PROGRAM KERJA UJIAN NASIONAL (UN)

MTs NEGERI 21 JAKARTA

TAHUN PELAJARAN 2008/2009

DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 21 JAKARTA
Jln. Padat Karya III, Pondok Kelapa, Duren Sawit, Jakarta Timur.13450 ( (021) 8650264

JAKARTA, 2009
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucap puji dan syukur kehadirat Allah SWT, Program Kerja Ujian Nasional
Tingkat MTs. Negeri 21 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2008/2009 telah berhasil disusun, dengan
berpedoman pada Peraturan bersama Kepala Dinas Pendidikan dan Kepala Kantor Wilayah
Departemen Agama Propinsi DKI Jakarta Nomor : 08 / 2009 dan Nomor : KW.09.4/4/HK.005/260 /
2009 tanggal 5 Maret 2009 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Ujian Nasional dan Ujian Sekolah
pada SMP, SMPLB dalam Lingkungan Pembinaan Dinas Pendidikan dan Madrasah Tsanawiyah (MTs)
dalam Lingkungan Pembinaan Kantor Wilayah Departemen Agama Provinsi Daerah Khusus Ibukota
Jakarta Tahun Pelajaran 2008/2009.
Dengan mengacu pada program kerja ini diharapkan pelaksanaan Ujian Nasional Tahun
Pelajaran 2008/2009 pada MTs. Negeri 21 akan lebih terarah, terkendali, tertib, aman dan lancar.
Untuk tercapainya tujuan tersebut diperlukan partisipasi dari semua pihak untuk bekerja dengan
sungguh-sungguh, disiplin, dan dengan rasa tanggung jawab dalam pelaksanaan Ujian Nasional
sesuai dengan undang-undang yang berlaku.
Hal-hal yang belum diatur/tercantum dalam program kerja ini akan diatur lebih lanjut di
kemudian hari.
Demikian, mudah-mudahan Allah SWT selalu memberikan Taufik dan hidayah Nya kepada
kita semua sehingga pelaksanaan Ujian Nasional di MTs Negeri 21 Jakarta tahun pelajaran
2008/2009 dapat berjalan dengan lancar, tertib, dan aman.. Amin

Jakarta, 15 April 2009

Mengetahui, PANITIA PENYELENGGARA
Kepala MTs Negeri 21 Ketua

Dra. Hj Mahmudah Drs. Hadi Wijaya

NIP. 150 223 100 NIP. 150 291 561
 DAFTAR ISI

Halaman

 Kata Pengantar......................................................................... i

 Daftar Isi ................................................................................ ii

 Panitia dan Tugas Panitia Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta

Tahun Pelajaran 2007/2008........................................................ 1
 Struktur Panitia Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta.................. 3

 Pembagian Tugas Panitia Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta...... 4

 Rincian Tugas Anggota Khusus ................................................... 6

 Jadwal Kegiatan Panitia Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta........ 7

 Jadwal Ujian Nasional Utama dan Susulan.................................... 10

 Jadwal Ujian Sekolah Utama dan Susulan..................................... 11

 Album Foto Peserta Ujian nasional MTs........................................ 12

Lampiran-Lampiran
 Daftar Nominasi Tetap (DNT)
 Daftar Hadir Panitia
 Daftar Hadir Peserta
 Surat Tugas Pengawas Ruang
 Surat Pernyataan Menjaga Kerahasiaan
 Laporan Awal Ujian (Format L1)
 Laporan Pelaksanaan Ujian ( L2 )
 Laporan Penyelenggara Ujian (L3)
 Laporan Harian Penyeleggaraan Ujian (Format LH)
 Berita Acara Penyelenggaraan Ujian
 Berita Acara Serah Terima Naskah Ujian
 Berita Acara Serah Terima Hasil Ujian
 Tata Tertib dan Tugas Pengawas Ujian Nasional
 Tata Tertib Peserta Ujian Nasional
 Rekap Jumlah Peserta Kebutuhan Sampul
 DEPARTEMEN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 21 JAKARTA
Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Jakarta Timur
Telp. (021) 8650264

SUSUNAN PANITIA UJIAN NASIONAL DAN UJIAN SEKOLAH

MTs NEGERI 21 JAKARTA
TAHUN PELAJARAN 2008 / 2009

Penanggung Jawab : Dra. Hj. Mahmudah

Ketua : Drs. Hadi Wijaya
Sekretaris : Irfan, S.Ag
Bendahara : Eni Poncowati
Anggota : - Drs. H Misbahudin, M.Pd
- Drs. Sahrudin
- Drs. H. Muhammad Amin (Ka MTs Al Wathoniyah 2)
- Dra. Rodemah (Ka MTs Al Hidayah)
Anggota Khusus : Seluruh Staf Tata Usaha MTs Negeri 21 Jakarta

Jakarta, 15 April 2009

Kepala

Dra. Hj. Mahmudah

NIP. 150 223 100

TUGAS PANITIA TINGKAT SEKOLAH

1. Merencanakan penyelenggaraan ujian disekolah / madrasah

2. Menetapkan panitia ujian di sekolah
3. Menerima SKL dan melakukan sosialisasi kepada guru dan peserta ujian
4. Melakukan sosialisasi penyelenggaraan ujian kepada peserta ujian dan orang tua
5. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
6. Mengambil sampul soal Ujian Nasional yang berisi lembar soal, lembar jawaban, daftar
hadir, dan berita acara penyelenggaraan Ujian Nasional dari Panitia Ujian Nasional Sub
Rayon,
7. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian
8. Menyampaikan hasil pekerjaan peserta ujian, daftar hadir, dan berita acara
penyelenggaraan Ujian Nasional kepada panitia Ujian Nasional Sub Rayon dalam sampul
tertutup dan disegel
9. Menerima Daftar Nilai Kolektif Ujian Nasional dari panitia Ujian Nasional Sub Rayon
10. Membuat daftar nama peserta ujian yang dinyatakan lulus dan tidak lulus
11. Menyampaikan laporan penyelenggaraan Ujian Nasional Kepada panitia Ujian Nasional Sub
Rayon
 STRUKTUR PANITIA UJIAN NASIONAL (UN)
MTs NEGERI 21 JAKARTA
TAHUN PELAJARAN 2008/2009

