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CTO MEDICINA

Test 3V
Neumologa y Ciruga Torcica

TEMA 1. RECUERDO ANATMICO

Qu zona corresponde al denominado espacio muerto La zona de conduccin, que incluye desde la trquea hasta los
1 anatmico bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones

2 El acino es La unidad anatmica distal al bronquiolo terminal

La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de


3 El lobulillo secundario es tejido conectivo. Tiene importancia quirrgica

En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una


4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es clula del sistema apud

A qu nivel desparece el brocartlago de las vas


5 respiratorias? Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior a 2 mm

6 Dnde se encuentran las clulas de clara? En los bronquiolos, producen el componente uido del moco

Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensin supercial de las


7 Quin produce el surfactante, y para qu sirve? paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo

La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......Produce


Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su
8 vez esta alteracin? el distress respiratorio del recin nacido (enfermedad de la
membrana hialina) o del adulto

El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,


9 Qu es el shunt siolgico? directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre
oxigenada

TEMA 2. MALFORMACIONES
Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin
1 El secuestro pulmonar se dene como comunicacin con la va area, y con irrigacin de una arteria
sistmica (diagnstico por arteriografa).

2 Los tipos de secuestro son Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si s la tiene

3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a Comunicacin interauricular tipo seno venoso

Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje


venoso pulmonar a travs de una vena dilatada que
4 El sndrome de la cimitarra drena a cava inferior, y que se visualiza como una
cimitarra en Rx de trax

5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la Tipo III: atresia proximal y fstula distal con la trquea

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TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA


La diferencia entre la presin interna (positiva) menos la presin
1 La presin transpulmonar es externa (negativa)

El cambio de volumen pulmonar producido por unidad


2 La complianza o distensibilidad se dene como de cambio de presin. Es inversa a la resistencia elstica

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a


3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)
se denomina

La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR) Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que
4 se denen respectivamente como puede llegar el volumen pulmonar en condiciones siolgicas

El principal determinante de la resistencia de la va area al El radio.......50% De la va superior, y del resto: 80% trquea y 8%
5 paso del aire es.y su distribucin es primeras divisiones, y 20% en la va distal

Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y


6 La capacidad vital resulta de la suma de volumen de reserva espiratorio (VRE).

Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra


Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y
7 y requieren pletismografa corporal o tcnica de dilucin de capacidad funcional residual (CRF).
Helio?

La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto


8 siolgico resulta necesariamente en El volumen corriente

9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es El FEF 25-75% o velocidad mxima del ujo mesoespiratorio

El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer


10 El ndice de Tienau (IT) es segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patolgico
por debajo de 0,7 (70%)

Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal
11 qu valores de la poblacin de referencia? hasta el 60% del valor terico de referencia

Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las


12 restrictivas los Flujos......volmenes

13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan El IT, el FEF25-75% y la capacidad vital (CV) ......... El VR y la CPT

Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden


14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)

La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que


aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre
Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo
15 restrictivo? la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se
diferencian en que la segunda tiene una presin inspiratoria
mxima disminuida

Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes


patologas:
1. Guillain-Barr - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.
2. EPOC - Obstructiva
3. Fibrosis pulmonar idioptica - Restrictiva parenquimatosa
16 4. Espondilitis anquilosante - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria
5. Asma - Obstructiva
6. Cifoescoliosis - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
7. Sarcoidosis - Restrictiva parenquimatosa
8. Paralisis diafragmtica - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria

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TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA


En condiciones siolgicas, el principal estimulante de la
17 respiracin es.y su control se localiza La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo

La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos


En pacientes EPOC, el principal estmulo de la respiracin
18 pasa a ser..y ello se detecta a nivel estmulos son llevados al bulbo raqudeo por los nervios
glosofarngeo y vago, respectivamente

El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia, Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar
19 de la respiracin es la bipedestacin

20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares..y las sistmicas Se contraen ...... Se dilatan

Cmo cambian la ventilacin y la perfusin de los vrtices Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar
21 a las bases pulmonares? la bipedestacin

La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente


Y cmo cambia la relacin ventilacin/perfusin desde los decreciente desde los vrtices pulmonares a las bases, por lo
22 vrtices a las bases? que se compensan, y en el conjunto del pulmn se comporta
como si tuviese una relacin cercana a 1

Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la


23 ventilacin alveolar? La presin arterial de co2

Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser


24 necesariamente por que hay Hipoventilacin alveolar

El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a travs de la Ninguna. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en
25 membrana alveolocapilar. Qu cantidad de O2 no difunde un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unin
por medio de dicha membrana? alveolo-capilar

Por tanto, una patologa que afecte exclusivamente Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre
26 a la difusin se manifestar inicialmente en recorrer la unin alveolo-capilar disminuye

En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventilada


27 se comporta como.y una unidad no perfundida como Un shunt ... Un espacio muerto

Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo


28 Cmo se transporta el O2 en sangre? de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada
mmHg de presin de O2

Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxgeno,


y evaluar as el estado de la membrana de intercambio, La FiO2, la presin atmosfrica, la presin parcial del vapor de
29 debemos saber la presin de oxgeno en el alveolo. Qu agua, y la presin arterial de CO2
necesitamos para calcular este dato?

Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a


30 Cmo se transporta el CO2 en sangre? hemoglobina, y el resto disuelto

Qu forma tiene la curva de disociacin de la hemoglobina


31 con el O ..y con el CO ? Sigmoidea ..... Exponencial
2 2

S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra


sustancia (tpicamente el CO), en estados de shock, o si existen
32 Es posible tener hipoxia sin hipoxemia? alteraciones en los procesos enzimticos del metabolismo
celular

Los factores que desplazan la curva de disociacin de la


Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la anidad de la difosfoglicerato y aumento de la temperatura
misma por el O2) son

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TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA


La capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) y la
34 La capacidad de difusin del pulmn se estima mediante KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar

La supercie de intercambio, la concentracin de Hb


en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares,
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son la relacin ventilacin/perfusin, y el espesor de la membrana
alveolo-capilar

El ensema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP


36 La DLCO disminuye en recurrente, la hipertensin pulmonar y en la anemia

En las fases iniciales de la insuciencia cardaca congestiva y en


37 La DLCO aumenta la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscpica, LES,
legionelosis, Wegener, etc.)

Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminucin de la PO2 en el


aire inspirado (disminucin de la FiO2), hipoventilacin, shunt o
38 Se dena hipoxemia como.y sus cinco causas son cortocircuito, alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin
(V/Q), y alteraciones de la difusin

39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia? La alteracin de la relacin v/q

los siguientes datos, identica la causa de hipoxemia:


1. No mejora con oxgeno - Shunt
2. La PaCO2 est elevada - Hipoventilacin
40 3. Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal - Disminucin de la PO2 en aire inspirado
4. Se maniesta slo en el ejercicio - Alteracin de la difusin
5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2 - Alteracin de la relacin V/Q

Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguien-


tes patologas?:
1. EPOC y asma - Alteracin de la relacin V/Q
41 2. Atelectasia y CIA - Shunt
3. Ensema y brosis pulmonar idioptica - Alteracin de la difusin
4. SAOS, ELA - Hipoventilacin
5. Respirar a gran altitud - Disminucin de la FiO2

Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire


Se dene insuciencia respiratoria hipoxmica pura
42 como..y global como ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si adems presenta
PaCO2 mayor de 45 mmHg

Aumento de: el gasto cardaco, la eritropoyesis, la frecuencia


Los mecanismos que se activan para compensar la
43 insuciencia respiratoria son respiratoria, la capacidad de difusin, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatacin arterial sistmica

En pacientes con retencin crnica de CO2, se debe comenzar Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes
44 la oxigenoterapia con ujos el principal estmulo respiratorio

La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una 60 mmHg, que corresonde a una saturacin de hemoglobina
45 PaO de del 90%
2

Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad


En una insuciencia respiratoria aguda, son indicacin de hemodinmica, hipoxemia grave que no se corrige con O2, toda
46 ventilacin mecnica insuciencia hipercpnica aguda, y agotamiento muscular o
patologa neuromuscular

Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis


En la insuciencia respiratoria crnica, son indicacin de
47 ventilacin mecnica metablica y respiratoria, y retencin progresiva de CO2 que no
se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva

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TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA


Oxigenoterapia a alto ujo (100%) hasta alcanzar una saturacin
48 El tratamiento de la intoxicacin por CO es de la hemoglobina por el CO menor del 5%

TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)


Reduccin del ujo espiratorio mximo que no cambia de modo
Se dene enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) signicativo durante meses o aos. Agrupa tres trastornos:
1 como bronquitis crnica, ensema pulmonar y enfermedad de las
pequeas vas areas

- Clnico: tos productiva crnica, la mayora de los das,


durante al menos 3 meses al ao, durante al menos
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnstico:
2 aos consecutivos
2 1. Bronquitis crnica - Anatomopatolgico: dilatacin de los espacios areos distales
2. Ensema pulmonar
al bronquiolo terminal con destruccin de sus paredes
3. Enfermedad de pequeas vas
- Espiromtrico: reduccin de los ujos mesoespiratorios

3 El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es El consumo de cigarrillos

La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo ensema)


4 es.localizada en el cromosoma El dcit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14

Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de


Cmo es el ensema del dcit de antitripsina?.....y el predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal,
5 asociado al tabaco?....hay algn otro? tpico de jvenes con neumotrax espontneo, por presencia
de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores

La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las


6 bronquiectasias, pero hoy en da es La bronquitis crnica

Calica la frecuencia de los siguientes sntomas de la EPOC


segn predomine el ensema o la bronquitis crnica,
- Grave/leve
respectivamente:
- Escaso/abundante
1. Disnea
7 2. Esputo
- Rara/frecuente
- Raro, salvo en fase terminal/frecuente
3. Poliglobulia
- Intenso/moderado
4. Cor pulmonale
5. Esfuerzo respiratorio

En pacientes con EPOC y poliglobulia o hipercapnia


Sndrome de solapamiento, siendo la asociacin ms frecuente
8 desproporcionada a la alteracin pulmonar se debe el sndrome de apnea obstructiva del sueo (SAOS).
pensar en

El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de


obstruccin al ujo areo (IT<70%). En funcin de
los valores de FEV1 clasicamos la gravedad - FEV1 > 80%
en 4 grados: - FEV1 entre 50-79%
9 1. Estadio 1 o leve - FEV1 entre 30-59%
2. Estadio 2 o moderado - FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insuciencia
3. Estadio 3 o grave respiratoria crnica
4. Estadio 4 o muy grave

Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria,


cuando est indicada. Recuerda que son las nicas
10 El tratamiento especco de la EPOC incluye medidas que prolongan la supervivencia, junto con
la vacuna antigripal anual y antineumoccica en
mayores de 65 aos o cuando la FEV1 < 40%

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TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)


El tratamiento del EPOC estable se organiza como una escala,
- Agonistas beta-2 de accin corta (nicos a demanda, tipo
seala qu se aade en cada nivel :
salbutamol)
- Estadio 1
- Broncodilatadores de accin prolongada, tipo anticolinrgicos
11 - Estadio 2
(bromuro de ipratropio y de tiotropio)
- Estadio 3
- Agonistas beta-2 de accin larga (salmeterol) y rehabilitacin
- Estadio 4
respiratoria
- Teolinas, corticoterapia, oxigenoterapia, ciruga

Pacientes con una respuesta favorable previa, con


12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta ms de
tres reagudizaciones al ao

