriais (ministrio da Educao e da Sade), gerando uma picos sem a presena dos preceptores supervisores e recebe a
nova concepo do processo ensino-aprendizagem nas pro- superviso posteriormente. Alm disso, realizam-se seminrios
fisses de sade. Devido a uma constante adaptabilidade das clnicos nos quais so preparadas as apresentaes sobre as abor-
sociedades contemporneas, gerou-se, na formao dos pro- dagens psicoterpicas, alm de outros temas em psicoterapia.
fissionais de sade, uma necessidade de transformao das Na prtica do treinamento da psicoterapia de grupo na for-
instituies formadoras. Assim, elas so convidadas a mudar mao do residente em psiquiatria do Departamento de Sade
suas prticas pedaggicas em busca de uma aproximao da Mental e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Univer-
realidade social e a estimular seus docentes e discentes a uma sidade Federal de Gois (PRMP/DSMML/FM/UFG), depara-
produo inovadora no processo ensino-aprendizagem1,2. En- mos com alguns desafios, sendo o primeiro deles a realidade
tendemos aqui a educao num contexto da sade que envol- de que no possvel exigir que o residente em psiquiatria se
ve o ensino em servio. submeta psicoterapia pessoal. Consideramos que o processo
As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) preconizam de ensino-aprendizagem da psicoterapia preconiza a vivncia
uma reformulao no ensino mdico com base numa conexo no papel de paciente. Como segundo desafio, no propsito
entre ensino e prtica profissional, bem como a promoo de da disciplina em psicoterapia oferecer uma formao completa
um dilogo permanente entre faculdades, estudantes, socie- nas abordagens psicoterpicas, pois essas especializaes tm
dade, mercado e a implantao da formao generalista, na durao prolongada e apresentam especificidades. No terceiro
qual a participao da preceptoria na formao do mdico re- desafio, questionamos os seminrios como recursos didticos
sidente tem papel fundamental3,4,5. pedaggicos, pois parecem no ser os mais adequados ao pro-
Com a constituio do Sistema nico de Sade (SUS) em cesso de ensino e aprendizagem do residente de segundo ano,
1990, resultante do movimento da Reforma Sanitria, desen- que est iniciando na disciplina de psicoterapia e, portanto, no
cadeou-se a proposta de um conceito ampliado de sade que tem conhecimento da teoria-prtica de psicoterapia. Outro de-
considera a complexidade dos processos sade-doena nos safio que contribuiu para esta pesquisa foi a constatao da es-
indivduos e nas coletividades. medida que o SUS vem se cassez na literatura sobre a psicoterapia de grupo, que ainda
desenvolvendo, o contexto da formao e as prticas assisten- mais reduzida quando se procura por ensino de psicoterapia
ciais so revistos a fim de garantir ateno integral sade dos de grupo nos programas de residncia mdica em psiquiatria.
usurios6. Dessa forma, o SUS contextualiza espaos significa- Com base nessas ponderaes, a prtica da pesquisadora no
tivos para o processo de ensino-aprendizado, alm de ser um papel de preceptora em psicoterapia serviu de campo avaliativo
eixo norteador das aes inovadoras em ensinar sade4. do ensino da psicoterapia de grupo na formao do residente em
Inserida nesse processo, temos a formao do residente psiquiatria em um hospital de ensino. Escolheu-se a disciplina
em psiquiatria que exige metodologias inovadoras no proces- de psicoterapia de grupo porque ela tem uma metodologia ino-
so de ensino-aprendizagem, uma vez que o residente deve vadora, sendo sempre ministrada para dois residentes de segun-
dispor de habilidades e competncias inerentes a uma forma- do ano (R2) em residncia mdica em psiquiatria (PRMP/FM/
o especfica e adequada2. Entre os desafios da residncia em UFG). Para tanto, as aulas tericas e prticas foram ministradas
psiquiatria, encontra-se a insero curricular do treinamento no Ambulatrio de Psiquiatria do Hospital das Clnicas/UFG.
