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Care of the Well Newborn

Lisa Stellwagen and Eyla Boies
Pediatrics in Review 2006;27;89
DOI: 10.1542/pir.27-3-89

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Pediatrics in Review.* Eyla Boies. Pediatrics in Review 2006. Además. 27 N° 7 Septiembre de 2006 243 Downloaded from http://pedsinreview. Delinear estrategias preventivas para hepatitis B. y las personas que constituirán la estructura de apoyo para los futuros GEG Grande para la edad gestacional padres. el alta del hospital y la primera consulta ambulatoria. así como del Declaración de examen meticuloso del recién nacido. CDC Centers for Disease Control and Prevention • Antecedentes médicos familiares maternos y paternos. En este artículo. Division of Neonatology. San Diego. Enunciar el objetivo de la visita prenatal. y posibles situaciones de alto riesgo.UU. Division of General Academic Pediatrics. RCIU Restricción del crecimiento intrauterino • Asesoramiento anticipatorio. 3. (Centros para el control y la prevención atopia. Calif. en español Vol. Artículo el feto y el recién nacido Atención del recién nacido sano Lisa Stellwagen.. CUGM Cistouretrografía miccional • Antecedentes sociales. los lectores podrán: 1. Stellwagen y Boies 5. Discutir la importancia de la evaluación del crecimiento y la madurez. el parto. San Diego.aappublications. University of California. financiera alguna 6. EE. Reconocer el significado de anomalías comunes identificadas con la ecografía prenatal. EE. Medical Center. Director of the Well Baby Unit. y se puede iniciar la edu- cación básica de la familia sobre el cuidado de su recién nacido. Explicar los principios básicos para apoyar a la madre y al lactante en la práctica del relacionada con el amamantamiento. ictericia neonatal y niños con malformaciones o de enfermedades) enfermedades graves. qué otros médicos trabajan en el consultorio. la visita prenatal. incluimos cuestiones relacionadas con los exámenes prenatales. incluido cualquier antecedente de depresión y consumo de medicación. orien- VIH Virus de la inmunodeficiencia humana tación telefónica de casos según su gravedad y rutinas fuera del horario de consultorio. revisamos aspec- tos de la atención del recién nacido. como etnia. a un compro- miso por ayudar a las madres a que alimenten a sus hijos a pecho exclusivo y a mejorías en la atención médica y en la seguridad de los lactantes. los autores 4. Introducción Avances recientes en obstetricia y en pediatría han generado numerosos cambios en la atención del recién nacido sano y han llevado a revaluar rutinas antiguas. AAP Academia Americana de Pediatría tabaco u otras sustancias. MD. la atención en la unidad de posparto/ neonatal. incluidos los horarios SMSL Síndrome de muerte súbita del lactante de atención. San Diego. San Diego. 2013 . licencias por maternidad y paternidad previstas. diabetes. sífilis e infecciones por estreptococo Los doctores grupo B. Explicar los principios básicos de la seguridad relacionada con los asientos para negaron tener relación automóviles y de la prevención del síndrome de muerte súbita en la unidad neonatal. tema de este artículo. Calif. MD † Objetivos Una vez finalizado este artículo.. 7. Medical Center.UU.27(3):89-98 *Associate Clinical Professor of Pediatrics. incluidos el empleo y la educación de los E Ecografía progenitores. 2. †Clinical Professor of Pediatrics. University of California. Visita prenatal El objetivo más importante de la consulta prenatal es comenzar una relación positiva con los padres. destacando las prácticas actuales. Explicar el control ambulatorio adecuado del recién nacido sano. HBV H epatitis B virus (virus de la hepatitis B) • El plan de alimentación y las recomendaciones actuales sobre el PEG Pequeño para la edad gestacional amamantamiento.org/ at Health Internetwork on March 11. El clínico debe abor- dar los siguientes puntos: Abreviaturas • Los antecedentes médicos y del embarazo de la madre. SGB Streptococcus grupo B • Procedimientos de rutina en el consultorio. se pueden registrar datos sobre antecedentes médicos y psi- cosociales pertinentes.

Los pediatras clínicos deben conocer el tratamiento La E renal normal no descarta el reflujo vesicourete- posnatal de los lactantes con las alteraciones que ral. sultas de control. se les debe indicar profilaxis con antibióticos más evaluaciones. qui- do. Los criterios de hidronefrosis fetal acep- una relación positiva con los padres. virus de la inmunodeficiencia huma. determina hepatitis B. 7 mm en el tercer trimestre. No es necesario controlar. el 30% de los recién nacidos con hidronefrosis prena- Los quistes del plexo coroide se identifican con fre. El agrandamiento leve o la asimetría de los ventrícu- tante. La E fetal identifica hidronefrosis en casi el El objetivo más importante 4. el antígeno Rh. Si la evaluación completa es normal. Si renales por infecciones de las vías urinarias. Estudios recientes confirman que entre el 10% y comúnmente generan signos patológicos en la E. En muchos de los lactantes afectados afectados se encuentra alguna anormalidad en la evaluación posna- de la consulta prenatal es comenzar tal. luación posnatal aun si no se alcanzan los límites de corte antes mencionados. 1 Es posi- no se asocian con otras anomalías. no son necesarios clínica obstétrica. en forma ambulatoria. al momento del alta. pero en la zás sea prudente repetir la E a los 2-3 meses de edad mayoría de los casos es un signo normal. es poco probable ble realizar la E renal y la CU GM antes del alta de la que tengan consecuencias. puede ser más importante y justifica la eva- antes del nacimiento. la mayoría nefrosis de alto grado o reflujo. para asegurar que no se haya pasado por alto una po prenatal fue normal o si el recién nacido no tiene hidronefrosis leve. Se debe consultar inmediata- El intestino ecógeno puede ser un marcador de mente con un urólogo en los casos de obstrucción del aneuploidia. rios. maternidad o más tarde. si no se los obtuvo los cálices. Sin embargo. riñones quísticos. simetría de los ventrículos. los valores de signos en el futuro. hepatitis C (si se determinó). si el examen físico del recién nacido es normal. toxoplasmosis.org/ at Health Internetwork on March 11. que se refiere a dilatación de • Antecedentes familiares/ sociales. tados en general son dilatación de la pelvis renal mayor de 4 mm en el diámetro antero- posterior en el segundo trimestre o mayor de • Medicamentos. Sin embar- informes de las ecografías (E) prenatales y los análisis go. H ay discrepancias sobre la Datos de la ecografía prenatal necesidad de la cistouretrografía miccional (CU GM). cultivo de Streptococcus el cariotipo e investiga infección por citomegalovirus y grupo B (SGB). tener presente este dato en caso de que aparezcan otros El tipo sanguíneo. así como el tamaño y la enfermedades de transmisión sexual y de tóxicos. 