Buenas Prácticas en Salud Violencia Sexual

ATENCIN A VCTIMAS
Y SOBREVIVIENTES DE
VIOLENCIA SEXUAL
Lecciones Aprendidas y Buenas Prcticas

desarrolladas en los servicios de salud
de cuatro pases de Amrica Latina:
Bolivia, Brasil, Costa Rica y Mxico.
ATENCIN A VCTIMAS Y SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA SEXUAL
Autoras:
Mara Cecilia Claramunt
Melissa Vega
Ivannia Chavarra
Responsables de investigacin segn pas:

Bolivia: Adriana Rodrguez
Brasil: Alberto Snchez
Costa Rica: Demalu Amighetti
Mxico: Sylvia Meza
Revisin:
Karen Padilla Z
Debbie Billings
Foto portada:
Nara Vieira da Silva Osga www.sxc.hu
Diseo:
Noel Benavente G.
Correspondencia:
2 Ipas Centroamrica
Managua, Nicaragua. Apartado Postal # 1833
informacion@ipas.org www.ipas.org
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin

Internacional para el Desarrollo (AECID), la Oficina Regional para Amrica Latina y El Caribe
del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA/LACRO) y de sus Oficinas Nacionales
del UNFPA en El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua; de las oficinas de Ipas en
Chapel Hill, North Carolina (EEUU) y de Ipas Centro Amrica; y de todo el personal de las
unidades de salud y organizaciones no gubernamentales que abrieron sus puertas a este
proyecto, con el fin de contribuir a mejorar la calidad de los servicios dirigidos a las vctimas
y sobrevivientes de la violencia sexual.
Armonie es una organizacin no gubernamental y sin fines de lucro. Su misin es ser una
instancia de consulta y referencia para temas relacionados con la transformacin social, la
equidad entre los gneros y los derechos humanos de las mujeres y las personas menores de
edad. La Asociacin es miembra de la Alianza Interamericana InterCambios para la Prevencin
de la Violencia de Gnero desde la Salud (instancia conformada por organizaciones nacionales
y regionales de la sociedad civil que trabajan frente al problema de la violencia contra las
mujeres y con la colaboracin de instituciones estatales y organismos internacionales de
cooperacin).
armonie@asociacionarmonie.org www.asociacionarmonie.org
Lecciones Aprendidas y Buenas Prcticas desarrolladas en los servicios de salud
de cuatro pases de Amrica Latina: Bolivia, Brasil, Costa Rica y Mxico.
ndice
ABREVIATURAS
INTRODUCCIN
I. Parte: Contexto General
1. Pases estudiados
2. El problema de la violencia sexual
3. Avances dentro del sector salud

II. Parte: Buenas Prcticas
1. Legislacin
2. Institucionalizacin de los servicios de atencin

a la violencia sexual en el sector salud
a. Construccin de Alianzas
b. Privacidad en los servicios
c. Personal capacitado
d. Protocolos y Lineamientos Institucionales
3
3. Componentes mnimos de la Atencin Especializada
a. Atencin de emergencia
b. VIH/SIDA
c. Infecciones de transmisin sexual (ITS)
d. Anticoncepcin de emergencia
e. Embarazo forzado y aborto
A MANERA DE CONCLUSIN
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Abreviaturas
AECID Agencia Espaola de Cooperacin Internacional
para el Desarrollo
CIDH Comisin Interamericana de Derechos Humanos
IPPF International Planned Parenthood Federation
ITS Infecciones de Transmisin Sexual
OIT Organismo Internacional del Trabajo
OMS Organizacin Mundial de La Salud
ONG Organizacin No Gubernamental
UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

4
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome De

Inmunodeficiencia Adquirida
VSVS Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual

Introduccin
la violencia sexual es un problema de derechos humanos, de derechos
de las vctimas de delitos, y de justicia social.
Centro Nacional de recursos sobre Violencia Sexual, 2005.
El presente documento constituye una sntesis de las buenas prcticas identificadas

en los servicios ofrecidos a las vctimas y sobrevivientes de violencia sexual (VSVS) en
Bolivia, Brasil, Costa Rica y Mxico. Se deriva de los estudios locales realizados en dichos
pases y tiene como fin proporcionar una visin global de los avances, aprendizajes y
lecciones aprendidas en materia de atencin a la violencia sexual.
Esta sntesis y las cuatro investigaciones nacionales se enmarcan en el proyecto

Support of Regional and Sub-Regional Institutions for Gender-Based Violence
Prevention, desarrollado por el Programa Regional del Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA) en asociacin con Ipas y en coordinacin con International
Planned Parenthood Federation (IPPF) y la Comisin Interamericana de Derechos
Humanos (CIDH). El propsito del proyecto es impulsar la organizacin y el
mejoramiento de los servicios de salud a vctimas sobrevivientes de violencia sexual.
Los estudios locales fueron implementados bajo un mismo diseo metodolgico, que
incluy la revisin documental y entrevistas a informantes clave. La primera consisti
en la bsqueda, recopilacin y anlisis de diferentes fuentes de informacin sobre 5
violencia sexual: legislacin, documentos y publicaciones nacionales e institucionales,
hallazgos de investigaciones; as como las normas y polticas vigentes en materia
de violencia sexual en cada pas. La informacin aportada por personas clave se
obtuvo mediante un instrumento de entrevista semi-estructurada1, aplicada segn
la especificidad de cada servicio, que incluy aspectos generales de la situacin de la
violencia sexual, caractersticas de los servicios, fortalezas, buenas prcticas y desafos
en el abordaje de la violencia sexual, adems de estrategias de trabajo intersectorial,
entre otros. La mayora se desarroll de manera personal y en otros casos, por medio
de la Internet. En los casos de Bolivia, Brasil y Mxico se incluye adems la experiencia,
resultados y lecciones aprendidas en los servicios ejecutados por Ipas.
As por ejemplo, en Bolivia se identificaron las buenas prcticas en un proyecto piloto,

el cual tuvo un enfoque integral para enfrentar la violencia sexual y empoderar a
las vctimas de sta, promoviendo el ejercicio de sus derechos2, este fue desarrollado
entre agosto 2005 y julio 2008. El proyecto es una iniciativa importante en la
aplicacin de un enfoque integral e intersectorial para la atencin de la violencia
sexual, tomando en cuenta que en el pas los servicios de salud pblica enfrentan
an grandes debilidades para la atencin a vctimas de violencia sexual.
1
Basado en los contenidos de Ipas-UNFPA Ver y Atender. Gua prctica para conocer cmo funcionan
los servicios de salud para mujeres vctimas y sobrevivientes de violencia sexual. Mxico, 2006
2
Este proyecto fue desarrollado entre agosto 2005 y julio 2008 por Ipas Bolivia y Marie Stopes
Internacional con el apoyo financiero del Departament of International Development/Civil Society
En Ipas- Brasil se destacan las buenas prcticas identificadas a partir de la

implementacin de proyectos para la atencin de la violencia sexual contra mujeres
y nias, y otros dirigidos a garantizar la aplicacin de servicios de calidad en la
atencin del aborto mediante una red de servicios de asistencia para garantizar los
derechos humanos. Por ejemplo, desde 1993, Ipas ha capacitado a profesionales de
los servicios de salud y otras instancias para garantizar una mayor comprensin de
los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. De esta forma, la investigacin
permite socializar la experiencia desarrollada en el tema de la atencin de la
violencia y del fortalecimiento de las redes donde participan los servicios de salud,
legales y organizaciones comunitarias.
En Ipas- Mxico, se destaca el modelo de capacitacin para la aplicacin del modelo

de atencin integral a mujeres vctimas de violencia sexual y domstica. El modelo
incluye aspectos legales, psicolgicos y de atencin mdica, las obligaciones del
personal de salud y las indicaciones para el aborto legal en coordinacin con el
sistema judicial, la anticoncepcin de emergencia y la prevencin de infecciones de
transmisin.
De forma complementaria, el propsito de la sntesis es proporcionar al personal

de salud- incluyendo a quienes realizan labores gerenciales y administrativas; as
como a personas encargadas de realizar e implementar las polticas pblicas e
institucionales-, una visin general sobre las buenas prcticas relacionadas con los
6 servicios de salud ofrecidos a las VSVS con el fin de reforzar las acciones y decisiones
tomadas en diferentes pases.
Estos resultados deben ser considerados como un punto de partida para la elaboracin
de planes de mejoramiento continuo de la calidad de atencin, de manera que se
generen respuestas adecuadas a la violencia basada en gnero, especialmente la
violencia sexual y la violencia domstica a travs de intervenciones polticas, en
sistemas de proteccin y legales, en los servicios de salud sexual y reproductiva,
servicios de prevencin de VIH y de ITS, incluso en situaciones de emergencia y
post-emergencia. Motivo por el cual, en los siguientes apartados se presentan las
fortalezas y desafos detectados en la institucionalizacin de los servicios de salud,
en la caracterizacin de la atencin especializada a la violencia sexual y la legislacin.
Challenge Fund DFID/CSCF. Dicha iniciativa se implement en los municipios de Caranavi, Padilla,
Quillacollo, Warnes, Riberalta y Cobija. Su objetivo fue la reduccin de la violencia sexual y sus
consecuencias en vctimas y sobrevivientes a travs de un enfoque integral. Es importante aclarar
que a pesar de que sta no ha sido la nica iniciativa llevada a cabo en Bolivia, para efectos de este
informe se har especial referencia a los alcances y hallazgos de este proyecto, el cual se considera uno
de los esfuerzos ms relevantes en trminos de la aplicacin de un enfoque integral e intersectorial.
Parte I. Contexto General

1.- PASES ESTUDIADOS
Todos los pases se encuentran ubicados en la regin latinoamericana y a pesar de

que ella no posee las trgicas condiciones de los pases menos desarrollados, miles
de nios, nias y mujeres mueren cada ao por razones generalmente evitables.
Por ejemplo, en el ltimo Estado Mundial de la Infancia, Amrica Latina tiene una
tasa muy alta de mortalidad materna; en promedio, 130 muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos y por cada mujer que muere, 20 quedan con enfermedades
y discapacidades relacionadas con la gestacin y el nacimiento de sus hijos. Como
respuesta a este problema, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
subraya la creacin de un entorno favorable para el desarrollo de la mujer y el
cumplimiento de sus derechos, una atencin de salud oportuna y la implementacin
de polticas pblicas integrales y coordinadas (UNICEF, 2009).
Tabla No. 1
POBLACIN TOTAL POR PAS
Perodo 2000 - 2010 (en millones a la mitad del ao)
Pases 2000 2005 2010
Bolivia 8329 9275 10229 7
Brasil 170693 181604 192240
Costa Rica 4023 4453 4857
Mxico 98881 106147 112891
Fuente: CELADE
Tabla No. 2
INDICADORES DE SALUD POR PASES
Uso de anticon-
Camas hospitalar- Gasto pblico en Atencin al parto ceptivos por
Pases ias por 1000 hab. salud como % del por personal mujeres (todo
(2005) PBI (2004) capacitado % mtodo)
2000-2006
Bolivia 1,1 4,2 64.2 21 %
Brasil 2.6 3,4 96.8 ---
Costa Rica 1,3 5,0 94.3 80 %
Mxico --- 2,4 93.7 47 %
Fuente: Indicadores. Organizacin Panamericana de la Salud, 2007

Tabla No. 3
TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD ESTIMADAS POR PAIS
Hijos por mujer (2000 2005)
Tasa
Pases
2000-2005
Bolivia 3.96
Brasil 2.25
Costa Rica 2.28
Mxico 2.40
Fuente: CELADE. Revisin 2008