PENANGGUNG JAWAB
DRA. HJ MAHMUDAH

KETUA
DRS. HADI WIJAYA

BENDAHARA SEKRETARIS
ENI PONCOWATI IRFAN, S.Ag

ANGGOTA

1. DRS. H. MISBAHUDDIN, MPd

Wakil Kepala Bidang Humas
2. DRS. SAHRUDIN
Wakil Kepala Bidang Kesiswaan
3. DRS. H. MUHAMMAD AMIN
Kepala MTs Al Wathoniyah 2
4. DRA. RODEMAH
Kepala MTs Al Hidayah

ANGGOTA KHUSUS

5. SELURUH STAF TATA USAHA

MTs NEGERI 21 JAKARTA
 PEMBAGIAN TUGAS PANITIA UJIAN NASIONAL
MTs NEGERI 21 JAKARTA

TAHUN PELAJARAN 2008/2009

1. PENAGGUNG JAWAB (Dra. Hj. MAHMUDAH/ Kepala MTs Negeri 21 Jakarta)

a. Bertanggung jawab secara keseluruhan, yang berkaitan dengan penyelenggaraan UN
dari persiapan, pelaksanaan sampai dengan pelaporan
b. Merencanakan penyelenggaraan ujian disekolah / madrasah
c. Menetapkan panitia ujian di sekolah
d. Mengkoordinir segala aktivitas/kegiatan di MTs Negeri 21 Jakarta
e. Memimpin rapat-rapat koordinasi di MTs Negeri 21 Jakarta
f. Mengambil tindakan sesuai dengan ketentuan, apabila ada permasalahan dengan
koordinasi pada instansi terkait
g. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
h. Menghadiri rapat-rapat koordinasi dengan instansi terkait
i. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian

2. KETUA ( Drs. HADI WIJAYA, / Wakil Kepala Bidang Kurikulum)

a. Bertanggung jawab secara keseluruhan, yang berkaitan dengan penyelenggaraan UN
dari persiapan, pelaksanaan sampai dengan pelaporan
b. Menerima SKL dan melakukan sosialisasi kepada guru dan peserta ujian
c. Melakukan sosialisasi penyelenggaraan ujian kepada peserta ujian dan orang tua
d. Mengkoordinir segala aktivitas/kegiatan di MTs Negeri 21 Jakarta
e. Mewakili Kepala Madrasah selaku Penanggung jawab UN apabila berhalangan hadir
untuk memimpin rapat-rapat koordinasi di MTs Negeri 21 Jakarta
f. Mewakili Kepala Madrasah selaku Penanggung jawab UN apabila berhalangan hadir
dalam rapat-rapat koordinasi dengan instansi terkait
g. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
h. Menyampaikan laporan penyelenggaraan Ujian Nasional Kepada panitia Ujian Nasional Sub
Rayon dan Kepala Madrasah
i. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian
j. Menerima Daftar Nilai Kolektif Ujian Nasional dari panitia Ujian Nasional Sub Rayon

3. SEKRETARIS ( IRFAN, S.Ag / Kepala Tata Usaha)

a. Menyusun/merencanakan program kerja Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta
b. Menghimpun semua data kegiatan dari persiapan, pelaksanaan dan pelaporan ke Sub Rayon
21
c. Menyusun mekanisme kerja kepanitiaan
d. Menyusun dan menyampaikan laporan harian pelaksana UN ke Sub Rayon 21
e. Melaksanakan kegiatan lain yang berkaitan dengan penyelenggaraan UN/US
f. Membuat daftar nama peserta ujian yang dinyatakan lulus dan tidak lulus
g. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
h. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian

4. BENDAHARA ( ENI PONCOWATI, Staf TU )

a. Menyusun, merencanakan Rancangan Anggaran UN MTs Negeri 21 Jakarta
b. Mendistribusikan dana sesuai dengan anggaran yang telah ditentukan atas sepengetahuan
Ketua
c. Bersama ketua menyusun laporan pertanggung jawaban keuangan kepada instansi terkait
d. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
e. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian

5. ANGGOTA-ANGGOTA

1) Drs. H. MISBAHUDDIN, M.Pd (Wakil Kepala Bidang Humas)

a. Menyampaikan hasil pekerjaan peserta ujian, daftar hadir, dan berita acara
penyelenggaraan Ujian Nasional kepada panitia Ujian Nasional Sub Rayon 20 dalam
sampul tertutup dan disegel
b. Mengkoordinir penyerahan dokumen / naskah soal UN, daftar hadir, dan berita acara
penyelenggaraan Ujian Nasional kepada Pengawas Ruang
c. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
d. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan
ujian
 2) Drs. SAHRUDIN (Wakil Kepala Bidang Kesiswaan)

a. Mengambil sampul soal Ujian Nasional yang berisi lembar soal, lembar jawaban, daftar
hadir, dan berita acara penyelenggaraan Ujian Nasional dari Panitia Ujian Nasional Sub
Rayon
b. Pendataan jumlah peserta UN Hadir / tidak hadir dari hari pertama sampai hari ke
empat (terakhir)
c. Mengkoordinir penerimaan dokumen / LJ UN dari Pengawas Ruang, menyiapkan laporan
untuk diserahkan ke Sub Rayon
d. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
e. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan
ujian