em psicoterapia. A psicoterapia de grupo um mtodo que promove a in-
De acordo com Khawaja et al.7, h um declnio gradual tegrao e a coeso das pessoas no grupo. Trata-se de sesses
no treinamento da psicoterapia de grupo na psiquiatria. Es- grupais em que trs ou mais pessoas se esforam para resolver
ses autores examinaram 18 programas de residncia mdica problemas comuns. Neste sentido, o psicoterapeuta estimula
em psiquiatria, sediados nos Estados Unidos da Amrica, e cada paciente a assumir o papel de agente teraputico do ou-
confirmaram neles a diminuio do treinamento em psicote- tro. Segundo Moreno12, uma abordagem centrada na intera-
rapia de grupo. Para mudar essa realidade, recomendaram a o espontnea de todas as pessoas envolvidas no processo
incluso desse treinamento, pois h benefcios na aquisio de psicoterpico. Assim, visa um espao sociointerativo para que
competncias necessrias aos residentes, bem como vantagens se promova a sade emocional dos participantes, agregan-
para os pacientes. do pessoas que apresentem um mesmo tipo de adoecimento
De acordo com vrios autores8-11, nos programas de residn- mental, pois viabiliza um compartilhar das vivncias psicol-
cia mdica em psiquiatria em escolas brasileiras, verifica-se que gicas envolvidas nesse sofrimento13.

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A proposta da disciplina pauta-se na metodologia didti- fornecidas algumas orientaes preliminares para a deciso
co-pedaggica psicodramtica. A abordagem psicodramtica do paciente sobre sua participao no grupo. As entrevistas
conta com cinco instrumentos: diretor, ego-auxiliar, cenrio, so compartilhadas com a presena da psicloga-preceptora,
protagonista e pblico14. Nessa proposta de treinamento da um R2 e um paciente de cada vez.
psicoterapia de grupo, o preceptor assume o papel de diretor,
e o residente, de ego-auxiliar (ou ator participante). Terceira etapa: incio do processo psicoterpico
A disciplina segue algumas etapas de sistematizao, de- Esta etapa composta por 12 sesses de psicoterapia. De
senvolvidas quando os residentes iniciam o treinamento em acordo com a evoluo dos grupos, so ordenadas as fa-
psicoterapia no segundo ano de residncia. A ordenao da ses: (i) apresentao e contrato, tratando-se de uma fase de
disciplina de psicoterapia de grupo tem caractersticas singu- indiferenciacao; (ii) fase de horizontalizao do grupo; (iii)
lares, divididas em trs etapas, descritas a seguir. fase de verticalizao do grupo; (iv) encerramento do grupo12.
Aps cada sesso de psicoterapia de grupo, o preceptor e o
PROPOSTA DE TREINAMENTO DA PSICOTERAPIA DE R2 tm um momento de dilogo (superviso) sobre a sesso
GRUPO psicoterpica. Assim, possvel estabelecer um vnculo de
proximidade com o R2 para melhor direcionamento terico-
Primeira etapa: apresentao entre preceptor e residentes, e -prtico especfico para o processo de ensino-aprendizado de
aulas tericas cada R2. Aps este momento de superviso, o R2 fica respon-
Dois residentes do segundo ano (R2) comeam o ano letivo svel pela elaborao de um relatrio descritivo das sesses.
em maro. Primeiramente, iniciamos com o acolhimento, por Nesse relatrio, o residente tem a liberdade de expressar suas
meio da apresentao de cada um dos R2, bem como da exibi- percepes dos acontecimentos durante as sesses, bem como
o parcial do programa da disciplina. O programa divulga- descrever sentimentos e correlacionar aspectos tericos. Parte
do parcialmente, pois, como a proposta do ensino vivencial, da avaliao dada por esse relatrio, totalizando 12 relat-
com aprendizado significativo e com potencial para o dilogo rios descritivos para cada R2.
interdisciplinar, o cronograma da disciplina envolve algumas A partir da experincia dessa proposta de ensino em ser-
decises entre o preceptor e o residente. Assim, de acordo com vio, suscitamos a seguinte pergunta: qual o papel do ensino
as escolhas dos R2, planejamos a composio dos grupos. Nes- da psicoterapia de grupo, na perspectiva do residente e do
ta etapa, eles recebem somente aulas tericas. A partir desse egresso, na formao do mdico residente em psiquiatria?
conhecimento preliminar, temos as seguintes escolhas do R2:
(i) quanto patologia: o grupo homogneo (ou tematizado) MTODOS
em relao ao adoecimento psquico do paciente, pois isto fa- Tipo de pesquisa
vorece a coeso grupal e os efeitos teraputicos para os com- O presente estudo foi realizado por meio uma pesquisa des-
ponentes do grupo12; os R2 podem optar pela patologia para a critiva e exploratria, de abordagem qualitativa em educao
composio do grupo; (ii) quanto ao intervalo entre as sesses: mdica15,16.
os R2 podem optar se o grupo ser semanal ou quinzenal. Se-
gundo Moreno12, existem princpios gerais para a psicoterapia Local de estudo
de grupo. Desse modo, a disciplina segue os seguintes prin- A pesquisa teve como cenrio o Ambulatrio de Psiquiatria
cpios: (i) durao de cada sesso psicoterpica: uma hora e do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois
meia; (ii) durao de todo o tratamento: 12 sesses com datas (HC/UFG).
