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CALENDARIO VACUNAL INFANTIL


Actualizacin Pediatra

Es un tema poco preguntado hasta el momento pero que en las ltimas convocatorias est cobrando importancia,
O R I E N TA C I N aumentando el nmero de preguntas progresivamente. No hay que aprenderse el calendario vacunal, pero s
MIR prestar atencin a caractersticas concretas de algunas de las vacunas y, sobre todo, a la clasificacin y a las
contraindicaciones.

10.1. Aspectos generales Otras ideas importantes sobre vacunas son:


- Inmunidad frente a la tos ferina. Es limitada. Por ello, actualmen-
de las vacunas en pediatra te se recomienda administrar DTPa en el primer ao de vida y la
vacuna combinada de baja carga antignica frente a ttanos, dif-
Tras la potabilizacin del agua, la vacunacin es la intervencin sanitaria que teria y tos ferina (Tdpa) a los 4-6 aos y a los 11-12 aos (dosis de
mayor efecto ha tenido en la reduccin de la mortalidad a nivel mundial. El recuerdo) (MIR 15-16, 235). En 2015 se ha iniciado la implantacin
desarrollo de un programa de vacunacin produce modicaciones en la di- sistemtica de la vacunacin frente a tos ferina en la mujer embara-
nmica de la infeccin en la poblacin, llegando incluso a la erradicacin de zada entre la semana 28 y la 36 de edad gestacional, para permitir
alguna enfermedad (p.e. viruela) (MIR 15-16, 202). Algunos aspectos esencia- el paso transplacentario de anticuerpos y proteger al nio en sus
les a tener en cuenta son: primeros meses de vida.
Existen enfermedades cuyo padecimiento proporciona inmu- - Vacuna frente al meningococo B. Actualmente se recomienda
nidad permanente (sarampin), otras que proporcionan in- en todos los nios mayores de 2 meses. Se encuentra incluida den-
munidad de carcter temporal (tos ferina), y otras cuyo pade- tro del calendario de vacunacin sistemtica, aunque no est -
cimiento no proporciona ningn tipo de inmunidad (difteria nanciada.
o ttanos). - Vacuna frente al rotavirus. En el caso de que se administre (se
Los programas de vacunacin pueden tener distintos objetivos: recomiendo dentro del calendario de vacunacin sistemtica aun-
- Bloqueo de la transmisin de la infeccin: provoca disminu- que tampoco est nanciada.) se har en 3 dosis, inicindose siem-
cin de la incidencia. Es el objetivo de de los programas de pre entre las 6-12 semanas de vida y completndose antes de las 32
vacunacin sistemtica. semanas de edad. Es una vacuna de administracin oral.
- Reduccin de la mortalidad y enfermedad grave: disminuyen - Vacunacin anual contra la gripe. Slo est indicada en pacien-
los casos de mayor gravedad, sin provocar descenso en la in- tes con factores de riesgo (enfermos crnicos, inmunodeprimidos,
cidencia. Es el objetivo de la vacunacin en grupos de riesgo cromosomopatas y tratamiento prolongado con AAS) y sus convi-
(p.e. vacuna frente a la gripe) vientes (mayores de 6 meses). Es suciente con 1 dosis en mayores
de 9 aos. En nios con edad comprendida entre 6 meses-9 aos,
Los programas de vacunacin tienen diferentes efectos sobre la epide- se administrarn 2 dosis la primera vez, con un intervalo de 1 mes
miologa de una enfermedad: y en los aos siguientes; si persiste el factor de riesgo, vacunacin
- Efecto directo: reduccin de la incidencia en los individuos vacuna- anual con 1 dosis.
dos. Depende de la ecacia de la vacuna y la duracin de la inmuni- - Vacuna triple vrica (sarampin, rubola y parotiditis). La vacuna
dad. Hace referencia al concepto de inmunidad individual. frente al sarampin puede ocasionar una falta de respuesta a la tu-
- Efecto indirecto: reduccin de la incidencia en los individuos no berculina de forma transitoria, por lo que de hacerse la prueba del
vacunados. Depende de la tasa de vacunacin poblacional y de Mantoux, debera realizarse el mismo da de la vacunacin o dejando
la capacidad de la vacuna de evitar la transmisin del estado de pasar entre 4-6 semanas (MIR 12-13, 199).
portador. Hace referencia al concepto de inmunidad de grupo o - Vacuna antineumoccica. Su administracin a la poblacin infantil
inmunidad de rebao. (MIR 14-15, 191) ha supuesto una disminucin de la incidencia de meningitis e in-