27 N° 7 Septiembre de 2006 Downloaded from http://pedsinreview. anticuerpos eritrocitarios y el tipo sanguíneo del lac. si es que se lo conoce. a síndrome de Down y defectos del tubo neural. hidro- raros trastornos intestinales. Todo lactante con signos • Los resultados de otros exámenes complementarios anormales en el examen físico o la E debe ser deriva- prenatales. fibrosis quística. 244 Pediatrics in Review. incluidos: otros estudios. posnatal a los lactantes que cumplen con estos crite- as mamarias. rubéola. los cerebrales puede tener más importancia. mos efectuar una E de cerebro después del parto para na (VIH ). detección de registrar la anatomía cerebral. sífilis. La estasis calicial. Si el carioti. derivado pro. Cuando estos signos son leves. el agrandamiento o la asimetría ventricular pue- cromosómicos.5% de los embarazos. según los. El urólogo debe eva- de los niños que manifiestan este signo son normales. A menudo • Resultados de exámenes de laboratorio prenatal: el servicio de obstetricia efectúa E seriadas. la evaluación de la advertencia de los padres a las con- El foco ecógeno intracardíaco es una mancha bri. tal tienen reflujo vesicoureteral y riesgo de cicatrices cuencia por E antes de las 24 semanas de gestación. A los lactantes que todavía no han signos clínicos que sugieran síndrome de Down. Además del examen físico. infecciones congénitas o tracto de salida de la vejiga. tolerancia a la glucosa. Existe correlación con la trisomía 21. en español Vol. o identificar fibrosis Antecedentes maternos quística o infección por citomegalovirus antes del Cuando se realiza el primer examen posnatal se deben parto. se sido evaluados o a los que se les encontraron altera- puede asegurar a la familia que el lactante no requiere ciones. Si el examen físico del lactante es normal y los obtener los antecedentes maternos y revisar la historia exámenes prenatales son negativos. recomenda- teico purificado. llante cerca del músculo papilar del ventrículo izquier.el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Atención hospitalaria del recién nacido para determinar el cariotipo fetal. luar a los lactantes con hidronefrosis leve o reflujo de Es posible que a la madre le hayan efectuado pruebas bajo grado después del alta.aappublications. los menudo representan variaciones normales. Se debe realizar una E • Antecedentes de lactancia y de alteraciones o cirugí. El pediatra de atención primaria debe • Las aspectos de la salud relacionados con el embarazo. 2013 . den representar riesgo de problemas en el desarrollo neurológico. pero fue realizada en los días posteriores al parto. incluida la prueba triple de detección de do a un especialista.

En el área des. Los errores comunes en la Durante las primeras horas de vida se deben controlar reanimación en la sala de partos son estimulación con frecuencia los signos vitales. y de éstos el 20% fisiológico del neonato y la magnitud de cualquier requiere intervención intensiva. la transición ha ciation) es un excelente estándar para la atención neo. Las sesiones periódicas pesar y medir al bebé para permitir esta importante de práctica con un maniquí o códigos de simulacro interacción madre-hijo. Cuando la puntua- blemente es una situación infrecuente. Los recién nacidos tienen alto riesgo de per. como las pruebas de estrés y otras evaluaciones intrauterino del lactante y cómo toleró el proceso del del bienestar fetal. Sí es nece- mación. no tener abrigado. ser utilizadas para indicar la reanimación o definir el ción urinaria fetal y. 2013 . natal en la sala de partos (http:/ / www. así como ta del neonato a la ventilación. por eso es fun. incluida la temperatu- extremadamente vigorosa del lactante con apnea y ra. 27 N° 7 Septiembre de 2006 245 Downloaded from http://pedsinreview. hasta que se estabilicen (de ahí en más continuar según La pérdida de calor se minimiza manteniendo al la rutina del hospital). piratoria son normales. así como a predecir la supervivencia neona- piración. Si la (A merican A cademy of Pediatrics. Program) de la Academia Americana de Pediatría quien a menudo requerirá atención intensiva. presión neonatal. la frecuencia cardíaca y la respuesta a estímulos aspiración gástrica inadecuada o prematura. La de los 5 minutos refleja el éxito de la transi- intrauterino y la función uteroplacentaria son adecua. Los neonatos vigorosos que nacen con líquido amniótico meconial Rutinas de enfermería no requieren intubación. al tiempo que se mantiene la tempera- el parto sobre el recién nacido. Después del parto La mayoría de los recién nacidos tiene respiraciones Colocar inmediatamente después del parto al recién efectivas después del parto y debe establecer respira. ayudan a mantener el entrenamiento. la frecuencia cardíaca y el tono fetales. El estrés por frío puede agotar depósitos gestacional). cuidadosamente al neonato. Se deben rever las evaluaciones pre.aappublications. Permitir el contacto piel a piel entre la ha generado aumento de las tasas de infección entre los madre y el recién nacido inmediatamente después del niños nacidos en países desarrollados. El neonato sano debe ser otros. en estimular que se prenda al pecho durante el período general lo hace a la ventilación con bolsa y máscara. por lo tanto. las puntuaciones de Apgar no deben nivel de líquido amniótico (este nivel refleja la excre. El pediatra clínico debe tener pre. 3 Los recién nacidos pediatra clínico debe estar familiarizado con la bolsa y con frecuencia buscan y encuentran el pezón con asis- la máscara que deberá usar. sido exitosa. saber cómo lograr un buen tencia mínima. AAP) y de la Asocia. método que se debe utilizar. ción. 4 Pediatrics in Review. La puntuación de Apgar al minuto refleja el medio natales. nacido sano sobre el tórax de la madre con contacto ciones regulares al minuto de vida. El de alerta temprano del neonato. La reanimación posi. go de transición subóptima y es necesario observar Los médicos se deben familiarizar con la sala de partos.org/ nrp/ nrpmain. Apgar (en Guidelines for Perinatal Care3 hay una sentes los factores de riesgo fetales y maternos de de. Se debe indicar a los padres cómo cuidar importantes de grasa y de glucógeno. Sin embargo. noxa hipóxico-isquémica previa. que consiste en mantener secado y