preestabelecidas; (iii) nmero de participantes: de seis a oito
pacientes; (iv) encaminhamento do paciente: todos os pacien- Participantes do estudo
tes so assistidos no Ambulatrio de Psiquiatria do HC/UFG, A escolha dos participantes para a investigao qualitativa foi
sendo que podem ser conduzidos pelo mdico psiquiatra des- realizada de forma intencional, com amostragem no probabi-
se ambulatrio, pelo mdico residente em psiquiatria ou pela lstica. Neste caso, no visa lgica da generalizao (estats-
psicloga-preceptora. tica)17,18. Os participantes da pesquisa foram seis mdicos de
diferentes fases do treinamento em psicoterapia de grupo com
Segunda etapa: composio dos grupos abordagem psicodramtica: dois residentes de segundo ano,
Nesta fase, so agendadas as entrevistas com os pacientes dois residentes de terceiro ano e dois egressos recentes do pro-
por contato telefnico para a composio do grupo, sendo grama de residncia mdica em psiquiatria.

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A participao dos residentes e egressos foi de livre es- de acordo com o mtodo de Bardin19. Segundo essa tecnica,
colha. importante destacar que o residente de segundo ano foram seguidas as etapas de pre-analise, exploracao do ma-
participou da disciplina durante o perodo da pesquisa, no terial ou codificacao, tratamento dos resultados, inferencia
ano de 2013, e realizou os registros de cada sesso psicoterpi- e interpretacao. Para a anlise foi necessario criar cate-
ca. Foi assegurado ao residente que a participao na pesquisa gorias relacionadas ao objeto de pesquisa. As deducoes
no teria contedo avaliativo, objetivando-se uma liberdade logicas ou inferencias foram obtidas com base nas categorias
de expresso para as descries. Entre os entrevistados, trs responsaveis pela identificacao das questoes relevantes con-
eram do sexo feminino e trs do sexo masculino. Atendendo tidas no conteudo das mensagens. Trabalhamos com as pala-
aos quesitos referentes ao anonimato dos participantes da pes- vras que, isoladas, poderiam atribuir relacoes com a mensa-
quisa e ao sigilo das informaes, foram atribudas as denomi- gem ou possibilitaram inferir conhecimento a partir da men-
naes: R2-1; R2-2; R3-1; R3-2; E-1; E-2. sagem. Dessa maneira, estabelecemos correspondencias entre
A pesquisa seguiu as normas estabelecidas pela Resolu- as categorias temticas segundo as estruturas psicologicas ou
o no 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional sociologicas dos enunciados pautadas pela literatura.
de Sade (CNS), sendo que o projeto foi revisado e aprova-
do pelo Comit de tica em Pesquisa Mdica Humana e Ani- RESULTADOS E DISCUSSO
mal (CEPMHA/HC/UFG), em 16 de abril de 2013, com o no Da anlise de dados, emergiram dos relatrios descritivos e
14744313.0.0000.5078. das entrevistas, duas categorias: (i) aes educativas do ensi-
no da psicoterapia de grupo e (ii) aes sociais do ensino da
Estratgia de coleta de dados psicoterapia de grupo.
Parte da coleta de dados consistiu na elaborao de 24 relat-
rios descritivos pelos dois R2 no perodo de abril a dezembro Categoria 1 Aes educativas do ensino da psicoterapia de
de 2013. O material de anlise envolveu a obteno de dados grupo
descritivos dos acontecimentos das sesses de psicoterapia de Na anlise desta categoria, obtivemos cinco subcategorias,
grupo, fornecidos no contato do residente com a situao es- sendo a relao mdico-paciente a mais relevante, com frequ-
tudada. ncia de 43,1%. Em seguida, temos aprendizagem cognitiva
Posteriormente foram realizadas as entrevistas, de janeiro (21,2%), aprendizagem afetiva (20%), dilogo interdisciplinar
a maro de 2014. Elas estimularam o dilogo que permitiu ob- (8,7%) e desenvolvimento pessoal (7%).
ter as informaes para fundamentar os objetivos. As entrevis-
tas foram realizadas de forma semiestruturada, com pergun- Subcategoria 1 Relao mdico-paciente
tas norteadoras para ajustar o foco ou para clarificar aspectos Consideramos que a prtica mdica , tradicionalmente, pau-
importantes, mas o dilogo do entrevistado foi espontneo15. tada no encontro individual entre o mdico e seu paciente.