3) Drs H. Muhammad Amin (Kepala MTs Al Wathoniyah 2)

a. Pendataan jumlah peserta UN MTs Al Wathoniyah 2 yang Hadir / tidak hadir dari hari
pertama sampai hari ke empat (terakhir)
b. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
c. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan
ujian

4) Dra Rodemah (Kepala MTs Al Hidayah)

a. Pendataan jumlah peserta UN MTs Al Hidayah yang Hadir / tidak hadir dari hari pertama
sampai hari ke empat (terakhir)
b. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
c. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan
ujian

TUGAS ANGGOTA KHUSUS

1. Membuat Format – format yang diperlukan Ujian Nasional seperti

a. Format Berita Acara Serah Terima Naskah Soal, Daftar Hadir Peserta UN dari Panitia ke
Pengawas Ruang
b. Format Berita Acara Serah Terima Naskah Soal, Daftar Hadir Peserta UN dari Pengawas
Ruang ke Panitia
c. Dan Format-format lainnya
2. Membantu menyiapkan pelaksanaan UN mulai dari penataan Ruang Ujian, Penomoran Meja
Peserta, sampai akhir dari Pelaksanaan UN
3. Menanda tangani Surat Pernyataan menjaga kerahasiaan
4. Melaksanakan dan menjaga keamanan dan ketertiban serta kelancaran, pelaksanaan ujian
5. Hal-hal yang belum diatur dalam rincian tugas ini akan diatur kemudian.

Jakarta, 28 April 2009

Mengetahui, PANITIA PENYELENGGARA
Kepala MTs Negeri 21 Ketua

Dra. Hj Mahmudah Drs. Hadi Wijaya

NIP. 150 223 100 NIP. 150 291 561
 JADWAL UJIAN NASIONAL TERTULIS MTs
TAHUN PELAJARAN 2008/2009

A. Ujian Nasional Utama

Hari dan Jumlah Waktu

No Jam Mata Pelajaran
Tanggal Soal (menit)
Senin
1 08.00 – 10.00 Bahasa Indonesia 50 120
27 April 2009
Selasa
2 08.00 – 10.00 Bahasa Inggris 40 120
28 April 2009
Rabu
3 08.00 – 10.00 Matematika 50 120
29 April 2009
Kamis
4 08.00 – 10.00 Ilmu Pengetahuan Alam 40 120
30 April 2009

B. Ujian Nasional Susulan

Hari dan Jumlah Waktu

No Jam Mata Pelajaran
Tanggal Soal (menit)
Senin
1 08.00 – 10.00 Bahasa Indonesia 50 120
4 Mei 2009
Selasa
2 08.00 – 10.00 Bahasa Inggris 40 120
5 Mei 2009
Rabu
3 08.00 – 10.00 Matematika 50 120
6 Mei 2009
Kamis
4 08.00 – 10.00 Ilmu Pengetahuan Alam 40 120
7 Mei 2009

Catatan : Ujian Nasional Susulan dilaksanakan

di Sub Rayon 21 (MTs Negeri 21 Jakarta)
sesuai dengan jadwal
 JADWAL UJIAN SEKOLAH TERTULIS MTs
TAHUN PELAJARAN 2008/2009

A. Ujian Sekolah Utama

No Hari dan Jam Mata Pelajaran Jam Waktu (menit)

Tanggal ke
Senin I PKn 07.30 – 09.30 120
1
18 Mei 2009 II Bahasa Arab 10.00 – 12.00 120
Selasa I PLKJ 07.30 – 09.30 120
2
19 Mei 2009 II IPS 10.00 – 12.00 120
Rabu I TIK 07.30 – 09.30 120
3
20 Mei 2009 II Seni Budaya 10.00 – 12.00 120
Jum’at I Al-Qur’an Hadits 07.00 – 09.00 120
4
22 Mei 2009 II Akidah Akhlak 09.30 – 11.30 120
Sabtu I Fiqih 07.30 – 09.30 120
5
23 Mei 2009 II SKI 10.00 – 12.00 120

B. Ujian Sekolah Susulan

No Hari dan Jam Mata Pelajaran Jam Waktu (menit)

Tanggal ke
Senin I PKn 07.30 – 09.30 120
1
25 Mei 2009 II Bahasa Arab 10.00 – 12.00 120
Selasa I PLKJ 07.30 – 09.30 120
2
26 Mei 2009 II IPS 10.00 – 12.00 120
Rabu I TIK 07.30 – 09.30 120
3
27 Mei 2009 II Seni Budaya 10.00 – 12.00 120
Kamis I Al-Qur’an Hadits 07.30 – 09.30 120
4
28 Mei 2009 II Akidah Akhlak 10.00 – 12.00 120
Jum’at I Fiqih 07.30 – 09.00 120
5
29 Mei 2009 II SKI 09.30 – 11.00 120

Catatan : Ujian Sekolah Susulan

di KKM masing - masing
sesuai dengan jadwal
 ALBUM FOTO PESERTA UJIAN NASIONAL MTs
TAHUN PELAJARAN 2008/2009