cubierto con lienzos secos y se lo debe man. Los gases en sangre de Aproximadamente el 10% de los recién nacidos cordón brindan información más útil sobre el estado requiere alguna forma de reanimación. tabla) para evaluar la transición a la vida extrauterina.aap. ción de Apgar a los 5 minutos es menor de 7 hay ries- damental que el personal y el equipo estén preparados. y el tal. temperatura se mantiene y la frecuencia cardíaca y res- ción Americana de Cardiología (A merican H eart A sso. Cuando la puntuación de el equipamiento y el personal de su hospital. el cordón seco sin aplicar agentes antimicrobianos. venciones. Se puede postergar una hora la admi- sellado con la máscara y ser capaz de juzgar la respues. El neonato con de piel a piel puede favorecer el amamantamiento al apnea primaria. se debe contro- ma de reanimación neonatal (N eonatal R esuscitation lar y observar con mucho cuidado al recién nacido. El progra. sión arterial de rutina de los neonatos sanos. Las características biofísicas incluyen los resultados el estado inicial del recién nacido y la respuesta a inter- de la prueba de estrés reactiva y evaluaciones de la res. nistración de vitamina K y de eritromicina. en español Vol. que pueden indicar si el medio parto. que no responde a la estimulación. La puntuación puede brindar información sobre dos. No es necesario controlar la pre- neonato caliente después del parto y durante la reani.html). así como la adaptación tura del neonato. La tendencia reciente. en general. Apgar a los 5 minutos es 3 ó menor. 2 metabólica y fisiológica involucrada en la transición a la Durante muchos años se ha usado la puntuación de vida extrauterina. la piel y el cordón umbilical de su hijo. la perfusión renal). Estudios que tinada a partos debe haber un calefactor radiante con han evaluado prácticas de cuidado del cordón no han un mecanismo servocontrolado para los recién nacidos comprobado que algún método sea superior a los que requieren reanimación.org/ at Health Internetwork on March 11. sario hacerlo cuando la transición no es buena (los der calor porque su relación superficie/ masa corporal estándares de la presión arterial varían según la edad es alta. el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Parto parto puede favorecer el vínculo y el éxito del ama- Es importante conocer el efecto del trabajo de parto y mantamiento.

ran de bajo peso al nacer. Los lactantes de “casi término” son peccionar el paladar. cefalohematoma. El recién nacido a término con maduración prenatal inadecuado. como suministro inadecuado de leche o buena luz y el instrumental necesario para examinar al calostro. cional correcta. para calmar al recién nacido de manera que el examen Se deben registrar el peso. Q uizás infección. hematomas o signos físicos de estrés. completo al niño. ción excesiva del peso puede indicar problemas de ali. Para evaluar la madurez se puede emplear una herramienta como la nueva pun. tono muscular. pequeños porque son prematuros o constitucional. lesión del plexo gada. estar aler- miento por encima del percentilo 90 se consideran ta. Los lactantes con peso de naci. el pediatra A proxim adam ente clínico debe determinar la edad gestacional. el 10%de los lactantes requiere alguna los parámetros de crecimiento y los signos vitales. Los neonatos cabecera del paciente se debe registrar qué porcentaje postérmino también pueden padecer RCIU y riesgo de del peso de nacimiento baja el lactante. en español Vol. cos más precisos. Sobre la base de los datos obstétri. y postérmino al que tiene una gestación de zar el reflejo rojo retiniano y una luz intensa para ins- 42 semanas o más. Los prematuros tie- la edad gestacional (PEG). Primer examen Antes de examinar al lactante. gestación. como den explicar la causa del crecimiento deficiente. Los neonatos trastornos similares. Es braquial). que pudo haber causado Los lactantes que pesan menos de 2500 g se conside. El examen físico es más fácil si se abordan los debe administrar agua estéril o solución de dextrosa en aspectos menos invasivos primero. cientes o mayores requerimientos metabólicos. 246 Pediatrics in Review. ansioso o los ojos el crecimiento prenatal esperado. La disminu. mala actitud alimentaria.cdc. peso de nacimiento durante los primeros 2 ó 3 días de Llevar a cabo el primer examen físico del neonato en vida. menos grasa subcutánea. Se debe emplear un oftalmoscopio directo para visuali- nas y 6/ 7. los hitos madurativos del lactan- maturo al lactante que tiene menos de 37 semanas de te. presencia de los padres permite al pediatra clínico eva- nución del peso alcanza una meseta después de 48-72 luar la transición del paciente e investigar anomalías. poder fijar la vista y tener tono muscular y reflejos grandes para la edad gestacional (GEG) y pueden tener normales. pediatra debe describir lo que ve para ganar el interés los dos si no hay indicación médica para hacerlo. Se debe controlar el peso transición dificultosa. hipovolemia e hipoglucemia. 27 N° 7 Septiembre de 2006 Downloaded from http://pedsinreview. color y estado general. normal debe tener color rosa y ser regordete. de término al que tiene entre 37 y 41 sema.aappublications. Los que tienen un peso por Se debe confirmar la edad gestacional calculada por debajo del percentilo 10 se denominan pequeños para la fecha de la última menstruación. VIH o hepatitis B. el lactante y los padres. hipona- del neonato diariamente y en el registro clínico a la tremia. Se deben comunicar riesgo de problemas relacionados con reservas insufi- al pediatra supervisor los problemas médicos diagnos. 2013 . piel seca o escamosa y arru- tura de clavícula. así como de aspiración de meco- sanos pueden bajar diariamente entre el 2% y el 3% del nio e hipertensión pulmonar. Estos lac- expuestos a medicamentos maternos porque es posible tantes pequeños o que han crecido poco tienen mayor que requieran otras evaluaciones. Cuando el amamantamiento es óptimo. forma de reanimación. Los neonatos pueden ser nen unto sebáceo abundante. y de éstos.el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Poco después del nacimiento se debe identificar a los prenatales.gov/ growthcharts). la dismi. el abdomen y las caderas sea craneana en gráficos de crecimiento estandarizados óptimo. La restricción del crecimiento intrauterino posible que los neonatos con RCIU carezcan de grasa (RCIU ) se refiere al crecimiento que no concuerda con subcutánea y tengan aspecto alerta. el examen de la placenta o del lactante pue- lactantes con riesgo de trastornos específicos. Se debe tomar el tiempo suficiente los