O agendamento das entrevistas ocorreu pessoalmente ou Oferecer uma formao com atividades prticas numa aborda-
por contato telefnico, quando foi esclarecida a natureza e os gem grupal inovador, pois a ateno dada no a um usurio
objetivos do estudo, e obtidas as assinaturas do Termo de Con- do SUS, mas a um grupo de usurios. Assim, o ensino na abor-
sentimento Livre e Esclarecido (TCLE). As entrevistas foram dagem grupal pode ser uma ao educativa diferenciada da
gravadas e transcritas. O tempo de cada entrevista variou de obtida na formao tradicional, pautada na relao mdico-pa-
40 a 50 minutos. Aps sua realizao, procedemos a uma lei- ciente clssica13, o que se confirma pelas falas dos pesquisados:
tura flutuante, seguida da anlise de contedo e da categori-
zao dos dados19. H uma aproximao com o paciente. A nossa vida se envolve
com a vida do paciente. [...] A psicoterapia de grupo treina
Estratgia de anlise de dados a relao mdico-paciente. [...] Aprendi a me aproximar do
A anlise de dados envolveu dois tipos de material, em duas paciente. (R2-2)
etapas: as descries de cada sesso psicoterpica realizada A principal contribuio foi na relao mdico-paciente. [...]
pelos residentes de segundo ano e as entrevistas com seis resi- A nossa formao muito tcnica, [...] e a psicoterapia de
dentes, sendo dois R2, dois R3 e dois egressos mais recentes da grupo nos possibilita uma relao mais prxima com o pa-
disciplina, que j estavam inseridos no mercado de trabalho. ciente. (R3-1)
Em relao s descries e s entrevistas, os dados fo- Hoje, em minha prtica clnica, dou muito mais importncia
ram submetidos anlise de contedo temtico-categorial relao mdico-paciente. (E-1)

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Percebi que a principal contribuio foi na relao mdico- processo do adoecimento. [...] Percebi que, quando o paciente
-paciente. Eu tive um contato mais prximo com a realidade confia mais no mdico, ele vai buscar tolerar melhor os efeitos
de vida do paciente. (E-2) colaterais da medicao. Ele confia em minhas orientaes e
se esfora mais no tratamento, mas reconheo que o melhor
Os depoimentos destacam a importncia da relao m- efeito teraputico ele aprender sobre o autocuidado. (R2-1)
dico-paciente observada durante as relaes interpessoais O fato de ter um acesso mais fcil pessoa do paciente favoreceu
no treinamento da psicoterapia de grupo. Trata-se de uma a formulao do diagnstico dentro de uma viso mais ampla.
dinmica relacional de fundamental interesse, pois, a partir Me ajudou a montar melhor o planejamento teraputico. [...]
dela, fluir todo o planejamento para o ato do procedimento At me ajudou a reconhecer os limites das medicaes, quando
teraputico. Uma fecunda aproximao nesta relao pode, a medicao iria ou no funcionar naquele sintoma. (R3-1)
sem dvida, contribuir para uma conduta teraputica mais medida que a prtica em psicoterapia de grupo facilitava a
adequada (saber-fazer). Evidenciamos uma aproximao minha interao com o paciente, eu conseguia ampliar o meu
entre o residente e a pessoa do paciente, na medida em que conhecimento. Interessante que, medida que eu ampliava
se promove uma percepo maior dos sentimentos expressos o meu conhecimento, facilitava a minha interao com o pa-
pelos pacientes e a formao de um vnculo de confiana, sus- ciente. (R2-2)
tentadas na perspectiva de que o usurio do SUS uma pessoa
que necessita ser percebida de forma integral4,20, conforme os Na perspectiva dos participantes, elegemos trs indica-
relatos a seguir: dores do aprendizado cognitivo (saber-pensar): (i) mudan-
a do enfoque na doena para uma percepo ampliada do
Acho que foi uma experincia que me fez perceber o pacien- processo sade-doena; (ii) reflexo crtica diante dos desafios
te de outra forma. Foi importante ver como eles interagiam do cuidar nas tomadas de deciso das condutas teraputicas
entre si e com as problemticas parecidas. Percebi a maneira medicamentosas; (iii) transposio do diagnstico clnico para
como eles se expressavam emocionalmente. Isso aumentou o o desafio do diagnstico relacional.