Ante una reagudizacin de EPOC, se aaden antibiticos Aumento de: la disnea, la expectoracin, y la purulencia del
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios esputo

H. inuenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis ....


Los principales patgenos implicados en las agudizaciones de
14 EPOC sony los antibiticos recomendados Amoxicilina-clavulnico, macrlidos y uoroquinolonas
(levooxacino y moxioxacino)

Cuando en situacin estable: PaO2 <55 mmHg o entre 55


y 60 mmHg si hay hipertensin pulmonar (HTP), cor pulmonale,
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crnica en la EPOC son ICC, trastornos del ritmo cardaco, policitemia y reduccin del
intelecto

Se plantea ciruga de reduccin de volumen pulmonar Ensema heterogneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120%
16 cuando se cumple y VR >250%

Menores de 65 aos, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg,


17 Es indicacin de trasplante pulmonar PaCO2 >55 mmHg y HTP

Broncodilatadores de accin corta, broncodilatadores de accin


El tratamiento ambulatorio de una reagudizacin de EPOC
18 debe incluir larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistmicos, y
antibiticos si cumple criterios

19 El principal factor pronstico de la EPOC es El abandono del tabaco

TEMA 5. ASMA
Enfermedad inamatoria crnica de la via area que cursa
1 Se dene asma como con episodios de limitacin al ujo areo, reversibles, y con
hiperreactividad bronquial

La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o ms


tras la administracin de un betadrenrgico selectivo de accin
2 En qu consiste la reversibilidad y la hiperreactividad corta, y la hiperreactividad una disminucin del FEV1 un 20% o
ms tras una prueba de provocacin con histamina o metacolina

Uno dependiente de IgE, producido por linfocitos B bajo


La inamacin en el asma est mediada por dos mecanismos, el control de linfocitos TH2; y otro independiente de IgE,
3 que son mediado por linfocitos TH1; en ambos se produce activacin de
eosinlos

El desarrollo de asma es un proceso complejo, que requiere


de la interaccin de varios factores. Pon un ejemplo
- Atopia
representativo de los siguientes factores:
4 1. Factores predisponentes
- Acaros y plenes
- Tabaco, infecciones respiratorias vricas
2. Factores causales
3. Factores contribuyentes

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TEMA 5. ASMA
Para conrmar el diagnstico de asma, tras sospecha clnica, Una espirometra para objetivar el patrn obstructivo y su
5 se debe realizar carcter reversible y variable

Una radiografa de trax de un paciente asmtico podra Hiperinsuacin si se realiza durante una crisis grave, pero lo
6 mostrar ms frecuente es que sea normal

La eosinolia sangunea es tpica del asma, pero cifras muy Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA),
7 altas nos obligarn a pensar en neumona eosinla crnica (NEC), parasitosis, etc...

Extrnseco (propio de nios con IgE elevada) e intrnseco


8 Qu tipos etiolgicos de asma conoces? (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a
intolerancia a la aspirina)

9 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada

La indicacin ms clara de los antileucotrienos en el asma


10 estable es Reducir la dosis de corticoides

Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en nios


11 Y la indicacin del cromoglicato o del nedocromil con asma persistente leve

Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los


12 corticoides a nivel local?y los que hay que recordar a Disfona, tos y candidiasis orofarngea ..... La supresin adrenal
nivel sistmico?

En la escala de tratamiento del asma crnico, cundo se En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son
13 introducen los broncodilatadores de accin prolongada? el primer frmaco en introducirse de forma pautada

Los betaagonistas selectivos de accin corta y los corticoides


14 El tratamiento de eleccin de las exacerbaciones del asma es sistmicos si la crisis es moderada o grave

El parmetro ms importante para clasicar la crisis El peak-ow (PEF). Si es < 60% dene la crisis como grave, si est
15 asmtica es entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve

Necesidad de ventilacin mecnica, insuciencia respiratoria a


16 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmtica son pesar del tratamiento completo y con oxgeno (PaO2< 60 mmHg
y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%

Bradicardia, disminucin del nivel de conciencia, silencio


17 Son signos de riesgo vital en el asma auscultatorio y disnea grave

De mala evolucin (o bien de una crisis muy leve), ya que


La presencia de normocapnia en una crisis asmtica implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede
18 es un signo ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis
lctica

TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
Dilataciones anormales de los bronquios proximales
1 Las bronquiectasias son de mediano calibre

Las infecciones vricas (adenovirus y virus de la gripe) y


2 La causa ms frecuente de bronquiectasias localizadas son bacterianas (estalococos, Klebsiella) y la obstruccin por
tumores (adultos) o por cuerpos extraos (nios)

Bronquiectasias centrales en un asmtico refractario


3 al tratamiento nos deben hacer pensar en Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)

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TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
La enfermedad hereditaria y letal ms frecuente en la raza
4 blanca que es causa de bronquiectasias difusas es La brosis qustica

En la Fibrosis qustica, la colonizacin pulmonar de qu


5 patgeno indica mal pronstico Burkholderia cepacea

Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad


6 sndrome de Kartagener consiste en en el varn) y situs inversus

Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de


7 repeticin, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del Sndrome de young
sudor normales padece

8 El diagnstico de bronquiectasias se realiza mediante TAC de alta resolucin

En las localizadas: si estn en uno o dos lbulos contiguos y el


9 La indicacin de ciruga de bronquiectasias es tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en
caso de hemoptisis con compromiso vital

TEMA 7. BRONQUIOLITIS
Una enfermedad obstructiva por inamacin a nivel de los
1 La bronquiolitis consiste en bronquiolos respiratorios, con DLCO normal

Inhalacin de humos y gases txicos, infecciosa (sobre todo en


2 La etiologa de las bronquiolitis puede ser nios menores de 3 aos), asociado a conectivopatas (artritis
reumatoide), postrasplante pulmonar e idioptica

TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES


Ante un paciente de 50 aos que presenta disnea de esfuerzo
y tos de ms de 6 meses, con acropaquias, con radiografa Fibrosis pulmonar idioptica (FPI) o neumona intersticial usual
1 de trax (Rx de Tx) con patrn reticulonodular en bases (NIU)
pulmonares debemos pensar en

En la FPI la funcin pulmonar es.y el lavado broncoalveolar Alteracin restrictiva con DLCO disminuida ...... Predominio de
2 (LBA) macrfagos

Un paciente con clnica de FPI, pero fumador y que presenta


3 en el LBA predominio de macrfagos, podra padecer Neumona intersticial descamativa

La enfermedad del colgeno que presenta con ms frecuencia


4 afectacin pulmonar intersticial es La esclerodermia

La presencia de ndulos reumatoideos pulmonares en


5 El sndrome de Caplan consiste en pacientes con neumoconiosis

Un varn joven, fumador, que presenta neumotrax


6 espontneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y Histiocitosis X
ndulos en los vrtices pulmonares padece

Obstructivo, con DLCO disminuida, y con clulas de Langerhans


7 El patrn espiromtrico y el LBA de la Histiocitosis X es (grnulos de Birbeck) en el LBA

Mujer joven con neumotrax espontneo, con quistes


8 diseminados en la Rx de Tx padece Linfangioleiomiomatosis

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TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES


La linfangioleimoimatosis presenta un patrn espiromtrico Obstructivo, con volmenes pulmonares aumentados .....
9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento Ooforectoma, progesterona o tamoxifeno

Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes


- Sarcoidosis
patologas:
- Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alrgica
1. Aumento de los CD4
extrnseca
2. Aumento de los CD8
10 3. Material PAS +
- Proteinosis alveolar
- FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante
4. Aumento de polimorfonucleares
- Neumona eosinla crnica
5. Aumento de eosinlos
- Histiocitosis X
6. Clulas de Langerhans

11 El quimioterpico con mayor toxicidad pulmonar es La bleomicina

Qu frmaco produce tpicamente neumona eosinla La nitrofurantoina. Cursa con eosinolia sangunea en un tercio
12 aguda inducida por frmacos? de los casos, pero no en el LBA

Fibrosis qustica, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis


Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares
13 superiores? eosinla crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis,
sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona

Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares FPI, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis
14 inferiores?. reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis

TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIN DE POLVOS


La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la Polvos orgnicos (antecedente fundamental para el
1 exposicin a..y cursa con una reaccin inmunolgica de diagnstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo,
tipo y tambin tipo IV y tipo I.

Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a..mientras La porcin basal del pulmn, con patrn de vidrio deslustrado
2 que la crnica afecta a en la Rx de Tx ...... Los lbulos superiores

Aumento de los CD8, sin eosinlos, que tampoco estn


3 El LBA tpico de la NH muestra aumentados en sangre

4 La bisiniosis se produce por exposicin a Polvo de algodn

Un patrn radiolgico de opacidades redondeadas en lbulos


5 pulmonares superiores y adenopatas hiliares en cscara de Silicosis
huevo es propio de

Sobreinfeccin por micobacterias (por eso estos pacientes


reciben prolaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar
6 Las principales complicaciones de la silicosis son de no haber tenido contacto con pacientes bacilferos), EPOC,
neumotrax y cor pulmonale

7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx Opacidades menores de 1 cm en lbulos pulmonares superiores

Una Rx de Tx con patrn reticular en bases y placas pleurales


8 orienta hacia el diagnstico de Asbestosis

9 El cncer ms comn en pacientes afectos de asbestosis es El carcinoma epidermoide de pulmn

El factor de riesgo ms importante en la gnesis del


10 mesotelioma maligno pleural es La exposicin a bras de asbesto

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TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES


Un paciente con asma mal controlado, tos productiva,
malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales
1 en dedo de guante (bronquiectasias centrales), padece
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA)
probablemente

El agente etiolgico de la ABPA suele ser..y en la analtica Aspergillus fumigatus ....... Eosinolia, precipitinas contra
2 sangunea podemos encontrar A. fumigatus e IgE elevada

Una neumona eosinla aguda, benigna, por hipersensibilidad


3 El sndrome de Loeer es a Ascaris lumbricoides, frmacos u otros parsitos

El negativo del edema de pulmn, con inltrados perifricos


La imagen radiolgica tpica de la neumona eosinoflica
4 crnica (NEC) es..y el LBA tpico de misma que predominan en lbulos superiores y medios ..... Una
eosinolia de aproximadamente 30-50%

Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal,


y asma de reciente diagnstico, que comienza de forma
5 La presentacin clnica de la NEC suele ser subaguda con ebre, sudor nocturno, prdida de peso, e
importante tos. La disnea aparece ms adelante

Corticoides sistmicos, con una caracterstica mejora rpida


6 El tratamiento de la NEC es de la clnica, de la radiografa y de la analtica

TEMA 11. VASCULITIS PULMONARES


Paciente con sinusitis, ndulos mltiples con tendencia a la
1 cavitacin en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados padece Granulomatosis de Wegener

Paciente con asma, eosinolia sangunea y mltiples


2 inltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss

TEMA 12. SNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA


1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la trada Anemia, inltrados pulmonares y hemoptisis

Cuando la hemorragia alveolar va acompaada de nefritis se Sndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de
2 denomina..y suele estar causada por Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc

El diagnstico de hemosiderosis pulmonar idioptica Por exclusin, cuando todas las dems causas de hemorragia
3 se realiza alveolar han sido descartadas

TEMA 13. SARCOIDOSIS


1 La sarcoidosis es ms frecuente en pacientes Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 aos

Granulomas no caseicantes, con clulas gigantes con


2 La anatoma patolgica caracterstica de la sarcoidosis es inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides.
NO es patognomnica