que tienen de 35 semanas a 37 semanas y 6/ 7. Mientras lo hace. piel rosa y delgada. a la horas y el lactante que haya disminuido más del 7-8% vez que destaca las fortalezas del recién nacido sano y del peso de nacimiento debe ser evaluado. o porque han tenido crecimiento inmaduros.org/ at Health Internetwork on March 11. antes de desvestir por agua por el riesgo de hiponatremia. Los neonatos postérmino pueden tener riesgo de hipoglucemia y traumatismo obstétrico (frac. menor tono muscular y reflejos mente pequeños. el examen del recién naci- do puede ayudar a asignar una edad gesta- el 20%requiere intervención intensiva. la talla y la circunferencia del corazón. los pulmones. No se les padres. ceso de nacimiento con estrés. Es posible que el neonato haya sufrido un pro- (disponibles en http:/ / www. Se define como pre. lesiones. y a los sean necesarios otros estudios de laboratorio. como ticados antes del nacimiento. el pediatra tuación de Ballard (en Guidelines for Perinatal Care3 también puede evaluar la calidad de la interacción entre hay una figura de la puntuación). brinda una atención centrada en la familia. y poco cabello. o pobre transferencia de leche. y su postura. Durante el procedimiento. lo que refleja su desnutrición. el administrar leche artificial inicialmente a los recién naci. menos tejido subcutáneo. Se debe evitar recién nacido de pies a cabeza. El examen se debe realizar en un sitio tranquilo con mentación. Los antecedentes bien abiertos. hipoglucemia.

alentamos a todos asistencia en la lactancia. el lactante se • Solicite ecografía renal alimenta mal o pesa menos de 2500 g • Si el lactante comienza a orinar espontáneamente y no • Controle que el lactante mantenga el contacto piel a piel presenta más problemas.aappublications. nuestro hospital. prueba en un asiento para automóvil. Lista de procedimientos Tabla 2. Con Teniendo en cuenta este objetivo. las con la madre después del parto hasta que por lo respiraciones y la saturación de oxígeno mientras se menos se concrete la primera mamada (durante más encuentra en uno de estos asientos. la hipo. El pediatra clínico debe considerar mantener hospi. menos que exista indicación médica. • Evite suplementos de agua o de leche artificial a mente vulnerables. la luminoterapia y los calefactores reconocen de manera creciente que el amamantamien- radiantes aumentan la pérdida insensible de agua. extracción materna de leche y los pediatras clínicos a revisar la declaración de política administración juiciosa de suplementos estos recién de la AAP sobre amamantamiento y el uso de leche nacidos se amamantan bien. el querníctero. observe el proceso de aprendizaje 3 veces al día • Coloque una sonda para ver si hay orina • Considere indicar un suplemento después de administrar • Solicite análisis de orina leche humana ordeñada (o leche artificial si es necesario) si • Controle el nitrógeno ureico en sangre y la creatininemia el peso disminuye más del 3% por día. Evaluación del retardo en la micción para lactantes de casi término o en la eliminación de meconio • Evalúe la lactancia dentro de las 24 horas del nacimiento Retardo en la micción • La madre debe extraerse leche mediante bomba cada 3 (más de 24 horas después del nacimiento) horas después de amamantar al neonato a menos que éste • Vuelva a examinar el abdomen y los genitales succione vigorosamente • Evalúe si la alimentación es adecuada • Coloque al lactante al pecho por lo menos cada 3 horas. no es necesario completar la con la madre o manténgalo bien abrigado evaluación • Controle la temperatura cada 3 horas antes de la mamada • Si el lactante sigue sin orinar.2 Los puntos clave tos tenemos una lista de procedimientos específicos de esta declaración son: escrita que abordan su vulnerabilidad fisiológica (tabla • Recomiende la leche materna para todos los lactan- 1). pero pueden ser fisiológica. do tienen aspecto robusto. conjunta cuando los signos vitales son estables. La atención del lactante sano de casi término merece • Evite procedimientos que puedan interferir con el consideración especial porque estos pacientes a menu. Pediatrics in Review. Son propensos a la hipotermia. los neonatos nacidos antes de las 37 Los pediatras necesitan el conocimiento y las habilida- semanas de gestación se controlan durante 12 horas en des para ayudar a las madres a tomar decisiones infor- la unidad de transición y se los traslada a internación madas y para asistirlas durante el amamantamiento. 27 N° 7 Septiembre de 2006 247 Downloaded from http://pedsinreview. el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Tabla 1. 2013 . pero pueden ser fisiológica- • Solicite una consulta con cirugía para realizar biopsia de mente vulnerables. en español Vol. Son fisiológicamente inmaduros recto incluso si pesan más de 3000 g y es posible que no se • Investigue signos de obstrucción intestinal. que consiste en • Coloque a los lactantes sanos en contacto piel a piel controlar durante 1-2 horas la frecuencia cardíaca. controle la alimenten bien. la ictericia. los científicos y los padres no. 6 tiempo si es posible). la deshidratación diagnóstico y los problemas de amamantamiento. tes. solicite colon por consideración especial porque estos pacientes a menu.org/ at Health Internetwork on March 11. Para este grupo de neona. amamantamiento. enema para investigar enfermedad de Hirschsprung do tienen aspecto robusto. talizados a estos lactantes (con sus madres) hasta que • Informe a ambos padres respecto de la importancia se estén alimentando bien y estén aumentando de del amamantamiento y bríndeles apoyo con estrate- peso. y su tasa de rehospitalizaciones es mayor. excepto cuando esté contraindicada. La prematurez. En to es el método óptimo para alimentar a un lactante. hidratación y la alimentación hasta que se formule el glucemia.5 El requerimiento diario de líquido por kilogramo de peso corporal de los pre- maturos es mayor y a menudo requieren más calorías Amamantamiento por kilogramo de peso que los recién nacidos a térmi. recientemente publicada. humana. Antes de dar el alta a un recién nacido de menos gias para superar los problemas comunes que puedan de 37 semanas de gestación se le debe realizar una surgir. quizá sea necesario derivarlo a urología Retardo en la eliminación de meconio Atención de los recién nacidos de casi término • Repita el examen de abdomen y recto La atención del neonato sano de casi término (nacido • Evalúe si la alimentación es adecuada entre las semanas 35 y 37 y 6/ 7 de gestación) merece • Si no hay defecación a las 48 horas. Los formadores de opinión.

