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Sumrio

Abertura
Crditos
Apresentao

Captulo 1 - TEMPERAMENTO e humor

Humor

Captulo 2 - bipolaridade

Espectro bipolar
Espectro unipolar
Filho de peixe...
Estilo bipolar
Mecanismos de defesa e ataque

Captulo 3 - HISTRIAS DE PESSOAS COM temperamento forte


SEM TRANSTORNO DE humor

Temperamento hipertmico
Temperamento ciclotmico, mas tendendo para o
hipertmico

Captulo 4 - DO TEMPERAMENTO AO transtorno de humor


Captulo 5 - BIPOLARES leves

Histrias de bipolares leves

Captulo 6 - TRANSTORNO DE humor bipolar DO TIPO I

Histrias de bipolares do tipo I

Captulo 7 - IDENTIFICAO DO transtorno de humor


Captulo 8 - COMO LIDAR com a bipolaridade

Psicoterapia
Como lidar com as armadilhas do pensamento
Como lapidar a personalidade

Captulo 9 - Tratamento FARMACOLGICO


Estabilizadores de humor
Antidepressivos cuidado!

Captulo 10 - Pessoas FAMOSAS

Com temperamento forte


Com bipolaridade

Captulo 11 - VIVEMOS EM UMA sociedade buscadora DE


NOVIDADES E bipolar?
Captulo 12 - E SE EU TIVER bipolaridade?

Para saber mais


www.saraivauni.com.br
ISBN : 9788502100466

CIP BRASIL. CATALOGAO NA FONTE


SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ.

L325t
Lara, Diogo
Temperamento forte e bipolaridade : dominando
os altos e baixos do humor / Diogo Lara. 10. ed.
So Paulo : Saraiva , 2009.

Inclui bibliografia

1. Transtorno bipolar. 2. Humor (Psicologia). 1.


Ttulo.

09-4381.
CDD: 616.895
CDU: 616.892

Copyright Diogo Lara


2009 Editora Saraiva
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Vrios mestres e amigos foram fundamentais no meu trajeto
pessoal e profissional e por isso esto muito presentes neste
livro. Comeando pelos de longe, Hagop Akiskal, Aaron Beck e
Robert Cloninger. No Brasil, os psiquiatras Olavo Pinto, Pedro
Lima, Cludio Osrio e Norma Escosteguy e os terapeutas
Rubem Alves, Jorge Aguer, Ayr Gonalves. Entre os
superamigos, Renato Dutra Dias, Roska e Diogo Souza junto
com meus pais, Elizabeth e Ibanez, e meus irmos, Betina e
Norton, eles tm sido meus grandes professores em sade
mental. Um obrigado tambm aos meus alunos e aos colegas
de ps-graduao, em especial aos amigos Miriam Brunstein,
Eduardo Ghisolfi, Lusa Bisol, Elaine Martin e Llia Almeida. E
mil gracias aos meus queridos pacientes!
Apresentao

Quando optei por fazer faculdade de medicina, talvez meu


principal critrio de escolha tenha sido a perspectiva de
trabalhar diretamente com pessoas. Pela mesma razo, ainda
que com outras influncias durante o curso, eu me envolvi na
psiquiatria para poder lidar com o que h de mais humano em
ns. Depois de alguns anos de prtica descobri, principalmente
pelas mos de Hagop Akiskal (EUA) e Olavo Pinto (RJ), dois
eminentes psiquiatras, que havia um grupo de pessoas
especiais em vrios sentidos, no s pelos problemas e
sofrimentos que as levam ao tratamento psiquitrico, mas
tambm e particularmente por suas qualidades, raras vezes
investigadas e levadas em conta pelas abordagens atuais. Essas
pessoas fazem parte do espectro bipolar e apresentam
alteraes de humor, frequentemente associadas a um
temperamento forte.
A bipolaridade no um fenmeno recente na humanidade,
mas ainda pouco comentada, apesar de no ser discreta.
Trata-se de um transtorno mental em que o humor assume
autonomia, deixando de responder adequadamente ao que seria
esperado, com variaes diversas como euforia, agitao,
aumento de energia, agressividade, explosividade,
impulsividade, aumento de riscos e gastos financeiros,
distrao, entre outros sintomas do polo positivo, ou para
cima, que se alternam com apatia, desnimo, tristeza,
ansiedade e falta de prazer do polo negativo ou depressivo. A
imprevisibilidade e a magnitude dessas alteraes do humor e
do comportamento permitem entender por que se criou um
forte estigma em torno da bipolaridade. Se antes ela era
reconhecida somente nas suas verses mais evidentes e
pronunciadas, cada vez mais tem-se observado que uma parcela
significativa da populao sofre de oscilaes de humor
maiores do que o normal, com diferentes graus de prejuzos.
Em vez de serem reconhecidas e tratadas por apresentar
formas atenuadas de bipolaridade, essas pessoas recebem
erradamente diagnsticos de depresso, ansiedade ou dficit de
ateno e hiperatividade.
Este livro tambm reflexo da minha mudana de atitude
como psiquiatra e cientista. Antes percebia principalmente
sintomas, classificava-os de acordo com o manual de
transtornos psiquitricos vigente e prescrevia tratamentos
baseados em trabalhos cientficos com o auxlio de terapias
breves e calcados em um grande investimento na relao
mdico-paciente. O problema que essa postura, preconizada e
aceita atualmente, muito sujeita a equvocos, alm de ser
frustrante para o psiquiatra ao menos para mim. Na
verdade, a relao era mdico-sintomas e isso me fazia no
apenas perder grande parte da (bela) dimenso da
singularidade humana inerente ao processo, como tambm
levava no identificao do diagnstico real, apesar de estar
correto segundo o manual cientfico de psiquiatria (o DSM-IV).
Com o diagnstico incorreto, anos de pesquisa e estudo em
psicofrmacos no serviam para muita coisa para no dizer
que at pioravam as coisas.
Assim, este livro aborda aspectos alm dos sintomas a serem
considerados para o entendimento da mente, do comportamento
e de seus transtornos, como a contribuio do temperamento e
da histria familiar. Enfoco particularmente as formas leves e
disfaradas do transtorno bipolar, comentando suas
peculiaridades e os tratamentos disponveis, tanto em relao a
medicamentos quanto psicoterapia. Aproveito tambm para
alertar sobre o uso exagerado e inconsequente de
antidepressivos, atualmente indicados e prescritos para tratar
diversas situaes, nem sempre com a devida avaliao e que
raramente produzem os efeitos esperados.
Parte do contedo deste livro baseada em minhas
observaes e condutas pessoais ao lidar com pessoas com
transtornos de humor foi escrita sem a pretenso de ser
consensualmente aceita. Outra parte baseada em informaes
consagradas da psiquiatria, psicologia e psicofarmacologia.
Neste livro, busco integrar as cincias mdicas e a psicologia
em uma comunicao simples e direta com quem mais importa!
1

TEMPERAMENTO e humor

Humor

CADA VEZ MAIS FALAMOS ABERTAMENTE SOBRE NOSSOS


COMPORTAMENTOS, humores, personalidades e emoes no
dia a dia. Tambm temos nos arriscado em interpretaes sobre
os outros e na repetio de frases feitas de livros de autoajuda,
usando termos que at pouco tempo atrs eram restritos aos
profissionais da sade mental. Assim, vale a pena definir
alguns dos componentes mais importantes da nossa mente,
como o temperamento, o carter, a personalidade e os tipos de
humor com base nas teorias e nos modelos mais recentes.
O temperamento, que tambm conhecemos como gnio,
est ligado a sensaes e motivaes bsicas e automticas da
pessoa no mbito emocional. herdado geneticamente e
regulado biologicamente e pode ser observado nos primeiros
anos de vida. O temperamento est implcito no nome o
tempero, o molho, o sabor bsico da pessoa, assim como
existem o doce, o salgado, o amargo e o picante. Em algumas
receitas, misturam-se sabores, o que muda o resultado final,
mas em geral um ou dois deles predominam, como ocorre com
o temperamento das pessoas.
Enquanto o temperamento tem a ver com esse plano
emocional bsico do indivduo, suas sensaes e motivaes, o
carter decorre mais das experincias e modelos que formam
nossas memrias e padres psicolgicos (carter nesse contexto
no significa somente boa ndole ou valores morais slidos). O
temperamento define o que mais naturalmente se salienta no
mundo para cada um e influencia os tipos de experincias em
que nos envolvemos e como reagimos instintivamente a elas. A
interpretao dessas experincias gera um significado que, por
sua vez, lapida a expresso do temperamento, que o carter.
Assim, claro que o temperamento e o carter se influenciam
e interagem e nem sempre fcil diferenciar o que provm do
carter e o que provm de um e de outro. A combinao desse
temperamento com o carter, que se forma pela experincia,
o que definimos como personalidade (veja a Figura 1.1).
Figura 1. 1 Relaes entre personalidade, temperamento
e carter

importante frisar que nosso tipo de temperamento o


alicerce do nosso humor e, por consequncia, os possveis
transtornos de humor que sofremos tambm so compatveis
com nosso temperamento. Assim, pessoas com temperamento
mais apimentado e dinmico podem ter alteraes de humor
com franca agressividade ou euforia, o que seria mais raro em
pessoas com temperamento brando e sereno.
H maneiras diferentes de classificar os tipos de
temperamentos, e j foram feitas diversas propostas para
entend-los, mas parece haver uma tendncia histrica e
transcultural de considerar quatro elementos fundamentais que
se combinam. Hipcrates classificava os temperamentos em
colrico, sanguneo, fleumtico e melanclico, baseado em
lquidos ou humores biolgicos. Na astrologia so usados os
elementos da natureza: fogo, ar, terra e gua. O psiclogo
Kagan adota otimismo, ousadia, timidez e melancolia.
Em todos esses modelos com quatro elementos, os dois
primeiros so mais expansivos, ativos, extrovertidos e
dramticos, enquanto os outros dois so mais introspectivos,
inibidos, passivos e obsessivos, o que lembra tambm outras
concepes binrias como o yin e yang do taosmo oriental. Por
fim, atualmente esses quatro elementos bsicos do
temperamento podem ser assim descritos, segundo a
classificao proposta por Cloninger, que me parece muito
vlida e til:
Busca por novidades e sensaes: comportamento ativo e
exploratrio, natureza impulsiva, extravagante,
impaciente, irritvel, grande curiosidade e busca por
situaes de gratificao imediata, evitando situaes de
punio provvel. O que se salienta no mundo o novo, o
desconhecido. Portanto, suas maiores qualidades so a
explorao e a descoberta. A emoo mais aparente a
raiva, e o grande valor a liberdade. Um temperamento
com pouca busca de novidades tende ao retraimento,
discrio, rotina, resignao e reflexo.
Evitao de dano e perigo: natureza pessimista, evitativa,
amena, passiva e tmida devido inibio de
comportamentos diante da possibilidade de frustrao ou
ameaa. O mundo visto antes de mais nada pelos riscos,
gerando vantagens como o cuidado, a cautela e o zelo,
importantes principalmente em situaes de risco real. A
emoo mais aparente o medo, e os grandes valores
so a subsistncia e a preservao. A falta desse tipo de
temperamento se traduz em otimismo, ousadia, energia e
extroverso.
Necessidade de contato e aprovao social: natureza
sentimental, afetuosa, calorosa e disponvel, voltada ao
apego e empatia. Grande sensibilidade social, mas
tambm necessidade de aprovao e confirmao alheia,
sendo, por isso, facilmente influencivel. O que se
salienta no mundo o aspecto emocional das relaes,
que propicia a formao de laos afetivos harmoniosos e
indica a propenso para os trabalhos em grupo. As
emoes mais aparentes so o apego e a gratificao
afetiva, gerando tambm a comunicao e o
entrosamento. A baixa expresso desse temperamento
gera frieza, reserva, distncia afetiva e independncia.
Persistncia: natureza determinada, ambiciosa e
perfeccionista, capaz de persistir na realizao de tarefas
de longa durao, de baixo retorno imediato ou de
reforos inconstantes, encarando problemas e obstculos
como desafios. Os pontos fortes desse temperamento so
o progresso e as realizaes de longo prazo a partir da
viso de um mundo que pode ser controlado ou
modificado. A ateno se volta para a gratificao mais
tardia, principalmente no terreno profissional ou do
conhecimento, gerando realizao pessoal, sabedoria,
construo e transformao do meio. A baixa persistncia
denota um temperamento aptico, preguioso, mimado e
pragmtico.
Uma pessoa pode expressar cada uma dessas caractersticas
em maior ou menor grau de modo relativamente independente.
s vezes, porm, elas podem ser um tanto conflitantes, como
no caso da predominncia conjunta de busca de novidades e
evitaes de dano e perigo. No entanto, diferente algum
querer saltar de asa-delta (busca de novidades e sensaes)
sem estar muito preocupado com eventuais consequncias
(pouca evitao de dano e perigo) ou tomar todas as precaues
e cuidados antes de pular, escolhendo o melhor dia e
certificando-se da qualidade do material e da experincia dos
instrutores (evitao de dano e perigo).
Se cada um dos temperamentos correspondesse a um
instrumento musical, uma pessoa poderia representar a msica
de um, dois, trs ou quatro instrumentos. No caso de um
quarteto, os msicos podem tocar harmonicamente ou pode
haver um ou dois msicos que fazem seus instrumentos se
destacarem. Nessa comparao, o baterista seria o persistente,
o solista (cantor, guitarrista, saxofonista), o buscador de
novidades, o contrabaixista, o evitador de risco e o pianista, o
harmonizador social.
importante entender que cada um desses temperamentos
pode ser adaptativo ou desadaptativo, dependendo da situao
e do ambiente. A busca por novidades e sensaes muito
adaptativa e favorvel para circunstncias que demandam ao
criativa, pioneirismo e explorao. Por outro lado, pode ser
desadaptativa em situaes estveis, conhecidas e pouco
dinmicas, gerando tdio, raiva ou inconstncia. Crianas com
esse trao predominante, por exemplo, tm dificuldades de
adaptao em escolas tradicionais, apesar de serem
reconhecidas pelos professores como espertas, rpidas,
criativas e inteligentes. O temperamento de evitao de dano e
perigo, por sua vez, traz a vantagem da cautela e do
planejamento em circunstncias de risco real, mas gera
ansiedade desnecessria e inibio em situaes de baixo risco.
Essas caractersticas de temperamento podem ser em algum
nvel modificadas, mas influenciam os tipos de atitudes mais
naturais para a pessoa e tendem a perdurar por toda a vida. O
perodo da infncia particularmente flexvel para mudanas,
por isso tem sido proposto estimular, por exemplo, as
habilidades sociais e de explorao em crianas mais retradas
e receosas.
Um grupo de pesquisa espanhol vem demonstrando em ratos
como isso possvel: h vrias geraes, dois grupos de ratos
que manifestam os extremos dos temperamentos retrado e
explorador foram selecionados. Em cada nova gerao, os mais
exploradores entre o grupo de exploradores se reproduzem, e o
mesmo ocorre com os mais retrados entre os retrados. Os
pesquisadores mostraram que, se criados em ambientes ricos
em estmulos (um playground para ratos), os mais retrados
passam a manifestar caractersticas de comportamento
exploratrio como dos exploradores no estimulados. claro
que, quando criados em ambientes ricos em estmulos, os
exploradores se tornam ainda mais exploradores.
Apesar de ser atraente a ideia de ser explorador e buscador
de novidades, esse temperamento carrega uma necessidade de
experimentar sensaes que, se no for saciada, traduz-se em
ansiedade ou tdio. Atender a essa necessidade pode direcionar
a pessoa para aventuras ou atividades dinmicas, mas tambm
para excessos com drogas, sexo e at mesmo com comida. Os
ratos buscadores de novidades, por exemplo, quando tm a
oportunidade de escolher beber gua ou outro lquido doce, ou
ainda um lquido com lcool, consomem bem mais dessas
substncias do que os ratos pouco exploradores. Os
descendentes de ratos retrados tambm aumentam seu
consumo de bebidas doces ou com lcool na vida adulta caso
tenham sido criados em ambientes ricos em estmulos, o que
tambm parece ocorrer com as pessoas.
Temperamentos tambm podem ser entendidos como padres
predominantes de humor ou como estilos afetivos, o que um
pouco diferente dos conceitos anteriores, de acordo com a
classificao de Akiskal:
Hipertmicos: manifestam o dinamismo e a busca por
estmulos e sensaes prazerosas, tendem a ser
exploradores, impulsivos, otimistas, inquisidores,
entusiasmados, extravagantes, curiosos, desorganizados,
tm reaes afetivas rpidas e intensas e podem ficar
entediados facilmente. Tm como vantagens o potencial
para a criao, a inovao, a liderana, o carisma, as
descobertas e o progresso. Adaptam-se pouco a sistemas
regrados, rotineiros e previsveis, podendo ficar
inquietos, irritados ou, s vezes, desanimados.
Depressivos: so preocupados, pessimistas, passivos,
cautelosos, quietos, tmidos e indecisos. A vantagem est
principalmente na capacidade de manter a cautela e
traar um planejamento cuidadoso para momentos em que
h de fato alguma ameaa ou perigo. Em excesso, gera
ansiedade e inibio desproporcionais ao risco real. Em
geral, so pessoas reservadas, reflexivas, resignadas, que
toleram bem situaes montonas, preservam e gostam
de ordem.
Ciclotmicos: a caracterstica principal a alternncia
entre perodos de autoconfiana alta e baixa, estados
apticos e energticos, pensamentos confusos e
rpidos/aguados, humor tristonho e brincalho/irnico,
momentos introvertidos/calados e expansivos /falantes,
sonolncia e pouca necessidade de sono.
Irritveis: apesar de menos definido e comum, esse grupo
inclui pessoas que manifestam a irritabilidade como uma
caracterstica marcante e constante. Podem ser
ameaadores, desconfiados, combativos e destrutivos.
O foco para entender o grupo de pessoas do chamado
espectro bipolar so os temperamentos fortes, compatveis
com os padres hipertmico, ciclotmico, ou com o
temperamento de intensa busca de novidades.

Humor

Qual a real dimenso do humor em nossa vida? Sem ele,


seramos como robs, no experimentaramos a riqueza dos
sentimentos, das emoes, dos vnculos afetivos, dos sonhos,
das decepes. O humor como a variedade de cores de um
quadro; o gol, o drible e a vontade de ganhar em um jogo de
futebol. Para sentir a falta que faz a dimenso do humor,
imagine um quadro sem cores e nuances, ou um jogo de futebol
em que os jogadores correm sem um objetivo. Certamente
deixam de ser um quadro e um jogo pela carncia de graa e
sentido. O humor triste e depressivo seria um quadro com
cores escuras e densas, ou um time retrancado e perdendo de
goleada. J o humor eufrico um quadro com as cores mais
vivas possveis: vermelho, laranja, amarelo, verde-limo, azul-
calipso, todas rutilantes. se sentir como um time de peles,
garrinchas e ronaldinhos em grande inspirao!
o humor, talvez mais do que a razo, que nos diz quanto
devemos arriscar em alguma situao. Imagine um jogo de
roleta entre um jogador de humor normal, um triste e
deprimido (que, na verdade, nem queria estar l) e outro
eufrico, ligado e faceiro. Por definio, as chances de vencer
so iguais para todos. Os trs recebem 20 fichas da banca para
comear a jogar. O jogador de humor normal no quer
desperdiar suas fichas, mas tambm no deixa de apostar no
seu nmero da sorte ou no seu palpite. Pode apostar uma ou
outra ficha de modo menos arriscado, como nos nmeros pares
ou nos vermelhos, mesmo que o retorno seja pequeno j que a
chance de acertar grande. E assim vai jogando, ganhando
algumas, perdendo outras, arriscando um pouco mais depois de
uma rodada de sorte. O jogador deprimido v na roleta mais
uma ameaa de devorar suas fichas do que uma oportunidade
de ganhar. Assim, abdica de seus palpites em nmeros secos e
comea apostando uma msera ficha nos nmeros pretos ou
pares, porque sua prioridade manter a todo custo o que
possui diante da grande ameaa da roleta. Certamente no
perder muito, mas custa das grandes conquistas que a sorte
poderia proporcionar.
E o eufrico? Antes de jogar j est dizendo em altos brados
hoje!!!, beijando suas fichas queridas. O que v na roleta
um mar de oportunidades de ficar rico. Vinte fichas? Se estiver
eufrico mesmo vo dez no nmero do dia do aniversrio e
mais dez no 13 do azar, s para contrariar. Perdeu? No! S
no ganhei ainda. Mais 30 fichas, por favor! E assim vai,
intenso e extremado nas escolhas, que podem levar a derrotas
fragorosas e dvidas imensas. Mas quando ganha, sai de baixo!
Eu sabia! Rrrr!! Se algum tem chance de sair
milionrio do jogo ele, mas o mais comum sair devendo.
Uma maneira de provocar essa desinibio de
comportamento, o aumento da ousadia e o bem-estar do humor
tomar uma pequena dose de uma bebida alcolica que, antes
de tontear e derrubar, leva a uma fase de humor mais elevado
com suas gratificaes... e riscos. Quando algum bebe para
ganhar coragem, o que est se fazendo elevar o humor por
um mecanismo de desinibio. Uma cano de Zeca Baleiro
exemplifica o estado de euforia e os comportamentos no
habituais consequentes ao humor eufrico exaltado: Hoje eu
acordei com uma vontade danada de mandar flores pro
delegado, de bater na porta do vizinho e desejar bom-dia, de
beijar o portugus da padaria.
Os estados de humor deprimido (tristeza, desnimo,
lentificao, falta de sensao de prazer) so muito conhecidos
e discutidos, alm de intuitivamente fceis de entender, porque
todos j os vivenciamos, por perodos mais ou menos curtos e
por motivos diferentes. Esses estados depressivos podem ir do
simples e comum baixo astral, que a maioria das pessoas
sente em alguns momentos sem maiores consequncias, at
estados de profunda melancolia.
Alm do estado normal de humor, chamado de eutimia,
perodos de euforia e alegria so naturais e comuns de acordo
com os momentos da vida. O que define se o humor est sadio
quanto ele est adequado situao real. Tristezas, alegrias,
ansiedades ou irritaes sem motivo aparente podem
configurar um transtorno de humor. Existem situaes em que a
euforia pode chegar a extremos to inadequados e prejudiciais
quanto a melancolia grave. Entre o humor eutmico (normal) e
o extremo da euforia, h graduaes, como a hipertimia, que
no chega a atrapalhar, e a hipomania (pequena mania), que
pode atrapalhar razoavelmente, at a mania, que certamente
carrega consequncias e prejuzos maiores em diversos nveis.
Entenda-se mania como o termo que define o estado de
humor eufrico, ligado, acelerado, para cima ou irritvel, e
no a expresso de uso corriqueiro, como em mania de limpeza
ou de checar portas. A Tabela a seguir mostra uma tentativa de
graduar esses nveis de humor elevado e suas repercusses em
alguns tipos de comportamentos. Quanto cada rea pode se
alterar depende de cada caso e cada momento, no sendo
necessrio que as situaes ocorram todas simultaneamente do
modo ou na intensidade descritos. Da mesma forma,
dependendo dos modelos e valores morais, o carter pode
inibir a expresso em algumas reas, como o visual e as
relaes afetivas. Veja o Quadro 1.1.
Os outros percebem essas alteraes melhor do que a prpria
pessoa, que considera o estado eufrico normal e positivo, at
aprender, com o tempo e a experincia, a identificar esses
excessos de humor. Como o humor serve para ajustarmos nosso
comportamento de acordo com a situao, sua exaltao
espontnea desadaptativa e disfuncional.

Como a base do humor o temperamento, sua estabilidade


fortemente influenciada pela natureza mais ou menos estvel
dos diversos temperamentos, mas tambm pela maturidade que
adquirimos na formao do nosso carter. No entanto, quando o
temperamento muito forte ou o humor est elevado, o
impulso corrompe o carter. Se o carter bom, depois dos
atos impulsivos costuma vir a culpa.
Os dois temperamentos instveis so a busca de novidades
(pelo excesso) e a evitao de risco (pela inibio e pela falta).
A persistncia um temperamento que favorece a estabilidade
com base em atitudes prticas e de determinado esfriamento da
emoo, enquanto a dependncia social gera estabilidade
valendo-se do apego e do investimento em relaes sociais e
afetivas. Assim, na combinao, um peso maior dos
temperamentos instveis associado a uma carncia dos estveis
favorece fortemente o surgimento de alteraes maiores do
humor.
Quadro 1. 1 Variao do comportamento com os diferentes
graus de elevao do humor

Eutimia Hipertimia

Magntico e com
Humor brilho, um tanto
Normal expansivo,
transmitido confiante,
(afeto) enftico, com bom
pique

Um pouco menos
Moderados controlados, sem
Gastos consequncias
maiores

Experimenta
Evita os alguns riscos
Riscos desnecessrios desnecessrios,
mas sem
consequncias

Mais efusivo,
Escolhe a toma a iniciativa
maneira mais de cumprimentos
Contato e adequada de um pouco mais
convvio cumprimentar e ntimos, espera
social se relacionar, para ser
convive apresentado,
harmonicamente cativante, fala
mais ao telefone

Influencia
bastante a
conversa, mas
Comunicao Fala e ouve, interage, tem
ritmo e volume opinies firmes,
verba! normais discute
civilizadamente,
aumenta um
pouco o volume e
o ritmo da fala

Fluxo e Vivaz, criativo,


contedo espirituoso,
Pensamento irnico, otimista,
normais
com vrios planos

Estveis, bom
apetite sexual,
Relaes Estveis mas sem
afetivas indiscries,
puladas de
cercaeventuais

Chama a ateno
No chama a positivamente,
Visual ateno vaidoso, vistoso
usa roupas
coloridas

Um pouco mais
rpido, costura
Estilo de Cauteloso e
regrado um pouco, buzina,
dirigir obedece aos
sinais

Hipomania Mania

Exibicionista,
exagerado, dramtico, Escandaloso, bem arrogante,
evidentemente centro das atenes,
expansivo, arrogante, agressivo, eltrico, dorme
com muita energia e muito pouco
pouco sono

Age com desproporo, Fora de controle, dvidas


impulsivo, embora
grandes em curto espao de
contornvel, dvidas tempo, vendas e doaes
acumulam-se descabidas
lentamente

Arrisca-se
desnecessariamente, Busca ativamente e enfrenta
mas as consequncias novos e grandes riscos, que
so, em geral, podem ter consequncias
passageiras ou srias
contornveis

Distribui abraos e
beijos exagerados, Indiscreto, cumprimenta de
apresenta--se modo invasivo e
espontaneamente, espalhafatoso, provoca ou
causa alguma surpresa envolve-se em
ou rechao, briga por desentendimentos e brigas
motivos pequenos

Domina a conversa, Faz discurso, grita, fala muito


no aceita posies rpido, mistura assuntos,
contrrias, interage ameaa ou ofende quem
pouco, fala rpido, discorda ou interrompe,
bastante e com volume profere palavres em
mais alto, usa excesso, age como dono da
palavres facilmente, verdade, cria palavras, pode
pode ser intimidador falar em rimas

Acelerado, contestador, Muito acelerado, muito


algo grandioso e grandioso e polmico, fora da
polmico, s vezes se realidade, dispersivo, ideias
perde, com mil planos se perdem facilmente
Vrios relacionamentos Relacionamentos curtos,
tapas e beijos, casos turbulentos, indiscries
extraconjugais, grande sexuais, orgias, grandes
apetite sexual, noitadas
variaes

Chama a ateno em
algum aspecto, usa Chama a ateno em um ou
roupas ousadas ou mais aspectos, pode chegar a
diferentes, cores exageros, gosto escandaloso,
vibrantes, exuberante, radical
visual alternativo

Queima alguns sinais,


no tolera ser Trafega em alta velocidade,
ultrapassado, anda no respeita sinais, canta
rpido, arranca sempre pneu, faz roleta-russa nos
na frente, buzina cruzamentos
bastante
2

bipolaridade

Espectro bipolar
Espectro unipolar
Filho de peixe...
Estilo bipolar
Mecanismos de defesa e ataque

QUANDO SE FALA EM TRANSTORNO DE HUMOR, LOGO SE


PENSA EM depresso, uma doena que ganhou notoriedade nos
ltimos anos. A depresso tem como principais sintomas a
tristeza, a falta de prazer, o desnimo, as alteraes do apetite
e do sono, inquietude ou apatia, diminuio de ateno e
concentrao, pensamentos negativos e catastrficos, assim
como ideias ou tentativas de suicdio. Embora possam ser
confundidas, deve-se diferenciar a depresso chamada unipolar
da bipolar.
At alguns anos atrs achava-se que cerca de 90% das
pessoas com sintomas depressivos sofriam de depresso
unipolar, ou seja, que nunca haviam manifestado ou
manifestariam alteraes de humor para cima ou positivas,
como euforia, aumento de energia, expansividade, otimismo
exagerado, gastos impulsivos, atitudes arriscadas e ousadas. O
que se percebeu nos ltimos anos que, em at metade dos
casos, pessoas com depresso so do tipo bipolar, isto , em
algum momento da vida tm ainda que de forma sutil e
muito breve alteraes de humor para cima, oscilao de
humor maior do que o normal ou temperamento forte.
O termo bipolar expressa os dois polos de humor ou de
estados afetivos que se alternam nesse transtorno: a depresso
e seu oposto, a hipomania ou a mania, dependendo da
gravidade, cujas manifestaes so euforia, energia exagerada,
grandiosidade, acelerao e uma sensao de prazer intenso ou
um estado altamente irritvel e agressivo. Vrias outras reas
so afetadas nesses estados alterados de humor, como sono,
apetite, atividade motora, ateno e concentrao, mas a
essncia est no estado geral do humor, ou seja, no modo como
a pessoa se sente.
O transtorno de humor bipolar (mania ou hipomania e
depresso) deve ser bem diferenciado do transtorno de humor
unipolar, que ocorre geralmente em pessoas de temperamento
mais brando, com alteraes na direo do humor deprimido,
sem as fases de humor elevado, eufrico ou irritvel. Mesmo
que ainda no tenham manifestado esses perodos de humor
exaltado e expansivo, os bipolares tendem a ser pessoas de
temperamento mais forte, intenso, energtico, festivo, afetivo,
aventureiro, escrachado ou apimentado (hipertmicos) ou
alternar esses estados com fases mais negativas (ciclotmicos).
Nos casos de humor instvel, com oscilao frequente e
imprevisvel, muitas vezes no chegam a apresentar extremos
de humor, o que diferente de pessoas com depresso unipolar,
que tm perodos depressivos de vrias semanas ou meses sem
trgua de um dia sequer. Apesar de a depresso comumente
tambm fazer parte do transtorno de humor dessas pessoas,
elas devem ser analisadas do ponto de vista do espectro bipolar
e no unipolar, que tem abordagens de tratamento bem
diferentes. Muitos bipolares tm perodos depressivos e
ansiosos muito mais marcantes e presentes do que os de
elevao do humor, e por isso acabam sendo confundidos com
unipolares.
Na verdade, o humor normal deve flutuar entre os diversos
estados de alegria, tristeza, ansiedade e raiva. Saudvel a
variao de humor de acordo com a situao, com intensidade e
durao corretas, embora correto seja relativo e para ser
relativo mesmo. Levando-se em conta aspectos pessoais, sociais
e culturais, muito complexo objetivar qual a melhor reao
de humor considerando-se as circunstncias to variadas que
podemos vivenciar. O transtorno de humor comea quando algo
no seu ajuste sai do prumo, como um instrumento que desafina,
produzindo respostas emocionais de maneira desproporcional
em intensidade e/ou durao, ou at mesmo mudanas no
humor sem o estmulo necessrio para ocorrerem na maioria
das pessoas.
No perfil bipolar podemos incluir desde pessoas de
temperamento forte, exagerado e impulsivo (temperamentos
hipertmico ou cidotmico sem transtorno de humor evidente) e
que preferem novidades e aventuras rotina, at o extremo
dos portadores de transtorno de humor bipolar do tipo I,
antigamente chamado de psicose manaco-depressiva. Entre
esses dois extremos esto os que tm verses atenuadas
(bipolares leves), em que os estados alterados de humor
depressivo e manaco se manifestam, mas so mais brandos e
breves do que nos bipolares do tipo 1. Algumas pessoas desse
espectro manifestam as alteraes de humor mais como
irritabilidade, apatia e/ou ansiedade do que como euforia ou
tristeza. Todos fazem parte do mesmo espectro ou perfil, com
caractersticas de temperamento semelhantes quando esto
bem. Mesmo que a pessoa ainda no tenha apresentado as
variaes de humor para cima, pode ser considerada do
espectro bipolar.
Todos esses nomes (bipolar, ciclotmico, hipertmico, bipolar
do tipo I, II, III, IV quanto maior o nmero, mais leve o
transtorno) derivam do hbito de categorizar e classificar, o que
de fato ajuda mais do que atrapalha. No caso de espectro
bipolar, o termo bipolar no representa bem a amplitude
das situaes reais. Em primeiro lugar, a ideia de que s
existem dois polos do humor no verdadeira, ou seja, o
humor no varia apenas entre tristeza/depresso e
alegria/euforia. Uma pessoa pode estar ansiosa, irritvel,
agitada ou entediada, por exemplo. Outro parmetro
importante est na velocidade: o humor pode ser acelerado/
hiperativo ou lentificado/aptico. Nos episdios mistos, o
paciente pode estar mal, mas talvez no seja possvel
enquadrar os sintomas somente no polo positivo da
mania/hipomania ou no polo depressivo, por haver uma
mistura de sintomas dos dois polos (por exemplo, algum sem
energia e com o pensamento rpido, que no consegue
desligar) ou uma rpida alternncia entre estados mais
agitados e eufricos e outros mais apticos e deprimidos.
Apesar de um pouco vaga, para mim a palavra que melhor
descreve esse estado misto de humor turbulncia.