MTs. PENYELENGGARA : ………………………………………………… RUANG ………

4 5 1 1 2
B A B 2 A 3 B 0
Peng
awas
Ujian
3 6 1 1 1
A B A 1 B 4 A 9

7 1 1 1
2
B A B 0 A 5 B 8

8 9 1 1
1 6 7
A B A B A

Contoh Denah Ruang

Jakarta, Mei 2009

Kepala MTs. Penyelenggara,

_______________________
NIP.
 TATA TERTIB DAN TUGAS PENGAWAS UJIAN NASIONAL
1. Tiga puluh menit sebelum UN dimulai, semua Pengawas
a. Menerima petunjuk dan pengarahan dari Kepala Sekolah / Madrasah Penyelenggara
Ujian;
b. Menerima dan memeriksa sampul yang berisi soal, lembar jawaban, daftar hadir dan
berita acara penyelenggaraan UN serta memastikan dalam keadaan baik.

2. Dua puluh menit sebelum UN dimulai Pengawas memasuki ruang UN, selanjutnya
a. Memeriksa keadaan ruang UN dan memastikan ruang ujian siap digunakan
b. Memeriksa npmor peserta UN yang ditempel dimeja untuk memastikan sesuai dengan
aturan dan apabila diperlukan mengadakan perbaikan dan penyesuaian

3. Setelah tanda masuk ruang UN dibunyikan, Pengawas

a. Mengawasi peserta yang masuk agar tidak membawa catatan dalam bentuk apapun
kedalam ruang UN;
b. Mengatur peserta agar duduk ditempat yang sesuai dengan nomor masing-masing
c. Membacakan tata tertib peserta UN;
d. Meneliti kesesuaian kode disampul soal dengan jadwal UN
e. Memperlihatkan pada peserta bahwa sampul soal UN masih dalam keadaan baik;
f. Membuka sampul soal dan mencocokkan kode sampul dengan lembar soal, kemudian
membagikan lembar soal dan lembar jawaban UN dalam keadaan terbalik dan
memastikan tidak terbaca oleh peserta UN di meja masing-masing peserta.
g. Kelebihan lembar soal yang tidak terpakai dimasukkan ke dalam sampul soal dan tetap
disimpan di ruang UN;
h. Meminta peserta UN untuk menulis kode paket soal di LJUN sesuai dengan yang tertera
dilembar soal yang diterima;
i. Mengedarkan daftar hadir sebanyak 4 rangkap untuk diisi oleh peserta UN, kemudian
masing-masing pengawas membubuhkan tanda tangan disetiap daftar hadir peserta
sebelum UN dimulai;
j. Membagikan LJUN dan lembar soal kepada peserta UN dalam keadaan terbalik sampai
tanda waktu UN dimulai;
k. Memberitahukan kepada peserta UN agar sebelum mengerjakan soal terlebih dahulu
membaca dengan teliti petunjuk mengerjakan soal yang tersedia;
l. Memberitahukan kepada peserta UN bahwa soal boleh dikerjakan estela tanda waktu
mulai dibunyikan;
m. Mengingatkan peserta UN untuk mengisi nomor peserta di lembar jalaban komputer
atau manual di kolom yang tersedia;

4. Selama Ujian Nasional berlangsung, Pengawas

a. Menjaga ketertiban dan ketenangan ruang UN;
b. Membubuhka paraf di kolom tanda tangan peserta menggunakan pensil 2B;
c. Melarang orang lain yang tidak bertugas / panitia berada disekitar tempat pelaksanaan
UN;
d. Memberi peringatan dan melarang peserta yang berusaha bekerja sama mengerjakan
soal atau meniru pekerjaan peserta lain;
e. Dilarang memberikan bantuan dalam bentuk apapun dalam menjawab soal kepada
peserta UN

5. Sebelum Ujian Nasional berakhir, Pengawas

a. Lima menit sebelum waktu UN selesai, Pengawas UN memberitahukan kepada peserta
UN bahwa waktu tinggal lima menit
b. Mengumpulkan dan mengecek kelengkapan LJUN dan lembar soal setelah tanda batas
waktu mengerjakan soal selesai;
c. Apabila waktu UN selesai, Pengawas UN mempersilahkan peserta untuk berhenti
mengerjakan soal. Peserta UN dipersilakan meninggalkan ruang UN, setelah Pengawas
menghitung jumlah LJUN sama dengan jumlah peserta UN;
d. Mengurutkan LJUN dari nomor peserta terkecil berada paling atas ke nomor terbesar
paling bawah;
e. Memasukkan seluruh berkas LJUN ke dalam sampul, ditutup, dilak/disegel dan ditanda
tangani oleh Pengawas UN di dalam ruang UN;
f. Pengawas UN menyerahkan LJUN dan lembar soal UN (termasuk yang tidak terpakai)
kepada sekolah/madrasah penyelenggara disertai dengan. Berita Acara Pelaksanaan UN
yang disaksikan oleh Tim Pemantau Independen
g. Melaporkan peserta UN yang melanggar tata tertib kepada Kepala Sekolah/Madrasah
penyelenggara
h. Menerima kembali lembar soal dan LJUN dari peserta yang telah menyelesaikan
pekerjaannya lebih cepat dari waktu yang tersedia;
 Jakarta, 28 April 2008
Mengetahui, PANITIA PENYELENGGARA
Kepala MTs Negeri 21 Ketua