Con el fin de comprender las razones de la mortalidad materna y especficamente
de las respuestas al problema de la violencia sexual, se presentan algunos datos
generales de los pases en estudio.
Estado Plurinacional de Bolivia.
Bolivia est ubicada en la parte central de Sur Amrica. El 62% del territorio se sita
en la Amazonia y el chaco y el 32% en la zona andina alta.
Capital: La Paz (gobierno y legislativo) y Sucre (judicial).
Idiomas oficiales: castellano, quechua, aymara, guaran y otras 33 lenguas.
8 Superficie: 1.098.581 km.
Densidad: 8,76 hab. /km.
Fronteras: Al norte y el este con Brasil; al sur con Argentina, Paraguay y
Chile y al oeste con Chile y Per.
Forma de gobierno: Repblica presidencialista.
Divisin poltica: 9 Departamentos.
Demografa: El 56% de los 8.274.325 bolivianos (Censo 2001) se auto
identifican como quechuas o Aymaras y un 6% como Guaranis o en alguno
de los 32 grupos tnicos minoritarios de la Amazona boliviana. El 60% de la
poblacin tiene menos de 65 aos y solo el 7% es mayor de 65. La poblacin
boliviana crece a una tasa promedio anual de 2.7% (INE).
ndice de desarrollo Humano (2007): 0,729 (puesto nmero 113) medio.
LOS SERVICIOS DE SALUD EN BOLIVIA
En el ao 2004:
La fragmentacin y segmentacin del sistema reproduca profundas
inequidades en el acceso al sistema de salud y a los servicios en particular.
Un 27 % de la poblacin boliviana era cubierta por el sistema de seguros
de salud de corto plazo (seguridad social), un 30% por el Ministerio de
Salud y Deportes (pblico), un 10% por los servicios privados, existiendo
aproximadamente un 30% de la poblacin que solo tiene acceso a la
prctica de la medicina tradicional.
(Sistema regional de datos bsicos en salud. Bolivia, 2004)
Al aprobarse la nueva Constitucin Poltica se establece en su artculo nmero 18:

Todas las personas tienen derecho a la salud.
El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas,
sin exclusin ni discriminacin alguna.
El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intercultural,
participativo, con calidad, calidez y control social.
El sistema se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y
corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en todos
los niveles de gobierno.
(Constitucin Poltica de Bolivia, 2009)
Repblica Federativa del Brasil
Su territorio ocupa casi la mitad (47,9%) de Amrica del Sur y con las islas que posee
en el ocano Atlntico, representa el quinto pas ms grande del mundo. Adems,
la mayor parte del pas est cubierto por la selva amaznica (3,6 millones de km) y
en consecuencia, es el que cuenta con ms especies de animales en el mundo.
Capital: Brasilia.
Idioma oficial: portugus.
Superficie: 8,5 millones km. 9
Densidad: 22,5 hab./km.
Fronteras: Al norte limita con Colombia, Venezuela, Guyana, Surinam y la
Guayana Francesa; al sur con Argentina, Uruguay y Paraguay; al este con el
ocano Atlntico; y al oeste con Bolivia y Per.
Forma de gobierno: Repblica federal presidencial.
Divisin poltica: 26 estados federados y el Distrito Federal.
Demografa: Es el pas ms multitnico del mundo, conformado por
indgenas, descendientes de europeos, africanos y asiticos. Brasil tiene la
mayor poblacin de japoneses, negros, italianos y alemanes fuera de sus
pases de origen.
ndice de desarrollo Humano (2007): 0,813 (puesto nmero 75) Alto.
Fuente: http://dab.saude.gov.br/docs/geral/sus_espanol.pdf
LOS SERVICIOS DE SALUD EN BRASIL
Luego de los periodos dictatoriales, se inicia en Brasil una serie de reformas

encaminadas al diseo de polticas sociales y de seguridad social que permitan la
inclusin de los individuos en el desarrollo del pas. En este contexto se cre el
principal programa de inclusin social el Sistema nico de Salud (SUS).
El SUS tiene como eje central garantizar la atencin de la salud a todo ciudadano
por medio de los servicios pblicos del Sistema nico de Salud. Es de carcter
pblico, federativo, descentralizado, participativo y de atencin integral.
De acuerdo con la OMS (1998, datos actualizados al 2001), la cobertura de

los servicios pblicos de salud abarcan al 75% de la poblacin. Desde 1994 el
Ministerio de Salud impulsa el programa de salud de la familia como estrategia
de la atencin primaria, buscando incorporar la atencin mdica tradicional a la
lgica de la promocin de la salud, donde las unidades de salud trabajan hacia
los ncleos familiares y sus relaciones sociales
Repblica de Costa Rica
Ubicada en Amrica Central, Costa Rica es una de las democracias ms antiguas

del mundo y gan reconocimiento mundial al haber sido el primer pas en abolir el
ejrcito el 1 de diciembre de 1948.
Capital: San Jos.

Idioma oficial: castellano.
Superficie: 51.100 km.
Densidad: 85 hab. /km.
Fronteras: Al norte con Nicaragua; al sur con Panam; al este con el Mar
Caribe y al oeste con el Ocano Pacfico.
Forma de gobierno: Repblica presidencialista.
Divisin poltica: 7 Provincias.
10 Demografa: La mayora de la poblacin est conformada por descendientes
de europeos. La poblacin indgena es apenas de un 1% del total. A pesar
de que su poblacin es apenas superior a los 4 millones, cuenta con un
alto porcentaje de inmigrantes econmicos y refugiados polticos. En
relacin con los refugiados, Costa Rica es uno de los pases del mundo
con mayores tasas de recepcin y se calcula la presencia flotante de un
milln de nicaragenses que migran por razones econmicas. Tambin
tiene una importante poblacin extranjera residente originaria de China,
Estados Unidos, Argentina y Chile y en la ltima dcada hay un movimiento
migratorio destacable de europeos, especialmente de Espaa, Holanda, Rusia,
Suiza y Suecia (Instituto de Estudios e Informacin sobre migracin, s.f.).
LOS SERVICIOS DE SALUD EN COSTA RICA
El sector salud se encuentra conformado por el Ministerio de Salud (MS), la Caja

Costarricense de Seguro Social (CCSS), el Instituto Nacional de Seguros, el Instituto
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, la Universidad de Costa Rica y los
municipios. El MS ejerce la rectora sectorial
El sistema de seguridad social es el responsable de la prestacin de servicios

de salud, por medio de los seguros de salud. Estos cubren la asistencia mdica
general, especial y quirrgica as como a los servicios para la recuperacin de la
salud por accidentes y enfermedades laborales, adems de trnsito. Los seguros
tambin cubren subsidios, cuotas de sepelio, prestaciones sociales y pensiones por
invalidez, vejez y muerte. El seguro de maternidad, enfermedad, discapacidad,
vejez y muerte (CCSS) es obligatorio y se cubre por cuotas provenientes de
patronos (9.25% de las planillas de pago), empleados y empleadas 5.50% de su
salario y del Estado 0.25% de la nmina nacional. (Sistema Solidario).
Estados Unidos Mexicanos
Mxico est ubicado en el sur del subcontinente norteamericano. El nombre proviene

del nhuatl que significa (hiptesis ms difundida): En el ombligo de la luna. Es el
pas hispanohablante ms poblado del mundo y el nico con dos golfos en dos
ocanos: en el Pacfico, el Golfo de California y el Golfo de Mxico en el Atlntico.
Capital: Mxico, D. F.
Idioma oficial: castellano y 62 lenguas indgenas.
Superficie: 1.972.550 km.
Densidad: 54,7 hab. /km.
Fronteras: al norte con los Estados Unidos de Amrica; al este, con el golfo 11
de Mxico y el mar Caribe; al sureste, con Belice y Guatemala, y al oeste con
el ocano Pacfico.
Forma de gobierno: Repblica federal.
Divisin poltica: 32 Estados Federados.
Demografa: Mxico concentra el mayor nmero de indgenas en el
continente as como la mayor variedad de lenguas y dialectos (Ethnologue,
estima la existencia de 291 lenguas vivas con sus variaciones dialectales). La
Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas estima que la
poblacin indgena constituye entre 10 y 14% del total de habitantes.
LOS SERVICIOS DE SALUD EN MEXICO
En el ao 2000, el porcentaje de poblacin que careca de seguridad social se

ubicaba entre 50 y 60%. La respuesta del Estado mexicano para enfrentar esta
carencia ha sido la creacin del Sistema de Proteccin Social de Salud, cuyo brazo
operativo es el Seguro Popular de Salud (SPS). Gracias a este seguro, para el 2005,
el porcentaje de poblacin descubierta disminuy en un 10%.
La organizacin de la atencin pblica a la salud se encuentra estructurada por

niveles de atencin. El primer nivel incluye promocin de salud, prevencin de
enfermedades y atencin ambulatoria a la morbilidad ms frecuente. El segundo

nivel brinda la atencin de especialidades bsicas en hospitales generales o de
especialidad. Se brinda atencin ambulatoria y de hospitalizacin y generalmente
se dispone de servicios de apoyo diagnstico. El tercer nivel realiza las atenciones
especializadas de mayor complejidad.
2.- EL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA SEXUAL
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el 2002 define la violencia sexual

como todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios
o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coaccin por otra
persona, independientemente de la relacin de sta con la vctima, en cualquier
mbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo. Incluye, por tanto:
La violacin dentro del matrimonio, en relaciones ntimas o las

causadas por personas extraas.
Las violaciones sistemticas que ocurren en los conflictos armados.
Las propuestas sexuales sin acuerdo mutuo y el acoso sexual.
Los matrimonios (o la cohabitacin) forzados y los matrimonios de
personas menores de edad.
12 La denegacin del derecho a la contracepcin o la adopcin de
medidas protectoras contra las infecciones sexuales.
Los abortos forzados.
Los actos de violencia contra la integridad sexual de las mujeres (por
ejemplo, los exmenes forzados de virginidad).
La esclavitud sexual, la explotacin sexual y la trata.
La violencia sexual es un problema global de acuerdo con la OMS; ya que es una

manifestacin comn de la violencia basada en gnero (VBG). Se calcula en cifras
internacionales que una de cada cuatro mujeres sufre violencia sexual a manos de
un ser querido, y casi un tercio de nias y adolescentes tienen su primera experiencia
sexual forzada (World Report on Violence and Health, 2002). Adicionalmente, es
una problemtica que:
Representa una violacin a los derechos humanos,

Atae a la seguridad y la salud pblica
Constituye un problema complejo tanto por sus races multifactoriales
como por sus repercusiones sociales e individuales
Representa un obstculo para el desarrollo
Bajo este panorama, el sector salud tiene un importante papel pues debe proveer
servicios para la atencin a las vctimas y sobrevivientes. Ello implica un importante
desafo pues debe afrontar importantes limitaciones para lograr una adecuada y
eficaz respuesta, entre ellas: a) el sub-registro institucional (debido generalmente
a la ausencia de normas e instrumentos de tamizaje,

La Impunidad
deteccin o bien a la actitud negativa del personal
para abordar el problema); b) la pobre respuesta
Los perpetradores de VS
judicial que deja a las vctimas en alto riesgo de re-
contra las mujeres son
victimizacin (existencia de altos ndices de impunidad
raramente procesados y
en Amrica Latina frente a la comisin de los delitos
juzgados por sus actos.
sexuales, debido a la brecha entre la norma jurdica y
Muchas vctimas de VS
su aplicacin); c) carencia de servicios de apoyo socio-
tienen pocos recursos y/o
emocional y legal en las comunidades; d) la desigual
alternativas y las agencias
presencia de servicios de salud a nivel nacional y e) el
del Estado casi siempre
limitado acceso a los servicios de salud por parte de
operan en un ambiente
amplios sectores sociales (Claramunt y Vega, 2003).
que promueve la
discriminacin de gnero.
A pesar de que es un problema comn, es difcil
determinar las cifras reales de ocurrencia (prevalencia) Amnista Internacional, 2009
debido al sub-registro, situacin tambin encontrada
en los cuatro pases estudiados. Esto se debe a factores
como la no denuncia de las agresiones sexuales y a las debilidades propias de los
sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica.
En Bolivia, la Unidad de Vctimas Especiales (UVE), dependiente del Ministerio