Os diversos transtornos de humor, englobando as alteraes


para cima e para baixo, podem ser representados e descritos
como no Quadro 2.1, baseado na proposta de Akiskal e Pinto.
Quadro 2. 1 Tipos de transtornos de humor
Espectro bipolar

Tipo I: apresenta toda a amplitude de variao do humor,


do pico mais alto (mania plena), que pode durar vrias
semanas, at depresses graves. Em geral, inicia-se entre
15 e 30 anos, mas h casos de incio mais tardio.
comum apresentar sintomas psicticos, como delrios
(pensamentos fora da realidade) ou alucinaes (ouvir
vozes que no existem, por exemplo). Se no for tratado,
em geral prejudica enormemente o curso da vida do
paciente.
Tipo II: a fase manaca mais branda e curta, chamada
de hipomania. Os sintomas so semelhantes, mas no
prejudicam a pessoa de modo to significativo. As
depresses, por outro lado, podem ser profundas.
Tambm pode iniciar na adolescncia, com oscilao de
humor, mas uma parte dos pacientes s expressa a fase
depressiva perto dos 40 anos. Com frequncia, os
sintomas de humor deixam de ser marcadamente de um
polo para ter caractersticas mistas, turbulentas e com
muita ansiedade.
Tipo III: uma classificao usada quando a fase manaca
ou hipomanaca induzida por um antidepressivo ou
psicoestimulante, ou seja, os pacientes fazem parte do
espectro bipolar, mas o polo positivo s descoberto pelo
uso dessas drogas. Sem o antidepressivo, costumam
manifestar caractersticas do temperamento hipertmico
ou ciclotmico. Como regra, devem ser tratados como
bipolares, mesmo que saiam do quadro manaco com a
retirada do antidepressivo, porque tendem a voltar a
apresentar hipomania.
Tipo IV: nunca tive mania ou hipomania, mas tem um
histrico de humor um pouco mais vibrante, na faixa
hipertmica, que frequentemente gera vantagens. A fase
depressiva s ocorre em torno ou depois dos 50 anos e, s
vezes, de caracterstica mista e oscilatria.
Ciclotimia: o padro oscilatrio do humor marcante,
mas no chega aos extremos de mania ou depresso,
podendo se manifestar mais tarde de forma mista e
ansiosa.

Espectro unipolar

Distimia: so pessoas que apresentam humor


predominantemente ruim, pesado, nebuloso, por vrios
anos, com raros momentos de eutimia, mas sem
manifestar depresso grave. Tendem a ficar bem com o
tratamento com antidepressivos, sem sintomas de
ansiedade intensa, irritabilidade ou euforia.
Depresso maior: os sintomas de depresso perduram por
pelo menos algumas semanas, com prejuzo e sofrimento
evidentes. Tendem a ser episdios mais longos do que as
fases depressivas das pessoas do espectro bipolar. O
temperamento tende a ser mais brando, rotineiro e
cauteloso. O tratamento com antidepressivos indicado.
Quando a pessoa tem o padro distmico e a ele se soma
um episdio depressivo maior, temos a chamada
depresso dupla.
Tmico vem da concepo antiga de que o timo, uma
glndula localizada no trax, seria responsvel pelo humor.
Assim, hipertmicos tm o humor predominantemente mais
elevado e expansivo, enquanto cidotmicos alternam (em ciclos)
momentos mais energticos e dinmicos com outros mais
apticos e tristonhos. O espectro de humores que se afastam
inadequadamente do centro ou da eutimia pode ser expresso
como mostrado na Figura 2.1.

Figura 2. 1 Estados de humor

Para englobar a riqueza, a diversidade e a intensidade dos


estados de humor que podem estar presentes nas pessoas do
espectro bipolar, penso que o termo mais adequado seria
pantimia: pan significa todos, ou seja, pessoas que
manifestam os diversos estados de humor de modo
desproporcional (ou independentemente da) situao. A
pantimia tambm engloba o humor normal, a eutimia. Estados
extremos de humor, sejam eles quais forem, chamam a
ateno, e por isso ganham maior nfase na nomenclatura; mas
mesmo um bipolar do tipo I, sobretudo se adequadamente
tratado, pode ter o humor normal em boa parte da vida.
Enquanto cerca de 1% da populao bipolar do tipo I, em
torno de 6 a 8% manifestam uma das formas leves do
transtorno (tipo II a IV e ciclotimia) durante a vida. Outra parte
da populao tem predominantemente os temperamentos mais
dinmicos, como hipertmico ou ciclotmico (ou com busca de
novidades, dependendo da classificao usada), sem apresentar
alteraes de humor que meream maior ateno e, portanto,
no precisam de tratamento. O que h em comum entre as
pessoas do perfil bipolar , geralmente, o temperamento, mas
isso no sinnimo de transtorno de humor.
muito comum enquadrar uma pessoa que apresenta
sintomas depressivos como primeira alterao de humor no
espectro unipolar. No entanto, o fato de ainda no ter
apresentado um episdio de elevao do humor clara no
descarta a possibilidade de apresent-lo no futuro. Um estudo
recente mostrou que, entre pacientes internados pela primeira
vez em uma unidade psiquitrica com diagnstico de depresso
unipolar, metade desenvolveu um episdio de mania ou
hipomania em algum momento nos 15 anos seguintes. O
surgimento de hipomania foi trs vezes mais comum do que de
mania, o que est de acordo com o resultado de outros estudos
epidemiolgicos. Isso significa que o diagnstico na primeira
internao deveria ter sido de depresso do tipo bipolar e no
unipolar. Como veremos adiante, h vrios fatores que, se
devidamente investigados, podem sugerir esse diagnstico
mesmo sem uma histria clara de mania ou hipomania.
Costuma-se comparar o humor bipolar a uma montanha-
russa. O paralelo no me agrada muito porque a montanha-
russa tem, a rigor, pouco risco e no leva a lugar nenhum.
Prefiro a metfora do transtorno bipolar como um par de
patins: em alguns lugares difcil caminhar, em outros, anda-se
muito mais rpido do que quem est sem eles. Quanto mais
rpido, menos controle e mais chance de cair, mas maior a
emoo! Por isso, para quem conhece bem seus patins, aprende
a andar minimizando os riscos e procura percorrer terrenos
favorveis, e ter patins pode ser at uma vantagem.

Filho de peixe. . .

Os temperamentos so uma expresso biolgica decorrente


de nossa composio gentica, da mesma forma que as feies,
a altura, a cor, os cabelos e a vulnerabilidade para certos tipos
de doenas. Na mistura que gera um indivduo, o ambiente tem
uma contribuio fundamental. As experincias ajudam a
moldar nossa personalidade e nosso carter, mas tambm so
altamente influenciadas pelo nosso tipo de temperamento. S
sabe o que representa cair de uma bicicleta ou de um skate em
alta velocidade quem se expe a uma situao dessas. Frases
do tipo puxou o gnio da me, o pai escrito ou
comparaes com algum parente mais distante apontam a
presena de estilos e temperamentos de pais e avs nos filhos e
netos, mesmo com a mudana dos tempos.
Outra comparao possvel com raas. Imagine, que em vez
de temperamentos diferentes, tivssemos raas de ces (e
apenas quatro delas): so bernardo, dobermann, pastor alemo
e dlmata. Cruzados entre si aleatoriamente, os ces
produziriam misturas variadas, mas provavelmente ainda seria
possvel identificar as caractersticas mais marcantes de uma
ou outra raa. Um pai e uma me predominantemente
dobermann, por exemplo, gerariam filhotes quase puros,
dependendo da combinao gentica, enquanto outros sairiam
mais mesclados. Cruzando outra vez os mais puros entre si,
seus filhotes tenderiam a sair ainda mais puros.
Assim com temperamentos: muitas pessoas no so
completamente compatveis com a descrio de um nico
temperamento, enquanto outras so de raa mais pura. Por
exemplo, a chance de um pai e uma me bipolares leves terem
filhos com o temperamento semelhante ao deles grande, e h
uma chance razovel de algum filho herdar as caractersticas
mais marcantes e ser mais puro, ou seja, bipolar tipo I. Seria
inesperado que pai e me dlmatas gerassem um pastor
alemo. Pelo mesmo raciocnio, com pai ou me do espectro
bipolar, temos ao menos de suspeitar que o filho possa
pertencer ao mesmo pedigree, que pode se manifestar por uma
depresso profunda, sintomas de ansiedade ou abuso de drogas,
por exemplo. A comparao tambm til para avaliar os
efeitos da criao e do ambiente, que podem modelar um
dlmata, tornando-o mais agressivo, ou um dobermann,
deixando-o mais dcil. No entanto, se ambos forem criados em
um ambiente gerador de agressividade, o dobermann ser o
co mais irritvel, hostil e agressivo, por somar a constituio
gentica ao ambiente.

O temperamento , em grande parte, herdado


geneticamente.

Muitas vezes, o incio de um quadro psiquitrico do espectro


bipolar pouco definido. Pode comear com sintomas
obsessivos, preocupaes excessivas com o corpo e beleza,
distrbios alimentares, hipocondria, fobias, tiques, abuso de
substncias (como lcool, calmantes, maconha, cocana),
comportamento agressivo ou irresponsvel, que podem at
gerar problemas legais. Depois de alguns anos, ou em
decorrncia do prprio tratamento farmacolgico inadequado
(em geral, antidepressivos ou psicoestimulantes), revela-se um
quadro de transtorno de humor bipolar mais claro. Pode
tambm ocorrer de no se manifestarem significativos sintomas
de oscilao de humor, predominando os de ansiedade, padro
de pensamento em extremos e comportamento inadequado ou
inconstante.
Por isso, uma avaliao psiquitrica completa no pode
deixar de levar em considerao um bom histrico familiar.
No apenas para investigar se houve suicdios, transtornos
psiquitricos evidentes ou internaes psiquitricas, como
prtica corrente, mas tambm para levantar as histrias
pessoais dos familiares prximos, que podem revelar
pioneiros, inovadores, lderes, pessoas carismticas, com
trajetrias de grande ascenso social, dons artsticos, fortes
tendncias religiosas, estilos alternativos, assim como
jogadores patolgicos, adlteros, alcolatras, drogados, tiranos,
sociopatas, malandros e fbicos. Essas caractersticas nos
familiares indicam a presena da bipolaridade.

Estilo bipolar

Com essas caractersticas marcantes, no de surpreender


que as pessoas do espectro bipolar no passem despercebidas.
Alguns estilos marcantes ou que saem ao menos um pouco do
habitual frequentemente esto presentes. comum que a
atividade principal ou o hobby favorito dessas pessoas combine
com sua alta intensidade ou velocidade interna: esportes
radicais (muita adrenalina!) ou lutas, teatro, artes dinmicas,
poltica, publicidade, trabalhos criativos, viagens, curiosidade
por coisas, lugares ou pessoas novas, atividades diferentes ou
incomuns e at estilos de vida alternativos ou msticos
hippies, vegetarianos, espritas, budistas, amantes da natureza.
Grandes amantes da liberdade e da independncia, adaptam-se
melhor em ambientes mais soltos e em profisses nas quais
no h um chefe muito presente, de preferncia nas quais no
h chefe. Com frequncia, o estilo bipolar se adapta a cargos
de chefia e liderana, a profisses liberais, s artes e aos
esportes. Quando h superiores, no incomum os bipolares
desafiarem ou desrespeitarem a autoridade.
As profisses e atividades que exigem exposio pessoal,
criatividade, agressividade, inovao, adaptao a situaes e
problemas novos, flexibilidade e agilidade mental so mais
adequadas a quem tem o perfil bipolar. O que alguns
consideram ter ego para enfrentar determinadas situaes,
podemos chamar de humor positivo ou de temperamentos
fortes, que conferem o gosto por desafios, novidades,
mudanas, quebras de tabus, enfrentamentos e riscos.
Nas pessoas de temperamento cidotmico, a experincia de
ter tambm fases mais depressivas confere uma sensibilidade e
um lirismo menos comum nos hipertmicos. Vrios escritores de
sucesso so dessa linhagem bipolar e por isso discorrem
vontade sobre os sentimentos mais profundos e pessoais, mas
tambm tm o colorido e a agilidade para as histrias mais
divertidas e pitorescas. No surpreendente que essas pessoas
sejam to bem-sucedidas nas artes em geral. Elas tambm
parecem ter uma facilidade maior para entrar em um estado
chamado de fluxo, em que se fica como que embebido, absorto
na realizao de uma atividade adorada e dominada, com
sensao de leveza e bem-estar que geralmente tem resultados
maravilhosos. Depois de passado esse estado no raro que o
prprio autor, no seu humor normal, se surpreenda com a
qualidade, a fluncia ou a criatividade da obra. Muitas vezes,
esse estado precipitado por um desafio ou uma oportunidade
que estimula os bipolares leves a se envolverem e realizarem
at o fim a atividade em questo.
Uma mesma profisso tambm pode ser exercida com estilos
bem diferentes. No toa que os jogadores de futebol mais
polmicos, impulsivos ou carismticos so em geral atacantes
ou meios-campistas. O atacante tem que ter a gana de fazer o
gol, a agressividade. O meio-campista precisa da viso rpida
e articulada, da criatividade, da ousadia de um passe longo. E
ambos tm de sustentar a presso de cobrar um pnalti com
uma multido olhando. O defensor, ao contrrio, tende a ser
mais reservado, se expor menos, tem de ser consistente e
confivel, aplicado taticamente, no pode querer inventar
quando a bola est na sua rea ou quando a passa para o
companheiro.
Um cabeleireiro pode cortar sempre da mesma maneira, e h
clientes que querem exatamente isso, enquanto outros querem
variar e criar com cortes e cores diferentes. Um professor pode
ser burocrtico e ortodoxo ou interagir com os alunos, propor
atividades diferentes e arriscar novos mtodos, tornando a aula
mais dinmica e menos controlada, embora o ambiente possa
se tornar agitado demais em alguns momentos. Um laboratrio
pode ser o local onde so realizados sempre os mesmos
exames, com rigor tcnico e reprodutibilidade, mas h
pesquisadores que veem nele um ambiente de criao,
descoberta, desafio e prazer. A diversidade dessas prticas e
estilos importante e desejada por servir a situaes e
necessidades tambm variadas.
As pessoas do espectro bipolar, principalmente da forma leve,
muitas vezes conseguem aliar pique e versatilidade e fazer
vrias atividades simultaneamente. As combinaes podem ser
as mais variadas. Um empresrio assume uma ONG, pratica
tnis, toca em um grupo de jazz e adora escalar nos fins de
semana. Se sobrar um tempinho, o que sempre consegue, faz
um curso de culinria ou de degustao de vinhos e ainda fica
amigo do professor. Algumas so apaixonadas por um grupo
musical, movimento cultural, tipo de arte, equipamento (moto,
por exemplo), animal ou planta, com uma necessidade
constante de novidade, brincadeira, aprendizado e prazer que,
se no conseguem supri-la de algum modo, correm o risco de
ficar entediadas. Outras acabam ficando superficiais por logo se
cansarem da nova onda em que se envolveram ou porque
avistaram outra potencialmente melhor. Acham que dessa vez
ser para valer, mas logo repetem a mudana. o ciclo das
paixes fugazes.

Os bipolares leves gostam de se envolver em


vrias atividades ao mesmo tempo.

H quem alie a busca de novidades impulsividade nas


compras, entrando no vermelho com frequncia: v, ama e
compra em poucos minutos e, s vezes, nem usa o que
comprou. No pensa em como vai pagar, porque sempre acha
que vai dar um jeito! Quanto ao comportamento sexual, podem
adotar prticas menos ortodoxas, na busca de novidades e
sensaes. A impulsividade pode se manifestar tambm no
comer compulsivo, em episdios de cleptomania ou at em atos
contra si, como arrancar os cabelos ou se ferir.
comum que durante a vida os bipolares leves tenham tido
vrias profisses, hobbies, turmas de amigos, relaes afetivas
e amorosas de diversos nveis de intensidade e durao.
Quando mais velhos, com frequncia permanecem em contato
com os mais jovens. Est namorando algum 20 anos mais
jovem? do espectro bipolar at que provem o contrrio,
porque a jovialidade e at traos de infantilidade duradoura (no
bom e no mau sentido) podem ser marcantes nesse grupo.
Tambm no esto nem a para o que os outros vo pensar, e
at gostam de causar certo impacto.
O fato de terem feito vrias coisas no quer dizer que no as
tenham feito bem, apesar de alguns serem superficiais em
tudo. O tino, o talento, a versatilidade e o intenso
envolvimento na atividade fazem com que pulem de aprendizes
a mestres em pouco tempo. So desse espectro muitos dos
talentos precoces ou excepcionais em reas to diversas como
artes, esportes, negcios, mdia, religies, cincia. Muitos self-
made (wo)men o dono de uma carrocinha de cachorro-quente
que se torna proprietrio de uma rede de restaurantes, a
costureira que cria uma grife e o boy que vira diretor so
provavelmente da famlia bipolar do tipo leve. Nesses casos
mais produtivos, h uma dose razovel de persistncia aliada
busca de novidades e ousadia. Podem ser chefes motivadores
e carismticos ou agressivos e obstinados, com afrontas e
afetos transbordantes, tudo pelo melhor desempenho possvel.
Porm, volto a frisar: s vira transtorno de humor se surgirem
sintomas que atrapalhem em algum grau a pessoa segundo sua
prpria avaliao ou segundo a percepo dos outros, que
seguidamente identificam os problemas de maneira mais clara,
principalmente se forem excessos do humor elevado.

Tambm comum encontrar entre os bipolares os grandes


notvagos, produzindo bastante se estiverem a trabalho ou
curtindo as madrugadas de diversas maneiras. Para alguns, o
dia comea s tarde e vai bem at a madrugada, com manhs
dedicadas ao sono. Esse biorritmo, que pode ser diferente nos
momentos mais estveis, acaba francamente afetado quando
ocorrem episdios de humor alterado. Na mania plena podem
seguir-se dias apenas com cochilos ou at sem dormir, enquanto
na depresso comum o excesso de sono. Na hipomania,
poucas horas de sono resolvem e a pessoa j acorda embalada.
Principalmente no temperamento hipertmico, algumas pessoas
tm o costume de ficar bem com pouco sono dirio (quatro a
seis horas), sem necessidade de outros cochilos.

Por outro lado, a falta de vocao para desempenhar


trabalhos rotineiros e regulares pode atrapalhar as jornadas
pessoais. O tdio imposto pela mesmice pode ser vencido pela
ambio, pela capacidade de gerenciar outras pessoas ou pela
inveno de tticas para se livrar das tarefas montonas. Na
escola, pode haver dificuldade na adaptao a esquemas
rgidos, mas bom desempenho em atividades mais soltas,
criativas, excitantes e participativas. Ficar assistindo a uma
aula de um assunto que no interessa, sem utilidade aparente e
imediata, e em um formato convencional definitivamente um
drama para muitos bipolares leves. Outro drama estudar
para uma prova em vez de brincar ou aprender coisas mais
dinmicas e interessantes. O rendimento escolar pode,
portanto, ficar abaixo da capacidade intelectual, que muitas
vezes destacada. Na vida adulta, o padro continua o mesmo.
Uma famlia com valores slidos, como responsabilidade,
disciplina e compromisso, pode ajudar a construir essas
qualidades de carter desde a infncia, com dificuldades de
adaptao.
Outra caracterstica da bipolaridade a facilidade e a rapidez
com que os planos so mudados. Se a ideia era de ficar um fim
de semana na praia e est legal, quem sabe mais uma semana?
Postergar um compromisso, dar um jeito aqui e outro ali,
acionar algum para substitui-lo... Se bobear, acabar se
mudando para a praia. Alguns inventam histrias ou mentiras
para justificar suas rpidas mudanas de vontade e encobrir
atos impulsivos. As mentiras no so necessariamente devidas
a um carter ruim, servem simplesmente para reduzir o
impacto das atitudes impensadas.
Uma festa divertida e animada na proporo da presena
de pessoas em estado hipertmico, que contagiam as outras.
Elas so a alma da festa, as idealizadoras, promotoras e
motivadoras. A chegada dos pantmicos mais exuberantes na
festa tudo menos tmida e sorrateira: sobram beijos e
abraos, o figurino pode incluir um chapu roxo, um tnis
laranja, 15 cores diferentes na mesma pea, a ltima moda ou
a de 20 anos atrs, um modelo completamente confortvel e
despojado ou ainda uma generosa exibio do corpo. Alm
deles, outro fator d o tom da festa: as pessoas que no
expressam essas caractersticas naturalmente bebem e ficam
com o humor mais positivo, ou seja, parecido com as
hipertmicas, com sorriso largo e afeto solto.
A abundncia afetiva traz bvias vantagens, mas tem facetas
perigosas, ainda mais porque as caractersticas so, em geral,
compartilhadas por familiares. Com tanta afetividade
circulante, o risco estabelecerem-se relaes em que h
dificuldade de desapego dos pais, dos irmos ou companheiros,
ou seja, uma espcie de dependncia afetiva ou simbiose. A
presena concomitante do temperamento de necessidade de
contato social pode acentuar essa situao de dependncia
afetiva. Se as caractersticas de ansiedade e impulsividade
forem fortes, as relaes podem ser tumultuadas por discusses
e brigas. Esse apego entra em conflito com o princpio de
liberdade e independncia inerente ao perfil bipolar, podendo
criar um clima tenso nas relaes familiares. A facilidade de
criao de novos vnculos afetivos faz com que esse tipo de
situao possa se repetir com amigos ou companheiros.
Uma situao que demonstra isso so os reality shows como o
Big Brother, alis um prato cheio para pessoas de padro
hipertmico e bipolares leves, j que, para programas como
esses funcionarem, os participantes devem ter o tempero e os
sabores marcantes dessa linhagem. Mesmo em um ambiente de
competio e exposio, em poucos minutos os concorrentes
mencionam caractersticas pessoais ligadas a esse tipo de
temperamento, sendo, possivelmente, a autenticidade a mais
comum.

Bipolares costumam ser bem melhores em


conquistar do que em preservar.

Com base nessas caractersticas, no surpreende que


mulheres bipolares apresentem um perfil de comportamento
prximo ao que concebemos como masculino nos aspectos de
risco, explorao, conquista, ambio e extroverso, em vez do
esteretipo da dona de casa submissa rotina.

Uma manifestao comum da bipolaridade a


transcendncia, que a relao intensa com alguma forma de
religio, filosofia de vida ou corrente mstica. Certamente h
forte influncia do ambiente e da cultura, mas o desejo de
encontrar um porto para abrigar questes existenciais, de
crena e de f. O envolvimento tem carter mais afetivo do que
racional e, de certa forma, canaliza parte da inquietude
intrnseca aos padres hipertmico e ciclotmico o que pode
ser muito bom.
Alm da sensao subjetiva de energia, entusiasmo,
felicidade ou expansividade, podemos perceber muitos
comportamentos objetivos resultantes desse estado de esprito.
J sabemos que nem todos os tipos de humor elevado ou
positivo so necessariamente positivos, portanto, incluem-se
aqui os estados mais agressivos, irritados e fanticos. Entre
todas as facetas que o humor em excesso e o temperamento
forte podem adquirir comum o princpio da expansividade, da
ocupao de espaos, da imposio de um estilo ou contedo e
da transposio de fronteiras interpessoais, que podem
acontecer de diversos modos:
Intimidade fsica: se d pelo toque, abraos e beijos j no
primeiro momento de encontro, de maneira mais intensa
que o habitual em relao prpria cultura. Em geral
um comportamento bem-vindo, mas, dependendo da
pessoa que recebe ou do tipo de sociedade (a inglesa, por
exemplo), pode ser interpretado como invasivo. Na mania
plena, essa conduta pode chegar a ser inapropriada,
indecorosa ou intimidadora e pode tambm se expressar
pelo comportamento sexual promscuo.
Agressividade fsica e verbal: em um nvel mais
primitivo, os limites pessoais so ultrapassados na forma
de agresso fsica, impulsividade e alta reatividade a
provocaes mnimas; aciona-se uma metralhadora verbal
com alto poder de destruio, com frases sarcsticas e
autoritrias. Em algumas circunstncias, esse tipo de
comportamento altamente adaptativo e vantajoso, como
em um lutador de vale-tudo ou jiu-jitsu, ou mesmo em um
operador da bolsa de valores, mas na maioria dos
ambientes, principalmente o familiar, muito danoso.
Carisma e magnetismo pessoal: de uma maneira bem
mais sutil, mas igualmente invasiva ao espao individual
psquico dos outros, uma pessoa muito carismtica e
magntica ocupa um territrio no imaginrio e no afeto
das pessoas, tornando-se dolo, guru ou lder.
Ao poltica: pessoas que ocupam posies polticas
podem fazer-se presentes na vida dos outros. um papel
positivo para a sociedade se for exercido de maneira
adequada. Incluem-se aqui tanto os idealistas ferrenhos
como os que usam cargos para tirar vantagens, achando
que podem fazer tudo sem consequncias. A diferena
est no carter e no no temperamento.
Profisses de contato pessoal, poder e posies de
liderana: um cirurgio manifesta ou sublima sua
agressividade em um trabalho de enorme valor e se sente
confiante o suficiente para exercer uma atividade com
bvio carter invasivo, que reflete seu temperamento. A
rigor, qualquer especialidade mdica ou da rea da
sade, em geral, pode se prestar a uma forma de poder
pessoal sobre os outros. A capacidade de liderar e
mandar tambm precisa de um grau de autoconfiana
considervel, ou seja, as atividades que de alguma forma
conferem poder so bem talhadas para as pessoas de
temperamento mais forte. Porm, podem ser exercidas de
maneira democrtica e respeitosa, assim como tambm
h a possibilidade de um exerccio prepotente e
autoritrio. Com frequncia, os bipolares leves tm a
capacidade de liderar grupos complexos de profissionais
pela versatilidade de pensamento e pela capacidade de
entender o suficiente de cada rea para integrar todos os
contedos e apontar os caminhos a serem tomados. Essas
pessoas tambm usam bastante a intuio, alm da razo,
para determinar suas condutas, muitas vezes com
resultados surpreendentes.
Arte: qualquer artista que exponha seu trabalho para
consumo pblico est de algum modo desejando habitar
um espao, psicolgico ou at fsico, de seus
consumidores quer que cantarolem suas msicas, vejam
seus filmes, usem suas roupas, pendurem seus quadros.
Tambm influenciam as novas modas e tendncias da
sociedade em diversas reas.
Generosidade: o ato de ajudar algum ou uma
comunidade outra maneira de interferir e fazer-se
presente na vida dos outros. uma das melhores formas
de expresso de humor positivo.
Nos casos mais leves, como dos ciclotmicos e dos bipolares
tipo IV, o estilo bipolar est presente, mas de forma atenuada.
A necessidade de movimentao e mudana no
obrigatoriamente afeta a regularidade de suas carreiras ou
relaes, mas, depois de j estabelecidos no trabalho e na vida
familiar, podem passar a investir em uma nova profisso ou em
um novo hobby, assim como em viagens ou eventos que
dinamizem suas vidas.