Una forma de presentacin aguda de la sarcoidosis, con ebre,


3 El sndrome de Lfgren es artralgias, eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales

La ebre uveoparotdea: una forma de presentacin aguda de la


4 El sndrome de Heerfordt-Waldestrm es sarcoidosis mediante ebre, uvetis, parotiditis y parlisis facial
perifrica

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TEMA 13. SARCOIDOSIS


5 El rgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmn

Afectacin de los lbulos pulmonares superiores con


6 La radiografa tpica de la sarcoidosis muestra adenopatas hiliares bilaterales

Disnea de esfuerzo y tos seca, acompaada de alteraciones


7 La presentacin clnica ms frecuente de la sarcoidosis es radiolgicas torcicas en algn momento en ms del 90% de los
casos

Diabetes inspida, uvetis anterior, hipertroa parotdea, lupus


pernio, parlisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, au-
8 Otros sntomas y signos tpicos son mento del tamao testicular, anergia cutnea, elevacin de la
enzima conversora de la angiotensina (ECA).

9 El LBA propio de la sarcoidosis muestra Aumento de los linfocitos CD4

Demostrando granulomas no caseicantes (normalmente en


10 El diagnstico de sarcoidosis se realiza la biopsia transbronquial) en un contexto clnico compatible

Qu porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta


11 remisin espontnea? Aproximadamente un tercio

12 El tratamiento de la sarcoidosis consiste en Corticoides sistmicos

Afectacin signicativa de rganos crticos (cardaca, uvetis,


13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son neurolgica, cutnea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria
persistente) y afectacin pulmonar grado II o mayor

TEMA 14. HIPERTENSIN PULMONAR


Elevacin media de la presin de la arteria pulmonar por
1 La hipertensin pulmonar (HPT) se dene como encima de 25 mmHg en reposo por encima de 30 mmHg
con el ejercicio

2 La causa ms frecuente de HTP es Secundaria a EPOC

La HTP sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es


3 LA HTP primaria se dene como hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q)

Hipertroa de la media, arteriopata pulmonar plexognica,


Las distintas lesiones anatomopatolgicas que se pueden
4 ver en la HTP son enfermedad venooclusiva pulmonar y la hemangiomatosis
capilar

Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal,


5 La clnica tpica de la HTP primaria es acompaado o no de sncopes, y hemoptisis

Cardiomegalia a expensas del ventrculo derecho y protrusin


6 La Rx de Tx de la HTP muestra de la arteria pulmonar

La presin de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar
7 primaria es una estenosis mitral

El nico tratamiento que benecia a TODOS los pacientes con


8 HTP y que mejora la supervivencia es La anticoagulacin

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TEMA 14. HIPERTENSIN PULMONAR


Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a
una prueba previa, y para los dems, bosentn (antagonista
9 El tratamiento farmacolgico de la HTP incluye de la endotelina) para la clase funcional II-III y anlogos de
prostaciclina para las clases III-IV

Cuando el tratamiento mdico fracasa, la nica opcin


10 teraputica es El trasplante pulmonar

TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95%
1 de los casos de Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores

Qu porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce Un tercio produce un TEP clnicamente evidente y otro tercio
2 TEP? produce un embolismo pulmonar subclnico

Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar Inmovilizacin; ciruga abdominal, plvica y ortopdica; ACV
3 son previo; neoplasias; y trombosis venosas previas

Cul es el estado de hipercoagulabilidad hereditario ms


4 frecuente en TEP? Factor V de Leiden (resistencia a la protena C activada)

Aumento del espacio muerto siolgico, disminucin de la


5 Qu alteraciones funcionales produce el TEP? distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular
pulmonar

En un contexto clnico compatible, demostrando la oclusin


6 El diagnstico de TEP se realiza arterial pulmonar o la presencia de TVP de miembros inferiores

7 El sntoma de presentacin ms frecuente del TEP es La disnea sbita, seguida del dolor pleurtico

La placa normal o con escasas alteraciones inespeccas (como


8 El hallazgo en la placa de trax mas sospechoso de TEP es la elevacin de los diafragmas)

Es muy sensible y poco especco, por lo que si es negativo


(< 500 mg/ml) en un contexto clnico de probabilidad media/
9 Cul es el valor diagnstico del dmero D? baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo
negativo cuando la probabilidad clnica de TEP es baja

La primera prueba diagnstica que se debe realizar ante una La gammagrafa de perfusin pulmonar, combinada con una
10 sospecha alta de TEP es de ventilacin si se hallan alteraciones en la primera

Cmo es una gammagrafa de ventilacin-perfusin de alta La que presenta dos o ms defectos de perfusin segmentarios
11 probabilidad de TEP? con radiografa de trax y gammagrafa de ventilacin normales

Cuando la gammagrafa de ventilacin-perfusin no ha sido


Cundo utilizamos un TAC torcico helicoidal con contraste
12 para diagnosticar un TEP?.... y cundo no podemos utilizarlo? diagnstica ........ No la utilizamos si hay insuciencia renal o
alergia a contrastes yodados

La angiografa pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas


(gammagrafa de ventilacin-perfusin, angioTC,
Cul es la tcnica gold Standard para el diagnstico de
13 TEP?..... y cundo la utilizamos? ecocardiografa y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes
y permanece la sospecha clnica, o cuando el paciente con TEP
se va a someter a alguna intervencin quirrgica

La ecografa venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy


La prueba que ms se utiliza para demostrar TVP es.y es
14 muy til en qu casos til en pacientes sintomticos, de forma ambulatoria. En el resto
de casos un ecodoppler normal no descarta nada

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TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR


Si un paciente est hemodinmicamente inestable, la primera
15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es La TAC torcica espiral

