Criterios médicos
de elegibilidad
para el uso de
anticonceptivos
AOC Métodos de barrera DIU Métodos
basados en el conocimiento de la
fertilidad Amenorrea de la lactancia
Parche PAE Esterilización quirúrgica
femenina Dispositivos intrauterinos AIC
Coito interrumpido DIU de cobre para
anticoncepción de emergencia APS
Cuarta edición, 2009
Parche AIC Esterilización quirúrgica
AOC Métodos de barrera DIU Métodos
basados en el conocimiento
UN PILAR DEdeLAlaOMS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR
fertilidad Amenorrea de la lactancia
Parche PAE Esterilización quirúrgica
femenina Dispositivos intrauterinos AIC
Coito interrumpido DIU de cobre para
anticoncepción de emergencia APS
Parche AIC Esterilización quirúrgica
AOC Métodos de barrera DIU Métodos
basados en el conocimiento de la
fertilidad Amenorrea de la lactancia
Parche PAE Esterilización quirúrgica
femenina Dispositivos intrauterinos AIC
Coito interrumpido DIU de cobre para
anticoncepción de emergencia APS
Parche AIC Esterilización quirúrgica
AOC Métodos de barrera DIU Métodos
basados en el conocimiento de la
fertilidad Amenorrea de la lactancia
Parche PAE Esterilización quirúrgica
femenina Dispositivos intrauterinos AIC
Coito interrumpido DIU de cobre para
anticoncepción de emergencia APS
Parche AIC Esterilización quirúrgica

Catalogación por la Biblioteca de la OMS:

Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos -- 4ª ed..

1.Anticoncepción - métodos. 2.Servicios de planificación familiar - métodos. 3.Determinación de la elegibilidad - normas.
4.Garantía de la calidad de atención de salud. 5.Accesibilidad a los servicios de salud. I.Organización Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 356388 6 (Clasificación NLM: WP 630)

© Organización Mundial de la Salud, 2012

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anticonceptivos inyectables. Anticonceptivos hormonales y terapias antirretrovirales 125 Apéndice 2. Lista de participantes 129 . parche y anillo combinados) Anticonceptivos de progestina sola (APS) 51 Píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) 69 Dispositivo intrauterino (DIU) 71 DIU con cobre para anticoncepción de emergencia (DIU-E) 87 Métodos de barrera (BARR) 89 Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) 97 Método de amenorrea de lactancia (MELA) 101 Coito interrumpido (CI) 103 Procedimientos de esterilización quirúrgica (EST) 105 Esterilización quirúrgica femenina 106 Esterilización quirúrgica masculina 113 Tablas resumen (RES) 117 Apéndices Apéndice 1. ÍNDICE Agradecimientos Resumen ejecutivo y consideraciones generales 1 Resumen de los cambios a la tercera edición 14 Tablas Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) 17 (anticonceptivos orales combinados.

O Meirik. M Cravioto.who. A Pollack.int ción Internacional de Planificación Familiar y el Fondo de las Naciones Unidas para la Población patrocinaron Se pueden solicitar copias adicionales al: y brindaron apoyo de otra índole para este proyecto. D Huber. D Skegg. E Otolorin. Deseamos expresar nuestro profundo agrade- cimiento a estos profesionales. C Morrison. B Sood. S Mittal. N Simelala. W Cates. R Hatcher. KL Culwell. Centro de Documentación Se agradece este apoyo. Tilley. Doctoras/es H Akhtar. Fax: + 41 22 791 4171 nal de Salud Infantil y Desarrollo Humano). participaron como expertas/os 1211 Ginebra 27 en una reunión en la que se alcanzó un amplio con. V Jennings. R Rivera. entre el Departamento de Salud Reproductiva comuníquese con: e Investigación de la Organización Mundial de la Salud Departamento de Salud Reproductiva e y numerosas agencias y organizaciones internacio. por sus siglas en inglés).int/reproductivehealth. P Corfman. P Hannaford. T Chipato. C Huezo. K Hagenfeldt. R Lu. sintetizadas por las Dras. Correo electrónico: reproductivehealth@who. M Gulmezoglu. junto Organización Mundial de la Salud con otras 34 personas. P Marchbanks.: + 41 22 791 4447 tiempo y experiencia para lograr consenso en este Correo electrónico: rhrpublications@who. V Cullins. J Diaz. H Rees.int proceso edificador. ME Gaffield. M Paulen y el Dr I. AGRADECIMIENTOS Este documento es el resultado de la colaboración Para obtener más información sobre esta publicación. Investigaciones Conexas nales activas en el campo de políticas y programas Organización Mundial de la Salud de planificación familiar. KM Curtis. la Federa. C Smith. K Nanda. Cualquier en este documento se obtuvo en gran parte de las actualización de la información contenida en este revisiones sistemáticas de la literatura realizadas y documento se publicará primero en este sitio. Suiza senso sobre estas recomendaciones para el uso de anticonceptivos. H Peterson. Agradecemos a las siguientes personas que se desempeñaron como revisores expertas/os para el sistema de Identificación Continua de la Evidencia de la Investigación (o CIRE. P Lynam. El Gobierno de los Estados 1211 Ginebra 27 Unidos de Norteamérica (a través de la Agencia para el Suiza Desarrollo Internacional. al igual que a los Dres. M Vekemanns y E Weisberg. Deseamos expresar nuestro profundo Fax: + 41 22 791 4171 agradecimiento a todos ellos/as por contribuir con su Tel. Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas Representantes de 9 agencias y organizaciones. A Glasier. la Sra. los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades y el Instituto Nacio. Esta publicación también puede descargarse del La evidencia sobre la cual se basaron las decisiones sitio web www. N Kapp y K Nanda. . T MacKay y J Shelton por su firme apoyo a este esfuerzo. La revisión técnica de la traducción al español estuvo a cargo de las Doctoras MC Cravioto y S Diaz a quienes manifestamos nuestro agradecido reconocimiento. S Diaz. P Lumbiganon.

enantato de noretisterona (EN-NET). Además. Conforme 43 participantes de 23 países. (Consulte el Apéndice 2 para ver miliar y estableció la justificación de la elaboración la lista de participantes). acetato de medroxiprogesterona de destinada a usuarias/os y las y los proveedoras/es depósito (AMPD). publicada en 2000. constituyen herramientas prácticas para mejorar dispositivos intrauterinos con cobre (DIU-Cu). la OMS revisó su guía de planificación fa- 4 de abril de 2008. directores de programas de planificación este documento. y de la familiar. y el cuarto pilar es el Manual para proveedoras/es implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel de servicios de planificación familiar. Los primeros dos pilares está destinado a responsables de la formulación de de esta serie basados en la evidencia (Figura 1) son políticas. Estas para anticoncepción de emergencia (DIU-E). en este documento a intervalos apropiados a través de las reuniones del Grupo de Trabajo realizadas Objetivo cada tres a cuatro años y a través de contribuciones El objetivo de este documento es brindar a los del Grupo Directivo de las Guías para la planificación responsables de la formulación de políticas. sino como una referencia. método de amenorrea Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas de lactancia (MELA). vos en forma segura y eficaz. Quizás esas actualizaciones sean especialmente necesarias para asuntos en los Este documento representa un paso importante en que la base de la evidencia puede cambiar con ra- el proceso para mejorar el acceso a una atención pidez. que proporciona una guía con no debe ser considerado o utilizado como la guía respecto a "cómo" usar los métodos anticoncepti- propiamente dicha. de Criterios mé- rios y sugerencias para mejorar esta guía. el uso de anticonceptivos. y esterili. anillo sobre prácticas seleccionadas para el uso de anti- vaginal combinado (AVC). Las cuatro guías se zación masculina y femenina (EST). la OMS agradece comenta- tercera edición. métodos dos herramientas incorporan los Criterios médicos de barrera (BARR). El Grupo de Trabajo reunió a de nuevas guías basadas en la evidencia. el sitio para la elaboración o revisión de las guías naciona- Web brindará información adicional que la OMS con- les sobre los criterios médicos de elegibilidad para sidere relevante en cuanto a estas recomendaciones. para el uso de anticonceptivos. píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE). métodos basados en el conoci. El docu. interpretan y se usan más adecuadamente en un contexto más amplio del cuidado de la salud sexual La OMS actualizará y ampliará las recomendaciones y reproductiva. RESUMEN EJECUTIVO Resumen ejecutivo del Grupo de Trabajo. ambos pilares (ETG). Asimismo. coito interrumpido (CI). publicada en 2004. parche combinado (PAC). El tercer combinados (AIC). la planificación familiar basada en la evidencia mento proporciona recomendaciones sobre criterios comenzando con la segunda edición de los Criterios médicos de elegibilidad apropiados basados en la médicos de elegibilidad para el uso de anticoncep- información clínica y epidemiológica más reciente.who. La OMS incentiva la investigación de asuntos de calidad en la planificación familiar. en espera de la próxima reunión formal de consenso 1 . Resume las principales recomendaciones emitidas Consideraciones generales en la reunión de un Grupo de Trabajo celebrada en la Organización Mundial de la Salud. la OMS inició una nueva serie de guías para tes de nueve agencias y organizaciones. en Ginebra del 1 al En 1999. Su objetivo es lidad para el uso de anticonceptivos. Estos dos documentos proporcionan una guía basada en la evidencia para El documento cubre los siguientes métodos de plani. Estas recomendacio- toma de decisiones y a la comunidad científica un nes estarán disponibles en el sitio Web de la OMS conjunto de recomendaciones que pueda utilizarse (www. al revisar los clave no resueltos con la finalidad de establecer criterios médicos de elegibilidad para seleccionar los criterios médicos de elegibilidad para el uso de anti- métodos anticonceptivos. a ello. anticonceptivos orales de proges. de elegibilidad para el uso de anticonceptivos y las miento de la fertilidad (MBCF). y tivos. DIU li. según sea necesario. incluidos representan. El contenido de este documento de anticonceptivos. elegir (Criterios médicos de elegibilidad para el uso ficación familiar: anticonceptivos orales combinados de anticonceptivos) y utilizar (Recomendaciones de dosis bajas (AOC). que brinda ofrecer orientación para los programas nacionales una guía en cuanto a "quién" puede usar métodos de planificación familiar/salud reproductiva en la anticonceptivos en forma segura y las Recomenda- preparación de guías para la prestación de servicios ciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos. dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. los Criterios médicos de elegibi- familiar y la comunidad científica. anticonceptivos inyectables conceptivos) los métodos anticonceptivos.int/reproductivehealth). DIU con cobre cación familiar y la prestación de servicios. Es una actualización de la conceptivos. pilar es la Herramienta para la toma de decisiones tina sola (AOPS). la calidad de la orientación en materia de planifi- beradores de levonorgestrel (DIU-LNG).

se espera que los métodos para las personas con ciertas condiciones programas nacionales los utilicen para actualizar o médicas. 2. Se revisan y actualizan Proceso para asegurar que las oportunamente. Determinar si la evidencia recientemente sintetizada es suficiente para justificar la actualización de las Herramienta para la toma de Planificación familiar: un manual recomendaciones existentes. 2 .El documento no proporciona normas estrictas sino Dado que las situaciones de los países y los lugares que brinda recomendaciones que sirven de base donde se implementan los programas varían enor- para la racionalización del suministro de diversos memente. Los cuatro pilares de la planificación familiar RECOMENDACIONES Criterios médicos SOBRE PRÁCTICAS de elegibilidad SELECCIONADAS para el uso de PARA EL USO DE anticonceptivos ANTICONCEPTIVOS AOC Métodos de barrera DIU Métodos basados en el conocimiento de la AOC Métodos de barrera DIU Métodos fertilidad Amenorrea de la lactancia basados en el conocimiento de la Parche Esterilización quirúrgica fertilidad Amenorrea de la lactancia femenina Dispositivos intrauterinos Parche PAE Esterilización quirúrgica AIC Coito interrumpido DIU de cobre femenina Dispositivos intrauterinos AIC para anticoncepción de emergencia Coito interrumpido DIU de cobre para APS Parche Esterilización quirúrgica anticoncepción de emergencia APS masculina Anillo PAE Cuarta edición. las Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas reproductiva (www. teniendo en cuenta la información de normas estrictas sobre los criterios para el uso más actualizada disponible sobre la seguridad de los de anticonceptivos. Proporcionar actualizaciones servicio de planificación familiar electrónicas en el sitio web Estas son herramientas que incorporan los Criterios médicos de de la OMS sobre salud elegibilidad. 3. elaborar sus propias guías de elegibilidad anticon- Figura 1. 4. 2004 COCs ECPs CICs POPs DMPA NET-EN NOR Cu-IUDs LNG-IUD NFP COCs ECPs Emergency contraception COCs POPs UN PILAR DE LA OMS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR NFP male sterilization COCs NOR CICs DMPA female sterilization barrier methods Cu-IUDs LNG-IUD POPs NOR NFP COCs NET-EN ECPs female sterilization barrier methods natural family planning emergency contraception DMPA NOR POPs NET-EN barrier methods lactational amenorrhea natural family planning female sterilization COCs barrier methods lactational amenorrhea Criterios médicos de elegibilidad Recomendaciones sobre para el uso de anticonceptivos prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos Estas son guías basadas en la evidencia y el consenso. Se actualiza. grupo de expertos para volver a evaluar las guías formalmente. Evaluar la nueva evidencia en virtud de la evidencia previa. decisiones destinada a usuarias/ global para los proveedores os y las y los proveedoras/es de 5. Proporcionan recomendaciones esbozadas por grupos de expertas/os en base a una evaluación de la evidencia relevante. Identificar evidencia nueva y relevante tan pronto como esté disponible mediante una continua búsqueda bibliográfica exhaustiva. 2009 Parche AIC Esterilización quirúrgica AOC Métodos de barrera DIU Métodos AOC Métodos de barrera DIU Métodos basados en el conocimiento de la basados en el conocimiento UN PILAR de DE laLA OMS PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR fertilidad Amenorrea de la lactancia fertilidad Amenorrea de la lactancia Parche Esterilización quirúrgica Parche PAE Esterilización quirúrgica femenina Dispositivos intrauterinos femenina Dispositivos intrauterinos AIC AIC Coito interrumpido DIU con cobre Coito interrumpido DIU de cobre para APS Parche quirúrgica masculina PAE anticoncepción de emergencia APS Parche AIC Esterilización quirúrgica AOC Métodos de barrera DIU Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad Amenorrea de la lactancia Segunda edición. 2004 Parche PAE Esterilización quirúrgica femenina Dispositivos intrauterinos AIC Coito interrumpido DIU de cobre para anticoncepción de emergencia APS Parche AIC Esterilización quirúrgica AOC Métodos de barrera DIU Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad Amenorrea de la lactancia Parche PAE Esterilización quirúrgica femenina Dispositivos intrauterinos AIC Coito interrumpido DIU de cobre para anticoncepción de emergencia APS Parche AIC Esterilización quirúrgica Departamento de Salud Reproductiva e Investigación Servicios de Salud para la Familia y la Comunidad Organización Mundial de la Salud.int/ y otras recomendaciones de consenso sobre cómo satisfacer las reproductivehealth) según necesidades de los usuarios de planificación familiar. resulta poco apropiado definir un conjunto anticonceptivos. Evaluar de forma crítica la nueva evidencia. corresponda y establecer la rán conforme se actualicen las guías o según la aparición de nueva necesidad de organizar un evidencia que lo justifique.who. Ginebra. No obstante. guías se mantengan actualizadas: 1.

Los derechos reproductivos comprenden La prestación de la atención respetando los dere- ciertos derechos humanos ya reconocidos en chos humanos y reproductivos de las personas es leyes nacionales. Estas políti- generalmente están impuestas o limitadas por facto- cas o prácticas anticuadas muchas veces originan res sociales. las prioridades y los recursos.1 El enfoque basado en los Antecedentes derechos de disponer de anticonceptivos supone una Durante los últimos 35 años hemos sido testigos consideración holística de las y los usuarias/os. en preocupaciones respete y cumpla con los derechos humanos exige teóricas inveteradas que nunca han sido fundamen- permitirles realizar elecciones informadas para sí tadas. Sin embargo. de conducta y otros go. 3 . método basados en el conoci- generalmente requiere un intercambio entre los di- miento de la fertilidad.1 y 25. Estas mejoras deben realizarse y los niños. esterilización masculina y los métodos anticonceptivos específicos. de decisiones sobre los métodos anticonceptivos métodos de barrera. Beijing Platform for Action. específicamente la preferencia del cuidado de la salud en algunos países están ba- de la o el usuaria/o. Proporcionar las opciones sadas en estudios científicos de anticonceptivos que anticonceptivas a las personas en una forma que ya no se utilizan ampliamente. y el derecho para alcanzar el mejor discapacidad. las percepciones y las Cuidado de la salud sexual y reproductiva interpretaciones individuales. económicos y culturales. y ana- nes de los anticonceptivos orales combinados de lizar todos los criterios de elegibilidad para ayudar a altas dosis a los de bajas dosis y de los DIU inertes las personas a elegir y usar un método de planifica- a los con cobre y a los liberadores de levonorges. 2007 (párrafo 95. los implantes y los anticon- conceptivos. sujetas a las circunstancias. la parte de las y los usuarias/os y seguridad médica. Este documento pretende actualizar los poral. Desde el punto de vista de las mujeres. las niñas liar como la calidad. incluidas las transicio. Esto mejor la realizan son aquellos familiarizados con incluye a las personas con discapacidades. jorar la salud de los hombres. La toma visión de todos los anticonceptivos hormonales. La sobre derechos humanos y otros documentos elaboración de normas internacionales que rijan los de consenso relacionados. las elecciones son complejas. el espaciamiento y tiempo de los embarazos. no solo es una intervención clave para me- tanto el acceso a los servicios de planificación fami. social y cultural. RESUMEN EJECUTIVO ceptiva en virtud de las políticas de salud nacionales. y anticonceptivos de emergencia. con las ventajas y desventajas de amenorrea de lactancia.a). lo de un notable progreso en el desarrollo de nuevas que incluye tomar en consideración las necesidades tecnologías anticonceptivas. Los derechos estándar de salud sexual y reproductiva. consultado el 13 de enero de 2009). se han introducido los anticonceptivos Si bien este documento trata principalmente los inyectables combinados. sobre los derechos de las personas con discapacidad (artículos 23. y la dignidad de las personas con discapacidad. documentos internacionales fundamental para brindar un servicio de calidad. inclui- las necesidades. ción familiar. las elecciones de las mujeres las y los proveedoras/es de servicio. sean directos limitaciones tanto en la calidad como en el acceso o indirectos. La elección y los beneficios del avance científico en la adaptación no siempre es una tarea fácil y quienes selección de métodos de planificación familiar. de cuidado de su salud sexual y reproductiva. el parche y el anillo vaginal criterios médicos de elegibilidad para el uso de anti- hormonales combinados. las mujeres. DIU. Se basan en el criterios médicos de elegibilidad y las prácticas re- reconocimiento del derecho básico de todas comendadas para el uso de anticonceptivos es solo las parejas e individuos de decidir libre y un aspecto para mejorar la calidad de la atención de responsablemente la cantidad de hijos que desean tener. método de ferentes métodos. la información y los medios para 1 Convención sobre los derechos de las personas con hacerlo. trel. que están femenina.un. sino que es además un derecho humano. confor- los problemas de salud. 1995) (http://www. Naciones Unidas Enable.org/disabilities/. Además. criterios médicos de elegibilidad utilizados en la pro- multifactoriales y están sujetas a cambios. coito interrumpido. Sin embar- ciones de los criterios sociales. se deben tener en cuenta las considera- ceptivos inyectables de progestina sola. o en la preferencia personal o tendencia de mismos. las políticas y las prácticas vigentes en materia criterios no médicos. La dos los servicios de planificación familiar y la infor- finalidad de este documento es ayudar a mejorar mación. las conductas y las culturas me a lo exigido específicamente en la Convención preponderantes. dentro de un contexto de elecciones informadas por Todos los individuos tienen derecho al acceso. El cuidado de la salud sexual y reproductiva. a los servicios de planificación familiar de las y los las elecciones se realizan dentro de un marco tem- usuarias/os.

La embarazo. ingresos. los aspectos progra- procedimientos quirúrgicos. servicios que afectan el uso de un método y también es una parte importante tanto de la Si bien este documento trata principalmente los cri. inserción. c) Se debe mantener y contar con el equipamiento ficación familiar han incluido exámenes. Tales procedimientos adecuada evaluación de las y los usuarias/os a deben alentarse enfáticamente si los recursos huma. ej. implantes. Muchos programas de plani. pero no deben considerarse requisitos pre. Estos proce- dimientos incluyen la detección y el tratamiento del d) Se deben entregar a las y los proveedoras/es de cáncer cervical. Los métodos que dependen del información debe presentarse en el idioma y los uso correcto y consistente por parte de las personas formatos que sean de fácil comprensión y acceso tienen un amplio rango de eficacia. que –a su vez– de- y voluntaria del método anticonceptivo. e deseo de la o el usuaria/o de prevenir o demorar el información sobre la protección contra las ITS. Eficacia de los métodos La elección anticonceptiva depende en parte de la a) Se debe dar información adecuada a las personas eficacia del método anticonceptivo en la prevención para que realicen una elección informada de un embarazo no planificado. inadmisibles para la salud. planificación familiar para ayudar a las y los ción de un método en particular. uso correcto del un embarazo no planificado durante el primer año método. fin de detectar cuadros clínicos en los que el uso nos y materiales están disponibles para llevarlos a de métodos anticonceptivos implicaría riesgos cabo. procedimientos de seguimiento que reflejan altos productos anticonceptivos. riesgos y beneficios para la salud se utiliza a la perfección (correcta y consistentemen- inherentes al método. métodos anticonceptivos específicos. El uso correcto que requieren una visita al centro de salud. existen muchas otras y debe responder a las necesidades de las y consideraciones en cuanto a la provisión apropiada los usuarias/os no solo en la anticoncepción de métodos anticonceptivos que incluyen los cri. La orientación Temas sobre calidad y acceso a los es un elemento clave en la calidad de la atención. Sin embargo. pero insumos para procedimientos de prevención de no deben considerarse requisitos de elegibilidad para infecciones). usuarias/os a tomar decisiones informadas y voluntarias acerca de su fertilidad. equipamiento e estándares de salud pública y práctica clínica. y cultura. se debe disponer de personal correctamente entrenado e instalaciones equipadas para tales fines. anemia e infecciones de transmisión servicios guías (o tarjetas de usuaria/o u otras sexual (ITS) y la promoción de la lactancia materna y herramientas de evaluación) para permitir la del abandono del tabaquismo. debe de cuán correcta y consistentemente se lo usa. DIU. y consistente puede variar enormemente en función información sobre el retorno a la fertilidad de algunos factores. vios para la aceptación y el uso de los métodos de e) Se debe capacitar a las y los proveedoras/ planificación familiar cuando no son necesarios para es de servicios en brindar orientación sobre establecer la elegibilidad para el uso o la continua. tales como edad. iniciación como de las visitas de seguimiento terios médicos de elegibilidad. La pende para algunos métodos no solo de la protec- información entregada a las y los usuarias/ ción ofrecida por el mismo método. signos y síntomas te) y cuando se lo usa típicamente. incluida la infección por el abajo. sino también os. destinada a ayudarles en la elección. después de la interrupción del método. sino también en relación con la sexualidad y la terios de entrega de servicios que se detallan más prevención de ITS. La incluir por lo menos: comprensión de la eficacia Tabla 1 compara el porcentaje de mujeres que tienen anticonceptiva del método. diafragmas. cómo funciona. La mayoría de los para las y los usuarias/os. terapias y y los insumos adecuados y apropiados (p.la salud reproductiva. Estos criterios tienen relevancia universal para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). adaptación máticos también tienen un efecto importante en el y/o retiro realizado por proveedoras/es de salud uso eficaz del método. 4 . capacitadas/os (esterilización. la iniciación y el seguimiento de todos los usos de métodos anticonceptivos.. capuchones cervicales). efectos secundarios del uso del método anticonceptivo cuando el método comunes. y se deben seguir los procedimientos adecuados para prevenir infecciones. hombres y las mujeres tienden a ser usuarios más efectivos a medida que adquieren mayor experiencia b) Para aquellos métodos que requieren con un método.

En: Hatcher RA. y porcentaje que continúa el uso del método al final del primer año: Estados Unidos de Norteamérica % de mujeres con embarazo no % de mujeres que planificado dentro del primer año continúan con el método de uso después de un año3 Método Uso típico1 Uso perfecto2 (1) (2) (3) (4) Ningún método4 85 85 Espermicidas5 29 18 42 Coito interrumpido 27 4 43 Métodos basados en el conocimiento de la 25 51 fertilidad Método de los días fijos6 5 Método de los dos días6 4 Método de la ovulación6 3 Esponja anticonceptiva Mujeres que han tenido 1 o más partos 32 20 46 Nulíparas 16 9 57 Diafragma7 16 6 57 Condón8 Femenino (Reality) 21 5 49 Masculino 15 2 53 Anticonceptivos orales combinados y de 8 0. Stewart FH.15 0. Nelson AL. píldoras y AMDP (Depo-Provera) se tomaron de la National Survey of Family Growth (Encuesta Nacional sobre Crecimiento Familiar) de 1995. 5 .11 Fuente: Trussell J. New York NY: Ardent Media. Notas: 1. retiro.10 Método de amenorrea de la lactancia: El MELA es un método anticonceptivo temporal. Contraceptive technology: nineteenth revised edition. Porcentaje de mujeres con embarazo no planificado durante el primer año de uso típico y el primer año de uso perfecto de anticoncepción. Entre las parejas típicas que inician el uso de un método (no necesariamente por primera vez). Kowal D.2 0.3 68 AMPD (Depo-Provera) 3 0.2 80 Implante de ETG (Implanon) 0. el porcentaje con un embarazo accidental durante el primer año si ellas no interrumpen el uso por ninguna otra razón.3 68 progestina sola Parche (Evra) 8 0.5 0. corregida en cuanto a la informa- ción sobre aborto que no siempre es completa.05 84 Esterilización femenina 0. Consulte el texto para obtener información acerca de la deducción de los cálculos para cada método.5 100 Esterilización masculina 0. 2. condón masculino.3 56 Anticonceptivo inyectable combinado (Lunelle)9 3 0. 2007.6 78 DIU-LNG (Mirena) 0. de gran eficacia. consulte el texto para obtener información acerca de la deducción de los cálculos para los otros métodos.3 68 Anillo (NuvaRing) 8 0. Los cálculos de la probabilidad de embarazo durante el primer año de uso típico para espermicidas. diafragma. el porcentaje con embarazo accidental durante el primer año si ellas no interrumpen el uso por ninguna otra razón.8 0. métodos basados en el conocimiento de la fertilidad.10 100 Píldoras anticonceptivas de emergencia: la terapia iniciada dentro de las 72 horas después del coito sin protección reduce el riesgo de embarazo por lo menos en un 75%. Contraceptive efficacy.05 56 DIU T con cobre (ParaGard) 0. Cates W. Entre las parejas que inician el uso de un método (no necesariamente por primera vez) y que lo usan perfectamente (tanto correcta como consistentemente). Trussell J.05 0. RESUMEN EJECUTIVO Tabla 1.