Dra. Hj Mahmudah Drs. Hadi Wijaya

NIP. 150 223 100 NIP. 150 291 561

TATA TERTIB PESERTA UJIAN NASIONAL

1. Lima belas menit sebelum UN dimulai peserta UN memasuki ruang UN setelah tanda masuk
dibunyikan.
2. Peserta UN yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti UN setelah mendapat izin
dari Kepala Sekolah/Madrasah, tanpa diberi perpanjangan waktu.
3. Peserta UN dilarang membawa alat komunikasi elektronik, kalkulator, tas, buku, dan
catatan dalam bentuk apapun ke dalam ruang ujian.
4. Peserta UN harus membawa alat tulis-menulis berupa pensil 2B, penghapus, penggaris, dan
bolpoin berwarna hitam/biru dan kartu peserta ujian.
5. Peserta UN wajib mengisi Daftar Hadir rangkap 4.
6. Peserta UN mengerjakan soal setelah batas waktu mulai ujian dibunyikan
7. Peserta Un yang memerlukan penjelasan dapat bertanya kepada pengawas UN dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu.
8. Selama UN berlangsung peserta UN hanya dapat meninggalkan ruangan dengan seizin dan
dalam pengawasan Pengawas UN, dan tidak melakukannya berulang ulang.
9. Peserta UN yang memperoleh Lembar Soal cacat atau rusak, wajib memberitahukan kepada
Pengawas UN dengan mengacungkan tangan terlebih dahulu.
10. Peserta UN yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan tidak kembali lagi
sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah selesai mengikuti UN pada mata
pelajaran yang sedang diujikan.
11. Peserta UN yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu UN berakhir tidak
diperbolehkan meninggalkan ruangan UN.
12. Peserta UN berhenti mengerjakan soal setelah Pengawas UN memberitahu tanda batas
waktu UN telah selesai.
13. Selama UN berlangsung, peserta UN dilarang:
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
b. bekerjasama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau melihat pekerjaan peserta
lain;
e. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.
14. Semua peserta UN meninggalkan ruang UN dengan tertib dan tenang, setelah tanda waktu
UN telah selesai dibunyikan dan meninggalkan LJUN dan lembar soal di atas meja masing-
masing dalam keadaan tertutup (terbalik).
15. Peserta UN yang melanggar tata tertib diberi peringatan. Apabila peserta UN tidak
mengindahkan peringatan yang diberikan, maka peserta UN dipersilakan keluar ruang UN
dan diberi nilai 0 (nol). Kejadian itu dicatat di dalam berita acara pelaksanaan.

Jakarta, 28 April 2008

Mengetahui, PANITIA PENYELENGGARA
Kepala MTs Negeri 21 Ketua

Dra. Hj Mahmudah Drs. Hadi Wijaya

 NIP. 150 223 100 NIP. 150 291 561

PANITIA UJIAN NASIONAL SMP/MTs. SUB RAYON 21 JAKARTA TIMUR

TAHUN PELAJARAN 2008/2009
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur ,Telp (021) 8650264

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………..
NIP. : ……………………………..
Jabatan : Guru / Karyawan
Unit Kerja : MTs. Negeri 21 Jakarta
Alamat Kantor : Jl. Padat Karya III Pd. Kelapa, Jakarta Timur

Sebagai pelaksana dalam Penyelenggaraan Ujian Nasional MTs Negeri 21 Jakarta

Dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional tahun pelajaran 2008 / 2009
sebagai tugas negara yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya
2. Akan memegang teguh kerahasiaan.
3. Tidak akan memberitahukan / menyampaikan atau membocorkan kepada siapa pun, segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan tugas tersebut di atas
dengan cara apapun baik langsung maupun tidak langsung

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak lain,
saya tanda tangani dengan penuh tanggung jawab dan dengan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di atas, saya bersedia dituntut sesuai dengan
undang-undang/hukum yang berlaku.

Dibuat di : Jakarta
Pada Tanggal : April 2009

Yang Membuat Pernyataan,

_______________________
NIP.
 PANITIA UJIAN NASIONAL SMP/MTs. SUB RAYON 21 JAKARTA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2008/2009
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur ,Telp (021) 8650264

SURAT PERNYATAAN MENJAGA KERAHASIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………..
NIP. : ……………………………..
Jabatan : Guru
Unit Kerja : SMP . ………………………
Alamat Kantor : ……………………………..

Sebagai Pengawas Ruang Ujian Nasional di MTs Negeri 21 Jakarta

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Nasional sebagai tugas negara yang
pelaksanaannya diserahkan kepada saya
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada siapapun, segala sesuatu
yang telah saya ketahui dan saya kerjakan dalam melaksanakan tugas tersebut di atas dengan
cara apapun baik langsung maupun tidak langsung

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak lain,
saya tanda tangani dengan penuh tanggung jawab dan dengan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan di atas, saya bersedia dituntut sesuai dengan
undang-undang/hukum yang berlaku.