Mecanismos de defesa e ataque

A psicologia enfatiza muito a avaliao dos mecanismos de


defesa do indivduo, sendo que algumas estratgias usadas pela
mente para autoproteo so mais evoludas do que outras. Por
exemplo, diante de uma situao ruim, pode-se reagir de
maneira mais imatura, negando ou distorcendo o fato, jogando
a culpa nos outros ou assumindo condutas agressivas. Por outro
lado, pode-se antecipar o fato, preparar-se para ele, matar no
peito os problemas que surgem, depois brincar com a situao
e, quem sabe mais tarde, canalizar a raiva para um esporte,
atitudes que refletem maior capacidade e maturidade.
Muitas pessoas do perfil bipolar tm baixa tolerncia
frustrao e usam predominantemente os mecanismos de
defesa menos maduros, como a negao, a distoro ou a
projeo dos sentimentos que tm contra si nos outros. Em
compensao, so dotadas de um bom arsenal psicolgico de
ataque. O balano entre ataque e defesa inerente a
praticamente tudo na vida: montagem de um time de futebol,
preparao de uma estratgia poltica ou comercial, ao
ensaio para participar de uma discusso.
Por incrvel que parea, na psiquiatria e na psicologia
tradicionais ainda se falha em avaliar as qualidades dos
pacientes e praticamente no se investigam as estratgias que
a pessoa tem para conseguir o que quer, ou seja, para exercer a
funo de ataque e conquista. Imagino que uma torcida no
ficaria descontente se seu time levasse trs gols em uma
partida em que fizesse seis. Assim como um time de futebol
pode deixar furos na defesa por privilegiar o ataque, muitas
pessoas do espectro bipolar tm estratgias mais frgeis e
primitivas de defesa psquica, ao mesmo tempo que tm
confiana ou apostam em seu poderio de ataque. E, como se
diz, o prprio ataque um modo de se defender.
Para continuar na metfora, pode at ser maduro para um
time antecipar as jogadas do adversrio, assimilar e assumir a
responsabilidade, valorizar o mrito do adversrio em um gol
sofrido e depois fazer graa da situao, mas se a equipe pega
a bola no fundo da rede e transforma o episdio em mais gana
para passar por cima do adversrio, isso talvez leve a um
resultado melhor no fim das contas. Claro que o time pode
acabar sofrendo uma goleada, mas, pelo empenho e vontade de
buscar o gol, a torcida no ficar contra. Em uma srie de
jogos, possvel que aplique mais do que leve goleadas,
porque esse temperamento tambm favorece talentos no
ataque, o que reduz a regularidade do time.
Vrias caractersticas do perfil bipolar podem ser
consideradas parte de um arsenal psicolgico de ataque:
ousadia, criatividade, entusiasmo e energia, seduo e carisma,
vocao para a conquista, pensamento rpido e verstil,
liderana, inovao, viso, capacidade de motivao e
automotivao, muito associadas a um alto grau de otimismo,
esperana e autoconfiana. Enquanto essas caractersticas
parecem bem evoludas, a agressividade e a intimidao no
soam assim. J a impulsividade pode levar ao ataque, mas
tambm tem potencial de gerar grandes derrotas por
precipitao, dependendo da situao. Pode levar a quebras de
regras desnecessrias, com trapaas ou sacanagens. Assim,
parece que a combinao dessas caractersticas de ataque sem
quebra de regras bsicas, com uma dose razovel de
persistncia e controle da impulsividade, favorece a projeo, o
sucesso e a conquista.
Conheo um bipolar leve que expressa vrias dessas virtudes,
atualmente canalizadas para os negcios. Ele vinha trabalhando
h seis meses em um grande contrato que caminhava para os
acertos finais. Um dia se encheu da forma como o outro
empresrio lidava com o negcio e mandou tudo s favas.
Apesar do grande esforo despendido at ento para se
controlar, j que de sua natureza querer tudo para ontem, sua
cota de pacincia acabou e impulsivamente ele ofendeu o futuro
parceiro, gorando a transao para sempre, j que voltar atrs
no o seu forte.
Pessoas com esse perfil se adaptam menos facilmente ou at
rechaam as avaliaes psicolgicas que usam o referencial
psicanaltico clssico, que enfoca basicamente os problemas e
conflitos do paciente, muitas vezes com base em uma postura
distante e impessoal. Ou seja, se o processo for rgido demais,
pode ser incompatvel com esse tipo de temperamento por no
considerar igualmente as qualidades e os recursos pessoais e
psicolgicos, assim como por no usar o componente afetivo no
relacionamento, o que geralmente abundante nos bipolares,
mesmo em ambiente teraputico. Isso no quer dizer que sejam
contraindicadas intervenes com esse referencial terico, mas
importante respeitar a baixa tolerncia a esse tipo de tcnica
por vrios desses pacientes. Por outro lado, essa abordagem
pode beneficiar o desenvolvimento de mecanismos de defesa
mais maduros e adaptativos. Voltando metfora do futebol, o
psicanalista tradicional percebido como um tcnico
retranqueiro, mas o time bipolar tem vocao e talento para o
ataque. Conseguir combinar um ataque hbil e rpido a uma
defesa bem organizada pode fazer com que o time passe a
ganhar de 4 x 0 ou 6 x 1, em vez dos 6 x 3 de antes. No
entanto, quando busca tratamento, em geral, o paciente est
perdendo o jogo. Logo, no curto prazo, bem mais estratgico
partir para cima para virar a partida.
3

HISTRIAS DE PESSOAS COM temperamento forte SEM


TRANSTORNO DE humor

Temperamento hipertmico
Temperamento ciclotmico, mas tendendo para o
hipertmico

AS CARACTERSTICAS DOS TEMPERAMENTOS MAIS FORTES


E MARCANtes podem se expressar de diversas maneiras e com
grande intensidade, sem transtorno de humor. Essas histrias
pessoais mostram que o temperamento propiciou conquistas,
projeo pessoal e realizaes de modo harmnico. Em ambos
os casos a serem descritos, o temperamento marcante, com a
presena da busca de novidades e baixa evitao de risco,
assim como o carter bem desenvolvido, com senso de
autodirecionamento e cooperatividade. O estilo arrojado se
manifesta de diferentes formas, sendo o primeiro caso mais
desprendido e carismtico e o segundo, voltado para o
empreendedorismo profissional na linha empresarial.

Temperamento hipertmico

Alberto agora um senhor jovial de 60 e poucos anos,


professor e pesquisador universitrio. Entre vrias de suas
qualidades, certamente destacam-se a simpatia, o otimismo, o
interesse por pessoas, o carisma exuberante, a agilidade
mental e a imensa capacidade de se apaixonar por novos
amigos, por turmas de aula e temas de pesquisa. Entre suas
marcas registradas, esto as roupas muito coloridas e
confortveis, a risada ampla, a jovialidade constante e o afeto
transbordante, que contagia desde os colegas e amigos mais
antigos at os mais novos conhecidos. um organizado dentro
de sua desorganizao e um rduo e hbil defensor de suas
ideias e crenas, sem segregar ou maltratar quem no as
compartilha. Sua histria pessoal rica em mudanas de
cidades e pases, onde cativou diversos amigos que mantm at
hoje. Como aluno, certamente encantou seus professores e
orientadores, inclusive os estrangeiros, tanto que em vez de
continuar a trabalhar com eles em seus pases, acabou
seduzindo-os a morarem na sua cidade e trabalharem na sua
universidade.

Aliada a esse magnetismo, est uma imensa capacidade de


valorizar o que as pessoas tm de melhor, ao ponto de, s
vezes, deixar de ver os defeitos. Esse tipo de atitude faz com
que a pessoa que est com ele sinta-se realmente especial. J
vi muitas pessoas de fato muito positivamente influenciadas por
esse convvio, que inspira comportamentos mais generosos,
afetivos e simples em quem se deixa permear pelo seu jeito de
ser. Como tem muitos recursos para conseguir o que quer, s
em ltimo caso exerce a autoridade, j que nessas situaes se
sente desconfortvel, por no conceber que algum seja
superior aos outros, demonstrando seu carter evoludo.

Entre tantas qualidades aparecem tambm algumas


caractersticas que nem sempre ajudam. Primeiro problema:
como consegue se relacionar com a melhor parte de cada
pessoa, algumas no to boas parecem-lhe boas. Isso traz
vnculos importantes tambm com pessoas de difcil convvio ou
de carter duvidoso, abrindo espao para rasteiras, mesmo
sendo a exceo, porque raro algum escolher uma conduta
que gere afastamento dele em vez de aproximao. Outra
dificuldade sua est em dizer no ou cortar do grupo algum
que no esteja se adaptando. Fazer parte de uma banca para a
seleo de um professor ou de alunos para ps-graduao, por
exemplo, significa dizer no a muitas pessoas em quem ele
consegue ver mritos importantes.
Se algum prope um trabalho ou apresenta uma ideia de
que ele no gosta ou em que no est interessado, d uma
enrolada, mas no corta. Se gosta ou acha que pode dar certo,
a reao muito favorvel e transparente. Se realmente gosta,
a reao apotetica! Com o carisma e afeto que tem, o
resultado que quase todo mundo sai, no mnimo, motivado
para implementar o projeto ou ideia com ele. Algumas
colaboraes no do certo, mas a maioria d, e o resultado
que se tornou um pesquisador muito produtivo, no s pela
capacidade e versatilidade intelectual, mas tambm pelo
extremo talento em lidar com pessoas. Alm da necessidade de
novidades nas reas de cincia e artes, tem o temperamento do
contato social e um grande senso de cooperatividade, que
trazem harmonia para as relaes afetivas.
um grande festeiro e anfitrio, sendo raro deixar alunos ou
funcionrios pagarem uma conta. Depois de pagar ou se
questionado sobre os custos, responde desviando do assunto
com um pronto outra hora a gente acerta. Reforando a noo
de pedigree familiar, seu irmo um empresrio importante,
inovador, independente, articulado e respeitado, ao passo que a
irm uma artista plstica inovadora que j teve problemas
com abuso de lcool.

Temperamento ciclotmico, mas tendendo para o


hipertmico

Na infncia, era difcil acordar Felipe de manh cedo para ir


escola, onde tinha um rendimento muito acima da mdia,
apesar do pouco esforo. A escola tradicional demais no
inspirava grandes emoes. A famlia tinha um tempero
diferente e arrojado, que destoava at mesmo em uma cidade
grande. A mudana para uma escola mais participativa e de
amizades mais interessantes despertou um brilho at ento
latente. Sua ironia era fina e corrosiva quando queria, as
piadas e gozaes brotavam num piscar de olhos. Sintonizava-
se naturalmente com o melhor na msica, no cinema e na
literatura. Tinha interesse e extrema facilidade com idiomas, e
fazia por fazer as tarefas rotineiras e maantes.
Na faculdade de administrao, comeou com notas boas, que
foram decaindo gradualmente pela falta de apelo e interesse.
Obedecendo a seu ritmo biolgico natural, passou a dormir at
bem tarde, acordando cedo apenas nos dias necessrios para
ter presena nas poucas aulas da manh, nas quais voltava a
dormir ou ficava lendo. Por outro lado, dedicava-se com
entusiasmo a ler jornais e revistas nacionais e internacionais,
que tambm o ajudavam no aprendizado das lnguas que
estudava. Falava rpido e enrolado, porque a boca no
acompanhava a velocidade do pensamento. Interrompeu o curso
de administrao para viajar Austrlia, onde morou em trs
cidades no perodo de um ano, trabalhando no que aparecesse.
De volta ao Brasil, na seleo para estgio de uma empresa de
prestgio, bateu os 80 concorrentes para a nica vaga, apesar
do histrico escolar mediano na faculdade.
Depois de formado, nas selees que disputou nas melhores
empresas, pde escolher onde queria ficar e optou por uma
menor, porm mais instigante. Acabou mudando um pouco de
rumo e foi fazer MBA em uma das mais badaladas e disputadas
escolas dos Estados Unidos, por mrito prprio. Seu currculo
variado e de aventura, com alguns idiomas fluentes, aliado a
argumentos geis, carisma e versatilidade naturais, ajudou
bastante.
Mesmo nas horas de folga alimenta o crebro com
informaes e novidades da sua rea de trabalho ou de culturas
diferentes. literalmente viciado em novas informaes. Em
raras ocasies, apesar dos slidos valores morais da famlia,
passou um pouco do humor e teceu comentrios ferinos demais,
que deixaram alguma mcula em relaes prximas, mas no
geral transmite um afeto caloroso e leve, que tem rendido um
crculo crescente de amizades, com alguns momentos de
intolerncia em relao queles que no andam na sua
velocidade mental.
Seu trabalho o exps a situaes desafiadoras, demandando
uma boa dose de habilidades sociais, o que fazia com que se
mantivesse envolvido e rendendo bem. Com o tempo o
ambiente e o trabalho ficaram pouco desafiantes e diferentes e
seu humor ficou mais irritado. Em funo de alguns atritos,
entrou em psicoterapia e melhorou muito no humor e nas
relaes. A terapia tambm o fez repensar alguns valores,
resolveu mudar de ares e foi morar por um ano com a famlia
em um pas extico. Esse processo certamente reduz a chance
de voltar a ficar mais intolerante e irritvel a partir dos 40
anos, at porque h bipolares leves nas famlias materna e
paterna. O av materno era dado a pr a famlia no carro sem
grandes planos e sair viajando. Tinha arroubos de
generosidade, era sociofundador e presidente de clube, grande
motivador e lder de empreitadas marcantes para a poca, mas
no necessariamente bem-sucedidas. O av paterno era um
grande formador de opinio por onde passava, impulsivo e
carismtico, amante da poltica.
Pai, me e as trs irms so destaques nas reas em que
atuam. Excetuando dois episdios depressivos da me e de
algumas tias, a famlia expressa muito mais as vantagens dessa
linhagem do que a carga dos transtornos de humor. A me,
tratada para depresso com caractersticas de sono excessivo
aos 50 e tantos anos, dava a impresso de no estar deprimida
para quem a visse de fora e obteve destaque social e
profissional em sua histria de vida. Ficou com o humor
exageradamente exaltado e fulgurante ao tomar um
antidepressivo, mas no chegou hipomania, voltando ao
normal aps a interrupo do tratamento. Dois anos mais tarde,
em um episdio de humor instvel e depressivo, ficou muito
bem com um estabilizador de humor, tratando-se, de fato, de
uma bipolaridade leve do tipo IV.
4

DO TEMPERAMENTO AO transtorno de humor

MUITAS PESSOAS COM TRAOS HIPERTMICOS FORTES


NUNCA APRESENTAM qualquer tipo de transtorno de humor,
seja depresso ou mania. Ao contrrio, so pessoas bem
dispostas, positivas, produtivas, aproveitam a vida e esto
muito bem, obrigado. O importante registrar que pessoas
assim, ao passarem por um episdio depressivo, muitas vezes
expresso em apatia, excesso de sono e irritabilidade, deveriam
receber tratamento considerando o espectro bipolar, e no que
tivessem uma depresso unipolar, o que muda o tipo de
remdio e as precaues a serem tomadas. Pelo menos do nvel
mais leve at o nvel bipolar tipo II, parece existir certa
correlao entre a presena de sintomas de humor e o grau de
vantagens da linha bipolar, ou seja, as pessoas mais bem-
sucedidas e brilhantes desse espectro carregam uma carga
compensatria. J os bipolares do tipo I precisam superar a
intensidade dos sintomas para poder manifestar essas
vantagens de maneira mais consistente.
Uma comparao possvel com carros. Os mais simples no
tm tanto conforto ou opes, mas so confiveis e de fcil
manuteno e nunca oferecero os riscos das altas velocidades.
Os modelos mais sofisticados e de ponta enchem os olhos, so
rpidos, geis e confortveis, mas um eventual problema pode
ser mais difcil de resolver e a um preo mais alto. No
extremo, os carros de corrida so os mais rpidos, andam no
limite da velocidade, mas so sensveis e vulnerveis,
quebrando mais facilmente.
Os tipos de temperamento so importantes para entender os
diferentes tipos de transtornos de humor:
Hipertmico: quando desenvolve um transtorno de humor,
tende a ter mais episdios manacos ou hipomanacos,
com humor eufrico ou irritvel, mas pode ter episdios
depressivos e mistos tambm.
Depressivo: o transtorno de humor resultante
logicamente a depresso unipolar, ou seja, no manifesta
perodos de mania ou hipomania e o tratamento com
antidepressivos adequado.
Ciclotmico: a tendncia do transtorno de humor se
expressar na direo da mania ou da depresso,
dependendo do caso e do momento. Com o tempo, tende a
gerar estados mistos, de humor instvel, ansioso e
turbulento.
Irritvel: quando se desenvolve um transtorno de humor,
a irritabilidade chega a extremos de agressividade, com
grande mal-estar e desconfiana, at o extremo da
paranoia. O pavio, que j era curto, quase desaparece.
Como j foi dito, o mundo dos pantmicos, ou do espectro
bipolar, est recheado de elementos que podem ser positivos e
divertidos: criatividade, energia, pique, ousadia, gozao,
originalidade, senso de humor, ironia, liderana, diverso,
sensualidade exacerbada, gargalhadas soltas, visual diferente,
extravagante ou alternativo, sinceridade extrema, paixo,
extroverso, entusiasmo, exageros, desafios, competitividade,
conquista, autoconfiana, generosidade desprendida, busca de
novidades e de prazer, afetividade, iniciativa, autenticidade,
carisma, charme, espontaneidade, noites viradas, tagarelice,
fala alta, gosto pelo que h de melhor. No entanto, essas
caractersticas passam a se expressar de maneira negativa
quando surge o transtorno de humor na direo do polo da
mania (veja o Quadro 4.1).
Quadro 4. 1 Temperamento forte com e sem transtorno de
humor

Sem
transtorno de Com transtorno de humor
humor

Criatividade, Quebra de regras desnecessrias e


originalidade e inconsequente, queima o filme
ousadia

Descompasso com os outros, gerando


Alta energia e algum isolamento ou atrito,
pique impacincia, ansiedade, inquietude e
explosividade
Gozao e Brincadeiras excessivas e ofensivas
ironia

Sinceridade e Inadequao e falta de respeito,


autoconfiana exibicionismo, arrogncia

Senso de
competitividade Competio desleal
e conquista

Liderana Fica autoritrio

Interesse e Fica fantico


envolvimento

Busca de Abuso de drogas e atividades que


novidades e envolvem riscos fsicos
sensaes

Afetividade e
interesse Promiscuidade e indiscries
sexual

Visual diferente Visual agressivo ou escandaloso

Fala vibrante e Fala alta, cansativa e imprpria


engraada

Iniciativa lmpulsividade

Espontaneidade
para ficar Estilo espaoso e folgado
vontade

Gosto pelas
Intolerncia s coisas no to boas
coisas

Carisma e
Necessidade de ser notado
charme

Consumo de
Consumo abusivo de lcool,
lcool baixo ou autotratamento
moderado

Esses perodos mais crticos podem durar poucos dias e, por


haver uma recuperao espontnea, pode-se no dar muito
valor a eles. Com o passar dos anos, comum o humor ficar
cada vez mais vulnervel e incontrolvel, e os episdios de
humor alterado podem se tornar mais frequentes, duradouros e
graves. Se no for adequadamente tratada, a pessoa sofre
repercusses psicolgicas mais profundas, porque um humor
oscilante afeta muito a autoconfiana e a autoestima j que o
humor resolveu tomar rumo prprio sem dar satisfaes. Essa
sensao de insegurana particularmente presente em
pessoas com o padro ciclotmico.
como se fssemos passageiros de um avio chamado
humor. Quando tudo vai bem, o voo ocorre sem turbulncias e
o piloto automtico d conta do recado sem esforos. Na
direo da mania, o avio vai subindo a alturas perigosas que,
no extremo, podem chegar estratosfera. Pode ser eletrizante,
mas corre-se o risco de o avio no aguentar ou no conseguir
retornar. Na depresso, o avio est em queda livre, o voo
baixo consome muito mais energia ou tem que ser mais lento,
e o risco de colapso. J os estados mistos ou de ciclagem
ultrarrpida so voos com grande turbulncia ou com um piloto
dado a piruetas arriscadas sem nosso consentimento.
Infelizmente, assim como no escolhemos o avio, o piloto ou
as condies de voo, tambm no escolhemos o humor e o
temperamento que temos. Uma das razes da grande
importncia de identificar precocemente as alteraes do
humor poder ajustar as doses de medicao, conversar com o
terapeuta e adotar estratgias eficazes em relao ao
ambiente, e assim prevenir novos episdios de alterao plena.
Cerca da metade dos pacientes com algum tipo de transtorno
de humor bipolar relata vivenciar oscilaes bruscas e fugazes,
o que pode durar de algumas horas a poucos dias. Esse padro
de altssima oscilao, com ciclagem ultrarrpida, est
associado a algumas caractersticas peculiares dentro do
espectro da bipolaridade. Nesses pacientes, as alteraes de
humor, em geral, iniciaram-se antes dos 18 anos. comum
ficarem exaltados e energizados ao tomarem antidepressivos,
abusarem de drogas (mais em homens) e sentirem ansiedade
(mais em mulheres), que se manifesta nas formas de ataques
de pnico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo, entre outros
transtornos, como bulimia. Os estados de alta oscilao de
humor e os estados mistos so tambm os momentos de maior
risco de tentativas de suicdio, geralmente de carter
impulsivo, sem prvio planejamento e ruminao. A trajetria
do transtorno de humor variada, mas alguns padres podem
ser identificados. Em pessoas com bipolaridade, a depresso e
a mania podem surgir praticamente em qualquer momento da
vida, apesar de ser mais comum entre os 15 e 30 anos nos
casos mais srios, podendo se manifestar mais tarde nos casos
leves. Alguns apresentam oscilaes fortes e bruscas de humor
no fim da infncia ou no incio da adolescncia, ou ainda
manifestam irritabilidade e agressividade exageradas para
essa fase da vida. importante salientar que a bipolaridade na
infncia no se manifesta com episdios claros de humor
elevado ou deprimido, e sim com humor misto: grande
oscilao, irritabilidade, turbulncia, distrao e condutas
desafiadoras e impulsivas. Esses quadros podem ser
confundidos com dficit de ateno e hiperatividade.

Perceber os primeiros sinais de alterao do


humor ajuda a prevenir novos surtos.

As verses leves do transtorno de humor bipolar muitas vezes


se expressam de maneira negativa e depressiva somente em
torno dos 40, 50 anos. Diria que os bipolares do tipo IV, em
geral, se deprimem ou ficam carregados no humor depois dos
50, e os outros bipolares leves (II e III) antes ou bem antes, no
mximo aos 40 e poucos anos. So pessoas que antes tinham
um temperamento hipertmico, com progresso pessoal,
visibilidade social, reconhecimento e energia constante e,
quando parecia que j tinham tudo o que queriam, comearam
a expressar o humor deprimido, irritvel ou uma sensao de
bateria fraca, que pode se transformar em quadros srios de
transtorno de humor. No raro que uma das manifestaes
dessa alterao de humor seja o aumento do consumo de
bebidas alcolicas, que pode at ser considerado uma forma de
autotratamento.

O lcool bastante ruim como tratamento, mas acaba


produzindo uma momentnea sensao agradvel de bom
humor, por ter algum efeito que eleva e estabiliza o humor.
Infelizmente, quando procura tratamento psiquitrico, a
maioria acaba sendo enquadrada entre os depressivos
unipolares e recebe antidepressivos ou tratada como
alcolatra. Alguns passam vrios anos com o humor ruim, com
altos e baixos, at que algum se d conta de que o tratamento
farmacolgico deve ser direcionado de maneira diferente, por
meio de estabilizadores de humor.

Vendo de fora, as pessoas no entendem o que est


acontecendo e comeam a cobrar uma resposta do humor, que
no depende de quem est sofrendo do transtorno. Ao
compreenderem que pode haver uma depresso, de fato,
mesmo naquela pessoa que antes passava tanta confiana e
entusiasmo, atiram a fatdica frase de apoio: Voc tem que
se ajudar!. Se o humor est mais turbulento, com atos
inconsequentes, o conselho mais na linha do se controle!.
Desrespeitar a premissa bsica de que quem est deprimido ou
com o humor agitado no escolheu ficar assim piora as coisas,
porque aumenta a sensao de impotncia. O que esse tipo de
atitude pode gerar a vontade de dar uns tabefes em quem
insiste no voc tem que se ajudar.
Quem est de fora pode ajudar, com mais sucesso, oferecendo
apoio, compreenso e disponibilidade para atenuar os prejuzos
do momento. Muitas vezes um familiar ou amigo que toma a
deciso de procurar ajuda especializada, porque quem est
doente pode no ter energia suficiente, pode negar a
necessidade de tratamento ou estar louco de medo de ir a um
psiquiatra ou psiclogo. Frequentemente procura um
neurologista, um clnico geral ou um tratamento alternativo,
antes ou em vez do especialista adequado.
Muitas pessoas com bipolaridade nunca manifestam sintomas
claros de humor eufrico, mas tm um padro de instabilidade
ou oscilao de humor, com fases depressivas ou mais
impulsivas passageiras. No padro ciclotmico, s vezes,
expressam oscilaes de maneira mais aparente de outras
formas. Por exemplo, pessoas com propenso obesidade
sofrem o efeito sanfona, vendedores tm perodos bons e ruins
de vendas, outros, em geral mulheres, mudam constantemente
o visual, com alteraes na cor e no corte do cabelo e no estilo
de se vestir. Essa instabilidade pode ser reflexo de fases de
maior intensidade ou desnimo, que so mais sutis do que
perodos de humor depressivo ou eufrico propriamente ditos.
Alguns pacientes manifestam a bipolaridade de modo atpico,
que no se encaixa nas descries j feitas. Isso ocorre porque
uma das marcas das pessoas do espectro bipolar a
intensidade das reaes afetivas, combinadas a pensamentos
exagerados que podem se expressar desde cedo pelo seu polo
negativo, gerando ansiedade e reaes dramticas. Com
frequncia, so encaixados em diagnsticos de transtorno de
ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo ou algum tipo de
fobia, inclusive a social, apesar de fazerem parte, na verdade,
do espectro bipolar. Tambm h bipolares que tm histria de
inibio ou timidez e s mais tarde, em geral na adolescncia,
passam a se expressar de modo mais expansivo e extrovertido.
Todos sabemos o que ansiedade por experincia prpria,
como a sensao angustiante de um descompasso entre um
ambiente e ns mesmos, e isso varia de pessoa para pessoa.
Por exemplo, posso ficar muito ansioso com uma prova e pouco
ansioso espera do resultado de um exame mdico, ao passo
que com outra pessoa o contrrio. Tenho a impresso de que
um tipo de ansiedade mais comum de encontrar em bipolares
do que em no bipolares a sensao de que est faltando
alguma coisa, e no sobrando, que est acontecendo menos do
que deveria para harmonizar com a velocidade interna. Por
isso, acabam usando calmantes (que funcionam como paliativos,
no curto prazo) mais do que deveriam, em vez de buscarem um
tratamento para trabalhar e corrigir as bases psicolgicas e
biolgicas do problema.
5

BIPOLARES leves

Histrias de bipolares leves

OS BIPOLARES LEVES SO UMA VERSO ATENUADA DOS


BIPOLARES do tipo I ou amplificada em comparao com
pessoas que apresentam somente os temperamentos
hipertmico ou ciclotmico sem alterao de humor. O esquema
usado neste livro compreende os bipolares do tipo II, III, IV e
os ciclotmicos, na ordem dos mais aos menos graves. A
bipolaridade leve traz consequncias que podem ser
desagradveis, mas frequentemente traz vantagens quando se
consegue adaptar as atividades ou os estilos de vida s
caractersticas pessoais. Os bipolares leves no chegam a um
quadro de mania plena, em que a euforia extrema, a
grandiosidade, a disperso, a excitao, o comportamento de
risco, a alta velocidade do pensamento e a diminuio da
necessidade de sono atingem extremos que levam a enormes
prejuzos. Os bipolares leves podem ter perodos de poucos dias
ou horas em que ficam mais alegres, autoconfiantes,
produtivos, energizados, atilados e criativos.
Nesse estado, tambm podem ocorrer prejuzos em algum
nvel, com gastos excessivos, exposio a situaes de risco e
momentos de impulsividade, eventualmente contrabalanados
ou atenuados pela expresso simultnea de algumas vantagens.
Por exemplo, uma pintora pode, em poucos dias, pintar o
suficiente para uma nova exposio e seus quadros ganham em
criatividade, mas talvez ela abra mo de fazer outras coisas
porque est envolvida demais em pintar. Seu marido talvez no
goste muito de ter que se adaptar a essa situao, mas,
conhecendo-a, compreender que ela est em uma fase muito
inspirada e produtiva. Em algum momento, a fase passa e as
coisas se normalizam. Em uma fase de humor mais triste, os
quadros podem refletir o estado mais existencial e
contemplativo. Ou seja, trata-se de algum com flutuao de
humor maior do que uma pessoa normal, e isso confere
caractersticas distintas aos momentos em que o humor no
est na faixa normal.
Essa histria pode no ter grandes consequncias, mas
importante entender que se trata de uma pessoa que tem uma
chance maior de apresentar um quadro de depresso mais
grave, ou de fazer gestos ou ter atos impulsivos que
prejudiquem seus planos de vida. Pode passar muitos anos com
sintomas e repercusses leves, para os quais busca algum
alvio em mudanas de ambiente ou tratamentos alternativos
que, muitas vezes, funcionam pelo menos por algum tempo.
Assim vai at desenvolver um quadro depressivo maior e, s
ento, procura ajuda especializada.
A maneira de pensar dos bipolares costuma ser tambm de
extremos. Palavras intensas (Maravilhooooso! Fantstico!
Brbaro! Um horror! Terrvel!) ou que conferem intensidade
(muito, extremamente, completamente, demais) so usadas em
abundncia, como se no houvesse meios-termos. O lado bom
que algo legal vivenciado como muuuiiito legal, demais!
Enquanto o predomnio do humor for para cima, esse padro de
pensamento provavelmente gera mais alegria, felicidade e
satisfao comparado ao de outras pessoas. O problema que,
quando o humor no est to bom, o pensamento tambm vai
para o extremo do negativo e o impacto emocional pode ser
muito pesado. O sofrimento maior faz com que o pensamento
fique ainda mais negativo, criando-se um ciclo vicioso entre o
pensamento e as emoes. Se o perodo mais depressivo se
prolongar, o pensamento fica cada vez mais deformado e
negativo, com sofrimento cada vez mais intenso e persistente.
Por exemplo, se o peso ideal 51 quilos, 49 no um pouco
mais magra, um palito! E 54 uma baleia!
Ou seja, a dificuldade de conseguir dimensionar as situaes
sem logo cair nos extremos pode ser complicada de gerenciar.
Esse formato de pensamento em extremos se manifesta
negativamente de diversas formas: sintomas obsessivos, fobias,
ansiedade generalizada, cime patolgico, po-durismo,
paranoia ou preocupao excessiva com algo, por exemplo, a
aparncia fsica, manifestaes no raras em pessoas do
espectro bipolar.
Uma sensao difusa e geralmente leve nos pantmicos a de
que sempre h algo faltando, uma eterna insatisfao,
insegurana. s vezes, a principal queixa, descrita como
ansiedade ou tdio. Visto pelo lado negativo, talvez seja um
problema. Mas pode-se entender que essa sensao o que
leva a pessoa a querer criar, inovar, investir, conquistar.
Entender e aceitar essa caracterstica, tirar proveito e fazer as
pazes com ela melhor do que combat-la, j que no adianta
cultivar a fantasia de que ela desaparecer totalmente,
inclusive por fazer parte do temperamento. Infelizmente,
algumas pessoas se tornam realmente insaciveis e acabam se
excedendo na busca por novidades, se expondo a riscos e
utilizando meios duvidosos para conseguir o que querem.