Sin espermicidas. Portia. Stewart F. a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso cultural y las conductas de cada persona. excepto con AMPD y EN-NET. Estas condiciones se enumeran del embarazo y la prevención de la transmisión de en la Tabla 2. incluido el VIH. New York. Fuente: Trussell J. a excepción doble protección a todas las personas en riesgo sig- de la esterilización masculina y femenina. debido cios. y todas las que los condones masculinos de látex son altamente personas y parejas que contemplen estos métodos eficaces contra ITS/VIH cuando se usan de manera deben ser informadas conforme a ello. el uso exclusivo de los métodos de barrera aspecto. Aviane (1 dosis es 5 píldoras de color naranja) y Lutera (1 dosis es 5 píldoras de color blanco). 11. Contraceptive technology: eighteenth revised edition. Levora. no nificativo. Cuando existe riesgo de transmisión de ITS/VIH. para la anticoncepción y los métodos de anticon. Ningún otro correcta y consistente. Jolessa. Guest F. Entre las parejas que tratan de evitar el embarazo. 4 Los porcentajes de embarazo en las columnas (2) y (3) están basados en datos de poblaciones donde la anticoncep- ción no se usa y de mujeres que dejan de usar la anticoncepción para quedar embarazadas. pueden no ser la elección más debido a la idéntica importancia de la prevención adecuada para ellas. Empresse (1 dosis es 4 píldoras de color naranja). Ambas dosis de Plan B pueden administrarse al mismo tiem- po. 2004. Cates W. El método de la ovulación y el de los dos días se basan en la evaluación del moco cervical. método ocasiona infertilidad permanente. El esquema de tratamiento consiste en una dosis dentro de las 120 horas posteriores al coito sin protección y una segunda dosis 12 horas después de la primera dosis. Seasonique (1 dosis es 4 píldoras de color azul verdoso claro). el ción del embarazo y la prevención de la enfermedad. para mantener una protección eficaz contra el embarazo. tiempo promedio que demora el retorno a la Se debe recordar siempre a hombres y mujeres en fertilidad con estos métodos es de 10 y 6 meses. Lessina o Levlite. Con crema o gel espermicida. 10. 5. Está comprobado considerarse métodos permanentes. cremas. 6. es importante que las y los proveedoras/es Retorno a la fertilidad de servicios de salud recomienden enfáticamente la El uso de métodos anticonceptivos. Low-Ogestrel. también deben considerarse el contexto social. merecen una consideración especial cepción naturales. y se debe alentar y facilitar uso. Levlen o Nordette (1 dosis es 4 píldoras de color naranja claro). 6 . En este típico. Espumas. se debe usar otro método de anticoncepción tan pronto se reanude la menstruación. ya sea a través del uso simultáneo de con- ocasiona un cambio irreversible en la fertilidad. En esas poblaciones donde los anticonceptivos no se usan. Trussell J. Contraceptive efficacy.3. busca de orientación en materia de anticonceptivos respectivamente. los problemas de la exposición a las ITS. Alesse. se reduzca la frecuencia o la duración de la lactancia natural. 7. geles. En Hatcher RA. Cryselle. además. 8. Este cálculo se redujo levemente (al 85%) para representar el porcentaje de mujeres que quedarían embarazadas en el plazo de un año entre mujeres que actualmente confían en métodos reversibles de anticoncepción si abandonan la anticoncepción totalmente. (1 dosis es 5 píldoras de color rosa). Nelson A. NY: Ardent Media. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha declarado. se introduzca la alimentación por biberón o el/la bebé alcance los seis meses de edad. Plan B (1 dosis es 1 píldora blanca) es el único producto dedicado que se comercializa específicamente para la anticoncepción de emergencia. independientemente de la duración de su transmisión de ITS/VIH. supositorios vaginales y película vaginal. desde la fecha de la última la importancia del uso del condón para prevenir la inyección. que las 22 marcas siguientes de anticonceptivos orales son seguras y eficaces para la anticoncepción de emergencia en Estados Unidos: Ogestrel u Ovral (1 dosis es 2 píldoras de color blanco). el porcentaje que continúa con el uso de un método durante un año. Tri-Levlen o Triphasil (1 dosis es 4 píldoras de color amarillo). La esterilización masculina y femenina deben dicho uso donde sea adecuado. dones con otros métodos o a través del uso correcto El retorno a la fertilidad es inmediato con todos y consistente de los condones solos para la preven- los métodos. casi el 89% de las mujeres quedan embarazadas en el plazo de un año. Sin embargo. Lo/Ovral o Quasence (1 dosis es 4 píldoras de color blanco). Seasonale o Trivora (1 dosis es 4 píldoras de color rosa). El método de los días fijos evita el coito en los días 8 a 19 del ciclo. 9. Condiciones que exponen a una mujer a Las ITS y los anticonceptivos: doble riesgos mayores como consecuencia de un protección embarazo no planificado En tanto que la elaboración de normas internaciona- Las mujeres con condiciones médicas que pueden les para la provisión de anticonceptivos es funda- hacer del embarazo no planificado un riesgo de mental para la calidad de la atención en los servi- salud inadmisible deben ser informadas que. la infección. Kowal D.

Condiciones médicas que exponen a una mujer a riesgos mayores ocasionados por un embarazo no planificado Cáncer de mama Valvulopatía cardíaca complicada Diabetes: insulino-dependiente. multiplique por 0. diversas agencias y ses. retinopatía. Esta nueva evidencia se todos anticonceptivos bien establecidos. para del documento. con nefropatía. El proceso obtuvo principalmente de una revisión sistemática de incluyó la comparación de los criterios de elegibili- la literatura más reciente. bilidad médica para el uso de anticonceptivos (ahora llamado Criterios médicos de elegibilidad para el uso La primera revisión del documento de 1996 se basó de anticonceptivos). En el proceso inicial. en 1996 se publicó el documento. Por ejemplo: 120/80 mm Hg = 16. que se llevó a cabo para dad utilizados por diferentes agencias para diversos identificar y resumir la evidencia nueva en materia anticonceptivos. neuropatía u otra enfermedad vascular.0/10. la preparación de resúmenes de de criterios médicos de elegibilidad de los métodos la literatura médica y epidemiológica publicada anticonceptivos. La OMS organizó dos reuniones del Grupo en 1994 que culminó con la publicación en 1996 de Trabajo. El Grupo de Trabajo revisó la nueva de la evidencia epidemiológica y clínica relevante evidencia a partir de las últimas reuniones del Grupo para los criterios médicos de elegibilidad de los mé- de Trabajo en 1994 y 1995. Se recomienda enfáticamente la protección doble contra el VIH/SIDA y otras ITS cuando existe riesgo de transmisión de ITS/VIH. que contó con 32 participantes de 17 paí- ceptivos utilizados ampliamente. incluyendo representantes de muchas agencias organizaciones colaboraron en una revisión profunda y organizaciones. Mejorando el acceso al cuidado de revisar las clasificaciones de base y formular reco- calidad en la planificación familiar: criterios de elegi- mendaciones. en marzo de 1994 y mayo de 1995. o de más de 20 años de duración Cáncer de endometrio u ovario Epilepsia Presión arterial alta (sistólica > 160 mmHg o diastólica > 100 mmHg)1 VIH/SIDA2 Cardiopatía isquémica Enfermedad trofoblástica gestacional maligna Tumores malignos del hígado (hepatoma) y carcinoma hepatocelular (CAH) Esquistosomiasis con fibrosis del hígado Cirrosis grave (descompensada) Anemia drepanocítica ITS2 Accidente cerebrovascular Lupus eritematoso sistémico (LES) Mutaciones trombogénicas Tuberculosis Notas: 1.7 kPa. Para convertir a kPa. las medidas de la presión arterial están en mm/Hg. 2. que se creó en las recomendaciones de la reunión de un Grupo para llegar a un acuerdo sobre los criterios médicos de Trabajo celebrada en la OMS del 8 al 10 de marzo de elegibilidad adecuados para los métodos anticon- de 2000. y 7 . relevante para los criterios médicos de elegibilidad. Esto puede lograrse a través del uso simultáneo de condones con otros métodos.1333. En todo este documento. Método de trabajo la preparación de una clasificación en borrador para revisión por un grupo más grande de expertas/os y Este documento se sustenta en un proceso iniciado agencias. o el uso correcto y consistente de los condones solos. RESUMEN EJECUTIVO Tabla 2.

potencialmente. dos participantes declararon para esta condición. sulta técnica el 26 de enero de 2010 a través de una teleconferencia para evaluar exhaustivamente toda Al concluir la reunión. entre quienes se contaban médicas/os. y aparatos del neonato. Tres de los expertos declararon tener sobre el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) conflictos de intereses relevantes para el tema de en mujeres después del parto.1 No se les solicitó que se retiraran de la Directivo de las Guías. y en la farmacología y el ticas y directoras/es en programas. consulta que declararan conflictos de intereses si Para esta edición se estableció un Grupo Directivo de los había. el Grupo metabolismo de las hormonas presentes en la leche de Trabajo incluyó a expertas/os en identificación y materna. mente la evidencia en torno al uso de anticoncep- 1 Dra. alcanzar un consenso respecto de la seguridad del En la teleconferencia participaron los miembros del uso de anticonceptivos de progestina sola en muje. El Grupo de Trabajo delegó al Grupo bajo celebrada en la OMS del 21 al 24 de octubre de Directivo de las Guías la responsabilidad de evaluar 2003. Glasier: Trabaja en una clínica que recibe apoyo financiero para proyectos de investigación de cuatro 2 Dra. y determinó que era necesaria más ticipantes de la consulta que declararan conflictos de experiencia antes de cambiar las recomendaciones intereses. se le encomienda al ponsables de formulación de políticas. si se justifican. el Grupo de Trabajo no pudo la evidencia científica publicada sobre este tema. 8 . Por lo tanto. rite la evaluación y. Hannaford: Trabaja en un virus humano y de la junta asesora para la educación centro académico que recibió apoyo financiero sobre anticonceptivos financiada por un fabricante de de dos empresas que fabrican diversos productos anticonceptivos. recomendaciones del Grupo de Trabajo en la reunión celebrada en la OMS del 1 al 4 de abril de 2008. anticonceptivos. una participante declaró tener un conflicto las Guías para la Planificación Familiar. Dr. Grupo Directivo de las Guías y tres expertos en TEV res que amamantan antes de las seis semanas des. El Grupo de Trabajo incluyó a expertos/as de las recomendaciones incluidas en el documento internacionales en planificación familiar. anticonceptivos.2 No se le solicitó que se retirara de la formulación de La cuarta edición del documento se basa en las recomendaciones. Se pidió a todos los miembros del Gru. po de Trabajo que declararan conflictos de intereses. Weisberg: Recibe financiamiento para realizar 3 Dra. epidemiólogas/os. Glasier: Trabaja en una clínica que recibe investigaciones sobre anticonceptivos de cuatro apoyo financiero para proyectos de investigación de fabricantes de anticonceptivos. incluidos tre una reunión y otra del Grupo de Trabajo que ame- los representantes de nueve agencias y organiza. La consulta reunió a organizaciones. epi. de intereses relevante para el tema en cuestión. directoras/es Grupo Directivo de las Guías que evalúe la evidencia en programas. si los había. res. Se pidió a todos los par- pués del parto. Glasier: Trabaja en una clínica que recibe empresas que fabrican diversos productos anticon- apoyo financiero para proyectos de investigación de ceptivos.La segunda revisión del documento se basó en las tivos hormonales durante la lactancia y sus efectos recomendaciones de la reunión de un Grupo de Tra. a pedido del Grupo tener conflictos de intereses relevantes para el tema de Trabajo. surgirá nueva evidencia en- contó con 43 participantes de 23 países. la OMS convocó a una consulta técnica en cuestión. Shelton: Es accionista de una empresa cuatro empresas que fabrican diversos productos farmacéutica que fabrica fármacos antirretrovirales. la OMS convocó a una con- formulación de recomendaciones. que contó con 36 participantes de 18 países. Además.3 No se les solicitó que se retiraran de la el 22 de octubre de 2008 para evaluar exhaustiva. es miembro de la junta cuatro empresas que fabrican diversos productos asesora de un fabricante de la vacuna antipapiloma anticonceptivos. expertos en la identificación y síntesis y que confirme la recomendación ya existente o. El Grupo de Trabajo estuvo formado miembros del Grupo Directivo de las Guías y a cuatro por expertas/os internacionales en planificación investigadores con experiencia sobre los efectos que familiar. la OMS tomó conocimiento de la nueva evidencia si los había. si de evidencia. expertos en farmacología y usuarias/os es necesario. que En contadas ocasiones. Dra. la evidencia científica y de elaborar nuevas reco- incluidos los representantes de distintas agencias y mendaciones. Al concluir la reunión del Grupo de Trabajo. anticonceptivos. en el neonato. que emita una recomendación pro- de las guías. tienen los compuestos esteroideos en los sistemas demiólogas/os. durante el período posparto. entre los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de que se contaban médicas/os. Dr. responsables de formulación de polí. Se pidió a todos los participantes de la síntesis de evidencia y a usuarias/os de las guías. En estos casos. formulación de recomendaciones. la modificación ciones. visoria. A pedido del Grupo la reunión.

propuso que el Grupo de Trabajo considerara 2 Harris RP. La observaciones del método anticonceptivo utilizado búsqueda exhaustiva en PubMed y en La Biblioteca por mujeres (u hombres) con la condición. 9 . Las recomendaciones reflejan fundamentalmente cuestiones de seguridad. de expertos y/o evidencia obtenida de fuentes que cionada al Grupo de Trabajo a medida que se con. de Trabajo de 1994 y 1995 en una serie de docu- bién consideró las implicaciones programáticas de mentos preliminares preparados para el proyecto. Current methods of the US Preventive Service Task Force: a review of the para las que había evidencia nueva o para las que process. Mediante un sistema para identificar la evidencia nueva en forma continua (el sistema de Identificación Para la mayoría de las recomendaciones (combina- Continua de la Evidencia de la Investigación o CIRE). En la búsqueda también se in. La evidencia servicios de anticoncepción. las que sirvieron la recomendación. Se realizaron revisiones sistemá- nadas con los criterios de elegibilidad que usan la ticas para evaluar la totalidad de la evidencia para evidencia se basaron necesariamente en extrapola- aquellas recomendaciones y para la nueva condición ciones de estudios que incluyeron fundamentalmente médica que se había agregado: el lupus eritematoso mujeres sanas. cluyeron revisiones de las listas de referencias de los artículos identificados en la búsqueda bibliográfica • evidencia indirecta o inquietudes teóricas basadas y a través del contacto con expertos en el tema. Helfand M. existe una cantidad la OMS identificó recomendaciones para las que se limitada de estudios que tratan el uso de un método contaba con evidencia desde la tercera edición de específico en mujeres con una condición específica. Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF. El Grupo de Trabajo tam. Woolf SH. la mayoría de las decisiones relacio- anticonceptivos. La totalidad de la en mujeres con condiciones especiales. Trabajo aceptó esta propuesta el 1 de abril de 2008. Curtis KM. las recomendaciones.20:21-35. nificación Familiar que se reunió el 31 de marzo de 2008. Los aspectos continuación. por lo tanto. cualquier cambio debe basarse en evidencia nueva Gaffield ML. a menos que hubiera una razón convincente para lo ce: a new system for WHO’s evidence-based family contrario. Flanagan RG. Rinehart W. La en estudios en modelos animales adecuados. Como se advierte a sideró cada recomendación relevante. más de 1000 de las recomendaciones de costos fueron considerados fundamentalmente en esta edición no se modificaron en comparación en términos de la disponibilidad y el acceso a los con las realizadas en la primera edición. anticonceptivo utilizado por mujeres (u hombres) visiones sistemáticas. por sus En los casos en los que el Grupo de Trabajo contó siglas en inglés). la OMS determinó que 1 Mohllajee AP. solidez y calidad de la evidencia fueron calificadas estudios de laboratorio en personas o situaciones usando el sistema del Grupo de Trabajo de Servicios clínicas análogas.2 con una revisión sistemática de la evidencia para considerar a los fines de emitir una recomendación. El Grupo Directivo de las Guías para la Pla- planning guidance.28:483-490. La evidencia fue parti- máticas fue identificar la evidencia directa para la cularmente limitada para los productos más nuevos conveniencia del uso del método anticonceptivo y para aquellos de uso limitado. Se obtuvo evidencia que consideró el Grupo de Trabajo incluyó: información sobre evidencia indirecta o considera- ciones teóricas para estas recomendaciones cuando • evidencia basada en estudios directos u en la búsqueda no se encontró evidencia directa. cuestiones se consideraron en vista de su aplicabili. los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de De este modo. Estas recomendaciones se utilizan ampliamente en todo el mundo y. así como de las posibles para la primera edición se proporcionó a los Grupos limitaciones de recursos. Antes de la reunión. así como en consideraciones teóricas sistémico. American Journal of Preventive Medicine 2005. Mulrow solo aquellas recomendaciones de la tercera edición CD. no son revisiones sistemáticas. La finalidad de estas revisiones siste- y opiniones de expertas/os. Peterson HB. Keeping up with eviden. Teutsch SM et al. Cochrane desde el inicio de la base de datos hasta enero de 2008 y el uso del sistema CIRE facilitaron • evidencia derivada de los efectos del método la identificación de los estudios para realizar las re.1 ciones de método y condiciones). Las recomendaciones para las de base para las deliberaciones del Grupo durante la que no se cita evidencia se basaron en opiniones reunión. sin la condición. El grupo estableció las recomendaciones mediante el consenso. RESUMEN EJECUTIVO Identificación y síntesis de evidencia dad en una variedad de entornos. y estas La tercera edición incluyó 1705 recomendaciones. El Grupo de 2001. American Journal of Preventive Medicine hubiera una justificación convincente. se proporcionaron las revisiones esa evidencia se cita en este documento junto a sistemáticas al Grupo de Trabajo. Lohr KN. La clasificación de la evidencia fue propor.

como Trabajo. antifúngicos. próxima reunión. hi. trombosis evidencia. mente la evidencia científica disponible en esa área. con Secretaría de la OMS proporciona comentarios para el objeto de asegurar que las recomendaciones de métodos o condiciones particulares. el Grupo Directivo antiparasitarios y rifabutina con rifampicina). tres clases de combinados durante el período posparto. La evidencia amamantan durante las primeras seis semanas nueva analizada por el Grupo de Trabajo se resume después del parto. inhibidores convocó a una consulta técnica el 26 de enero de de la proteasa reforzados con ritonavir [IP]). Sobre la base de esta son: obesidad en menores de 18 años. En nombre del Grupo de Trabajo. se preparó una revisión siste- condiciones nuevas a las condiciones médicas que mática sobre el retorno a la fertilidad en mujeres que ya existían en la 3ª edición. se que no se deben modificar las recomendaciones requería mayor orientación. y pidió a la terapias antirretrovirales (inhibidores nucleósidos de Secretaría de la OMS que convocara a una consulta la transcriptasa inversa [INTI]. necesidad de recabar más conocimientos antes de revisar las recomendaciones para esta condición. además de la categoría. la OMS identificó El Grupo de Trabajo desarrolló 86 recomendaciones nueva evidencia sobre el riesgo de tromboembolis- nuevas y revisó las 165 recomendaciones existentes mo venoso (TEV) en mujeres después del parto. la de la nueva evidencia de las investigaciones. Todos los miembros del Grupo de adelante y se presenta en la sección "Evidencia". la OMS convocó a una consulta técnica el El presente documento está destinado a respon- 22 de octubre de 2008 para evaluar exhaustivamen. lupus y se la envió al Grupo Directivo de las Guías para su eritematoso sistémico (LES) y se agregarán 12 sub. Además. Como resultado recomendaciones para mujeres que amamantan du- de las deliberaciones del grupo. Además de las aclaraciones a las recomendaciones y los resúmenes de la evidencia. Trabajo de expertos no pudo alcanzar un consenso respecto de la seguridad del uso de anticoncepti. la OMS sidos de la transcriptasa inversa [INNTI]. lamo. Su objetivo es ofrecer orientación para 10 . 2010 por teleconferencia para revisar exhaustiva- trigina (anticonvulsivo) y cuatro clases de antimicro. nes sobre el uso de anticonceptivos hormonales perplasia nodular focal del hígado. la 4ª edición de rante las primeras seis semanas después del parto.Se le encomendó al Grupo de Trabajo que de las Guías y a cuatro investigadores expertos en estableciera los criterios de elegibilidad para las siguientes disciplinas: neonatología. Guías para la Planificación Familiar y el Grupo de Trabajo al concluir la reunión del 4 de abril de 2008. en Trabajo revisarán estas recomendaciones durante su la columna denominada "Aclaraciones/Evidencia". al finalizar la consulta del 22 de octubre se describe a continuación). al concluir la reunión. técnica para tratar este tema. cada condición y método anticonceptivo a través neurociencias y pediatría. evaluación. el Grupo de Trabajo durante su próxima reunión. Por lo tanto. los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de Se preparó una revisión sistemática sobre el tema anticonceptivos incluirá la condición médica. de las Guías emitió una guía provisoria. Cuando el Grupo de de 2008 el Grupo Directivo de las Guías determinó Trabajo determinó que. este Grupo de Trabajo la actuales para el uso de progestina en mujeres que proporcionó a modo de "Aclaraciones". que estableció la necesidad de volver a evaluar las lidad para el uso de anticonceptivos. Por Cómo usar este documento lo tanto. lo para la 4ª edición de los Criterios médicos de elegibi. los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos estén actualizada. neurología. directores de te toda la evidencia científica sobre este tema. hepatitis viral activa. sables de la formulación de políticas. bianos (antibióticos de amplio espectro. En nombre del Grupo de de la selección de una categoría (de 1 a 4. al final de Mediante los esfuerzos por monitorear la publicación cada sección de los métodos anticonceptivos. en la que amplió de ocho a 20 las recomendaciones para La lista final de 1870 recomendaciones fue aprobada mujeres que no amamantan en el período posparto a por todos los miembros del Grupo Directivo de las fin de reflejar esta evidencia. inhibidores no nucleó. Estas recomendaciones y la evidencia que respaldó su formulación serán evaluadas por todo el Grupo de Sin embargo. El Grupo Directivo de las Guías aprobó las 20 reco- vos de progestina sola en mujeres que amamantan mendaciones actualizadas al concluir la teleconfe- antes de las seis semanas posparto y destacó la rencia del 26 de enero de 2010. el Grupo Directivo de las Guías determinó venosa profunda/embolismo pulmonar (TVP/EP) y que la OMS debía reconsiderar las recomendacio- terapia anticoagulante. La programas de planificación familiar y la comunidad consulta reunió a los miembros del Grupo Directivo científica. Las 12 subcondiciones no amamantan en el posparto.

RESUMEN EJECUTIVO
los programas nacionales de planificación familiar/ Clasificación de las categorías
salud reproductiva en la preparación de guías para la
Los criterios médicos de elegibilidad de este docu-
prestación de servicios de anticonceptivos. El conte-
mento se basaron en el método de trabajo descrito
nido de este documento no debe ser considerado o
anteriormente y se proponen asegurar un margen
utilizado como la guía propiamente dicha, sino como
adecuado de seguridad.
una referencia.
Cada condición se definió como una representación
La orientación provista en este documento deberá
de características de una persona (p. ej.; edad, ante-
interpretarse en función de cada país y programa de
cedentes de embarazo) o una condición médica/pa-
manera que refleje la diversidad de las situaciones
tológica preexistente conocida (p. ej.; diabetes, hiper-
y lugares en los que se proporcionan los anticon-
tensión). Se espera que los lugares de prestación de
ceptivos. Si bien no se espera que la clasificación de
servicio y salud institucional y nacional decidan los
las categorías en este documento cambie durante
medios más adecuados para detectar las condiciones
este proceso, es muy probable que la relevancia de
de acuerdo con su importancia en la salud pública.
estas categorías varíe en función de cada país. En
Los antecedentes de la o el usuaria/o generalmente
particular, se recomienda tener en cuenta el nivel de
son el método más apropiado. Quizás sea convenien-
conocimiento clínico y la experiencia en esa área de
te que el proveedor de planificación familiar consulte
los diversos tipos de proveedoras/es de servicios y
a un experto en la condición subyacente.
los recursos disponibles en el lugar de la prestación
de los servicios. Las condiciones que afectan la elegibilidad para el
uso de cada método anticonceptivo se clasificaron
Uso de las tablas
en una de las cuatro categorías siguientes:
El Grupo de Trabajo trató los criterios médicos para
el inicio y la continuación del uso de todos los mé- Uso de las categorías en práctica
todos evaluados. El tema de los criterios de conti- Las categorías 1 y 4 se explican por sí mismas. La
nuación es clínicamente relevante siempre que una clasificación de un método/condición como categoría
mujer desarrolle la condición mientras está usando 2 indica que el método puede usarse en general,
el método. Cuando el Grupo de Trabajo determinó pero se requiere un seguimiento cuidadoso. Sin
que las categorías para el inicio y la continuación embargo, la provisión de un método a una mujer con
eran diferentes, estas diferencias se anotaron en una condición clasificada como categoría 3 requiere
las columnas "I=Inicio" y "C=Continuación". Donde un criterio clínico prudente y acceso a los servicios
no se indican I y C, la categoría es la misma para el clínicos. En este caso, se deben tener en cuenta la
inicio y la continuación del uso. gravedad de la condición, y la disponibilidad, factibi-
lidad y aceptabilidad de métodos alternativos. Para
En función de este sistema de clasificación, los cri-
un método/condición clasificada como categoría 3,
terios de elegibilidad para el inicio y la continuación
generalmente no se recomienda el uso de ese mé-
del uso de un método anticonceptivo específico se
todo a menos que otros métodos más adecuados no
presentan en este documento en varias tablas. Como
estén disponibles o no sean aceptables. Se requerirá
se muestra más abajo, la primera columna indica
un seguimiento cuidadoso.
la condición médica. Varias de estas condiciones
se subdividieron para distinguir entre los distintos Donde los recursos para el criterio clínico son limita-
grados que presentan. La segunda columna clasifica dos, como en los servicios basados en la comunidad,
la condición para el inicio y/o continuación en una de el esquema de clasificación en cuatro categorías se
las cuatro categorías descritas a continuación. Si es puede simplificar a dos categorías. Con esta simpli-
necesario, la tercera columna brinda las aclaraciones ficación, una clasificación de categoría 3 indica que
o la nueva evidencia acerca de la clasificación como una mujer no es médicamente elegible para usar el
se describe en la sección anterior. método.
Se incluye una tabla de resumen al final del docu- Implicaciones programáticas
mento que abarca los criterios médicos de elegibili-
dad por condición para los métodos hormonales y los Las implicaciones programáticas que se deben tratar
DIU. Al final de esta sección se incluye un resumen incluyen:
de las condiciones o categorías que fueron revisadas • elección informada,
para esta edición.
• elementos de la calidad de la atención,

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• procedimientos esenciales de detección para la Como paso siguiente, las recomendaciones sobre
administración de los métodos, los criterios de elegibilidad se deben considerar en
virtud de las circunstancias del país, de modo que
• capacitación y habilidades de las y los
sean aplicables para las y los proveedoras/es en
proveedoras/es de servicios, y
todos los niveles del sistema de entrega de servicios.
• referencia y seguimiento para el uso de Los países deberán determinar cuánto y con qué
anticonceptivos según corresponda. medios puede ser posible extender los servicios a los
En la aplicación de los criterios de elegibilidad a los niveles más periféricos. Esto puede incluir la actua-
programas, las prácticas de prestación de servicios lización del personal y las instalaciones donde sea
que son fundamentales para el uso seguro de la anti- viable y asequible, o puede requerir la ampliación de
concepción se deben distinguir de las prácticas que las habilidades de ciertas categorías del personal de
pueden ser apropiadas para un buen cuidado de la salud o el aumento modesto de equipo e insumos, y
salud, pero que no se relacionan con el uso del mé- la reorganización del espacio. También será necesa-
todo. La promoción de las prácticas de buen cuidado rio considerar cuestiones de percepciones equivoca-
de la salud no relacionadas con una anticoncepción das que a veces tienen las y los proveedoras/es de
segura no debe considerarse un requisito previo ni servicios y las y los usuarias/os sobre los riesgos y
como un obstáculo para la provisión de un método los efectos secundarios de los métodos, y observar
anticonceptivo, aunque sí como un complemento. con atención las necesidades y las perspectivas de
las mujeres y los hombres en el contexto de una
elección informada.