los lactantes de bajo peso al nacer (<2500 g). Alrededor de 1-3 desde la década de 1970. <percentilo 10). amamantamiento. 4) no investigar sepsis ni indi- y el control de los lactantes hipoacúsicos. El pediatra clínico debe conocer las estrategias • Si la madre o el lactante requirieran estar hospitaliza. actuales para la prevención de la transmisión del virus dos. 2013 . pero todavía no es norma en todos los estados. por lo nóstico más temprano y puede disminuir la morbilidad menos 8-12 veces al día. administrar inmunoglobulina anti- paciente antes de darle el alta. vacunar a todos los hijos de madres con nos de hipoglucemia o de sepsis. y tra- rio de cada estado. enfermedad o los resultados de los estudios. biótica adecuada intraparto. en el hijo de una madre con resul- masa en serie permite realizar una evaluación más tados positivos para SGB que no ha recibido profilaxis 248 Pediatrics in Review.. males.aappublications. Si da evaluar a todas las embarazadas. En la tabla 2 se muestra la evaluación clínica del lactante sano con retardos en la micción o en la defecación. 7 El • Efectúe una evaluación formal del amamantamiento pediatra clínico del lactante es responsable de solicitar por lo menos 2 veces al día durante la permanencia las pruebas adecuadas. do información y contacto con los servicios comunita- • H aga que la madre y el lactante duerman uno cerca rios apropiados. sos. Como con todos los trastornos crónicos. se recomien- horas de vida y elimina heces dentro de las 48 horas. si fuera necesario. es norma asistencial la evaluación una causa importante de morbimortalidad neonatal auditiva de todos los recién nacidos. para el control y la prevención de enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention.org/ at Health Internetwork on March 11. Las estrategias para prevenir cada 1.6/ 1000 nacidos vivos en deterioro de la audición. por SGB de 1. la alimentación de rutina.7/ 1000 plazo de la identificación temprana de los lactantes con nacidos vivos en 1993 a 0. H BV). haga todos los esfuerzos posibles por mantener de la hepatitis B (hepatitis B virus. La normas de los CDC para la prevención de la un plan para evaluar la audición de los recién nacidos. El Comité el amamantamiento o suministrar leche humana al de Enfermedades Infecciosas de la AAP y los Centros lactante. los que manifiestan hipotermia y aquellos con sig. hepatitis B. En la actualidad. H ay • Aliente a la madre a alimentar al lactante siempre que evidencia de que este nuevo método asegura un diag- éste muestre interés en comer o succionar. La infección por Streptococcus grupo B (SGB) ha sido En los EE.U U . enfermedad perinatal por SGB publicadas recientemen- Tanto la evaluación de las emisiones otoacústicas como te recomiendan: 1) en todas las embarazadas se debe los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral investigar SGB entre las 35 y las 37 semanas de gesta- son métodos no invasivos eficientes para recién nacios. 5) investigar sepsis. con los resultados de estos estudios. coordinar la atención con el subespecialista si se • Brinde controles meticulosos en los días posteriores encuentra un trastorno y de mantener registros preci- al alta. en español Vol. del otro. 27 N° 7 Septiembre de 2006 Downloaded from http://pedsinreview. Cada hospital debe elaborar 1998. 3) todas las madres Los clínicos pediatras deben conocer los principios con resultados positivos para SGB deben recibir profila- básicos de la evaluación auditiva de los recién nacidos xis antibiótica intraparto. los PEG (peso primeros 2 ó 3 días de vida. se debe evaluar al recién nacidos. La tecnología de espectrometría de tar. Los recién nacidos sanos pueden Evaluaciones de rutina bajar diariamente entre el 2%y el 3% Se debe medir la glucemia de los lactantes con riesgo de hipoglucemia. incluidos los del peso de nacimiento durante los hijos de madres diabéticas. car tratamiento de rutina al hijo asintomático de una Todo recién nacidos debe ser sometido a una evalua. 2) el pediatra que atiende al lactante debe contar ambos se asocian con tasas bajas de pruebas de control. y el estrés que genera en los padres el diagnóstico. los GEG (peso >percentilo 90). ción.el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano • Evite el uso de chupetes durante la iniciación del amplia de muchos errores congénitos del metabolismo. y brindan- ma para el lactante. los pedia- • Sepa que el amamantamiento exclusivo durante los tras clínicos deben asistir a la familia explicándoles la primeros 6 meses de vida ofrece la alimentación ópti. CD C) Normas sobre la función renal y gastrointestinal han elaborado normas para prevenir la transmisión del La mayoría de los recién nacidos orina dentro de las 12 H BV de madre a hijo. madre positiva para SGB que recibió una profilaxis anti- ción metabólica/ genética según el programa obligato.000 neonatos tienen hipoacusia bilateral. Es posible que estos antígeno de superficie de H BV positivo y realizar neonatos requieran tratamiento y otros estudios si su pruebas serológicas entre los 9 y los 15 meses de vida glucemia no se mantiene dentro del rango normal con a los lactantes de alto riesgo. la transmisión de madre a hijo han reducido la inciden- Múltiples estudios han confirmado el beneficio a largo cia de la enfermedad temprana. controlar los resultados anor- en la maternidad. vacunar a todos los cualquiera de las funciones se retarda.