comum entre os bipolares a sensao


permanente de que algo est faltando.

mais comum haver homens hipertmicos puros do que


mulheres, que tendem a ser mais ciclotmicas. Ambos esto
sujeitos a episdios de depresso, mas a mulher expressa mais
o afeto triste, melanclico ou ansioso. O homem mostra
principalmente o humor irritvel, o pavio curto, seguido de
abuso de drogas. Alis, quando a depresso acompanhada de
muita irritabilidade j podemos suspeitar de bipolaridade.
Outras caractersticas mais comuns na depresso dos bipolares
do que na dos unipolares:
aumento de sono em vez de insnia;
humor que pode reagir em situaes favorveis,
interessantes ou excitantes, contribuindo para que a
depresso seja disfarada;
episdios mais curtos e frequentes, s vezes, com
oscilaes de humor no intervalo de horas ou dias, em
vez de uma grande depresso prolongada;
aparecimento da primeira depresso ou alterao de
humor antes dos 25 anos;
qualquer sintoma, por mais breve que seja, na direo da
mania aumento de atividade, energia, excitao,
irritao, pensamento acelerado, aumento de gastos em
futilidades, atitudes arriscadas;
depresso com muita desconfiana ou psictica;
depresso aps o parto (iniciada at quatro a seis
semanas depois do nascimento do beb).
Acredita-se que a depresso ps-parto acontea pela queda
brusca de hormnios sexuais femininos, como o estrognio.
Outra situao em que isso ocorre no perodo da menopausa,
que pode favorecer o surgimento de um transtorno de humor.
Muitas mulheres bipolares do tipo IV, antes pessoas
energticas, ativas e destacadas, comeam a apresentar o
humor pesado e ansioso. O transtorno de humor e a menopausa
podem at estar relacionados, mas no necessariamente. Na
busca de razes para o mau humor, culpam os mais chegados,
como o marido, gerando crises conjugais e at separaes, ou
atribuem a depresso distncia dos filhos, o que de fato pode
contribuir, sobretudo no caso de pessoas com reaes
emocionais intensas e ampliadas. Sendo, de fato, um transtorno
de humor bipolar do tipo IV, bastaria realizar o tratamento
farmacolgico adequado (hormonal e/ou com estabilizadores de
humor) e talvez uma psicoterapia breve, visando, entre outras
coisas, alterar a rotina para aumentar a atividade e formar
novos vnculos afetivos. Os antidepressivos podem exacerbar o
desejo de mudana e a impulsividade, precipitando inclusive
novas discusses e brigas.
Uma boa avaliao do temperamento e do estilo da pessoa
ajuda muito a direcionar a identificao do tipo de transtorno
de humor. Um temperamento mais brando, sem busca de
novidades ou de desafios maiores, que evita riscos e se adapta
bem a situaes que demandam rotina, regularidade e
disciplina, sugere depresso unipolar. Se o temperamento
mais forte, intenso, de extremos e com estilo marcante ou
diferente, mais compatvel com a bipolaridade. Algumas
vezes, os estados depressivos e ansiosos dos bipolares leves
no so reconhecidos pelos outros porque a pessoa continua
dinmica, brincalhona ou bem-arrumada, apesar de estar se
sentindo mal em boa parte do tempo, principalmente quando
est sozinha.
Como o humor reativo, acende-se em situaes
interessantes, excitantes ou prazerosas, para piorar logo depois
desses momentos. No entanto, uma pesquisa que acompanhou
semanalmente dezenas de bipolares do tipo II por mais de dez
anos constatou que os sintomas de depresso eram 40 vezes
mais comuns do que os de hipomania. Observou ainda que
sintomas depressivos leves eram trs vezes mais frequentes do
que estados depressivos maiores, e que em mais da metade do
tempo algum sintoma estava presente, mesmo que de forma
leve. Concluso: trata-se de um problema crnico, de longo
prazo. E, como os sintomas predominantes so na linha
depressiva, compreensvel que parea depresso tipo
unipolar, mesmo no sendo.
Os bipolares do tipo IV so os mais fceis de confundir com
pacientes com depresso pura. Nunca tiveram mania ou
hipomania, no cometem excessos maiores, muitas vezes so
bem-vistos ou conseguiram destaque e respeito profissional.
At que l pela quarta ou quinta dcada de vida surge, s vezes
lentamente, uma fase depressiva com alguma das
caractersticas j descritas. Quando procuram ajuda mdica,
como regra recebem antidepressivos, que podem ter efeitos
variados, como aumentar a ansiedade e a irritabilidade, ou
resolver rapidamente a depresso at o humor passar um
pouco do ponto. Ficam hipertmicos, o que significa que se
sentem superbem, mas as pessoas prximas percebem de vez
em quando algo anormal ou em excesso que, em geral, deixam
passar. Alguns sentem que superam a depresso com doses
mais altas de antidepressivos, mas ao mesmo tempo passam a
ter dificuldades para dormir, para se desligar, passando a
usar hipnticos. Muitos ficam bem por algumas semanas ou
meses, at comearem a piorar novamente. E os mdicos com
frequncia aumentam a dose, trocam ou acrescentam outros
antidepressivos, obtendo os resultados mais diversos.
Quando se chega concluso de que o tratamento poderia ser
diferente, com a reduo de antidepressivos e o uso de
estabilizadores de humor, a diferena pode ser percebida em
poucas semanas. Uma paciente bipolar do tipo IV havia tomado
antidepressivos por cerca de um ano sem melhora sustentada.
Ao sentir o efeito da substituio dos remdios, disse que a
sensao era de despressurizao at voltar presso
normal. Outra, aos 78 anos, recebera diagnstico de demncia
de Alzheimer por estar com problemas de concentrao e de
memria, agitada e com o humor ruim. Ao reduzir os
antidepressivos, que no haviam feito desaparecer os sintomas,
e introduzir estabilizadores de humor, em poucos dias a filha
pde dizer: Minha me est de volta.

Histrias de bipolares leves

Temperamento hipertmico + bipolar leve do tipo II

Guilherme energia em pessoa, aprende voando tudo o que


lhe interessa e no tem medo de grandes desafios e obstculos.
Foi precoce, rompedor, inovador e bem-sucedido onde quer que
tenha botado a mo. Antes dos 20 anos teve sucesso na bolsa de
valores, operando para os grandes da poca. Fez dinheiro
rpido, mas tambm perdeu bastante. Era campeo, ou quase,
nos esportes que praticava: motocross, surfe e diversas
modalidades de lutas. Organizou e participou de algumas
aventuras, confuses e brigas com consequncias fsicas
razoveis, mas sem sequelas permanentes. Depois de alguns
anos, largou tudo, tentou viver de maneira zen na praia, mas
logo acabou criando um produto e um estilo de grande sucesso,
que ainda por cima quebraram regras sagradas da publicidade.
Veio ao consultrio por indicao da irm, tambm bipolar, que
eu j havia atendido.
Guilherme notava que seu pavio estava cada vez mais curto,
a irritabilidade e a agressividade estavam sem controle,
atrapalhando sua vida. Rondava os 40 anos e j havia percebido
que o temperamento tambm impedia que tivesse
envolvimentos amorosos mais durveis e receava perder o
mais recente relacionamento. A irm j sabia do que se tratava
e passou a ele um panfleto sobre transtorno de humor bipolar.
Todos os panfletos do gnero que conheo so sobre bipolares
tipo I, e Guilherme ficou particularmente intrigado com a
informao de que na mania (plena) as pessoas se acham
especiais ou superpoderosas, apesar de no o serem. Seu
currculo extraordinrio e original indicava uma pessoa fora de
srie em diversas reas. Por outro lado, reconhecer as
vantagens que o perfil bipolar havia lhe proporcionado no me
impediu de concordar que havia repercusses no to
desejveis na rea afetiva e do bem-estar: um humor instvel e
turbulento, bombardeado por ataques de raiva desmedida que
atrapalhavam suas relaes.
Medicado com um estabilizador de humor, o rapaz
demonstrou reduo dramtica da explosividade, sem perder o
brilho, o pique e o magnetismo naturais, e as reaes capazes
de provocar arestas no relacionamento diminuram bastante.
No sente nenhum efeito colateral ou desvantagem pelo
tratamento. Seus conhecidos no tardaram em apontar a
mudana. A nica vez em que voltou a armar um barraco
tinha bebido algumas doses de usque, mas no novidade que
o lcool solta o bicho e descontrola os impulsos,
particularmente nos bipolares. Seria praticamente impossvel
tentar tratar Guilherme nos seus 20 e poucos anos, apesar de
ele ter passado por riscos que poderiam ter custado caro. Na
juventude, a onipotncia pode impedir que se reconheam as
desvantagens do espectro bipolar. Com o passar do tempo, no
entanto, as pauladas da vida afrouxam essa onipotncia e
permitem que os tratamentos, tanto farmacolgico como
psicoterpico, sejam encarados como ajuda e no como recurso
de doentes ou loucos. Quanto mais cedo se percebe isso, mais
se consegue manter as vantagens e abrandar as desvantagens
da bipolaridade.

Temperamento ciclotmico + bipolar leve do tipo II

A me de Pedro percebeu que o filho tinha um carisma


arrebatador logo nos primeiros anos. Amigos, professores e
desconhecidos no escondiam o encantamento. Conheci Pedro
aos 23 anos, depois de vrios tratamentos em uma trajetria
profusa em irregularidades e fracassos. Comeou com
problemas na escola, durante a adolescncia. Para alguns, as
aventuras, a rapidez na mudana de interesses e a falta de
disciplina levaram pecha de vagabundo. Com alguns tropeos,
foi avanando na escola e chegou a entrar na universidade. No
fim da adolescncia, iniciou tratamento base de
antidepressivos e psicoestimulantes, com diagnsticos de dficit
de ateno ou depresso, e tambm tratou-se por abuso de
lcool e uso de maconha e cocana. Apesar da vida agitada e
desorganizada, nunca perdeu os amigos e o alto grau de
seduo.
Ele chegou ao consultrio em plena turbulncia, sob risco
considervel de suicdio e com os pais justificadamente
cansados, mas obstinados a buscar uma soluo. Nas noites em
que saa, no raro acabava perdido e drogado, e seus pais
tentavam encontr-lo na manh seguinte. A melhor hiptese
ainda no testada era a de bipolaridade leve, at porque a
histria demonstrava que os antidepressivos (fluoxetina,
paroxetina, venlafaxina, bupropiona) e os psicoestimulantes
(metilfenidato Ritalina) mais haviam atrapalhado do que
ajudado. No foram meses fceis para eles, mas, aos poucos,
com ajustes no esquema de estabilizadores de humor e o
sucesso crescente em abandonar desestabilizadores como a
cocana, tudo foi entrando nos eixos. Em pouco mais de um ano
de tratamento base de estabilizadores de humor (lamotrigina
associada a doses baixas de topiramato e olanzapina), o humor
se acertou e ele passou a confiar que no dia seguinte tambm
estaria bem. Ele ainda usa maconha, o que atrapalha o humor
e a persistncia, mas nada comparado aos anos anteriores. A
famlia tambm se trata e, embora ainda haja atritos, os sinais
de evoluo so inegveis.
O maior desafio de Pedro passou a ser conseguir manter a
regularidade em alguma atividade produtiva na universidade
ou na empresa do pai. Seu padro de gratificao era muito
imediatista, ou seja, preferia jogar videogame, sair com amigos
ou fumar um baseado, que alimentavam sua voracidade por
prazer e ao, mas no o levavam muito longe. No caos em
que viveu por mais de cinco anos, no admira que tenha se
habituado a viver o aqui e agora. Busca de novidades e
interesse social so as caractersticas naturais de seu
temperamento, ao passo que evitao de risco e persistncia
so escassos. Responde mal a crticas speras, mas os olhos
brilham quando estimulado.
Depois de passagens pela contabilidade e pelo direito, o
desafio era descobrir o tipo de carreira que se adaptaria mais a
seu temperamento. Entrou no curso de cinema e, apesar de
levar menos a srio do que poderia, foi o primeiro curso que
concluiu e no teve que repetir nenhuma disciplina.
Atualmente, vem se dedicando a buscar um nicho para atuar na
rea e est disposto a fazer os deveres para chegar s
conquistas que almeja.
Para pessoas como Pedro, a regularidade em uma atividade
no vem da capacidade de seguir adiante, mesmo em condies
adversas, como o caso do pai, mas de algo que o envolva
suficientemente para que trabalhe em busca de gratificao,
usufruindo de seu carisma e da facilidade de contato com as
pessoas. O envolvimento do pai, que tem um temperamento
marcado pela persistncia, ajudou muito a torn-los
companheiros e a respeitarem suas diferenas. Assim, aos
poucos Pedro est aprendendo a lidar com as reas de que
gosta. Felizmente, suas capacidades de planejamento,
autodisciplina e organizao tm-se desenvolvido, mas
provavelmente nunca se tornaro seus pontos fortes. O remdio
no faz isso por ele, apenas impede que o transtorno de humor
volte a atrapalhar.

Temperamento hipertmico + bipolar leve do tipo II

Estela foi uma adolescente cativante e cheia de amigos. Tinha


talento particular para o vlei, destacando-se como uma das
melhores atletas do Estado aos 18 anos. Sua vocao era o
ataque, e seguia seu estilo, sem dar ateno s instrues do
tcnico. Cursou jornalismo, mas tornou-se uma conceituada
astrloga. Tirava tudo de letra, namorava bastante, era ligada
na tomada e perto dos 30 viveu uma fase (que durou alguns
anos) de consumo excessivo de lcool. Durante anos tomou
carbamazepina (estabilizador de humor) e deixou de ter
problemas com bebida. Vivia cercada de amigos e vrios
clientes tambm entraram para esse crculo de amizade. Tinha
uma memria prodigiosa para detalhes dos mapas astrais, mal
precisando consult-los para tirar dvidas de um cliente que
ligava para ela. Sofria de insnia crnica, que pode ser
interpretada como uma constante diminuio da necessidade de
sono. Era exagerada e exuberante quando estava entre amigos.
Em uma festa, dominava a cena com piadas e simpatia.
Aos 40 e poucos anos, deprimida e ansiosa, passou a fazer
outros tipos de tratamentos, inclusive com o santo-daime, que a
deixou psictica por semanas e sem trabalhar por um ano. Mais
tarde passou a usar estabilizadores de humor e antidepressivos.
Piorou com alguns problemas familiares e de relacionamento
afetivo, enquanto a dose dos antidepressivos aumentava. Isso
tornou o quadro mais misto, com humor turbulento. Reclamava
que vrios estabilizadores (ltio, carbamazepina, cido
valproico, olanzapina) geravam a sensao de uma vida em
preto e branco, sem graa, e pedia mais antidepressivos, ou
seja, seu comportamento e a resposta farmacolgica
insatisfatria limitavam e influenciavam o campo de ao.
Chegou a ficar manaca por um dia por conta do aumento dos
antidepressivos. Foi quando comecei a trat-la.

No restava alternativa a no ser retirar os antidepressivos,


que contribuam para o quadro instvel e os breves picos de
mania, e acrescentar estabilizadores de humor. Levou alguns
meses at ela se convencer de que poderia ficar sem
antidepressivos. Isso foi possvel porque sentiu-se muito melhor
com a lamotrigina, que no gerava a sensao de preto e
branco, no causava efeitos colaterais e ajudou particularmente
nas fases depressivas. Chegou a ser internada por nove dias
devido ao caos e falta de suporte familiar. Mais alguns ajustes
de medicao foram necessrios para ela melhorar bastante
para voltar a trabalhar bem e ter clareza de raciocnio. Mais
tarde retomou um intermitente relacionamento com um homem
12 anos mais novo.

Aos 50 anos, Estela aparenta dez a menos. Em fases de


ansiedade maior, volta a fumar at dois maos de cigarros em
poucas horas. Seu modo extremado de pensar, que antes gerava
alegrias intensas por fatos nem to maravilhosos, por vezes
inverte a polaridade e gera tristezas e ansiedades fragorosas,
mesmo em eventos banalmente desagradveis. Quem a ouve
falar sobre a prpria aparncia imagina uma bruxa atropelada,
o que definitivamente no corresponde ao corpo elegante e ao
rosto de feies delicadas e harmnicas. Aqui entra a funo da
psicoterapia, para remodelar o formato dos pensamentos,
tornando-os menos trgicos e extremistas, mas o resultado
ainda modesto. Essa deformao do pensamento tem sido
muito influenciada pelos anos de sintomas predominantemente
depressivos e pelas fases escabrosas por que passou.

Um dos irmos um empresrio bem-sucedido, enquanto


outro exerceu vrias atividades, no se fixou em nada e tem
uma vida instvel. A me, que apresentava humor pesado,
ansioso e choroso, trocando o dia pela noite, respondeu bem ao
tratamento com a mesma lamotrigina, mas em dose bem mais
baixa, e com ativo suporte de uma enfermeira. Atualmente, o
dia a dia de Estela est razoavelmente organizado, mas ela no
voltou ao humor predominantemente bom e temperado da fase
anterior aos 40 anos. Os invernos coincidiram com suas piores
depresses e ainda hoje fica de baixo astral nos dias frios e
nublados, melhorando bastante na primavera e no vero.
Quando est entre amigos, fica muito bem.

Ciclotimia + fobia social + cime patolgico

Aos 13 anos, Vanessa estava um pouco acima do peso, mas


vivia bem. Certo dia, estava de saia curta e dois sujeitos
passaram por ela na rua e a chamaram de gorda. Desde ento
passou a se fechar, deixou de mostrar as pernas e tornou-se
extremamente crtica com seu corpo. Ganhou mais peso e conta
ter, por vezes, flashbacks daquele dia e do que sentiu
caracterstica de quem tem transtorno de estresse ps-
traumtico, para se ter uma ideia do grau de extremismo com
que sua mente computou aquela experincia. Chegou a ter
pequenas fases em que comia muito para logo depois vomitar,
a chamada bulimia. Aos 20 e poucos anos, recebeu diagnstico
de transtorno de personalidade do tipo borderline (ou
fronteirio) e durante dois anos fez terapia de orientao
analtica com um mdico residente. Passou por duas tentativas
de suicdio nas interrupes do tratamento, nas frias.
Aos 27 anos comeou a namorar um rapaz bem-apessoado. Os
valores morais muito firmes do namorado no foram
suficientes para que deixasse de desenvolver um quadro de
cime patolgico. Um telefonema de uma colega de trabalho
para ele resultava em agresso fsica, gritaria e ameaas. Na
primeira vez em que a atendi, chamou minha ateno o fato de
ela no manter nenhum tipo de contato visual durante a
consulta. Logo ficou claro tratar-se de um quadro de fobia
social. Alm de ter uma enorme dificuldade de olhar para as
pessoas, achava-se estranha e acreditava que todos reparariam
negativamente em algum aspecto fsico seu, a ponto de ter se
isolado de grande parte do convvio social que tinha.
Decidimos deixar um pouco de lado a questo da
personalidade e tratar a fobia social. Iniciei o tratamento com
terapia cognitivo-comportamental e com antidepressivo
(paroxetina, com at 40mg por dia) tambm indicado para
fobial social. Com a combinao terapia-remdio, a mais
indicada para esses casos, ela melhorou bastante da fobia
social em cerca de 12 semanas. Sentindo-se bem, foi reduzindo
lentamente o tratamento com o remdio sem maiores
problemas. Meses mais tarde, ela me procurou no consultrio
com queixas de humor carregado e descontrole de impulsos em
algumas situaes com o namorado. Na poca, eu estava
comeando a identificar manifestaes mais sutis do espectro
bipolar. Ao question-la sobre seu nvel de agressividade,
contou que as portas do seu armrio estavam praticamente
destrudas pelos socos e pontaps dos momentos de
destempero. Na histria familiar, surgiu o pai, um bomio
mulherengo que abusava de lcool e tinha um gnio muito
difcil; mudou-se vrias vezes de cidade e de emprego e
abandonou a famlia quando ela ainda era criana de colo. A
me dizia que Vanessa herdara o gnio do pai.
Sem a fobia social, Vanessa assumiu atividades temporrias e
mais tarde iniciou um curso de estilismo, no qual sentia-se bem
por conseguir canalizar sua criatividade e imaginao. Baseado
nesses dados de histria familiar, temperamento e estilo, alm
do padro oscilatrio de humor, iniciei o tratamento com um
estabilizador de humor (oxcarbazepina Trileptal ), que foi
eficaz para as oscilaes de humor, impulsividade e
agressividade. Indiquei o livro A mente vencendo o humor, um
guia de autoterapia cognitivo-comportamental que ela estudou
com afinco e que ajudou a diminuir seu padro extremado,
negativo e generalizador de pensar.
No ltimo vero, comeou a ganhar peso (de 59 para 65),
perder cabelo, ter ressecamento de pele e de cabelo, leve
inchao e desnimo, quadro que mais tarde foi diagnosticado
como hipotireoidismo (nem tudo psiquitrico!). Ela conta que,
ao contrrio do que ocorria no passado, no se desesperou com
o aumento de peso e procurou identificar e resolver o
problema. Ficou bem com o tratamento hormonal e est
finalizando seu curso com excelente desempenho. As crises de
cime j no terminam em agresses fsicas e vem melhorando
gradativamente. Nas ltimas semanas, tem conseguido reverter
atitudes de cime patolgico com o auxlio das tcnicas
cognitivo-comportamentais. Em consequncia, o namorado, que
vivia ressabiado e preparado para levar xinges e sermes,
passou a abra-la imediatamente aps situaes em que ela
deixou de ter a reao de cime (homens no so muito verbais
mesmo...). Manteve o tratamento e, com o passar dos anos, sua
personalidade se tornou cada vez mais estruturada e adaptada.
Apesar de fazer parte, segundo minha avaliao, do espectro
bipolar, nunca manifestou sintomas de hipomania, mesmo
tomando antidepressivo, mas tinha o humor irritvel e
agressivo e um padro de grande oscilao. Todas as alteraes
que apresentou (fobia social, bulimia, cime patolgico, fases
depressivas, quase transtorno de estresse ps-traumtico,
diagnstico de transtorno de personalidade borderline) tinham
em comum o padro extremista de pensar. Sua grande virtude
foi reconhecer o problema como seu e no dos outros, o que
infelizmente no ocorre em todos os casos. Para evoluir
psicologicamente, essa a premissa bsica. Mais tarde, ficou
claro que sua melhora no comeo do tratamento se deu pela
psicoterapia cognitivo-comportamental, apesar do tratamento
com antidepressivo, que, por sorte, no induziu a um quadro de
humor exaltado e agressivo.
6

TRANSTORNO DE humor bipolar DO TIPO I

Histrias de bipolares do tipo I

EXTREMO DESTE GRUPO QUE INTEGRA O ESPECTRO


BIPOLAR SO AS pessoas com transtorno de humor bipolar tipo
I, antes chamado de psicose manaco-depressiva. Esse termo foi
abolido pelo tom exagerado e pela incorreo, j que nem
sempre ocorrem sintomas psicticos, que incluem percepes
irreais, como ouvir vozes (alucinaes) ou ter pensamentos fora
da realidade (delrios persecutrios ou a convico de ser
dotado de poderes especiais, por exemplo). Esses sintomas
podem at ser confundidos com um quadro de esquizofrenia e
raramente ocorrem nos bipolares leves.
O que se define como tipo I a persistncia do estado de
mania por pelo menos uma semana e em um nvel claramente
prejudicial. A mania inclui euforia, aumento de energia,
expansividade, otimismo exagerado, atitudes arriscadas e
ousadas, diminuio da necessidade de sono e disperso. No
fim das contas, o que est errado no estado manaco a
sensao de estar superfeliz, excitado e supermaravilhado (ou
superagressivo e arrogante) mesmo sem motivo aparente, e
isso acaba gerando riscos e comportamentos inadequados que
acompanham o humor eufrico ou irritvel, que fazem parte do
polo positivo do transtorno.
No estado de mania plena, os extremos e excessos so
constantes. comum ter uma energia que no acaba, falar
muito, muito rpido e muito alto, trocar de assunto ou de
atividade sem concluir nada ou conversar sobre vrios assuntos
ao mesmo tempo, estar mais interessado em si do que nos
outros durante a conversa, ter a ateno desviada por qualquer
estmulo externo e at ir conferir do que se trata; arriscar-se
desnecessariamente em atos como correr de carro ou de moto,
passar em sinais vermelhos, andar no meio da rua, ter relaes
sexuais desprotegidas com desconhecidos, gastar muito mais do
que pode em compras ou pagando rodadas de bebida para
conhecidos e desconhecidos ; ficar muito envolvido com
atividades prazerosas, como fazer sexo, com um teso quase
inesgotvel, entrar de cabea em um projeto, que pode ser
mirabolante ou grandioso, em detrimento de outras reas da
vida e que, pelos excessos, acaba dando errado; exibir-se e
contar vantagem, rir aos borbotes, caoar dos outros, no
perceber quando diz ou faz o que no deve, mostrar-se
corajoso, metido e briguento demais, ficar noites sem dormir
ou dormir poucas horas e recomear a mil no outro dia e assim
por diante.
Existem vrias histrias homricas e trgicas de episdios
manacos. Podem durar de poucos dias a algumas semanas e
geralmente terminam com um tratamento farmacolgico eficaz,
muitas vezes em uma unidade de internao psiquitrica, ou
com a passagem para o polo depressivo como se o estado
manaco levasse a um ponto em que a bateria foi to exigida
que acaba, cai o disjuntor. Passam a vigorar nessa fase a
apatia, a tristeza, o isolamento e o sono excessivo. H tambm
os episdios mistos, mistura de sintomas depressivos e
manacos. O humor irritvel e desagradvel, ou muito
oscilante, em vez de francamente eufrico ou deprimido.
Espanta o fato de cerca de 1% da populao fazer parte deste
grupo e mesmo assim o transtorno de humor bipolar do tipo I
ser to pouco falado em nossa sociedade, embora os surtos
resultem em situaes extremas. No incomum que os
extremos de humor levem a grandes prejuzos pessoais,
inclusive com risco de morte, seja por suicdio, no momento de
depresso ou turbulncia, ou por situaes de exposio a
grandes e variados riscos, na mania. Vale enfatizar que
bipolares do tipo I tambm manifestam variaes de humor
mais leves, como a hipomania, em que as alteraes so
similares s da mania, mas mais brandas e com menos
problemas e exageros, assim como depresses menores. Por
fim, quando est estvel, ou seja, com o humor normal, boa
parte dos bipolares tem um temperamento intenso e florido
(hipertmico), se for positivo e dinmico na maior parte do
tempo, ou ciclotmico, se houver flutuaes ou oscilaes entre
os estados hipertmicos e hipotmico (mais parado e
melanclico).
So elementares as razes pelas quais as pessoas com
transtorno bipolar do tipo I frequentemente tm prejuzos
significativos na evoluo de suas vidas. Os episdios de humor
podem durar de algumas semanas a meses e trazem sofrimento
psquico, prejuzo nas relaes pessoais, estigmas, perdas
financeiras, internaes psiquitricas, comportamentos de risco.
Talvez o que mais atrapalhe seja o fato de a regularidade
(necessria para que muitas reas da vida funcionem) ser
atingida. Infelizmente, apesar de muitas vezes serem pessoas
com grande potencial, regra negarem a doena,
principalmente no incio ou nos surtos. No se engajam
adequadamente no tratamento at aprenderem com os tropeos
e as quedas. Resultado: mais cedo ou mais tarde, voltam as
avalanches do humor com todas as repercusses. Quanto antes
a pessoa se der conta de que o tratamento (farmacolgico e
psicoterpico) fundamental, maior a chance de seu potencial
se traduzir em realizaes. comum um paciente levar muitos
anos at aceitar o problema e se engajar no tratamento.

Quanto mais cedo se aceita o transtorno e seu


tratamento, menores so os prejuzos.

compreensvel que o modo de encarar o prprio transtorno


seja influenciado pelo tipo de temperamento ou humor: o
paciente minimiza os riscos da doena, assim como se arrisca
em diversas outras situaes, acreditando que no fim tudo vai
dar certo, afinal, ele uma pessoa especial. Infelizmente, o
tempo insiste em provar que na maioria dos casos de bipolares
do tipo I sem tratamento os prejuzos podem superar de longe
as vantagens, enquanto o tratamento adequado pode neutralizar
os problemas.