TIPO DE ANTICONCEPTIVO
CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/
I = inicio EVIDENCIA
C = continuación
Condición Condición clasificada de 1 a 4 Aclaraciones y evidencia
relacionada con la clasificación
Las categorías para el método
basado en el conocimiento de
la fertilidad y la esterilización
quirúrgica se describen
al comienzo de la sección
correspondiente.
NA indica una condición para la cual el Grupo de Trabajo no dio una clasificación pero proporcionó aclaraciones.

1 Una condición para la que no hay 3 Una condición donde los riesgos teóricos
restricción para el uso del método o probados generalmente superan las
anticonceptivo. ventajas del uso del método.
2 Una condición donde las ventajas del uso 4 Una condición que representa un riesgo
del método generalmente superan los de salud inadmisible si se utiliza el
riesgos teóricos o probados. método anticonceptivo.

CATEGORÍA CON CRITERIO CLÍNICO CON CRITERIO CLÍNICO LIMITADO

1 Use el método en cualquier circunstancia

(Use el método)
2 En general, use el método

3 El uso del método generalmente no se recomienda a
menos que otros métodos más adecuados no estén
No
disponibles o no sean aceptados
(No use el método)
4 No se debe usar el método

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RESUMEN EJECUTIVO
Introducción de las guías en los Personas con necesidades especiales
programas nacionales
Personas con discapacidades
Al introducir esta guía sobre criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos en un Los criterios médicos de elegibilidad tratan el uso de
programa de atención de la salud sexual y reproduc- anticonceptivos en personas con condiciones mé-
tiva, es importante considerar que este material no dicas específicas. Además, la provisión de anticon-
es simplemente un documento que debe distribuirse, ceptivos a las personas con necesidades especiales
sino que contiene prácticas de atención de la salud requiere una mayor consideración. Las decisiones
que deben presentarse a las y los proveedoras/es a sobre una anticoncepción apropiada deben tener en
través de procesos adecuadamente planificados de cuenta la naturaleza de la discapacidad, los deseos
adaptación e implementación. expresos de la persona y la naturaleza del método.
Por ejemplo, la utilización de algunos métodos de
En el documento Introducing WHO’s sexual and barrera puede ser difícil para personas con destreza
reproductive health guidelines and tools into natio- manual reducida; los AOC pueden no ser el método
nal programmes se ofrece orientación a los países preferido para algunas mujeres con mala circulación
sobre la introducción de las guías sobre salud sexual o extremidades inmóviles, aún en la ausencia de
y reproductiva, incluidas las correspondientes a mutaciones trombogénicas conocidas, debido a un
los criterios médicos de elegibilidad para el uso de mayor riesgo de TVP; y otros métodos serán preferi-
anticonceptivos. El presente documento está desti- bles para personas con discapacidades intelectuales
nado a responsables de la formulación de políticas, o de salud mental que tienen dificultad para recor-
directores de programas de planificación familiar y dar la toma diaria de medicamentos. En el caso de
otros profesionales de la salud que se inicien en un mujeres que tienen dificultad con la higiene íntima
proceso para introducir en sus programas nacionales durante la menstruación, también deberá considerar-
o locales prácticas basadas en la evidencia en mate- se el impacto del método de anticoncepción en los
ria de salud sexual y reproductiva. En el documento, ciclos menstruales.
se recomiendan seis principios ambiciosos para la
adaptación e implementación eficaces de la guía Las decisiones se deben basar en una elección infor-
de la OMS sobre salud sexual y reproductiva en un mada, después de la educación adecuada en salud
programa nacional. Los principios son: construir sexual. Cuando la naturaleza de la condición no per-
consenso; construir sobre lo que existe; identificar mite una elección informada independiente, los anti-
posibles barreras y factores de facilitación; asegu- conceptivos se deben proporcionar solo después de
rando que las adaptaciones se basen en la evidencia; un proceso de toma de decisiones respaldado, que
planificando la ampliación desde el principio e imple- incluya la o el cliente y todas las partes interesadas
mentando diversas intervenciones para cambiar las como el mediador personal, los tutores o personas a
prácticas de las y los proveedoras/es. cargo. Los derechos reproductivos del individuo se
deben considerar en cualquiera de estas decisiones.
Para introducir los Criterios médicos de elegibilidad Es especialmente importante asegurarse de que las
para el uso de anticonceptivos, la OMS sugiere a los decisiones sobre la esterilización de personas con
países o a las autoridades locales seguir un proceso discapacidades se tomen de manera ética.
de seis pasos. Ellos son: planificar la promoción;
realizar el análisis de la situación; adaptar la guía Adolescentes
para responder a las necesidades, las circunstancias
y el contexto de cada país; diseñar una estrategia de En general, las adolescentes son elegibles para usar
implementación; poner a prueba una evaluación y, cualquier método de anticoncepción y deben tener
por último, llevar a cabo la promoción y ampliación. acceso a una variedad de opciones anticonceptivas.
Este proceso podría variar según si la guía se esté La edad en sí no constituye una razón médica para
introduciendo por primera vez o se está utilizando negar cualquier método a las adolescentes. Aunque
para actualizar las recomendaciones existentes para se han expresado algunas preocupaciones con
la prestación de servicios. En todos estos pasos, la respecto al uso de ciertos métodos anticonceptivos
OMS destaca la importancia de que el proceso para en adolescentes (p. ej.; el uso de inyectables de
introducir la guía sea colectivo y participativo a fin de progestina sola en menores de 18 años), estas
fomentar el sentido de pertenencia y la aceptación preocupaciones deben sopesarse con las ventajas
entre los responsables de la formulación de políti- de evitar el embarazo. Está claro que muchos de
cas, los organismos profesionales y otros expertos los mismos criterios de elegibilidad que se aplican
nacionales. a personas mayores también se aplican a personas

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14 . satisfacción. tienen altas tasas de disponibles. Resumen de los cambios a la tercera edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (Condiciones para las que hubo un cambio en la clasificación para uno o más métodos. son menos tolerantes a los efectos de los servicios y el método limite las opciones secundarios y. discontinuación. Es También se ha demostrado que las adolescentes. Se espera que las recomendaciones en la 4ª edición de los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos tendrán vigencia hasta 2012. ej. las adolescentes debido a su baja frecuencia en los grupos jóvenes. espaciar o limitar el métodos anticonceptivos para las adolescentes. Aunque las adolescentes pueden anticonceptivos. o una modificación importante en la descripción de la condición. Las clasificaciones cambiadas están resaltadas en negrita). de anticonceptivos. pueden ayudar a las casos. tanto antes como en el momento disponibles en sus comunidades. por lo tanto. en algunos de la selección del método. La educación y la orientación elegir cualquiera de los métodos anticonceptivos apropiadas. preciso hacer todo lo posible para evitar que el costo casadas o no. El Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Co- nexas de la OMS con sede en Ginebra será responsable de comenzar la revisión de la guía en esa fecha. en algunos ámbitos. algunas condiciones (p. No obstante. LM = lactancia materna POSPARTO (mujeres que no estén amamantando) a) < 21 días (i) sin otros factores de riesgo para TEV 3† 3† (ii) con otros factores de riesgo para TEV 3/4 † 3/4† b) > 21 días a 42 días (i) sin otros factores de riesgo de TEV 2† 2† (ii) con otros factores de riesgo para TEV 2/3† 2/3† c) > 42 días 1 1 POSPARTO (amamantando o no. La ampliación de la cantidad de opciones Por ejemplo. La elección del método también Resumen de los cambios a la tercera edición En la Tabla 3 se muestra un resumen de los cambios en la clasificación o modificaciones importantes en las condiciones con respecto a la tercera edición. Tabla 3.jóvenes. el uso de métodos que no requieren adolescentes a tratar sus problemas específicos. las adolescentes de métodos ofrecidos puede conducir a una mayor también están expuestas a un riesgo mayor de ITS. embarazo. las puede estar influenciada por factores como alteraciones cardiovasculares) que pueden limitar patrones de relaciones sexuales esporádicas y la el uso de algunos métodos en mujeres mayores necesidad de ocultar la actividad sexual y el uso por lo general no afectan a las mujeres jóvenes.. C = continuación. aceptación y prevalencia del uso de incluido el VIH. incluso después de la cesárea) a) < 48 horas incluida la inserción 1 1=Sin LM inmediatamente después del 3=LM alumbramiento de la placenta b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 † Consulte el capítulo sobre el método relevante para obtener una aclaración de esta clasificación. un régimen diario puede ser más apropiado. y a tomar decisiones informadas y voluntarias. sexualmente activas que no están casadas tienen Los aspectos sociales y conductuales deben ser necesidades muy diferentes de aquellas que están consideraciones importantes en la elección de casadas y desean posponer. CONDICIÓN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. Por ejemplo.

estas clasificaciones deben modificarse en presencia de dichos factores de riesgo. Las categorías asignadas a estas condiciones en esta guía deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. Para todas las categorías de LES. las clasificaciones se basan en el supuesto de que no hay otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. RESUMEN EJECUTIVO CONDICIÓN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. 15 . LM = lactancia materna c) > 4 semanas 1 1 d) Sepsis puerperal 4 4 OBESIDAD 2 2 1 1 1 1 1 a) Índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 b) Menarquia a < 18 años e índice de 2 2 1 AMPD = 2 1 1 1 masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 EN-NET = 1† TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/ EMBOLISMO PULMONAR (EP) a) Historia de TVP/EP 4 4 2 2 2 1 2 b) TVP/EP agudas 4 4 3 3 3 1 3 c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 2 2 2 1 2 anticoagulante d) Historia familiar de TVP/EP (familiares 2 2 1 1 1 1 1 de primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada 4 4 2 2 2 1 2 (ii) sin inmovilización prolongada 2 2 1 1 1 1 1 f) Cirugía menor sin inmovilización 1 1 1 1 1 1 1 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES) I C I C Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopatía isquémica. C = continuación. a) Anticuerpos antifosfolípidos 4 4 3 3 3 3 1 1 3 positivos (o desconocidos) b) Trombocitopenia severa 2 2 2 3 2 2 3† 2† 2† c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 2 2 2 1 2 d) Ninguna de las condiciones anteriores 2 2 2 2 2 2 1 1 2 ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1 1 3 3 de βhCG (gonadotropina coriónica humana) b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 1 4 4 de βhCG o enfermedad maligna HEPATITIS VIRAL I C I C a) Aguda o con exacerbación 3/4† 2 3 2 1 1 1 1 1 b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 c) Crónica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CIRROSIS a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 b) Grave (descompensada) 4 3 3 3 3 1 3 † Consulte el capítulo sobre el método relevante para obtener una aclaración de esta clasificación.

CONDICIÓN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. 3† 2 3† AMPD = 2† 1 1 carbamazepina. primidona. barbitúricos. C = continuación. 16 . 1 EN-NET topiramato. oxcarbamazepina) = 2† b) Lamotrigina 3† 3 1 1 1 1 1 TERAPIA ANTIMICROBIANA a) Antibióticos de amplio espectro 1 1 1 1 1 1 1 b) Antifúngicos 1 1 1 1 1 1 1 c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1 d) Terapia con rifampicina o rifabutina 3 † 2 3† AMPD = 1 2† 1 1 EN-NET = 2† † Consulte el capítulo sobre el método relevante para obtener una aclaración de esta clasificación. LM = lactancia materna TUMORES DEL HÍGADO a) Benigno i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 1 2 ii) Adenoma hepatocelular 4 3 3 3 3 1 3 b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 3 3 3 1 3 TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C a) Inhibidores nucleósidos de la 1 † 1 1 AMPD = 1 1 2/3 † 2† 2/3 † 2† transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1 b) Inhibidores no nucleósidos de la 2† 2† 2† AMPD = 1 2† 2/3† 2† 2/3† 2† transcriptasa inversa (INNTI) EN-NET = 2† c) Inhibidores de la proteasa 3† 3† 3† AMPD = 1 2† 2/3† 2† 2/3† 2† reforzados con ritonavir EN-NET = 2† TERAPIA ANTICONVULSIva a) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína.

ej.(6-8) Además. perfil farmacocinético y efectos sobre la función ovárica ológicos sobre sus efectos a largo plazo. el parche anticonceptivo relacionados con los estrógenos asociados con los combinado proporciona una seguridad y un perfil farma- AIC pueden diferir de los que experimentan las usu. y un relativamente nuevo. Según la evidencia disponible. revisar los datos epidemiológicos sobre los efectos a damente que los estrógenos sintéticos utilizados largo plazo del parche anticonceptivo combinado o el en otras formulaciones anticonceptivas..(1-5) En este condiciones médicas fue la misma que para los AOC. menos del 25% de las usuarias experimen- administración por vía inyectable de los AIC elimina taron estos efectos. y hay pocos datos epidemi.27) Evidencia el metabolismo de primer paso en el hígado y. en mujeres sanas. aunque no en (AIC) todas. Por lo tanto. De hecho. Por otra parte. el anillo vaginal anti- Sin embargo.(42) La evidencia limitada disponible en mujeres después de un aborto 17 . este no es el caso con los inyectables. que es el estrógeno estos métodos entre mujeres con condiciones médicas natural. en espera de más evidencia. concluyó que la evidencia disponible para los AOC se ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS aplica a los AIC en muchas instancias. la hemostasis y la coagulación. Anticonceptivos orales combinados de dosis baja (AOC) > 35 µg de etinilestradiol. la embargo. Estas diferencias implican que el tipo y la magnitud de los efectos secundarios Según la evidencia disponible. cocinético comparables a los de los AOC con formula- arias de AOC/PAC/AVC. financiero de los fabricantes de estos métodos.(24. (27-41) La evidencia la exposición hormonal asociada al uso de los AOC y en mujeres obesas (IMC > 30 kg/m2) encontró que el los anticonceptivos orales de progestina sola (AOPS) aumento de peso en las mujeres en esta categoría no puede reducirse inmediatamente con la interrupción era diferente entre las usuarias del anillo vaginal en de su uso. el Grupo de Trabajo asignó para los Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) AIC categorías intermedias entre las categorías para los producen la liberación de un estrógeno natural AOC y los AOPS. AHC CHCs ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC) ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) cuyo efecto continúa durante cierto tiempo después de la última inyección.(9-26) Se informaron que plazo sobre los AIC han demostrado poco efecto en las molestias mamarias y reacciones cutáneas locales. La anticonceptivos orales combinados (AOC). los AIC son un método anticonceptivo conceptivo combinado proporciona una seguridad. estudios de corto ciones hormonales similares.22-24. la clasificación de las medio de la inhibición de la ovulación. El estradiol es menos potente. para patologías graves más una progestina (progestágeno). El Grupo de Trabajo. 1) Cyclofem = 25 mg de acetato de medroxiproges. (11. sin en comparación con los AOC. la duración específicas. ambas administradas en intervalos de cuatro das como el mejor juicio preliminar. el Grupo de Trabajo no pudo del efecto es más corta y se metaboliza más rápi. y actúan por (p. También comparables a los de los AOC con formulaciones hormo- existe cierta preocupación de que si bien el efecto de nales similares. comparación con las usuarias de AOC. en limitada sugiere que la efectividad del parche puede ser consecuencia. Sin embargo. que será reevaluado semanas: según se disponga de nueva información. se minimiza el efecto del estradiol en menor en las mujeres que pesan 90 kg o más. temporales y a corto plazo. PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC) Y terona más 5 mg de cipionato de estradiol ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO COMBINADO (AVC) 2) Mesigyna = 50 mg de enantato de noretisterona El parche anticonceptivo combinado y el anillo vaginal más 5 mg de valerato de estradiol son métodos anticonceptivos relativamente nuevos. el parche mayoría de los estudios disponibles recibieron el apoyo anticonceptivo combinado (PAC) y el anillo anticon. Existe información limitada sobre la seguridad de Los AIC contienen estradiol. ceptivo combinado (AVC). la presión arterial.26) el hígado. como los anillo vaginal debido a que no estaban disponibles.16.15. Por documento se consideran dos formulaciones de lo tanto. cardiopatía isquémica). fueron mayores entre las el metabolismo de los lípidos y la función hepática. usuarias de parches anticonceptivos combinados. las categorías asignadas deben ser considera- AIC.

18 . Por consiguiente. Por lo tanto. en espera de más evidencia.médico y quirúrgico no reveló eventos adversos graves ni infección relacionada con el uso durante tres ciclos de seguimiento después de un aborto (43) y la eviden- cia limitada en mujeres con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado indica que el uso del anillo vaginal no empeora la condición. las categorías asignadas deben ser consideradas como el mejor juicio preliminar. que será reevaluado según se disponga de nueva información. el parche y el anillo deben tener las mismas categorías que los AOC.(30) El Grupo de Trabajo. concluyó que la evidencia disponible para los AOC se aplica al parche anticonceptivo combinado y al anillo vaginal.

91.121-132) Paridad a) Nulípara 1 1 1 1 b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1 1 o más partos LACTANCIA MATERNA Evidencia: Los estudios clínicos demuestran resultados discordantes respecto de los a) < 6 semanas posparto 4 4 4 4 efectos en el volumen de leche materna b) > 6 semanas a < 6 meses 3 3 3 3 en mujeres expuestas a los AOC durante la posparto (principalmente lactancia. el curso de su embarazo o el feto si los AOC. PAC. AVC o AIC son usados accidentalmente durante el embarazo.(44-51) En mujeres adultas premenopáusicas. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. sin embargo. (64.68.(119. AHC CHCs ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC) Los AOC. 19 . sin embargo. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. (35. no se han informado con lactancia materna) efectos consistentes en el peso de los/ as recién nacidos/as. los parches.(133-142) No se han c) > 6 meses posparto 2 2 2 2 demostrado resultados de salud adversos ni manifestaciones de estrógeno exógeno en los/as recién nacidos/as expuestos/as a anticonceptivos combinados a través de la leche materna.52-100) Las mujeres posmenopáusicas que siempre han usado AOC tienen una DMO similar a las que nunca los han utilizado. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.101-120) La DMO en mujeres adolescentes o premenopáusicas puede no predecir con exactitud el riesgo de fracturas posmenopáusicas. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. No se conoce ningún daño para la mujer. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados características personales e historia reproductiva EMBARAZO NA NA NA NA NA = No aplica Aclaración: No se requiere el uso de AOC. mientras que los AOC que contienen dosis más altas de etinilestradiol tienen poco o ningún efecto. parches. EDAD* Evidencia: Las adolescentes usuarias de AOC que contienen 20 µg de etinilestradiol a) Menarquia a < 40 años 1 1 1 1 tienen una densidad mineral ósea (DMO) b) > 40 años 2 2 2 2 inferior en comparación con aquellas que no los usan.78. anillos ni AIC. los estudios estuvieron diseñados de manera inadecuada para determinar si existe el riesgo de efectos graves o leves a largo plazo. los anticonceptivos hormonales combinados tienen poco o ningún efecto en la salud ósea mientras que en la perimenopausia aparentemente preservan la masa ósea.

Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
POSPARTO (en mujeres que no estén amamantando)
Si bien el riesgo de TEV es igual en mujeres que están amamantando y en aquellas que no lo están; en general, el uso de AHC no se recomienda
antes de los 6 meses posparto para las mujeres que están amamantando.
a) < 21 días* Aclaración: En las mujeres hasta 6 semanas
posparto con otros factores de riesgo para TEV,
i) sin otros factores de riesgo 3 3 3 3
como historia de TEV, trombofilia, inmovilidad,
de TEV transfusión en el parto, IMC > 30 kg/m2,
ii) con otros factores de riesgo 3/4 3/4 3/4 3/4 hemorragia posparto, inmediatamente
de TEV después de una cesárea, preeclampsia
o tabaquismo, el uso de anticonceptivos
b) > 21 días a 42 días hormonales combinados puede representar
i) sin otros factores de riesgo 2 2 2 2 un aumento adicional del riesgo de TEV. La
de TEV categoría debe evaluarse según el número,
la gravedad y la combinación de los factores
ii) con otros factores de riesgo 2/3 2/3 2/3 2/3 de riesgo presentes de TEV. Puesto que cada
de TEV mujer es única con respecto al perfil de riesgo
personal, será necesario el juicio clínico para
determinar si es seguro que use AHC.
Evidencia: No hay evidencia directa que
examine el riesgo de TEV entre las mujeres
que usan AHC después del parto. El riesgo
de TEV es elevado durante el embarazo y el
posparto; este riesgo es más pronunciado en
las primeras semanas después del parto y
disminuye casi a niveles basales alrededor de
los 42 días después del parto. El uso de AHC,
que aumenta el riesgo de TEV en mujeres
sanas en edad reproductiva, puede presentar
un riesgo adicional si se los usa durante ese
período.(143-160)
Evidencia: El riesgo de embarazo durante
los primeros 21 días posparto es muy bajo,
pero aumenta a partir de ese momento; la
ovulación antes de la primera menstruación es
común.(161-165)
c) > 42 días 1 1 1 1
POSTABORTO Aclaración: Los AOC, parches, anillos o AIC
pueden usarse inmediatamente después de
a) Primer trimestre 1 1 1 1
un aborto.
b) Segundo trimestre 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres que comenzaron
c) Inmediatamente después 1 1 1 1 a tomar AOC inmediatamente después de
un aborto médico o quirúrgico de primer
de aborto séptico
trimestre no tuvieron más efectos secundarios
ni resultados adversos en el sangrado vaginal
ni cambios clínicamente significativos en los
parámetros de coagulación en comparación
con las mujeres que utilizaron un placebo, un
DIU, un método anticonceptivo no hormonal
o el inicio diferido de los AOC.(166-173) La
evidencia limitada en mujeres que usan el
anillo inmediatamente después de un aborto
médico o quirúrgico de primer trimestre no
halló eventos adversos graves ni infección
relacionada con el uso del anillo vaginal
anticonceptivo combinado durante tres ciclos
de seguimiento postaborto.(43)

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AHC
CHCs
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1 1
ECTÓPICO*
HISTORIA DE CIRUGÍA PÉLVICA 1 1 1 1
TABAQUISMO Evidencia: Las usuarias de AOC que
fumaban tuvieron un riesgo mayor de
a) Edad < 35 años 2 2 2 2
enfermedades cardiovasculares, en especial
b) Edad > 35 años infarto agudo del miocardio, en comparación
con las que no fumaban. Los estudios también
(i) < 15 cigarrillos/día 3 3 3 2
mostraron un riesgo mayor de infarto agudo
ii) > 15 cigarrillos/día 4 4 4 3 del miocardio a medida que aumentaba el
número de cigarrillos fumados por día.
(174-185)
OBESIDAD Evidencia: Las mujeres obesas que
usan AOC tienen un riesgo aumentado de
a) IMC ≥ 30 kg/m 2
2 2 2 2
tromboembolismo venoso comparadas con las
b) Menarquia a <18 años 2 2 2 2 mujeres que no los usan. El riesgo absoluto
e IMC ≥ 30 kg/m2 de tromboembolismo venoso en mujeres
sanas en edad reproductiva es pequeño. La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
obesas que usan AOC no tienen un riesgo
más alto de infarto agudo del miocardio o
accidente cerebrovascular que las mujeres
obesas que no los usan.(179;185-191) La
evidencia limitada es inconsistente respecto
de si la efectividad de los AOC varía según
el peso corporal o el IMC.(169-174) La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
obesas no son más propensas a aumentar
de peso luego de tres ciclos de uso del anillo
vaginal o de AOC que las mujeres con peso
normal o sobrepeso. Durante los tres meses
el aumento de peso fue similar entre el grupo
con AOC y el grupo con anillo vaginal en
todas las categorías de IMC.(198) La eficacia
del parche disminuyó entre las mujeres que
pesaban > 90 kg; sin embargo, no se halló
una asociación entre el riesgo de embarazo y
el IMC.(26)
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN NA NA NA NA Aclaración: Se aconseja tomar la presión
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial antes de iniciar el uso de los AOC,
parches, anillos o AIC. Sin embargo, en
algunos lugares la medición de la presión
arterial no está disponible. En muchos de
estos sitios, la morbilidad del embarazo y los
riesgos de mortalidad son altos, y los AOC,
parches, anillos o AIC constituyen uno de los
pocos métodos ampliamente disponibles. En
esos lugares, no se debe negar a las mujeres
el uso de los AOC, parches, anillos o AIC
simplemente por no poder tomarles la presión
arterial.