Evalúe el riesgo de hiperbilirrubinemia grave de todos los recién nacidos antes de darles el alta. Toda unidad prevenir la gonorrea oftálmica. en español Vol.org/ at Health Internetwork on March 11. 8 Recomendamos que cada unidad neonatal ción diagnóstica completa y tratar al hijo de una madre elabore una norma que los trate.U U . los colchones blandos y los ricia puede causar errores. riesgo del cáncer por la inyección de vitamina K es Los lactantes con signos equívocos deben ser re-eva- infundada. Favorezca y apoye el amamantamiento exitoso. A los padres que tienen dudas se les puede luados a las dos semanas. • Evite la calefacción excesiva 4. Está indicado aplicar ungüento con eritromicina para Es importante evaluar y tratar el dolor. cadera inestable. el padres (www. len bien. dislocada o malformada. las almohadas y las mantas enrolladas. Brinde a los padres información escrita y verbal sobre la ducción excesiva o menor eliminación de bilirrubina ictericia neonatal. es reiterar el examen de la cadera hasta que deambu- tiva para sífilis en sangre adquirida de forma pasiva. Mida la bilirrubina total en suero o la bilirrubina transcutá. frecuentes que se pueden utilizar para informar a los te pruebas sexológicas al comienzo del embarazo. Diez elementos clave para prevenir Tabla 4. AAP brinda respuestas en inglés y español a preguntas En general. la multiplicidad de 10. la succión sin alimento a los lactantes sometidos a pro- vado a recomendar que los neonatos reciban atención cedimientos dolorosos. subluxada. factores de riesgo. especialmente en los lactantes de sofás piel oscura. aun cuando el examen físico sea normal. mento con la familia. tales como presenta- tumbre de revisar los prospectos adjuntos al medica. mienda repetirlas al momento del parto. Se debe solicitar ecografía de cadera de la AAP de 1999 y 2003.aappublications. Establezca protocolos en la maternidad para identificar y • Coloque al lactante sobre un colchón firme en un medio evaluar la hiperbilirrubinemia. lactantes con factores de riesgo. La mayor 9. Tenga en cuenta que el riesgo de hiperbilirrubinemia de los mascotas en la cama neonatos que nacen antes de las 38 semanas de gestación. 27 N° 7 Septiembre de 2006 249 Downloaded from http://pedsinreview. el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Tabla 3. La incidencia es de aproximadamente 11. • Analice los riesgos y los beneficios del colecho ren vigilancia y control más meticulosos. (decúbito supino) 2. La preocupación por el aumento del deben ser enviados en consulta a un traumatólogo. y enviados en consulta si recomendar la lectura de las declaraciones de políticas éstos persisten. nacidos han contribuido al aumento de lactantes con hiperbilirrubinemia importante. que pueden generar hiperbilirrubinemia. neonatal debe contar con un procedimiento para eva- luar y registrar el dolor en los recién nacidos. y el alta temprana de los recién neotransfusión cuando esté indicado. niños o 6. La pauta de prácticas de la AAP de tamiento de los lactantes con sífilis congénita y de los abril de 2000 ofrece una excelente revisión del hijos de madres tratadas de forma inadecuada. de control entre las 4 y las 6 semanas de vida a los guar temores sobre aditivos y conservantes la cos. Cuando se circuncida a un específica para prevenir la hiperbilirrubinemia grave. una solución con sacarosa o Preocupaciones recientes sobre el querníctero han lle. La política reciente de la AAP para prevenirla describe 10 elementos clave antibiótica adecuada intraparto 6) realizar una evalua. 7.5/ 1000 los terapéuticos para madres y lactantes con pruebas lactantes. Los recién disminuye el riesgo de enfermedad hemorrágica del nacidos con signos de O rtolani o de Barlow positivos recién nacido. se debe aplicar analgesia adecuada mediante Pediatrics in Review. • Aliente el amamantamiento especialmente en los amamantados. • Evite los colchones de agua. 5. neonato.org). así como tema. 2013 . • Evite que haya otros adultos que no sean los padres. H ay varios factores de riesgo que se asocian con pro- 8. (tabla 3). Se reco- Problemas frecuentes mienda ofrecer el pecho. nea de los lactantes que manifiestan ictericia dentro de las y emplee ropa de cama apropiada primeras 24 horas de vida. es mayor y que requie.aap. Instrucciones sobre el sueño seguro la hiperbilirrubinemia grave8 • Siempre haga dormir al lactante de espaldas 1. Los pediatras clínicos deben registrar cada La administración de vitamina K después del parto examen de cadera en la historia clínica. Interprete todos los niveles de bilirrubina en relación con las • Evite la exposición al humo de cigarrillo horas de vida del paciente. Trate la hiperbilirrubinemia con luminoterapia o exsangui. • Evite las sábanas. También ayuda a apaci. Los protoco. ambiente seguro para el sueño 3. Brinde control adecuado según el momento del alta y la evaluación del riesgo. pero es mucho mayor entre los sujetos con para sífilis positivas deben abarcar el diagnóstico y el tra. frecuencia de amamantamiento. ción de nalgas o antecedentes familiares positivos. 9 La norma asistencial para todos los lactantes también el control de los lactantes con una prueba posi. Tenga en cuenta que la estimación visual del grado de icte. a las madres se les investiga sífilis median. etnias en los EE. Colegio Americano de O bstetricia y Ginecología D isplasia madurativa de cadera se refiere a una (A merican College of Obstetrics and Gynecology) reco. El sitio web de la con presunta corioamnionitis.