Histrias de bipolares do tipo I

Dois pacientes que manifestavam o estado manaco na sua


plenitude marcaram muito meu primeiro ano de psiquiatria.
Um tinha 18 anos e foi internado por condutas de extremo
risco. Ele julgava ser o diretor e o ator principal de um filme
de aventura que acontecia 24 horas por dia, sendo filmado todo
o tempo de lugares escondidos, ou seja, estava psictico. Antes
de ser trazido para a unidade de internao, tinha passado
algumas horas surfando em cima de caminhes, em grandes
cenas de ao. Quando havia oportunidade, pulava de um
caminho para outro, como nos filmes em que lutas incrveis
so travadas em cima de vages de trem.
Tinha cabelos compridos, era bonito, absurdamente
carismtico e o xtase que vivenciava era transbordante e
contaminava outros pacientes e os funcionrios. Ao encontrar
uma mdica-residente, dizia que ela seria a estrela principal de
seu filme, olhando-a fixamente, com um sorriso vigarista e
generoso. Com certa frequncia, as residentes me relatavam
coisas que ele tinha feito ou dito. Nenhuma conseguia esconder
uma ponta de vaidade por ter sido escolhida a atriz principal do
suposto filme. Finalmente, em uma reunio clnica entre todos
os residentes acabou ficando claro, para frustrao geral da ala
feminina, que havia vrias atrizes principais para o filme (e
dezenas de filmes, alis), entre mdicas, enfermeiras,
auxiliares e pacientes. Ele era uma mistura do protagonista de
Don Juan de Marco (Johnny Depp) e da situao do filme O show
de Trumann (Jim Carrey).
Sua evoluo durante a internao no foi muito favorvel.
Respondeu pouco combinao de medicao para a fase
manaca com sintomas psicticos. Optamos por sesses de
eletroconvulsoterapia, um procedimento reservado atualmente
apenas para os casos refratrios. Teve melhora significativa e
recebeu alta. O acompanhamento ambulatorial comeou bem,
mas logo passou a ser mais errtico ele deixou de tomar a
medicao como deveria, at largar o tratamento. Anos mais
tarde, encontrei-o por acaso, quando passeava pela rua noite
com um amigo, francamente eufrico. Em outra ocasio,
encontrei-o melhor, e ele me contou que j havia sido internado
outras quatro vezes por episdios manacos, sempre no vero.
Ainda assim, no tomava os remdios como deveria, embora
todos os anos, na primavera, comeasse a achar que era hora
de passar a tomar a medicao corretamente. Ainda levar um
tempo at que consiga andar bem com os patins da
bipolaridade.
O outro paciente tinha em torno de 45 anos e foi internado
poucos dias aps o incio de um episdio manaco. Havia
cursado administrao de empresas quando jovem, mas nunca
conseguira exercer um trabalho por muito tempo. Internou-se
com a convico de que tinha descoberto a soluo para a
economia mundial. Durante o dia, escrevia pginas e pginas
com jarges econmicos e esquemas. Era uma figura esguia,
com um exuberante bigode, o dedo sempre em riste para ditar
as verdades do mundo e do submundo. No auge da mania, sua
arrogncia e superioridade afastavam as pessoas, mas quando
melhorava, revelava-se extremamente afetivo, generoso e
bonacho.
Em uma ocasio, no estado de mania, foi a um bordel e se
relacionou com quatro mulheres na mesma noite, pagou usque
do bom para o amigo que o acompanhava e para
desconhecidos, apesar de estar com a conta zerada. Nesse
estado, a sensao de intimidade com as pessoas se dava quase
instantaneamente; os desconhecidos viravam amigos, com
direito a abraos, tapinhas nas costas e belisces na bochecha.
o humor permeando a lgica das aes e do comportamento.
7

IDENTIFICAO DO transtorno de humor

ALM DE DESENVOLVER A EMPATIA E A CONFIANA NA


RELAO COM paciente, a grande tarefa do profissional de
sade mental fazer o diagnstico correto. Atualmente, os
critrios para diagnosticar transtornos psiquitricos baseiam-se
excessivamente nos sinais e sintomas aparentes. Para avaliao
mais completa, deveriam ser analisados:
sinais e sintomas;
curso dos sintomas ou das manifestaes do
comportamento;
temperamento e estilo;
histria familiar que avalie o componente gentico como
fator de risco (ou seja, um fato que aumenta as chances de
algum evento acontecer);
fatores de risco ambientais (como abuso e traumas na
infncia ou perdas recentes, no caso de depresso);
resposta a frmacos (teraputicos ou drogas de abuso,
como o lcool);
avaliao clnica geral e exames complementares
(laboratoriais ou de imagem cerebral), quando indicado.
Se a avaliao for baseada somente nos sintomas, comumente
o quadro dos bipolares leves ser confundido com depresso
pura (unipolar), dficit de ateno, hiperatividade, transtornos
de ansiedade, distrbios alimentares, abuso de drogas ou
transtornos de personalidade, j que sintomas presentes nesses
outros transtornos tambm podem se manifestar, de maneira
igual ou semelhante, nos bipolares leves. comum o paciente
no ter a percepo clara dos sintomas de hipomania, achando
que esses momentos so simplesmente de grande bem-estar.
Nesses casos, quem informa melhor sobre esses sintomas um
familiar ou amigo prximo.
Atualmente fala-se muito em dficit de ateno e
hiperatividade, que tem alguns sintomas parecidos com os de
bipolaridade. Antes concebido como um transtorno quase
exclusivo de crianas, hoje sabe-se que o dficit de ateno
pode persistir at a vida adulta, enquanto a hiperatividade
tende a diminuir com o tempo. Os sintomas comeam a se
manifestar antes dos sete anos: dificuldade de manter ateno
em atividades e de prestar ateno em detalhes; dificuldade de
seguir instrues, terminar tarefas e de se organizar; distrao
e perda de objetos. No caso da hiperatividade: inquietude com
mos e ps; dificuldade de permanecer sentado em situaes
que pressupem tal conduta, dificuldade de esperar a vez e de
brincar ou realizar atividades em silncio ; problemas de
desempenho na escola ou no trabalho. A pessoa hiperativa
tambm age como se fosse impulsionada por um motor; fala
excessivamente, responde antes que a pergunta tenha sido
concluda.
Vrios desses sintomas podem estar presentes na
bipolaridade. A diferenciao se faz por aqueles que no so do
dficit de ateno e da hiperatividade, mas aparecem na linha
bipolar na direo da mania: intenso envolvimento em
atividades pontuais (sociais, afetivas, criativas e de trabalho),
pensamento rpido, humor eufrico ou irritvel, diminuio da
necessidade de sono, autoestima elevada, grandiosidade,
comportamentos que envolvem riscos. Basta que poucos desses
sintomas tenham se manifestado por mais de um dia na vida da
pessoa sem motivo aparente para sugerir a bipolaridade em
vez de apenas dficit de ateno.
Quanto ao curso dos sintomas na bipolaridade espera-se o
surgimento e/ou aumento destes durante a adolescncia e a
idade adulta, oscilando ao longo da vida. Podem at surgir na
infncia, mas no tm a tendncia de melhorar ou estabilizar
com o tempo, como no dficit de ateno. Outras caractersticas
bem mais presentes na bipolaridade do que no dficit de
ateno e na hiperatividade so sintomas depressivos ou de
ansiedade (incluindo fobias), abuso de lcool, bom desempenho
escolar e/ou profissional, temperamento buscador de
novidades, personalidade expansiva ou dramtica e histria
familiar de transtornos de humor. Por fim, a resposta aos
remdios francamente diferente: o metilfenidato (Ritalina),
um estimulante semelhante anfetamina, melhora bastante os
sintomas nos casos de dficit de ateno e hiperatividade, mas
em bipolares pode induzir sintomas de mania, agitao e
irritabilidade. No melhor dos casos, no causa danos, ao passo
que os sintomas de desateno e hiperatividade no melhoram
ou s melhoram transitoriamente.
Os bipolares (principalmente os leves e cicladores
ultrarrpidos, com oscilaes de humor em horas ou dias)
podem ser confundidos com pessoas com diagnstico de
transtorno de personalidade. Esses transtornos se referem
principalmente a falhas no desenvolvimento do carter, ou seja,
os conceitos e valores adquiridos durante a vida. De maneira
geral, pessoas com transtornos de personalidade no assumem
responsabilidades sobre seus atos, so mais inertes e tm
objetivos pouco definidos; tm menos recursos psicolgicos para
enfrentar situaes mais complicadas e dificuldade de se
aceitar como so.
Os tipos de transtorno de personalidade comumente
atribudos aos bipolares so personalidade narcisista,
borderline, histrinica e antissocial. A bipolaridade e esses
transtornos podem coexistir, e pode ser bastante til abordar o
paciente como bipolar, particularmente do ponto de vista do
tratamento farmacolgico. J foi demonstrado que a busca por
novidades o principal elemento do temperamento, tanto nas
pessoas com bipolaridade quanto naquelas com transtornos de
personalidade, o que sugere que esses diagnsticos podem ser
variaes do mesmo espectro ou ao menos ter uma relao
estreita. O que ajuda a identificar a bipolaridade disfarada de
transtorno de personalidade observar o humor e a
intensidade afetiva que caracteriza os bipolares, contagiante e
envolvente (positiva ou negativamente), em vez da
superficialidade emocional que no contagia ou da conduta
manipuladora, como ocorre nos transtornos de personalidade
mais puros.
Outro dado importante na diferenciao dos diagnsticos a
poca da vida em que a pessoa comea a apresentar problemas
ou sofrimento maior. Por exemplo, sintomas depressivos ou
instabilidade de humor em uma mulher de 45 anos que at
ento vivia ao menos razoavelmente bem no devem ser
atribudos a um problema de personalidade, pois, nesse caso, a
base j foi formada h trs ou quatro dcadas. Se o humor
piora, h duas hipteses: ou o ambiente se tornou mais hostil e
difcil de algum modo, ou trata-se do curso natural de um
transtorno de humor primrio. Veja como os sintomas de cada
transtorno de personalidade tambm podem ser compreendidos
no espectro bipolar:
Narcisista: grandiosidade; preocupao excessiva com
sucesso, poder, beleza; tendncia a se considerar especial;
inveja dos outros ou ideia de que alvo de inveja;
atitudes arrogantes e expectativas positivas demais sobre
si mesmo ou sobre os outros em relao a si. Segundo a
viso psicodinmica, o narcisismo seria a defesa de
algum que, no fundo, no gosta de si e por isso precisa
estar sempre afirmando o seu valor.
Borderline: medo de abandono e esforo para evit-lo;
relaes instveis e intensas que alternam extremos de
idealizao e desvalorizao ; autoimagem ou identidade
instvel; impulsividade em reas como compras, sexo,
abuso de drogas, estilo de dirigir, comida; instabilidade
afetiva e grande reatividade do humor aos eventos
externos; sensao de vazio (ou ser a sensao de que
est faltando algo decorrente do temperamento de busca
de novidades?); dificuldade de controlar a raiva.
Histrinica: mal-estar quando no o centro das
atenes; conduta sedutora ou provocativa; mudana
rpida de emoes; aparncia fsica usada para chamar a
ateno; estilo de falar que transmite impresso
emocional e carece de detalhes; expresso exagerada das
emoes, teatralidade.
Antissocial: inconformidade com as regras sociais;
mentiras e trapaas para benefcio ouprazerpessoal;
impulsividade e dificuldade de planejamento;
irritabilidade e agressividade; despreocupao com sua
segurana e com a dos outros; irresponsabilidade no
trabalho ou nas finanas.
Na histria familiar, pode no bastar conhecer apenas as
doenas e internaes psiquitricas e os suicdios. importante
ter ideia dos temperamentos e histrias pessoais dos
familiares, at porque o prprio diagnstico de bipolares leves
das geraes anteriores no reconhecido. Por exemplo,
comum haver na famlia de um bipolar pessoas que fizeram ou
perderam fortunas, abusaram de drogas, tiveram amantes,
desafiaram autoridades, foram presas e/ou pessoas
carismticas, agressivas, autoritrias, bomias, competitivas,
jogadoras, talentosas artisticamente, alternativas ou de
temperamento forte.
A meu ver, na abordagem correta de pacientes com o perfil
bipolar fundamental avaliar os problemas e as queixas, mas
tambm as vantagens e potencialidades relacionadas a esse
perfil, que podem ser reforadas e trabalhadas de modo mais
adaptativo. Quanto ao tratamento, tambm se deve conversar
sobre os resultados esperados e os remdios. Atualmente,
abordar os remdios ficou mais fcil com bipolares leves, cujas
alteraes do humor naturalmente so menos destrutivas do
que nos bipolares do tipo I, pela facilidade de uso, eficcia e
tolerabilidade da lamotrigina, quetiapina, olanzapina e do
topiramato. Alm disso, fundamental explorar os modos de
adaptar as atividades s caractersticas do temperamento, tanto
na rea profissional como no lazer. Isso tudo pode parecer um
tanto bvio, mas nesses tempos de atendimentos-relmpago,
seja pelo sistema de sade pblica, seja pelos planos de sade,
no demais enfatizar os benefcios de uma boa e slida
relao com o paciente, ainda mais com bipolares, que levam
muito em considerao os laos afetivos.
Uma questo que se deve abordar, quando necessrio, : de
quem a culpa por uma pessoa ser bipolar, afinal? E a resposta
comea com outra pergunta: ser que existem culpados? Se o
pai ou a me so bipolares, ser que eles desejaram s-lo e
transmitir a suscetibilidade aos filhos? Algum teve a chance de
escolher sua altura ou a cor dos olhos? Em relao ao
ambiente, algum teria feito algo de propsito na criao de
um filho para torn-lo mais suscetvel bipolaridade? No
creio. Porm, outra questo se impe: ser que se deve ter
vergonha de ser bipolar, seja de que grau for? Algum pediu
para ter alterao de humor? O que poderia despertar algum
grau de vergonha se saber bipolar e no fazer nada a
respeito ou interromper o tratamento e passar a ser um joguete
do prprio transtorno de humor. S para lembrar: basta um
episdio de mania ou de depresso para pr a perder o que se
tem de reputao, de relaes afetivas, de compromissos, de
confiana, de dinheiro... Na depresso o que se perde por no
conseguir cumprir o que se deve fazer, mas as relaes no so
to prejudicadas, porque as pessoas em torno tendem a ser
empticas e solidrias com a situao. J na mania ou na
hipomania, as quebras de limites e excessos so interpretados
como da pessoa em si, e no da sua alterao do humor. Uma
carreira ou uma relao afetiva construda ao longo de anos
pode vir abaixo com um deslize que fira a conduta esperada. E
o dinheiro guardado pode desaparecer em uma ao mal
calculada em que s se via as oportunidades e recursos, sem
levar em conta os riscos. Alguns pacientes desenvolvem um
quadro depressivo aps a mania em funo das perdas que tm,
mas, no caso, pode ser uma reao do humor compatvel com
as perdas, e no uma depresso de origem biolgica.
8

COMO LIDAR com a bipolaridade

Psicoterapia
Como lidar com as armadilhas do pensamento
Como lapidar a personalidade

OS TRANSTORNOS DE HUMOR TM FORTE INFLUNCIA


BIOLGICA E O tratamento farmacolgico, em geral, tem bons
resultados, mas a psicoterapia uma aliada fundamental. O
que se pretende com o tratamento que o humor fique afinado.
Essa palavra at mais adequada do que estabilizado,
porque o humor como um instrumento musical que deve
responder no tom e no volume certo, com brilho. O psiquiatra,
assim como outros profissionais da sade mental, , em
essncia, um afinador de instrumentos musicais, e cada
instrumento tem suas peculiaridades.
O tratamento do transtorno de humor bipolar pode envolver
abordagens em vrios nveis, como:
Psicoeducao: ajudar o paciente a saber o que o
transtorno de humor e as caractersticas do seu tipo de
transtorno particular; aprender a identificar quando o
humor est se alterando; aprender a potencializar e
valorizar as caractersticas positivas do prprio
temperamento; entender a necessidade do tratamento,
suas vantagens e desvantagens; procurar no ter um
padro de sono muito irregular. Tambm fundamental
entender a reatividade do humor, em que, numa fase
depressiva, a nfase e o esforo devam ser para comear
a fazer alguma coisa, como sair para passear, ir ao
supermercado, telefonar para algum etc., pois logo o
humor comea a reagir e se torna bem melhor. como
um carro que est sem a primeira marcha. Custa para
arrancar e fora o motor, mas depois segue bem.
Psicoterapia: depende bastante de cada paciente, mas, em
geral, busca identificar padres de pensamentos
disfuncionais (armadilhas do pensamento), achar o meio-
termo, controlar a impulsividade, apontar formas mais
adaptativas de se relacionar e conscientizar as razes e
significados de alguns comportamentos, pensamentos e
sentimentos. Do ponto de vista das relaes pessoais,
atenuar o modo exagerado e agressivo de criticar os
outros pode ter um retorno importante, diminuindo a
sensao de amor e dio eventualmente gerada. A
psicoterapia pode ser importante para avaliar at que
ponto as atividades praticadas e o estilo de vida adotado
esto adequados ao temperamento, e tambm para
identificar o que pode ser melhorado, de modo gradual e
estratgico, ponderando os riscos e desenvolvendo a
tolerncia.
Farmacoterapia: os remdios so aliados importantes no
tratamento (assim como na preveno) de episdios de
depresso e mania. A principal classe de remdios usados
chamada de estabilizador de humor. Eles tambm
tratam os sintomas de ansiedade, irritabilidade e
impulsividade, ajudando no restabelecimento do bem-
estar geral e da regularidade da vida do paciente. No
causam dependncia de qualquer espcie, mas, como a
maioria dos tratamentos existentes para condies
crnicas, funcionam somente enquanto esto sendo
tomados.
Muitas vezes, o paciente resiste em iniciar o tratamento com
remdios pelo temor de ficar dependente deles a vida toda.
Ora, dependemos de muitas coisas na vida diria, por exemplo,
de sabonete, escova e pasta de dentes. E ningum reclama que
depende deles exatamente por pensar no bem que trazem.
Tambm podemos ver o remdio pelo lado bom em vez de
achar que ele nos lembra que temos um problema ou ficar
reclamando de seus possveis efeitos colaterais. Muitas pessoas
esto dispostas a usar produtos caros para fins estticos
(cosmticos, remdios para a calvcie) e no parecem
incomodadas com isso. O cerne da questo est no fato de que
a maioria das pessoas no precisa tomar esses remdios, o que
tornaria diferente quem os toma. Aqui entra a escolha
central: ser diferente por tomar um remdio que ajusta o
humor (o que as pessoas no precisam saber) ou ser diferente
por ter o humor desregulado (o que as pessoas notam e pode
atrapalhar diversas reas da vida). Por fim, ainda existe o
preconceito com remdios psiquitricos, como se o crebro e
suas funes no tivessem o direito de apresentar problemas.
Tomar remdio para o crebro, em essncia, igual a tomar
remdio para o corao ou para a tireoide, ou, abrindo um
pouco o leque, tomar plula anticoncepcional ou at usar culos
! uma estratgia que usamos a fim de modificar algo no
nosso corpo para que nos traga mais vantagens do que
desvantagens.

melhor ser diferente dos outros por fazer um


tratamento do que por estar doente.

Dentro desse conceito, o que deveramos questionar so as


drogas de abuso, principalmente a nicotina. Todos sabem que
cigarro faz um mal danado, mas seu uso justificado pelo
prazer e pela dependncia (no se tem controle) e fumar
to comum que no diferente. Quanto aos efeitos colaterais,
uma boa comparao o lcool: nenhum remdio seria
aprovado para uso clnico em humanos se causasse a
descoordenao, a sedao e as alteraes de reflexos e
memria que o lcool provoca, mas isso raramente
mencionado, e as bebidas esto venda em qualquer
supermercado ou boteco, sem receita mdica! Remdios
passam por criteriosas avaliaes clnicas e laboratoriais para
garantir que apenas aqueles que geram mais benefcios do que
problemas entrem no mercado. Isso no significa que sejam
isentos de efeitos colaterais: se um remdio apresenta um
efeito txico grave, mesmo que raro, retirado do mercado.
Em resumo, o que importa compreender os remdios (e as
drogas em geral) como eles realmente so e no adotar
verses fantasiosas ou preconceituosas.
Abordagem familiar: importante que a famlia conhea
as implicaes e os cuidados exigidos pelos transtornos de
humor. E tambm que entenda o pedigree familiar e
permita a identificao precoce de novos casos na famlia.
Algumas famlias com fortes traos do espectro bipolar
so muito intensas, intrusivas e agressivas nas relaes
pessoais, podendo se beneficiar enormemente com uma
terapia de famlia. Duas situaes comuns so o apego
exagerado (dependncia afetiva) de um filho a um dos
pais ou vice-versa e o conflito entre pais invasivos demais
e filhos independentes demais.
Grupos de bipolares: felizmente tem crescido o hbito de
pessoas que compartilham alguma caracterstica se
encontrarem para discutir suas questes. Isso pode
ocorrer em uma terapia de grupo ou em organizaes de
pacientes bipolares, por exemplo, com benefcios claros e
importantes. muito vlido saber que outras pessoas
passam por situaes parecidas, assim como trocar
experincias, compartilhar formas de solucionar
problemas e explorar qualidades. Ao mesmo tempo,
ganha-se muito em apoio afetivo e social.
A internao hospitalar fica reservada para situaes de risco
de agresso, suicdio ou exposio moral, e no deve ser vista
como um mal em si. Ruim algum perder o emprego, o
prestgio, os amigos ou a prpria vida porque est com o
humor muito alterado e no tomou a atitude devida. Uma
opo intermediria a internao domiciliar: manter algum
na permanente vigilncia do paciente na fase mais crtica.

Psicoterapia

Comecemos pelo princpio fundamental: s evolui


psicologicamente quem consegue perceber que, pelo menos em
parte, responsvel por seus prprios problemas. Quem acha
que suas qualidades produzem tudo o que d certo e os outros
so a causa de tudo o que d errado est fadado estagnao
psicolgica. Tampouco deve-se cair no extremo oposto: todo
erro culpa sua e todo acerto fruto da sorte. Conceber-se
responsvel pelo prprio destino a melhor forma de exercer
algum controle sobre ele, em vez de ficar deriva esperando
os fatos se sucederem. Esse processo de auto-observao
contnua possibilita explorar melhor as qualidades e os talentos
e, ao mesmo tempo, leva em conta as limitaes que podem
ser desenvolvidas e trabalhadas. Sabendo-se que o humor afeta
dramaticamente a razo, outro princpio importante o de que
grandes decises devem ser evitadas nos perodos de humor
alterado, pois elas tendem a ser bem mais sensatas na fase de
humor normal e centrado.

Como lidar com as armadilhas do pensamento

Muitas pessoas do espectro bipolar expressam fortemente o


jeito de pensar do tipo 8 ou 80, ou seja, de extremos. Alguns
tm at certo orgulho em dizer que para eles ou ou no
com nfase e drama. O temperamento intenso faz com que
tendam a amplificar as emoes e sentimentos. Isso os leva a
aproveitar os momentos bons de maneira intensa e vibrante, e
essa vivncia emocional e visceral pode trazer mais vantagens
do que desvantagens. O problema quando uma situao
desagradvel experimentada como uma verdadeira tragdia.
Nessas horas, a melhor estratgia buscar a moderao, o
meio-termo, a maior racionalidade possvel e prestar ateno
nos pensamentos suscitados naquele momento.
Assim como vimos que o humor e as emoes influenciam a
razo e os pensamentos, o contrrio tambm ocorre, ou seja, a
via entre emoo e razo de mo dupla. importante
reconhecer que muitos de nossos sentimentos e
comportamentos so decorrentes de nossos pensamentos. Esse
um princpio que norteia a tcnica da psicoterapia cognitivo-
comportamental, criada por Aaron Beck. Assim, ao identificar
as armadilhas e distores do pensamento, temos a chance de
remodel-lo, o que nos faz sentir melhor. Outro princpio indica
que, para serem considerados saudveis, os pensamentos
devem preencher dois critrios : validade e utilidade.

Por validade entenda-se o pensamento mais prximo possvel


da verdade e da realidade, comumente distorcidas na avaliao
da quantidade (ou gravidade) e frequncia. Por exemplo, se
aps ter executado uma tarefa ou realizado uma prova em que
o resultado foi mediano o pensamento for algo do tipo eu
sempre fao tudo errado, sou um desastre mesmo, a sensao
de tristeza e frustrao ser proporcional ao drama da frase e
no situao real. Carregados, taxativos e absolutistas, esses
so pensamentos automticos e distorcidos, o que significa
dizer que brotam por impulso, sem ter passado por um
julgamento realista, ponderado e relativo da situao. As
distores ou armadilhas mais comuns dos pensamentos
automticos so:
Pensamento tudo ou nada (8 ou 80): quando algo no foi
100% bem em vez de ser 95% ou 75% ou 60% bem,
avaliado como uma droga, uma falha total, expressa em
frases como estraguei tudo, estou completamente
perdido. As palavras tudo, nada, totalmente,
completamente so caractersticas desse tipo de
armadilha. Para corrigi-la, deve-se dimensionar e
relativizar a situao, em vez de achar que existem
apenas duas categorias extremas, como timo/pssimo,
lindo/horroroso, certo/errado. Categorias e dimenses so
diferentes e confundir uma com outra um erro. Por
exemplo: a televiso s pode estar ligada ou desligada
(categorias), no h meio-termo; o som, no entanto, pode
estar em volume baixo, mdio, alto, estourando etc., ou
seja, encaixa-se em dimenses diversas. O equvoco
comum guiar-se por categorias, quando na maior parte
das vezes trata-se de graduaes. Se der para responder
pergunta quanto?, significa que uma dimenso e no
uma categoria.
Generalizao exagerada: aqui o erro na dimenso do
tempo. Um evento nico ou ocasional concebido como
uma regra fatdica, como em frases do tipo eu sempre
me atraso, eu nunca me controlo, sempre sobra para
mim, o que na verdade pode no ser bem assim. As
palavras sempre e nunca caracterizam essa distoro, que
pode ser corrigida avaliando-se a frequncia exata com
que os eventos ocorrem, contabilizando, sobretudo, as
situaes que poderiam ter ocorrido negativamente, mas
no ocorreram.
Desvalorizao do positivo/valorizao do negativo:
pensar que experincias ou resultados positivos no
contam se houver algum detalhe que no funcionou, ou
achar que os acertos no contam porque no so mais do
que a obrigao, enquanto os erros so sinnimo de uma
incompetncia que os outros no teriam. frequente em
relao autoimagem: o que de valor no conta, mas
os defeitos sim.
Concluses precipitadas: antes de ter elementos ou
evidncias suficientes para tirar concluses,
automaticamente prev-se o que vai acontecer, em geral
com um desfecho desfavorvel para si mesmo. Pode
ocorrer, como leitura mental, a suposio de conseguir
saber exatamente o que o outro pensa (ele est me
achando ridculo, quando a pessoa nem expressou sua
opinio), ou como previso oracular (isso no vai dar
certo, quando est apenas comeando).
Tem que, tinha que, deveria: conceber como
obrigao ou ordem algo que seria bom ou poderia ter
sido feito. Serve para si mesmo (eu deveria ter me dado
conta de que isso iria acontecer) ou para os outros (voc
tem que se acalmar ou voc tem que deixar de ser to
teimoso). As outras pessoas podem no estar dispostas a
receber ordens. A sensao desagradvel gerada por essa
ltima frase seria minimizada se fosse dito s vezes a
gente se desentende e seria melhor se cada um cedesse
um pouco, em que a pessoa se inclui na situao (a gente
em vez de voc) e insere expresses de sugesto (seria
melhor ou quem sabe em vez de tem que) e de dimenso
(pouco ou melhor em vez de to).
Rotulao: em vez de conceber uma situao como
pontual e circunscrita, a pessoa rotula a si mesma ou aos
outros negativamente, como em eu sou um otrio, por
ter se equivocado em alguma situao, ou voc uma
chata, quando algum fez algo que lhe desagradou. Dizer
me enganei ou voc est me incomodando ou ainda
voc poderia parar de fazer isso? mais realista e
produtivo, deprime e ofende muito menos, e tem bem
mais chances de resolver a situao sem causar
sentimentos ruins duradouros.
Tudo eu ou tudo os outros: em vez de entender as
situaes como complexas e influenciadas por vrios
fatores, a pessoa impulsivamente acha que a culpa foi s
sua ou s dos outros. Por exemplo, um casal conversa
enquanto o homem conserta algo. Ele se fere com a
ferramenta e a mulher diz perdo, desconcentrei voc,
sou um desastre mesmo... , tomando para si a culpa da
situao. Ou ele diz voc no v que est
atrapalhando?, como se a culpa fosse s dela.
Para poder corrigir essas armadilhas do pensamento, que
geram sentimentos e emoes desagradveis e negativas, pode-
se usar a seguinte estratgia nos momentos de ansiedade, raiva
ou tristeza:
Primeira fase: identificao dos pensamentos automticos
A primeira coisa a fazer pensar na palavra mgica:
perdo!. Isso permite mudar o pensamento automtico e
emocional para a avaliao racional e ponderada, isto ,
comea-se a pensar e julgar de fato. Para identificar o
pensamento automtico, deve-se perguntar a si mesmo: O que
eu estava pensando naquele momento?. Geralmente so uma
ou duas frases curtas que definem a situao, como nos
exemplos anteriores.
Segunda fase: julgamento e ponderao
O pensamento vai para o banco dos rus, e os promotores e
advogados apresentam suas provas para incriminar ou absolver
o pensamento. So avaliadas as provas e evidncias que
sustentam o pensamento automtico. Em primeiro lugar, deve-
se questionar a lgica (ou validade) do pensamento. Isso
geralmente nos leva a perceber que no era bem assim, e j
comeamos a nos sentir melhor. Uma primeira estratgia seria
analisar se o pensamento contm palavras que indicam
extremos e generalizaes, como tudo/nada, sempre/nunca,
todos/ nenhum, todos/ningum, somente, super, muito, mesmo.
Eu sempre fao tudo errado mesmo, por exemplo, inclui as
palavras sempre, tudo e mesmo. Pois bem, sempre que fao
tudo errado mesmo? Ou seria mais realista dizer que de vez
em quando fao algumas coisas erradas? A segunda estratgia
procurar outras palavras trgicas ou taxativas demais: no
seria mais realista dizer que em vez de errado o que eu fiz foi
parcialmente errado, ou no totalmente certo, ou que poderia
ter sido melhor? Tirar nota 6 em uma prova igual a tirar 0 ou
2? Essa situao, que agora percebo no ser to trgica assim,
me permite mesmo concluir que sou um desastre? Eu j me sa
melhor em outras situaes como essa? J fiz coisas que deram
certo?

