• FACT SHEET No.

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Dolor por Artrosis: Patofisiología, Diagnostico y Tratamiento
Serge Perrot , MD, PhD

El veinte por ciento del dolor mundial se relaciona con la artrosis (OA) con una epidemiología creciente
en relación con la edad y la obesidad. Durante muchos años el dolor de la OA ha sido descuidado con
numerosas falsas creencias en mecanismos y tratamientos. Actualmente, se asocia con importantes
necesidades no cubiertas: cuestionarios específicos de evaluación del dolor de OA, analgésicos efectivos
y seguros ( especialmente para los pacientes ancianos) y en el caso de las terapias de reemplazo
articular la prevención del dolor postoperatorio.

Patofisiología

El dolor es el síntoma principal de la OA, y abarca tanto mecanismos centrales como periféricos.
El dolor de la OA se considera una condición de dolor nociceptivo prototípico, y que los clínicos han
esperado que fuese una señal de alarma en correlación conla intensidad de la degradación articular. El
dolor de la OA se inicia en las terminales libres axonales localizadas en la sinovial, en el periostio y en los
tendones pero no en el cartílago. El mensaje nociceptivo incluye neuromediadores y factores de
regulación como el NGF ( factor de crecimiento neuronal) además de modificaciones centrales en las
vías de transmisión del dolor.

En la artrosis, muchos estudios han analizado los umbrales del dolor y la sensibilidad a diferentes
estímulos, confirmando la sensibilización central.

Diagnostico

• Caracteristicas clínicas del dolor por OA.

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study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide.

el cual define dos condiciones diferentes en la OA: intermitente y constante. and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide. La valoración global de la OA puede realizarse por los cuestionarios WOMAC o Lequesne. • Valoración de la intensidad del dolor en la OA. IASP brings together scientists. y el tratamiento del dolor representa una gran parte en el manejo de la OA. • Aproximaciones farmacológicas Muchas de las aproximaciones farmacológicas se consideran ineficaces y no muy seguras. La intensidad del dolor en la OA se valora actualmente mediane una escala analógica visual y numérica. • Cuestionarios específicos para el dolor por OA. OASIS se dedica a caracaterizar la calidad del dolor de la OA y podría eventualmente ser útil en la definición de los diferentes fenotipos del dolor por OA. y al mismo tiempo rigidez articular y numerosos puntos relacionados con la función. Algunos autores han examinado el componente neuropático en el dolor de OA usando el painDETECT y la Escala LANNS. y han confirmado que el dolor de OA debería ser considerado como un dolor mixto. La percepción del dolor de OA se ve influenciado por múltiples factores ambientales ( por ejemplo condiciones climáticas). El cuestionario del dolor de McGill (MPQ) ha sido validado para pacientes con dolor por OA de rodilla y cadera para estudios más extensos. El manejo analgésico debería siempre combinar aproximaciones farmacológicas y no farmacológicas. . health-care providers. All rights reserved. El dolor de la OA puede presentar distintas caracteristicas clínicas: dolor constante e intermitente con o sin componente neuropáticos o con o sin sensibilización central. los cuales incluyen valoración de la intensidad de dolor. que necesita de una valoración clínica precisa que pueda orientar a aproximaciones terapéuticas específicas. Una iniciativa reciente de la OARSI (Osteoarthritis Research Society International) y de la OMERACT ( Outcome Measures in Rheumatology) ha investigado muchas dimensiones del dolor por OA a través del cuestionario de la ICOAP (Dolor de Artrosis intermintente y constante). pero su efecto _____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. clinicians. siendo el dolor intenso e intermitente el que más impacto tiente en la calidad de vida. Es importante considerar que la intensidad del dolor por OA no se correlaciona con la degradación articular. Paracetamol es una droga recomendada de forma común para el dolor OA. psicológicos o constitucionales. Análisis cualitativos del dolor por OA se pueden realizar mediante la Escala Inventario de Sintomas de Artrosis (OASIS). Tratamiento del dolor por OA Actualmente no existe cura para la artrosis.