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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MÚLTIPLES FACTORES DE 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaración: Cuando una mujer tiene
RIESGO PARA ENFERMEDAD múltiples factores de riesgo mayores,
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cualquiera de los cuales individualmente
(tales como edad mayor, fumar, tener aumentaría considerablemente el riesgo
diabetes e hipertensión) de enfermedad cardiovascular, el uso de
AOC, parches, anillos vaginales o AIC puede
aumentar el riesgo a un nivel inadmisible.
Sin embargo, no debe realizarse una
simple suma de categorías de los múltiples
factores de riesgo, dado que, por ejemplo, la
combinación de dos riesgos cualesquiera a
los que se les ha asignado una categoría 2 no
necesariamente justifica una categoría más
alta.
hipertensión
Para todas las categorías de hipertensión, las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros riesgos de enfermedad
cardiovascular. Cuando existen múltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una
lectura aislada de los niveles de la presión arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Historia de hipertensión, cuando 3 3 3 3 Aclaración: Se recomienda la evaluación de
NO se puede evaluar la presión la causa y el nivel de la hipertensión, lo antes
arterial (incluida la hipertensión posible.
durante el embarazo) Evidencia: Las mujeres a quienes no se les
tomó la presión arterial antes del uso de los
AOC tuvieron un mayor riesgo de infarto agudo
del miocardio y accidente cerebrovascular.
(199-203)
b) Hipertensión controlada 3 3 3 3 Aclaración: Las mujeres que reciben la
correctamente, cuando la presión terapia antihipertensiva adecuada están
arterial PUEDE evaluarse expuestas a un menor riesgo de infarto agudo
del miocardio y accidente cerebrovascular en
comparación con aquellas sin tratar. Aunque
no hay datos, las usuarias de AOC, parche,
anillo o AIC con hipertensión adecuadamente
controlada y vigilada deberían tener un
menor riesgo de infarto agudo del miocardio
y accidente cerebrovascular en comparación
con las usuarias de AOC, parche, anillo o AIC
con hipertensión sin tratar.
c) Niveles elevados de presión Evidencia: Entre las mujeres con
arterial (bien medidos) hipertensión, las usuarias de AOC tuvieron un
riesgo mayor de accidente cerebrovascular,
(i) sistólica 140-159 o diastólica 3 3 3 3 infarto agudo del miocardio y enfermedad
90-99 mm Hg arterial periférica en comparación con
(ii) sistólica>160 o diastólica 4 4 4 4 aquellas que no los usaban.(174;176;183-
>100 mm Hg 185;187;199-214) La discontinuación del uso
de AOC en mujeres con hipertensión puede
mejorar el control de la presión arterial.(215)
d) Enfermedad vascular 4 4 4 4

22

(191. proteína C y antitrombina) Evidencia: Entre las mujeres con mutaciones trombogénicas. mutación de la frecuencia de las condiciones y el alto costo protrombina. deficiencias de proteína S. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.(185. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados HISTORIA DE PRESIÓN ARTERIAL 2 2 2 2 Evidencia: Las mujeres con historia de ALTA DURANTE EL EMBARAZO presión arterial alta durante el embarazo. de los exámenes. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. las usuarias de AOC tuvieron un riesgo de trombosis entre dos y veinte veces más alto que aquellas que no los usaban. AHC CHCs Los AOC. (cuando la presión arterial actual se que también usaban AOC. factor V de Leiden.222-244) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL* a) Várices 1 1 1 1 b) Tromboflebitis superficial 2 2 2 2 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 4 4 4 4 (ENFERMEDAD ACTUAL o HISTORIA) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 4 4 4 4 (historia de accidente cerebrovascular) 23 . Los riesgos absolutos de infarto agudo del miocardio y tromboembolismo venoso en esta población permanecieron bajos. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.201- 203. los parches.216-221) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/EMBOLISMO PULMONAR (EP)* a) Historia de TVP/EP 4 4 4 4 b) TVP/EP aguda 4 4 4 4 c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 4 4 anticoagulante d) Historia familiar (familiares de 2 2 2 2 primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada 4 4 4 4 (ii) sin inmovilización prolongada 2 2 2 2 f) Cirugía menor sin inmovilización 1 1 1 1 MUTACIONES TROMBOGÉNICAS 4 4 4 4 Aclaración: No son apropiadas las CONOCIDAS exploraciones de rutina dada la poca (p. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. tuvieron un riesgo puede medir y es normal) mayor de infarto agudo del miocardio y tromboembolismo venoso. ej.205.. en comparación con las usuarias de AOC sin historia de presión arterial alta en el embarazo.

C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2/3 2/3 2/3 2/3 Aclaración: No son apropiados los estudios de lípidos de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes. La clasificación es para las mujeres Edad < 35 años 2 3 2 3 2 3 2 3 sin otros factores de riesgo de accidente Edad > 35 años 3 4 3 4 3 4 3 4 cerebrovascular.189. riesgo de fibrilación auricular.Los AOC. Si bien algunos tipos de hiperlipemias son factores de riesgo para enfermedad vascular. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Evidencia: Entre las mujeres con migraña. accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Debe evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable en los dolores de (i) Sin aura cabeza. a cualquier edad 4 4 4 4 4 4 4 4 hipertensión y el hábito de fumar. VALVULOPATÍA CARDÍACA* a) Sin complicaciones 2 2 2 2 b) Con complicaciones (hipertensión 4 4 4 4 pulmonar. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.211.(174. aquellas que usaban AOC tuvieron un riesgo de accidente cerebrovascular de dos a cuatro veces más alto en comparación con las mujeres que no usaban AOC. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. los parches.268-273) 24 . Para todas las categorías de LES. La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayoría de los métodos de anticoncepción. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. la categoría debe evaluarse de acuerdo con el tipo. la gravedad y la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular.210. Las categorías asignadas a estas condiciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH.(267-269) Entre las mujeres con migraña.(264-266) b) Trombocitopenia severa 2 2 2 2 c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 d) Ninguna de las condiciones 2 2 2 2 anteriores trastornos neurológicos CEFALEAS* I C I c i c i c Aclaración: La clasificación depende de un diagnóstico preciso de los dolores de cabeza a) No migrañosas (leves o intensas) 1 2 1 2 1 2 1 2 intensos que son migrañosos y los que no b) Migraña lo son. El riesgo de accidente cerebrovascular aumenta con la edad. historia de endocarditis bacteriana subaguda) enfermedades reumáticas lupus eritematoso sistémico (LES) Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopatía isquémica. incluidos los anticonceptivos hormonales (245-263) a) Anticuerpos antifosfolípidos 4 4 4 4 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolípidos positivos (o valor desconocido) están asociados con un mayor riesgo de trombosis arterial y venosa. la (ii) con aura. aquellas que también tenían aura tuvieron un riesgo más alto de accidente cerebrovascular que las mujeres sin aura.

AHC
CHCs
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
epilepsia 1 1 1 1 Aclaración: Si una mujer está tomando
fármacos anticonvulsivos, consulte la sección
sobre interacciones farmacológicas. Ciertos
medicamentos para la epilepsia disminuyen
la eficacia anticonceptiva de los AOC. Aún no
está claro si el uso de los parches, anillos o
AIC es similar a los AOC en este aspecto.
trastornos depresivos
trastornos depresivos 1 1 1 1 Aclaración: La clasificación se basa en los
datos de mujeres con trastornos depresivos
seleccionados. No existen datos acerca del
trastorno bipolar o la depresión posparto.
Existe la probabilidad de interacciones
farmacológicas entre ciertos medicamentos
antidepresivos y los anticonceptivos
hormonales.
Evidencia: El uso de AOC no aumentó los
síntomas de depresión en las mujeres con
esta condición, en comparación con su estado
basal o con aquellas mujeres con depresión
que no usan estos anticonceptivos.(274-283)
infecciones y trastornos del tracto reproductivo
patrones de sangrado
vaginal*
a) Patrón irregular sin sangrado 1 1 1 1
abundante
b) Sangrado abundante o prolongado 1 1 1 1 Aclaración: Un sangrado inusualmente
(incluye patrones regulares e abundante debe despertar la sospecha de una
irregulares) condición grave subyacente.
Evidencia: Una revisión de la Colaboración
Cochrane identificó un estudio clínico
aleatorizado controlado que evaluó la eficacia
del uso de anticonceptivos orales combinados
en comparación con el naproxeno y el danazol
para la terapia de mujeres menorrágicas.
Las mujeres con menorragia no informaron
un empeoramiento del estado ni eventos
adversos relacionados con el uso de
AOC. (284)
Sangrado vaginal de etiología
desconocida*
(sospecha de una condición grave)
Antes de la evaluación 2 2 2 2 Aclaración: Ante la sospecha de embarazo
o de una condición patológica subyacente (tal
como una neoplasia maligna pélvica), debe
realizarse una evaluación y ajustar la categoría
después de esta.

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Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
Endometriosis 1 1 1 1 Evidencia: Una revisión de la Colaboración
Cochrane identificó un estudio clínico
aleatorizado controlado que evaluó la eficacia
del uso de los AOC en comparación con
un análogo de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) para la terapia de los
síntomas de endometriosis. Las mujeres con
endometriosis no informaron empeoramiento
de la condición ni eventos adversos
relacionados con el uso de AOC.(285)
Tumores ováricos benignos 1 1 1 1
(incluyendo quistes)
Dismenorrea severa 1 1 1 1 Evidencia: No hubo un mayor riesgo de
efectos secundarios con el uso de AOC entre
las mujeres con dismenorrea, en comparación
con aquellas que no usaban AOC. Algunas
usuarias de AOC tuvieron reducción del dolor
y el sangrado.(286;287)
Enfermedad trofoblástica Evidencia: Después de la evacuación de
gestacional un embarazo molar, al sopesar la evidencia
se encontró que los AOC no aumentaban el
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1 riesgo de enfermedad trofoblástica posmolar
de βhCG y que algunas usuarias de AOC tenían una
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 normalización más rápida de la hCG, en
de βhCG o enfermedad maligna comparación con las mujeres que no los
usaban.(288-295) La evidencia limitada
sugiere que el uso de los AOC durante la
quimioterapia no afecta significativamente la
regresión ni el tratamiento de la enfermedad
trofoblástica posmolar en comparación
con las mujeres que usaban un método
anticonceptivo no hormonal o AMPD durante
la quimioterapia. 296)
Ectropión cervical* 1 1 1 1
Neoplasia intraepitelial 2 2 2 2 Evidencia: Entre las mujeres con infección
cervical (NIC) persistente por el virus del papiloma
humano (VPH), el uso de los AOC a largo
plazo (> 5 años) puede aumentar el riesgo
de carcinoma in situ y carcinoma invasivo.
(30;297) La evidencia limitada sobre mujeres
con lesiones intraepiteliales escamosas de
bajo grado indica que el uso del anillo vaginal
no empeora la condición.(30)
cáncer cervical* 2 2 2 2
(en espera de tratamiento)
Enfermedades de la mama*
a) Nódulo sin diagnóstico 2 2 2 2 Aclaración: Debe realizarse una evaluación
lo antes posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1 1

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AHC
CHCs
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA
* Consulte también los comentarios I = inicio, C = continuación
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
c) Historia familiar de cáncer 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres con genes
susceptibles para el cáncer de mama (como
el BRCA1 y el BRCA2 ) tienen un riesgo basal
más alto de cáncer de mama que las mujeres
sin estos genes. El riesgo basal de cáncer de
mama también es más elevado en mujeres
con historia familiar de cáncer de mama en
comparación con quienes no tienen este
antecedente. Sin embargo, la evidencia actual
no sugiere que el uso de anticonceptivos
orales combinados modifique el mayor riesgo
de cáncer de mama entre las mujeres con
antecedentes familiares de cáncer o con
genes susceptibles para el cáncer de mama.
(298-321)
d) Cáncer de mama
(i) actual 4 4 4 4
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 3
enfermedad activa durante
5 años
Cáncer de endometrio* 1 1 1 1
cáncer de ovario* 1 1 1 1
Fibromas uterinos*
a) Sin distorsión de la cavidad 1 1 1 1
uterina
b) Con distorsión de la cavidad uterina 1 1 1 1
Enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI)*
a) Historia de EPI (se presupone la
ausencia de factores de riesgo
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infección 1 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1 1
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 1
vaginalis y vaginosis bacteriana)
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede
haber un mayor riesgo de cervicitis por
clamidia entre las usuarias de AOC con alto
riesgo de contagio de ITS. Para otras ITS, hay
evidencia de que no existe asociación entre el
uso de AOC y la adquisición de ITS o bien la
evidencia es demasiado limitada como para
sacar alguna conclusión.(317-397)

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Los estudios en los que se observó que las mujeres VIH-positivas que usan anticonceptivos hormonales tienen mayores riesgos de ITS generalmente son consistentes con los informes entre mujeres no infectadas. el uso de los AOC no tuvo efectos adversos en la función hepática. otras infecciones Esquistosomiasis a) Sin complicaciones 1 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones. La rifampicina a) Pélvica 1 1 1 1 probablemente disminuya la efectividad de los AOC. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados VIH/SIDA Alto riesgo de VIH 1 1 1 1 Evidencia: El análisis de la evidencia sugiere que no hay una asociación entre el uso de anticonceptivos orales y la adquisición del VIH.(455-461) b) Fibrosis del hígado 1 1 1 1 (si es grave.(437-454) SIDA 1 1 1 1 Aclaración: Consulte la sección sobre interacciones farmacológicas. consulte la sección sobre a) No pélvica 1 1 1 1 interacciones farmacológicas. la carga viral o la supervivencia. aunque estudios realizados en poblaciones de mayor riesgo han informado resultados inconsistentes. los parches. Un estudio directo no encontró una asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo de transmisión del VIH a parejas no infectadas. medida por cambios en los recuentos de las células CD4. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.(398-436) infección por VIH 1 1 1 1 Evidencia: La mayoría de los estudios sugiere que el uso de anticonceptivos hormonales no aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad por VIH. 28 . los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. porque podrían existir interacciones de esta índole entre los anticonceptivos hormonales y la terapia antirretroviral (ARV). varios estudios indirectos informaron resultados heterogéneos respecto de si el uso de anticonceptivos hormonales se asocia con un mayor riesgo de diseminación del ADN o el ARN del VIH-1 desde el tracto genital.Los AOC. consulte cirrosis) tuberculosis Aclaración: Si una mujer está tomando rifampicina. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Todavía no está claro si el uso de parches o anillos es similar al uso de los AOC en este aspecto. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.

los parches. AHC CHCs Los AOC.(473-482) c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaración: La categoría debe ser evaluada de acuerdo con la gravedad de la condición. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados paludismo 1 1 1 1 trastornos endocrinos Diabetes a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 Evidencia: El uso de AOC no aumentó el gestacional desarrollo de diabetes no insulino-dependiente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. ej. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. el uso (i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 de los AOC tuvo un efecto limitado en los (ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 requerimientos diarios de insulina y ningún efecto en el control de la diabetes a largo plazo (p.(470-472) b) Enfermedad no vascular Evidencia: Entre las mujeres con diabetes insulino o no insulino-dependiente. se observa que el uso de estos anticonceptivos no afecta los niveles de lípidos.. de duración trastornos tiroideos a) Bocio simple 1 1 1 1 b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedad de la vesícula biliar* a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía 2 2 2 2 (ii) tratada médicamente 3 3 3 2 (iii) actual 3 3 3 2 b) Asintomática 2 2 2 2 historia de colestasis* a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 2 b) Relacionada con uso previo 3 3 3 2 de AOC 29 . Los cambios en el perfil lipídico y los marcadores hemostáticos fueron limitados y casi todos permanecieron dentro de los valores normales. d) Otra enfermedad vascular 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaración: La categoría debe ser evaluada o diabetes de > 20 años de acuerdo con la gravedad de la condición. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.(462-469) Asimismo. niveles de hemoglobina A1c) o progresión a retinopatía. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.

(488. los parches. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 Evidencia: Los datos sugieren que. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH.(490-492) (ii) Adenoma hepatocelular 4 4 4 3 b) Maligno (hepatoma) 4 4 4 3/4 anemias Talasemia* 1 1 1 1 Anemia drepanocítica 2 2 2 2 Anemia ferropénica* 1 1 1 1 30 . tampoco aumenta el riesgo de carcinoma hepatocelular. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.489) Cirrosis a) Leve (compensada) 1 1 1 1 b) Grave (descompensada) 4 4 4 3 Tumores del hígado* a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que el uso de anticonceptivos hormonales no influye en la progresión ni en la regresión de las lesiones de hígado en mujeres con hiperplasia nodular focal.(485-487) La evidencia sobre el uso de los AOC durante la hepatitis activa es limitada.(483.484) En el caso de mujeres portadoras. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados hepatitis viral I C I C I C I C a) Aguda o con exacerbación 3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2 Aclaración: La categoría debe ser evaluada de acuerdo con la gravedad del cuadro clínico. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. el uso de AOC no parece provocar insuficiencia hepática ni disfunción hepática grave.Los AOC. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. en 1 1 1 1 1 1 1 1 mujeres con hepatitis crónica. el uso de c) Crónica AOC no aumenta la tasa ni la gravedad de la fibrosis cirrótica.

los parches. se debe usar una preparación que contenga un mínimo de 30 µg de etinilestradiol (EE). De este modo. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos puede disminuir la efectividad de los AOC. topiramato. ya que en estos casos es poco probable que se aprecie el efecto moderado del anticonceptivo combinado. parches y anillos primidona. Si se opta por un AOC. Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias prolongadas con estos fármacos. debe aconsejarse paralelamente el uso de condones para prevenir la transmisión del VIH. anticonvulsivos con los AOC. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. (493-496) b) Lamotrigina 3 3 3 3 Aclaración: La recomendación para lamotrigina no se aplica cuando este fármaco ya se usa junto con otros fármacos que inhiben (como el valproato de sodio) o inducen fuertemente (como la carbamazepina) su metabolismo. 3 3 3 2 Aclaración: Aunque la interacción de ciertos carbamazepina. Además. algunas mujeres que usaron AOC y lamotrigina tuvieron un aumento en la actividad comicial. AHC CHCs Los AOC. Si se opta por un AOC. Evidencia: En estudios farmacocinéticos se observó una disminución significativa de los niveles de lamotrigina durante el uso de los AOC y un aumento significativo durante el intervalo sin usar las píldoras. vaginales no es perjudicial para las mujeres. Los datos disponibles limitados transcriptasa inversa (INNTI) (expuestos en el Apéndice 1) sugieren que las probables interacciones farmacológicas c) Inhibidores de la proteasa 3 3 3 3 entre varios fármacos antirretrovirales reforzados con ritonavir (particularmente algunos INNTI e inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden alterar la seguridad y efectividad de los anticonceptivos hormonales y los fármacos antirretrovirales. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. este método puede compensar cualquier reducción posible en la efectividad del anticonceptivo hormonal. si una mujer con terapia ARV decide iniciar o continuar el uso de anticonceptivos hormonales. oxcarbamazepina) puede reducir la efectividad de estos métodos anticonceptivos. C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados interacciones farmacológicas tERAPIA antirretroviral Aclaración: Los fármacos antirretrovirales tienen el potencial tanto para disminuir a) Inhibidores nucleósidos de la 1 1 1 1 o aumentar la biodisponibilidad de las transcriptasa inversa (INTI) hormonas esteroideas en los anticonceptivos b) Inhibidores no nucleósidos de la 2 2 2 2 hormonales. barbitúricos. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. TERAPIA ANTICONVULSIVA a) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína.(497-501) En un estudio clínico. se debe usar una preparación que contenga un mínimo de 30 µg de EE.(497) 31 .

C = continuación adicionales al final de la tabla AOC PAC AVC AIC AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados Terapia antimicrobiana a) Antibióticos de amplio espectro 1 1 1 1 Evidencia: La mayoría de los antibióticos de amplio espectro no afectan la efectividad anticonceptiva de los AOC(502-538). Si se opta por un AOC.(559. parches. (551) c) Antiparasitarios 1 1 1 1 Evidencia: Los estudios de agentes antiparasitarios no demostraron interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas con los AOC. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. se debe usar una preparación que contenga un mínimo de 30 µg de EE. parches (539) o anillos vaginales. los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. parches.552-556) d) Terapia con rifampicina 3 3 3 2 Aclaración: Si bien la interacción de la o rifabutina terapia con rifampicina o rifabutina con los AOC. Evidencia: El análisis de la evidencia sugiere que la rifampicina reduce la efectividad de los AOC. y los estudios pequeños no mostraron evidencia de ovulación. pero los efectos en el metabolismo de los AOC son menores que con la rifampicina.566) 32 . Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. los parches. es probable que reduzca la efectividad de los AOC.(557-572) Los datos disponibles sobre la rifabutina son limitados.Los AOC. Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapia prolongada con cualquiera de estos dos medicamentos. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. anillos vaginales o AIC no es perjudicial para las mujeres. anillos vaginales o AIC. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.(540) b) Antifúngicos 1 1 1 1 Evidencia: Los estudios de agentes antifúngicos no demostraron interacciones farmacocinéticas clínicamente significativas con los AOC (541-550) o anillos vaginales.(455.

efecto mínimo en la función hepática en mujeres sanas. Para riesgo de EPI en mujeres con ITS se desconoce.24(Suppl 1):1-150. aún más el riesgo de trombosis arterial. 33 . y tampoco es de esperar que lo hagan los AIC. En ausencia de el tratamiento. parches o anillos vaginales. Posparto < 21 días: También hay cierta preocupación teórica con. En anticonceptivos hormonales combinados brindan protección general. incluido el embarazo ectópico. Sangrado vaginal de etiología desconocida No hay condiciones que causen sangrado vaginal Historia de colestasis que puedan empeorar a corto plazo debido al uso Relacionada con el embarazo: Los antecedentes de de anticonceptivos hormonales combinados. ENFERMEDADES de la mama cerniente a la asociación entre el uso de anticonceptivos Cáncer de mama: El cáncer de mama es un tumor hormo- hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el no-sensible. la mujer queda estéril nales combinados pueden usarse hasta la menopausia. parches o anillos vaginales. las mujeres pu- son hereditarias. Várices: las várices no son un factor de riesgo de TVP/EP. The International Enfermedades de la vesícula biliar Classification of Headache Disorders. las mujeres pueden usar anticonceptivos otros cuadros clínicos adversos. Mientras se espera el tratamiento. 2nd edition. y el pronóstico de mujeres que tienen o que riesgo de trombosis en la madre. parches o anillos vaginales agraven las Patrones de sangrado vaginal enfermedades vesiculares existentes. parches o anillos vaginales pueden causar 2004. Cáncer de endometrio Historia de embarazo ectópico El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cáncer de El riesgo de un embarazo ectópico futuro aumenta en endometrio. También existe la preocupación de que los AOC. pero no protegen contra el VIH o ITS del tracto genital Cefaleas inferior. AIC. Trombosis venosa profunda/embolia pulmonar Cáncer de ovario Historia familiar de TVP/EP (familiares de primer grado): El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cáncer de algunas condiciones que aumentan el riesgo de TVP/EP ovario. diagnóstico. Los AOC. AIC. Mientras se espera el tratamiento. AHC CHCs COMENTARIOS ADICIONALES Cáncer cervical (en espera de TRATAMIENTO) Edad Existe cierta preocupación teórica de que los anticoncep- > 40 años: El riesgo de enfermedad cardiovascular au. consulte: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. parches anticonceptivos hormonales combinados puede incrementar o anillos vaginales. la vesícula biliar. las mujeres mujeres con antecedentes de embarazo ectópico. se ha Los patrones irregulares de sangrado menstrual comprobado que los AIC. la mujer queda estéril como consecuencia del tratamiento Trombosis venosa superficial de esta condición. tivos hormonales combinados puedan afectar el pronós- menta con la edad y también puede aumentar con el uso de tico de la enfermedad ya existente. Cephalalgia. la coagu. http://ihs-classification. y no hay necesidad de restringir el uso de anticonceptivos hormonales combinados. hormonales combinados. a las 3 semanas después del parto. a diferencia de los AOC. AIC. la mujer queda estéril como consecuencia del anticonceptiva en general. parches o anillos vaginales reducen el Aura es un síntoma neurológico focal específico. Los pueden usar AOC. Básicamente. El ectropión cervical no es un factor de riesgo de cáncer cervical. AIC.org/en/02_ un pequeño aumento en el riesgo de enfermedades de klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009). colestasis relacionada con el embarazo pueden predecir un aumento en el riesgo de desarrollar colestasis relacionada Ectropión cervical con los AOC. pero no obtener más información sobre este y otros criterios de protegen del VIH o ITS del tracto genital inferior. el uso de nos. y no tienen efecto de primer paso en el hígado. Si los AIC. En general. eden usar AOC. Mientras se espera anticonceptivos hormonales combinados. Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con ITS. tienen un son comunes en mujeres sanas. Fibromas uterinos Valvulopatía cardíaca Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uteri- Entre las mujeres con valvulopatía cardiaca. En general. los anticonceptivos hormo. como consecuencia del tratamiento de esta condición. Sin embargo. tuvieron cáncer de mama recientemente puede empeorar lación sanguínea y la fibrinolisis se normalizan con el uso de anticonceptivos hormonales combinados. las mujeres con valvulopatía cardiaca con complicaciones están expuestas Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) a un riesgo mayor. tratamiento de esta condición.

34 . Anemia ferropénica El uso de anticonceptivos hormonales combinados puede disminuir la pérdida de sangre menstrual.Historia de colestasis Relacionada con uso previo de AOC: Los antecedentes de colestasis relacionada con el uso previo de AOC predicen un aumento en el riesgo con el uso posterior de AOC. Talasemia Existe evidencia anecdótica proveniente de países donde la talasemia es prevalente que indica que el uso de AOC no empeora la condición. Tumores del hígado No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con adenoma hepatocelular. El uso de AOC en mujeres sanas se asocia con el desarrollo y crecimiento de adenoma hepatocelular.