Corrigiras armadilhas e as distores do


pensamento ajuda a melhorar o humor.

Continuando o julgamento, podemos fazer perguntas mais


amplas e relativistas, como: h outro modo de interpretar a
situao? H outros fatos atenuantes para o que ocorreu? Por
exemplo, meu desempenho pode ter sido prejudicado porque
passei a noite cuidando do meu filho doente ou porque tinha
que atender a outras prioridades? Se, de fato, o que aconteceu
foi ruim, h como superar ou melhorar isso? Esse tipo de
pergunta situa melhor o pensamento no tempo, ou seja, nos faz
ver que mesmo os momentos ruins so passageiros e
contornveis. Outra pergunta interessante: o que eu diria a um
amigo se ele estivesse no meu lugar? Em geral, os comentrios
e as avaliaes de quem est de fora so mais ponderados e
razoveis, e esse tipo de pergunta faz com que nos afastemos
um pouco do problema para enxerg-lo melhor. Por fim, pense:
como posso avaliar meu desempenho comparado ao das outras
pessoas? E se a melhor nota da turma foi 7 e minha nota 6 foi a
terceira melhor, ser que foi uma nota ruim, de fato? Esse tipo
de questionamento direciona um pensamento absolutista para
outro relativista (e tudo relativo...).
Terceira fase: concluso (veredito)
Aps essas consideraes, a que concluso chegamos? Na
maioria das vezes, a frase inicial eu sempre fao tudo errado,
sou um desastre mesmo, extremista, generalizadora e
rotuladora, pode ser substituda por algo mais pontual e
ponderado, do tipo , j me sa melhor, mas se me dedicar
mais posso recuperar, ou algo mais relativo, do tipo na
situao em que eu estava, seria difcil fazer melhor.
Fase final: resultado
Ao substituir pensamentos distorcidos e exagerados por
outros mais realistas e ponderados, ocorre rapidamente uma
melhora dos sentimentos e emoes. O objetivo aqui
evidenciar a relao entre o modo como pensamos e a
intensidade das nossas emoes e sentimentos. Como teste,
pense por um momento na frase eu sempre fao tudo errado,
sou um desastre mesmo como se fosse sua e perceba que
sensaes ela lhe traz. Agora, substitua por , j me sa
melhor, mas se eu me dedicar mais posso recuperar. Melhor,
no? E que tal na situao em que eu estava, seria difcil fazer
melhor?
Esse tipo de abordagem parar para pensar
verdadeiramente e avaliar a situao de um modo mais
ponderado e abrangente, pesando evidncias a favor e contra
visa despertar para o fato de que os riscos no so to grandes
e que temos mais recursos do que pensamos. Aplica-se s mais
variadas situaes:
Fobias: no caso de fobia de elevador, por exemplo, o
pensamento pode ser do tipo se eu entrar, o elevador vai
trancar, vou ficar preso e sufocar. Ser mesmo? Qual a
real ameaa: a chance de ficar preso de 1 em 10 ou 1
em 10.000? E ficar preso significa sufocar? Ser que
conheo a histria de algum que morreu sufocado em um
elevador? Seria eu o primeiro? O mais provvel no
que o problema logo se resolva e eu possa sair?
Ataques de pnico: so situaes em que uma pequena
preocupao estou tremendo ou minhas mos esto
suando ou estou sentindo o corao bater mais forte
escalona em poucos minutos para um violento ataque de
ansiedade com falta de ar, nuseas, tremor, suor,
palpitaes, desconforto no peito, tonturas,
formigamentos, calores, sensaes de irrealidade, medo
de morrer ou de enlouquecer. Em geral, no ocorrem
todos os sintomas, mas ao menos cinco deles. Depois, a
pessoa acaba em um servio de emergncia mdica,
achando que est tendo um infarto ou outra doena grave.
Essas situaes decorrem de pensamentos distorcidos: a
preocupao excessiva, sem grandes evidncias de que
algo est realmente errado, gera ansiedade (com tremor,
falta de ar e suor, por exemplo) que, por sua vez, agrava
os pensamentos e assim vai, em um intenso ciclo vicioso.
Dois macetes em um: quando comear a sentir que pode ter
um ataque de pnico, conte lentamente 1, 2, 3 enquanto inspira
pelo nariz, e 4, 5, 6 enquanto expira pela boca. Mas a
respirao no pode inflar o peito (isso gera ansiedade), e sim
o abdmen. Quem deve trabalhar o diafragma, msculo que
funciona como um fole entre trax e abdmen. a chamada
respirao abdominal e vale a pena trein-la para que seja
sempre assim. Repare: quando atores representam cenas de
ansiedade fazem uma respirao ofegante pela boca, inflando o
peito, em vez de respirar pelo nariz inflando o abdmen. E
qual o objetivo de contar at seis? Desviar os pensamentos
distorcidos, que podem ser reavaliados e reformulados mais
tarde. Assim, age-se simultaneamente no corpo e na mente e
quebra-se o ciclo vicioso pelos dois lados.
Obsesses e compulses: so pensamentos como se no
lavar as mos, vou me contaminar. Est bem, mas lav-
las 50 vezes em uma tarde sem ter tocado em nada ser
mais eficaz do que dez ou cinco ou apenas uma vez? Ser
que, por outro lado, isso no prejudica a pele, deixando-a
mais vulnervel a infeces? Afinal, por que isso
aconteceria comigo se no vejo acontecer com os outros,
que sei que lavam as mos s de vez em quando?
Cime patolgico: um atraso significa necessariamente
uma traio ? Existem evidncias palpveis de que isso
possa estar acontecendo ? E existem razes para eu
pensar que o relacionamento no est bem? Ser que no
h outro motivo para o atraso? Ser que sei mesmo o que
o outro est pensando (que no gosta mais de mim ou se
interessa por outra pessoa)? Essa armadilha do
pensamento a chamada leitura mental, em que se confia
demais na capacidade de adivinhar o que o outro est
pensando.
Impulsividade: em uma loja, um pensamento do tipo esta
bolsa maravilhosa, tudo que eu sonhava!. to
maravilhosa assim? J no tenho outras to maravilhosas
quanto esta? Eu sonho mesmo com uma bolsa como esta?
Em momentos como esse, em que acabei comprando sem
pensar, eu de fato usei bastante o que comprei? Mudou
alguma coisa na minha vida? Ser a melhor maneira de
usar o dinheiro ou haveria outras prioridades?
Abuso de drogas: S esta cervejinha no vai ter
problema. Ser? Houve situaes semelhantes em que
comear a beber deu problemas ? Se sim, o que me faz
pensar que no h riscos dessa vez?
Pensamentosparanoicos: pensamentos como esto
armando alguma para me ferrar podem ser reavaliados.
Tenho razes concretas para desconfiar dos outros?
Existem evidncias de que eles so confiveis? Se
tentarem me prejudicar, ser que no saberei me
defender?
Percepes da prpria imagem: em mulheres, a
preocupao com o peso, as formas do corpo e a beleza
pode levar a distores e exageros. Uma estratgia eficaz
comparar as prprias impresses com os comentrios
de outras pessoas. Se as pessoas elogiam minha
aparncia, teriam alguma razo para no serem sinceras?
Se no comentam nada, significa que esto achando algo
errado? Como est minha aparncia ou meu peso em
relao s pessoas com quem convivo? Pera, a aparncia
to importante assim? E o resto, no conta? A tendncia
desvalorizar os atributos que se tem e supervalorizar os
que no tem. Homens cada vez mais sofrem de problemas
semelhantes, mas a avaliao distorcida no sentido de
se sentirem franzinos demais, mesmo fazendo muita
musculao, e no raro passarem dos limites (pelo
menos para quem v de fora), utilizando anabolizantes.
Em geral, existe algum fundo de verdade nos pensamentos
distorcidos, mas bem no fundinho... As armadilhas do
pensamento so capazes de amplificar ou distorcer os fatos. Em
outras situaes, os pensamentos esto corretos, refletem a
realidade de maneira precisa, provvel e relativa, mas no
contemplam o critrio da utilidade. Um bom exemplo: estou
atrasado, retido no trnsito e no tenho muito o que fazer.
Pensamentos como estou superatrasado, vo me achar um
grande irresponsvel! Se o chefe souber, vou me ferrar!
podem ser reavaliados para aparar os excessos (super, grande,
vou me ferrar). De fato, estar atrasado no bom, no entanto,
pensar fixamente no assunto vai fazer com que eu chegue mais
rpido ou com que os outros no se importem? Ser que no
mais til ligar avisando que chegarei atrasado? Se for possvel,
melhor: fiz o que podia ser feito. Se no der, pena! Quando
chegar, se for necessrio, explico e me desculpo. Ponto final!
Hora de aumentar o som e pensar em outras coisas.

Podemos usar essa estratgia de ponderao sobre a validade


e a utilidade dos nossos pensamentos para responder
pergunta: Afinal, quem sou eu?. A resposta pode revelar
crenas centrais distorcidas, como: Eu no sou confivel ou
eu sou diferente, que tambm podem ser corrigidas no
tribunal de anlise das evidncias que vo contra ou a favor
dessas crenas.
Nas situaes realmente difceis, importante passar
rapidamente para a fase de resoluo em vez de ficar
mergulhado no problema em si e em seus dramas. Comear a
pensar nas solues por si s reduz a sensao de impotncia.
Mas deve-se observar que momentos de cabea quente no so
favorveis para isso, porque as decises e os planos de
solucionar o problema a fundo so muito mais emocionais do
que racionais. Outra atitude conveniente priorizar o que h
de mais importante ou o que pode ser feito logo.
No caso de fobias, obsesses e compulses, no basta apenas
pensar diferente: preciso agir diferente. Aqui entra a
necessidade de comear a aplicar na prtica algumas mudanas
e testar se o pensamento est correto. A regra bsica
comear a mudar o comportamento de maneira gradual e
controlada. Recomenda-se fazer uma lista de dez questes
relacionadas ao problema, comeando pela mais simples e
fcil. S se avana para o passo seguinte quando for superada a
ansiedade do anterior.

No exemplo do elevador, a pessoa pode definir como


primeira tarefa apenas entrar num elevador parado. A segunda
fase seria escolher um elevador que considere seguro e subir
ou descer, acompanhado, apenas um andar. O terceiro passo
seria faz-lo sozinho, com algum do lado de fora. Depois subir
dois andares. Depois, fazer o mesmo em outro elevador, e
assim por diante, para que a realizao das tarefas combinada
ao trabalho com os pensamentos reduza gradualmente o medo
associado ao elevador, at no atrapalhar mais. Para a pessoa
com fobia, que tem uma percepo amplificada dos riscos e
subestimada dos recursos, a impresso de tratar-se de uma
meta inatingvel. Por isso, fundamental que cada pequeno
passo seja gerador de uma ansiedade leve e supervel. As
fobias so bastante comuns, mas pouco diagnosticadas e pouco
tratadas, e que podem ter um impacto negativo enorme na vida
das pessoas. Por outro lado, so um problema cuja soluo
(cura) relativamente simples.
Devo dizer que a famosa regra de pensar negativamente para
estar preparado para o pior me parece uma grande besteira!
Pensar ou prever coisas negativas nos deixa congelados e s
bom em certa dose nas situaes de grande risco real. Por
exemplo, uma situao-limite: diante de alteraes mnimas do
quadro de um paciente, o mdico de um centro de terapia
intensiva deve logo desconfiar de algo mais grave e agir
rapidamente, pedindo novos exames ou alterando o tratamento.
O operador de voo de um aeroporto no deve ficar esperando
para ver no que vai dar se um avio sai da rota prevista. No
entanto, no nosso dia a dia, raro que isso acontea e, se
algo de fato pode dar errado, mais til planejar e executar
uma ao preventiva do que ficar parado pensando nos
problemas.
As estratgias psicolgicas, sejam quais forem, podem no
dar conta do recado. Considerando-se a energia estocada e
latente, vrias outras estratgias podem ser eficazes para o
bem-estar, como fazer exerccios ou esportes, ter um hobby,
sair para danar, fazer festa com os amigos ou com a famlia,
brincar com o cachorro, ou seja, adequar as atividades dirias
ao temperamento, explorar as qualidades e facilidades inatas.
Algumas vezes, a pessoa pode chegar at a mudar de profisso.
Vale destacar que o humor dos bipolares tambm pode, e
deve, variar de acordo com as circunstncias, como em
qualquer pessoa. Isso um humor afinado e, infelizmente,
alguns familiares aproveitam o diagnstico para vencer uma
discusso, por exemplo, dizendo que a pessoa est em surto
quando, na verdade, est reagindo adequadamente a alguma
situao.
Por fim, em um aspecto a rotina muito bem-vinda: o sono.
Perodos prolongados sem sono podem ser grandes
desreguladores do humor. Alm disso, qualquer alterao do
padro de sono, tanto falta como excesso, pode ser o primeiro
sinal de que o humor est se desestabilizando. Se houver
diminuio da necessidade de sono, por exemplo, pode ser
indicado ter mo um remdio para dormir. Outras estratgias
de curto prazo e emprego imediato podem ser combinadas com
o mdico psiquiatra medida que a pessoa vai conhecendo o
prprio humor e as medicaes, para evitar atrasos
potencialmente prejudiciais.
Resumindo: para as coisas boas, ser exagerado e emocional
pode ser vantajoso e trazer felicidade e bem-estar. Para as
situaes ruins e difceis, melhor ser ponderado, racional, e
mudar o mais rpido possvel para o pensamento de soluo do
problema alm de ter um pouco de pacincia e otimismo,
porque, afinal, as coisas ruins tambm passam.

Como lapidar a personalidade

Como j foi comentado, a estrutura da personalidade envolve


o temperamento, que nossa natureza no plano emocional, e o
carter, que corresponde s nossas concepes sobre ns
mesmos e sobre os outros, desenvolvidas a partir do modo
como assimilamos e interpretamos nossas experincias. A
instabilidade do humor pode afetar tanto o tipo de experincia
vivida quanto sua interpretao. Um exemplo do efeito da
alternncia do humor , ao ser convidada para uma festa, a
pessoa aceitar e adorar a ideia; alguns dias depois, no ter
mais vontade nenhuma de ir, e recusar o convite. Essa situao
atrapalha o reconhecimento da prpria identidade, pois a
pessoa no pode prever como vai se sentir ou reagir no dia ou
na semana seguinte. Da mesma forma, os outros no sabem
como lidar com essa instabilidade e, por isso, comum se
afastarem ou manterem uma relao superficial. Nesses casos,
o tratamento eficaz do transtorno de humor pode, no mdio e
longo prazos, ajudar a consolidar a identidade e aprofundar as
relaes afetivas significativas.
O desenvolvimento de uma personalidade mais madura e
adaptada passa pela expresso de caractersticas naturais do
temperamento de modo mais positivo e pelo trabalho de
aspectos do carter. Quanto aos temperamentos, a meta
buscar manifestar predominantemente os aspectos positivos e
atenuar os negativos. O Quadro 8.1 mostra as vantagens e
desvantagens da expresso forte de cada um dos
temperamentos.
Quadro 8. 1 Aspectos positivos e negativos dos temperamentos

Tipo de Aspectos Aspectos


temperamento positivos negativos

Entusiasmo,
valorizao da Explosividade,
liberdade, quebra de
Busca de iniciativa, regras e
novidades otimismo, limites, riscos
autoconfiana, desnecessrios,
conduo das arrogncia,
situaes com autoritarismo
jeito e carisma

Medo
Evitao de Cautela, cuidado, exagerado,
dano e perigo planejamento ansiedade,
derrotismo,
timidez

Tendncia a
deixar-se
Necessidade de Empatia, influenciar
comunicao,
contato e busca de excessivamente
aprovao harmonia social, pelos outros,
social apego desejo de no
querer
incomodar

Teimosia,
Conquista,
tolerncia, preocupao
pacincia, excessiva com
Persistncia perfeccionismo detalhes,
produtivo, rigidez,
necessidade de
aumento de
controle controle
absoluto

Da mesma forma, a expresso sutil de cada um desses


temperamentos tambm nos caracteriza e pode ser adaptativa
de acordo com as circunstncias, como a reflexo e a
ponderao no caso de pouca busca de novidades; a
extroverso, o otimismo e a ousadia com a pouca evitao de
risco; a independncia e o sangue-frio da baixa necessidade de
contato social e o pragmatismo e a falta de necessidade de
controle com a pouca persistncia. Reconhecer as condies e
os momentos em que nossas caractersticas nos trazem
vantagens mais produtivo do que querer mudar nosso
temperamento. A experincia enriquecedora
psicologicamente, tanto por permitir explorar melhor os
talentos naturais como por atenuar a repercusso das
deficincias, que podem ser lentamente trabalhadas.
O carter pode ser dividido pelo modo como a pessoa se
concebe em relao a si mesma, em relao aos outros e em
relao ao mundo. Em relao a si mesmo, o carter bem
desenvolvido e maduro segue o princpio do
autodirecionamento, que comea por conceber-se responsvel
pelo prprio destino. Depois, ao estabelecer metas e objetivos
factveis, a pessoa se esfora em desenvolver as ferramentas e
virtudes para atingi-los. Manter esse ciclo virtuoso faz com que
a personalidade continue sendo constantemente aprimorada.
Veja o Quadro 8.2.
Quadro 8. 2 Autodirecionamento maduro e imaturo
Maduro e adaptativo Imaturo e desadaptativo

Assume responsabilidades Culpa os outros ou culpa-


pelos resultados, sem se demais sem avaliar a
desmerecer as complexidade das
circunstncias circunstncias

No v sentido no que faz


Tem objetivos e metas
na vida

Acredita nos seus recursos Inerte, no busca


psicolgicos, encara desenvolver seus recursos
dificuldades como desafios e no se expe a situaes
e oportunidades desafiadoras ou
instigantes

Quer ser diferente ou o


Aceita suas limitaes mais em algum ou vrios
aspectos, vive de fantasias

Percebe suas emoes No presta ateno no que


est sentindo

Otimismo e esperana que Pessimismo e


levam ao planejamento e desesperana que levam
ao; eventos ruins so passividade; eventos ruins
percebidos como so percebidos como
especficos, pontuais e duradouros, gerais e
passageiros intransponveis

Satisfao pessoal vem de Satisfao vem de


conquistas duradouras, excitao passageira,
envolvimentos reais e como riscos, drogas,
brincadeiras excessos em comida e
sexo, vingana
Pensamento orientado Pensamento orientado
mais para o futuro e para mais para o passado e
a soluo de eventuais com foco nos problemas
problemas em si

Repertrio amplo de Restrio do repertrio


recursos para a soluo de para a soluo de
problemas problemas

Em relao aos outros, a evoluo do carter segue o


princpio da cooperatividade (veja o Quadro 8.3).
Quadro 8. 3 Cooperatividade madura e imatura

Maduro e adaptativo Imaturo e desadaptativo

Aceita as pessoas como intolerante e impe o


elas so, inclusive com
seu estilo aos outros, no
suas diferenas, aceita aceita crticas
crticas

Busca identificar as No presta ateno nas


emoes e reaes alheias reaes emocionais
alheias

Coloca-se no lugar das No se importa com o


pessoas para entend-las e sentimento dos outros,
reagir adequadamente age de maneira
independente

Ajuda os outros Evita ajudar os outros ou


espontaneamente atrapalha
propositadamente
Busca o entrosamento em Quer sempre ficar por
situaes de conflito cima, dominar

Excerce o princpio da Tenta levar vantagem em


igualdade tudo

Admira as virtudes alheias Inveja as virtudes alheias


e vibra com as conquistas e vibra com as derrotas
dos outros dos outros

Enfatiza as relaes Enfatiza os bens materiais


afetivas como fonte de como fonte de bem-estar
bem-estar

No patamar do carter da pessoa em relao ao mundo, a


evoluo est em atentar para a singularidade das coisas e
para a magia de certos momentos; em respeitar o ambiente e a
natureza e buscar uma filosofia para conceber um mundo que
transcenda a si prprio. Neste ponto, a f e a espiritualidade
podem ser favorveis e gerar um grande bem-estar, alm de
fazer com que as pessoas busquem melhorar no s a prpria
vida, mas tambm a comunidade e o mundo, por menor que
seja sua participao.
Algumas pessoas sofrem certa tenso entre o temperamento
que tm e os valores e modelos incorporados durante o
desenvolvimento desse temperamento, que influenciaram seu
carter. Em geral, a tenso ope temperamentos mais
extrovertidos e exploradores a padres impostos de obedincia,
hierarquia, regularidade e conteno dos impulsos. Parece-me
bem mais produtivo mudar esses padres do que brigar com a
natureza do temperamento, embora isso possa frustrar
expectativas, principalmente em famlias ou sociedades mais
rgidas. Pode acontecer, por exemplo, de um filho herdar o
temperamento de busca de novidades da me e entrar em
conflito com o pai persistente e evitador de risco. So
perspectivas diferentes de encarar a vida, mas o filho pode
incorporar tambm valores que so importantes para o pai e
no naturais a seu prprio temperamento.
Quanto mais a concepo que temos de ns mesmos e dos
outros refletir a realidade, melhor, mas pode ser vantajoso
manter uma viso do mundo otimista e confiante. Quando nos
distanciamos de padres idealizados e fantasiosos e
conseguimos integrar aspectos bons e ruins sobre ns mesmos,
as relaes ficam mais verdadeiras e podemos encontrar pontos
fracos a serem trabalhados e modificados. Uma grande
distncia entre o eu ideal e o eu real gera sofrimento e
frustrao, que podem ser reduzidos tanto atenuando a
concepo ideal quanto buscando lapidar o real.
De forma semelhante, quando idealizamos demais os outros,
as relaes manifestam um nvel alto de tenso, porque haver
um rechao a qualquer desvio da conduta ou da imagem
idealizada do outro. Alm disso, em paralelo idealizao
excessiva, surge um sentimento de inveja: percebo no outro
qualidades que no vejo em mim, o que acaba gerando
impulsos agressivos de minha parte. O resultado so as
relaes de amor e dio, com grande ambivalncia de
sentimentos. Entender e tolerar as diferenas de
temperamento, estilo, sexo, o que for, o primeiro passo para
transformar a inveja em admirao. Em resumo, estar bem
consigo mesmo e desenvolver relaes maduras e sustentadas
resultam do trabalho de desidealizao de si prprio e dos
outros. Enquanto isso, segue-se buscando aprimorar os pontos
fracos pessoais e estreitar as relaes afetivas mais
significativas.
Algo semelhante acontece quando temos planos idealizados e
fantasiosos demais. Geram ansiedade e frustrao porque no
se realizam como se a felicidade dependesse do xtase que
sentiramos se eles se concretizassem. Pessoas que pensam
assim pulam de um plano mirabolante para outro por no
conseguirem se realizar em nenhum deles. Ficam cada vez
mais frustradas e, no fim das contas, pem pouca coisa em
prtica. Por outro lado, ter sonhos viveis, que podem ser
modificados com base nos avanos, muito bom e favorvel,
assim como ir aproveitando as pequenas conquistas. A
diferena est na dose. Nos estudos de pessoas consideradas
felizes, fica claro que o bem-estar depende da sensao
predominante de que as coisas esto apenas indo bem e no de
enormes satisfaes ou recompensas.
Pode at ocorrer o contrrio, caso a pessoa tenha vivido
momentos divinos e espetaculares que se tornam parmetro de
comparao com outros menos maravilhosos, embora tambm
legais. Todos j ouvimos falar em pessoas que vivem mais
felizes depois de passar por perodos crticos, como quase
perder a vida ou sofrer grandes privaes. Tenho dois pacientes
que tinham desregulaes significativas de temperamento e
humor que passaram por situaes realmente crticas, e depois
disso passaram a viver muito bem e at sem medicao. Ao
restabelecer a vida normal, passam a valorizar aspectos
positivos antes despercebidos, principalmente no que diz
respeito s relaes afetivas. Se pensarmos bem, assim que
os hipertmicos veem e se relacionam com o mundo, mas no
por idealizar a realidade, e sim por valoriz-la fortemente.
No toa que a sensao de bem-estar ou de felicidade
depende, em cerca de 50%, da constituio gentica, segundo
estudos em gmeos idnticos criados separadamente. E so os
temperamentos extrovertidos, e por isso mais relacionados ao
espectro bipolar, os mais presentes nas pessoas que se
consideram satisfeitas e contentes.
Outro referencial til para o desenvolvimento pessoal a
avaliao de como tratamos dois aspectos fundamentais: o
desejo e a necessidade. O educador e psicanalista Rubem Alves
compara esses dois campos a caixas: a de brinquedos e a de
ferramentas. Poderamos chamar de caixas da emoo, da
razo, ou do prazer e do conhecimento. O desenvolvimento de
habilidades, conhecimentos e ferramentas nos permite
progredir e aumentar nossa eficcia, mas o prazer que d
sentido ao progresso e vida. No raro encontrar pessoas
que s investem em uma das duas reas da vida, um
desequilbrio que pode ter um preo alto. Aqui vai um simples
questionamento: eu cuido da minha caixa de brinquedos?
Invisto nas coisas que me do prazer e, portanto, do sentido
vida? E minha caixa de ferramentas, que me torna mais capaz?
Associado a esse princpio, til e desejvel questionar se
estamos dando conta do nosso lixo mental: retenho mgoas,
cultivo dios, tramo vinganas que me fazem sentir mal, ou
procuro me descontaminar disso? O equilbrio tambm
desejvel no eixo mente-corpo, uma vez que o estado de um
influencia dramaticamente o outro. Para algumas pessoas, o
trabalho corporal, no verbal, muito eficaz como modificador
do comportamento e da autoestima, alm de purificar a alma.
A prtica pode incluir exerccios aerbicos, esportes coletivos,
ioga, dana, entre outros.
Do ponto de vista das relaes pessoais, comum confundir
intimidade com desrespeito. Algumas pessoas tm medo de se
entregar ou apostar em relaes afetivas mais ntimas por
temerem perder o respeito, o que algumas vezes ocorre de
fato. Se o outro , de maneira razovel, saudvel
psicologicamente, isso no acontece, ao contrrio: o respeito
aumenta em paralelo com a intimidade. Diante de atitudes
desrespeitosas, o primeiro passo assinalar ao outro a
sensao de desrespeito, comunicar, em vez de revidar. Se no
der certo, pode-se comear a pensar em um afastamento, para
evitar prejuzos nessa relao mas no generalizar s porque
um ou outro relacionamento no funcionou por essa razo.
Chegamos pergunta final: estou me tornando uma pessoa
melhor com o passar do tempo? Apesar de geralmente no ser
possvel mudar comportamentos e conceitos sobre ns mesmos
e sobre os outros de modo rpido, vale a pena ter conscincia
deles, at mesmo para definir metas de melhoria a longo
prazo.
9

Tratamento FARMACOLGICO

Estabilizadores de humor
Antidepressivos cuidado!

O TRATAMENTO DA BIPOLARIDADE BASEIA-SE NO


PRINCIPIO DE TENTAR reduzir os fatores desestabilizadores de
humor e acrescentar estratgias estabilizadoras. Como era de
se esperar, os pacientes com transtorno de humor bipolar do
tipo I necessitam de tratamento farmacolgico mais vigoroso do
que os bipolares leves. Ainda assim, uma pequena parcela dos
pacientes no apresenta bom controle dos sintomas, mesmo
quando tratada corretamente. As razes mais comuns para o
insucesso so a falta de adeso ao tratamento por parte do
paciente e um procedimento tcnico do profissional de sade
que ainda no acertou a terapia ideal. No entanto, deve-se
ressaltar que, s vezes, difcil achar um esquema de
tratamento plenamente satisfatrio. mais ou menos como
comprar roupa: a pessoa tem uma ideia do que quer e escolhe
uma pea para experimentar. Se fica bem e ela pode pagar,
leva. s vezes, preciso fazer alguns ajustes ou combinar com
outras peas para ficar ainda melhor. Mas se no ficar bom,
experimenta outra at encontrar uma que caia bem.
Infelizmente, um problema muito comum , mesmo com o
tratamento adequado, o paciente deixar de tomar a medicao
sem consultar o mdico por negar o problema, por vontade de
querer ficar com o humor elevado novamente ou por falta de
orientao sobre a importncia de manter os remdios. Se isso
acontecer uma vez, passa. Duas, s com uma desculpa muito
boa. Acima de trs, ningum merece. Pelo amor de Deus, no
se interrompe um tratamento por conta prpria!
Vale ressaltar que h muito mais estudos de tratamento
farmacolgico para bipolares do tipo I do que para os tipos
leves. Por isso, alguns comentrios deste captulo se baseiam
mais em experincia nica do que em evidncias cientficas para
os bipolares leves.
Os desestabilizadores de humor mais comuns so, em geral,
drogas com ao estimulante no crebro, como cocana,
anfetamina e outras drogas de abuso, antidepressivos em geral
(sim, os antidepressivos), alguns remdios para emagrecer
(derivados de anfetamina e sibutramina), anti-inflamatrios
corticoides (como cortisona), L-dopa para tratamento de
Parkinson, lcool e at cafena em excesso. Com alguma
frequncia, o paciente tenta atenuar os sintomas pelo uso
frequente de lcool ou calmantes da classe dos
benzodiazepnicos, mas esto longe de ser boas escolhas para
tratar o humor a mdio e longo prazos.
Vrios estabilizadores de humor so tambm
anticonvulsivantes, o que acaba gerando certo grau de
preocupao, por parte do paciente, que acredita tomar
remdios realmente fortes. Isso bobagem: antes de qualquer
coisa, a maioria dos pacientes com epilepsia leva uma vida
perfeitamente normal, apesar de tomar anticonvulsivantes e de
ter tido convulses (de vrios tipos e diferentes graus de
gravidade) em alguma etapa da vida. A convulso um
momento em que os neurnios, as principais clulas do
crebro, ficam ativados demais, disparando freneticamente, at
que a descarga cessa, porque o crebro libera substncias que
funcionam quase como anestsicos.
Os neurnios fazem seu papel no crebro por meio de
mensagens eltricas e qumicas que promovem a comunicao
em uma rede extremamente complexa. O que os
anticonvulsivantes fazem, em princpio, agir como
estabilizadores de voltagem desse sistema, assim como o
estabilizador de voltagem impede que haja grandes variaes
de tenso quando a rede eltrica da nossa casa apresenta-se
instvel. Isso no impede que o sistema funcione normalmente.
Ao contrrio, protege-o de uma descarga de alta tenso que
possa queimar os aparelhos ligados na tomada. A convulso
como uma descarga alta, abrupta e de curta durao
(segundos), mas o crebro no queima. Nos bipolares,
acredita-se que a variao dessa tenso seja pequena, de incio
lento e gradual e durao bem maior (de dias a meses), mas,
se no tratada adequadamente, pode gerar um desgaste
cerebral que se traduz mais tarde como problemas de
concentrao e memria e um humor pesado e nebuloso.
Assim, o objetivo do tratamento existente hoje promover a
estabilidade da atividade neuronal e, portanto, mental. H
remdios, no entanto, que funcionam para a epilepsia e no
para os transtornos de humor e vice-versa.
Estabilizadores de humor como ltio, carbamazepina,
oxcarbazepina, cido valproico, lamotrigina e olanzapina agem
no apenas na fase aguda da doena. Seu uso prolongado
tambm previne que ocorram novos episdios de humor
alterado. Apesar de no haver estudos de longo prazo, muito
prova- ! vel que a quetiapina e a risperidona e outros
medicamentos novos tambem sejam teis no tratamento de
manuteno, ou pelo menos essa a impresso clnica. Vrias
classes de remdios, como outros antipsicticos,
antidepressivos e benzodiazepnicos, tambm podem ser usadas
no tratamento, principalmente de casos de bipolares tipo 1. Na
fase aguda de mania plena, por exemplo, devem ser usadas
combinaes de at quatro ou cinco remdios, se no houver
resposta satisfatria com apenas um ou dois, mas nunca se
deve usar antidepressivo nesse caso. J na fase depressiva,
muitas vezes necessrio usar antidepressivos, mas sempre
com o uso concomitante de um estabilizador de humor para
diminuir o risco de o paciente passar direto para a fase
manaca, em vez de ficar bem.

