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Gabriela-Durn-Ibarra, Miguel A-Rosales-Berber, M Socorro-Ruiz-Rodrguez, Amaury J-Pozos-Guilln, Aln-Martnez-Zumarn,

Reporte de caso
J Arturo-Garrocho-Rangel

Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de


un caso

Early childhood caries: neglect or ignorance? Report of a case

Gabriela-Durn-Ibarra1
Miguel A.-Rosales-Berber2
M Socorro-Ruiz-Rodrguez3
Amaury J.-Pozos
J.-Pozos-Guilln4
Aln-Martnez-Zumarn5
Aln-Martnez
J Arturo-Garrocho
Arturo-Garrocho-Rangel6

Resumen provided to the patient, and instituted preventi


preventi-
ve management in the short, medium and long
El presente es el reporte de un caso de un nio term, are described.
de 5 aos 4 meses de edad que exhiba un patrn
de caries dental de la infancia temprana severa Key words:
words Early childhood caries. (Odontol Pe
Pe-
no tratada oportunamente, debido a ignorancia diatr 2011;10(2): 140-147).
y posible negligencia por parte de los padres. Se
describe el proceso diagnstico y el tratamiento
brindado al paciente y el manejo preventivo que Introduccin
se instituy a corto, mediano y largo plazo.
La caries dental en dientes primarios es la enfer
enfer-
Palabras clave: Caries de la infancia temprana. medad crnica ms comn en la niez que se ha
sa-
convertido en un problema muy importante de sa
lud pblica a nivel mundial.1 Se trata de un proce
proce-
Abstract
so infeccioso considerado prevenible y reversible
This case report is of a 5 years 4 months old male pue-
que, cuando se deja evolucionar y sin tratar, pue
patient who exhibited a pattern of severe den- de dar como resultado dolor, prdida prematura
tal early caries childhood not treated in a timely de dientes primarios con secuelas en la oclusin,
manner, due to parent ignorance and possible masticacin, alteraciones en el lenguaje, dao a la
negligence. The diagnostic process, treatment denticin permanente, bacteremias, reduccin en

1
Residente Especialidad Estomatologa Peditrica.
2
CD Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia, Profesor de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
3
CD Especialista en Odontopediatra, Maestra en Ciencias en Investigacin Clnica, Coordinadora y Profesora de la Especialidad en Estomatologa
Peditrica.
4
CD, Doctor en Ciencias, Profesor Investigador de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
5
CD, Esp. Ortodoncia, Maestro en Ciencias en Investigacin Clnica, Profesor de la Especialidad en Estomatologa Peditrica.
6
CD Esp. Odontopediatra, Maestro en Ciencias en Investigacin Clnica, Profesor de la Especialidad Estomatologa Peditrica, Facultad Estomatolo-
ga, Universidad Autnoma de San Luis Potos-Mxico.

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Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso

el crecimiento y desarrollo somticos, adems de en los incisivos maxilares, poco tiempo despus
los altos costos inherentes al tratamiento.
2
de su erupcin, seguido por la extensin rpi-
da hacia los primeros molares tanto superiores
La caries de la infancia temprana (EEC, por sus
como inferiores, y posteriormente al resto de los
siglas en ingls) es un trmino que engloba a to-
rganos dentarios primarios. Es posible el con-
dos los tipos de caries (lesiones cavitadas o no
trol y la reversin de la ECC siempre y cuando el
cavitadas), incluyendo extracciones o restaura-
diagnstico sea establecido en su etapa inicial, la
ciones (debidas a la enfermedad), que se presen-
cual se caracteriza por la presencia de manchas
tan en uno ms rganos dentarios primarios,
blancas opacas sobre la superficie del esmalte,
en nios de hasta 71 meses de edad.3 Es una for-
sin cavitacin.10 Debido al efecto que produce
ma particularmente severa de caries que causa
el no remineralizar las superficies dentarias en
graves daos en la denticin primaria, en un
estado de mancha blanca, la ECC considera a
tiempo relativamente breve. Esta enfermedad
estas manchas como parte de la enfermedad.11
tambin ha sido reportada como Caries de la
lactancia y Caries de bibern.4,5 Datos epi- Se ha confirmado una clara correlacin entre
demiolgicos demuestran que la ECC es cinco los hbitos alimenticios inadecuados, como la
veces ms comn que el asma, siete veces ms ingesta frecuente y excesiva de carbohidratos
que la rinitis alrgica y catorce veces ms que simples, principalmente sacarosa, y la aparicin
la bronquitis crnica.6,7 Se ha reportado tambin de la ECC.12 Otros factores de riesgo que se han
que la prevalencia de la ECC es hasta del 70% asociado a la aparicin de la enfermedad son la
en pases subdesarrollados y del 1 al 12% en colonizacin temprana y altos niveles de bacte-
bacte
pases industrializados; en Mxico el 35% de la rias cariognicas, higiene oral pobre, hipoplasia
poblacin afectada por caries corresponde a ni- del esmalte, flora microbiana materna, estado
os menores de 3 aos.8 Asimismo, basados en socioeconmico bajo y el escaso nivel de educa-
educa
datos epidemiolgicos sobre EEC obtenidos en cin de los padres.13,14
los Estados Unidos durante los ltimos 20 aos,
Tinanoff y Reisine concluyeron que: Al respecto, se ha asociado a la negligencia de
los padres o responsables del nio como un
1. La caries es altamente prevalente en nios factor de riesgo adicional para la aparicin y
preescolares de estratos socio-econmicos preservacin de la EEC. La negligencia dental,
bajos; un subtipo de la negligencia fsica, es definida
Pe-
por la Academia Americana de Odontologa Pe
2. La prevalencia de caries dental en nios nor-
ditrica15 como una falla por parte del padre
teamericanos se ha incrementado;
o tutor para buscar y obtener un tratamiento
3. Los nios con experiencia de caries mues- apropiado y disponible para la caries dental,
tran un alto nmero de dientes afectados, in- infecciones orales, o cualquier otra condicin
dependiente de su nivel socio-econmico; y anormal de los dientes y estructuras de soporte,
que en el nio:
4. La caries dental en nios preescolares es
poco tratada odontolgicamente.9 Haga difcil o imposible la alimentacin de
rutina.
La apariencia clnica de la EEC es caracterstica y
evidente. El proceso de desmineralizacin inicia Cause dolor crnico.

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Retrase el crecimiento o desarrollo. que el dentista que trata nios sea capaz de dis-
tinguir entre la ignorancia paterna acerca de la
Haga difcil o imposible la realizacin de ac- severidad del problema dental de su hijo (a), y
tividades diarias, tales como caminar, jugar una verdadera omisin deliberada de atencin
o ir a la escuela. odontolgica por parte del padre o responsable
del paciente.
La identificacin de casos de negligencia den-
tal, excepto en las situaciones ms severas, es en En este contexto, el propsito del presente art-
ocasiones una tarea difcil, ya sea por la escasez culo es el presentar un caso de caries de la niez
de informacin, o la incapacidad o indiferencia temprana que no fue tratada oportunamente,
por parte del odontlogo. 16,17
Davies y col men-
18
por ignorancia y posible negligencia paterna, en
cionaron los siguientes indicadores de posible un nio de 5 aos 4 meses de edad.
negligencia dental:

Caries rampante no tratada, fcilmente de- Reporte.de.caso


Reporte de caso
tectada por cualquier persona.
Un nio de 5 aos 4 meses fue llevado por su
Dolor, infeccin, sangrado o trauma no tra- madre a la Clnica del Postgrado en Estomato
Estomato-
loga Peditrica (Universidad Autnoma de San
tados, que afectan la regin orofacial.
Luis Potos) solicitando atencin odontolgica.
Historia de falta de continuidad de atencin Durante la historia mdica el paciente no exhi
exhi-
odontolgica, en presencia de morbilidad bi enfermedades sistmicas, problemas de cre
cre-
dental identificada. cimiento y desarrollo, o antecedentes mdicos
de relevancia, excepto un episodio de bronquitis
Aunados a estos indicadores, deben ser consi- a los 2 aos de edad. El nio slo haba recibido
derados tambin problemas de origen econmi- una revisin dental 6 meses antes. En relacin
co, de escolaridad y sociales para establecer un a sus hbitos alimenticios, la madre refiri que
diagnstico final ms preciso. 19
Es imperativo el nio abandon el bibern hasta los 3 aos de

Figura 1a y 1 b. Vista oclusal de las arcada superior e inferior del paciente.