Pblico, proces de enero a mayo del 2010 un total de 386 casos de violencia sexual,
especialmente contra mujeres y personas menores de edad. De este total, 222 hechos 13
corresponden a violaciones, 72 a abuso deshonesto, 36 a estupro, 35 a tentativa de
violacin y 14 a trata de seres humanos con fines de explotacin sexual. (Centro
de Noticias OPS/OMS Bolivia, 25 de julio 2010)3. Ipas estima que los porcentajes de
mujeres vctimas de violencia sexual, son de los ms altos en Latinoamrica. (2006)4
En Brasil, Adesse & De Mello (2006) indican que la incidencia de violacin, asalto
sexual y explotacin sexual comercial, son las principales manifestaciones de
violencia. En el ao 2003 se reconoce que este pas posee el primer lugar en la
explotacin de nias, mujeres adolescentes y mujeres adultas para turismo sexual
en Amrica Latina (Leal & Leal, 2003).
La situacin de Mxico es similar, Segn Olaiz et al. (2006)5, del anlisis de la

Encuesta Nacional de Violencia contra las Mujeres (EVIM) del 2003, se deduce que la
prevalencia de violencia sexual fue de 17.3% y cerca de la mitad de este porcentaje
la padecieron antes de los 15 aos de edad. En un estudio realizado por Ramos-
Lira et al. (2001)6, el 19% de las mujeres entrevistadas seal haber sido objeto
3
http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=20114&SE=SN
4
Ipas Bolivia. Seminario Nacional de Abordaje de la Violencia Sexual. Memoria. Bolivia, 2007.
5
OLAIZ ET AL. (2006). PREVALENCIA DE DIFERENTES TIPOS DE VIOLENCIA EN USUARIAS DEL SECTOR
SALUD EN MXICO. EN SALUD PBLICA MX 2006; VOL. 48(SUP 2):232-238
6
Ramos-Lira et al. (2001). Violencia sexual y problema asociados en una muestra de usuarias de un centro
de salud. Salud Publica Mex 2001;43:182-191
de tocamientos sexuales contra su voluntad al menos

Bolivia:
alguna vez en su vida, en tanto 11% haban sido violada
Se calcula que tiene la
y el 5% fue forzada a tocar los rganos sexuales de
tasa ms alta de VS en
otra persona contra su voluntad. Una de cada cinco
Amrica Latina.
mujeres report haber experimentado violencia sexual
dentro de la relacin de pareja.
Brasil:
Se reconoce como el
En Costa Rica, la Encuesta Nacional de Violencia
principal pas para
contra las Mujeres (2003)7 expone datos relevantes
el turismo sexual en
sobre las dimensiones y caractersticas de la VS en el
Amrica Latina.
pas. Se establece que cerca de un 60% de mujeres
costarricenses afirm haber sufrido al menos un
Mxico:
incidente de violencia fsica y/o sexual en sus vidas
Una de cada 5 mujeres
despus de los 16 aos y cerca de la mitad fueron
ha experimentado VS
vctimas de VS antes de esta edad. Segn los datos, un
dentro de la relacin de
38,2% de las mujeres ha experimentado alguna forma
pareja.
de agresin sexual despus de los 16 aos, el 27,9%
ha sido tocadas sexualmente contra su voluntad y a
Costa Rica:
un 26% las han tratado de forzar a tener relaciones
El 38,2% de las mujeres
sexuales o las han violado. Se indica tambin, que entre
ha experimentado
las principales motivaciones para no denunciar las
alguna forma de
situaciones de violencia es el mantener el asunto en el
agresin sexual despus
14 mbito de lo privado, el miedo al agresor se convierte
de los 16 aos.
en una razn de peso para las mujeres, as como la
percepcin de ausencia de respuestas por parte de las
autoridades.
La mayora de las instancias contactadas a travs de esta investigacin sealan

una tendencia al aumento en la VS en los ltimos aos, no obstante, tambin se
ha considerado que en lugar de un incremento ha habido ms bien una mayor
visibilizacin y denuncia que en el pasado. Estos datos implican llenar vacos en
cuanto a la falta de investigaciones que permitan comprender y definir su dimensin
en la poblacin, as como en las respuestas parcialmente cumplidas para enfrentar
la violencia contra las mujeres.
En trminos generales, distintos sectores justicia, salud y ONG- reconocen que en

los ltimos aos el crecimiento poblacional y la expansin de nuevos asentamientos
humanos sin planificacin, ha incidido en el aumento de la inseguridad social y en
este sentido, ha incrementado la impunidad en los casos de VS, adems existen
otros factores asociados como la exclusin social, la falta de acceso a servicios y la
ausencia de condiciones bsicas de vida. De cara a esta realidad, se coincide en que
los principales avances desde los distintos sectores, ha sido una mayor visibilizacin
7
Se realiz en el ao 2003 por parte de la Universidad de Costa Rica en el marco de un proyecto
internacional del cual formaron parte, entre otros, el Instituto Nacional de las Mujeres (Costa Rica),
la Universidad de Western, Ontario, y Statistics Canada. En Costa Rica 908 mujeres participaron en la
investigacin.
de la problemtica, la denuncia social de la VS y los esfuerzos por mejorar la respuesta

a vctimas y sobrevivientes de este flagelo.
En todos los pases se
Por otro lado, al integrar los resultados obtenidos en han realizado esfuerzos
los cuatro pases parte del estudio, se puede observar para implementar
una direccin que evidencia el avance significativo servicios de atencin
hacia la proteccin de las VSVS, ya que se cuenta con integral; evitar la
legislacin y normativa especfica para la sancin de re-victimizacin de
la violencia contra las mujeres y los delitos sexuales, las vctimas y crear
existen polticas para combatir la violencia basada instancias judiciales
en gnero y contra las personas menores de edad, especializadas.
se identifica la existencia de normas en salud para
garantizar la atencin integral a las VSVS y esfuerzos
en la humanizacin del aborto legal en caso de victimizacin sexual en los pases en
que as es permitido por ley (Bolivia, Brasil y Mxico). De manera que innumerables
esfuerzos y luchas han logrado reconocer e integrar la violencia sexual como un
problema de inters poltico, pblico y de salud para las vctimas de violencia sexual.
Si bien los datos estadsticos encontrados no revelan la magnitud real de la VS,

es importante reconocer que en los pases estudiados se han hecho importantes
esfuerzos a nivel de registro y vigilancia. Una iniciativa relevante desarrollada por
Ipas Bolivia en coordinacin con otras instancias no gubernamentales y estatales
como el Viceministerio de la Mujer, en el marco del Plan Nacional de Polticas 15
Pblicas para el ejercicio pleno de los Derechos de las Mujeres, fue la creacin
del Sistema de Informacin Municipal de Violencia (SIMV) cuyo fin es que los y
las operadoras de servicios y las instancias de decisin municipales cuenten con
informacin sistematizada con respecto a la magnitud de la violencia intrafamiliar
y sexual. El SIMV puede ser utilizado por los servicios legales municipales, servicios
policiales, servicios de salud y otras instancias que brinden atencin a vctimas de
violencia sexual. El mismo contiene tres boletas de registro sobre violencia fsica,
psicolgica y sexual, donde debe ser registrada la denuncia. Actualmente se cuenta
con un manual especfico para el llenado de la boleta de registro, ste establece que
debe realizarse un consolidado trimestral de los casos reportados y un reporte final;
trabajo que le corresponde a los Comits de Anlisis de Informacin Municipales
con el apoyo de las Redes de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar y
Sexual8.
Por otro lado, se han realizado acciones concretas que son coincidentes en los pases
que incluye este estudio. De este modo, se puede concluir que se ha logrado una
mayor visibilizacin de la VS como tal, ya que en el pasado la atencin se centraba
en el trmino de violencia intrafamiliar. Asimismo, la tipificacin del delito de
VS, visualizarlo como delito de accin pblica, como una violacin a los derechos
humanos y un problema de salud pblica, ha permitido legitimar los derechos de
8
Viceministerio de la Mujer, Ipas Bolivia. Manual para el llenado de la Boleta de Registro. Sistema
Municipal de Informacin en Violencia.
las vctimas y sobrevivientes, adems de generar la necesidad de revisar, actualizar

y crear normas y protocolos especficos sobre el tema.
Ahora, existe mayor reconocimiento de la VS como una prioridad en los servicios

legales y de atencin de salud; una mayor preocupacin para implementar un
enfoque de atencin integral y esfuerzos para evitar la re-victimizacin. De ello
se deriva que la VS est presente en documentos y normativas de los Ministerios
Pblicos, Fiscalas y el Sector Salud.
Asimismo, se rescata la evaluacin del desempeo y monitoreo, la utilizacin del

consentimiento informado de la persona vctima como requisito para realizar la
valoracin mdico-legal, la implementacin de tecnologas con el fin de reducir
la re-victimizacin, como el desarrollo de evaluaciones clnicas y entrevistas en
espacios como la cmara de Gessel, recurso mencionado en Bolivia y Costa Rica. Es
igualmente valioso el trabajo con las familias de las vctimas para evitar el abandono
de los procesos penales y evitar la conciliacin con los agresores, que dara como
resultado la impunidad del delito.
La creacin de instancias judiciales especficas permite garantizar el acceso a la

justicia y la sancin de los delitos, por ejemplo en el caso de Costa Rica, la creacin
de la Oficina de Atencin a la Vctima del Delito. En el Estado de Mxico, haber
establecido Centros de Atencin en 45 comunidades ha permitido llevar el servicio
16 a donde se encuentran las vctimas. La existencia de servicios de atencin para
vctimas de violencia sexual y violencia intrafamiliar, en la misma instancia donde se
presentan las denuncias por los delitos, constituye por s misma una buena prctica.
Igualmente, el acompaamiento legal a las vctimas es otra buena prctica que les
permite enfrentar el proceso legal con mayor informacin y una proteccin ms
efectiva de sus Derechos Humanos.
El apoyo recibido de ONG como Ipas, ha favorecido la definicin de la ruta mdico

forense, el impulso a procesos de capacitaciones especializadas en temas como la
toma de evidencias mdico forenses en Bolivia, humanizacin y capacitacin tcnica
del aborto legal en Brasil. Una buena prctica de las ONG en Mxico, que podra
ser reproducida en otros pases es que, cuando se detecta una necesidad de reforma
legal, se realiza un trabajo de propuesta de proyecto de reforma legislativa y luego
se espera la coyuntura favorable para presentarlo. Es decir, no se trata de esperar que
se solicite la colaboracin de la sociedad civil para realizar una reforma legal, sino
de tener una actitud proactiva, de ir preparando las reformas y tenerlas listas para
el momento oportuno. Por lo tanto, el desarrollo de actividades en varios niveles de
actuacin por parte de estas organizaciones, como: incidencia, atencin de vctimas,
prevencin, acciones comunitarias y formacin de promotoras de derechos de las
mujeres hace que las organizaciones sean conocidas y respetadas, lo que facilita su
trabajo de consecucin de recursos.
3.- AVANCES DENTRO DEL SECTOR SALUD

Avances:
Un aspecto que se debe retomar en este apartado, consiste
En todos los pases
en el reconocimiento de la violencia sexual como un
se reconoce la
problema de salud pblica, hecho que tiene implicaciones
violencia sexual
directas en el abordaje desde el sector salud. En el caso
como un problema
de Brasil la respuesta del sector salud que existe en la
de salud pblica y se
actualidad ha sido el resultado de numerosos esfuerzos de
han creado normas
universidades y agrupaciones de mujeres, las cuales han
y e instrumentos
logrado gestionar la institucionalizacin de servicios de
especficos para
salud paulatinamente. En este sentido, una visin general
la atencin de las
de los servicios, permite identificar prcticas como el
vctimas dentro
apoyo a las vctimas de VS en el afrontamiento de las
de los servicios de
secuelas, por ejemplo el soporte psicosocial para el aborto
atencin a la salud.
legal; la anticoncepcin de emergencia en las primeras 72
horas de haber experimentado la victimizacin; acciones
para combatir el contagio de Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH-SIDA y
la atencin a los traumatismos genitales y extra genitales en caso de que los haya.
En Mxico la norma 046 establece la obligatoriedad de brindar a las y los usuarios

una atencin integral por daos psicolgicos y fsicos, secuelas especficas de la
violencia sexual o familiar, as como la referencia a otros servicios especializados. La
mdica o mdico de primer contacto puede hacer una exploracin mdica del rea 17
genital, cuidando preservar las evidencias mdico legales, ya que las mismas deben
ser recogidas por un mdico legista. Asimismo, es obligatorio ofrecer atencin
psicolgica en los casos de violencia familiar o sexual, as como la consejera que
permita a la persona tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas sobre
las alternativas para la prevencin y atencin de la violencia familiar o sexual.
En Costa Rica, para el ao 1998 se modific el Decreto Ejecutivo de Enfermedades de