Um bom tratamento farmacolgico acerta o


humor, mantendo a energia e o brilho.

Em casos muito refratrios ao tratamento, deve-se considerar


o uso da eletroconvulsoterapia. Conhecida como eletrochoque,
uma tcnica muito eficaz, mas requer um centro
especializado, pois atualmente feita com a presena de
anestesista e profissionais de enfermagem. As tcnicas atuais
minimizaram muito os riscos do procedimento e avanaram em
eficcia. Por isso, recomendvel evitar uma viso
preconceituosa baseada em tcnicas de 60 anos atrs.

Todos os remdios a seguir tm boa eficcia no tratamento


dos transtornos de humor, com particularidades e limitaes
que devem ser consideradas pelo mdico junto com o paciente
na definio do tratamento. O paciente pode se adaptar muito
bem a um remdio em particular, com grande eficcia e sem
sintomas colaterais, e no to bem a outros as reaes
variam de pessoa para pessoa. Para descobrir um medicamento
a que se adapte bem, o paciente no tem outro caminho a no
ser experimentar, sempre sob boa orientao mdica. Quando
h dificuldades em achar o tratamento ideal, alguns pacientes
reclamam de se sentirem cobaias (ainda mais se apresentarem
traos de paranoia), mas a busca da frmula mais eficaz e
adequada pode levar algum tempo.
Algo que, s vezes, atrapalha a leitura das bulas. Bulas
devem descrever vrios dados tcnicos do remdio mas o
problema est nos efeitos colaterais. Quem produz o remdio
deve, por obrigao, descrever todos os efeitos colaterais j
observados durante o uso do remdio. Pouco fala-se sobre a
incidncia das ocorrncias. No mximo so classificadas em
comuns ou raras. Mas quo comuns? Por quanto tempo?
Alguma coisa pode ser feita para evit-las ou minimiz-las?
Essas perguntas so importantes para entender que os efeitos
colaterais costumam parecer muito piores do que realmente
so.
No se trata de achar que remdios no ocasionam
problemas, porque de fato podem ocasionar, mas estes tm que
ser avaliados com ponderao e em relao aos benefcios
trazidos. Estudos clnicos que testam a eficcia de
medicamentos incluem grupos de pacientes que tomam, sem
saber, placebo (comprimidos com farinha) em vez da
medicao. comum haver vrios efeitos colaterais mesmo
com o placebo! Podem ser problemas que ocorreriam
normalmente ou uma predisposio psicolgica de as pessoas
ficarem mais vigilantes a qualquer coisa que esteja acontecendo
com seu corpo. E tudo atribudo aos comprimidos, mesmo que
no contenham remdio algum.
Pode haver uma expectativa exagerada quanto eficcia do
tratamento : acreditar que nunca mais haver oscilaes de
humor. Ora, o humor de todo mundo oscila pelo menos um
pouco e deve reagir de acordo com o que acontece na nossa
vida. Como exemplo, observe, nas Figuras 9.1 e 9.2, o grau de
oscilao de humor de um paciente bipolar do tipo II durante
um ano (52 semanas, cada quadrado representa uma semana)
sem e com tratamento farmacolgico eficaz, respectivamente.
Figura 9. 1 Sem tratamento farmacolgico

Figura 9. 2 Com tratamento farmacolgico


Ser que o tratamento realizado no foi totalmente eficaz?
Como disse um sbio amigo, desconfio de quem no tem
nenhuma alterao no humor... . Segundo Akiskal, o objetivo
no s estabilizar o humor, mas buscar a funcionalidade, o
bem-estar de acordo com as caractersticas e o estilo do
paciente.

Estabilizadores de humor

Um estabilizador de humor ideal seria um frmaco capaz de


corrigir as alteraes de humor tanto do polo manaco quanto
do polo depressivo. Na prtica, os estabilizadores de humor
disponveis ajudam mais em um polo do que no outro, mas o
importante salientar que no prejudicam o polo oposto.
O ltio, o cido valproico, a carbamazepina e os antipsicticos
so estabilizadores mais eficazes na mania e hipomania do que
nos estados depressivos. J a lamotrigina mais eficaz nas
depresses leves e moderadas, com alguma ao antimanaca.
Por outro lado, os antidepressivos no podem ser considerados
estabilizadores de humor, porque melhoram a depresso, mas
pioram (ou at provocam) elevaes do humor no sentido da
mania. O ltio o remdio mais antigo para o tratamento do
transtorno bipolar. Funciona melhor em quem apresenta quadro
de mania com humor eufrico e no to bem nas situaes de
humor misto, turbulento. Pessoas com padro de oscilao de
humor que comea no polo positivo e segue no negativo
respondem melhor ao ltio do que aquelas que tm episdio
depressivo seguido de virada para a fase manaca ou
hipomanaca.
Entre as principais caractersticas do ltio esto:
resposta satisfatria ao tratamento em cerca de 70% dos
pacientes;
sintomas colaterais relativamente frequentes, mas
tolerveis, entre eles acne, tremor, nuseas, vmitos,
diarreia, ganho de peso e problemas na tireoide;
acerto das doses da medicao com base na dosagem do
sangue;
txico se ingerido em doses muito elevadas;
geralmente requer entre dois e cinco comprimidos por
dia (300 ou 450mg), em uma dose nica noite ou
divididos em duas ou trs vezes ao dia;
barato.
O ltio um composto natural que existe no corpo, mas em
nveis muito baixos, indetectveis pelo exame de sangue que se
faz para dos-lo. Isso no quer dizer, de modo algum, que o
transtorno de humor bipolar seja causado por uma carncia de
ltio no organismo. O exame s feito para ajustar a dose do
ltio como remdio, embora algumas pessoas interpretem um
resultado do tipo indetectvel ou menor do que 0,2mEq/L;
uma alterao no organismo (por vezes at com a participao
de um profissional de sade que usa essa informao
indevidamente para convencer o paciente a tomar o remdio).
A dose ideal a maior dose bem tolerada, que se reflete no
nvel sanguneo entre 0,6 e l,4mEq/L, sendo geralmente ideal
em torno de 0,8 a lmEq/L como nvel de manuteno e de 1,2 a
l,4mEq/L em episdios de mania.
A carbamazepina (Tegretol ) um anticonvulsivante bem
conhecido, de bom resultado, mas que tambm carrega um
risco, embora pequeno, de efeitos colaterais mais srios, como
problemas no sangue, no fgado e na pele, que podem ser
monitorados por meio de exames. Outros efeitos colaterais
leves, mas mais comuns so: alergia na pele, nuseas, vmitos,
priso de ventre, diarreia, anorexia, sedao, descoordenao
motora leve e tremor. Outro inconveniente da carbamazepina
a interferncia no metabolismo de outros medicamentos,
inclusive anticoncepcionais orais (plula), o que pode requerer
ajuste das doses ou troca da medicao. A carbamazepina pode
ser dosada no sangue, auxiliando a monitorao da dose a ser
ingerida. Sua posologia envolve a administrao de dois a seis
comprimidos por dia (de 200 ou 400mg), dividida em pelo
menos duas ingestes espaadas. Um remdio parecido com a
carbamazepina a oxcarbazepina (Trileptal , comprimidos de
300 ou 600mg), que tem menos efeitos colaterais e interfere
pouco em outros remdios. Alm da boa eficcia, tem como
vantagem no causar aumento de peso e possui preo acessvel.
A oxcarbazepina tambm eficaz em pacientes com episdios
mistos e ciclagem rpida.
O cido valproico (Depakene e Epilenil ) e seu semelhante
divalproato de sdio (Depakote ) tambm apresentam eficcia
em pacientes com episdios mistos e ciclos de humor mais
frequentes. As reaes adversas so desconforto gstrico,
nusea, diarreia, sedao, tremor, ganho de peso, queda de
cabelo (em cerca de 5% dos pacientes) e alteraes no fgado.
Overdoses de cido valproico podem levar ao coma e morte.
O tratamento, em geral, requer a administrao de dois a seis
comprimidos (250 e 500mg) por dia, geralmente divididos em
pelo menos duas ingestes (a no ser o Depakote ER, que pode
ser tomado uma s vez por dia), e o custo baixo.
A lamotrigina (Lamictal , Neural ou Lamitor) um
estabilizador de humor com algumas caractersticas vantajosas.
Em primeiro lugar, muito bem tolerado, ou seja,
praticamente no causa efeitos colaterais. H alguns anos,
quando j se iniciava o tratamento com doses altas, podia
causar uma reao na pele chamada de rash, com secura e
vermelhido, que pode ser grave e requerer a suspenso do
tratamento. No entanto, com doses menores no incio e
aumento gradual, o problema torna-se mais raro, mas convm
ficar atento. A lamotrigina no funciona nos quadros de mania
plena dos bipolares do tipo I, mas a mais eficaz nas fases
depressivas, principalmente dos bipolares leves. Pode funcionar
bem em alguns quadros mistos e tambm eficaz em prevenir
novos episdios depressivos. ingerida uma vez ao dia, no
induz ganho de peso ou at pode-se perder de um a dois quilos.
Os comprimidos so de 25, 50 ou 100mg e a dose inicial de
25mg por dia por duas semanas, aumentando para 50mg por
dia por mais duas semanas, e da por diante o aumento pode
ser de 50mg a cada duas semanas. Alguns pacientes j ficam
bem com essa dose, mas comum necessitarem de aumento
para 100 ou 200mg por dia, sendo raramente exigida uma dose
maior, que pode chegar a at 400mg por dia. Dependendo da
dose, pode se tornar um tratamento caro. Usado com cido
valproico, deve-se reduzir metade as doses descritas.
considerado o tratamento de primeira escolha para os bipolares
leves, principalmente nas fases mais depressivas, que so as
predominantes em muitos casos.
Os custos da doena so certamente mais
elevados do que os custos do tratamento.

A quetiapina (Seroquel ) bem tolerada e induz pouco ou


nenhum ganho de peso at 300mg/dia. bastante eficaz para
tratar a mania, a depresso bipolar e os estados mistos, e,
portanto, um estabilizador de humor completo. A dose no
primeiro dia de 25 a 50mg, subindo-se a dose em alguns dias
para ficar entre 100 e 500mg por dia. Em bipolares leves, 100
a 200mg j fazem um bom efeito, particularmente nas fases
depressivas. Os comprimidos so de 25, 100 e 200mg, tomados
noite por ser capaz de induzir o sono, excessivo para alguns e
teraputico para outros. H tambm as formulaes XRO de 50,
200 e 300mg, que induzem menos sono e basta um comprimido
noite. Com essas formulaes XRO a dose pode ser
aumentada mais rapidamente tambm. O custo de moderado
a alto, dependendo da dose.
A olanzapina (Zyprexa) bastante eficaz em diversas
situaes, particularmente na mania e na preveno de novos
episdios de mania no longo prazo. Alguns efeitos colaterais
podem atrapalhar o tratamento, como sonolncia e ganho de
peso considervel em alguns pacientes. Em bipolares do tipo I,
a dose costuma ser entre 10 e 20mg por dia. J doses mais
baixas, como 2,5 a 7,5mg por dia, podem ser teis tambm no
tratamento de bipolares leves. Os comprimidos so de 2,5, 5 e
l0mg e podem ser tomados uma s vez ao dia, geralmente
noite. O custo elevado nas doses maiores, mas pode ser
compensador pela alta eficcia. A combinao de olanzapina (5
a 10mg por dia) com a fluoxetina (20 a 40mg por dia) bem
eficaz no tratamento da depresso bipolar, com pouca chance de
induzir alterao de humor para o lado da mania. A formulao
Zydis do Zyprexa induz menos ganho de peso.
O topiramato (Topamax ) tambm pode ajudar no tratamento
de alguns casos de bipolaridade, mas principalmente no
controle de impulsos, como por comida ou compras. Deve ser
introduzido lentamente (25mg por dia por duas semanas,
subindo 25mg a cada duas semanas) at a dose entre 50 e
300mg por dia. Apesar dessa desvantagem, uma medicao
que no induz ganho de peso boa parte dos pacientes at
perde peso. Alguns reclamam de problemas de memria,
principalmente se a dose foi aumentada mais rapidamente do
que o indicado. Os comprimidos so de 25, 50 e 100mg e nas
doses mais altas pode ser um tratamento caro.
Outros remdios so frequentemente usados no tratamento do
transtorno de humor bipolar. Ainda na classe dos antipsicticos
chamados de segunda gerao (semelhantes olanzapina e
quetiapina), esto: risperidona (Risperdal , Zargus e
Respidon), eficaz e no muito cara, mas um pouco mais
sujeita a causar rigidez muscular e tremor, e os mais recentes,
ziprazidona (Geodon) e aripiprazole (Abilify ), todos com
pouco efeito sedativo e ganho de peso, e tambm bastante
eficazes segundo estudos. H ainda os antipsicticos tpicos ou
de primeira gerao, mais antigos e baratos : haloperidol
(Haldol ), clorpromazina (Amplictil ), levomepromazina
(Neozine ) e flufenazina (Anatensol ), que tm maior chance
de causar rigidez muscular e tremor e, por isso, devem ser
administrados em doses mais baixas, se no foi possvel usar
algum dos medicamentos descritos anteriormente. Uma faixa
intermediria de custo e de tolerabilidade inclui a sulpirida
(Equilid e Dogmatil ) e a tioridazina (Melleril ).
O hormnio da tireoide (Puran T4, Synthroid ou
Euthyrox ) tambm pode ser til no tratamento do humor,
mesmo em quem no tem diagnstico de hipotireodismo. Sabe-
se que at 20% dos pacientes, particulamente ciclotmicos e
hipertmicos, podem ter uma sensibilidade mais baixa ao
hormnio e seus exames de sangue so normais. As doses
usadas vo de 100 a 300 microgramas por dia, e sintomas como
ser friorento, ter unhas fracas e queda de cabelo so
indicadores de resposta a esse remdio, mesmo com exames de
tireoide normais.
Outra medicao que tem eficcia em sintomas de humor,
mas principalmente no controle de impulsos do desejo (drogas,
jogo, compras, sexo etc.) a N-acetilcistena. Apesar de usada
h muitos anos como expectorante, s recentemente os estudos
mostraram que ela corrige a desregulao da regio cerebral
associada ao prazer. Quem possui essa regio desregulada tem
que se expor a estmulos mais intensos (e arriscados) para
sentir alguma coisa. Com a sintonia acertada, passam a
perceber mais interesse em coisas do cotidiano e menos fissura
e abstinncia pelo que desperta desejos intensos e irrefreveis.
De quebra, um bom antioxidante que protege o tecido
cerebral. relativamente barata e muito bem tolerada, mas
tem que ser tomada de 1.500 a 2.500mg por dia, geralmente
1.000mg de manh e de noite.
O acerto da medicao ideal (dosagens e tipos de remdios
que potencializem os efeitos teraputicos, minimizem os efeitos
colaterais e evitem gastos desnecessrios ou esquemas muito
complexos) adquirido por meio de conhecimento e um tanto
de arte por parte do mdico, mas depende bastante da
informao precisa fornecida pelos pacientes.
Alguns pacientes, em particular aqueles com passado mais
hipertmico ou eufrico, podem se queixar de sentir menos
intensidade afetiva em algumas situaes, como se a vida
ficasse menos colorida. De fato, quem via as cores de maneira
muito exuberante, como esses pacientes, pode ter dificuldades
em se adaptar. No fundo, todo bipolar quer ficar com o humor
para cima ou hipertmico o tempo todo, o que pode trazer o
risco de uma alterao de humor maior e de difcil controle,
embora o manejo fino e preciso da medicao ajude a chegar a
um meio-termo. Entre os estabilizadores, o que parece no
provocar a sensao de perda do brilho do humor positivo a
lamotrigina. Justamente por ser menos eficaz em tratar a
mania plena, parece achatar menos o humor. Na classe dos
antipsicticos, a quetiapina o frmaco mais leve, ou seja,
apara os excessos sem alterar a sensao de humor normal da
pessoa.
Os benzodiazepnicos, os famosos calmantes e sonferos,
desempenham um papel til, mas limitado no tratamento da
bipolaridade. Entre eles encontram-se diazepam (Valium e
Diempax ), clonazepam (Rivotril ), bromazepam (Lexotan),
lorazepam (Lorax ), clorodiazepxido (Psicossedin),
midazolam (Dormonid) e vrios outros tambm chamados
tarja preta, que tm venda controlada. Em situaes agudas,
podem ajudar bastante na ansiedade e no sono, mas a regra
que seu uso no se estenda indefinidamente. No longo prazo,
costumam perder eficcia, principalmente quanto ao sono.
Alm disso, h um potencial considervel de abuso. Alguns
pacientes passam a ficar mais agressivos e irritados com o uso
crnico desses medicamentos, que tambm podem causar
descoordenao, desateno e falhas na memria. Se o uso
tiver sido prolongado, a retirada deve ser gradual, no perodo
de poucas semanas.

Antidepressivos cuidado!

Os antidepressivos merecem um captulo parte. Apesar de


j existirem h algumas dcadas, seu uso se popularizou nos
anos 1990, com o surgimento da fluoxetina, o famoso Prozac,
que chegou a ser cultuado como a plula da felicidade. Seu
maior diferencial em relao aos antidepressivos mais antigos
(chamados de tricclicos) era a melhor tolerabilidade e
segurana, apesar de no ter eficcia superior. Na dcada de
1990, realizou-se uma forte campanha de conscientizao sobre
a depresso, que ainda era pouco comentada e carregava um
estigma pesado. Uma leva de novos antidepressivos com boa
tolerabilidade inundou o mercado hoje so mais de 20. Isso
reforou e popularizou ainda mais sua indicao, tanto por
parte de psiquiatras como de outros mdicos.
Certamente a depresso um grande problema de sade,
merece ampla divulgao e os novos antidepressivos
apresentam menos efeitos colaterais, mas talvez tenha-se ido
um pouco longe demais. Ainda h muitas pessoas com
depresso (unipolar) que no se tratam, mas deveriam procurar
auxlio, e para elas as campanhas ainda valem. No entanto,
tem havido uma enxurrada de prescries dessas drogas para o
tratamento de situaes to diversas quanto transtornos de
ansiedade (transtorno do pnico, transtorno obsessivo-
compulsivo, ansiedade generalizada, fobia social e transtorno
de estresse ps-traumtico), dficit de ateno e hiperatividade,
tenso pr-menstrual, enxaqueca, dor crnica, tabagismo,
ejaculao precoce, bulimia, comer compulsivo, impulsividade,
agressividade, tiques, entre outros. Esses transtornos ocorrem
com frequncia em pessoas com bipolaridade e, por isso, deve
haver cautela ao se prescrever antidepressivos, principalmente
se forem a nica medicao usada.

O mau uso dos antidepressivos e


psicoestimulantes pode ser trgico!

preciso dizer que a maior parte dos estudos cientficos


que demonstraram a eficcia dos antidepressivos nessas
condies foi patrocinada pela indstria farmacutica, com
efeitos muitas vezes um tanto superiores em relao ao placebo
(plulas sem remdio). Alm disso, a durao dos estudos , em
geral, inferior a oito semanas, ou seja, se o paciente melhora
no incio, o que comumente ocorre mesmo nos bipolares, e
piora na continuidade do tratamento nos meses seguintes, isso
no registrado. Outro problema desses estudos a
quantificao dos sintomas, feita somente com base nas
informaes do prprio paciente. Assim, quem ficou hipertmico
ou passou do ponto dir que est muito bem, embora as
pessoas de seu convvio possam perceber que algo est errado.
O uso de antidepressivos e psicoestimulantes na ausncia de
estabilizadores de humor est sujeito a desfechos nem sempre
agradveis ou desejados em pessoas do espectro bipolar. O
efeito mais danoso a chamada virada: a pessoa sai do polo
depressivo e, em vez de ficar com o humor normal, passa para
o outro lado, apresentando sintomas manacos de diversas
intensidades. Aps o incio do tratamento com antidepressivos,
alguns pacientes que no esto tomando estabilizadores de
humor junto desenvolvem um quadro de hipomania ou at de
mania plena, com consequncias muitas vezes desastrosas. A
responsabilidade por essa virada de quem prescreveu o
antidepressivo e no percebeu tratar-se de depresso ou
ansiedade de uma pessoa com bipolaridade.
Outras vezes, desconfia-se de que o paciente pertena ao
perfil bipolar e mesmo assim o antidepressivo prescrito pela
facilidade de uso. Nessas situaes, com frequncia o bipolar
leve sente que est respondendo muitssimo bem ao
tratamento, mas as pessoas mais chegadas percebem algo
estranho. O que acontece uma leve virada, ou seja, em vez de
desenvolver uma mania completa, a pessoa fica mais
hipertmica e, por breves momentos, hipomanaca, um pouco
mais exibida ou desinibida, mais arrogante, expansiva, com
excesso de energia, o riso mais frouxo ou o pavio curto. Em
consequncia, as pessoas ao redor comeam a se cansar e se
afastam. Se o paciente percebe isso, reage: acha que esto com
inveja ou no merecem sua companhia. Infelizmente, na
consulta de acompanhamento com o psiquiatra, o relato de
que est tudo bem, alis uma maravilha, e o mdico repete a
receita do antidepressivo por achar que curou aquela
depresso. Sem questionar as pessoas que convivem com o
paciente, pode ficar realmente difcil diferenciar uma situao
dessas de uma resposta adequada a um antidepressivo no
tratamento de uma depresso unipolar. Alm disso, os
pacientes podem se comportar bem durante a consulta, sem
exageros, mascarando seu estado real hiperexcitado.
Lembro de uma amiga cujo temperamento bsico era
hipertmico. Ela passou por um quadro de depresso com
excesso de sono e falta de energia (mais sugestivos de
bipolaridade) e, depois de um ms de tratamento com
antidepressivo, j estava radiante. Quando a encontrava, ela
falava bastante, era o centro de quase todos os assuntos, fazia
autoelogios o tempo todo, contava que fulano tinha dito que ela
estava maravilhosa, sicrano a tinha achado uma gata, estava
com um projeto interessantssimo, tinha comprado isso e
aquilo. Na poca, eu ainda no reconhecia esse tipo de reao
mais sutil aos antidepressivos. Realmente, uma pessoa nesse
estado pode parecer mais jovial e cintilante, mas o convvio
mais ntimo vai se desgastando pelo comportamento
excessivamente autocentrado e autoelogioso. Depois de um
ano, o tratamento com antidepressivo foi suspenso e ela voltou
ao seu normal, sem perceber. Mais tarde, quando entendi o que
havia ocorrido, ela me contou que certo dia a psiquiatra pediu
que ela desse a si prpria uma nota de zero a dez a resposta
foi 15! Apesar desta confisso de humor elevado demais, a
situao passou despercebida e ela saiu da consulta com uma
nova receita de antidepressivo.
Admito que tambm cometi esse tipo de erro algumas vezes
na prtica clnica. Depois de aprender a identificar o perfil
bipolar pude, em alguns casos, assumir o eventual equvoco e
testar a nova hiptese, na maioria das vezes com sucesso,
mesmo com a possibilidade de pr em risco a relao de
confiana com o paciente. Espero que outros ex-pacientes em
quem hoje reconheo esse perfil e com os quais perdi contato
tenham encontrado uma orientao e uma soluo melhor do
que os antidepressivos que indiquei. Atualmente, tento ao
mximo reservar esses medicamentos aos pacientes
depressivos puros unipolares. Em bipolares, receito-os de
forma transitria, se possvel, e sempre concomitante ao uso de
estabilizadores de humor. Mudanas no estilo de vida,
psicoterapia ou o uso da lamotrigina ou de baixas doses dos
antipsicticos atpicos podem ser alternativas eficazes que
limitam o uso de antidepressivos somente para os casos em que
realmente so necessrios. E sempre em conjunto com
estabilizadores de humor.
Respostas comuns ao uso de antidepressivos em bipolares:
ficar bem demais;
ficar bem muito rapidamente (em uma ou duas semanas);
piorar os sintomas depressivos e de ansiedade;
melhorar alguns sintomas e piorar outros, como ficar
mais ativo e mais irritvel;
melhorar nos primeiros meses e depois ficar com o
humor pior ou mais oscilante;
sentir-se diferente, descaracterizado nas reaes normais
a situaes, como ficar passivo demais.
importante lembrar tambm que os antidepressivos mais
novos no so isentos de efeitos colaterais. A fluoxetina
(Prozac e outros), a sertralina (Zoloft e Tolrest), a
paroxetina (Aropax e Pondera), o citalopram (Cipramil ), o
escitalopram (Lexapro) e a venlafaxina (Efexor) so
frequentemente causadores de diminuio de libido e da
dificuldade para atingir o orgasmo, mesmo nas pessoas que os
toleram bem.
Os estados de hipomania e mania plena, sejam espontneos
ou induzidos pelo tratamento com antidepressivos ou
psicoestimulantes, podem gerar enormes prejuzos, porque
gastos excessivos e confuses que levam a conflitos pessoais e
perda de oportunidades, ou at de emprego, so prprios do
humor exaltado. Certa vez, uma paciente reclamou do preo
alto do remdio. Achei que valia lembr-la que alguns meses
antes de comear o tratamento, por conta do transtorno de
humor e da impulsividade, comprara um conjunto de colar e
brincos (nunca usados!) cujo preo equivalia a cinco anos de
medicao. Muitas pessoas bipolares leves somente apresentam
problemas com gastos excessivos em decorrncia do uso de
antidepressivos, o que pode de fato encarecer
consideravelmente o tratamento. A mudana no padro de
gastos um critrio objetivo para avaliar a resposta do humor
ao tratamento.
Vrios outros efeitos podem ocorrer com o uso de
antidepressivos por bipolares. Uma reao frequente a
melhora significativa nas primeiras semanas ou meses de
tratamento, com posterior diminuio do efeito ou regresso dos
sintomas. Alguns pacientes no melhoram absolutamente e
outros ainda pioram, com agravamento da ansiedade (inclusive
com ataques de pnico), da agitao e do humor. Com frmacos
que tenderiam a dar insnia e perda de apetite, passam a ter
sono e aumento de apetite e de peso.
A mdio e longo prazos, o tratamento com antidepressivos
em bipolares pode aumentar a frequncia dos ciclos e acelerar
a progresso da doena, chegando a quadros mistos muito
graves, com humor altamente turbulento e instvel. Essa
situao comum quando bipolares no respondem a um, dois,
trs ou oito antidepressivos e, infelizmente, em vez de partir
para o tratamento mais veemente com estabilizadores de
humor, insiste-se no antidepressivo. No fcil admitir, mas tal
situao uma iatrogenia, ou seja, um problema gerado pelo
prprio tratamento mdico. A conduta farmacolgica adequada
pode reverter o quadro, mas as sequelas psicolgicas podem
ser considerveis. O uso associado de estabilizadores de humor
pode minimizar o problema, mas vejo muitos pacientes que
melhoram bastante s pela retirada gradual do antidepressivo,
mesmo quando j usam estabilizadores de humor.
Sentir-se bem demais pode ser encarado como
um sinal de alterao de humor.