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50 .

en la densidad mineral ósea. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.(91-95) 51 . Sin embargo. No se conoce ningún daño para la mujer. APS CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. No se sabe todavía si el uso de AMPD en adolescentes afecta los niveles máximos de c) > 45 años 1 2 1 masa ósea o si las mujeres adultas con uso prolongado de AMPD pueden recuperar la densidad mineral ósea y volver a los niveles basales antes de la menopausia.84) Los datos de estudios en animales sugieren que la progestina tiene efecto en el cerebro en desarrollo. el curso de su embarazo o el feto si los APS son usados accidentalmente durante el embarazo. en general. no tiene efectos perjudiciales sobre la salud de los/as bebés amamantados/as de menos de 6 semanas de vida.69. Se desconoce la relación que existe entre los cambios asociados con el AMPD en la densidad mineral ósea durante los años reproductivos y el riesgo de fracturas en el futuro.(1-41) En los estudios no se han hallado efectos o bien se obtuvieron resultados inconsistentes respecto de los efectos de los APS.80.83. el diseño de estos estudios es inadecuado para determinar si existe un riesgo de efectos graves o leves a largo plazo.(42-54) Paridad a) Nulípara 1 1 1 b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1 o más partos LACTANCIA MATERNA Aclaración: Existe cierta preocupación teórica que los/as recién nacidos/as puedan encontrarse en riesgo a) < 6 semanas posparto 3 3 3 debido a la exposición a hormonas esteroideas durante b) > 6 semanas a < 6 meses 1 1 1 las primeras seis semanas posparto. y el acceso a los servicios es limitado. Sin embargo.67. no está claro si en los humanos se producen efectos similares luego de la exposición a progestinas. como consecuencia de la exposición a través de la leche materna. En estos lugares. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) características personales e historia reproductiva EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica Aclaración: No se requiere el uso de APS. posparto (principalmente en muchos lugares la morbididad del embarazo y con lactancia materna) los riesgos de mortalidad son altos. Evidencia: La evidencia directa de estudios clínicos demuestra que que la administración de los APS no modifica el desarrollo de la lactancia materna (55-90) y. Sin embargo. excepto los AMPD. pero la recuperan luego b) 18 a 45 años 1 1 1 de interrumpir su uso. EDAD Evidencia: La mayoría de los estudios muestra una densidad mineral ósea disminuida a lo largo del tiempo a) Menarquia a < 18 años 1 2 1 entre las usuarias de AMPD. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA (APS) Los APS no protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.73. los APS pueden c) > 6 meses posparto 1 1 1 ser uno de los pocos métodos ampliamente disponibles y accesibles para las mujeres que están amamantando inmediatamente después del parto.(55-59.71. aún resta por esclarecer la relación del uso de AMPD durante el embarazo y sus efectos en el feto.

esta b) Menarquia a <18 años 1 AMPD =2 1 condición se clasifica como categoría 1. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. a) Primer trimestre 1 1 1 Evidencia: Evidencia limitada sugiere que no hay b) Segundo trimestre 1 1 1 efectos secundarios adversos cuando el Norplant o c) inmediatamente después 1 1 1 EN-NET se inician después de un aborto de primer trimestre.(100-108) MEDICIÓN DE LA PRESIÓN NA NA NA Aclaración: Se aconseja tomar la presión arterial ARTERIAL NO DISPONIBLE antes de iniciar el uso de APS. Sin embargo. En muchos de estos lugares la morbilidad del embarazo y los riesgos de mortalidad son altos. En un estudio pequeño no se observó incrementos en el aumento de peso en usuarias adolescentes de Norplant para cualquier categoría de peso inicial. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.(96-99) de aborto séptico HISTORIA DE EMBARAZO 2 1 1 ECTÓPICO* HISTORIA DE CIRUGÍA PÉLVICA 1 1 1 TABAQUISMO a) Edad < 35 años 1 1 1 b) Edad > 35 años (i) < 15 cigarrillos/día 1 1 1 ii) > 15 cigarrillos/día 1 1 1 OBESIDAD Aclaración: No hay evidencia de un aumento de peso diferencial en las adolescentes con peso normal a) IMC ≥ 30 kg/m 2 1 1 1 y las adolescentes obesas que usan EN-NET. no se debe negar a las mujeres el uso de APS simplemente por no poder tomarles la presión arterial. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. En esos lugares. Sin embargo. y los APS constituyen uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) POSPARTO (las mujeres que no estén amamantando) a) < 21 días 1 1 1 b) > 21 días 1 1 1 POSTABORTO Aclaración: La administración de los APS puede comenzar inmediatamente después de un aborto. 52 . Evidencia: Las adolescentes obesas que utilizaron AMPD eran más propensas a aumentar de peso que las adolescentes obesas que no los utilizaban. las usuarias de AOC que eran obesas y las usuarias de AMPD que no eran obesas. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. e IMC ≥ 30 kg/m2 EN-NET= 1 la condición edad < 18 años se clasifica como categoría 2 debido a la evidencia sobre los efectos potenciales de EN-NET en la densidad mineral ósea.Los APS no protegen contra ITS/VIH. No se observó esta relación en mujeres adultas. en algunos lugares no es factible medir la presión arterial.

Cuando existen múltiples factores de riesgo. tener Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una diabetes e hipertensión) trombosis. En esos lugares. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. las usuarias de APS con hipertensión adecuadamente controlada y vigilada deberían tener un riesgo menor de infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular en comparación con las usuarias hipertensas de APS sin tratar. aunque este aumento es sustancialmente menor que con los AOC. Una lectura aislada de los niveles de la presión arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa. fumar. cuando 2 2 2 Aclaración: Se aconseja tomar la presión arterial NO se puede evaluar la presión antes de iniciar el uso de APS. y los APS constituyen uno de los pocos métodos ampliamente disponibles. b) Hipertensión controlada 1 2 1 Aclaración: Las mujeres que reciben la terapia correctamente. c) Niveles elevados de presión Evidencia: Evidencia limitada sugiere que.(109) (ii) sistólica >160 2 3 2 o diastólica >100 mm Hg d) Enfermedad vascular 2 3 2 HISTORIA DE PRESIÓN ARTERIAL 1 1 1 ALTA DURANTE EL EMBARAZO (cuando la presión arterial actual se puede medir y es normal) 53 . Sin embargo. hipertensión* Para todas las categorías de hipertensión. el riesgo de enfermedad CARDIOVASCULAR ARTERIAL cardiovascular puede aumentar considerablemente. a) Historia de hipertensión. entre arterial (bien medidos) las mujeres con hipertensión. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. cuando la presión antihipertensiva adecuada están expuestas a un menor arterial PUEDE evaluarse riesgo de infarto agudo del miocardio y accidente cerebrovascular en comparación con aquellas sin tratar. Los efectos de AMPD y EN- NET pueden persistir durante cierto tiempo después de su discontinuación. en arterial (incluida la hipertensión algunos lugares no es factible medir la presión arterial. la morbilidad del embarazo y los riesgos de mortalidad son altos. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA APS * Consulte también los comentarios I = inicio. quienes usan AOPS o inyectables de progestina sola pueden tener un riesgo (i) sistólica 140-159 1 2 1 mayor de eventos cardiovasculares en comparación o diastólica 90-99 mm Hg con aquellas que no utilizan estos métodos. las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascular. durante el embarazo) En muchos de estos sitios. no se debe negar a las mujeres el uso de APS simplemente por no poder tomarles la presión arterial. Aunque no hay datos.Los APS no protegen contra ITS/VIH. el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÚLTIPLES FACTORES DE 2 3 2 Aclaración: Cuando existen múltiples factores RIESGO PARA ENFERMEDAD de riesgo importantes. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. (tales como edad mayor.

factor V de Leiden. Algunos tipos de hiperlipemias son factores de riesgo para enfermedades vasculares. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de otro modo sanas es inconsistente. Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de otro modo sanas es inconsistente.(109-111) La evidencia disponible limitada indica que las inyecciones intramusculares de AMPD en mujeres que reciben terapia anticoagulante crónica no representan un riesgo significativo de hematoma en el sitio de la inyección ni aumento del riesgo de sangrado vaginal abundante o irregular. (112. deficiencias de proteína S. proteína C y antitrombina) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL a) Várices 1 1 1 b) Tromboflebitis superficial 1 1 1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I C I C (ENFERMEDAD ACTUAL 2 3 3 2 3 O HISTORIA)* ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* I C I C (historia de accidente cerebrovascular) 2 3 3 2 3 HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2 2 2 Aclaración: No son apropiados los estudios de lípidos de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes. cualquier pequeño aumento del riesgo es considerablemente menor que con el uso de AOC.(109-111) c) TVP/EP y recibe terapia 2 2 2 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso anticoagulante de APS en mujeres con TVP/EP que reciben terapia anticoagulante.. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/EMBOLISMO PULMONAR (EP)* a) Historia de TVP/EP 2 2 2 b) TVP/EP aguda 3 3 3 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso de APS en mujeres con TVP/EP que reciben terapia anticoagulante. protrombina.Los APS no protegen contra ITS/VIH.113) d) Historia familiar 1 1 1 (familiares de primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada 2 2 2 (ii) sin inmovilización prolongada 1 1 1 f) Cirugía menor sin inmovilización 1 1 1 MUTACIONES TROMBOGÉNICAS 2 2 2 Aclaración: No son apropiadas las exploraciones de CONOCIDAS rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el (p. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. 54 . cualquier pequeño aumento del riesgo es considerablemente menor que con el uso de AOC. mutación de alto costo de los exámenes. ej.

consulte la sección sobre interacciones farmacológicas. riesgo de fibrilación auricular.Los APS no protegen contra ITS/VIH. accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. La clasificación es para las Edad < 35 años 1 2 2 2 2 2 mujeres sin otros factores de riesgo Edad > 35 años 1 2 2 2 2 2 de accidente cerebrovascular. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. El riesgo de (ii) con aura. epilepsia 1 1 1 Aclaración: Si una mujer está tomando fármacos anticonvulsivos. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Debe (i) sin aura evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable en los dolores de cabeza. incluidos los anticonceptivos hormonales (114-132) I C a) Anticuerpos antifosfolípidos 3 3 3 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolípidos están positivos (o valor desconocido) asociados con un mayor riesgo de trombosis arterial y venosa. a cualquier edad 2 3 2 3 2 3 accidente cerebrovascular aumenta con la edad. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) VALVULOPATÍA CARDÍACA a) Sin complicaciones 1 1 1 b) Con complicaciones (hipertensión 1 1 1 pulmonar. Las categorías asignadas a estas condiciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. la hipertensión y el tabaquismo.(133-135) b) Trombocitopenia severa 2 3 2 2 c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 d) Ninguna de las opciones 2 2 2 2 anteriores trastornos neurológicos CEFALEAS* I C I c i c a) No migrañosas (leves o intensas) 1 1 1 1 1 1 Aclaración: La clasificación depende de un diagnóstico preciso de los dolores de cabeza intensos b) Migraña que son migrañosos y los que no lo son. Para todas las categorías de LES. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA APS * Consulte también los comentarios I = inicio. La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayoría de los métodos de anticoncepción. Ciertos fármacos anticonvulsivos reducen la efectividad de los APS. historia de endocarditis bacteriana subaguda) enfermedades reumáticas lupus eritematoso sistémico (LES)* Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopatía isquémica. estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. 55 . las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

Sangrado vaginal de etiología Aclaración: Ante la sospecha de embarazo o de desconocida* una condición patológica subyacente. No existen datos acerca del trastorno bipolar o la depresión posparto.(140) cáncer cervical* 1 2 2 (en espera de tratamiento) Enfermedades de la mama* a) Nódulo sin diagnóstico 2 2 2 Aclaración: Debe realizarse una evaluación lo antes posible. el uso a largo plazo de AMPD (> 5 años) puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Evidencia: El uso de APC no aumentó los síntomas de depresión en mujeres con esta condición en comparación con su estado basal. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1 c) Historia familiar de cáncer 1 1 1 56 .Los APS no protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. tal como (sospecha de una condición grave) una neoplasia maligna pélvica. Existe la probabilidad de interacciones farmacológicas entre ciertos medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos hormonales. debe realizarse una Antes de la evaluación 2 3 3 evaluación y reajustar la categoría después de esta. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) trastornos depresivos trastornos depresivos 1 1 1 Aclaración: La clasificación se basa en los datos de mujeres con trastornos depresivos seleccionados. Endometriosis 1 1 1 Tumores ováricos benignos 1 1 1 (incluyendo quistes) Dismenorrea severa 1 1 1 Enfermedad trofoblástica gestacional a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 de βhCG b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 de βhCG o enfermedad maligna Ectropión cervical 1 1 1 Neoplasia intraepitelial 1 2 2 Evidencia: Entre las mujeres con infección cervical (NIC) persistente por VPH.(136-139) infecciones y trastornos del tracto reproductivo patrones de sangrado vaginal* a) Patrón irregular sin sangrado 2 2 2 abundante b) Sangrado abundante o prolongado 2 2 2 Aclaración: Un sangrado inusualmente abundante (incluye patrones regulares debe despertar la sospecha de una condición grave e irregulares) subyacente.

Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. No hay evidencia para otros APS. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA APS * Consulte también los comentarios I = inicio. Para otras ITS. hay evidencia de que no existe asociación entre el uso de AMPD y la infección por ITS o bien la evidencia es demasiado limitada como para sacar alguna conclusión. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) d) Cáncer de mama (i) actual 4 4 4 (ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 enfermedad activa durante 5 años Cáncer de endometrio* 1 1 1 cáncer de ovario* 1 1 1 Fibromas uterinos* a) sin distorsión de la cavidad 1 1 1 uterina b) con distorsión de la cavidad 1 1 1 uterina Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)* a) Historia de EPI (se presupone la ausencia de factores de riesgo de ITS) (i) con embarazo posterior 1 1 1 (ii) sin embarazo posterior 1 1 1 b) EPI .(149-173) 57 . aunque en los estudios de AMPD realizados en poblaciones de mayor riesgo se han informado resultados contradictorios.Los APS no protegen contra ITS/VIH. (141-148) VIH/SIDA Alto riesgo de VIH 1 1 1 Evidencia: El análisis de la evidencia sugiere que no hay una asociación entre el uso de APS y la adquisición del VIH.actual 1 1 1 ITS a) Cervicitis purulenta o infección 1 1 1 actual por clamidia o gonorrea b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1 c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede haber un mayor riesgo de cervicitis por clamidia en las usuarias de AMPD con alto riesgo de contagio de ITS.

AMPD. Un estudio directo no encontró una asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo de transmisión del VIH a parejas no infectadas. consulte la sección sobre interacciones farmacológicas. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Los estudios en los que se observó que las mujeres VIH-positivas que usan anticonceptivos hormonales tienen mayores riesgos de ITS generalmente son consistentes con los informes entre mujeres no infectadas. ej.. la carga viral o la supervivencia. los marcadores hemostáticos o en el perfil lipídico. La rifampicina puede disminuir la a) Pélvica 1 1 1 efectividad de algunos APS.(174-191) SIDA 1 1 1 Aclaración: Debido a que puede haber interacciones farmacológicas entre los anticonceptivos hormonales y la terapia antirretroviral (ARV). Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. niveles de HbA11c). otras infecciones Esquistosomiasis a) Sin complicaciones 1 1 1 Evidencia: En mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. implante (i) no insulino-dependiente 2 2 2 de LNG) entre mujeres con diabetes insulino o no (ii) insulino-dependiente 2 2 2 insulino-dependiente sugiere que estos métodos tienen poco efecto en el control a corto o a largo plazo de la diabetes (p.(199- 202) c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía 2 3 2 58 .Los APS no protegen contra ITS/VIH. varios estudios indirectos informaron resultados heterogéneos respecto de si el uso de anticonceptivos hormonales se asocia con un mayor riesgo de diseminación del ADN o el ARN del VIH-1 desde el tracto genital.194) La evidencia es limitada e inconsistente respecto del desarrollo de diabetes no insulino-dependiente en usuarias de APS con antecedentes de diabetes gestacional.(192) b) Fibrosis del hígado (si es grave.(193. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. la escasa evidencia demostró que el uso de AMPD no tiene efectos adversos en la función hepática.(195-198) b) Enfermedad no vascular Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso de métodos de progestina sola (AOPS. 1 1 1 consulte cirrosis) tuberculosis Aclaración: Si una mujer está tomando rifampicina. consulte la sección sobre interacciones a) No pélvica 1 1 1 farmacológicas. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) infección por VIH 1 1 1 Evidencia: La mayoría de los estudios sugiere que el uso de anticonceptivos hormonales no aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad por VIH. medida por cambios en los recuentos de las células CD4. paludismo 1 1 1 trastornos endocrinos Diabetes* a) Historia de enfermedad 1 1 1 Evidencia: Los APS no tuvieron efectos adversos gestacional en los niveles de lípidos séricos en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional en dos estudios pequeños.

Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. en algunos estudios. el uso de APS no tuvo efectos adversos en los parámetros hematológicos y. (203-205) (ii) Adenoma hepatocelular 3 3 3 b) Maligno (hepatoma) 3 3 3 anemias Talasemia 1 1 1 Anemia drepanocítica 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con anemia drepanocítica. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA APS * Consulte también los comentarios I = inicio.Los APS no protegen contra ITS/VIH.(206-213) Anemia ferropénica* 1 1 1 59 . Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. fue beneficioso en cuanto a los síntomas clínicos. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) d) Otra enfermedad vascular 2 3 2 o diabetes de > 20 años de duración trastornos tiroideos a) Bocio simple 1 1 1 b) Hipertiroidismo 1 1 1 c) Hipotiroidismo 1 1 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedades de la vesícula biliar a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía 2 2 2 (ii) tratada médicamente 2 2 2 (iii) actual 2 2 2 b) Asintomática 2 2 2 historia de colestasis* a) Relacionada con el embarazo 1 1 1 b) Relacionada con uso previo de 2 2 2 AOC hepatitis viral a) Aguda o con exacerbación 1 1 1 b) Portadora 1 1 1 c) Crónica 1 1 1 Cirrosis a) Leve (compensada) 1 1 1 b) Grave (descompensada) 3 3 3 Tumores del hígado* a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que el uso de anticonceptivos hormonales no influye en la progresión ni en la regresión de las lesiones en el hígado de mujeres con hiperplasia nodular focal.

EN-NET = 2 anticonvulsivos con los AOPS e implantes de EN-NET y primidona. barbitúricos. C = continuación adicionales al final de la tabla AOPS D/EN LNG/ETG AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET) interacciones farmacológicas teRAPIA antirretroviral Aclaración: Los fármacos antirretrovirales tienen el potencial tanto para disminuir o aumentar la a) Inhibidores nucleósidos de la 1 AMPD=1 1 biodisponibilidad de las hormonas esteroideas en los transcriptasa inversa (INTI) EN-ET=1 anticonceptivos hormonales. Aún resta esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis de hormonas de los AOPS. Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias prolongadas con cualquiera de estos medicamentos. El uso de AMPD corresponde a la categoría 1 porque la terapia con ciertos anticonvulsivos no disminuye su efectividad.(214-216) b) Lamotrigina 1 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones farmacológicas en mujeres epilépticas que toman lamotrigina y utilizan APS. 60 . El uso de AMPD es categoría 1 porque la terapia con rifampicina o rifabutina no afecta su efectividad. debe aconsejarse paralelamente el uso de condones para prevenir la transmisión del VIH y compensar cualquier reducción posible en la efectividad del anticonceptivo hormonal.(217) Terapia antimicrobiana a) Antibióticos de amplio espectro 1 1 1 b) Antifúngicos 1 1 1 c) Antiparasitarios 1 1 1 d) Terapia con rifampicina o 3 AMPD = 1 2 Aclaración: Aunque la interacción de la rifampicina rifabutina EN-NET = 2 o la rifabutina con AOPS o con implantes de EN-NET y de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. 3 AMPD = 1 2 Aclaración: Aunque la interacción de ciertos carbamazepina. Los datos disponibles b) Inhibidores no nucleósidos de la 2 AMPD=1 2 limitados (expuestos en el Apéndice 1) sugieren que transcriptasa inversa (INNTI) EN-ET=2 las probables interacciones farmacológicas entre varios fármacos antirretrovirales (particularmente c) Inhibidores de la proteasa 3 AMPD=1 2 algunos INNTI e inhibidores de la proteasa reforzados reforzados con ritonavir EN-ET=2 con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden alterar la seguridad y efectividad de los anticonceptivos hormonales y los fármacos antirretrovirales. es probable que reduzca la efectividad anticonceptiva de los AOPS y los implantes de EN-NET y de LNG/ETG. Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos puede disminuir la efectividad de los APS. de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres. Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias prolongadas con cualquiera de estos medicamentos. Aún resta por esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis de hormonas de los AOPS. puede oxcarbamazepina) reducir la efectividad anticonceptiva de los AOPS. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. topiramato. si una mujer con terapia ARV decide iniciar o continuar el uso de anticonceptivos hormonales.Los APS no protegen contra ITS/VIH. De este modo. Terapia ANTICONVULSIVA a) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína. y de los implantes de EN-NET y LNG/ETG.

Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persistir cardiopatía isquémica durante algún tiempo después de interrumpir su uso. las mujeres pueden usar de interrumpir su uso. http://ihs-classification. Los efectos de AMPD APS. de interrumpir su uso. El uso de APS frecuentemente lipoproteína de alta densidad (HDL). y el pronóstico de mujeres que padecen o que la disminución de los niveles de HDL. especialmente entre Existe cierta preocupación teórica de que el uso de APS las usuarias de AMPD y EN-NET. pero no protegen del VIH o ITS diagnóstico. Lupus eritematoso sistémico (LES) La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de hemor. Los efectos de EN-NET y AMPD pueden persistir que sugiere un bajo riesgo de embarazo ectópico. Sin embargo.24(Suppl 1):1-150. La píldora de 75 µg de des. Los APS no parecen causar crecimiento de los fibromas penia grave debe realizarse con cautela. que pueden enmascarar los síntomas de una patología su- byacente. hay poca pueda afectar el pronóstico de la enfermedad existente. Cáncer de ovario ragia. hay poca con el uso de APS. Sin embargo. En general.org/ Historia de embarazo ectópico en/02_klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009). The International 61 . por algún tiempo después de interrumpir su uso.Comentarios adicionales Classification of Headache Disorders. puede inducir patrones irregulares de sangrado. reducen el riesgo obtener más información sobre este y otros criterios de de EPI en mujeres con ITS. especialmente entre tuvieron cáncer de mama recientemente puede empeorarse las usuarias de AMPD y EN-NET. Las usuarias EN-NET pueden persistir durante algún tiempo después de implantes de etonogestrel tienen más probabilidades de interrumpir su uso. espe- pación de estos efectos con relación a los AOPS cialmente durante los primeros 3 a 6 meses. Sin APS. preocupación de estos efectos con relación a los AOPS o los implantes de LNG/ETG. la mujer queda estéril como consecuencia embargo. dado el sangrado más abundante o irregular que del tratamiento de esta condición. la mujer queda estéril como consecuencia del tratamiento de esta condición. preocupación de estos efectos con relación a los AOPS Mientras se espera el tratamiento. En general. El uso de implantes usuarias de AMPD y EN-NET. (enfermedad actual o Historia) Existen inquietudes con relación al efecto hipoestrogénico y Cáncer cervical (en espera deL TRATAMIENTO) la disminución de los niveles de HDL. pero estos o los implantes de LNG/ETG. AMPD e ogestrel inhibe la ovulación en la mayoría de los ciclos. Fibromas uterinos tración. de desarrollar amenorrea que las usuarias de implantes de levonorgestrel. especialmente entre las induce un patrón irregular de sangrado. las mujeres pueden usar menorragia en mujeres con trombocitopenia severa. Los efectos de AMPD y patrones pueden continuar por más tiempo. Los AOPS tienen una tasa absoluta mayor de embarazo ectópico. En general. 2nd edition. uterinos. Los efectos de AMPD Cáncer de endometrio y EN-NET pueden persistir durante algún tiempo después Mientras se espera el tratamiento. consulte: Headache Classification Subcommit. Enfermedades de la mama Accidente cerebrovascular Cáncer de mama: El cáncer de mama es un tumor hormo- Existen inquietudes con relación al efecto hipoestrogénico y no-sensible. lo implantes. hay poca preocu. Cefaleas Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) Aura es un síntoma neurológico focal específico. Cephala- lgia. Hipertensión Patrones de sangrado vaginal Enfermedad vascular: Existen inquietudes con relación Los patrones irregulares de sangrado menstrual son al efecto hipoestrogénico y la disminución del nivel de comunes en mujeres sanas. severas puedan aumentar con el uso de EN-NET. las mujeres pueden usar o los implantes de LNG/ETG. Para Se desconoce si los APS. Sin embargo. pero siempre menor Existe cierta preocupación acerca de que las cefaleas APS que no utilizar un método. 2004. Trombosis venosa profunda/Embolismo pulmonar: El uso de AMPD puede ser beneficioso para mujeres que Sangrado vaginal de etiología desconocida reciben terapia anticoagulante y tienen antecedentes de Los APS pueden causar patrones irregulares de sangrado quistes ováricos hemorrágicos. comparados con otros APS. del tracto genital inferior. puede observarse al iniciar el uso de AMPD y su irreversi- bilidad durante 11 a 13 semanas después de la adminis. la mujer queda estéril como consecuencia y EN-NET pueden persistir durante algún tiempo después del tratamiento de esta condición. como los AOC. Los APS pueden ser útiles en el tratamiento de la Mientras se espera el tratamiento. APS. el inicio de este método en mujeres con trombocito. tee of the International Headache Society.

aunque este aumento es sustancialmente menor que con los AOC.Diabetes Nefropatía/retinopatía/neuropatía: Existe preocupación acerca de los efectos hipoestrogénicos y disminución de los niveles de HDL. 62 . Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 años de du- ración: Existe preocupación acerca de los efectos hipoestro- génicos y disminución de los niveles de HDL. esto no ha sido documentado. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persistir durante algún tiempo después de interrumpir su uso. Sin embargo. Anemia ferropénica Los cambios en el patrón de la menstruación asociados con el uso de APS tienen poco efecto sobre los niveles de hemoglobina. Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis. especialmente entre las usuarias de AMPD y EN-NET. especialmente entre las usuarias de AMPD y EN-NET. Dado que el uso de AOC en mujeres sanas está asociado con el desarrollo y el crecimiento de adenoma hepatocelular. Historia de colestasis Teóricamente. la historia de colestasis relacionada con AOC puede predecir colestasis posterior con el uso de APS. Tumores del hígado No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos hor- monales en mujeres con adenoma hepatocelular. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persi- stir durante algún tiempo después de interrumpir su uso. aunque este aumento es sustancialmente menor que con los AOC. se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen efectos similares. Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis.