meu interesse em me aprofundar mais nos aspectos psicolgi-
cos do paciente. (E-1) Subcategoria 3 Aprendizagem afetiva
medida que as sesses transcorriam, fui me sentindo mais Nesta subcategoria, destacamos os depoimentos dos partici-
integrada ao grupo. Identifiquei melhor os sentimentos dos pantes sobre o papel do ensino da psicoterapia de grupo na
pacientes, e isso foi me deixando cada vez mais responsvel formao para um aprendizado na dimenso afetiva. Neste
pelo tratamento. [...] Tive um sentimento de satisfao em sentido, observamos os seguintes indicadores: (i) expansivida-
perceber como os pacientes se sentem confiantes para falar de afetiva do residente; (ii) desenvolvimento do compartilhar-
de suas emoes. [...] S de ouvir melhor o paciente, prestar mento. A expansividade afetiva dos individuos e a energia
mais ateno nele, melhorou a confiana na relao mdico- afetiva que permite que um sujeito retenha o afeto de outros
-paciente, e isso ajudou o paciente a confiar tambm na pres- individuos durante um periodo de tempo dado22 (p. 154 ),
crio medicamentosa. (R2-1) que o saber-sentir o outro. Tal situao presenciada nos
relatos dos participantes:

Subcategoria 2 Aprendizagem cognitiva Foram momentos que ajudaram no processo de desenvolver


O ponto central para uma aprendizagem cognitiva na propos- uma empatia pelo paciente. (E-1)
ta psicodramtica coconstruir aes educacionais que pro- Os encontros tambm foram teraputicos para mim. [...] En-
movam a transposio constante de novas posturas perante to eu me via como parte do grupo. Os assuntos que eram
novas realidades, que, por sua vez, esto diante dos desafios tratados serviam para mim tambm. Eu me enxergava naque-
no processo de ensino-aprendizagem. A partir da, observa-se les temas e, por isso, eu podia dar a minha contribuio para
a capacidade de permanecer de modo espontneo-criativo nas o grupo. Independentemente de eu ter ou no a doena em
situaes vivenciadas21,22, as quais podem ser ilustradas pelos mim, no fazia diferena. Mesmo eu no tendo a doena,
seguintes relatos: me vi com os mesmos sentimentos [...] (R2-1)
Estar no papel de ego-auxiliar me fez aproximar do pacien-
A prescrio pode at ser a mesma, mas conhecer melhor a te. Favoreceu o meu nivelamento com o paciente. H uma
realidade de vida do paciente melhora o conhecimento sobre o quebra da hierarquia, mas sem perder o respeito. A gente fica

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igual. Surge at a vontade de compartilhar nossa vida com o e das defesas [...]. O tema de voltar s cenas infantis me emo-
paciente. (R2-2) cionou muito. Mas depois eu senti um alvio por ter trazido a
minha tristeza tona novamente. s vezes, eu no sei o que
A perspectiva aferida desses participantes revela a expan- fazer com essa tristeza. Por incrvel que parea, me identifico
so afetiva no tocante aos pacientes ou seja, formou-se um com F. [paciente]: no consigo falar ou fazer o que realmente
vnculo na relao mdico residente-paciente que supera a quero, tento poupar o outro. Tudo isso me angustia! (R2-1)
prtica hospitalar centrada na doena em que no se contem-
plam as necessidades bsicas dos pacientes. Desse modo, no Desse modo, alcanamos um espao sociointerativo de
saber-sentir, o residente aprende sentindo as necessidades ensino na sade gerada na interlocuo entre o saber-pensar
do outro e, principalmente, desenvolve a capacidade de se co- e o saber-sentir na relao da trade preceptor-residente-pa-
locar no lugar do outro. ciente.
Nos perodos de superviso (momentos de discusso
aps os atendimentos psicoterpicos), h a oportunidade de Subcategoria 4 Dilogo interdisciplinar
um dilogo, com tempo adequado, sobre os aspectos psicol- A conduta teraputica do mdico-residente na relao com
gicos dos pacientes, bem como as dimenses psicossociocultu- o paciente pode ser vista sob vrias vertentes. Portanto, o
rais, de modo a revisar cada caso clnico do ponto de vista das ensino na sade deve ser trabalhado de modo interdiscipli-
relaes interpessoais e a destacar as intervenes terapu- nar para que o aluno possa ser agente ativo, comprometido,
ticas, acompanhando, assim, a evoluo do grupo e de cada responsavel, capaz de planejar suas acoes, assumir suas res-
pessoa assistida. Alm disso, se oferece um espao para que o ponsabilidades, tomar atitudes diante dos fatos e interagir
residente possa expressar seus sentimentos. Neste sentido, um com o meio em que vive, contribuindo com a melhoria do pro-
residente relata que: cesso ensino-aprendizagem23.