Dibuat di : Jakarta
Pada Tanggal : April 2009

Yang Membuat Pernyataan,

_______________________
NIP.
 LAPORAN HARIAN PENYELENGGARAAN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2008/2009

NAMA SEKOLAH / MADRASAH : MTs Negeri 21 Jakarta

ALAMAT : Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Jakarta

KECAMATAN : Duren Sawit

RAYON / SUB RAYON : 20

1. Laporan sekolah penyelenggara, bergabung, peserta terdaftar yang mengikuti dan yang tidak hadir

Jumlah Jumlah Jumlah Nomor

Status Peserta
No Sekolah/ Peserta Peserta Peserta
Penyelenggaraan Terdaftar
Madrasah Hadir Tidak Hadir Tidak Hadir

1. Penyelenggara 1 167 184 - -

2. Bergabung 2 29 29 - -

Jumlah 4 213 213 - -

2. Laporan masalahan, solusi dan usul/saran dalam pelaksanaan Ujian Nasional Tahun Pelajaran 2007/2008

Masalah yang
No H al Solusi yang telah dilakukan Usul / Saran
dihadapi

1. Penyelenggaraan

2. Materi/Soal Tidak ada materi Dicarikan naskah ujian yang

Ilmu Pengetahuan Alam
soal (C4)
No. 12, 13, 14 sama dari ruang 10
Alam (C4) (hal 6) dan No. 27,
SMP/MTs Utama 28 (hal 11) tempat
Kode P 11 Paket A pada ruang 7

Laporan ini disampaikan ke :

1. Sub Rayon Jakarta, 8 Mei 2008

2. Rayon Kepala Sekolah / Madrasah,

Dra. Hj. Mahmudah

NIP. 150 223 100
 PANITIA UJIAN NASIONAL SMP/MTs. SUB RAYON 20 JAKARTA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2007/2008
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur ,Telp (021) 8650264

Format L2

LAPORAN PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL

TAHUN PELAJARAN 2007/2008
JUMLAH CALON PESERTA TERDAFTAR, PESERTA BERHASIL, TIDAK BERHASIL

NAMA SEKOLAH/MADRASAH : MTs NEGERI 21 JAKARTA

ALAMAT : Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Jakarta Timur

KECAMATAN : Duren Sawit

RAYON / SUB RAYON : 20

Peserta Terdaftar Pengikut Lulus % Lulus Tempat yang tersedia utk

No. Nama Sekolah Kls 7 baru Thn 2008/2009
L P JML L P JML L P JML L P JML
( Rasio kelas = 40 siswa)

Laporan ini disampaikan ke :

1. Sub Rayon Jakarta, 5 Mei 2008
2. Rayon Kepala Sekolah/Madrasah,
3. Subdis Pendidikan SMP / Bidang Mapenda

Dra. Hj. Mahmudah

NIP. 150 223 100
 PANITIA UJIAN NASIONAL SMP/MTs. SUB RAYON 20 JAKARTA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2007/2008
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur ,Telp (021) 8650264

Format L3
LAPORAN AKHIR
PENYELENGGARAAN UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

MTs Negeri 21 Jakarta Telah menyelenggarakan Ujian Nasional tahun pelajaran 2007/2008, mulai hari Senin
sampai dengan hari kamis tanggal lima sampai dengan tanggal delapan bulan Mei tahun 2008 dengan :
1. Status sekolah penyelenggara : Negeri
2. Jumlah Sekolah/Madrasah yang menggabung : 3 (tiga) buah
3. Jumlah Peserta Ujian Nasional / Ujian Sekolah : 213 Siswa terdiri dari :
a. Peserta yang terdaftar
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : 184 siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : 29 siswa
b. Peserta yang mengikuti
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : 184 siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : 29 siswa
c. Peserta yang lulus
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : ………………. siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : ………………. siswa
4. Hal-hal yang perlu dilaporkan selama penyelenggaraan Ujian Nasional / Ujian Sekolah mengenai hal :
***)
b. Penyimpangan jadwal : tidak ada
c. Kebocoran : tidak ada
d. Lain-lain : tidak ada
5. Saran-saran mengenai ***)
a. Penyelenggaraan Ujian Nasional / Ujian Sekolah
b. Materi Ujian Nasional / Ujian Sekolah
Jakarta, 2008
Disampaikan kepada : Kepala MTs Negeri 21
*) Diisi dengan sekolah penyelenggara
**) Coret yang tidak perlu
***) Diisi dengan permasalahan Dra. Hj Mahmudah
NIP. 150 223 100
 PANITIA UJIAN NASIONAL SMP/MTs. SUB RAYON 20 JAKARTA TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2007 / 2008
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur ,Telp (021) 8650264

Format L4
LAPORAN PENYELENGGARAAN UJIAN NASIONAL / UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

MTs Negeri 21 Jakarta telah menyelenggarakan Ujian Nasional tahun pelajaran 2007 / 2008, mulai hari Senin
sampai dengan hari kamis tanggal lima sampai dengan tanggal delapan bulan Mei tahun dua ribu delapan
dengan :
1. Jumlah sekolah penyelenggara :
a. Sekolah/Madrasah Negeri : 1 (satu) buah
b. Sekolah/Madrasah Swasta : buah
2. Jumlah Sekolah/Madrasah yang menggabung : 3 (tiga) buah
3. Jumlah Peserta Ujian Nasional / Ujian Sekolah : 213 Siswa terdiri dari :
a. Peserta yang terdaftar
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : 184 siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : 29 siswa
b. Peserta yang mengikuti
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : 184 siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : 29 siswa
c. Peserta yang lulus
1). Siswa Sekolah/Madrasah Negeri : ……………….. siswa
2). Siswa Sekolah/Madrasah Swasta : ………………. siswa
3. Hal-hal yang perlu dilaporkan selama penyelenggaraan Ujian Nasional / Ujian Sekolah
mengenai hal : *)
a. Penyimpangan jadwal : tidak ada
b. Kebocoran : tidak ada
c. Lain-lain : tidak ada
4. Saran-saran mengenai *)
a. Penyelenggaraan Ujian Nasional / Ujian Sekolah
b. Materi Ujian Nasional / Ujian Sekolah
Jakarta, 2008
Disampaikan kepada : Ketua sub Rayon 21,
1. RayonDinas
2. Dikdas/Kanwil Depag
Drs. H. Muhammad Nuh
NIP. 150 215 510
 PANITIA UJIAN SEKOLAH
KELOMPOK KERJA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 21 JAKARTA
TAHUN PELAJARAN 2007/2008
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur, Telp (021) 8650264