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Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso

edad, y que su contenido generalmente consista algunos de ellos con movilidad grado II y pre-
de leche endulzada con azcar o miel; sin em- sencia de fstulas de origen pulpar. En total se
bargo, el consumo de carbohidratos refinados contabilizaron 16 dientes primarios cariados. Se
continuaba siendo alto al momento de la cita. obtuvo una radiografa panormica (figura.2) y
varias tomas periapicales (figura.3), las que ex-
La examinacin extraoral mostr una ligera asi- hibieron reabsorciones radiculares patolgicas y
metra facial, sin evidencia de anormalidad o procesos infecciosos peri-radiculares mltiples.
presencia de algn proceso inflamatorio o infec- Adems se observ una prdida de dimensin
cioso en la piel y la articulacin temporo-mandi- vertical debida a la fuerte destruccin coronal
bular fue considerada como normal. Le exami- de los molares, mordida abierta anterior de 9
nacin intraoral revel un estado de higiene oral mm con un perfil biprotusivo.
muy pobre, presencia de placa dento-bacteriana
generalizada, sangrado gingival al cepillado y
manipulacin. Todos los dientes primarios esta-
ban presentes y los incisivos centrales inferiores
y 4 primeros molares permanentes se encontra-
ban parcialmente erupcionados; eran evidentes
mltiples lesiones cariosas avanzadas en prc-
ticamente todos sus dientes primarios (figura
(figura.
1a. y. 1b),
), restos radiculares en la totalidad de
la arcada superior y en los 4 molares inferiores,
Figura 2. Radiografa panormica inicial.

Figura 3. Radiografas periapicales de las zonas posteriores donde se observa gran destruccin coronaria, y procesos pe-
riapicales a nivel de los segundos molares inferiores.

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Figura 4 a y b. Prtesis removibles colocadas en las arcadas.

Al interrogar a la madre del paciente acerca del tada superior, y una prtesis parcial removible
estado dental de su hijo, declararon que no fue en la arcada inferior, ambas con un tornillo de
motivo de preocupacin, a pesar del evidente expansin bilateral transversal (figura
(figura.4), el cual
grado de afectacin avanzada de su dentadura, est siendo activado un cuarto de vuelta cada
ya que el paciente nunca se quej de dolor en mes; el objetivo de las activaciones ser provo
provo-
forma notoria, y adems, antes de decidirse a car un crecimiento transversal lento de las ar
ar-
acudir a la revisin, tena la creencia de que no cadas, ante la prdida del estmulo natural que
tenia caso tratar a los dientes de leche debido proporcionaran los molares primarios, si estu
estu-
a que finalmente se iban a caer con el paso del vieran presentes.20 Hay que hacer notar que al
tiempo. momento de la colocacin de las prtesis los pri-
pri
meros premolares superiores ya estaban parcial-
parcial
Con base en los datos clnicos y radiogrficos (figura 4), esto debido a la
mente erupcionados (figura.4),
recabados, se decidi realizar las extracciones destruccin del hueso alveolar de las zonas por
de todos los dientes primarios de la arcada su- los procesos infecciosos previos, lo que aceler
perior, y de los incisivos laterales, primeros y la erupcin de estos rganos dentarios perma-
perma
segundos molares inferiores; obturacin con re- nentes.
sina en el canino inferior derecho y corona de
acero inoxidable en el canino inferior izquierdo.
Todos los procedimientos odontolgicos rea-
lizados fueron plenamente acordados con los
padres del nio, a travs de la firma de un con-
sentimiento informado, y se llevaron a cabo bajo
anestesia local; el comportamiento del paciente
desde la visita inicial fue calificado como positi-
vo, de acuerdo a la escala de Frankl. Adems, se Figura 5. Radiografa panormica de control despus de
coloc una prtesis total removible mucosopor- 4 meses.

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Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso

Se programaron citas de control cada mes para presentaron 3 nios quienes participaron en un
observar la evolucin de la oclusin y el proceso programa preventivo intensivo para caries de
de erupcin de los dientes permanentes, as como la niez temprana; este programa consisti en
para reforzar las recomendaciones a los padres, la educacin a los padres de los nios sobre ali-
prctica de cepillado dental, aplicaciones de bar- mentacin y abandono del hbito del bibern,
nices fluorurados y la colocacin de selladores de cepillado dental y aplicaciones de fluoruro de
fosetas y fisuras en los primeros molares perma- estao diarias en gel al 0.4% de fluoruro de
nentes, tan pronto completen su erupcin. En la sodio al 2% mensuales. Los autores mencionan
figura.5 se muestra la radiografa panormica de que a pesar de estos esfuerzos preventivos, los 3
control, 4 meses despus de finalizado el trata- nios desarrollaron caries dental luego de uno a
miento. Adems, en un futuro cercano, se realiza- dos aos de permanencia en el programa. Ellos
r una valoracin ortodncico-ortopdica para el consideran que la negligencia y ciertos hbitos
tratamiento de la mordida abierta anterior. ex-
cariognicos arraigados en la familia son tan ex
tremos que pueden superar cualquier esfuerzo
preventivo, por extraordinario que sea.21 Otro
Discusin. estudio22 demostr que entre los padres de nios
con EEC, alrededor del 68% no sustituy a las
Las diferentes caractersticas del caso reportado
bebidas cariognicas por agua natural, tal como
demuestran con claridad que el proceso cario-
se les haba recomendado.
so tan avanzado en el nio presentado se debe
principalmente a la ignorancia, pero tambin a En el mismo contexto, Tedesco y col23 afirman
la negligencia exhibida por los padres durante que la combinacin de educacin con tcnicas
mucho tiempo. Esto puede comprobarse a tra- de modificacin de la conducta para la reduc
reduc-
vs de los criterios emitidos por Davies y col, an- cin de las prcticas cariognicas de los nios,
teriormente mencionados. Esta situacin pudo
18
puede dar resultados positivos. Sin embargo,
haber sido revertida, al menos parcialmente, si ellos mencionan que, aunque la orientacin es
el paciente hubiera recibido atencin oportuna 2 necesaria, es obligacin del odontlogo el mo
mo-
o 3 aos antes de la consulta inicial. La determi- tivar y reforzar constantemente a padres e hi
hi-
nacin de negligencia en este caso se confirma jos por igual, para lograr cambios sustanciales.
porque el nio fue revisado aproximadamente Otros autores tambin han mostrado evidencia
6 meses antes, cuando el estado de la dentadura que apoya el concepto de que las recomendacio
recomendacio-
estaba fuertemente daado, y sin embargo no nes hechas a los padres, sin reforzamiento cons
cons-
solicitaron tratamiento para su hijo. Las conse- tante, puede tener poca o nula influencia en el
cuencias fueron la prdida de 14 dientes prima- cambio de actitud en ellos acerca de las medidas
rios, por lesiones cariosas muy avanzadas, y el preventivas en sus hijos que deben ser tomadas
tratamiento conservador de otros 2 dientes, sin en el hogar, como el retiro temprano del bibern,
considerar las posibles alteraciones oclusales y reduccin de otros hbitos alimenticios dainos,
an nuevos procesos cariosos, si no se mantiene cepillado dental y aplicaciones frecuentes de
un control cercano del paciente. fluoruro.24,25

Al respecto, casos similares han sido previamen- Finalmente, los profesionales de la odontologa
te reportados en la literatura. Tinanoff y col 21
que traten nios debemos participar en el pro-

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ceso preventivo para impedir la aparicin de la Colocacin de selladores de fosetas y fisuras.


caries de la infancia temprana, o bien para evitar
el agravamiento de la misma o la ocurrencia de Utilizacin de agentes cariostticos.
complicaciones de orden sistmico. Son varias
Aplicacin de barnices fluorurados.
las medidas que deben ser tomadas en cuenta y
que han sido enfatizadas puesto que han com-
probado su efectividad para conseguir estos ob- Conclusin
jetivos: 26

La implementacin y mantenimiento las me-


Orientacin pre y post natal sobre salud bu- didas antes mencionadas y otras en los nios
cal. y sus padres, asociadas a una correcta odonto
odonto-
pediatra restauradora, darn como resultado
Exmenes clnicos frecuentes. el control de la caries de la infancia temprana y
las consecuencias que esta enfermedad acarrea.
Control en el consumo de carbohidratos,
Asimismo, el odontlogo debe esforzarse du
du-
principalmente sacarosa.
rante su prctica diaria para tratar de disminuir
Entrenamiento, reforzamiento y motivacin los niveles de ignorancia y posible negligencia
constantes en la tcnica de cepillado correc- paternas a travs de la proporcin constante de
to. la informacin inherente a la enfermedad.