Conheci pacientes que tiveram anos de suas vidas assolados


por esse problema. A mais recente foi uma senhora de 68 anos
que desde os 50 apresentava humor bastante ruim. Quando
ficava com o humor bom pelo uso de antidepressivo no
conseguia dormir: estava acelerada e, portanto, tinha que
tomar um sonfero potente. Em poucos dias de tratamento
correto com estabilizadores de humor, voltou a ficar bem como
duas dcadas atrs e com o sono regular, mesmo com doses
bem mais baixas da medicao hipntica. Ela foi vtima da
insistncia em trocar de antidepressivo: existem muitos,
nenhum funciona bem e vai-se trocando sem perceber que o
problema est, na verdade, no diagnstico incorreto e que o
tratamento voltado para a condio bipolar tem mais chances
de sucesso. Outro paciente usou por dois anos o antidepressivo
Efexor associado ao psicoestimulante Ritalina, tratamento
para um suposto dficit de ateno associado a sintomas
depressivos apesar de ser um bipolar leve. Hoje relata que
sobrevoou aqueles anos, dos quais resultaram a separao da
mulher e o afastamento da filha, uma dvida considervel que
manchou seu nome, alm de casos amorosos fugazes, nos quais
engravidou duas mulheres. Consequncias que foram se
avolumando sem um episdio de mania plena, mas sim de
hipomanias repetidas em um humor predominantemente
hipertmico. Por essas e outras cabe alertar que boa parte das
pessoas tratadas com antidepressivos deveria usar
estabilizadores de humor, porque fazem parte do espectro
bipolar e no do grupo que tem depresso unipolar ou dficit
de ateno.
Recentemente, em uma discusso de caso, uma aluna
comentou ter estranhado que uma senhora de 59 anos internada
em um hospital geral com queixa de depresso tinha as unhas
pintadas de vermelho e decoradas com pequenas flores
coloridas. Foi o primeiro sinal de uma histria de bipolaridade
confirmada mais tarde por outros dados. interessante, porque
constantemente uso a metfora de que para diferenciar uma
ovelha de um lobo disfarado de ovelha preciso olhar as
unhas!
A presso da indstria farmacutica para a prescrio de
antidepressivos grande, com publicidade e eventos de
divulgao de produtos cada vez mais bem tolerados e
maravilhosos!. Que bom para quem realmente tem depresso
unipolar.
Alm de serem as vtimas desse processo, os bipolares
enfrentam, atualmente, o estigma de sua doena, que muito
maior do que o da depresso. Os antidepressivos tambm se
tornaram mais fceis de usar e mais bem tolerados do que a
maioria dos estabilizadores de humor, o que certamente um
fator a favor da opo pela sua prescrio: no preciso muita
explicao, nem vencer o estigma da doena bipolar e do uso
de ltio, de estabilizadores de humor (ainda vistos com receio
por serem tambm anticonvulsivantes) ou de outros remdios
fortes. Isso no quer dizer que bipolares no possam usar
antidepressivos, mas recomenda-se cautela e precaues uso
em quadros depressivos moderados e graves e, se possvel, por
um perodo curto.
Alguns pacientes, no entanto, se beneficiam com o uso de
antidepressivos associados aos estabilizadores de humor por
prazos longos. Nesses casos, a bupropiona (Wellbutrim e
Zyban) pode ser um pouco mais segura. Tem menos efeitos
colaterais (no afeta a libido ou o orgasmo) e apresenta
chances um pouco menores de induzir a virada para os
sintomas manacos. Deve-se evitar a classe dos antidepressivos
tricclicos, como imipramina, amitriptilina e clomipramina. O
pramipexole (Mirapex ), usado no tratamento da doena de
Parkinson, se mostrou bastante til na depresso bipolar,
particularmente em pacientes com bipolaridade do tipo II. Sua
ao , em parte, semelhante a alguns antidepressivos e causa
pouca hipomania. Seu perfil de efeitos colaterais bom e a
dose total fica entre 0,75 e 2mg por dia, que deve ser tomada
duas ou trs vezes ao dia.
H ainda o problema da retirada dos antidepressivos, que
deve ser feita de modo gradual, a no ser em franco episdio
manaco ou hipomanaco, em que se suprime o antidepressivo
mais rapidamente. Como o crebro acostumou-se presena do
antidepressivo, a retirada rpida pode causar, no espao de um
a trs dias, tonturas, mal-estar, ansiedade, dores de cabea,
enjoos e vertigens. Muitos interpretam isso, erroneamente,
como a volta de sintomas depressivos ou como dependncia do
remdio. A venlafaxina e a paroxetina, assim como a sertralina
e os tricclicos so os que mais produzem esse problema. A
soluo simples e uma regra reduzir gradualmente a dose
diria em um tero ou pela metade a cada semana, durante o
perodo de quatro semanas, mesmo que isso signifique tomar
de comprimido por dia. Ainda assim, alguns sintomas leves e
transitrios podem surgir. A fluoxetina pode ser retirada
rapidamente, porque permanece no organismo mais tempo do
que os outros antidepressivos tambm pode ser usada em
conjunto para facilitar a retirada de outro antidepressivo, sendo
a prpria fluoxetina a ltima a ser retirada.
Nunca demais alertar que toda e qualquer conduta
farmacolgica deve ser orientada por um mdico competente
no diagnstico psiquitrico, na vinculao com o paciente e no
uso de psicofrmacos. Nos casos de dvida no diagnstico,
desejvel que sejam tomadas precaues no sentido de no
exacerbar uma eventual bipolaridade.
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Pessoas FAMOSAS

Com temperamento forte


Com bipolaridade

Com temperamento forte

ALGUMAS PESSOAS FAMOSAS ILUSTRAM A DIVERSIDADE


DE EXPRESSES que o temperamento forte pode assumir,
tornando-as mais evidentes na sociedade. Muitas
provavelmente manifestaram a bipolaridade, mas quero
enfocar seus temperamentos especiais. No faltaram
personagens e dolos do sculo XX que tiveram, alm da
exuberncia, trajetrias metericas para o sucesso, fins trgicos
e tambm precoces. Entre os artistas, Elvis Presley e Marilyn
Monroe nos Estados Unidos; no Brasil, Elis Regina, Cazuza,
Renato Russo, e por um triz no foi Herbert Vianna, para citar
alguns. Pode-se afirmar que suas caractersticas de intensidade
emocional, criatividade e sensualidade, entre outras,
favoreceram sua projeo, mas vieram acompanhadas de outros
comportamentos, como uso de drogas, atividade sexual no
segura ou aventuras ousadas demais.
Em um documentrio recente sobre Elvis, palavras como
sensualidade e sexy foram to pronunciadas quanto seu prprio
nome. Comeou jovem, com sorriso fcil, vontade sob os
holofotes e as cmeras, totalmente entregue tanto nas canes
animadas quanto nas romnticas, danando de uma maneira to
extravagante que faria qualquer outro parecer ridculo, criando
moda e quebrando tabus, com o brilho hipertmico ao mximo.
Transou com inmeras fs. Com o passar dos anos, foi ficando
pesado no humor, e no corpo, instvel. Destruiu-se aos 40 e
poucos anos. A trajetria de Marilyn no foi muito diferente.
claro que o fato de os dois serem muito bonitos contribuiu para
o estrelato, mas o que os fez diferentes das outras centenas de
rostinhos bonitos ou vozes afinadas foi a atitude naturalmente
brilhante e o magnetismo que emanavam, comum em muitas
pessoas do perfil bipolar.
Quem viu no esquece Elis Regina cantando Arrasto, com
os braos girando como uma hlice, pronta para decolar. Assim,
de cara, na estreia para o grande pblico, uma guria! Assim
como Elvis, tinha a versatilidade de produzir naturalmente o
tom emocional certo para cada msica. Suas interpretaes
comoviam e contagiavam. Mimetizava o prprio humor,
provavelmente cidotmico, indo do paraso ao inferno em
minutos. Suas opinies eram fortes e decididas, no se
importava com o juzo que fizessem dela, condizendo com o
apelido de Pimentinha. Passou por inmeros cortes de cabelo,
vrios estilos de se vestir e alguns homens. Excedeu-se nas
drogas e morreu aos 36 anos no fosse por seu
temperamento talvez isso no tivesse ocorrido, mas
provavelmente tambm no teria sido a grande Elis.
Renato Russo e Cazuza tinham o dom da poesia original e
instigante e o brilho para interpret-la musicalmente em sua
plenitude. Ambos morreram devido ao mesmo tipo de conduta
insegura. Os dois tambm pareciam expressar a chamada
pansexualidade, ou seja, o que vier vem bem se der o clique
certo. Cazuza encarnava francamente o perfil hipertmico,
enquanto Renato Russo parecia tender para o padro
ciclotmico, mais nebuloso, rebelde e turbulento. J foi
demonstrada, sem grande surpresa, a alta frequncia de
pessoas do espectro bipolar infectadas por vrus sexualmente
transmissveis, como o HIV, que vitimou ambos.
Ayrton Senna sentia-se bem a 300 quilmetros por hora.
Pilotava no limite, um limite desenhado e desafiado por anos
de dedicao e sensibilidade para os detalhes. Quando perdia,
a culpa era sempre do carro ou de algum inepto que no sabia
pilotar, nunca sua mas com esse potencial de ataque e
conquista quem precisa de mecanismos de defesa psicolgicos
evoludos? Tinha fortes atributos de persistncia: redobrava a
dedicao, o planejamento e a concentrao para a prxima
prova. Foi uma pessoa marcada pela intensidade afetiva, pelo
carisma e pelas conquistas.
Herbert Vianna, certamente um dos grandes talentos musicais
brasileiros das ltimas dcadas, acidentou-se voando de
ultraleve. Podemos nos perguntar o que leva pessoas como ele
a correr certos riscos. Para entender, s usando a lgica da
novidade, da aventura, do diferente e da emoo, que no toa
coexistem nos gnios e nos criadores.
Vrios outros talentos artsticos, alguns com histrias mais
trgicas e conturbadas que outros, poderiam ser citados e
analisados, como Pablo Picasso, Salvador Dal; Mick Jaegger,
Janis Joplin, Rita Lee etc., cada um com expresses particulares
do universo de seus temperamentos marcantes.
Na linha dos empreendedores, um exemplo Jack Welch,
presidente por vrios anos da General Electric. Considerado um
dos maiores executivos de todos os tempos, revolucionou a
empresa, desburocratizou-a, quebrou regras e dogmas.
Comandou negcios diversos como a produo de
eletrodomsticos, canais de TV e satlites. excepcionalmente
franco, impaciente, competitivo, ousado, odeia burocracia,
adora festas e comemoraes e tem um pensamento to rpido
que chega a atrapalhar sua fala.

Com bipolaridade

No faltam exemplos de pessoas que, alm do temperamento


forte, tm (ou tiveram) bipolaridade em algum grau. Pelo
estigma que o transtorno de humor bipolar ainda carrega na
sociedade, pode-se compreender por que muitos evitam
divulgar seus sintomas ou tratamentos.
Na literatura, Agatha Christie, Virginia Woolf, Ernest
Hemingway, Edgar Allan Poe, Graham Greene, Hans Christian
Andersen. Na poesia, T. S. Eliot, Walt Whitman. Na msica
erudita, Tchaikosvky e Mozart. No rock, Axl Rose (vocalista do
Guns n Roses), Kurt Cobain (ex-vocalista do Nirvana); no jazz,
o pianista Thelonius Monk. No cinema, Robin Williams, Jim
Carrey e Elizabeth Taylor. Nas artes, Paul Gauguin e Vincent
van Gogh, revelados inclusive pela intensidade das cores de
seus quadros. Vale dizer que a bipolaridade no requisito
para ser artista, mas vrios estudos apontam que sua presena
bem mais frequente entre artistas do que na populao em
geral. Outros bipolares entre famosos personagens da histria:
o filsofo Plato e o cientista Isaac Newton. Na poltica,
Winston Churchill, Abraham Lincoln e Ulysses Guimares.
O temperamento forte e uma provvel bipolaridade leve
parecem ter contribudo para a projeo e o sucesso da cantora
de pera Maria Callas e o chef francs Bernard Loiseau. Ambos
tinham a emoo aflorada, grande entusiasmo, humor exaltado
e a busca da perfeio como caractersticas marcantes, alm de
um estilo prprio de atuar que revolucionou suas reas.
Viveram suas apoteoses at a quarta dcada de suas vidas e
morreram cedo, ela aos 54 e ele aos 52 anos. Loiseau, em
poucas semanas, foi invadido por uma grande turbulncia do
humor acompanhada de extrema negatividade, que era o
oposto de seu perfil at ento hipertmico. Suicidou-se com um
tiro de espingarda. Sua maior preocupao era manter a
extrema qualidade e originalidade de pratos de seu restaurante
La Cte dOr, que havia sofrido uma leve queda de cotao em
um guia de restaurantes.
11

VIVEMOS EM UMA sociedade buscadora DE NOVIDADES E


bipolar?

TALVEZ NO SEJA DESCABIDO DIZER QUE A MAIORIA DAS


TRANSFORMAES das ltimas dcadas, principalmente na
sociedade ocidental, manifesta o tom bipolar ou de busca
intensa por novidades: velocidade, precocidade, abusos (de
drogas inclusive), violncia, ambio desmedida pela fama e
pelo sucesso, narcisismo, histeria, inconsequncia,
pansexualidade, fanatismo religioso, inovao, pressa,
impacincia, esportes radicais, lutas agressivas (como jiu-jitsu e
vale-tudo), competitividade, relacionamentos efmeros,
versatilidade, mulheres cada vez mais ativas e competitivas,
cirurgias plsticas e todas as formas de preservar ou recuperar
a juventude. So comportamentos, atitudes ou sonhos que
sempre estiveram presentes ou latentes, mas parecem se
intensificar cada vez mais com a carga crescente de estmulos
que as crianas recebem. Isso pode ser muito bom para
provocar mudanas na sociedade, mas traz o risco da
instabilidade, da inconsequncia e dos excessos. Sem uma
concepo de comunidade, de tica e de bem-estar geral, essa
onda de estmulos associada s fracas estruturas familiares,
que no conseguem impor limites de modo claro e afetivo,
pode gerar enormes problemas para todos.
impresso geral dos profissionais que lidam com transtorno
de humor bipolar que sua incidncia est crescendo. Por
definio, isso no poderia ocorrer por mudanas genticas,
que levam milnios para acontecer. Assim, a origem deve ser
ambiental. fcil perceber que uma das grandes mudanas
atuais a carga de estmulos e novidades a que estamos
expostos. Comparados s crianas de 60 anos atrs ou de uma
comunidade indgena ou rural, os bebs nascidos nas classes
mdia e alta j vm ao mundo com dezenas de roupas
coloridas, um quarto todo enfeitado, mbiles pendurados no
bero, chocalhos e brinquedos em tal quantidade que mal se
acostumam com um e j ganham outros tantos ainda mais
barulhentos, surpreendentes e coloridos. Televiso com vrios
canais, msica o tempo todo, videoclipes (com edio frentica
de imagens), tipos diferentes de comidas, computadores,
internet, videogames ensandecidos e ensandecedores. No
toa que os brinquedos de ao esto cada vez mais comuns e
ousados. Skates, patins e bicicletas no servem para andar para
l e para c: so usados para saltar, voar, girar, se quebrar.
Por que esperaramos que na hora de namorar fosse
diferente? Enjoou, troca! E as meninas, cada vez mais
estimuladas, passam a ter um perfil mais comum ao
esteretipo masculino: independente, explorador, conquistador.
Como ficaro as relaes? Estamos cultivando uma gerao de
pansexuais polgamos? Alm disso, a mdia refora o modelo
de que s bom se tiver muita adrenalina! Para qu?
Certamente para vender mais. Deveramos, ento, nos
surpreender com o aumento do consumo de drogas lcitas e
ilcitas, apesar da reduo da propaganda direta? Ser que o
mercado um bom regulador do comportamento humano? No
precisamos repensar nosso modelo de sociedade e a filosofia de
vida que estamos levando? Onde fica a discusso tica sobre
isso tudo?
Esse excesso de excitao coincide tambm com a reduo da
maternagem em nossa sociedade: mes que trabalham deixam
os filhos em creches onde so mais estimuladas e tm menos
vivncia do modelo de apego e cuidado materno, que
sabidamente aumenta a tolerncia e a segurana da criana.
Quando voltam para casa, podem estar cansadas demais para
serem mes tolerantes. Essa combinao promove o
temperamento de busca por novidades e no desenvolve a
persistncia, um padro de temperamento frequente em
bipolares.

A bipolaridade pode estar aumentando por meio


do excesso de estmulos desde a infncia.

Acredito que o ponto central seja avaliar a influncia dessa


mudana de ambiente desde o nascimento, porque o crebro
at os dez anos extremamente malevel e adaptvel. O
maior exemplo o aprendizado de idiomas. Se mudar de pas,
uma criana de at dez anos aprende o idioma novo sem
sotaque ou diferenas de conhecimento em comparao aos
nativos. Por que para o resto seria diferente? E mais, o que
promove o desenvolvimento cerebral exatamente o estmulo,
portanto no devemos nos surpreender com a crescente
precocidade das crianas em todos os nveis. Quem nasceu na
dcada de 1920, por exemplo, mal experimentou o rdio, o
telefone e o automvel na sua infncia; hoje, aos sete anos de
idade, a criana anda a 120 km/h, tem TV e computador no
quarto e celular prprio.
Outra hiptese os pases da Amrica, principalmente Brasil,
Argentina e Estados Unidos, que receberam muitos
colonizadores, terem maior propenso ao perfil bipolar, uma
vez que se pode supor que esses pioneiros eram mais
carregados no temperamento de busca de novidades,
exploratrio e confiante no futuro. Nesse sentido, os Estados
Unidos expressam mais a competitividade, a liberdade e o
esprito dominador e invasivo, enquanto o Brasil mais
bomio e alegre. Ambos so artsticos e criativos. evidente
que fatores como cultura, poltica e religio influenciam em
outras caractersticas, mas no cabe debat-las aqui. Portanto,
o aumento da bipolaridade pode ser o resultado da combinao
do temperamento propenso busca de novidades com o excesso
de estmulos ambientais. Essa pode ser, pelo menos em parte,
a explicao para que casos de bipolaridade em crianas
estejam sendo diagnosticados com certa frequncia nos Estados
Unidos e no Brasil, sendo raros antes dos dez anos em pases
da Europa.
Os professores sabem o que tentar conter essa gerao de
crianas que no consegue ficar quieta e prestar ateno, e
acaba tendo que ser atendida por psiquiatras, psiclogos e
psicopedagogos. Claro que o modelo atual de escola tambm
no ajuda muito. Mas como ser daqui a dez ou 15 anos? No ,
em parte, essa tormenta de informaes intensas e volteis que
nos distancia cada vez mais da serenidade do ndio e do
campons, por exemplo? Talvez seja hora de admitir a hiptese
de que novidades e estmulos demais podem ser deletrios. E
quem sabe possamos auxiliar as crianas no desenvolvimento
da tolerncia a frustraes e no estimul-las em excesso se j
tiverem um forte temperamento de busca de novidades,
reduzindo a chance de possivelmente manifestarem o humor
instvel e/ou a insaciabilidade de sensaes na vida adulta?
No filme Amor e restos humanos, de Denys Arcand (1993), o
personagem afirma que no se tem notcia de um ser humano
completo nascido depois de 1965 e atribui isso ao surgimento
do forno de micro-ondas. Se o micro-ondas simboliza tudo o que
surgiu com a modernidade tecnolgica, devo concordar, mas
restringiria a observao a sociedades com alta poluio de
estmulos, como a norte-americana. Em resumo, ambientes
muito estimulantes gerariam crianas aceleradas, que se
transformam em adultos acelerados e mais aceleradores da
sociedade. A poluio de informaes e estmulos tem crescido
bastante, mas foi devastadora nesta ltima dcada, com a
popularizao de computadores, celulares e televises com
programas em alta rotao. Como se no bastasse, esses
estmulos tm feito com que todos, principalmente os mais
jovens, durmam cada vez mais tarde e, portanto, menos, que
outro fator desestabilizador da mente. s uma hiptese, e
pode no ser a nica, mas acho que deve ser considerada.
Alm disso, a presena da mdia e as informaes externas
ao nosso microcosmo so cada vez mais abundantes e
invasivas, tendendo (por sua prpria essncia) ao extremo.
Obviamente uma famlia almoando tranquila no domingo no
notcia, exceto se um avio cai em cima da casa ou se ela
ganha um prmio maravilhoso. Com isso, torna-se mais
importante ponderar nossa viso de mundo para no sermos
jogados para cima e para baixo a toda hora, por manchetes e
acontecimentos alardeados.
12

E SE EU TIVER bipolaridade?

ANTES DE TER OU NO BIPOLARIDADE, O QUE SE PODE


GARANTIR QUE temperamento e carter todos tm. Cada
tipo de temperamento est mais talhado a algumas atividades,
e um mesmo temperamento pode se manifestar de modo
construtivo/adaptado ou destrutivo /desadaptado. Para
encontrar a melhor maneira de exercer seu papel, explorando
seus talentos naturais, um bom comeo analisar o prprio
temperamento, suas fraquezas e limitaes, assim como suas
vantagens e virtudes. Entender a que tipo de famlia
pertencemos tambm ajuda, assim como buscar lapidar as
caractersticas da personalidade e analisar nosso estilo de vida.
O acerto nessas avaliaes aumenta muito a chance de as
coisas melhorarem.
Se o transtorno de humor estiver presente, reconhec-lo o
primeiro passo, mas o mais importante a atitude a ser
tomada a partir da. Vrias pessoas com bipolaridade leve
acabam sendo levadas a grandes prejuzos por no buscarem
controlar o problema, enquanto alguns bipolares do tipo I
tomam conscincia da situao e assumem o comando, se
engajam no tratamento corretamente e, portanto, minimizam as
repercusses negativas. Eis uma armadilha da hipomania, que
pode ser confundida com atos propositais e pensados da pessoa,
enquanto na mania plena o fato de as condutas serem to
claramente alteradas facilita a identificao de que h um
transtorno mental. Muitos pacientes tm de experimentar a dor
e a improdutividade das fases depressivas ou as consequncias
das perdas da hipomania para s ento levar a srio o
tratamento.
Como a bipolaridade tem a caracterstica de alterar o ritmo
da vida e a afinao do humor, todas as medidas tomadas no
sentido de dominar o humor so muitssimo bem-vindas. Trata-
se de sade e, quanto mais saudveis, mais estabilizados
estaremos contra todos os tipos de problemas. So condutas que
dependem somente de autodeterminao para serem colocadas
em prtica, no custam nada e no tm efeitos colaterais.
O sono de sete a nove horas por dia, de preferncia com
horrios regulares, um grande maestro do humor. Uma noite
em claro ou poucas horas maldormidas so suficientes para
esculhambar o humor. importante se dar conta de que
preciso se preparar para dormir bem, o que significa no
comer muito, no fazer exerccios aerbicos e evitar assistir ou
participar de programas muito excitantes depois de anoitecer.
O ato de acordar tambm pode ser planejado para que a luz do
dia entre no quarto gradativamente. Acordar com o estmulo da
luz muito mais natural e saudvel, por liberar uma srie de
hormnios que nos preparam para iniciar as atividades, e pode
ser feito em conjunto com o despertador.
De modo geral, bom que a alimentao siga o padro de
caf da manh reforado, almoo moderado e refeies leves
tarde e noite. Quanto mais se puder evitar frituras e comida
artificial (biscoitos, refrigerantes, salgadinhos etc.), melhor.
Alguns estudos mostram que a bipolaridade mais frequente
em pases com baixo consumo de peixe em comparao com
aqueles em que o consumo superior. Outro estudo aponta que
a suplementao com leo de peixe ajuda no controle do humor.
Isso faz sentido porque a membrana dos neurnios tem como
constituintes importantes alguns elementos encontrados nesse
leo, e a comunicao adequada entre os neurnios depende
muito da membrana. Como no tem efeitos colaterais, a
sugesto de incorporar o peixe e/ou o suplemento alimentar
(trs a cinco cpsulas de 1000mg de leo de peixe por dia) pode
promover a sade geral e, particularmente, a mental.
Um dos grandes estabilizadores de humor o exerccio fsico
aerbico. Diversos estudos tm mostrado seu benefcio para o
crebro inclusive no aumento da produo de novos
neurnios! Por ser um ativador, faz sentido que seja realizado
de preferncia de manh ou, se no for possvel, em algum
horrio antes do anoitecer. Aqui a regra pensar nos benefcios
a longo prazo, um grande desafio para quem tem pressa. A
ideia no correr at se acabar! Deve-se comear com
caminhadas leves que, naturalmente, com o passar das
semanas, ficam um pouco mais aceleradas, at se tornarem
mais vigorosas. O primeiro desafio no deve ser fsico, mas
mental: definir trs ou quatro horrios semanais de cerca de 30
ou 40 minutos e cumpri-los. Se o objetivo fazer disso um
hbito para deixar o humor e a sade em geral em timo
estado, no vale a pena forar, sentir dores, se contundir, pois
so fatores desestimuladores do processo. S depois que as
caminhadas estiverem inseridas na agenda semanal h um bom
tempo (cada pessoa define o seu), corridas leves devem ser
incorporadas, aumentando gradativamente o ritmo. Muitos
preferem fazer exerccios aerbicos na gua, e o mesmo
padro deve ser seguido. Por fim, seja qual for a atividade
escolhida, deve ser encerrada com alongamentos. A chave
fazer disso um hbito agradvel, de autocuidado, algo que uma
pessoa no pode fazer pela outra.
Se uma academia de musculao ou ginstica, que tende a ter
um ritmo de atividades muito intenso, for considerada a opo
mais indicada, talvez seja melhor evitar os perodos de pique
ou de muita adrenalina. A ideia inserir o exerccio fsico
como um promotor de ritmo, de sade e de bem-estar e no
como uma loucura de culto ao corpo. Quem tiver mais idade ou
alguma doena fsica deve consultar um mdico para avaliao
e orientao.
Se o excesso de estmulos variados realmente contribui para
os altos e baixos do humor, faz sentido reduzir o nvel de
estmulos a que nos sujeitamos, principalmente os de baixa
qualidade. Ns somos o que comemos, vemos, ouvimos,
cheiramos, sentimos na pele, e tudo isso influencia nossos
pensamentos. Jogar videogame tomando refrigerante e
comendo biscoitos, ouvindo msica alta e agitada intoxicar o
crebro com estmulos de baixa qualidade. A televiso tem
algumas maravilhas, mas muitas porcarias tentando nos atrair
ou impressionar. claro que seria melhor estar conversando
com amigos, lendo algo interessante, fazendo meditao ou
praticando um esporte, cuidando do jardim ou desenvolvendo
alguma atividade artstica.
Cada um desses elementos sono, alimentao, atividade
fsica e higiene com estmulos e atividades favorece o bom
andamento dos outros. Com esses aspectos em harmonia, as
excees (como festas, encontros, jantares) tm impacto
pequeno no humor e podem ser aproveitadas com mais
qualidade. As diretrizes de tratamento da bipolaridade e as
evidncias cientficas apontam claramente os benefcios desse
ritmo de vida afinado. Como no se ganha dinheiro com isso,
no espere que sejam muito divulgados. J outras atividades
bem lucrativas e, portanto, amplamente difundidas, so um
veneno para a sade e para o humor, como o caso das drogas
de abuso. Todas prejudicam direta ou indiretamente a sade e o
humor, particularmente os estimulantes. Como exceo, o
consumo ponderado e ocasional de bebida alcolica por pessoas
que esto estveis h bastante tempo pode ser considerado
junto com o mdico psiquiatra, dependendo do remdio
prescrito. O cigarro no especificamente ruim para o humor,
mas to prejudicial que deve ser evitado sempre. Alm de
detonar a sade fsica, deixa a pessoa com cheiro desagradvel
de fumaa e gera rugas precocemente, o que um grande
problema para os mais vaidosos.
A psicoterapia produtiva promove a conscincia da situao,
busca novas solues, d apoio, permite renovar sentimentos e
favorece a autoestima e o relacionamento com os outros. O
remdio deve ser encarado como um aliado e um elemento
importante no controle do humor, mas o bom tratamento no se
resume a ele. Assim, quanto maior a promoo da prpria
sade por essa srie de condutas, menor ser a necessidade de
remdios. Tomar um remdio em uma dose mdia mais fcil
e simples do que tomar dois ou trs em doses altas. Para os
bipolares do tipo I, em especial, tomar dois ou trs remdios
(se necessrio) tambm ser muito melhor estando em forma e
se cuidando. No longo prazo, o que acontece que a energia
explosiva, caracterstica de muitas pessoas com temperamento
forte e bipolaridade, passa a ser mais distribuda e
aproveitada.
Por fim, os profissionais de sade podem e devem contribuir,
mas a reduo do estigma em torno da bipolaridade de todas as
intensidades tarefa de cada bipolar, que antes de tudo deve se
aceitar. Depois, poder identificar essas situaes e ajudar os
outros, o que no quer dizer sair por a achando que todo
mundo bipolar... Falar sobre o temperamento forte e a
bipolaridade um bom comeo, que pode ser acompanhado
pelo gesto de emprestar este livro, indicar sites sobre o assunto
(como o <wvsw.bipolaridade.com.br>) ou frequentar um grupo
de bipolares. Mas tudo isso fica bem melhor quando se faz com
alegria, entusiasmo, afeto e responsabilidade!
Para saber mais

Site

<www.bipolaridade.com.br>

Filmes

Mr. Jones. Direo: Mike Figgis. Intrpretes: Richard Gere;


Anne Bancroft; Delroy Lindo e outros. 1993. DVD (114 min.).
Enfoca os sintomas e o tratamento da bipolaridade.

O povo contra Larry Flynt. Direo: Milos Forman. Intrpretes:


Courtney Love; Edward Norton; Woody Harrelson e outros.
1996. DVD (130 min.). Mostra a trajetria de um empreendedor
polmico que sabidamente tem bipolaridade, mas no aborda o
tema do ponto de vista mdico.

Callas forever. Direo: Franco Zeffirelli. Intrpretes: Fanny


Ardant; Jeremy Irons e outros. 2002. DVD (108 min.). Narra os
ltimos anos da cantora de pera Maria Callas.

Cazuza o tempo no para. Direo: Sandra Werneck.


Intrpretes: Daniel de Oliveira; Marieta Severo e outros. 2004.
DVD (96 min.). Mostra os excessos de humor, os riscos
desnecessrios, a criatividade abundante e a extrema busca de
novidades e sensaes do artista.

Livros

JAMISON, Kay. Uma mente inquieta: memrias de loucura e


instabilidade de humor. So Paulo: Martins Fontes, 1996. Conta
a histria de uma psicloga e sua relao com a prpria
bipolaridade. Atualmente ela uma expert na rea.

. Touched with fire: manic depressive illness and the artistic


temperament. New York: Simon & Schuster, 1994. Estuda a
relao entre bipolaridade e arte.

Artigos cientficos

Sobre temperamento

CLONINGER, C.R., SVRAKIC D.M., PRZYBECK, T.R. A


psychobiological model of temperament and character. Arch
Gen Psychiatry. 1993; 50(12): 975-90.

LARA, D.R., PINTO, O., AKISKAL, K., AKISKAL, H.S. Toward an


integrative model of the spectrum of mood, behavioral and
personality disorders based on fear and anger traits: I. Clinical
implications. J Affect Disord. 2006; 94 (1-3): 67-87.

Sobre bipolaridade

AKISKAL, H.S., PINTO, O. The evolving bipolar spectrum.


Prototypes I, II, III, and IV. Psychiatr Clin North Am. 1999;
22(3): 517-34.

ANGST, J., GAMMA, A., BENAZZI, F., AJDACIC, V, EICH, D.,


ROSSLER, W

Diagnostic issues in bipolar disorder. Eur


Neuropsychopharmacol. 2003; 13 Suppl 2: S43-50.

Para atendimento especializado em Porto Alegre


Clnica de Temperamento e Humor (coordenao de Diogo Lara)

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