SURAT TUGAS PENGAWAS RUANG

Nomor : 01 / KKMTs 21 / 2008

Berdasarkan Surat Keputusan Bersama Kepala Dinas Pendidikan Dasar dan Kepala Kantor Wilayah
Departemen Agama Propinsi DKI Jakarta Nomor : 101/2008; Kw.09.4/HK.005 / 454 / 2008 tanggal 26
Februari 2008 tentang Petunjuk Teknis Ujian SMP, SMPLB dan MTs. Tahun Pelajaran 2007/2008, dan
Nomor 102/2008; Kw.09.4/HK/005/477/2008 tanggal 27 Februari 2008 tentang Panitia Ujian Nasional
SMP/SMPLB/MTs dan SD/SDLB/MI tahun pelajaran 2007/2008, kami Panitia Ujian Sekolah
Kelompok Kerja Madrasah Tsanawiyan Negeri 21 Jakarta Tahun Pelajaran 2007/2008 menugaskan
kepada :
Nama : ………………………………..
NIP. : ………………………………..
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTs. …………………………
Sebagai Pengawas Ruang Ujian Sekolah pada :
Hari/Tanggal : Senin s/d Jum’at, 26 Mei s/d 30 Mei 2008
Waktu : Jam 7.15 WIB s/d Selesai
Tempat : MTs …………………………………………………………
Alamat ………………………………………………………
………………………………………………………
Demikian surat tugas ini disampaikan agar dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung
jawab.

Catatan : Ditetapkan di : Jakarta

Surat Tugas ini harap dibawa pada waktu Pada Tanggal : 14 Mei 2008
melaksanakan tugas. Ketua KKMTsN 21 Jakarta

Dra. Hj Mahmudah
NIP. 150 223 100

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Panitia Penyelenggara Ujian Nasional / Ujian Sekolah
Tahun Pelajaran 2007/2008 menyatakan bahwa Saudara ______________________ NIP ____________
telah melaksanakan tugas Pengawas Ruang Ujian Sekolah pada tanggal 26 Mei 2008 s/d 30 Mei 2008
dengan baik.

Jakarta, Mei 2008

Ketua

___________________
NIP.
 PANITIA UJIAN SEKOLAH
KELOMPOK KERJA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 21 JAKARTA
TAHUN PELAJARAN 2007/2008
Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Duren Sawit
Jakarta Timur Telp (021) 8650264

SURAT TUGAS KOREKTOR

Nomor : 02 / KKMTs 21 / 2008

Berdasarkan Surat Keputusan Bersama Kepala Dinas Pendidikan Dasar dan Kepala Kantor Wilayah
Departemen Agama Propinsi DKI Jakarta Nomor : 101/2008; Kw.09.4/HK.005 / 454 / 2008 tanggal 26
Februari 2008 tentang Petunjuk Teknis Ujian SMP, SMPLB dan MTs. Tahun Pelajaran 2007/2008, dan
Nomor 102/2008; Kw.09.4/HK/005/477/2008 tanggal 27 Februari 2008 tentang Panitia Ujian Nasional
SMP/SMPLB/MTs dan SD/SDLB/MI tahun pelajaran 2007/2008, kami Panitia Ujian Sekolah
Kelompok Kerja Madrasah Tsanawiyan Negeri 21 Jakarta Tahun Pelajaran 2007/2008 menugaskan
kepada :

Nama : ………………………………..
NIP. : ………………………………..
Jabatan : Guru
Unit Kerja : MTs. …………………………
Sebagai Korektor Ujian Sekolah ( US ) mata pelajaran ____________________
Hari/Tanggal : Sabtu, 31 Mei 2008
Tempat : MTs Negeri 21 Jakarta
Demikian surat tugas ini disampaikan agar dapat dilaksanakan sebaik-baiknya dan penuh tanggung
jawab.

Catatan : Ditetapkan di : Jakarta

Surat Tugas ini harap dibawa pada waktu Pada Tanggal : 14 Mei 2008
melaksanakan tugas. Ketua KKMTsN 21 Jakarta

Dra. Hj Mahmudah
NIP. 150 223 100

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Panitia Penyelenggara Ujian Sekolah MTs. __________________

Tahun Pelajaran 2007/2008 menyatakan bahwa saudara ____________________ NIP. _________________

guru MTs. ______________________ telah melaksanakan tugas memeriksa hasil Ujian Sekolah pada tanggal

31 Mei 2008 sebanyak _________ lembar

Jakarta, Mei 2008

Ketua

__________________________
NIP.
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL (UN)
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Pada hari ini …………………tanggal ……..….. bulan ……….………. Tahun dua ribu delapan
bertempat di MTs Negeri 21 Jakarta telah dilakukan serah terima dokumen UN oleh :

1. Nama : Drs. Hadi Wijaya

NIP. : 150 291 561
Jabatan : Ketua Panitia
Alamat Kantor : MTs Negeri 21 Jakarta
Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Jakarta, Telp. (021) 8650264

Sebagai disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : .………………………..
NIP. : ………………………...
Jabatan : ………………………...
Alamat Kantor : .………………………..