La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves


El tratamiento inicial de eleccin ante un TEP con estabilidad
16 hemodinmica es o masivos. En los dems casos pueden utilizarse tambin las de
bajo peso molecular

Ante una sospecha alta de TEP, cul es el proceder correcto


17 mientras se esperan los resultados de las pruebas Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital

El sulfato de protamina, que revierte slo parcialmente el efecto


18 El antdoto de la heparina es en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o


19 El tratamiento con heparinas est contraindicado si ciruga reciente retiniana o de SNC

Ante un TEP, cundo se utilizan los trombolticos (uroquinasa,


20 estreptoquinasa y r-TPA) Ante TEP masivos o con compromiso hemodinmico grave

El tratamiento invasivo (embolectoma o El fracaso de los trombolticos en situacin


21 tromboendarterectoma) en el TEP queda reservado para hemodinmicamente inestable

Contraindicacin de anticoagulacin en pacientes con TVP, tep


recurrente a pesar del tratamiento mdico correcto, trombo
22 Las indicaciones de ltro de vena cava inferior son otante en vena cava inferior, o realizacin simultanea de
embolectoma o tromboendarterectoma

De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa


Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulacin reversible en un paciente menor de 60 aos; de 6 a 12 meses, o
23 oral durante cunto tiempo? de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para
la TVP de miembros inferiores sin TEP

No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6


Qu particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
24 embarazada? meses de anticoagulacin no cubren el puerperio, esta se debe
prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto

La nica indicacin de la ligadura rpida de la vena cava


25 inferior es La tromboebitis sptica de origen plvico

TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA


El borramiento del ngulo costofrnico posterior en la
1 Cul es el primer signo radiolgico de derrame pleural? radiografa lateral de trax

El menisco de Damoisseau u opacidad de la base pulmonar


2 Cul es el signo radiolgico ms tpico del derrame pleural? con una lnea cncava superior

3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es Realizar una ecografa torcica

Dolor pleurtico, disnea si la cantidad de derrame es importante,


4 Los sntomas del derrame pleural incluyen y ebre si es de causa infecciosa

El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral


Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
5 atelectasia hemos de mirar a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el
desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia

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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA


6 Los derrames pleurales son de dos tipos Exudados o trasudados

Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero mayor


Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, de 0,5, relacin LDH en lquido pleural/LDH srica mayor de 0,6,
7 unos de los criterios de Light, que son o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del valor normal
en suero

8 La causa ms comn de derrame pleural en nuestro medio es La insuciencia cardaca

9 La causa ms comn de exudado pleural es El derrame paraneumnico

Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado
10 30mg/dl) debemos pensar en derecho y tener factor reumatoide positivo

Pancreatitis, rotura esofgica (isoenzima salival) o causa


11 Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en neoplsica

12 Si en el lquido pleural vemos neutrolia pensaremos en Derrame paraneumnico

En qu situacin ponemos un drenaje con tubo de trax ante Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa < 50 mg/dl,
13 un derrame paraneumnico?..... y si no es necesario, cul es o patgenos visibles en el gram .......... El tratamiento antibitico
el tratamiento? es suciente

La presencia de linfocitosis relativa en lquido pleural orienta Neoplasia, tuberculosis o conectivopatas (las dos primeras
14 al diagnstico de quedan descartadas en presencia de eosinlos)

La presencia de eosinlos en liquido pleural orienta al Asbestosis, parsitos, frmacos (nitrofurantoina), sndrome de
15 diagnstico de Churg-Strauss o linfoma pleural

La presencia de ms de un 5% de clulas mesoteliasles


16 en lquido pleural obliga a buscar.y descarta Mesotelioma pleural ......... Tuberculosis pleural

17 Un derrame con hematocrito > 1% orienta a Trauma (el ms frecuente), tumor o TEP

Para el diagnstico de derrame pleural tuberculoso, qu


ADA (mayor de 70u/l) e interfern gamma ......... Biopsia pleural
18 parmetros buscaremos en el lquido pleural?.... y si no cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
llegamos al diagnstico, procederemos a

Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven;


19 El derrame pleural tpico del lupus eritematoso sistmico es con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y
complemento bajo

Si con el anlisis del lquido pleural no hemos conseguido un Biopsia pleural ciega, que si es negativa, al menos 2 veces,
20 diagnstico etiolgico, el siguiente paso ser descarta tuberculosis, pero no tumor

Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnstico, Toracoscopia, que ha de ser el primer paso si el paciente tiene
21 procederemos a un diagnstico previo de cncer de pulmn

Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame Por orden de frecuencia: cncer de pulmn, linfoma, cncer
22 pleural son de mama, y cncer de ovario

Instilacin de brinolticos y si fracasa, toracotoma y


23 Si un derrame paraneumnico est loculado la actitud es desbridamiento

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TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA


Drenaje, quimioterapia si el tumor es sensible, y pleurodesis
24 Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es qumica si se ha comprobado que no hay atelectasia coexistente

Derrame pleural con triglicridos (TGC) > 110 mg/dl o entre 50


25 Se dene quilotrax como y 110 mg/dl en presencia de quilomicrones

Traumtica (la ms frecuente), tras ciruga de esfago, y linfoma


26 Las causas de quilotrax son..y el tratamiento .......... Drenaje torcico y dieta absoluta o con TGC de cadena
media, y ciruga (slo si lo anterior fracasa)

Un derrame con colesterol elevado pero con TGC bajos .........