Declaracin Obligatoria, adicionando un nuevo inciso al artculo primero del decreto
donde se consigna a la Violencia Intrafamiliar como un dao de denuncia obligatoria
(Ministerio de Salud-Caja Costarricense de Seguro
Avances por pas Social, 2002, p. 15). Por lo tanto, se utiliza un
formulario para la evaluacin de mujeres afectadas
En Bolivia, los centros de por la violencia en los servicios de urgencia y una
salud estn autorizados boleta para la notificacin de violencia intrafamiliar
para la recoleccin de y/o abuso sexual extra familiar.
pruebas forenses.
La centralizacin de los servicios legales en los
En Mxico, la norma 046 servicios de atencin en salud es fundamental para
establece la obligatoriedad promover la proteccin integral de las vctimas y
de brindar a las usuarias la disminucin de riesgos de re-victimizacin, una
una atencin integral a la buena prctica identificada en algunos centros de
violencia sexual o familia. salud de Brasil y Bolivia. As por ejemplo, el Instituto
de Investigaciones Forenses (IDIF) y otros centros
de salud de Bolivia cuentan con cajas de recoleccin de evidencia mdico-legal,

para pruebas forenses en casos de violencia sexual, as como las capacitaciones
especializadas para la recoleccin de este tipo de muestras9.
En Brasil, durante los ltimos aos el Hospital Perla Byington realiz un convenio
con la Secretara de Seguridad Pblica del Ministerio Pblico y el Instituto Mdico
Legal para unificar las atenciones en las esferas de salud y examen pericial. As, la
primera medida fue transferir la atencin pericial del rea fsica del Instituto al
ambiente hospitalario, integrando la medicina forense a la atencin de emergencia.
La segunda medida fue facilitar el acceso de la vctima a la atencin a travs de un
vehculo oficial especial que las lleva de la delegacin al hospital, diferente a una
ambulancia, el vehculo fue diseado para ofrecer comodidad, confort y seguridad.
Durante el trayecto la vctima es acompaada por una asistente social que esclarece
las medidas que sern tomadas, preparndola para la atencin mdica de urgencia
y para el examen pericial. El proceso finaliza con la asesora jurdica ofrecida
gratuitamente por el Estado (Drezett, 2002). Cabe destacar que el programa es
pionero en Amrica Latina y ha modificado enormemente la atencin ofrecida a
las mujeres vctimas de la violencia sexual. El ejercicio de unir estos dos servicios
(mdico-legal y atencin de emergencia mdica), permite reducir la re-victimizacin
y reducir la ruta de atencin.
En el caso de Costa Rica, por el contrario, nicamente las muestras de orina y sangre
18 de personas vctimas de violencia sexual utilizados para los anlisis de ciencias
forenses pueden ser recolectados en los centros mdicos de la CCSS, aparte de estas
muestras, cualquier otra pericia mdico-forense debe realizarse en los servicios de la
Medicatura Forense luego de interponer la denuncia en el Ministerio Pblico.
Un avance importante es la creacin de normas e instrumentos institucionales

especficos, construidos por y para el sector salud. Se podra considerar que este es el
primer paso organizativo, el cual implica un continuo esfuerzo para su implementacin.
As por ejemplo, en Bolivia se rescata que el contar con un flujograma especfico10
para la atencin de la violencia sexual ha facilitado el accionar del personal de salud
y el cumplimiento de sus competencias especficas.
De esta manera, la investigacin seala como fortalezas del sector salud,

institucionalizar directrices para la no re-victimizacin de las personas usuarias,
elaboracin de normas y protocolos de atencin en salud a las personas afectadas
por violencia intrafamiliar y/o delitos sexuales y legislacin que hace referencia
especfica al ejercicio de este sector, como por ejemplo, la Ley General sobre VIH/
SIDA en el caso de Costa Rica.
9
En el marco del Proyecto de Abordaje Integral de la Violencia Sexual Ipas Bolivia-Marie Stopes, se
entregaron un total de 2000 cajas de recoleccin de evidencias al IDIF y los principales hospitales de
los 6 municipios intervenidos por el proyecto.
10
Este flujo corresponde a la ruta de atencin propuesta por el Modelo de Atencin Integral para
vctimas y sobrevivientes de violencia sexual propuesto por Ipas Bolivia.
En Mxico, la ampliacin de cobertura de los servicios de

Brasil
salud ha significado que las personas no tienen que llegar
cuenta con un
a un espacio dedicado exclusivamente a la atencin de la
programa pionero
VS, lo cual podra resultar estigmatizante o un riesgo para
en Amrica Latina
su seguridad. En Costa Rica, el sistema de salud solidario
para unir los servicios
de carcter universal, ha permitido por ejemplo, que todas
mdico-legales
las personas infectadas por el VIH tengan a su disposicin
y atencin de
los medicamentos antirretrovirales.
emergencia mdica
que ha logrado
Por ltimo, la capacitacin continua considerada como
reducir la
un ejercicio que atraviesa todos los anteriores, se ve
re-victimizacin
traducida en un aumento de la calidad de los servicios.
y la ruta de atencin.
En el estudio realizado en los cuatro pases, se apunta a
que los principales avances producto de la sensibilizacin y
El sistema solidario
capacitacin del personal han sido la no re-victimizacin de
para la atencin de
las vctimas de VS, la aplicacin de mecanismos especficos
la salud en Costa
de referencia a servicios especializados y el desarrollo de
Rica permite ofrecer
habilidades de intervencin, generando un compromiso
a todas las personas
con la problemtica.
infectadas por VIH,
los medicamentos
Al mismo tiempo, la capacitacin a todo el personal de
antirretrovirales.
salud permite aumentar las habilidades de deteccin y
acompaamiento para la realizacin de trmites correctos 19
y ms eficientes. Por otro lado, se seala que esto procesos de capacitacin, deben
incluir conocimientos sobre la legislacin y normativa vigente, abordar mitos,
prejuicios y estereotipos e incluir temticas especficas como la anticoncepcin de
emergencia, interrupcin legal del embarazo y profilaxis para VIH/SIDA.
PARTE II. BUENAS PRCTICAS

La definicin de buenas prcticas hace referencia a cualquier experiencia que en
su totalidad o parcialmente, funciona para la resolucin de una problemtica y
que puede tener implicaciones para la prctica a cualquier nivel en otro contexto
o situacin (OIT, 2001). Es por esta razn, que de acuerdo con los resultados de la
investigacin realizada en Bolivia, Brasil, Costa Rica y Mxico se compilan las buenas
prcticas y fortalezas identificadas en el sector salud, con el objetivo que promuevan
la reflexin y toma de decisiones en otros pases de Amrica Latina en el contexto de
la atencin a las vctimas y sobrevivientes de violencia sexual.
1.- LEGISLACION
Existen en Latinoamrica muchos esfuerzos por aprobar y promulgar leyes orientadas

a prevenir la violencia contra las mujeres, as como mejorar las condiciones en que
stas son atendidas por el personal de salud despus de haber sido vctimas de VS,
sin embargo quedan muchas reas susceptibles a mejorar y muchas barreras que
derribar.
Dentro de los avances tenemos que la violencia es considerada en algunos pases

(Costa Rica, Bolivia y Brasil) como delito de accin pblica, lo que implica que
cualquier persona que ejerza una funcin pblica tiene la obligacin legal de
denunciar cualquier hecho de violencia bajo sospecha razonable.
Costa Rica y Bolivia abordan la violencia como un problema de salud pblica, lo

que conlleva necesariamente un cambio en el modelo atencin, deja de ser un
problema privado como se crea anteriormente, pasando a ser una situacin que
afecta a la sociedad, basndose principalmente en las desigualdades de gnero y la
discriminacin en la que ha estado sometida la mujer. Por ende, se empieza a poner
sobre la agenda poltica las consecuencias econmicas y sociales de la violencia.
De esta manera, se empiezan a gestar una serie de reformas a los estatutos

legales existentes, as como la creacin de leyes especficas para el abordaje de la
violencia en los diferentes pases (Ver cuadro No. 1). Adems de ampliar las reas de
proteccin de la vctima, eliminar algunos sesgos de gnero que imperan alrededor
del tema, adaptar y mejorar las condiciones en las que se reciben las denuncias en
los ministerios pblicos, tomando en consideracin las caractersticas de la poblacin
que presenta denuncias por violencia sexual.
20
Cuadro No. 1
Legislacin para el abordaje de la VBG y la Violencia Sexual segn pas
Pas Legislacin Observaciones

1994. Cdigo del Nio, Nia y Las modificaciones legales incluyen:
Adolescente.
1995. Ley Contra la violencia en * Definiciones de los tipos de delitos sobre
la Familia o Domstica. violencia sexual.
* Garantas de la vctima en procesos judiciales.
1997. Ley Modificaciones al
* Medidas para juzgar y sancionar los casos de
Cdigo Penal sobre delitos de
violencia contra la mujer.
violencia sexual.
* Medidas cautelares que garantizan la
1999. Ley de proteccin a seguridad de la vctima de violencia domstica.
Bolivia
vctimas de delitos contra la * Admisin como prueba documental de

libertad sexual. cualquier certificado mdico expedido por
1999. Ley 1970 del Nuevo profesionales de servicios de salud pblicos.
Cdigo de Procedimiento Penal. Cabe mencionar que an se mantiene vigente el
2007. Ley Da Nacional de Art. 317 del Cdigo Penal que establece el perdn
solidaridad con las vctimas de judicial cuando el imputado contrae matrimonio
agresiones sexuales y en contra con la vctima, bajo el consentimiento de sta y
de la violencia sexual en nios, antes de que la sentencia cause ejecutoria.
nias y adolescentes.
1988. Constitucin Federal La legislacin incluye la violencia contra la mujer

tanto fsica, sexual y psicolgica que ocurra
1990. Estatuto del Nio y el en el mbito domstico, en la comunidad, en
Adolescente instituciones educacionales o de salud.
1995. Ley 9.099 sobre Violencia Se han establecido los Tribunales Especiales
Domstica encargados de sancionar los delitos relacionados
con la violencia intrafamiliar y la aplicacin
2001. Ley 10.224 para tipificar
de medidas de proteccin para las vctimas y
el asedio sexual en el Cdigo
se han derogado los artculos que eximan de
Penal.
responsabilidad penal por matrimonio con la
Brasil
2003. Ley 10.778: Notificacin vctima.