Sebagai disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ketentuan bahwa :

1. Pihak Pertama menyerahkan Naskah Soal UN kepada Pihak Kedua, dengan rincian sebagai
berikut :

Jumlah Sampul
No Mata Pelajaran Hari Ke Kode Mata Pelajaran
Besar Kecil Jumlah

1. Pihak Kedua menerima Naskah Soal UN yang diserah terimakan dalam keadaan baik.
Selanjutnya pihak kedua bertanggung jawab menjaga kerahasiaan dokumen tersebut

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

______________ Drs. H. Muhammad Nuh

NIP. NIP. 150 215 510

Saksi-saksi
1. Tanda Tangan : ………………… 2. Tanda Tangan : ……………
Nama : ………………… Nama : ……………
NIP. : ………………… NIP. : ……………
Jabatan : ………………… Jabatan : ……………
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN (LJK) UJIAN NASIONAL (UN)
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Pada hari ini …………………tanggal ……..….. bulan ……….………. Tahun dua ribu delapan
bertempat di Sub Rayon 20 (MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa) telah
dilakukan serah terima hasil pekerjaan siswa (LJK) oleh :

1. Nama : ……………………………
NIP. : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Alamat Kantor : ……………………………
……………………………
Telpon ……………………
Sebagai disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Drs. H. Nur Pawaiduddin

NIP. : 150 209 380
Jabatan : Sekretaris Sub Rayon 20
Alamat Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta
Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa, Telp. (021) 8650264
Sebagai disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ketentuan bahwa :

1. Pihak Pertama menyerahkan hasil pekerjaan siswa (LJK) kepada Pihak Kedua, dengan rincian
sebagai berikut :

Jumlah
No Mata Pelajaran Hari Ke Kode Mata Pelajaran
LJK B. Acara Dft. Hdr

2. Pihak Kedua menerima hasil pekerjaan siswa (LJK) yang diserah terimakan dalam keadaan baik.
Selanjutnya pihak kedua bertanggung jawab menjaga kerahasiaan dokumen tersebut

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

Drs. H. Hasyim Usman _____________________

NIP. 150 209 380 NIP.
Saksi-saksi
1. Tanda Tangan : ………………… 2. Tanda Tangan : ……………
Nama : ………………… Nama : ……………
NIP. : ………………… NIP. : ……………
Jabatan : ………………… Jabatan : ……………

BERITA ACARA
 SERAH TERIMA DOKUMEN UJIAN NASIONAL (UN)
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Pada hari ini …………………tanggal ……..….. bulan ……….………. Tahun dua ribu delapan
bertempat di MTs Negeri 21 Jakarta telah dilakukan serah terima dokumen UN oleh :

1. Nama : Drs. H Misbahuddin

NIP. : 150 291 561
Jabatan : Anggota Panitia
Alamat Kantor : MTs Negeri 21 Jakarta
Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa Jakarta, Telp. (021) 8650264

Sebagai disebut sebagai Pihak Pertama

No Nama Pengawas NIP Ruang Tanda Tangan

1 1 1

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5 5 5

6 6 6

7 7 7

8 8 8

9 9 9

10 10 10

11 1 NF 11

12 1 AW2 12

13 1 AH 13
2.
 Sebagai disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ketentuan bahwa

1. Pihak Pertama menyerahkan Naskah Soal UN kepada Pihak Kedua,
2. Pihak Kedua menerima Naskah Soal UN yang diserah terimakan dalam
keadaan baik. Selanjutnya pihak kedua bertanggung jawab menjaga
kerahasiaan dokumen tersebut

Pihak Pertama
Yang Menyerahkan

Drs. H. Muhammad Nuh

NIP. 150 215 510

BERITA ACARA
SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN (LJK) UJIAN NASIONAL (UN)
TAHUN PELAJARAN 2007/2008

Pada hari ini …………………tanggal ……..….. bulan ……….………. Tahun dua ribu delapan
bertempat di Sub Rayon 20 (MTs. Negeri 21 Jakarta, Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa) telah
dilakukan serah terima hasil pekerjaan siswa (LJK) oleh :

1. Nama : ……………………………
NIP. : ……………………………
Jabatan : ……………………………
Alamat Kantor : ……………………………
……………………………
Telpon ……………………
Sebagai disebut sebagai Pihak Pertama

2. Nama : Drs. H. Hasyim Usman

NIP. : 150 209 380
Jabatan : Sekretaris Sub Rayon 20
Alamat Sekretariat : MTs. Negeri 21 Jakarta
Jl. Padat Karya III Pondok Kelapa, Telp. (021) 8650264
Sebagai disebut sebagai Pihak Kedua

Dengan ketentuan bahwa :

1. Pihak Pertama menyerahkan hasil pekerjaan siswa (LJK) kepada Pihak Kedua, dengan rincian
sebagai berikut :

Jumlah
No Mata Pelajaran Hari Ke Kode Mata Pelajaran
LJK B. Acara Dft. Hdr
 3. Pihak Kedua menerima hasil pekerjaan siswa (LJK) yang diserah terimakan dalam keadaan baik.
Selanjutnya pihak kedua bertanggung jawab menjaga kerahasiaan dokumen tersebut

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima, Yang Menyerahkan

Drs. H. Hasyim Usman _____________________

NIP. 150 209 380 NIP.
Saksi-saksi
1. Tanda Tangan : ………………… 2. Tanda Tangan : ……………
Nama : ………………… Nama : ……………
NIP. : ………………… NIP. : ……………
Jabatan : ………………… Jabatan : ……………
Dilarang Masuk
Selama Ujian
Berlangsung
Kecuali Peserta dan
Pengawas Ujian

BSNP
Badan Standar Nasional Pendidikan