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el curso de su embarazo o el feto si las PAE son usadas accidentalmente durante el embarazo. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios adicionales al final de la tabla EMBARAZO NA NA = No aplica Aclaración: Aunque este método no está indicado ante la sospecha PAE de embarazo o en mujeres con embarazo comprobado. Enfermedad hepática grave (incluso ictericia) La duración del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS. y por lo tanto es de esperar que tengan menor impacto clínico. y por lo tanto es de esperar que tengan menor impacto clínico. Migraña La duración del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS. y por lo tanto es de esperar que tengan menor impacto clínico. LACTANCIA MATERNA 1 HISTORIA DE EMBARAZO 1 ECTÓPICO historia de complicaciones 2 CARDIOVASCULARES graves* (cardiopatía isquémica. Violación No hay restricciones para el uso de las PAE en casos de violación. PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE) (incluidas las píldoras anticonceptivas de levonorgestrel y las píldoras anticonceptivas orales combinadas) Las PAE no protegen contra ITS/VIH. 3 o 4 para el uso de AHC o APS. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. La repetición frecuente de las PAE puede ser dañina para mujeres con condiciones clasificadas como 2. no se conoce ningún daño para la mujer. Angina de pecho La duración del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS. ataque cerebrovascular u otros trastornos tromboembólicos) ANGINA DE PECHO* 2 migraña* 2 enfermedad hepática grave* 2 (incluso ictericia) uso repetido de las pae 1 Aclaración: El uso recurrente de las PAE es una indicación de que la mujer requiere más orientación sobre otras opciones de anticonceptivos. VIOLACIÓN* 1 COMENTARIOS ADICIONALES Historia de complicaciones cardiovasculares graves La duración del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS. y por lo tanto es de esperar que tengan menor impacto clínico. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. 69 .

70 .

C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) CARACTERÍSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA EMBARAZO 4 4 Aclaración: El DIU no se indica durante el embarazo y no debe ser usado debido al riesgo de infección pélvica grave y aborto séptico espontáneo. La expulsión fue mayor cuando el DIU se insertó después de un aborto de segundo trimestre que después de un aborto de primer trimestre.(25-37) HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 ECTÓPICO* HISTORIA DE CIRUGÍA PÉLVICA 1 1 (consulte posparto.(10-24) c) > 4 semanas 1 1 d) Sepsis puerperal 4 4 POSTABORTO* a) Primer trimestre 1 1 Aclaración: Los DIU pueden ser insertados inmediatamente después de un aborto de primer trimestre. incluso después de la cesárea) a) < 48 horas Evidencia: La inserción posparto inmediata del DIU incluida la inserción inmediatamente con cobre. c) Inmediatamente después 4 4 Evidencia: No hubo diferencia en el riesgo de de aborto séptico complicaciones para la inserción inmediata de un DIU en comparación con la inserción diferida después de un aborto. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. aunque estudios recientes y bien realizados b) Mujeres que han tenido 1 o más partos 1 1 sugieren que no hay aumento en el riesgo. Las complicaciones de perforación e infección asociadas con la inserción no aumentan con la inserción del b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 DIU en ningún momento durante el período posparto.(1-9) POSPARTO* (amamantando o no. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. EDAD* a) Menarquia a < 20 años 2 2 b) > 20 años 1 1 DIU Paridad Evidencia: Existen datos contradictorios en cuanto a si el uso del DIU está asociado con infertilidad en las mujeres a) Nulípara 2 2 nulíparas. sea espontáneo o b) Segundo trimestre 2 2 inducido. las tasas de expulsión (i) mujeres que están 1 3 con la inserción en el momento de la cesárea después del amamantando alumbramiento de la placenta son más bajas en comparación (ii) mujeres que no están 1 1 con las inserciones vaginales después del alumbramiento de amamantando la placenta. incluso después de la cesárea) TABAQUISMO a) Edad < 35 años 1 1 b) Edad > 35 años (i) < 15 cigarrillos/día 1 1 ii) > 15 cigarrillos/día 1 1 71 . Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. la placenta se asocia con tasas más bajas de expulsión del DIU que la inserción posparto diferida. Además. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) Los DIU no protegen contra ITS/VIH. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. No hubo diferencias en la seguridad o las expulsiones para la inserción postaborto de un DIU-LNG en comparación con un DIU con cobre. en especial cuando la inserción tiene lugar después del alumbramiento de inmediatamente después del alumbramiento de la placenta.

Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. No se debe negar el uso de DIU a las mujeres simplemente porque nos se les puede medir la presión arterial. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÚLTIPLES FACTORES DE 1 2 RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIAL (tales como edad mayor. Una lectura aislada de los niveles de la presión arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa. las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascular. fumar. el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. cuando la presión arterial PUEDE evaluarse c) Niveles elevados de presión arterial (bien medidos) (i) sistólica 140-159 o diastólica 1 1 90-99 mm Hg (ii) sistólica >160 o diastólica 1 2 >100 mm Hg d) Enfermedad vascular 1 2 HISTORIA DE PRESIÓN ARTERIAL 1 1 ALTA DURANTE EL EMBARAZO (cuando la presión arterial actual se puede medir y es normal) 72 . cuando 1 2 NO se puede evaluar la presión arterial (incluida la hipertensión durante el embarazo) b) Hipertensión controlada 1 1 correctamente. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) OBESIDAD a) IMC ≥ 30 kg/m2 1 1 b) Menarquia a <18 años 1 1 e IMC ≥ 30 kg/m2 MEDICIÓN DE LA PRESIÓN NA NA Aclaración: Si bien la medición de la presión arterial ARTERIAL NO DISPONIBLE puede ser apropiada para un buen cuidado preventivo de la salud. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.Los DIU no protegen contra ITS/VIH. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Cuando existen múltiples factores de riesgo. a) Historia de hipertensión. no está directamente relacionada con el uso seguro y eficaz del DIU. tener diabetes e hipertensión) hipertensión* Para todas las categorías de hipertensión.

(38-40) La limitada evidencia disponible indica que la inserción del DIU-LNG no representa riesgos importantes de sangrado en mujeres que reciben terapia anticoagulante crónica.Los DIU no protegen contra ITS/VIH. cualquier pequeño aumento del riesgo es considerablemente menor que con el uso de AOC. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/EMBOLISMO PULMONAR (EP)* a) Historia de TVP/EP 1 2 b) TVP/EP agudo 1 3 Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis venosa con el uso de APS es contradictoria. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. auricular. historia de endocarditis bacteriana subaguda) 73 . VALVULOPATÍA CARDÍACA a) Sin complicaciones 1 1 b) Con complicaciones (hipertensión 2 2 Aclaración: Se aconseja el uso preventivo de antibióticos pulmonar. factor V de Leiden. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.(41-43) d) Historia familiar 1 1 (familiares de primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada 1 2 (ii) sin inmovilización prolongada 1 1 f) Cirugía menor sin inmovilización 1 1 MUTACIONES TROMBOGÉNICAS 1 2 Aclaración: No son apropiadas las exploraciones de rutina CONOCIDAS dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de (p.. protrombina.(38-40) DIU c) TVP/EP y recibe terapia 1 2 Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis anticoagulante venosa con el uso de APS es contradictoria. deficiencias de proteína S. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. cualquier pequeño aumento del riesgo es considerablemente menor que con el uso de AOC. riesgo de fibrilación durante la inserción para prevenir una endocartidis. mutación de los exámenes. ej. proteína C y antitrombina) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL a) Venas varicosas 1 1 b) Tromboflebitis superficial 1 1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA I C (ENFERMEDAD ACTUAL 1 2 3 o HISTORIA )* ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* 1 2 (historia de accidente cerebrovascular) HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 2 Aclaración: No son apropiados los estudios de lípidos de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes.

La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayoría de los métodos de anticoncepción. No existen datos acerca del trastorno bipolar o la depresión posparto. a) No migrañosas (leves o intensas) 1 1 1 b) Migraña (i) Sin aura Edad < 35 años 1 2 2 Edad > 35 años 1 2 2 (ii) con aura. (63. infecciones y trastornos del tracto reproductivo patrones de sangrado I C vaginal a) Patrón irregular sin sangrado 1 1 1 abundante 74 . las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Existe una probabilidad de interacciones farmacológicas entre ciertos medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos hormonales.(44-62) I C a) Anticuerpos antifosfolípidos 1 1 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolípidos se asocian con positivos (o valor desconocido) un mayor riesgo de trombosis tanto arterial como venosa. incluidos los anticonceptivos hormonales. Las categorías asignadas a estas condiciones en los Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deberían ser iguales para las mujeres con LES que presentan estas condiciones. Evidencia: Los DIU-LNG pueden ser útiles para el tratamiento de la menorragia en mujeres con trombocitopenia.Los DIU no protegen contra ITS/VIH.64) b) Trombocitopenia severa 3 2 2 Aclaración: La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de hemorragia. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. La categoría debería evaluarse según la severidad de la trombocitopenia y sus manifestaciones clínicas. a cualquier edad 1 2 3 epilepsia 1 1 trastornos depresivos trastornos depresivos 1 1 Aclaración: La clasificación se basa en los datos de mujeres con trastornos depresivos seleccionados. es probable que se justifique consultar a un especialista y administrar determinadas terapias previas. Para todas las categorías de LES. En mujeres con trombocitopenia muy severa que tienen riesgo de sufrir un sangrado espontáneo. accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. (43) c) Terapia inmunosupresora 2 1 2 d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 2 trastornos neurológicos CEFALEAS* i C Aclaración: Debe evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable en los dolores de cabeza. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) enfermedades reumáticas lupus eritematoso sistémico (LES) Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopatía isquémica. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

el dolor pélvico y la dispareunia. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Endometriosis 2 1 Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis disminuyó la dismenorrea.(78-81) de βhCG o enfermedad maligna Ectropión cervical 1 1 Neoplasia intraepitelial 1 2 cervical (NIC)* cáncer cervical* I C I C (en espera de tratamiento) 4 2 4 2 Enfermedades de la mama* a) Nódulo sin diagnóstico 1 2 b) Enfermedad benigna 1 1 c) Historia familiar de cáncer 1 1 d) Cáncer de mama (i) actual 1 4 (ii) pasado y sin evidencia de 1 3 enfermedad activa durante 5 años Cáncer de endometrio* I C I C 4 2 4 2 cáncer de ovario* 3 2 3 2 75 . ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. No hay necesidad de retirar el DIU antes de la evaluación. tal como una neoplasia pélvica. irregulares) Evidencia: La evidencia de estudios en los que se examinaron los efectos terapéuticos de los DIU-LNG en mujeres con sangrado abundante o prolongado no mostró un aumento en los efectos adversos y encontró que los DIU-LNG resultaron beneficiosos para el tratamiento de la menorragia. debe realizarse una evaluación y reajustar la categoría después de esta. (73-77) Tumores ováricos benignos 1 1 (incluyendo quistes) Dismenorrea severa* 2 1 Enfermedad trofoblástica Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que gestacional las mujeres que usan un DIU después de la evacuación uterina por un embarazo molar no corren un mayor riesgo a) Niveles reducidos o indetectables 3 3 de desarrollar la enfermedad trofoblástica posmolar en de βhCG comparación con aquellas que utilizan otros métodos b) Niveles persistentemente elevados 4 4 anticonceptivos.Los DIU no protegen contra ITS/VIH. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) b) Sangrado abundante o prolongado 2 1 2 Aclaración: Un sangrado inusualmente abundante debe (incluye patrones regulares e despertar la sospecha de una condición grave subyacente. (65-72) Sangrado vaginal de DIU etiología desconocida (sospecha de una condición grave) I C I C Antes de la evaluación 4 2 4 2 Aclaración: Ante la sospecha de embarazo o de una condición patológica subyacente. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

y hubo una disminución en los síntomas y tamaños b) Con distorsión de la cavidad uterina 4 4 de los fibromas en algunas mujeres. un estudio informó que el 11% de las mujeres de alto riesgo de ITS presentaron complicaciones relacionadas con el DIU en comparación con el 5% de aquellas no clasificadas como de alto riesgo. no (ii) sin embarazo posterior 2 2 2 2 hubo diferencia en la evolución clínica si se retiró o se dejó el b) EPI . C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) Fibromas uterinos* Evidencia: Entre las mujeres con fibromas. La continuación del uso del DIU dependerá de la elección informada y los factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria. que distorsione la cavidad uterina de manera tal que sea incompatible con la inserción de un DIU) b) Otras anomalías (incluidas 2 2 estenosis cervical o laceraciones cervicales) que no distorsionen la cavidad uterina o interfieran con la inserción del DIU Enfermedad pélvica Aclaración para la continuación: Se debe tratar la EPI inflamatoria (EPI)* I C I C con antibióticos adecuados. Evidencia: Entre las usuarias de DIU tratadas por EPI.(89-91) ITS I C I C a) Cervicitis purulenta o infección 4 2 4 2 Aclaración para la continuación: Se debe tratar la ITS actual por clamidia o gonorrea con antibióticos adecuados. Generalmente no hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso (consulte a) Historia de EPI (se presupone Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso la ausencia de factores de de anticonceptivos. Generalmente no hay necesidad de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso. congénita o adquirida. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. OMS: Ginebra. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. La continuación del riesgo de ITS) uso del DIU dependerá de la elección informada y los factores (i) con embarazo posterior 1 1 1 1 de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria. Evidencia: No existe evidencia con respecto a si la inserción del DIU en las mujeres con ITS aumenta el riesgo de EPI en comparación con la ausencia de inserción del DIU.(82-88) anomalías anatómicas* a) Cavidad uterina distorsionada 4 4 (cualquier anomalía. Entre las mujeres a quienes se les insertó un DIU. no se registraron episodios de salud adversos con el uso del a) Sin distorsión de la cavidad uterina 1 1 DIU-LNG. Evidencia: A través de la utilización de un algoritmo para clasificar el estado de riesgo de ITS entre las usuarias de DIU.(92-98) b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 2 2 2 2 c) Vaginitis (incluidos tricomonas 2 2 2 2 vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Mayor riesgo de ITS 2/3 2 2/3 2 Aclaración: Si una mujer tiene una probabilidad individual muy alta de exposición a gonorrea o infección por clamidia. la condición es una categoría 3. el riesgo absoluto de EPI posterior fue bajo en las mujeres con ITS en el momento de la inserción. pero mayor que entre las mujeres sin ITS en el momento de la inserción. 2005). Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.Los DIU no protegen contra ITS/VIH.actual 4 2 4 2 DIU.(99) 76 . CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.

CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio..o no insulino- (ii) insulino-dependiente 1 2 dependiente sugiere que estos métodos tienen poco efecto en el control a corto o largo plazo de la diabetes (p. Además. otras infecciones Esquistosomiasis a) Sin complicaciones 1 1 b) Fibrosis del hígado 1 1 (si es grave. 2 2 2 2 (100-110) infección por VIH I C I C Evidencia: Entre las usuarias de DIU. el uso del DIU entre las mujeres VIH-positivas no se asoció con un mayor riesgo de transmisión a las parejas sexuales. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) VIH/SIDA Alto riesgo de VIH I C I C Evidencia: Entre las mujeres con riesgo de VIH.121) c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía 1 2 d) Otra enfermedad vascular 1 2 o diabetes de > 20 años de duración trastornos tiroideos a) Bocio simple 1 1 b) Hipertiroidismo 1 1 c) Hipotiroidismo 1 1 77 . Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. (120.(111-119) SIDA 3 2 3 2 Aclaración para la continuación: Se debe controlar atentamente la aparición de infección pélvica en las usuarias Clínicamente bien con terapia ARV 2 2 2 2 de DIU con SIDA. El uso del DIU no DIU afectó de manera adversa la progresión de la infección por VIH en comparación con el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres VIH-positivas. consulte cirrosis) tuberculosis* I C I C a) No pélvica 1 1 1 1 a) Pélvica 4 3 4 3 paludismo 1 1 trastornos endocrinos Diabetes a) Historia de enfermedad 1 1 gestacional b) Enfermedad no vascular (i) no insulino-dependiente 1 2 Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU- LNG entre mujeres con diabetes insulino. el uso de DIU con cobre no aumentó el riesgo de infección por VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. los marcadores hemostáticos o el perfil lipídico. ej. se cuenta con evidencia limitada que demuestra que no hay aumento en 2 2 2 2 el riesgo de complicaciones generales o complicaciones relacionadas con la infección cuando se comparan las mujeres VIH-positivas con las mujeres no infectadas.Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. niveles de HbA1c).

tanto b) Inhibidores no nucleósidos de la 2/3 2 2/3 2 la inserción como la continuación están clasificadas como transcriptasa inversa (INNTI) Categoría 2. (Consulte la condición VIH/ SIDA). c) Inhibidores de la proteasa 2/3 2 2/3 2 reforzados con ritonavir 78 . Sin embargo. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. el SIDA como condición está clasificado en Categoría 3 para la inserción y a) Inhibidores nucleósidos de la 2/3 2 2/3 2 Categoría 2 para la continuación a menos que la mujer esté transcriptasa inversa (INTI) clínicamente bien en terapia antirretroviral. C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedades de la vesícula biliar a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía 1 2 (ii) tratada médicamente 1 2 (iii) actual 1 2 b) Asintomática 1 2 historia de colestasis* a) Relacionada con el embarazo 1 1 b) Relacionada con uso previo de AOC 1 2 hepatitis viral a) Aguda o con exacerbación 1 1 b) Portadora 1 1 c) Crónica 1 1 Cirrosis a) Leve (compensada) 1 1 b) Grave (descompensada) 1 3 Tumores del hígado* a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal 1 2 (ii) Adenoma hepatocelular 1 3 b) Maligno (hepatoma) 1 3 anemias Talasemia* 2 1 Anemia drepanocítica* 2 1 Anemia ferropénica* 2 1 interacciones farmacológicas terapia antirretroviral I C I C Aclaración: No existe interacción conocida entre la terapia (ARV) antirretroviral y el uso del DIU. En ese caso. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.Los DIU no protegen contra ITS/VIH.

C = continuación adicionales al final de la tabla DIU-Cu DIU-LNG DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 µg/24 horas) Terapia ANTICONVULSIVa a) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína. anticonceptiva de los DIU-LNG. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. topiramato. barbitúricos.(122) 79 .Los DIU no protegen contra ITS/VIH. uso de ciertos anticonvulsivos no interfiere con la eficacia primidona. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.(122) oxcarbamazepina) b) Lamotrigina 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones farmacológicas en mujeres con epilepsia que toman lamotrigina y utilizan el DIU-LNG. 1 1 Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que el carbamazepina.(123) DIU Terapia antimicrobiana a) Antibióticos de amplio espectro 1 1 b) Antifúngicos 1 1 c) Antiparasitarios 1 1 d) Terapia con rifampicina 1 1 Evidencia: Terapia con rifampicina o rifabutina: Una encuesta o rifabutina transversal encontró que la rifabutina no tiene impacto en la eficacia del DIU-LNG. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.

la probabilidad relativa de un embarazo Existe cierta preocupación de un riesgo mayor de infección. perforación y sangrado al insertarlo. Sin embargo. de diagnóstico. Accidente cerebrovascular Con distorsión de la cavidad uterina: los fibromas uterinos Hay cierta preocupación teórica acerca de los efectos del preexistentes que distorsionan la cavidad uterina pueden ser LNG sobre los lípidos.org/en/02_klassifikation (consultado el riesgo menor de EPI. hasta entonces. categoría de esa condición. Para anatómica que distorsione la cavidad uterina. 2nd Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. El uso del DIU-LNG ha sido asociado con una causadas por la conducta sexual en los grupos más jóvenes. Posparto Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) < 48 horas. http://ihs. DIU con cobre. 80 . No hay restricción para el uso del anticoncepción. > 48 horas a < 4 semanas: Existe cierta Existe cierta preocupación teórica de que los DIU-LNG preocupación que los/as recién nacidos/as puedan pueden intensificar la progresión de NIC. disminución de la dismenorrea. cardiopatía isquémica (enfermedad actual o Historia) Fibromas uterinos Hay cierta preocupación teórica acerca de los efectos del Sin distorsión de la cavidad uterina: A las mujeres con LNG sobre los lípidos.24(Suppl 1):1-150. consulte: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. la la condición. No hay restricción para el uso del sangrado abundante o prolongado se les debe asignar la DIU con cobre. Existe cierta preocupación acerca del mayor riesgo de infección y sangrado al insertarlo. Cephalalgia.COMENTARIOS ADICIONALES Edad Dismenorrea severa Menarquia a <20 años: Existe preocupación tanto del La dismenorrea se puede intensificar con el uso del DIU riesgo de expulsión debido a nuliparidad como de ITS con cobre. la inserción del DIU representa un classification. Cáncer de ovario Trombosis venosa profunda/embolismo pulmonar Lo más probable es que el DIU tenga que ser retirado El DIU-LNG puede ser un tratamiento útil para la menorragia a la hora del tratamiento pero. quizás no sea obtener más información sobre este y otros criterios posible colocar un DIU correctamente. la mujer necesita continuar usándolo Hay cierta preocupación teórica acerca de los efectos del ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa LNG sobre los lípidos. embarazos futuros son consideraciones de importancia. Anomalías anatómicas Cefaleas Cavidad uterina distorsionada: Ante una anomalía Aura es un síntoma neurológico focal específico. En mujeres con edition. Cáncer de mama: El cáncer de mama es un tumor hormono sensible. cuando una mujer se embaraza mientras está Cáncer de endometrio utilizando el DIU. ectópico aumenta considerablemente. El riesgo actual de ITS y el deseo de 21 de agosto de 2009). hasta entonces. Las preocupaciones acerca de la progresión de la Historia de embarazo ectópico enfermedad pueden ser menores con los DIU-LNG que con El riesgo absoluto de embarazo ectópico es los AOC o APS de dosis más elevadas. Lo más probable es que el DIU tenga que ser retirado a la hora del tratamiento Hipertensión pero. No hay restricción para el uso del incompatibles con la inserción y la colocación correcta del DIU. The Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) International Classification of Headache Disorders. 2004. POSTABORTO Inmediatamente después de aborto séptico: La inserción ENFERMEDADES de la mama de un DIU puede empeorar considerablemente la condición. extremadamente bajo debido a la gran eficacia de los DIU. bajo riesgo de ITS. la mujer en mujeres con terapia anticoagulante crónica. encontrarse en riesgo debido a la exposición a hormonas esteroideas con el uso del DIU-LNG durante las primeras 4 Cáncer cervical (en espera de TRATAMIENTO) semanas. DIU con cobre. mujer necesita continuar usándolo ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa anticoncepción. lo que puede empeorar Sepsis puerperal la condición. necesita continuar usándolo ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa anticoncepción. hasta entonces. Lo más probable es que el DIU tenga que ser La inserción de un DIU puede empeorar considerablemente retirado a la hora del tratamiento pero.

Anemia ferropénica Existe preocupación acerca de un aumento del riesgo de pérdida de sangre con los DIU con cobre. Anemia drepanocítica Existe preocupación acerca de un aumento del riesgo de pérdida de sangre con los DIU con cobre. Todavía no está claro si existe algún riesgo con el uso del DIU-LNG. Dado que el uso de AOC en mujeres sanas está asociado con el desarrollo y el crecimiento de adenoma hepatocelular. Historia de colestasis Existe cierta preocupación de que antecedentes de colestasis relacionados con AHC puedan predecir una colestasis posterior con el uso de LNG. Talasemia Existe preocupación acerca de un aumento del riesgo de pérdida de sangre con los DIU con cobre. DIU se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen efectos similares. 81 . Tumores del hígado No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos hormonales en mujeres con adenoma hepatocelular.Tuberculosis Pélvica: La inserción de un DIU puede empeorar considerablemente la condición.

2000. 82 . postabortion intrauterine device insertion unmet needs (34) The World Health Organization’s Special Programme of of safe reproductive health: three years experience of a Research. Oral Contraception. et al. after removal of copper intrauterine contraceptive devices 63:736-739. for conception and because of complications: a four-year (29) Moussa A. 74:376-381. British . 160:391-396. 1983. 80:327-336. a longer acting (16) Lara R. Curtis KM. (17) Mishell DR. et al. Randomized (10) Bonilla Rosales F. infertility. 2005. (32) Suvisaari J. Development.. Luukkainen T. Van der PH et al. Insertion of an Social. 4:67-73. Costa LO. 1991. Grimes DA. 2001. Lahteenmaki P. 72:192-195. Faundes A et al. Epidemiology. 312:941-947. Mashali A. Studies on immediate post-abortion (9) Wilson JC. Development. 3:139-145. 143:29-35. 2002.(2):CD001777. 312:937-941. Lippes loop D. British (2) Daling JR. Lippes loop D. 2004. (8) Urbach DR. Contraception. 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86 .

Los DIU para anticoncepción de emergencia no protegen contra ITS/VIH. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios adicionales al final de la tabla EMBARAZO 4 Aclaración: El DIU no está indicado durante el embarazo y no debe ser usado debido al riesgo de infección pélvica grave y aborto séptico espontáneo. La preocupación es menor para otras ITS. debe evitarse el riesgo potencial aumentado de EPI con la inserción del DIU. 87 . Los criterios de elegibilidad para el intervalo de inserción del DIU-Cu también se aplican para la inserción del DIU-Cu como anticoncepción de emergencia. Entre las mujeres con infección por clamidia o gonorrea. VIOLACIÓN* a) Alto riesgo de ITS 3 DIU-E b) Bajo riesgo de ITS 1 COMENTARIOS ADICIONALES Violación: Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. cuando se puede estimar el tiempo de la ovulación. DIU CON COBRE PARA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (DIU-E) Este método es altamente eficaz para prevenir el embarazo. siempre que la inserción no se realice después de más de 5 días desde la ovulación. si es necesario. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. el DIU-Cu puede ser insertado más allá de los 5 días después del coito. Un DIU liberador con cobre (DIU-Cu) puede ser usado dentro de los 5 días después del coito sin protección. Sin embargo. como un anticonceptivo de emergencia.