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Manual CTO de Medicina y Ciruga, 9. edicin

fecciones invasivas por neumococo. El tipo de vacuna que crea in- - Vacunas de microorganismos vivos o atenuadas: microorganismos
munidad en los nios menores de 2 aos (los de mayor riesgo para vivos modicados hasta conseguir que pierdan su virulencia con-
padecer infecciones graves) es la conjugada (es ms inmungena servando la inmunogenicidad.
porque lleva los polisacridos del neumococo unidos a una protena Desventadas:
trasportadora). En la actualidad, se dispone de dos vacunas, una que Posibilidad de provocar la enfermedad.
protege frente a 10 serotipos (10-valente o VNC10) y otra que lo hace Posibilidad de transmisin del agente infeccioso.
frente a 13 serotipos (13-valente o VNC13). Esta ltima es la recomen-
dada por la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP) (MIR 10-11, 183). Ventajas:
Respuesta inmune de mayor intensidad y duracin (inmuni-
Aunque en Espaa cada Comunidad Autnoma tiene un calendario vacu- dad humoral y celular)
nal, la AEP publica anualmente un calendario (Tabla 1). Requiere menos dosis.

Segn la inclusin en el calendario vacunal:


RECUERDA - Vacunas sistemticas: se administran a toda la poblacin
La vacuna del sarampin puede interferir con la lectura del Man- - Vacunas no sistemticas: se administran nicamente a grupos de
toux. La vacuna antineumoccica conjugada es la que se puede riesgo (MIR 15-16, 200).
administrar a los menores de 2 aos. La vacuna del rotavirus se ad-
ministra por va oral.

VACUNAS ATENUADAS VACUNAS INACTIVADAS


Clasificacin de las vacunas BACTERIAS BCG Tos ferina
Tifoidea oral Tifoidea parenteral
Las vacunas se clasican siguiendo diferentes criterios, segn la naturaleza
Clera oral
del microorganismo (vricas o bacterianas), el estado de ste, (atenuadas o Difteria
inactivados o fragmentos de stos) y la inclusin en calendario vacunacional Ttanos
(sistemticas o no sistemticas) (Tabla 2): Meningococo
Segn la naturaleza: bacterianas o vricas. Neumococo
Segn el estado del microorganismo: Haemophilus
- Vacunas de microorganismos muertos o inactivadas: microorganis-
VIRUS Polio oral (Sabin) Polio parenteral (Salk)
mos muertos sin capacidad patgena.
Varicela Gripe
Desventajas:
Sarampin Hepatitis A
Respuesta inmune de menor intensidad y duracin (inmu-
Rubeola Rabia
nidad humoral y celular escasa)
Parotiditis Encefalitis japonesa
Requieren varias dosis y dosis de recuerdo
Fiebre amarilla Hepatitis B
Rotavirus
Ventajas:
Seguridad Tabla 2. Clasicacin de las vacunas (MIR 15-16, 198, 200)

CALENDARIO DE VACUNACIN DE LA ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRIA 2016. COMIT ASESOR DE VACUNAS


EDAD EN MESES EDAD EN AOS
VACUNAS
2 3 4 5 6-7 12 13-15 2-4 6 11-12
Hepatitis b HB HB HB
Difteria, ttanos y tos ferina DTPa DTPa DTPa Tdpa Tdpa
Poliomielitis VPI VPI VPI VPI
Haemophilus influenza tipo b Hib Hib Hib
Neumococo VNC VNc VNC
Meningococo c MenC MenC MenC
Sarampin, rubeola y parotiditis SRP SRP
Varicela Var Var
Virus del papiloma humano VPH (x2)
Meningococo B MenB MenB MenB MenB
Rotavirus RV RV RV
Gripe Gripe (anual)
Hepatitis A HA (2 dosis)
SISTEMTICAS FINANCIADAS SISTEMTICAS NO FINANCIADAS NO SISTEMTICAS
Tabla 1. Calendario de vacunas de la AEP 2016 (Comit Asesor de Vacunas)