A abordagem clssica da formao em sade caracteriza-
foi estranho me perceber cada vez mais mergulhada em mim -se por um ensino tecnicista, com foco nas reas de especiali-
mesma. A cada tema que surgia, eu me percebia e ia aumen- dade4. O ensino da psicoterapia de grupo, realizado por um
tando a vontade de falar e de compartilhar com o grupo. Por preceptor com formao em psicologia e psicoterapia psico-
isso, eram importantes os momentos aps o grupo, pois houve dramtica, viabiliza o processo de ensino-aprendizado do resi-
vrios momentos em que compartilhei algumas dificuldades dente em psiquiatria na perspectiva dos aspectos psicolgicos
emocionais percebidas durante as sesses do grupo. (R2-1) do paciente, e promove a comunicao entre diferentes saberes
em contexto interdisciplinar. Neste sentido, a interdisciplinari-
O interesse fundamental do ensino da psicoterapia de dade surge como uma resposta adequada, pois se trata de um
grupo oferecer um espao que equilibre os aspectos cogni- trabalho em equipe com diferentes saberes que dialogam entre
tivos e afetivos na formao do residente em psiquiatria. Os si e que podem viabilizar uma compreenso melhor da pessoa
laos estreitos coconstrudos no ensino da psicoterapia de gru- com adoecimento psquico23, conforme as falas a seguir:
po promovem uma expansividade afetiva que viabiliza o com-
partilhar entre os atores sociais: preceptor-residente-grupo. A Na verdade, na nossa formao, a gente treinado para ser
afetividade impe-se como um elemento essencial no processo tcnico. E a psicologia me trouxe uma viso ampliada. (R3-2)
de ensino-aprendizagem. Nesse sentido, discute-se que, por Outro aspecto importante foi o conhecimento da psicologia,
meio da expanso afetiva e do compartilhamento do residente, pois ampliou o meu olhar como mdico. Como mdico resi-
encontra-se um espao emocional para o saber-sentir, que dente em psiquiatria, temos um conhecimento especfico.
favorece a catarse emocional no s do paciente, mas tambm Essa integrao com a psicologia foi muito importante. Acho
do prprio residente, conforme os depoimentos a seguir: que so vises diferentes, mas com um objetivo em comum:
ajudar o paciente. E essa interao se reflete em benefcios
O grupo me tocou como pessoa. A gente mobilizado com para o paciente (R3-1)
questes muito profundas na histria de vida do paciente. [...] Eu me lembro de um professor que ensinava que a gente no
o alvio no s para o paciente. A gente se beneficia tambm tem que ter s o olhar psiquitrico, a gente tem que ter o olhar
[...] (E-1) mdico-psicolgico [...]. O olhar de psicologia um pouco di-
Houve momentos no grupo em que eu me senti to relaxada ferente do meu, e isto trouxe benefcios para a minha prtica
e to vontade que eu consegui me perceber livre de tenses clnica. (E-2)

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Subcategoria 5 Desenvolvimento pessoal os benefcios da socializao para os pacientes [...]. possvel


Nesta subcategoria, percebemos que o residente pode ser perceber claramente a evoluo do paciente durante o proces-
mais do que um espectador no processo de aprender a ser24. so da psicoterapia de grupo. (R3-1)
O papel de integrar ensino e servio da psicoterapia de grupo A interao com o paciente me ajudou a conhecer melhor os
direcionado para uma ateno integral ao usurio estimula o aspectos sociais da vida dele. Tivemos a oportunidade de ver
residente a saber-ser espontneo-criativo diante de novas na prtica como ele se relacionava com outras pessoas do gru-
situaes14. As aes educativas no ensino da psicoterapia po. (R2-2)
de grupo, em sua perspectiva micropoltica, potencializam o
crescimento pessoal da formao do residente em psiquiatria, Assim, o residente tem a oportunidade de identificar fa-
conforme os depoimentos a seguir: tores de uma dinmica intrapsquica e interpsquica dos pa-
cientes. O processo sociointerativo de cada paciente, as trocas
[...] pensando nas contribuies, no s no papel profissional, e as interaes no grupo permitem as percepes de como ele
mas pessoalmente tambm [...]. (E-1) interage com outras pessoas. Sobretudo quando os pacientes
As contribuies no foram s no papel profissional. [...] houve interagem por um fator comum (o adoecimento), uma vez que
vrias contribuies pessoais. Foi um crescimento pessoal. (E-2) aumentada a possibilidade da coeso grupal. Como conse-
Houve vrios temas que foram importantes para o meu cres- quncia, h o favorecimento da evoluo do grupo. Nas trocas
cimento pessoal [...] como, por exemplo, o tema era: quem de experincias, de dificuldades, sentimentos e angstias,
o meu prximo? Foi importante perceber que no necessaria- comum o grupo se manter por relaes afetuosas que facilitam
mente o meu prximo aquele que est perto de mim, ou um a evoluo interpsquica13.