Referencias.
Referencias
1. Misra S, Tahmassebi J, Brosman M. Early chilhood caries a review. Dent Update 2007; 34: 556-8.
2. Kagihara L, Niederhauser V, Stark M. Assesment, management, and prevention of early childhood caries. J Am Acad
Nurse Practitioners 2009; 21: 1-10.
Chi-
3. American Academy of Pediatric Dentistry. Definition of early childhood caries (EEC). Reference Manual 2008-2009. Chi
cago, EUA. http://www.aapd.org/media/policies.asp. Fecha de accesamiento: 10/11/10.
4. Marsh P. Aspectos microbiolgicos de la caries. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica. Mxico: McGraw-Hill-Intera
McGraw-Hill-Intera-
mericana; 1999. p. 659-75.
5. Slabsinskiene E, Milciuviene S, Narbutaite J, Vasiliauskiene I, Andruskeviciene V, y col. Severe early chilhood caries and
behavioral risk factors among 3-year-old children in Lithaunia. Medicina (Kaunas, Lithuania) 2010; 46: 135-41.
6. Ribeiro N, Ribeiro M. Breastfeeding and early childhood caries: a critical review. J Pediatria 2004; 80: S199-210.
7. American Academy of Pediatrics. Oral health risk assessment timing and establishment of the dental home. Pediatrics
2003; 111: 1113-6.
8. Cadena G, Llarena M, Prez O. Caries por bibern. Pract Odontol 1987; 8: 6-12.
9. Tinanoff N, Reisine S. Update on early childhood caries since the Surgeon Generals report. Acad Pediatr 2009; 9: 369-
403.
10. Losso E, Tavares E, Da Silva J, Urban C. Severe early chilhood caries: na integral approach. J Pediatr Rio 2009; 85: 295-
300.
11. Ciamponi A, Guedes-Pinto A. Diagnstico de la caries dental. En: Guedes-Pinto A, ed. Rehabilitacin bucal en odonto-
pediatra. Amolca: Caracas; 2003. p. 276-88.
12. The World Health Organization. The World Oral Health Report 2003. Gnova: World Health Organization; 2003.

146
Caries de la infancia temprana: negligencia o ignorancia? Reporte de un caso

13. Chen M. Oral health of disadvantaged populations. En: Cohen L, Gift H, eds. Disease prevention and oral health pro-
motion. Socio-dental sciences in action. Copenaghe: Munksgaard; 1995. p. 153-96.
14. Seow W. Biological mechanisms of early chilhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 1998: 26 (Suppl 1): 8-27.
15. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on oral and dental aspects of child abuse and neglect. Pediatr
Dent 2008-2009; 30 (suppl): 86-9.
16. Jessee S. Risk factors as determinants of dental neglect in children. ASDC J Dent Child 1988; 57: 17-20.
17. Nuzzolese E, Lepore M. Montagna F. Child abuse and dental neglect: the dental teams role in identification and pre-
vention. Int J Dent Hygiene 2009; 7: 96-101.
18. Davies G, Domoto P, Levy R. The dentists role in child abuse and neglect. ASDC J Dent Child 1979; 46: 185-92.
19. Febres C, Echeverri E, Keene H. Parental awareness habits, and social factors and their relationship to baby bottle tooth
decay. Pediatr Dent 1997; 19: 22-7.
20. Simoes W. Ortopedia functional de los maxilares. A travs de la rehabilitacin neuroclusal (Vol. 1). Sao Paulo: Artes
Mdicas; 2004. p. 66-76.
21. Tinanoff N, Daley N, OSullivan D, Douglas J. Failure of intense preventive efforts to arrest early childhood and ram
ram-
pant caries: three case reports. Pediatr Dent 1999. 21: 160-3.
22. Milnes A. Description and epidemiology of nursing caries. J Pub Hlth Dent 1996; 56: 38-50.
23. Tedesco L, Keffer M, Davis E, Christersson L. Effect of a social cognitive intervention on oral health satatus, behavior
reports, and cognitions. J Periodontol 1992; 63: 567-75.
24. Bentez C, OSullivan D, Tinanoff N. Preventive treatment of nursing bottle caries. ASDC J Dent Child 1994; 61: 46-9.
25. Huntington N, Kim I, Hughes C. Caries-risk factors for Hispanic children affected by early childhood caries. Pediatr
Dent 2002; 24: 536-42.
26. Fernndez F, Ciamponi A, Cozza A, Nahs M. La caries dentaria. En: Nahs M, ed. Odontopediatra de la primera
infancia; 2009. p. 166-74.

Recibido: 03-11-2010
Envo evaluacin: 06-11-2010
Aceptado: 26-01-2011
Correspondencia: Dr. Amaury de J. Pozos Guilln, apozos@uaslp.mx

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