obligatoria de los casos de
violencia contra la mujer en En el 2004 por el Decreto 5099 se reglamenta
servicios de salud. esta notificacin como obligatoria para todas
2005. Ley N 11.106 que las personas encargadas de prestar servicios
modifica e incorpora artculos al en el sector de salud pblica y se estipula un
Cdigo Penal (delitos sexuales, conjunto de acciones nacionales destinadas
lenocinio y trfico internacional a prevenir, investigar y sancionar la violencia
de personas). domstica y familiar contra la mujer en sus
2006 Ley 11.340, denominada diferentes manifestaciones.
Ley Mara da Penha
21
1973. Cdigo Penal La legislacin actual ha modificado y
adicionado artculos relativos a violencia
1995. Ley contra el sexual. Por ejemplo: relaciones sexuales con
hostigamiento sexual en el personas menores de edad; relaciones sexuales
empleo y la docencia. remuneradas con personas menores de edad;
fabricacin, produccin o reproduccin de
1996 Ley contra la violencia
pornografa; tenencia de material pornogrfico,
domstica
difusin de pornografa y trata de personas.
1998 Cdigo de Niez y Especficamente, la violencia sexual contra
Adolescencia. mujeres est penalizada mediante los tipos
de delitos de: violacin contra una mujer,
Costa Rica
1999 Ley que reforma el Cdigo conductas sexuales abusivas, explotacin sexual
Penal, Ttulo III sobre delitos de una mujer; y se consideran como formas
sexuales. agravadas, el embarazo como resultado de
la violencia sexual, el contagio de una ITS y el
2007. Ley de penalizacin de la dao psicolgico permanente.
violencia contra las mujeres
Un aspecto fundamental alcanzado en la
2007 Ley de Fortalecimiento de legislacin costarricense es la obligatoriedad de
la Lucha contra la Explotacin denuncia ante el Ministerio Pblico por parte
Sexual de Personas Menores de de cualquier prestador de servicios al tener
Edad con la reforma y adicin sospecha de una situacin de violencia contra
de varios artculos, as como la una persona menor de edad.
reforma de otros en el Cdigo
Procesal Penal
1997. Reforma al Cdigo Penal Existe una normativa general que marca las
(norma federal), incrementa pautas de la legislacin de cada Estado, pero dado
la sancin para el delito de que cada entidad federativa es independiente,
violacin; define el concepto de es frecuente encontrar diferencias entre ellas.
cpula y tipifica la violacin
impropia. En 1997, por iniciativa presidencial, se realizaron
2007 Ley General de acceso reformas a normas civiles y penales dentro de
de las mujeres a una vida sin la Ley de violencia intrafamiliar. En materia
violencia civil, se incluy una nueva causal de divorcio que
inclua la violencia fsica y verbal. La violacin
2007. Ley para prevenir y
pas a ser delito tambin cuando la vctima es la
sancionar la trata de personas
esposa o concubina.
2008. Ley para la Prevencin
y Erradicacin de la Violencia En 2007 se aprueba la Ley General de Acceso
Familiar del Estado de Mxico de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia,
2007. Ley de Acceso de las que tiene por objetivo establecer un marco de
Mujeres a una Vida Libre de accin a nivel federal, estatal y local. La Ley crea
Mxico
Violencia del Estado de Mxico el Sistema Nacional para Prevenir, Sancionar

y Erradicar la Violencia contra las Mujeres,
2008. Cdigo Penal del Estado integrado por instituciones de la administracin
de Mxico federal y establece que los Estados debern
2008. Ley de acceso de las incluir en sus cdigos penales medidas que
22 mujeres a una vida sin violencia sancionen la violencia contra las mujeres y en
del Distrito Federal el mbito administrativo propone un sistema de
Cdigo Penal del Distrito medidas de proteccin para las vctimas. Esta ley
Federal modifica lo establecido por la Ley de Asistencia
y Prevencin de la Violencia Intrafamiliar, de
2000. Cdigo Penal para el 1996, al prohibir la realizacin de conciliaciones
Estado de Morelos entre vctimas y agresores.
2007. Ley para el acceso de las
La Ley para la Prevencin y la Erradicacin de la
mujeres a una vida libre de
Violencia Familiar del Estado de Mxico del 2008
violencia del Estado de Morelos
se trata de una ley de carcter administrativo,
2009. Ley para prevenir, que establece un conjunto de mecanismos
atender, sancionar y erradicar estatales y de medidas para la proteccin de las
la violencia familiar en el vctimas de violencia familiar.
Estado de Morelos.
Fuente: Informes por pas, 2009
En el caso de Mxico, se ha adecuado la legislacin a las nuevas circunstancias y

exigencias de los instrumentos internacionales ratificados en materia de violencia
sexual y a pesar de no poseer una ley especfica para delitos sexuales, se han promovido
reformas claves en el Cdigo Penal para cumplir con dichos requerimientos y obligar
a los diferentes Estados a adaptar su legislacin.
El establecimiento de una tipificacin clara y congruente de las acciones que son

consideradas delitos sexuales tanto en Brasil como Bolivia, es un avance importante
en la lucha por la proteccin de los derechos humanos de las mujeres, porque de

esta forma se puede garantizar un adecuado procedimiento cuando se interpone la
denuncia y se realiza la recoleccin de las pruebas. En el caso de Brasil y Costa Rica
se elimina de la legislacin el concepto de honestidad en los delitos de violencia
sexual, dando as un paso importante en la credibilidad del testimonio de la vctima
independientemente de su vida privada.
Promover la creacin de diversas instancias de seguimiento y monitoreo de las

polticas pblicas para garantizar del cumplimiento de lo establecido en la legislacin
tanto en Costa Rica como en Brasil, es una iniciativa que permite monitorear si
existe una proteccin efectiva a las vctimas y sus derechos.
Desafo
A pesar de todos los intentos por mejorar las condiciones en
las que se brinda atencin a las vctimas de violencia sexual An existe personal
y perfeccionar los procedimientos legales para interponer (a cargo de la
denuncias o recopilar pruebas, todava existen muchas reas atencin directa
susceptibles a mejorar, como verificar el acceso real de las o la aplicacin de
vctimas a los servicios de salud. En el caso de Mxico, por las leyes) que no
ejemplo, al ser un Estado federal existe un marco legal conoce la nueva
general, pero cada Estado tiene su propia legislacin, esto legislacin o no
quiere decir que pueden existir diferencias considerables sabe cmo aplicarla
en el acceso a la atencin de un Estado a otro, adems y no posee una
los servicios gratuitos y de calidad pueden ser reducidos o sensibilizacin 23
inexistentes, segn el Estado. apropiada para un
abordaje integral
Aunque existen polticas pblicas y leyes sobre violencia de las vctimas.
sexual y mecanismos para monitorear su adecuado
cumplimiento, su efectiva aplicacin en algunos casos es
deficiente, al ser poco difundidas, mucho del personal que tiene a cargo la atencin
directa o la aplicacin de las leyes no las conoce o no sabe como aplicarlas y no
posee una sensibilizacin apropiada para un abordaje integral de las vctimas.
Hay una serie de temas que no han sido abordados a profundidad o con claridad en la
legislacin y en las polticas pblicas, como el abordaje que debe realizar el personal
de salud en temas como los derechos sexuales y reproductivos y la anticoncepcin de
emergencia. En el caso especfico de la interrupcin del embarazo existen todava
muchas aristas para analizar, en la mayora de los pases estudiados se puede
practicar de forma legal en los casos que represente un riesgo para la salud de la
madre y en algunos pases como Brasil y Mxico se pueden practicar si el embarazo
es el resultado de una violacin.
2.- INSTITUCIONALIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIN A LA VIOLENCIA

SEXUAL EN EL SECTOR SALUD
a.- Construccin de Alianzas.
La atencin de la violencia sexual necesita la construccin de alianzas con diversas

organizaciones, que permitan dar una atencin integral a las personas vctimas
de este delito. La atencin mdica inmediata es primordial, pero la recoleccin de
pruebas e indicios no es menos importante, porque ser esta la forma en que la
vctima podr realizar un proceso judicial que lleve a los responsables a pagar por
los daos cometidos.
Una buena prctica: Es decir, si las instancias judiciales y de salud (fsica, mental
y emocional) no elaboran estrategias de trabajo conjunto,
La construccin el proceso de interponer una denuncia puede convertirse
de alianzas con para las vctimas en una nueva forma de violencia.
distintos sectores
pblicos, ONG y En el caso especfico de Costa Rica, el Sistema de Salud es
comunitarios, nos un rgimen de salud solidario administrado por el Estado,
permite coordinar que integra junto con otras organizaciones, tanto pblicas
los servicios para como privadas, lo que se conoce como un Sistema Nacional
mejorar la atencin de Salud. Este sistema propone y norma una atencin
24 de las personas integral a todas las personas independientemente de su
victimas. condicin social, edad o si pueden o no adquirir un seguro
mdico.
En el caso de las denuncias especficamente no existe mayor claridad sobre una

alianza entre las instancias de salud y las penales, que mejoren las condiciones en
las que son atendidas las vctimas, a diferencia de algunos Estados de Mxico donde
la vctima tiene la posibilidad de recibir atencin mdica en el mismo lugar donde
interpone la denuncia, de esta forma se reduce el riesgo de re-victimizacin. Esto
porque la persona no tiene que relatar la historia de lo ocurrido una y otra vez.
Con la creacin del Instituto Mdico Forense, Brasil inicia una mejora en la atencin
a las vctimas de violencia sexual, al promover una integracin de aspectos mdicos,
psicolgicos y legales en una misma institucin, lo que reducira el riesgo de re-
victimizacin.
Por su parte, Bolivia inici la conformacin de una plataforma o red de servicios

con las jerarquas, tomadores de decisiones y jefaturas institucionales, para obtener
su apoyo y mejorar las condiciones en las que se atiende a la poblacin vctima de
VS, estableciendo como poltica pblica la aplicacin de un Modelo de Abordaje
Integral de la Violencia Sexual.
Adems, han firmado convenios y alianzas con medios de comunicacin tanto a

nivel local como nacional, para promover la denuncia y la deteccin de la violencia,
favoreciendo una cultura de sensibilizacin hacia las vctimas. Un aspecto importante

en el establecimiento de las alianzas, es ubicar y compartir experiencias exitosas
de atencin, sin caer en el error de pensar que todos los aspectos son aplicables
en todos los contextos. En muchos de los pases latinoamericanos, son las ONG las
que atienden a la mayora de vctimas de violencia sexual, por diversas razones
principalmente la econmica, muchas de estas organizaciones brindan atencin
gratuita y por ende es ms accesible a toda la poblacin. Ellas han recopilado mucha
experiencia en este campo, sin duda en pases donde el sistema de salud no cuenta
con las condiciones ptimas para suplir las necesidades de la poblacin vctima de
violencia sexual, las ONG son un valioso recurso.
Las luchas realizadas por las organizaciones de mujeres en Brasil, marcaron una
pauta en el manejo de la atencin a vctimas de violencia sexual y ellas no son una
excepcin, en la mayora de los pases latinoamericanos son las organizaciones de
mujeres las que ha marcado la diferencia.
b.- Privacidad en los Servicios:
El Poder Judicial en Costa Rica suministra los materiales

necesarios para recopilar las evidencias en caso de VS. Adems Una buena
en las clnicas mdico forenses, cada mdico o mdica cuenta prctica:
con un consultorio que cumple con las condiciones ptimas 25
para que la persona se sienta cmoda y segura, sin embargo Establecer un lazo
la cantidad de consultorios depende mucho de la ubicacin de confianza entre
geogrfica, ocasionando que en la capital las condiciones la vctima y el
son mejores que en las zonas rurales donde en algunos casos personal de salud
ni siquiera existen oficinas especializadas. es importante,
porque genera
Todas las evidencias son custodiadas con extrema privacidad seguridad para
y rigurosidad, con el objetivo de proteger la seguridad y la relatar los hechos.
identidad de la vctima. Se evita sobre todo en el caso de
personas menores de edad, que su imagen sea expuesta de
forma indiscriminada. En este pas se ha propiciado el desarrollo de infraestructuras
para reducir el riesgo de re-victimizacin, como la utilizacin de cmaras de Gessel
sobre todo en el caso de personas menores de edad, adems stas son acompaadas
durante el proceso de denuncia y recopilacin de pruebas por personal de trabajo
social y psicologa. Sin embargo, en los servicios de salud, an falta mayor disposicin
para que todos cumplan con esta norma.
En Mxico, existen algunos centros donde se atiende a la vctima y al agresor, lo

que implica que si una persona es consciente de que la mdica o el mdico que la
atiende, ve tambin a su agresor, puede generar desconfianza y dificultades para
que una mujer hable de su situacin.
En algunos pases se han establecido reas especficas en los centros de salud para
la atencin de la VSVS y ello puede ser preocupante, ya que esta poltica se puede
convertir en una forma de discriminacin y estigmatizacin social.
La limitacin econmica ha dificultado en muchos pases la construccin de espacios