investigado ictericia. 2013 .nhtsa.nichd.: 1-800–505-CRIB (2742). vínculo y el apego. to maternos y del lactante no tuvieron complicaciones. La posi. El alta del hospital:11 temprana puede beneficiar a la familia. y cuando ya se ha dad para automóviles. R ide N ews (www. el parto y el pospar- www.aappublications. muerte súbita del lactante (SMSL) comienza en la unidad de atención neonatal. Se recomienda cambiar la posición de la La mayoría de los recién nacidos está en condiciones de cabeza y la orientación del cuerpo del niño cuando se lo ser dada de alta a las 48 horas de un parto vaginal y a pone a dormir.gov/ SIDS). por qué mecanismo los padres deben solicitar la cita.gov) latoria dentro de los 2-3 días del alta o dejar en claro proveen material educativo actualizado.saferidenews. se les han realizado aspectos del cuidado de los lactantes vinculados con los todas las pruebas de detección sistemática y planificado riesgos del SMSL (tabla 4). el uso de dispositivos para colocar • Se debe realizar una prueba con un asiento para a los lactantes y el tortícolis. Las causas son muchas y proba. 27 N° 7 Septiembre de 2006 Downloaded from http://pedsinreview. hiper- informar a los padres sobre cuestiones de seguridad bilirrubinemia. Probablemente tam. alimentación deficiente. y el examen físico es normal.10 Se debe explicar a los para automóvil. cuando sus signos vitales se han mantenido estables ción de la posición decúbito supino ha disminuido casi durante al menos 12 horas. sobre su uso a los padres como parte de su instruc- blemente contribuyen el tiempo prolongado que el lac. cuando la evolución del preparto. interrupción relacionadas con asientos para automóviles.org/ at Health Internetwork on March 11. trasladado en un asiento para automóvil adecuado a La plagiocefalia y la braquicefalia por deformación son su tamaño y se deben brindar lecciones prácticas cada día más frecuentes. usando el asiento para el automóvil fundamentalmente en el vehículo y las mochilas para bebé frontales o de La atencióndel neonatosanode casi término tipo cabestrillo cuando el lactante merece consideración especial porque estos puede sostener la cabeza. Además.U U . colocándolo en decúbito prono todo lo las 72-96 horas de uno por cesárea. (teléfono en los EE. tienen buen estado general el 50% la tasa de SMSL en los últimos 12 años. tiempo suficiente boca abajo pueden adquirir rápidamen. ción. Se deben analizar los factores de daciones sobre el traslado seguro de neonatos al alta riesgo familiares y asegurar el control pediátrico. adecuado para la edad gestacional. padres cómo evitar la plagiocefalia.el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano bloqueo nervioso regional o aplicación de crema anes. • Al alta se debe verificar que todo recién nacido sea tésica tópica para atenuar el dolor. Los lactantes que nacen con automóvil a los lactantes menores de 37 semanas de una posición cefálica preferida y los que no son colocados gestación antes de darles el alta. 12 El alta temprana Institute of Child H ealth and H uman Development) sólo se debe otorgar después de un parto vaginal. después de una prueba de lactancia adicional con un Recomendamos entregar material escrito sobre otros plan de alimentación establecido). gar gratuitamente asientos para automóviles a fami- bién favorezcan este trastorno el uso excesivo de asientos lias indigentes o cunas para automóviles a los lactan- para neonatos. 250 Pediatrics in Review. recordándoles colocar siempre al recién nacido en posición decúbito supino Alta para dormir. a la vez que se minimizan riesgos cionadas con el uso de asientos para automóviles. han defecado y orinado. al mejorar el • Se debe informar a las familias las leyes estatales rela. ción en la que el personal del hospital coloca al niño a y se están alimentando bien (o se los enviará al hogar dormir influye el modo en que lo hacen los padres.com) y N ational El pediatra clínico debe acordar una consulta ambu- H ighway Traffic Safety A ssociation (www. Seguridad La prevención del síndrome de pero pueden ser fisiológicamente vulnerables. Las complicaciones del alta temprana son • Las maternidades deben contar con material para detección tardía de trastornos médicos tratables. • Sería deseable que la unidad neonatal pudiera entre- te aplanamiento craneal posicional. asientos para automóviles y carritos de tes prematuros que no superan la prueba del asiento paseo con “sistemas para viaje”. están en condiciones médicas de ser dados de alta do el uso de asientos para lactantes. tante está de espaldas. el control adecuado. La AAP ha publicado recomen. los padres deben haber rial educativo gratuito poniéndose en contacto con los completado su instrucción y haber demostrado que organizadores de la Campaña de Espaldas para Dormir son competentes. pacientes a menudo tienen aspecto robusto. iatrógenos. (Back to Sleep Campaign) del Instituto Nacional de Puede ser adecuado dar el alta temprana antes de las Salud Infantil y D esarrollo H umano (N ation al 48 horas a algunos neonatos sanos. en español Vol. La adop. Es posible adquirir mate. Los recién nacidos posible cuando está despierto durante el día minimizan. Los pediatras clínicos que atienden a recién nacidos cuando el recién nacido es de término y su tamaño es deben brindar asesoramiento sobre asientos de seguri. Safe precoz del amamantamiento y rehospitalización.