familiar o mais prximo. Mas sim a pessoa que estabelece Na perspectiva dos participantes, a socializao traz be-
uma aceitao [...]. E quando no houver algum para ser nefcios aos pacientes e ao residente. Como resultado do en-
o meu prximo, aprendi que possuo um papel de ser o meu sino da psicoterapia de grupo, os participantes so unnimes
prximo para mim. (R2-1) ao considerarem as aes sociais, pois tal ensino cumpre um
A vivncia com o grupo me ajudou a amadurecer como pessoa papel social na formao de todos os integrantes do grupo,
e no somente como mdico. (E-1) alm de admitirem a adoo de uma nova abordagem na re-
lao mdico-paciente. Assim, passaram a enxergar o paciente
Categoria 2 Aes sociais do ensino da psicoterapia de no mais como um estranho, mas como uma pessoa prxima
grupo e integral. Como consequncia, verifica-se um dos pilares da
Na anlise desta categoria foram obtidas duas subcategorias: educao: aprender a viver juntos24. Uma expresso forte e pa-
socializao (55,3%) e encontro (44,7%). radoxal: na convivncia em grupo, a trade preceptor-residen-
te-grupo torna-se agente de transformao social e, portanto,
Subcategoria 1 Socializao responsvel pelo saber-fazer nos cenrios do saber-convi-
O ensino da psicoterapia de grupo tem um papel socializa- ver, conforme o relato do residente:
dor, seja na transmisso de contedos, seja na veiculao das
crenas e valores nas aes e interaes na rotina dos cenrios Esses conhecimentos adquiridos no substituem o meu co-
de prtica na sade. Todo processo de socializao do ensino nhecimento em psiquiatria, mas se somam com um conheci-
da psicoterapia de grupo na formao do residente em psi- mento sobre uma realidade que social [...]. A vivncia com
quiatria se concretiza na relao triangular preceptor-residente- o grupo de pacientes favorece a aproximao com a realidade
-paciente. O ensino na sade tambm tem um papel de desen- social do paciente. A gente percebe que o paciente no sabe
volver no aprendiz a disponibilidade para uma expansividade nem conversar sobre as suas dificuldades. Ele no sabe nem
social, uma vez que o mundo de relaes surge de realidades como pedir ajuda. Mas, na medida em que ele tem um am-
mtiplas e socialmente coconstrudas21,22, confirmadas nas fa- biente que favorece a compreenso de sua realidade social, isto
las dos participantes: favorece a sua interao com as pessoas, e o seu relato fica
mais compreensvel. (R2-2)
Eu acho que os benefcios sociais so para ambas as partes.
Tem uma importncia para os pacientes e tambm para ns, Dessa forma, demonstramos o papel social do ensino da
mdicos. Em nossa formao, contribui para que possamos psicoterapia de grupo, uma vez que desenvolveu o saber-
ter uma viso social do paciente. E a gente percebe claramente -conviver do residente.

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Cludia de Paula Juliano Souza / Ftima Maria Lindoso DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1981-52712015v40n1e00702015

Subcategoria 2 Encontro do outro. Os atores sociais participantes oferecem a si mesmos


A reciprocidade sociointerativa estimula a espontaneidade- no cuidado por meio do saber-conviver. Segundo Moreno21,
-criatividade para novas respostas interpessoais diante de h trs tipos de convivncias no papel profissional: habilidade
novas situaes. Ningum pode ser compreendido separa- sem amor; amor sem habilidade; habilidade com amor. Pode-
do de sua realidade social. A nfase no encontro desenvolve -se afirmar que nada mais trgico do que a realidade social
a capacidade de colocar-se no lugar do outro12,14. O ensino da de um profissional da sade com habilidade sem amor. Ou
psicoterapia de grupo tem o papel de desenvolver o saber- ento, estampado um sepulcro caiado no ato desse profis-
-conviver, conforme as falas dos participantes: sional com amor sem habilidade. Por sua vez, o ato da habili-
dade com amor um profundo mistrio csmico, que desafia
Na psicoterapia de grupo o prprio nome j diz: somos um o profissional de sade a desenvolver aes integrais no pro-
grupo para o encontro. E todos participam do encontro [...]. cesso da sade-doena-cuidado.
E a cada encontro a gente vai ficando mais apto para ajudar.