01 Neonatologa 2
Actualizacin Pediatra 10
Contraindicaciones de las vacunas inuenzae tipo b, meningococo y neumococo. Se inicia la vacunacin segn
el calendario, a su edad cronolgica y con las dosis habituales, empleando,
La nica contraindicacin aplicable a todas las vacunas es haber padecido una a ser posible, las vacunas combinadas de ms antgenos para disminuir el
reaccin adversa grave o una reaccin alrgica grave previa a dicha vacuna o a nmero de inyecciones. La edad cronolgica condiciona ms la respuesta
uno de sus componentes. Salvo en el caso de la vacuna de la ebre amarilla, la que la EG o el peso actual o al nacer. Todos los RN pretrmino deben recibir
alergia al huevo no es contraindicacin para la vacunacin, pero exige observar al la vacuna de la gripe a partir de los 6 meses, en especial los menores de 32
paciente durante aproximadamente 30 minutos despus de la administracin de semanas de EG o con patologa crnica (DBP, neurolgica, desnutricin).
la vacuna, por si desarrollase una reaccin alrgica.
Nios inmunodeprimidos y el VIH
Contraindicaciones temporales
Las vacunas de agentes inactivos siguen la misma pauta. Pueden necesitar
Hay que referirse a 1las siguientes: dosis mayores o mayor frecuencia de refuerzo de las vacunas. Las vacunas
atenuadas estn contraindicadas.
Edad. En ocasiones, la edad de administracin puede considerarse una con-
traindicacin. La vacuna triple vrica no se aconseja antes de los 12 meses de En los pacientes con el VIH, la capacidad de respuesta a antgenos est
vida porque puede interferir con los anticuerpos maternos y no producir una relativamente deteriorada a partir del segundo ao de vida, por lo que la
respuesta inmunolgica completa. No obstante, en situaciones de epidemia, vacunacin debe completarse lo antes posible, sumando vacunas como la
se puede administrar a partir de los 6 meses de edad, pero teniendo en cuen- antineumoccica, la de la gripe o la de la varicela. Las vacunas atenuadas
ta que esta dosis no cuenta para el cmputo total de dosis. La vacuna frente estn contraindicadas (polio oral, BCG, varicela y triple vrica) (MIR 10-11,
a la hepatitis A se administra a partir de los 12 meses, la antigripal a partir de 185, MIR 15-16, 199) con las siguientes consideraciones:
los 6 meses y los componentes de alta carga antignica de difteria y tos ferina Triple vrica. Puede administrarse si no existe una inmunodepresin grave.
(D y P) slo se pueden aplicar hasta los 7 aos de edad. Varicela. Puede administrarse si est asintomtico o con sntomas leves del VIH.
Embarazo. Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones especiales. Vacuna de polio atenuada oral (VPO o de Sabin). Se sustituye por la inacti-
Inmunodeficiencias Ver en apartado 10.2. Vacunacin en situaciones vada parental (VPI o de Salk). De forma general, la VPI es la vacuna indicada
especiales. en regiones libres de polio como Espaa, y la VPO nicamente se utiliza en
Enfermedad aguda. En los casos de enfermedad aguda grave (crisis as- regiones con casos de poliomelitis o en epidemias.
mtica, cardiopata o nefropata descompensadas), o enfermedad aguda
leve con ebre >38C, se puede posponer la administracin de las vacunas. Embarazo
Falsas contraindicaciones Las vacunas de microorganismos inactivados, las de toxoides y las poli-
sacridas son seguras durante el embarazo, aunque es razonable espe-
Existen muchas situaciones que son falsas contraindicaciones para la vacu- rar al segundo o tercer trimestre de la gestacin para su administracin.
nacin y que se deben conocer. Los nios que se encuentren en alguna de Las vacunas de microorganismos vivos estn contraindicadas, por el riesgo
las siguientes situaciones s se deben vacunar: potencial de transmisin al feto (Tabla 3) (MIR 14-15, 192).
Nios con enfermedad afebril leve. Las vacunas atenuadas o inactivadas en conviventes de mujeres embaraza-
Nios hospitalizados (salvo la del rotavirus en unidades neonatales). das puede recomendarse por no presentar riesgos conocidos, a excepcin
Nios cuya madre est embarazada o que est lactando. de la vacuna de la polio oral (Sabin), que est contraindicada en conviven-
Nios sanos que conviven con personas inmunodeprimidas. Deben re- tes de gestantes e inmunocomprometidos.
cibir todas las vacunas que les correspondan, incluidas las de virus vivos, Uno de los objetivos de vacunacin durante el embarazo puede ser el paso
y se recomienda la vacunacin antigripal anual. transplacentario de inmunoglobulinas para proteccin del recin nacido. El
Nios que hayan padecido la enfermedad de la que se les va a vacunar. momento de mximo paso de inmunoglobulinas se produce en las ltimas
Epilepsia controlada y crisis febriles. 6 semanas de gestacin. Un ejemplo de este punto es la vacunacin frente
Antibiticos. No son contraindicacin para las vacunas (a excepcin de a tos ferina, indicada entre las semanas 27 y 36 de edad gestacional.
la antitifoidea oral).
Nios alrgicos (sin analaxia) a algn componente de la vacuna.
NO CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS
Gripe (recomendada) SARAmpin
RECUERDA Hepatitis B RUBEola
La nica contraindicacin para la vacunacin es haber padecido Difteria PARotiditis
una reaccin adversa o alrgica grave a una determinada vacuna o
Ttanos VAricela
a alguno de sus componentes.
Tos ferina Fiebre AMARilla