o reas con las condicione ptimas para atender a la poblacin vctima de violencia
sexual en los servicios legales y se reconoce la falta de voluntad poltica para
promover cambios significativos en esta rea.
c.- Personal Capacitado
Para ofrecer a las vctimas de la violencia sexual una atencin adecuada se requiere
que exista personal capacitado que comprenda el problema, sus orgenes y
consecuencias.
La desconfianza y la inseguridad son dos de los resultados que puede sufrir una
mujer que ha pasado por violencia sexual, esto implica que existe la posibilidad
de que la vctima no pueda conversar sobre los hechos e incluso presente lagunas
mentales que le imposibiliten relatar lo ocurrido y slo un personal capacitado
puede darle una lectura correcta a este tipo de actitudes.
La capacitacin no solo debe incluir los nuevos conocimientos, sino tambin

un cambio de actitudes. Por ejemplo, en Mxico, se requiere de procesos de
26 sensibilizacin con el personal de salud a cargo de realizar las interrupciones del
embarazo, porque en muchos casos cuando la mujer opta por su derecho a practicarse
dicho procedimiento, recibe censuras y crticas por parte de los y las mdicas. Para
contrarrestar el problema, se han promovido campaas de capacitacin en materia
de gnero y violencia al personal de salud, especialmente el personal mdico. Este
proceso de capacitacin se ha centrado en dos tipos de poblacin mdica, la que
se ve enfrentada por primera vez a las vctimas de violencia sexual y la que ya
tiene experiencia pero necesita actualizar su conocimiento mediante procesos de
instruccin continua.
Otro punto que vale la pena rescatar, es que en la mayora de los pases
latinoamericanos, no se han invertido suficientes recursos en el cuidado fsico y
mental del personal de salud que est atendiendo constantemente a las vctimas de
violencia sexual. Este aspecto debe ser promovido e implementado con urgencia,
para atender y fortalecer a este tipo de personal.
d.- Protocolos y Lineamientos Institucionales.
Sin lugar a duda la construccin de lineamientos y polticas institucionales, es la que

mejor resultado ha generado en la proteccin de las vctimas. El establecimiento de
pautas claras, permite al personal de salud, abordar de forma integral a la poblacin
que ha sido vctima de la violencia sexual.
Por ejemplo, Costa Rica cuenta con un protocolo para la Una buena
atencin de la violencia sexual en el sector salud, en el cual prctica:
se establece que toda persona vctima de violencia sexual
tiene que ser evaluada para el diagnstico de infecciones Los espacios
de transmisin sexual y en el caso de las mujeres en edad de atencin en
reproductiva, debe realizarse una prueba de embarazo. los servicios de
Sin embargo, falta unificar un protocolo comn para salud para las
todos los servicios que le son brindados a las vctimas, personas vctimas
ya que la administracin de medicamentos solo puede de violencia
hacerse en los centros de salud y no las instancias judiciales sexual, tienen
(medicatura forense, por ejemplo). En la actualidad se est normativas, las
promoviendo un cambio en esta ruta crtica para mejorar las cuales se cumplen
condiciones de la atencin brindada a las vctimas. Por otra para asegurar la
parte, dentro del sistema judicial, la Fiscala General de la confidencialidad
Repblica cuenta con protocolos y normas especficas para de los relatos y
la atencin de los casos de violencia, incluida la violencia reportes.
sexual y el Programa de Atencin a la Violencia Sexual
Infanto-Juvenil, en esta ltima se establece la obligacin
de brindar acompaamiento al nio, nia o adolescente, en el momento que va a
interponer una denuncia o cuando tiene que comparecer a las audiencias judiciales.
En Brasil, en 1998 se cre el Protocolo de asistencia inmediata a la mujer vctima de

violencia sexual, el cual se orienta fundamentalmente en brindar apoyo psicolgico, 27
proteccin contra el embarazo y contra infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA,
orientacin legal y asistencia social. (Fandes & Andalaft, 2002).
El Estado de Mxico no cuenta con un protocolo de atencin, lo que implica que

cada profesional brinda los servicios de acuerdo a su formacin o su postura
ideolgica. Sin duda urge establece uniformidad en la atencin, lo que beneficiara
considerablemente a las vctimas.
3.- COMPONENTES MINIMOS DE LA ATENCIN ESPECIALIZADA.
En este apartado se considera atencin especializada, a servicios especficos del

sector salud que son requeridos por las mujeres vctimas y sobrevivientes de violencia
sexual. De acuerdo la OMS para el abordaje la violencia sexual en los servicios de
salud, se hace necesario:
Reconocer los signos de alerta (ITS recurrentes, embarazo no planificado,

depresin, comportamiento auto-destructor o antecedentes de sntomas
fsicos crnicos no explicados), puede alertar a los proveedores de que una
usuaria puede haber sido vctima de un ataque sexual.
Proporcionar pruebas y tratamiento oportunos y apropiados de las ITS.
Conocer los requisitos legales.
Establecer y mantener una red para la atencin de la vctima (saber
qu servicios de referencia estn disponibles y establecer relaciones de

cooperacin con organismos de referencia).
Afrontar los mitos: el anlisis de las creencias personales y las falsas ideas
acerca de las relaciones sexuales no consensuales (ello puede ayudar al
personal de salud a ser consejeros ms eficaces).
Ofrecer asesorara acerca de la anticoncepcin, incluyendo la anticoncepcin
de emergencia y la prevencin de las ITS.
Componentes mnimos de la Algunos de estos procedimientos se han

atencin especializada: analizado en apartados anteriores del
documento. En esta seccin, el anlisis se
* La rapidez de la respuesta. concentrar en los resultados obtenidos de
* La prevencin del VIH, ITS y la investigacin en cuanto al abordaje de
otros problemas de salud. la violencia sexual como una situacin de
* La prevencin del embarazo. emergencia, lo relacionado con VIH/SIDA
* La atencin al embarazo e infecciones de transmisin sexual (ITS),
forzado y aborto. anticoncepcin de emergencia, embarazo
forzado y aborto.
a.- Atencin de emergencia.
En los diversos pases, tanto desde el mbito de salud, pblica como privada, se han
28 encaminado valiosos esfuerzos para que en los servicios de salud la violencia sexual
sea considerada como una emergencia mdica. En este sentido, se puede rescatar
la labor de ONG como Ipas-Bolivia y Marie Stopes, que ha sido fundamental en la
sensibilizacin del personal de salud y el desarrollo de capacidades para brindar una
atencin integral a las vctimas y sobrevivientes de la violencia sexual.
A grandes rasgos, la respuesta del sector salud en el abordaje de la violencia sexual

incluye:
Tratamiento de lesiones fsicas.

Prevencin de embarazo.
Atencin pos aborto.
Profilaxis de infecciones de transmisin sexual (ITS) incluyendo VIH.
Profilaxis de otras enfermedades o infecciones (ttanos, Hepatitis, etc.).
Acompaamiento emocional y grupos de apoyo.
Un buen sistema de referencias y contra-referencias.
En pases como Brasil, Bolivia y Mxico se ofrece anticoncepcin de emergencia y se

debe asesorar a las vctimas sobre el aborto como una opcin en caso de embarazo
producto de la violacin, lo que implica que el personal de salud debe encontrarse
capacitado y sensibilizado, de modo que signifique una opcin real para las vctimas
y sobrevivientes.
Como parte de los pendientes, se encuentra el lograr la integracin de servicios

mdico-legales y servicios de emergencia en salud, lo cual no se ha alcanzado en
todos los pases y ha sido identificado como una buena prctica.
Una experiencia valiosa es la del Hospital Perla Byington ubicado en el Estado

Federal de Sao Pablo, el cual posee uno de los sistemas ms efectivos en la
intervencin ante la violencia sexual contra las mujeres. Se caracteriza por brindar la
atencin en el servicio de emergencia, posteriormente la mujer vctima es internada
para continuar en el servicio de atencin integral. La atencin social informa a la
paciente sobre sus derechos; identifica situaciones de riesgo de nueva agresin;
facilita el acceso a albergues seguros e identifica los casos de mayor complejidad y
vulnerabilidad adems, se ofrece ayuda psicolgica individual y grupal a las mujeres
vctimas, segn establece Drezett (2002).
b.- VIH/SIDA
Pases como Costa Rica, Mxico y Brasil, han establecido protocolos, normas y
legislacin que abordan de manera clara la evaluacin para VIH/SIDA y la profilaxis
y tratamiento respectivo en situaciones de violencia sexual.
En el ao 2005, Brasil re-edita la Norma Tcnica de Prevencin y Tratamiento de

consecuencias resultantes de la violencia sexual contra mujeres y adolescentes, la
cual establece de manera clara las medidas especficas que deben implementar todos 29
los hospitales regidos por el SUS en materia de atencin a las vctimas/sobrevivientes
de violencia sexual. En este sentido se brinda tratamientos profilcticos para las
mujeres y las personas menores de edad, como para los y las recin nacidos; las
pruebas de ELISA11 para evaluar la presencia del virus del VIH y orientacin a
personas infectadas por el virus.
En Costa Rica, toda vctima de delito sexual debe ser evaluada y referida a un centro
de salud para determinar la presencia o no de VIH y establecer su tratamiento. La
atencin integral, apoyo y consejera a los familiares, es ofrecido por el sistema
pblico de salud de manera gratuita. La profilaxis con antirretrovirales se aplica
cuando la exposicin representa un riesgo especial de transmisin, cuando la
vctima consulta en las primeras 72 horas luego de la exposicin y se administrar
por 28 das. La atencin debe incluir manejo de la ansiedad, informacin sobre los
sntomas, educacin sobre la proteccin a su pareja, facilitar acceso a consultas
telefnicas, cita de seguimiento en 3-7 das para ver pruebas basales y verificar
adherencia, simplificar al mximo la TARV, proveer medicamentos para control de
sntomas (antiemticos, etc.) y pruebas de VIH basal a las 6 semanas, 3 meses y 6
meses. Tambin incluye; monitoreo de la funcin renal, heptica, hematolgica y
remisin a la Clnica de VIH el da laborable siguiente para su control posterior.
11
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
Los hospitales nacionales aplican el tratamiento de antirretrovirales y una vez

iniciado algunas mujeres lo pueden continuar en las clnicas respectivas (segundo
nivel) que cuenten con este tipo de medicamentos. Adems se cuenta con la Ley
General sobre VIH/SIDA12 y su respectivo reglamento que regulan las pautas para
establecer acciones y programas. Asimismo, en el caso de la quimioprofilaxis, las
pautas a seguir se encuentran en el Protocolo de intervencin para vctimas de
violaciones, implementado en el servicio de emergencias del Hospital Caldern
Guardia. Este protocolo ha sido compartido y replicado en otros hospitales,
incluyendo la capacitacin a su personal.
En Bolivia, sin embargo, el tema del VIH en casos de violencia sexual, es un importante
desafo, pues el principal problema radica en que los insumos son limitados y en su
mayora son utilizados para la atencin de pacientes cero positivos. En este sentido,
un desafo importante es que todos los hospitales cuenten con un stock para dar
profilaxis en casos de violencia sexual.
c.- Infecciones de transmisin sexual.
Como una constante en los cuatro pases, se identifica que toda persona vctima
de un delito sexual es evaluada y se le practican exmenes qumico-clnicos para el
diagnstico de infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA y su respectivo
tratamiento. Se incluyen ITS como Gonorrea, Sfilis, Hepatitis B (En Mxico tambin
30 incluye Hepatitis C y H), Chlamidya y Trichomonas.
En Costa Rica la pericia mdico forense incluye los exmenes de diagnstico

respectivo, sin embargo, el tratamiento se ofrece mediante el sector salud13. En
Mxico la ITS que se detecta con ms frecuencia es por papiloma. Una vez realizadas
las pruebas de infecciones de transmisin sexual, se da seguimiento para que tomen
medicacin, generalmente antibiticos, si se trata de infecciones bacterianas,
tambin se da tratamiento para Hepatitis B, C y H.
d.- Anticoncepcin de emergencia
En Bolivia, Brasil y Mxico la prevencin de embarazos mediante la anticoncepcin

oral de emergencia (AE) es una prctica legal incluida dentro de las normas
respectivas de cada pas. En Bolivia se encuentra contemplada en el Plan Nacional
Materno Neonatal y la AE especficamente para violencia sexual se encuentra en la
lista de insumos bsicos del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI). Al respecto,
12
Asamblea Legislativa de la Repblica de Costa Rica. Ley General sobre el VIH SIDA. Encontrada en:
http://www.sida.bioetica.org/crleygral.htm
13
La Clnica de medicatura forense no ofrece ningn tipo de profilaxis, tratamiento, medicamento para
la atencin de ITS, de modo que la persona es referida a la CCSS para recibir la atencin respectiva.
Asimismo, las personas vctimas de delitos sexuales, reciben atencin con antirretrovirales en los
Hospitales aun cuando no se hayan realizado las pruebas en medicatura forense o tratamiento a ITS
por ejemplo en el caso de que una persona no denuncie.
se ha logrado una mayor apertura por parte del personal de salud, pero el brindar
informacin sobre la AE no es una prctica que se haya institucionalizado del todo
en los diversos sistemas de salud estatales y por el contrario, depende ms del
conocimiento y/o voluntad del personal de salud. Contrariamente, los servicios de
salud privados si contemplan esta informacin para las usuarias que han sufrido
violencia sexual.
En Brasil, adems de ofrecer la AE oral se implementa el uso del Dispositivo