27 Que es un pseduquilotrax?...... y sus causas? Derrames tuberculosos o reumatoideos crnicos

El mesotelioma maligo suele deberse a la exposicin ay El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph
28 su forma de presentacin habitual es bajos

La Rx de Tx en inspiracin y espiracin es un tcnica que se


29 utiliza para el diagnstico de Neumotrax y presencia de cuerpos extraos endobronquiales

Varones entre 20 y 40 aos, altos, delgados, generalmente


30 En qu pacientes se produce el neumotrax primario? fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales

Aquel que tiene relacin con la menstruacin y es por ello


31 Qu es un derrame catamenial? de carcter recidivante. Se trata con anovulatorios o con
pleurodesis

Un neumotrax requiere drenaje y aspiracin con tubo


32 de trax si Produce compromiso respiratorio o si es mayor de 20-30%

Es contralateral a uno previo, bilateral, un segundo episodio,


si fuga tras 7 das con drenaje, padece una enfermedad
33 Un neumotrax requiere ciruga si de base susceptible de tratamiento o existe una situacin
socioprofesional peculiar

TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO


1 Los tumores ms frecuentes en el mediastino son Neurgenos

una masa con calcicaciones en mediastino anterior es


2 probablemente Un teratoma

3 Las masas en mediastino anterior son Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma

En el ngulo costofrnico derecho ........ En el ngulo


4 La hernia de Morgagni se sitay la de Bochdaleck costofrnico paravertebral izquierdo

Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y sndrome de


5 Los sndromes paraneoplsicos asociados al timoma son Cushing

6 El sndrome de Boerhaave es La rotura espontnea del esfago tras vmitos

7 La mediastinitis hemorrgica es una complicacin de El carbunco

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TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO


Tras complicacin quirrgica o por rotura esofgica (que
8 La causa ms frecuente de mediastinitis aguda es frecuentemente es iatrognica)

El crepitar sincrnico con el latido cardaco a la auscultacin,


9 El signo de Hamman es manifestacin del ensema mediastnico

10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es Drenaje quirrgico inmediato, dieta absoluta y antibiticos

TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA


La inltracin del nervio frnico por un tumor, normalmente
1 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral es de pulmn

2 El diagnstico de parlisis diafragmtica se realiza mediante Radioscopia

Las lesiones medulares, aunque tambin la esclerosis mltiple


3 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica bilateral es y las enfermedades musculares

Si sospechamos parlisis diafragmtica, una capacidad vital


4 normal en decbito nos har Descartar la sospecha

TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES


El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente
1 en Espaa es El adenocarcinoma

El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente


2 en no fumadores es El adenocarcinoma

Los tipos histolgicos de cncer de pulmn de origen El microctico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el
3 central son..y los perifricos indiferenciado de clulas gigantes

4 El tipo histolgico que deriva de las clulas de Kultchisky es El microctico

La alteracin gentica ms frecuente en el cncer de pulmn


5 es La mutacin del antioncogen p-53

El tipo histolgico de cncer de pulmn que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de clulas gigantes tambin lo hace
6 con ms frecuencia es a veces

El tipo histolgico de cncer de pulmn que produce con


El epidermoide ........ Que tambin produce hipercalcemia por
7 mayor frecuencia el sndrome de Pancoast es.y qu otro produccin de PTH (como el epidermoide de esfago)
sndrome paraneoplsico produce ese tipo histolgico

En qu consiste el sndrome de la vena cava superior? Y Invasin de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho,
8 qu tipo histolgico de cncer de pulmn es responsable del que produce edema en esclavina, cefalea, circulacin colateral
mismo con mayor frecuencia? ......... Lo produce, sobre todo, el microctico

Qu sndromes paraneoplsicos producen el cncer Sndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentacin


9 microctico? cutnea, SIADH, sndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana

El tipo histolgico de cncer de pulmn que se relaciona con


El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver
10 cicatrices pulmonares antiguas es..y con derrame pleural calcicaciones perifricas en la Rx de Tx
maligo

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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES


El tipo histolgico de cncer de pulmn asociado
11 a la ginecomastia por produccin de beta-HCG es El indiferenciado de clulas gigantes

El subtipo histolgico de cncer de pulmn que se disemina Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma
12 por va area se llama que tiene mejor pronstico

Los rganos diana de las metstasis del cncer de pulmn


13 suelen ser Cerebro, hgado, hueso, medula sea y glndulas suprerrenales

Conrmacin histolgica, normalmente mediante


14 El diagnstico de cncer de pulmn se realiza mediante brobroncoscopia, o biopsia trasbronquial

Prueba de imagen primero (TAC), y despus tcnica quirrgica


La estadicacin de la extensin del cncer de pulmn se
15 realiza mediante (mediastinoscopia, mediastinotoma o toracoscopia) para
conrmar la extensin ganglionar

16 Se utiliza la mediastinotoma para acceder a Las cadenas prearticas y de la ventana aortopulmonar

Que presentan clnica neurolgica, o que tienen uno


Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cncer de
17 pulmn microctico. En algunos centros tambin se hace a todos los
adenocarcinomas

Invasin del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina;


En el estudio de extensin del cncer no microctico, qu se invasin del diafragma, de la pleura mediastnica, o del
18 considera T3? pericardio parietal; tumor de Pancoast; o tumor que produce
atelectasia de todo un pulmn

Extensin a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos


19 En cuanto a la extensin ganglionar, qu se considera N3? o supraclaviculares de cualquier lado

Exresis quirrgica que incluya al menos 6 ganglios


20 El tratamiento de los estados I y II incluye o radioterapia a dosis curativas si el paciente
no pudiera soportar la ciruga

Si es un T3N1: reseccin y quimioterapia posterior; pero si es


T1-2N2: se debe dar primero quimioterapia neoadyuvante, y
21 Y en el estado IIIA? una vez comprobado que haya pasado a un N inferior, operar.
Si estamos ante un Pancoast, primero radioterapia, despus
ciruga, y despus quimioterapia

22 Y en un IIIB? Quimioterapia y radioterapia

En localizado o no. Lo tratamos, respectivamente, con


radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (ms
23 Cmo clasicamos al carcinoma microctico? radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es
completa, se asocia radioterapia holocraneal prolctica