Tabla 3. Recomendaciones vacunales en mujeres gestantes


10.2. Vacunacin en situaciones especiales
P R E G U N TA S MIR 15-16, 198, 199, 200, 202, 235
Recin nacido pretrmino y/o de bajo peso MIR MIR 14-15, 191, 192
MIR 12-13, 199
El objetivo bsico es la inmunizacin lo ms precoz posible, de tal forma MIR 10-11, 183, 185
que proteja, fundamentalmente, frente a tos ferina y enfermedades por H.

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La nica contraindicacin para la vacunacin es haber padecido


I d e a s c l ave una reaccin alrgica grave (anafilctica) a la vacuna o a algunos
de sus componentes. No es una contraindicacin presentar una
La vacuna contra la tos ferina no protege de forma indefinida, por enfermedad febril leve.
lo que se aconsejan dosis de recuerdo en el nio mayor. La vacuna
del rotavirus se administra por va oral y slo est recomendada En los prematuros, la pauta de vacunacin la determina su edad
en lactantes pequeos. La vacuna del sarampin puede interferir cronolgica.
con la lectura del Mantoux. La vacuna antineumoccica conjuga-
da es la que se puede administrar en menores de 2 aos. Actual- En los inmunodeprimidos, en general, se deben evitar las vacunas
mente se recomienda la 13-valente. de microorganismos vivos.

3) Poliomielitis
Casos clnicos 4) Sarampin

En relacin con las vacunas en la mujer embarazada, Cul de las RC: 3


siguientes vacunas est contraindicada?
En relacin con la vacuna del neumococo, seale la respuesta in-
1) Gripe correcta:
2) Hepatitis B
3) Tos ferina 1) La vacuna que crea la inmunidad en los nios menores de 2 aos es
4) Sarampin la polisacrida
2) La vacuna 13-valente cubre el serotipo 19A, productor de enferme-
RC: 4 dad neumoccica invasora
3) La vacuna del neumococo est incluida en el calendario de vacuna-
Cul de las siguientes enfermedades ha sido eliminada en la Espa- cin propuesto por la AEPED
a gracias a la vacunacin sistemtica, existiendo pequeos focos 4) La vacuna recomendada por la AEPED es la 13-valente
relacionados con poblacin inmigrante no vacunada?

1) Tos ferina
2) Parotiditis

B i b l i o g ra f a
Pe d i a t r a

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