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ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. BARR POSPARTO a) < 6 semanas posparto 1 1 NA Aclaración: El diafragma y el capuchón cervical no son apropiados antes de que la involución uterina sea completa. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta. Características personales e historia reproductiva EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica Aclaración: Ninguno de estos métodos es pertinente para la anticoncepción durante un embarazo comprobado. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). MÉTODOS DE BARRERA (BARR) Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). Sin embargo. condones masculinos de poliuretano. para las mujeres que continúan en riesgo de una ITS/VIH durante el embarazo. C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. EDAD a) Menarquia a < 40 años 1 1 1 b) > 40 años 1 1 1 Paridad a) Nulípara 1 1 1 b) Mujeres que han tenido 1 1 2 Aclaración: El riesgo de falla del capuchón 1 o más partos cervical es mayor en las mujeres que han tenido 1 o más partos que en las nulíparas. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. b) > 6 semanas posparto 1 1 1 POSTABORTO a) Primer trimestre 1 1 1 b) Segundo trimestre 1 1 1 Aclaración: El diafragma y el capuchón cervical no son apropiados hasta después de 6 semanas de un aborto de segundo trimestre. c) Inmediatamente después 1 1 1 de aborto séptico HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1 ECTÓPICO HISTORIA DE CIRUGÍA PÉLVICA 1 1 1 TABAQUISMO a) Edad < 35 años 1 1 1 b) Edad > 35 años (i) < 15 cigarrillos/día 1 1 1 ii) > 15 cigarrillos/día 1 1 1 OBESIDAD* a) IMC ≥ 30 kg/m2 1 1 1 b) Menarquia a <18 años 1 1 1 e IMC ≥ 30 kg/m2 89 .

MEDICIÓN DE LA PRESIÓN NA NA NA Aclaración: Si bien la medición de la presión ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial puede ser apropiada para un buen cuidado preventivo de la salud. fumar. debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. cuando 1 1 1 NO se puede evaluar la presión arterial (incluida la hipertensión durante el embarazo) b) Hipertensión controlada 1 1 1 correctamente.Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta. tener diabetes e hipertensión) hipertensión a) Historia de hipertensión. cuando la presión arterial PUEDE evaluarse c) Niveles elevados de presión arterial (bien medidos) (i) sistólica 140-159 1 1 1 o diastólica 90-99 mm Hg (ii) sistólica>160 1 1 1 o diastólica >100 mm Hg d) Enfermedad vascular 1 1 1 HISTORIA DE PRESIÓN ARTERIAL 1 1 1 ALTA DURANTE EL EMBARAZO (cuando la presión arterial actual se puede medir y es normal) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/EMBOLISMO PULMONAR (EP) a) Historia de TVP/EP 1 1 1 b) TVP/EP actual 1 1 1 c) TVP/EP y recibe terapia 1 1 1 anticoagulante d) Historia familiar 1 1 1 (familiares de primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada 1 1 1 (ii) sin inmovilización prolongada 1 1 1 f) Cirugía menor sin inmovilización 1 1 1 90 . ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. No se debe negar el uso de métodos de barrera a las mujeres simplemente porque no se les puede medir la presión arterial. no está directamente relacionada con el uso seguro y eficaz de los métodos de barrera. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. condones masculinos de poliuretano. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÚLTIPLES FACTORES DE 1 1 1 RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIAL (tales como mayor edad.

MUTACIONES TROMBOGÉNICAS 1 1 1 Aclaración: No son apropiadas las exploraciones CONOCIDAS de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones (p. BARR VALVULOPATÍA CARDÍACA* a) Sin complicaciones 1 1 1 b) Con complicaciones (hipertensión 1 1 2 pulmonar. protrombina. C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. proteína C y antitrombina) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL a) Venas varicosas 1 1 1 b) Tromboflebitis superficial 1 1 1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1 1 1 (ENFERMEDAD ACTUAL o HISTORIA) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 1 1 (historia de accidente cerebrovascular) HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 1 1 Aclaración: No son apropiados los estudios de lípidos de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.. debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. condones masculinos de poliuretano. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). a cualquier edad 1 1 1 epilepsia 1 1 1 trastornos depresivos trastornos depresivos 1 1 1 91 . Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. historia de endocarditis bacteriana subaguda) enfermedades reumáticas lupus eritematoso sistémico (LES) a) Anticuerpos antifosfolípidos 1 1 1 positivos (o valor desconocido) b) Trombocitopenia severa 1 1 1 c) Terapia inmunosupresora 1 1 1 d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 1 trastornos neurológicos CEFALEAS a) No migrañosas (leves o intensas) 1 1 1 b) Migraña (i) Sin aura Edad < 35 años 1 1 1 Edad > 35 años 1 1 1 (ii) con aura. mutación de y el alto costo de los exámenes. ej. riesgo de fibrilación auricular.Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). factor V de Leiden. deficiencias de proteína S. capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta.

condones masculinos de poliuretano. infecciones y trastornos del tracto reproductivo Sangrado vaginal de etiología desconocida (sospecha de una condición grave) Antes de la evaluación 1 1 1 Aclaración: Ante la sospecha de embarazo o de una condición patológica subyacente (tal como una neoplasia pélvica). debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). cervical (NIC) No hay restricción para el uso del diafragma. Endometriosis 1 1 1 Tumores ováricos benignos 1 1 1 (incluyendo quistes) Dismenorrea severa 1 1 1 Enfermedad trofoblástica gestacional a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 de βhCG b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 de βhCG o enfermedad maligna Ectropión cervical 1 1 1 Neoplasia intraepitelial 1 1 1 Aclaración: El capuchón no debe usarse. Enfermedades de la mama a) Nódulo sin diagnóstico 1 1 1 b) Enfermedad benigna 1 1 1 c) Historia familiar de cáncer 1 1 1 d) Cáncer de mama (i) actual 1 1 1 (ii) pasado y sin evidencia de 1 1 1 enfermedad activa durante 5 años Cáncer de endometrio 1 1 1 cáncer de ovario 1 1 1 Fibromas uterinos a) Sin distorsión de la cavidad 1 1 1 uterina b) Con distorsión de la cavidad 1 1 1 uterina 92 .Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. debe realizarse una evaluación y ajustar la categoría después de esta. cáncer cervical* 1 2 1 Aclaración: El capuchón no debe usarse. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. (en espera de tratamiento) No hay restricción para el uso del diafragma.

las cuales pueden aumentar el riesgo de adquirir infección por VIH. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) a) Historia de EPI (se presupone la ausencia de factores de riesgo de ITS) (i) con embarazo posterior 1 1 1 (ii) sin embarazo posterior 1 1 1 b) EPI . ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.actual 1 1 1 ITS a) Cervicitis purulenta o infección 1 1 1 actual por clamidia o gonorrea b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1 BARR c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 VIH/SIDA Alto riesgo de VIH* 1 4 4 Evidencia: El uso repetido y en altas dosis del espermicida nonoxinol-9 estuvo asociado con un incremento de riesgo de lesiones genitales.Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico.(1) infección por VIH* 1 3 3 SIDA* 1 3 3 otras infecciones Esquistosomiasis a) Sin complicaciones 1 1 1 b) Fibrosis del hígado 1 1 1 tuberculosis a) No pélvica 1 1 1 a) Pélvica 1 1 1 paludismo 1 1 1 historia de síndrome 1 1 3 de choque tóxico* infección del tracto 1 1 2 urinario* 93 . capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. El uso del capuchón no es apropiado para una mujer con una anatomía cervical notablemente distorsionada. C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. ANOMALÍAS ANATÓMICAS 1 1 NA Aclaración: El diafragma no debe usarse en ciertos casos de prolapso. condones masculinos de poliuretano. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio.

C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. condones masculinos de poliuretano. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. trastornos endocrinos Diabetes a) Historia de enfermedad 1 1 1 gestacional b) Enfermedad no vascular (i) no insulino-dependiente 1 1 1 (ii) insulino-dependiente 1 1 1 c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía 1 1 1 d) Otra enfermedad vascular 1 1 1 o diabetes de > 20 años de duración trastornos tiroideos a) Bocio simple 1 1 1 b) Hipertiroidismo 1 1 1 c) Hipotiroidismo 1 1 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedades de la vesícula biliar a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía 1 1 1 (ii) tratada médicamente 1 1 1 (iii) actual 1 1 1 b) Asintomática 1 1 1 historia de colestasis a) Relacionada con el embarazo 1 1 1 b) Relacionada con uso previo de AOC 1 1 1 hepatitis viral a) Aguda o con exacerbación 1 1 1 b) Portadora 1 1 1 c) Crónica 1 1 1 Cirrosis a) Leve (compensada) 1 1 1 b) Grave (descompensada) 1 1 1 Tumores del hígado a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal 1 1 1 (ii) Adenoma hepatocelular 1 1 1 b) Maligno (hepatoma) 1 1 1 94 . capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta.

capuchón cervical Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los métodos de barrera para la prevención del embarazo podrían no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera consistente y correcta. reforzados con ritonavir TERAPIA ANTICONVULSIVA a) Ciertos anticonvulsivos (fenitoína. 1 1 1 BARR carbamazepina. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios I = inicio. Sin embargo. topiramato. barbitúricos. condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida). debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. 95 . Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. se recomienda el uso correcto y consistente de condones. primidona. oxcarbamazepina) b) Lamotrigina 1 1 1 Terapia antimicrobiana a) Antibióticos de amplio espectro 1 1 1 b) Antifúngicos 1 1 1 c) Antiparasitarios 1 1 1 d) Terapia con rifampicina o 1 1 1 rifabutina Alergia al látex 3 1 3 Aclaración: Esto no se aplica a condones o diafragmas de plástico.Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto). C = continuación adicionales al final de la tabla C E D C = condones masculinos de látex. condones masculinos de poliuretano. la infección b) Inhibidores no nucleósidos de 1 3 3 por VIH y el SIDA son condiciones de categoría 3 la transcriptasa inversa (INNTI) para los espermicidas y diafragmas (Consulte la c) Inhibidores de la proteasa 1 3 3 condición VIH/ SIDA). anemias Talasemia 1 1 1 Anemia drepanocítica 1 1 1 Anemia ferropénica 1 1 1 interacciones farmacológicas TERAPIA antirretroviral (ARV) a) Inhibidores nucleósidos de 1 3 3 Aclaración: No se conoce ninguna interacción la transcriptasa inversa (INTI) farmacológica entre la terapia ARV y el uso de un método de barrera.

ma y el capuchón. Historia de síndrome de choque tóxico El síndrome de choque tóxico se informó en relación con el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma.Comentarios adicionales Referencias sobre los métodos de barrera Obesidad (1) Wilkinson D. Infección del tracto urinario Hay un aumento potencial de infección del tracto urinario con el uso de diafragmas y espermicidas. Valvulopatía cardíaca El riesgo de infección del tracto urinario con el diafragma puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis bacteriana subaguda. Cochrane La obesidad grave puede dificultar la colocación del diafrag. no el diafragma. lo que puede ocasionar un aumento en la descamación (o desprendimiento) viral y la transmisión del VIH a parejas sexuales no infectadas. Infección por VIH El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida) puede alterar la mucosa cervical. Nonoxynol-9 for preventing vaginal acquisition of HIV infection by women from men. 96 . 4(CD003936). Cáncer cervical (en espera de TRATAMIENTO) El uso repetido y de dosis elevadas de nonoxinol–9 puede causar irritación o abrasiones vaginales y cervicales. Alto riesgo de VIH Se asigna categoría 4 al uso del diafragma debido a preocupaciones sobre el espermicida. et al. lo que puede ocasionar un aumento en la descamación (o desprendimiento) viral y la transmisión del VIH a parejas sexuales no infectadas. Database of Systematic Reviews 2002. SIDA El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida) puede alterar la mucosa cervical.

capacitado/a para asegurar su uso correcto. o (2) requerirán una orientación métodos de barrera. NA No aplica 97 . tales como secreciones cervicales y la hay un número de condiciones que complican en temperatura basal del cuerpo. Deben ofrecerse otros métodos anticonceptivos temporales. En general. esto generalmente implica que quizá se necesite orientación especial para asegurar el uso correcto del método por parte de la mujer en esta circunstancia. C Cuidado El método normalmente se proporciona en condiciones de rutina. en síntomas secreciones cervicales. Si se usan los corregida o resuelta. o el monitoreo de cierta medida el uso de estos métodos. Los MBCF pueden utilizarse en de estas condiciones sugiere que (1) el uso de estos combinación con la abstinencia o con los métodos métodos debe retrasarse hasta que la condición sea de barrera durante el período fértil. MBCF R Retrasar El uso de este método debe ser retrasado hasta que la condición sea evaluada o corregida. temperatura basal del cuerpo) tales como el Método del Moco Cervical. Sin embargo. ofrecerse sin preocupaciones sobre los efectos en la ya sea mediante la observación de los signos de salud de las personas que los escogen. fertilidad. A Aceptar No hay una razón médica para negar el MBCF específico a una mujer en esta circunstancia. consulte la sección sobre especial y un/una proveedor/a de servicio mucho más métodos de barrera (BARR). MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF) Los métodos de planificación familiar basados en No existen condiciones médicas que empeoren debido el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la al uso de los MBCF. La existencia los días del ciclo. DEFINICIONES SINT Métodos basados Los MBCF basados en la observación de signos de fertilidad (ej. pero con preparación y precauciones adicionales. estos métodos pueden identificación de los días fértiles en el ciclo menstrual. Para los MBCF. el Método Sintotérmico y el Método de los Dos Días.. CAL Métodos basados Los MBCF basados en cálculos del calendario tales como el Método en el calendario del Ritmo y el Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad.

b) Perimenopausia C C LACTANCIA MATERNA* a) < 6 semanas posparto R R b) > 6 semanas C R c) Después de que empieza C C la menstruación POSPARTO* (no amamantando) a) < 4 semanas R R b) > 4 semanas A R POSTABORTO* C R infecciones y trastornos del tracto reproductivo sangrado vaginal IRREGULAR* R R FLUJO vaginal* R A otros USO DE MEDICAMENTOS que C/R C/R AFECTAN LA REGULARIDAD DEL CICLO. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD Los MBCF no protegen contra ITS/VIH. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios SINT CAL adicionales al final de la tabla CARACTERÍSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad podrían no ser apropiados para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. EMBARAZO NA NA Aclaración: Los MBCF no son aplicables durante el embarazo. etapa de la vida Aclaración: Las irregularidades en la menstruación son comunes en la posmenarquia y en la perimenopausia. LAS HORMONAS Y/O LOS SIGNOS DE FERTILIDAD* ENFERMEDADES que ELEVAN LA TEMPERATURA CORPORAL* a) Enfermedades crónicas C A b) Enfermedades agudas R A 98 . Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. y a) Posmenarquia C C pueden complicar el uso de los MBCF. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

algunas enfermedades crónicas interfieren con la su ciclo más reciente haya sido de 26 a 32 días. Cuando la mujer haya evaluada y tratada según sea necesario. Después de que empieza la menstruación: Cuando la Sangrado vaginal irregular mujer nota signos de fertilidad (especialmente secreciones La presencia de esta condición hace que los métodos cervicales).Comentarios adicionales LACTANCIA MATERNA: Los métodos basados en el POSTABORTO conocimiento de la fertilidad durante la lactancia materna Después de un aborto las mujeres tienen probabilidades pueden ser menos eficaces que cuando no se amamanta. se le debe ofrecer un método de barrera si la mujer piensa utilizar el métodos basados en el conocimiento de la Uso de medicamentos que afectan la regularidad fertilidad más adelante. y sus ciclos se regularicen. La condición debe ser restablecimiento de la regularidad. Antes de regularidad del ciclo. del aborto. es posible que de sus ciclos entre 26 y 32 días pueden usar el métodos la fertilidad se reanude con el paso del tiempo después del basados en el conocimiento de la fertilidad). Sin embargo. Las mujeres pueden empezar a usar amamantando y en amenorrea es poco probable que tengan métodos basados en el calendario tan pronto hayan tenido suficiente función ovárica para producir signos de fertilidad por lo menos una menstruación después del aborto (p. basados en secreciones cervicales. después del parto. Por lo tanto. puede alterar la regularidad del MBCF la fertilidad o para tener signos detectables de fertilidad ciclo o afectar los signos de fertilidad. antes de proveer métodos basados en el conocimiento de la fertilidad. calendario tan pronto hayan completado por lo menos tres el uso de un método basado en la temperatura debe ser períodos menstruales después del parto y sus ciclos vuelvan retrasado hasta que la enfermedad aguda desaparezca. el calendario solo son apropiados si los ciclos menstruales son regulares y previsibles. lo menos cuatro períodos menstruales después del parto y Además.. puede usar un método Flujo vaginal basado en el calendario. la condición debe ser evaluada reciente haya sido de 26 a 32 días. Los métodos basados en un método apropiado para después del parto. tenido por lo menos tres períodos menstruales después del parto. Cuando haya tenido por lo menos Debido a que el flujo vaginal dificulta el reconocimiento de cuatro menstruaciones después del parto y su ciclo más las secreciones cervicales. las mujeres que antes del embarazo tenían la mayoría 6 semanas después del parto. pero no parto. La condición debe o cambios hormonales antes de las 4 semanas después ser cuidadosamente evaluada y se debe ofrecer un método del parto. la probabilidad aumenta conforme avanza el tiempo < 6 semanas posparto: Las mujeres que están después del aborto. Transcurren varios ciclos antes del con el uso del método apropiado. a regularizarse. ≥ 4 semanas: Es probable que las mujeres que no están amamantando tengan suficiente función ovárica para Enfermedades que elevan la temperatura producir signos de fertilidad detectables y/o cambios corporal hormonales en esta etapa. se deben recomendar los métodos los primeros ciclos menstruales después del parto varía de barrera hasta que el patrón de sangrado sea compatible significativamente. de tener suficiente función ovárica para producir signos detectables de fertilidad y/o cambios hormonales en este Lactancia materna período. lo que dificulta la interpretación de los ese tiempo deberían ofrecerse métodos apropiados para métodos basados en el calendario. puede usar un método basado en los basados en el conocimiento de la fertilidad no sean síntomas. lo mismo que ciertos antibióticos y para requerir un métodos basados en el conocimiento de drogas antiinflamatorias. Pueden usar el métodos basados en el Los métodos basados en la temperatura no son apropiados conocimiento de la fertilidad. Las mujeres pueden usar métodos basados en el tienen efecto sobre las secreciones cervicales. En las mujeres que amamantan. del ciclo. si fuera necesario. la duración de confiables. y cambios hormonales detectables durante las primeras ej. deberá de barrera hasta determinar el grado del efecto o hasta que ofrecerse finalice la terapia con ese fármaco. puede usar los Métodos y tratada. una vez que hayan tenido por para mujeres con temperaturas elevadas crónicas. las hormonas y/o los signos de fertilidad Posparto El uso de ciertos fármacos que alteran el estado de ánimo < 4 semanas: No es muy probable que las mujeres que tales como el litio. Por lo tanto. la probabilidad aumenta Los niveles elevados de temperatura pueden dificultar la rápidamente conforme avanza el tiempo después del interpretación de la temperatura basal del cuerpo. 99 . antidepresivos tricíclicos y las terapias no están amamantando tengan suficiente función ovárica contra la ansiedad. Aunque el riesgo de embarazo es bajo. Antes de eso. Antes de ese parto y con la sustitución de la leche materna con otros tiempo debería ofrecerse métodos apropiados para después alimentos.

100 .

para La lactancia materna debe ser promovida. es uno de los factores más decisivos para mejorar la supervivencia infantil. hay evidencia robusta de que la b. Esto transforma el panorama materna puede ser usada de manera segura y eficaz en el cual deben tomar la decisión las autoridades para espaciar los nacimientos. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. No obstante. la lactancia materna. con alimentos seguros y adecuados. únicamente leche de fórmula materna. siempre que se cumplan especialmente la lactancia exclusiva durante los determinadas condiciones. seguridad del abastecimiento de agua potable lactancia materna también confiere muchos beneficios y saneamiento garantizados en la vivienda y la adicionales además de reducir el riesgo de muerte. ciertas condiciones u mientras continúa la lactancia durante los primeros obstáculos que afectan la lactancia materna también 12 meses de vida. y se desarrollaron sanitarias nacionales y las madres a nivel personal. la sustitución debe ser gradual en el plazo Infección por VIH de un mes. como alimento sustituto. o a ambos. comunidad y.who. Sin embargo. ya sea a través de la amenorrea de lactancia en la planificación familiar. igualmente será apropiado evitar la lactancia materna. recomendaciones programáticas para el uso de la Al recibir los fármacos ARV. MÉTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (MELA) El método de amenorrea de lactancia no protege contra ITS/VIH. Las indicaciones principales para la lactancia materna siguen siendo la necesidad de ofrecer un alimento Las madres infectadas con VIH deben recibir las ideal para el niño y la protección contra enfermedades. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. (2) amamantando total o algunos países con muchos recursos y tasas bajas casi totalmente. y (3) menos de seis meses posparto. La lactancia materna solamente pueden afectar la duración de la amenorrea. Cuando las madres decidan dejar de amamantar. cuyo estado serológico es transmitir el virus a su hijo/a a través de la lactancia negativo o desconocido. El Consenso de Bellagio ofreció las bases científicas a través de la lactancia materna (http://www. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de administración de fármacos antirretrovirales (ARV) la bebé puede alimentarlo/a de manera confiable a la madre infectada con VIH o a el/la recién con suficiente leche de fórmula para mantener su nacido/a expuesto/a al VIH. Estas incluyen: leche materna. puede reducir crecimiento y desarrollo normales y. la mujer infectada con VIH puede deben dar a sus hijos/as. intervenciones antirretrovirales apropiadas y alimentar No hay condiciones médicas en las cuales el uso de a sus hijos/as únicamente con leche materna durante la amenorrea de lactancia esté restringido y no existe los primeros 6 meses de vida. Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el método de amenorrea de lactancia podría no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. terapia antirretroviral de por vida para la madre o de Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres otras intervenciones ARV para la madre o el/la recién criterios. La a. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. de mortalidad infantil y en menores de cinco años. En la actualidad. a saber: primeros meses de vida. mujeres VIH-negativas o con estado VIH desconocido. En no planificado: (1) amenorrea. este/a último/a puede beneficiarse de la para asegurar la protección adecuada de un embarazo lactancia con bajo riesgo de infectarse con el VIH. para definir las condiciones en las cuales la lactancia int/hiv/topcs/mtct). los que –en su totalidad– deben cumplirse nacido/a. haciendo debe interrumpirse cuando se pueda proporcionar una de esta una elección menos útil para el propósito de alimentación nutricionalmente adecuada y segura sin planificación familiar. de allí en adelante se evidencia documentada de su impacto negativo en la introducirán alimentos complementarios adecuados salud de la mujer. protegida permitir que los/as bebés crezcan y se desarrollen y apoyada en todas las poblaciones. significativamente el riesgo de transmisión del VIH 101 . LAM Las madres que se sabe que están infectadas con VIH Sin embargo. para todas las normalmente.

d. e. Trastornos que afectan al/A LA recién nacido/A Deformidades congénitas de la boca. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de la bebé puede preparar el biberón de manera higiénica y con la frecuencia suficiente para que sea seguro y conlleve un bajo riesgo de diarrea o desnutrición y. fármacos radiactivos y reserpina. bromocriptina. f. los cuales – en su totalidad – pueden complicar la lactancia. También deben tener acceso al apoyo y la atención de seguimiento. la mandíbula o el paladar. que es de hasta dos años o más. ciclosporina. la familia apoya esta práctica y. Si se sabe que los/as bebés y niños/as pequeños/as están infectados con VIH. recién nacidos/as que son pequeños/as para la edad gestacional o prematuros/as y que necesitan cuidado neonatal intensivo. ciertos anticoagulantes. corticosteroides (altas dosis). ergotamina. litio. incluidos la planificación familiar y el apoyo nutricional. no se recomienda la lactancia materna en mujeres que usan medicamentos tales como: antimetabolitos. 102 . la madre o la persona a cargo del cuidado del/de la bebé puede alimentarlo/a exclusivamente con leche de fórmula durante los primeros seis meses de vida y. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de la bebé puede acceder a la atención de salud que ofrece servicios integrales de salud infantil. se recomienda fervientemente la lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses y continuar la lactancia materna conforme a las recomendaciones para la población general.c. Las mujeres VIH-positivas deben recibir orientación calificada para ayudarlas. y ciertos trastornos metabólicos del niño y de la niña. fármacos que alteran el estado de ánimo. Uso de medicamentos durante la lactancia materna Para proteger la salud del niño.

ja. COITO INTERRUMPIDO (CI) El coito interrumpido no protege contra ITS/VIH. y lo aleja de los genitales externos de su pare. es un método de planificación familiar tradicional a la espera de iniciar otro método. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el coito interrumpido podría no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso típico. el CI no implica un gasto económico ni el uso de sustancias químicas. este método de manera eficaz. • que necesitan un método temporal mientras están tiro. permiten usar otros métodos anticonceptivos. El CI no perdona el uso incorrecto y su efectividad • que necesitan la anticoncepción de manera depende de la disposición y habilidad de la pareja para inmediata y han iniciado un acto sexual sin tener utilizar el retiro en cada coito. El coito interrumpido (CI). No • altamente motivadas y que son capaces de usar existen riesgos de salud asociados directamente al CI. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. y de esta manera Algunos beneficios del CI son que el método. El CI previene que el esperma se introduzca en la vagina de la mujer. también conocido como re. no afecta la lactancia materna y está siempre disponible para uso primario o como Este método es apropiado para parejas: un método de respaldo. antes de eyacular. se usa correctamente. cuando se evita el contacto entre el espermatozoide y el óvulo. CI 103 . • que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia. en el cual el hombre retira totalmente su pene de la vagina. Los hombres y mujeres que tienen un alto riesgo de contagio de ITS/VIH deben utilizar un condón en cada • con razones religiosas o filosóficas que no les coito. Además. a su disposición métodos alternos. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.