Simonsen OH. Finalmente. Fingleton C. Development and preliminary psychometric testing of a new OA pain measure: an OARSI/OMERACT initiative. La pérdida de peso es efectiva en el dolor de rodilla y el Tai-Chi. March L. et al. especialmente en pacientes ancianos. Nie H. Berenbaum F. los opioides débiles como la codeina o el tramadol son fármacos de elección para el dolor más intenso. Fullen BM. especialmente fortalecimiento acuática y flexibilidad han demostrado importantes efectos analgésicos al igual como mejoras en la funcionalidad. 5.1136 2. Bennett AJ. Marty M. 4. Ann Rheum Dis. Osteoarthritis Cartilage 2015 . Osteoarthritis Cartilage 2008. Mapp PI. Doody C. Cibere J. Referencias 1.149:573-81. 2010. All rights reserved. a pesar de que la cirugía es muy efectiva en la OA de cadera. con validez heterogénea. Augmented pain behavioural responses to intra-articular injection of nerve growth factor in two animal models of osteoarthritis. Graven-Nielsen T. Estos incluyen numerosos tratamientos. 2013 Jul 13. Las aproximaciones no farmacológicas representan el más seguro y probablemente el más efectivo de los tratamientos del dolor por OA. health-care providers. Cedraschi C. et al. Moloney N. Hawker GA. S1063-4584 (15) : 00207-1. clinicians. Delézay S. 3. Ejercicios. PLoS ONE 2013. doi: 10. Ashraf S. Towards the Development of a Specific Pain OA-Related Questionnaire. 8(11): e79988. IASP brings together scientists. 16: 409–14 _____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. la acupuntura y el TENS pueden ser indicados. the Osteoarthritis Symptom Inventory Scale (OASIS). De hecho. Davis AM. Burston J. Las infiltraciones locales ( esteroides y ácido hialurónico) pueden demostrar efectos analgésicos especialmente en el tratamiento del dolor de rodilla. Chapman V. la cirugía es una opción en la OA intratable dolorosa y severa que que se acompaña por pérdida de función importante. Smart K. Laursen BS. Madeleine P. Bouhassira D. La escalera analgésica de la OMS no es relevante en el dolor por OA. . Pain. Los antiflamatorios no esteroideos (AINEs) son más efectivos pero no seguros para su uso a largo plazo. French MR. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Arendt-Nielsen L. • Aproximaciones no farmacológicas. Jordan JM. analgésico es débil y su perfil de seguridad está siendo reconsiderado. muchos estudios han demostrado que entre el 20 y el 25 % de los pacientes con dolor de rodilla secundario a OA tienen dolor tras la cirugía. especialmente en los pacientes ancianos. “Let’s Talk about OA Pain”: A Qualitative Analysis of the Perceptions of People Suffering from OA. Pain sensitization in people with knee osteoarthritis : a systematic review and meta-analysis. Walsh DA. and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide. Laursen MB. algunos AINE se usan como tratamientos tópicos. mientras que los opioides mayores no demuestran mayor eficacia y tienen problemas de seguridad.

Zhang RX. Visita www. _____________________________________________________________________________________________ © Copyright 2016 International Association for the Study of Pain. IASP tiene más de 7. Rannou F (2009) Correlates of pain intensity in men and women with hip and knee osteoarthritis. Zhang W. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis : a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Baliki MN. la práctica y la educación en el campo del dolor. health-care providers.org/globalyear para más información. 7.15:843 8. Dubner R. Japón. Estos documentos han sido traducidos a varios idiomas y están disponibles para su descarga gratuita. Poiraudeau S. 66 : 622-36. Osteoarthritis pain mechanisms: basic studies in animal models. Parks EL. el diagnóstico o el tratamiento del dolor. 2013. 6. Perrot S. 21:1308-15. Roos EM. Results of a national survey: The French ARTHRIX study. Como parte del Año Global Contra el Dolor en las articulaciones. Christensen R. Katz J. Ren K. Juhl C. Lund H. La membresía está abierta a todos los profesionales que intervienen en la investigación. 09 26 al 30. 9. . 2016. Eur J Pain. Osteoarthritis Cartilage.iasp-pain. y 20 Grupos de Interés Especial. Arthritis Rheumatol 2014 . IASP ofrece una serie de hojas informativas que cubren 20 temas específicos relacionados con el dolor de las articulaciones. Kabir-Ahmadi M. 2011.000 miembros en 133 países. clinicians. All rights reserved. Plan para unirse a sus compañeros en el 16º Congreso Mundial sobre el Dolor . 90 capítulos nacionales. Apkarian AV. Geha PY. Acerca de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor® IASP es el foro profesional líder para la ciencia. IASP brings together scientists. Brain activity for chronic knee osteoarthritis: dissociating evoked pain from spontaneous pain. Schnitzer TJ. and policymakers to stimulate and support the study of pain and translate that knowledge into improved pain relief worldwide. en Yokohama. Clin J Pain 25: 767-772.