Intrauterino, como un mtodo de anticoncepcin de emergencia. En Mxico, se
utiliza una sola pastilla de Levonorgestrel o cuatro pastillas de Microginon, su
aplicacin est contemplada en la norma oficial de violencia, la cual establece
la obligatoriedad de ofrecer de inmediato y hasta en un mximo de 120 horas
despus de ocurrido el evento, previa informacin completa sobre la utilizacin
de este mtodo, a fin de que la persona tome una decisin libre e informada
(artculo 6.4.2.3).
En Costa Rica, la AE no est incorporada oficialmente a los servicios que brinda

el Sistema Oficial de Salud, ni ha recibido difusin masiva dirigida a las mujeres
que puedan necesitarla. Por su lado, la informacin y capacitacin sobre el tema
ha estado en manos de ONG, algunas profesionales de la salud y de mujeres que
transmiten sus propios conocimientos como una forma de apoyar a otras mujeres
(Grupo de Reflexin y Trabajo por el Derecho a la Anticoncepcin de Emergencia
en Costa Rica, 2004). Al no existir en Costa Rica una ley o tipificacin especfica que 31
penalice o criminalice el uso, o la difusin con fines educativos de los principales
mtodos de anticoncepcin y planificacin (incluyendo la anticoncepcin de
emergencia), no pueden tener consecuencias penales aquellas personas que lleven
a cabo estas acciones (Madden, 2003 citado en Grupo de Reflexin y Trabajo por el
Derecho a la Anticoncepcin de Emergencia en Costa Rica, 2004).
e.- Embarazo forzado y aborto.
En los cuatro pases se encuentra la realizacin de

examen para determinar si la mujer ha quedado Una buena prctica:
embarazada como consecuencia de violencia sexual.
Segn Ipas Bolivia, 4 de cada 10 mujeres bolivianas En todos los pases
han sufrido violencia sexual y el estimado de la tasa de se realizan pruebas
embarazo producto de violencia sexual vara entre 1% de embarazo a
y 5%14, este dato fue proporcionado por los Servicios mujeres en edad
Legales Integrales (SLIM`s). frtil que han
sufrido violencia
En Bolivia, Brasil y Mxico existe legislacin y normas sexual.
explcitas que permite el acceso de las mujeres a servicios
14
Ipas Bolivia. Sistematizacin del Proceso de Construccin de un Modelo de Atencin Integral para
Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual. Bolivia, 2003.
de interrupcin del embarazo cuando ste es resultado de violencia sexual. Sin

embargo, esta prctica contina siendo un proceso muy complejo y no se puede
hablar que exista un acceso total de las mujeres al aborto impune en situaciones de
agresin sexual.
Al respecto, en el caso de Mxico, an y cuando se respeta la objecin de conciencia del

personal mdico y de enfermera, las instituciones pblicas estn obligadas a contar
con personal de salud, no objetor de conciencia para la interrupcin del embarazo.
Asimismo, en todos los casos la ofendida tiene derecho a que el Ministerio Pblico
y las instituciones pblicas de salud le proporcionen la informacin inmediata,
especializada e imparcial.
Por el contrario, en Costa Rica queda a criterio del personal, informar sobre las
opciones al riesgo de embarazo; ya que hay quienes consideran que el riesgo es
bajo. A diferencia de los otros tres pases, el aborto es ilegal y penado por ley, salvo
el realizado con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la mujer y ste
no pudo ser evitado por otros medios. Actualmente, se est trabajando en el diseo
de una gua tcnica y otra de procedimientos para la Interrupcin Teraputica del
Embarazo (ITE) como instrumento normativo. Esta gua, parte de la comprensin
del concepto de salud integral que es aceptada por la Procuradura de la Repblica
de Costa Rica, por lo que no habra que hacer un cambio especfico en la legislacin
para realizar interrupciones teraputicas, sino crear procedimientos especficos que
32 amplen la concepcin de salud manejada hasta la actualidad, sin que esto implique
la despenalizacin total del aborto.
Por ahora, en Costa Rica cuando una mujer queda embarazada como resultado
de una violacin y da a luz, debe presentar la denuncia para realizar el un anlisis
de marcadores genticos y de esta forma aplicar la sancin penal al agresor. La
Unidad de Gentica Forense, es la encargada de realizar la determinacin de
perfiles genticos mediante el anlisis del ADN como parte de las investigaciones
de paternidad y de los casos criminalsticos (delitos sexuales, violencia domstica)
valorados inicialmente en la Unidad Centralizada de Inspeccin de Indicios.
Un ejemplo de lecciones aprendidas y buenas prcticas, se observa en el recorrido

histrico de Brasil en cuanto al proceso de legalizacin del aborto y su implementacin
desde el sector salud. As en 1988, como lo indican Fandes & Andalaft (2002), una ley
municipal de Ro de Janeiro estableci la obligatoriedad para atender las solicitudes
de aborto previstos en el Cdigo Penal segn el artculo 128, lo que tuvo como
resultado la designacin de hospitales especficos para abordar la problemtica. En
1996, el Centro de Pesquisas Materno-Infantil de Campinas, (CEMICAMP), ligada
a uno de los tres hospitales que prestaban estos servicios, organiz el Primer Foro
Interprofesional sobre Implementacin del Aborto ese mismo ao. Este cont con
la participacin de los profesores de ginecologa y obstetricia, de biotica, medicina
legal, derecho penal, jueces, promotores, lderes feministas, cientficos sociales y el
presidente de la Federacin Brasilea de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
(FEBRASGO) segn mencionan Fandes & Andalaft (2002). La conclusin que surgi
de este foro consisti en que no era posible preocuparse solamente de las mujeres
vctimas de estupro o violacin, sino que todas las mujeres vctimas de violencia
sexual necesitan y merecen atencin inmediata y tambin a largo plazo, lo que
incluye la interrupcin del embarazo si fuera sta la consecuencia de la violencia,
indican Fandes & Andalaft (2002).
De esta manera, FEBRASGO cre la Comisin Nacional Especializada sobre Violencia

Sexual y Aborto con el apoyo del Ministerio de Salud (MS) e Ipas Brasil, esta comisin
tuvo por objetivo luchar por la implementacin de acciones claras en materia de
atencin a la violencia sexual contra las mujeres y las personas menores de edad.
Del mismo modo, se encarg en conjunto con CEMICAMP, de la realizacin anual de
los foros Interprofesionales sobre implementacin del Aborto, los cuales lograron
ejercer presin ante el MS para el establecimiento de directrices bsicas en la
atencin integral ante la violencia sexual.
Para 1998, el Ministerio de Salud establece la Norma Tcnica de Prevencin y

Tratamiento de consecuencias resultantes de la violencia sexual contra mujeres y
adolescentes, la cual pretendi implementar la prestacin de servicios de aborto
legal principalmente, pero con resultados poco exitosos. Con esto, segn indican
(Fandes & Andalaft, 2002) profesionales de CEMICAMP y de la Comisin de la
FEBRASGO recorrieron el pas identificando individuos, instituciones pblicas y ONG,
que estuvieran interesadas en movilizar a la sociedad local para la instalacin de
servicios. Posteriormente, al identificar los hospitales con profesionales interesados 33
y un ambiente local, social y polticamente favorable, CEMICAMP y FEBRASGO
organizaron reuniones locales para discutir la implantacin de servicios. Adems
dieron asistencia tcnica y entrenamiento a los profesionales interesados, utilizando
algunos de los servicios ms antiguos y con mayor volumen de asistencia y que
tenan una experiencia que transmitir.
En algunas de las ciudades, las secretaras de salud del municipio del Estado ocuparon
una posicin liderazgo (Fandes & Andalaft, 2002; 3). En el ao 2005 se crea la
Norma Tcnica para la atencin humanizada del Aborto, la cual pretende garantizar
el acceso a la atencin de las mujeres que buscan practicar el aborto de manera
legal, pero est orientada a integrar, mediante sensibilizacin, aquellas que buscan
opciones abortivas alternas e inseguras que ponen en peligro su vida (Secretara de
Atencin en Salud, 2005). Cabe mencionar que ests son las alternativas actuales del
Sector Salud en la atencin a la violencia sexual.
Es importante resaltar que en la ltima dcada, Ipas Brasil ha sido un lder nacional en
el tema del aborto; se especializa en capacitar y equipar a los servicios y profesionales
de la salud para que proporcionen atencin post aborto de alta calidad. A raz del
trabajo pionero de organizaciones de mujeres y de la comunidad de gineco-obstetras,
tambin concentr sus esfuerzos en los ltimos aos en abordar la atencin a la
violencia sexual contra las mujeres y adolescentes, con la finalidad de ampliar el
acceso a tratamiento integral, incluido el aborto legal (Ipas Brasil, 2009b)
A MANERA DE CONCLUSION
Aqu se presentan una serie de puntos de encuentro entre los cuatro pases en
cuanto al avance para el abordaje integral de la problemtica de la violencia sexual,
as como las lecciones aprendidas que pueden ser consideradas para prximos pasos
tanto en estos pases como en el resto de Amrica Latina y el anlisis de los desafos
pendientes por afrontar. Por ltimo se describen recomendaciones a los distintos
sectores que intervienen en esta situacin.
PUNTOS DE ENCUENTRO
Legislacin: En las ltimas dcadas el desarrollo de la legislacin ha

experimentado notables avances. Pasando de ninguna norma a leyes que
establecen los lineamientos para la poltica pblica, las obligaciones de las
instituciones estatales y la penalizacin. Tambin hay un importante avance
en la legislacin sobre medidas de proteccin a vctimas. En Mxico, Bolivia
y Brasil los Cdigos Penales han establecido la violacin como causa de
impunidad del aborto.
Servicios especializados: En todos los pases se han creado instancias/servicios

especializados para la atencin de las vctimas, tanto en el sector justicia
como dentro el sector salud. En algunos casos de manera coordinada, lo
34 que garantiza que se brinde una atencin ms integral.
Normas oficiales de salud: Han permitido el desarrollo de programas

encaminados a brindar una mejor atencin a las vctimas de violencia
sexual y familiar. La existencia de disposiciones especficas que regulan las
obligaciones para la atencin de la salud ha permitido mejorar la calidad de
los servicios en concordancia con las recomendaciones de la OMS.
LECCIONES APRENDIDAS
Para la incidencia:
o El trabajo de las organizaciones de la sociedad civil en la denuncia,
la auditora social de la aplicacin de las normas, la elaboracin de
propuestas legislativas, la difusin de los derechos de las vctimas
hacia las mujeres y la comunidad, la capacitacin a personal del sector
salud y la atencin directa permite mantener una presin constante
sobre el Estado para el cumplimiento de los compromisos asumidos.
o Los cambios normativos sobre la violencia sexual requieren de manera
simultnea la modificacin de las prcticas socio-culturales de toda
la poblacin, pero con especial nfasis en quienes administran la
legislacin, pues solamente as es posible lograr su aplicacin real.
o Resulta indispensable involucrar a las y los jvenes en las actividades
de prevencin y promocin, esta ha sido una prctica beneficiosa.
o Dada la poca cantidad de mdicos forenses es vital promover este
tipo de especializacin a nivel de la formacin profesional de
estudiantes de medicina.
Para la atencin:
o La atencin de la mujer vctima de violencia sexual debe estar
orientada a la respuesta inmediata y establecer las competencias
para el seguimiento (riesgo de re-victimizacin, atencin pos aborto,
control y seguimiento de pruebas y apoyo emocional).
o El acompaamiento psicolgico, social y legal de las vctimas, no slo
tiene como efecto disminuir el impacto psicolgico de largo plazo
sino tambin un mejor desarrollo del proceso penal (mediante el
fortaleciendo las capacidades de la vctima para narrar lo sucedido).
Para la capacitacin del personal de salud:

o Los procesos de sensibilizacin y capacitacin deben iniciarse
desde las autoridades y jefaturas, ya que esto facilita la apertura y
compromiso poltico por parte de las instituciones.
o El efecto cascada o bola de nieve15, en los procesos de capacitacin
al personal, no siempre es efectivo para ampliar la cobertura de la
capacitacin. Por ello se hace necesario la creacin y desarrollo de una
poltica de capacitacin que cuente con una lnea presupuestaria.
o Iniciar los procesos de capacitacin en violencia sexual por temas
como la socializacin de gnero y los derechos humanos, facilita la
35
sensibilizacin del personal y ayuda a disminuir la resistencia que en
ocasiones genera el tema de la violencia sexual.
o El abordaje de la violencia sexual desde la salud debe ser incluida en
el currculo de formacin profesional.
o La utilizacin de metodologas ldicas y participativas favorece los
procesos de sensibilizacin.
o Ha sido muy provechoso dentro de la capacitacin enfocar la
violencia sexual como una emergencia mdica; trabajar flujogramas
para la atencin e incluir el llenado de instrumentos especficos.
o El seguimiento de los resultados de la capacitacin no debe hacerse
al final, sino desde el inicio. En este sentido, es fundamental evaluar
el impacto que tienen los procesos de capacitacin.
15
Consiste en capacitar a una parte o seccin del personal, para que luego este personal capacitado
pueda socializar los nuevos conocimientos con otros prestadores y prestadoras de servicios en su
institucin, es decir, replicar la capacitacin recibida
PRINCIPALES DESAFIOS
Para la aplicacin de la justicia, es necesario identificar e implementar

mecanismos para:
o Evitar que los procesos sean muy extensos y lentos para las vctimas.
o Ampliar el conocimiento sobre la legislacin del personal de salud.
o Desarrollar una nueva reglamentacin para la aplicacin de la ley.
o Contrarrestar la ausencia de mdicos forenses en las reas rurales y
las zonas geogrficamente alejadas.
o Reconocer como vlidos los informes clnicos o epicrisis realizados
por mdicos no forenses.
o Agilizar los requerimientos fiscales previos a la actuacin de los
peritos forenses.
o Modificar e incorporar nuevos artculos dentro de los Cdigos
Penales, con el propsito de que ninguna forma de violencia sexual
quede impune.
Para el trabajo intersectorial, es necesario identificar e implementar

mecanismos para:
o Lograr el reconocimiento de la violencia sexual como un problema
de salud pblica y justicia social dentro de todos los sectores
involucrados.
36 o El desarrollo de polticas nacionales para la aplicacin efectiva de un
Modelo de Abordaje Integral de la Violencia Sexual.
o Evitar que la violencia sexual sea un tema politizado desde las
distintas instancias de gobierno y dependa de estas coyunturas.
o La humanizacin y cultura del buen trato en todos los servicios
dirigidos a la atencin a vctimas.
o El acceso oportuno de las mujeres y nias vctimas de violencia
sexual al aborto impune aplicando la legislacin vigente en los
pases donde es admitido.
o Eliminar la inestabilidad laboral y rotacin del personal que da paso
a la perdida de personal sensibilizado, capacitado y comprometido
y con ello, la obligacin de invertir nuevos recursos para garantizar
la capacitacin del nuevo personal.
o Incluir lneas presupuestarias fijas para la atencin de violencia sexual,
el mejoramiento de infraestructura, servicios y recurso humano.
o Contar con un sistema de informacin especfico para la violencia
sexual, que permita la toma de decisiones locales y estatales para
enfrentar el problema.
o La creacin de mecanismos institucionales que respondan no solo
la aplicacin de la ley, sino la proteccin efectiva de las mujeres
vctimas de violencia.
o Articular los servicios de atencin entre el sector judicial y el sector
salud de manera que la ruta crtica no se prolongue, ni implique un
mayor desgaste fsico y emocional para las personas vctimas.
Para garantizar la atencin integral de la salud a las personas vctimas de

violencia sexual, es necesario identificar e implementar mecanismos para:
o La aplicacin de un tamizaje universal para la violencia sexual en
todos los servicios de salud.
o La disposicin de mayores recursos econmicos y de personal para
la atencin y prevencin de la violencia sexual.
o La dotacin permanente de insumos para la recoleccin de evidencias
mdico forenses.
o La difusin de la norma especfica para la dotacin de anticoncepcin
oral de emergencia en todos los servicios de salud; el reconocimiento
dentro de la prctica mdica de que la AE es un derecho de las
mujeres y la dotacin de esta alternativa dentro de todos los servicios
de salud.
o La dotacin de tratamiento preventivo para el embarazo, las
infecciones de transmisin sexual, VIH/SIDA y otros problemas de
salud en todos los servicios sanitarios.
o El desarrollo y mantenimiento de un sistema de registro nacional
sobre violencia sexual que favorezca la toma de decisiones.
o La implementacin de un mdulo sobre violencia sexual en la
currcula universitaria de medicina y enfermera.
o Superar las brechas entre la norma y la prctica en lo referente al
aborto impune en situaciones de violencia sexual.
o El seguimiento a las usuarias en los diferentes niveles de atencin. 37
o La dotacin de consejera en salud sexual y reproductiva en todos los
servicios.
o La identificacin y aplicacin de estrategias para motivar e incentivar
al personal en su quehacer frente a la violencia sexual.
o Impulsar el trabajo articulado.
o La informacin y el acceso al aborto seguro en todos los pases.
o La institucionalizacin de prcticas de autocuidado e las y los
prestatarios de servicios en violencia.
o La aplicacin efectiva de normas de confidencialidad en todos los
servicios.
RECOMENDACIONES
LEGISLACION Y JUSTICIA
Continuar el proceso de adecuacin de la legislacin a los

instrumentos internacionales y ampliar la normativa para la
proteccin de las vctimas.
En los pases que permiten la interrupcin legal del embarazo en
caso de violacin, establecer claramente los procedimientos para
que las mujeres puedan acceder a este derecho.
Ampliar la cobertura de los servicios de atencin a vctimas de delitos
sexuales.
Especializar los recursos humanos en la atencin segn tipo de
violencia y grupo etario.
Asignar la atencin de agresores a profesionales que no estn
atendiendo a vctimas.
Desarrollar y poner en funcionamiento protocolos de atencin.
SECTOR SALUD
Continuar los procesos de capacitacin en atencin a las vctimas.

38 Desarrollar y aplicar protocolos de atencin que especifiquen las
tareas a realizar en la atencin de cada caso.
Proporcionar a los equipos especializados espacios adecuados para
la atencin de vctimas de violencia sexual, con las garantas de
confidencialidad necesarias.
Aumentar el porcentaje de mdicos y mdicas no objetores de
conciencia en todos los servicios.
Articular la plataforma general de servicios y mantener un sistema
de evaluacin y seguimiento de las acciones.
Continuar y ampliar los procesos de capacitacin.
Promover la realizacin de campaas de difusin en las que se den a
conocer los derechos de las vctimas de violencia sexual.
Apoyar el cabildeo a favor de la armonizacin de las legislaciones
nacionales y estatales a los instrumentos internacionales de los
Derechos Humanos de las mujeres.
ACADEMIA
Continuar desarrollando encuestas peridicas que permitan medir

tanto la situacin de la violencia sexual y familiar como la efectividad
de las medidas adoptadas para su prevencin, atencin y sancin.
Incluir en los currculos de las carreras de salud y de ciencias sociales
(psicologa y trabajo social, por ejemplo) contenidos especficos
sobre violencia sexual.
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50

Buenas Prácticas en Salud Violencia Sexual

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ATENCIN A VCTIMAS

Lecciones Aprendidas y Buenas Prcticas

Responsables de investigacin segn pas:

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin

I. Parte: Contexto General

2. Institucionalizacin de los servicios de atencin

CIDH Comisin Interamericana de Derechos Humanos

IPPF International Planned Parenthood Federation

ITS Infecciones de Transmisin Sexual

OIT Organismo Internacional del Trabajo

OMS Organizacin Mundial de La Salud

ONG Organizacin No Gubernamental

UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Sndrome De

VSVS Vctimas y Sobrevivientes de Violencia Sexual

El presente documento constituye una sntesis de las buenas prcticas identificadas

Esta sntesis y las cuatro investigaciones nacionales se enmarcan en el proyecto

As por ejemplo, en Bolivia se identificaron las buenas prcticas en un proyecto piloto,

En Ipas- Brasil se destacan las buenas prcticas identificadas a partir de la

En Ipas- Mxico, se destaca el modelo de capacitacin para la aplicacin del modelo

De forma complementaria, el propsito de la sntesis es proporcionar al personal

Parte I. Contexto General

Todos los pases se encuentran ubicados en la regin latinoamericana y a pesar de

Fuente: Indicadores. Organizacin Panamericana de la Salud, 2007

Fuente: CELADE. Revisin 2008

Estado Plurinacional de Bolivia.

LOS SERVICIOS DE SALUD EN BOLIVIA

Al aprobarse la nueva Constitucin Poltica se establece en su artculo nmero 18:

Repblica Federativa del Brasil

LOS SERVICIOS DE SALUD EN BRASIL

Luego de los periodos dictatoriales, se inicia en Brasil una serie de reformas

De acuerdo con la OMS (1998, datos actualizados al 2001), la cobertura de

Repblica de Costa Rica

Ubicada en Amrica Central, Costa Rica es una de las democracias ms antiguas

Capital: San Jos.

LOS SERVICIOS DE SALUD EN COSTA RICA

El sector salud se encuentra conformado por el Ministerio de Salud (MS), la Caja

El sistema de seguridad social es el responsable de la prestacin de servicios

Estados Unidos Mexicanos

Mxico est ubicado en el sur del subcontinente norteamericano. El nombre proviene

LOS SERVICIOS DE SALUD EN MEXICO

En el ao 2000, el porcentaje de poblacin que careca de seguridad social se

La organizacin de la atencin pblica a la salud se encuentra estructurada por

enfermedades y atencin ambulatoria a la morbilidad ms frecuente. El segundo

2.- EL PROBLEMA DE LA VIOLENCIA SEXUAL

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el 2002 define la violencia sexual

La violacin dentro del matrimonio, en relaciones ntimas o las

La violencia sexual es un problema global de acuerdo con la OMS; ya que es una

Representa una violacin a los derechos humanos,

a la ausencia de normas e instrumentos de tamizaje,

En Bolivia, la Unidad de Vctimas Especiales (UVE), dependiente del Ministerio

La situacin de Mxico es similar, Segn Olaiz et al. (2006)5, del anlisis de la

de tocamientos sexuales contra su voluntad al menos

La mayora de las instancias contactadas a travs de esta investigacin sealan

En trminos generales, distintos sectores justicia, salud y ONG- reconocen que en

de la problemtica, la denuncia social de la VS y los esfuerzos por mejorar la respuesta

Si bien los datos estadsticos encontrados no revelan la magnitud real de la VS,

las vctimas y sobrevivientes, adems de generar la necesidad de revisar, actualizar

Ahora, existe mayor reconocimiento de la VS como una prioridad en los servicios

Asimismo, se rescata la evaluacin del desempeo y monitoreo, la utilizacin del

La creacin de instancias judiciales especficas permite garantizar el acceso a la

El apoyo recibido de ONG como Ipas, ha favorecido la definicin de la ruta mdico

3.- AVANCES DENTRO DEL SECTOR SALUD