FEV1 preoperatorio < 1 l o postoperatorio (calculado con


gammagrafa de perfusin) < 0,81, DLCO y CV < 40%,
24 Cules son los criterios de inoperabilidad pulmonar? PaCO2 >45 mmHg o HT pulmonar previa (todo ello tras haber
recibido tratamiento correcto)

Enfermedades graves asociadas, Karnofsky < 40%, IAM en los


25 Y los criterios de inoperablidad globales y cardacos? ltimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables

Slo si son nicas y se localizan a nivel pulmonar ipsilateral,


26 Se pueden operar las metstasis de un cncer pulmonar suprarrenal, o cerebral

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TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES


Una opacidad radiolgica de menos de 3 cm rodeada de
27 Qu es un nodulo pulmonar solitario? parnquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatas

Cul es el factor ms importante para determinar


28 la probabilidad de malignidad ante un ndulo pulmonar? La edad: por encima de 35 aos es casi siempre maligno

Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vdeo y reseccin


Cul es el proceder ante un ndulo pulmonar con alta ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control
29 probabilidad de malignidad? ..... Y con baja? radiolgico cada 3 meses durante el primer ao y cada 6
durante el segundo

Es necesario obtener una muestra por broncoscopia o puncin


30 Y si la probabilidad de malignidad es intermedia? transtorcica, o hacer un PET

31 El tumor benigno pulmonar mas frecuente es El adenoma bronquial

El sndrome carcinoide (rubefaccin, broncoconstriccin, diarrea


El sndrome paraneoplsico mas tpico del carcinoide y lesiones valvulares cardacas), que a diferencia de los tumores
32 bronquial es carcinoides digestivos no necesita de metstasis hepticas para
que aparezca esta sintomatologa

El signo radiolgico de calcicaciones en palomitas de maz


33 es tpico de El hamartoma pulmonar

TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN


La ventilacin voluntaria mxima en la hipoventilacin
1 alveolar primaria es Normal, pero el HCO3- est elevado

Sndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia


2 El sndrome de Pickwick consiste en diurna

En el sndrome de obesidad-hipoventilacin la presin


3 inspiratoria y espiratoria mxima han de sery el gradiente Normales ..... Aumentado
A-a de O2

El tratamiento del sndrome de obesidad-hipoventilacin Prdida de peso y estimulacin del centro respiratorio con
4 consiste en frmacos como la progesterona

En los trastornos musculares cmo est la ventilacin mxi-


5 ma voluntaria?...... Y el gradiente de O ? Estar disminuida ......... Estar normal
2

La diferencia entre una apnea del sueo obstructiva y una En la primera se ocluye la va area superior, mientras que en la
6 central consiste en que segunda el impulso respiratorio est temporalmente abolido

7 Y qu es una apnea mixta? Una apnea central seguida de una obstructiva

En el ndice apnea-hipopnea > 10 a la hora en la


8 El diagnstico de sndrome de apnea del sueo se basa en polisomnografa nocturna

La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy


9 Cul es el sntoma ms comn en el SAOS? frecuentes tambin

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TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN


Un conjunto de medidas generales (perder peso, evitar el
alcohol y sedantes, evitar el decbito supino, etc), ventilacin
10 El tratamiento del SAOS incluye no invasiva con CPAP en los casos graves y ciruga si lo anterior
fracasa

Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminucin del calcio libre,


Los sndromes de hiperventilacin alveolar cursan con las
11 siguientes alteraciones analticas hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situacin es
crnica

12 En la hiperventilacin psicgena la disnea aparece En reposo, y paradjicamente est ausente durante el ejercicio

TEMA 21. SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO


Una insuciencia respiratoria aguda grave, con patrn
1 radiolgico de inltrado alveolointersticial difuso y sin Sndrome de distrs respiratorio del adulto
cardiomegalia nos har sospechar

PaO2 < 55 mmHg con FiO2 >50% o PaO2 < 50 mmHg con FiO2 >
2 Los criterios gasomtricos del SDRA son 60% (cociente PaO2/FiO2 < 200)

La sepsis, pero tambin los traumatismos, las


3 La causa ms comn del SDRA es broncoaspiraciones, los txicos inhalados, etc...

Oxigenoterapia y ventilacin mecnica cuando la primera no


4 El tratamiento del SDRA es es suciente, con presin positiva espiratoria (PEEP). Pero sobre
todo, corregir la patologa que dio lugar al cuadro

Que al aumentar la presin intratorcica pueden aumentar los


5 El principal problema de aplicar la PEEP es trastornos hemodinmicos y disminuir el gasto cardaco

La secuela ms frecuente que se observa en los supervivientes La brosis pulmonar, que se maniesta por disminucin de la
6 del SDRA es capacidad de difusin, primero y de la complianza despus

TEMA 22. VENTILACIN MECNICA


Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria
1 Las modalidades de ventilacin mecnica son intermitente sincronizada, con presin positiva espiratoria nal,
y con presin positiva continua en la va area

2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son Por presin, por volumen y por tiempo

TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMN


1 La indicacin ms frecuente de trasplante unipulmonar es La EPOC tipo ensema

2 La indicacin ms frecuente de trasplante bipulmonar es La brosis qustica

3 La indicacin ms frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensin pulmonar primaria

La infeccin: neumona por microorganismos nosocomiales


4 La primera causa de mortalidad tras el trasplante pulmonar e en los primeros meses

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TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMN


Qu porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y Tres cuartos presentan rechazo agudo y hasta la mitad
5 crnico al trasplante pulmonar? presentan rechazo crnico

Cmo distinguimos el rechazo agudo de la neumona por


6 CMV? Con la biopsia transbronquial y con el cultivo

7 El rechazo crnico se maniesta como Una bronquiolitis obliterante

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