y deposiciones de heces amarillas y gru- mosas diarias. Wang ML.org). http:/ / www.105:896–905 específicas sobre la seguridad del lactante. Rosenblum ND. Carseats. and swings: their role in deformational plagiocephaly. infant carriers. Pomatto JK. American Academy of Pediatrics Committee on Q uality Improvement.. Las situaciones de alto riesgo. Clinical outcomes of near- la primera. Elk Grove Consultas posteriores Village. de Edimburgo (Edinburgh Postnatal Depression Scale. MD. Geary DF. es obligatorio efectuar la derivación de emergen- El lactante de 4-5 días que consume una cantidad cia.290:2564–2572 8. depresión puerperal. and the use of human milk. Safe transportation of newborns at hospital discharge.114:372–376 decir. Si evolución del neonato en el hospital y los intervalos se considera que la madre presenta riesgo de dañarse a entre comidas. 6. Washington. dratación. MD y Martin Stein. debe generar preguntas 2000. Clinical practice guideline: management of hyperbilirubinemia in the new- cas/ genéticas y la evaluación del estado de ánimo de la born infant 35 or more weeks of gestation. deposiciones y micciones. el pediatra Prevention. hipoacusia o alteraciones en las pruebas Vesicoureteral reflux in infants with isolated antenatal hydronephrosis.org/ at Health Internetwork on March 11. Si se está ajustando la ruti. Fleming MP. Conclusión nuido no más del 7-8%. como en el caso 9. Phan V. Waisbren SE. es útil efectuar una segunda to the umbilical cord of neonates to prevent bacterial colonization and consulta ambulatoria aproximadamente a la semana de infection: a review of the evidence. El ella a la consulta. pero el 10% padece que se le permita permanecer en la unidad de pospar. H ershfield B. 5ª ed. Darmstadt GL. Role of antimicrobial applications nan relativamente bien. en español Vol. Kelly KM. depresión puerperal. el peso de nacimiento debe haber dismi. a debe observar cómo se amamanta si la madre refiere un la vez que apoya e instruye a la familia durante este problema relacionado con la lactancia o si el peso ha período crítico. JA MA 2003. American College of O bstetricians and Gynecologists. Ya no se con. depresivos son compatibles con el amamantamiento. Prevention and Committee on Fetus and Newborn. 2013 . Stephens D. Dorer DJ. Alentamos a la madre a que pregunta a la madre si se organiza para comer y dor- el esposo u otra persona que le brinde apoyo asista con mir cuando tiene la oportunidad y si está contenta. Breastfeeding consulta con un especialista. 4. Pediatrics 1999. Si existe depresión en sidera adecuado que la primera consulta ambulatoria general es posible identificar los síntomas cuando se le sea a las 2 semanas de vida.113:1434–1436 Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics Committee on Injury and Poison D urante las semanas posteriores al parto. Catlin EA.aappublications.115:496–506 3. ciones por día. Clinical practice de la madre soltera o adolescente.104:986–987 clínico está en excelente posición para evaluar la 12. se deben hacer todos los esfuerzos posibles para meras 2 semanas del posparto. DC: American Academy of Pediatrics. Entre el 50% y el 80% de las H ospital stay for healthy term newborns. Albers S. y realizar el sí misma o a su hijo. cos. American Academy of Pediatrics Subcommittee on H yperbilirubinemia. la psiquiatra cuando se sospecha depresión puerperal. Mullany LD. hacer todos los esfuerzos posibles por tratar el proble- ma de base del amamantamiento. Effect of expanded newborn screen- 2-3 días hasta que el peso aumente regularmente. Littlefield TR. o parece tener síntomas psicóti- examen físico. Los recién nacidos con trastornos tales como displa. Pediatrics 2004. riza por hipersensibilidad emocional y tendencia al llanto. Pediatr Infect Dis 2003.dbpeds. Ill. zás sea necesario indicar suplemento con leche huma- Eustratia H ubbard.114:297–316 madre. 10. la primera consulta ambulatoria depresión mediante una herramienta de evaluación se debe concretar algunos días después del alta para estandarizada como la escala de depresión puerperal evaluar si el lactante tiene hiperbilirrubinemia o deshi. guideline: early detection of developmental dysplasia of the hip. por lo menos 30 gramos/ día) y que han recupe. que generalmente desaparecen la tercera sema- Consultas ambulatorias na del parto. MD su meti- na obtenida por ordeñe o leche artificial. y debe estar satisfecho después La misión del pediatra clínico al atender a recién naci- de amamantarse 20-30 minutos. Reiff JL. para asegurar que aumentan bien de peso (es term infants.18:1224–1228 2. Amato S. La angustia puerperal se caracte- to con su hijo. American Academy of Pediatrics Committee on Injury and Poison rado el peso de nacimiento. incluso los que evolucio.97:758–760 na de alimentación es posible realizar consultas cada 7. madres manifiesta angustia puerperal durante las pri- do. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. O tros ing for biochemical genetic disorders on child outcomes and parental aspectos a tratar son el suplemento de vitamina D. Pediatrics 2004. eds. Es posible determinar si la madre tiene Como se dijera antes. pero se deben culosa revisión. Traubici J. y controlar su estado general. Pediatrics 2005.22:996–1002 5. o que ha tenido aten. J Prosth Orthot 2003. prenatales anómalas pueden requerir más controles o la Pediatr N ephrol 2003. Pediatrics 2004. et al. El pediatra clínico dos es asegurar la salud física y el bienestar del niño. Referencias bibliográficas 1. O h W. Pediatrics 1996. Subcommittee on Developmental Dysplasia of the H ip. Safe transportation of premature and low birth weight infants. Guidelines for Perinatal Care. El pediatra clínico debe revisar los pediatra debe derivar a la madre a su obstetra o a un aspectos pertinentes de los antecedentes maternos. la stress. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Se debe tener en cuenta que la mayoría de los anti- adecuada de leche materna debe tener entre 6 y 8 mic. Pediatrics ción prenatal deficiente o nula. sia de cadera. 27 N° 7 Septiembre de 2006 251 Downloaded from http://pedsinreview. disminuido excesivamente.15:102–106 Depresión puerperal 11. Tielsch JM. revisión de los resultados de las evaluaciones metabóli. el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Si a la madre se le da el alta antes que al recién naci. Si el peso no aumenta qui- RECONOCIMIENTO Agradecemos a Neil Finer. Gilstrap LC. 2002 Para muchos recién nacidos.

C. D. 27 N° 7 Septiembre de 2006 Downloaded from http://pedsinreview. 6 horas. E. El recién nacido debe realizar muchas adaptaciones al pasar de la vida intrauterina a la extrauterina. 9 horas. 15 horas. C. 3. E.el feto y el recién nacido atención del recién nacido sano Cuestionario de autoevaluación 1. B. La relación superficie/masa corporal alta del neonato.aappublications. a los 4 minutos. 2. al minuto. 96 horas de vida. D. a los 3 minutos. Durante un parto. D. 2013 . 3 horas. B. 4. E. D. 120 horas de vida. ¿Cuántas horas después del nacimiento orina la mayoría de los lactantes?: A. C. E. ¿Cuánto tiempo después del nacimiento debe establecer respiraciones regulares el neonato sano? A. el pediatra continua siendo presionado para que dé el alta de los recién nacidos poco después del parto. Oligohidramnios. en español Vol. En la actualidad se considera que un alta es temprana antes de las: A. 252 Pediatrics in Review. Puntuación de Apgar baja. a los 2 minutos. B. C. ¿Cuál es la causa más probable de este fenómeno? A. 48 horas de vida. 144 horas de vida. B. a los 30 segundos.org/ at Health Internetwork on March 11. 12 horas. 72 horas de vida. Es importante registrar la primera micción de un recién nacido. el neonatólogo debe estar atento a que el recién nacido no pierda una cantidad excesiva de calor. Sepsis por estreptococos grupo B. Administración de narcóticos a la madre poco antes del parto. Por diferentes motivos.

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