E acaba sendo uma ajuda com mais naturalidade, mais es- CONCLUSO
pontnea. (R2-2) Neste estudo, o ensino da psicoterapia de grupo revela seu
Percebo que foi uma vivncia em que cada encontro me ensi- papel educativo na medida em que contribui com a inovao
nou a me colocar no lugar do outro e a voltar para o meu. Por dos cenrios de prtica, possibilitando mudanas na relao
outro lado, eu me sentia tocado ao ouvir sofrimentos muito mdico-paciente e consolidando o conceito ampliado de sade
intensos [...]. A gente foi tocado emocionalmente por questes na perspectiva da integralidade. A interdisciplinaridade est
muito dolorosas. uma mobilizao no s com a doena, presente nesta proposta, que viabiliza um dilogo entre a psi-
mas com a pobreza e, principalmente, as dificuldades que isso cologia e a psiquiatria. Dessa maneira, elas tornam significati-
gera na vida do paciente. (E-1) vas as mudanas estruturais na educao mdica por meio da
valorizao da diversificao do processo ensino-aprendizado,
A partir dessas perspectivas, verificam-se reflexes nas voltada para a realidade do hospital como cenrio de forma-
dimenses psicossocioculturais. Desenvolvemos, ento, o o de um profissional da sade, treinando habilidades e com-
princpio fundamental do psicodrama: o amor teraputico21. petncias que atendam s necessidades dos usurios do SUS.
Por meio do encontro teraputico, aprendemos sobre o amor Neste sentido, o ensino da psicoterapia de grupo mostra tam-
na relao teraputica. Temos um encontro de dois olhos nos bm seu papel social, pois contribui para um vnculo socioin-
olhos, face a face, apresentando, assim, um conceito central terativo entre preceptor-residente-grupo como instrumento de
da psicoterapia de grupo: a interao espontnea12, conforme transformao na formao do residente em psiquiatria.
mostra o depoimento a seguir:
REFERNCIAS
Enfim, senti-me realizado ao final do grupo, pois para mim 1. Lampert JB. Tendncias de mudanas na formao mdica
ficou clara a unio e amor entre as pessoas do grupo. Pelas no Brasil: tipologias das escolas. So Paulo: Hucitec/Asso-
prprias palavras-chave escolhidas por cada um: alto-astral, ciao Brasileira de Educao Mdica; 2009.
gratido, benefcios, amor, unio, crescimento. (R2-2) 2. Botti SHO, Rego,S. Processo ensino-aprendizagem na resi-
Eu senti muito quando encerramos o grupo. Foi um contato dncia mdica. Rev. Bras. Educ. Med 2010; 34 [capturado
com pessoas to boas, ternas e honestas. Tivemos muita sorte em: 11 fev. 2013] (1). Disponvel em: http://www.scielo.
de reunir pessoas to admirveis. Eu consegui compartilhar br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100550220100001
meus medos e angstias nesse grupo amoroso. Senti por per- 00016&lng=en&nrm=iso.
der uma experincia de excelncia, to voltada para a pessoa 3. Brasil. Ministerio da Educacao. Conselho Nacional de
do paciente. E tambm foi especial por acontecer dentro de um Educacao. Camara de Educacao Superior. Resolucao
hospital-escola do SUS. Demonstramos as verdadeiras pos- CNE/CES n. 3, de 07 de junho de 2014. Institui diretrizes
sibilidades dentro desse sistema, e, quando funciona de ma- curriculares nacionais do curso graduacao em medicina.
neira adequada, h uma promoo da sade integral. (R2-1) Brasilia: Ministerio da Educacao, 2014. Acesso em: 18 de
set. De 2014.
O amor apresenta-se no como emoo passageira ou 4. Ceccim RB, Feuerwerker LCM. Mudanca na graduacao
como um sentimento, mas como uma ao integradora, nor- das profissoes de saude sob o eixo da integralidade. Ca-
teadora da mirade psicoterpica: aproximando-se e cuidando dernos de Saude Publica 2004; 20(5):1400-1410.

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A. Atendimento de crise no Ambulatrio de Psiquiatria do do artigo, como parte de sua dissertao de mestrado, sob a
Hospital de clnicas da Unicamp Neury. Rev. bras. psicoter. orientao da Prof. Dr. Ftima Maria Lindoso da Silva Lima.
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ca mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2012. Rua C 54 Sn Q 20 L 16 Setor Sol Nascente
14. Moreno JL. Psicodrama. So Paulo: Cultrix; 1975. Goinia
15. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa quali- CEP: 74410-155 GO
tativa em sade. 12.ed. So Paulo: Hucitec; 2010. E-mail: Claudiapjuliano@gmail.com
16. Ldke M, Andr MEAD. Pesquisa em educao: aborda-
gens qualitativas. 2.ed. Rio de Janeiro: E.P.U.;2013.
17. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por
saturacao em pesquisas qualitativas em saude: con tri

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