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aunque algunas condiciones apropiadas para la prestación de servicios. En de gran efectividad. EST 105 . PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA (EST) Dada la irreversibilidad o permanencia de los recomendación es C (cuidado). en usuaria. R Retrasar El procedimiento debe retrasarse hasta que la condición sea evaluada y/o corregida. y la de largo plazo y gran efectividad. Este es un aspecto disponibilidad y la aceptabilidad de métodos alternativos de gran importancia en el caso de la gente joven. categorías diferentes está basada en una revisión profunda de la evidencia epidemiológica y clínica En estas recomendaciones no se analizan los métodos pertinente a la elegibilidad médica. mujeres nulíparas. y hombres de la esterilización superan los beneficios. incluidas aquellas donde la maximizar la seguridad del usuario. Se deben ofrecer métodos temporales alternos de anticoncepción. C Cuidado El procedimiento normalmente se realiza en facilidad de rutina. Deben proveerse métodos temporales alternativos de anticoncepción. en No hay ninguna otra condición médica que restrinja ámbitos clínicos adecuados con el equipo y los insumos de manera absoluta la elegibilidad de una persona apropiados. los especial cuidado en asegurar una elección voluntaria riesgos teóricos o probados pueden ser mayores que informada del método por parte del usuario o de la las ventajas de los procedimientos de esterilización. Deben seguirse las recomendaciones para la esterilización. R (retrasar) o E (especial). y del usuario o la usuaria anticonceptivos de largo plazo y gran efectividad son una con problemas de salud mental. en comparación con los riesgos del embarazo. E Especial El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal experimentados. Cuando los riesgos de personas jóvenes. Todos las usuarias y los usuarios deben deben tomarse según cada caso en particular. Se debe prestar especial atención en el caso especial la esterilización femenina. incluidos trastornos alternativa preferible. el proceso de la decisión deben considerarse las leyes nacionales y las normas vigentes para la realización La siguiente clasificación de las condiciones en cuatro de los procedimientos de esterilización. los métodos que todavía no son padres. procedimientos de esterilización. a fin de ciertas precauciones. pero con preparación y precauciones adicionales. si es necesario referir al paciente o si hay cualquier otro retraso. Las decisiones en este aspecto depresivos. DEFINICIONES A Aceptar No hay razones médicas para negar la esterilización a una persona en esta condición. incluidos y circunstancias indican que se deben tomar los protocolos de prevención de infecciones. proveedoras y los proveedores bien capacitadas/os deben realizar los procedimientos de esterilización. Únicamente las de esterilización femenina transcervicales. Estas condiciones requieren además la capacidad de decidir sobre el procedimiento más apropiado y el régimen de anestesia. teniendo ser informadas/os acerca de la permanencia de la en cuenta los riesgos y los beneficios de la esterilización esterilización y la disponibilidad de métodos alternos. y el equipo necesario para proveer anestesia general y demás apoyo médico de respaldo. debe ponerse Para algunas de estas condiciones y circunstancias.

Evidencia: Los estudios demuestran que hasta un 20% de las mujeres esterilizadas a una edad joven posteriormente se arrepintieron de esta decisión y que la edad temprana es el predictor de arrepentimiento más significativo (que incluye el pedido de información de referencia y la obtención de la reversión) que puede identificarse antes de la esterilización. deben ser informadas acerca de la permanencia de la esterilización y la disponibilidad de métodos alternos. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA La esterilización no protege contra ITS/VIH. de largo plazo y gran efectividad. al igual que todas las mujeres. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. puede repararse el problema y proseguir con la esterilización tubárica al mismo tiempo si no hay riesgo adicional involucrado. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial Características personales e historia reproductiva EMBARAZO R EDAD joven C Aclaración: Las mujeres jóvenes.(1-19) PARIDAD a) Nulípara A b) Mujeres que han tenido 1 o más A partos LACTANCIA MATERNA A POSPARTO* a) < 7 días A 7 a < 42 días R > 42 días A b) Preeclampsia/eclampsia (i) preeclampsia leve A (ii) preeclampsia severa/ R eclampsia c) Ruptura prolongada de las R membranas. 24 horas o más d) Sepsis puerperal. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. R parto o puerperal e) Hemorragia abundante antes R o después del parto f) Traumatismo grave del tracto R genital (desgarro cervical o vaginal durante el parto) g) Ruptura o perforación del útero E Aclaración: Si se efectúa cirugía exploratoria o laparoscopía y la mujer está estable. f) Hematometra agudo R 106 . POSTABORTO* a) Sin complicaciones A b) Sepsis o fiebre postaborto R c) Hemorragia abundante postaborto R d) Traumatismo grave del tracto R genital (desgarro cervical o vaginal durante el aborto) e) Perforación del útero E Aclaración: Si se efectúa cirugía exploratoria o laparoscopía. fiebre intra. puede repararse el problema y proseguir con la esterilización tubárica al mismo tiempo si no hay riesgo adicional involucrado.

(ii) sistólica > 160 E o diastólica > 100 mm Hg c) Enfermedad vascular E HISTORIA DE PRESIÓN ARTERIAL A ALTA DURANTE EL EMBARAZO (cuando la presión arterial actual se puede medir y es normal) TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Aclaración: Para reducir el riesgo de TVP/EP. Existe un mayor riesgo de infección y rotura de la herida. (EP) a) Historia de TVP/EP A b) TVP/EP actual R c) TVP/EP y recibe terapia E anticoagulante EST d) Historia familiar A (familiares de primer grado) 107 . a) Hipertensión: controlada C correctamente b) Niveles elevados de presión Aclaración: La presión arterial elevada debe ser controlada antes arterial (bien medidos) de la cirugía.La esterilización no protege contra ITS/VIH. se recomienda iniciar (TVP)/EMBOLISMO PULMONAR pronto la deambulación. Las mujeres obesas a) IMC ≥ 30 kg/m 2 C pueden tener limitación de la función respiratoria y requerir anestesia b) Menarquia a <18 años C general. las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascular. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. tener diabetes e hipertensión) hipertensión Para todas las categorías de hipertensión. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial HISTORIA DE EMBARAZO A ECTÓPICO TABAQUISMO a) Edad < 35 años A b) Edad > 35 años (i) < 15 cigarrillos/día A ii) > 15 cigarrillos/día A OBESIDAD Aclaración: El procedimiento puede resultar más difícil. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. fumar. (20-23) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MÚLTIPLES FACTORES DE E RIESGO PARA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIAL* (tales como edad mayor. el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una lectura aislada de los niveles de la presión arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Existen mayores riesgos relacionados con la anestesia y un riesgo mayor de arritmia cardíaca cuando la presión no está (i) sistólica 140-159 C controlada. La vigilancia cuidadosa de la presión arterial durante la o diastólica 90-99 mm Hg cirugía es particularmente necesaria en esta situación. e IMC ≥ 30 kg/m2 Evidencia: Las mujeres obesas eran más propensas a las complicaciones cuando se les practicaba la esterilización quirúrgica. Cuando existen múltiples factores de riesgo.

Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial e) Cirugía mayor (i) con inmovilización prolongada R (ii) sin inmovilización prolongada A f) Cirugía menor sin inmovilización A MUTACIONES TROMBOGÉNICAS A Aclaración: No son apropiadas las exploraciones de rutina dada la CONOCIDAS poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes. Deberá retrasarse el auricular. factor V de Leiden. accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. enfermedades reumáticas lupus eritematoso sistémico (LES) Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopatía isquémica. a cualquier edad A 108 . ej. VALVULOPATÍA CARDÍACA a) Sin complicaciones C Aclaración: La mujer requiere antibióticos profilácticos. La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayoría de los métodos de anticoncepción. estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. Las categorías asignadas a estas condiciones en los CME deberían ser iguales para las mujeres con LES que tienen estas condiciones.(112-130) a) Anticuerpos antifosfolípidos E positivos (o valor desconocido) b) Trombocitopenia severa E c) Terapia inmunosupresora E d) Ninguna de las opciones C anteriores Trastornos neurológicos CEFALEAS a) No migrañosas (leves o intensas) A b) Migraña (i) Sin aura Edad < 35 años A Edad > 35 años A (ii) con aura. riesgo de fibrilación asociadas con la anestesia y la cirugía.La esterilización no protege contra ITS/VIH. b) Con complicaciones (hipertensión E Aclaración: La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones pulmonar. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. las clasificaciones se basan en la presunción de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. deficiencias de proteína S. mutación de protrombina. incluidos los anticonceptivos hormonales. Para todas las categorías de LES.. (p. historia de endocarditis procedimiento ante un caso de fibrilación auricular inestable o bacteriana subaguda) endocarditis bacteriana subaguda actual. proteína C y antitrombina) TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL a) Venas varicosas A b) Tromboflebitis superficial A CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (enfermedad actual o historia)* a) Cardiopatía isquémica actual R b) Historia de cardiopatía isquémica C ACCIDENTE CEREBROVASCULAR C (historia de accidente cerebrovascular) HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS A Aclaración: No son apropiados los estudios de lípidos de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exámenes.

Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.La esterilización no protege contra ITS/VIH. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. (sospecha de una condición grave) Antes de la evaluación R Endometriosis E Tumores ováricos benignos A (incluyendo quistes) Dismenorrea severa A Enfermedad trofoblástica gestacional a) Niveles reducidos o indetectables A de βhCG b) Niveles persistentemente R elevados de βhCG o enfermedad maligna Ectropión cervical A Neoplasia intraepitelial A cervical (NIC) cáncer cervical* R (en espera de tratamiento) Enfermedades de la mama a) Nódulo sin diagnóstico A b) Enfermedad benigna A c) Historia familiar de cáncer A d) Cáncer de mama (i) actual C (ii) pasado y sin evidencia de A enfermedad activa durante 5 años Cáncer de endometrio* R EST cáncer de ovario* R Fibromas uterinos* a) Sin distorsión de la cavidad C uterina b) Con distorsión de la cavidad C uterina 109 . CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial epilepsia C trastornos depresivos trastornos depresivos C infecciones y trastornos del tracto reproductivo patrones de sangrado vaginal a) Patrón irregular sin sangrado A abundante b) Sangrado abundante o A prolongado (incluye patrones regulares e irregulares) Sangrado vaginal de Aclaración: Antes de realizar el procedimiento debe evaluarse etiología desconocida la condición. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.

consulte cirrosis) tuberculosis a) No pélvica A b) Pélvica E paludismo A 110 .La esterilización no protege contra ITS/VIH. Deben observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevención de infecciones. incluidas las precauciones universales en todo procedimiento quirúrgico. Deben observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevención de infecciones. actual por clamidia o gonorrea se puede llevar a cabo la esterilización. Se recomienda el uso de condones después de la esterilización. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. Se recomienda el uso de condones después de la esterilización. otras infecciones Esquistosomiasis a) Sin complicaciones A b) Fibrosis del hígado C Aclaración: Puede ser necesario evaluar la función hepática. (si es grave. b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) A c) Vaginitis (incluidos tricomonas A vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Mayor riesgo de ITS A VIH/SIDA Alto riesgo de VIH A Aclaración: No es necesario el examen de rutina. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)* a) Historia de EPI (se presupone la Aclaración: Debe realizarse un cuidadoso examen pélvico para ausencia de factores de riesgo descartar infección recurrente o persistente y para determinar la de ITS) movilidad del útero. SIDA E Aclaración: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia de una enfermedad relacionada con el SIDA. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. incluidas las precauciones universales en todo procedimiento quirúrgico. (i) con embarazo posterior A (ii) sin embarazo posterior C b) EPI . infección por VIH A Aclaración: No es necesario el examen de rutina. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.actual R ITS* a) Cervicitis purulenta o infección R Aclaración: Si no persisten los síntomas después de la terapia.

Debe evaluarse la función hepática. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo.(22) c) Nefropatía/retinopatía/neuropatía E d) Otra enfermedad vascular E o diabetes de > 20 años de duración trastornos tiroideos* a) Bocio simple A b) Hipertiroidismo E c) Hipotiroidismo C TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedades de la vesícula biliar a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía A (ii) tratada médicamente A (iii) actual R b) Asintomática A historia de colestasis a) Relacionada con el embarazo A b) Relacionada con uso previo de A AOC hepatitis viral* Aclaración: Deben observarse cuidadosamente los procedimientos R apropiados para la prevención de infecciones. Se recomienda usar antibióticos (i) no insulino-dependiente C preventivos. se recomienda la referencia a un centro de mayor nivel. Debe evaluarse la función hepática. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial trastornos endocrinos Diabetes* Aclaración: Si la glicemia no está bien controlada. a) Historia de enfermedad A gestacional b) Enfermedad no vascular Aclaración: Existe una posible disminución en la curación y un mayor riesgo de infección de la herida.La esterilización no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. a) Leve (compensada) A b) Grave (descompensada) E Tumores del hígado Aclaración: La función hepática y la coagulación podrían resultar afectadas. (ii) insulino-dependiente C Evidencia: Las mujeres diabéticas fueron más propensas a tener complicaciones cuando se sometieron a esterilización. incluidas las a) Aguda o con exacerbación precauciones universales en todo procedimiento quirúrgico. b) Portadora A c) Crónica A Cirrosis Aclaración: La función hepática y la coagulación podrían resultar afectadas. a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal A EST (ii) Adenoma hepatocelular C b) Maligno (hepatoma) C 111 . Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH.

22. esto podría retrasar la cicatrización de la herida. Trastornos de la E coagulación* Enfermedades respiratorias a) Agudas (bronquitis. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = aceptar C = cuidado adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial anemias Talasemia C Anemia drepanocítica* C Anemia ferropénica Aclaración: Debería identificarse la enfermedad subyacente. la reparación de la hernia y la abdominal o umbilical esterilización tubárica deberían hacerse simultáneamente. Si la a) Hb > 7 a < 10 g/dl C perfusión periférica es inadecuada. neumonía) R Aclaración: El procedimiento debería ser retrasado hasta que se corrija la condición.(21. b) Crónicas (i) asma E (ii) bronquitis E (iii) enfisema E (iv) infección pulmonar E Infección sistémica o R gastroenteritis* Útero fijo debido a cirugía E previa o infección* Hernia de la pared E Aclaración: De ser posible. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones. trastornos relevantes solo para la esterilización quirúrgica femenina Infecciones locales R Aclaración: Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria.La esterilización no protege contra ITS/VIH. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Mayores riesgos relacionados con la anestesia y otros riesgos perioperatorios. Tanto el nivel preoperatorio de hemoglobina (Hb) como la pérdida de sangre a) Hb < 7 g/dl R en la operación son factores importantes en mujeres con anemia.24-26) Esterilización concurrente con cirugía abdominal a) Electiva C b) Emergencia R (sin orientación previa) c) Cuadro clínico infeccioso R Esterilización concurrente A con una cesárea* 112 . hernia del diafragma* C Nefropatía* C Deficiencias nutricionales C severas* Cirugía abdominal o pélvica C Evidencia: Las mujeres con cirugía abdominal o pélvica previa anterior fueron más propensas a complicaciones al realizarse la esterilización.

Se recomienda el uso de condones después de la esterilización. Evidencia: Los hombres sometidos a vasectomía a edad temprana fueron más propensos a revertir el procedimiento que aquellos que se sometieron a vasectomía a una edad más avanzada. de largo plazo y gran efectividad. SIDA Aclaración: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia de una enfermedad relacionada con el SIDA. se recomienda la referencia a un centro de mayor nivel. incluidas las precauciones universales en todo procedimiento quirúrgico.(18) trastornos depresivos trastornos depresivos C VIH/SIDA Alto riesgo de VIH A Aclaración: No es necesario el examen de rutina. ya sea solos o en combinación con otro método anticonceptivo. Deben observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevención de infecciones. infección por VIH A Aclaración: No es necesario el examen de rutina. Deben observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevención de infecciones. Se ha comprobado que los condones masculinos de látex protegen contra ITS/VIH. Se recomienda el uso de condones después de la esterilización. incluidas las precauciones universales en todo procedimiento quirúrgico. anemias Anemia drepanocítica A otras condiciones pertinentes solo en el caso de esterilización quirúrgica masculina Infección local* a) infección de la piel del escroto R b) ITS activa R c) Balanitis R d) Epididimitis u orquitis R trastornos de E la coagulación* LESIÓN ESCROTAL PREVIA C Infección sistémica o R gastroenteritis* VARICOCELE GRANDE* C HIDROCELE GRANDE* C FILARIASIS. CONDICIÓN CATEGORÍA ACLARACIONES/EVIDENCIA * Consulte también los comentarios A = Aceptar C = Cuidado adicionales al final de la tabla R = Retrasar E = Especial Características personales e historia reproductiva EDAD joven C Aclaración: Los hombres jóvenes. ELEFANTIASIS* R EST TUMOR INTRAESCROTAL* R CRIPTORQUIDIA C HERNIA INGUINAL* E 113 . deben ser informados acerca de la permanencia de la esterilización y la disponibilidad de métodos alternos. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA MASCULINA La esterilización no protege contra ITS/VIH. como todos los hombres. Con terapia antirretroviral E trastornos endocrinos Diabetes* C Aclaración: Si la glicemia no está bien controlada. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones.

lo que aumentaría el riesgo de complicaciones. La EPI puede implicar un riesgo mayor de infección y de adherencias después de la esterilización. (enfermedad actual o Historia): La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones asociadas con la anestesia y la cirugía. Cáncer de ovario En general. Hemorragia abundante antes del parto o después del parto: La mujer puede estar anémica y ser incapaz de Diabetes tolerar más pérdida de sangre. más difícil encontrar las trompas y movilizar el útero. importante pérdida de sangre o daño en el contenido abdominal. Fibromas uterinos Preeclampsia/eclampsia: Hay un aumento en los riesgos Según el tamaño y la localización de los fibromas. Útero fijo debido a cirugía previa o infección La movilidad disminuida del útero. Ruptura prolongada de las membranas. Existen mayores riesgos de infección postoperatoria. En general. como todas las mujeres. complicaciones por deshidratación y relacionadas con la anestesia. Cáncer de endometrio En general. Cuando una mujer presenta múltiples factores de riesgo aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con la Hernia del diafragma anestesia y la cirugía. la mujer queda estéril como consecuencia 7 a < 42 días: Hay un mayor riesgo de complicaciones del tratamiento. riesgo de infección de la herida. 24 horas o más: Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria. o vaginal durante el parto): Pudo haberse producido una importante pérdida de sangre y anemia. las trompas de falopio y Múltiples factores de riesgo para enfermedad los intestinos podría dificultar la laparoscopía y minilapa- cardiovascular arterial rotomía. cardíacas o neurológicas. Infección sistémica o gastroenteritis Perforación del útero: Pudo haberse producido una impor. cuando el útero no ha involucionado por completo. tante pérdida de sangre o daño en el contenido abdominal. la mujer puede presentar complicaciones cardiorrespiratorias agudas inducidas cardiopatía isquémica por el neumoperitoneo o la posición de Trendelenburg. ITS Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria. Hepatitis viral POSTABORTO La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones Sepsis o fiebre postaborto: Existe un riesgo mayor de asociadas con la anestesia y la cirugía.Comentarios adicionales sobre la esterilización femenina Paridad Cáncer cervical (en espera de TRATAMIENTO) Nulípara: Las mujeres nulíparas. Anemia drepanocítica Hemorragia abundante después del aborto: La mujer Hay un aumento en el riesgo de complicaciones pulmo- puede estar anémica y ser incapaz de tolerar más pérdida nares. Existe riesgo de hipoglicemia o cetoacidosis cuando se realiza el procedimiento. El procedimiento puede resultar más doloroso. Trastornos tiroideos La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones Ruptura o perforación del útero: Pudo haberse producido una asociadas con la anestesia y la cirugía. < 7 días posparto: La esterilización puede practicarse en forma segura inmediatamente después del parto. Para laparoscopía. y un posible aumento del de sangre. de larga duración y gran efectividad. infección postaborto. podría ser relacionados con la anestesia. Sepsis puerperal. 114 . esterilización y la disponibilidad de métodos alternos. go mayor de complicaciones hematológicas de la cirugía. Hematometra agudo: La mujer puede estar anémica y ser incapaz de tolerar más pérdida de sangre. en especial si la glicemia no está Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical bien controlada antes del procedimiento. Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical Trastornos de la coagulación o vaginal durante el aborto): La mujer puede estar Las mujeres con trastornos de la coagulación tienen un ries- anémica y ser incapaz de tolerar más pérdida de sangre. la mujer queda estéril como consecuencia Posparto del tratamiento. fiebre intra-parto o puerperal: Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria. la mujer queda estéril como consecuencia deben ser informadas acerca de la permanencia de la del tratamiento.

elefantiasis El escroto puede estar comprometido por una elefantiasis grave. lo que haría imposible palpar la estructura del cordón y el testículo. Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria. Varicocele grande Podría ser difícil o imposible localizar el conducto deferente. toria de las heridas. EST 115 . Filariasis. se debe dar terapia antibiótica. Deficiencias nutricionales graves Podría haber un aumento en el riesgo de infección de la Infecciones locales herida y la cicatrización. lo que –a su vez– implica mayor riesgo de infección. Podría masculina existir un aumento en el riesgo de infección y de choque hipovolémico. un procedimiento único para reparar el varicocele y realizar una vasectomía disminuye el riesgo de complicaciones. Tumor intraescrotal Puede ser indicativo de una enfermedad subyacente. Esterilización concurrente con una cesárea Trastornos de la coagulación La esterilización concurrente no aumenta el riesgo de Los trastornos del sangrado pueden llevar a un aumento del complicaciones en una paciente quirúrgica estable. Si aparecen signos de infección. un procedimiento único para reparar el hidrocele y realizar una vasectomía disminuye el riesgo de complicaciones. Puede causar anemia.Nefropatía Comentarios adicionales sobre la esterilización Puede estar afectada la coagulación sanguínea. Hernia inguinal La vasectomía puede ser efectuada de manera concurrente con la reparación de la hernia. perturbaciones Diabetes electrolíticas y anormalidades en el metabolismo y excreción Los diabéticos son más propensos a infecciones postopera- de fármacos. Infección sistémica o gastroenteritis: Existe un riesgo mayor de infección postoperatoria. riesgo de formación de hematomas postoperatoria. Hidrocele grande Podría ser difícil o imposible localizar el conducto deferente.

Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Collaborative Review of Sterilization. (2) Allyn DP. et al. after vasectomy versus tubal sterilization. Fertility & Sterility 1991. Obstetrics & Gynecology 1999. Medical Journal of Australia 1986. Collaborative Review of Sterilization. 1983. Psychological aspects of female Scandinavian Journal of Social Medicine 1988. Goldenberg LA. et al. Sterilization regret among women in surgery as a risk factor in interval laparoscopic metropolitan Montreal. (10) Kariminia A. A case-control study of requesting reversal of sterilization and women satisfied with uterine perforations documented at laparoscopy. 93:889-895. 101:677- sterilization. (4) Clarkson SE. Complications of interval laparoscopic strong regret and subsequent IVF request after having tubal tubal sterilization: findings from the United States ligation. et al. Early readmission following elective (9) Jamieson DJ. Fertility & Sterility (3) Boring CC. Regret among 547 Danish sterilized women. Puerto Rican women. Sterilization regret among 2000. 26:39-48. Presterilization counseling and women´s (16) Schmidt JE. International Journal of Gynaecology & using the tubal ring: a case-control analysis. New (18) Trussell J. Family Planning Perspectives 1988. Risk factors for tubal sterilization regret. (7) Henshaw SK. perceived reasons. 148:322-327. 99:1073-1079. Obstetrics & American Journal of Obstetrics & Gynecology 1984. sterilisation -. et al. Who requests reversal of female personalities of women seeking a reversal of their tubal sterilisation? A retrospective study from a Scottish unit.(841):846. 18:238-240. Russell SA. American Journal of Obstetrics & Gynecology Journal of Obstetrics & Gynecology 1977. Fertility & Sterility 1988. et al. Sterilization failure. A comparison of women´s regret laparoscopic sterilization: a brief analysis of a rare event. 42:526-529. and pregnancy after sterilization (5) Grubb GS. (6) Hardy E. (17) Thranov I. and risk (8) Hillis SD. U. Sterilization regret in the Dominican Republic: Comparison of 2 methods. (11) Leader A. (12) Loaiza E. looking for quality-of-care issues. Feldblum PJ.S. Gynecology 2000. (20) Chi I. et al. Regreat after decision to have a tubal reversal in Quebec. Technical failures in female sterilization tubal sterilization. et al. Chamberlain M. 684. 1995. Contraception Obstetrics 1992. Obstetrics & Gynecology 1979. (24) Baggish MS. 129:623-625. (19) Wilcox LS. Gillett WR.S. 31:1027-1032. 98:748-750. the United States Collaborative Review of Sterilization. Family Planning Perspectives 1986. Obstetrics & Gynecology 2003. Scottish Medical Journal 1991. Sterilization regret among U. Ory HW. 96:997-1002. 38:223-226. 55:927-933. 145:198-202. Risk factors for regret after tubal detectable before surgery. sterilization reversal. Laufe LE. sterilization. Journal of Reproductive obtaining reversal after tubal sterilization: findings from the Medicine 1986. Zealand Medical Journal 1985. Saunders DM. et al. Risk factors for (22) Jamieson DJ. Evaluation of regret after (26) Feldblum PJ. Studies in Family Planning 54:54-59. et al. sterilization: 5 years of follow-up in a prospective study. Mumford SD. (25) Chi I.34:505-512. perceptions and (15) Ramsay IN. 44:973-981. Becerra J. couples. American sterilization. et al. 1986. 74:892-898. et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology 20:222-227. 138:307-312. 1983. outcome. Technical failures in tubal ring sterilization: incidence. et al. et al. Contraception 1996. Poststerilization regret: findings from factors. Rochat RW. Balogh SA. Gynecology 2002. Obstetrics & Gynaecology 2002. 145:4-7. Hedley A. 16:41-48. A comparison of definable traits in women (23) White MK. Complications of laparoscopic sterlization. The characteristics. Requesting information about and regret about having been sterilized.Referencias sobre los procedimientos de esterilización (1) Abraham S. Guilbert E.54:159-162. 36:44-46. 44:248-253. American Journal of Obstetrics & Gynecology 1980. (14) Platz-Christensen JJ. 116 . Kennedy KI.assessment of subsequent regret. Singh S. (21) Chi I. Previous abdominal (13) Marcil-Gratton N. Fertility & Sterility 1985. sterilization. et al.

incluso después de una cesárea) a) < 48 horas incluida la 1 1=sin LM inserción inmediatamente 3=LM después del alumbramiento de la placenta b) > 48 horas a <4 semanas 3 3 c) > 4 semanas 1 1 d) Sepsis puerperal 4 4 POSTABORTO a) Primer trimestre 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1† b) Segundo trimestre 1 1 1 1 1 1 2 2 c) Inmediatamente después 1 1 1 1 1 1 4 4 de aborto séptico Embarazo ectópico 1 1 1 2 1 1 1 1 previo † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones RES 117 . LM = lactancia materna. NA = no aplica CARACTERÍSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA Embarazo NA† NA† NA† NA† NA† NA† 4† 4† Edad Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia Menarquia a Menarquia Menarquia a < 40 = 1 a <40 = 1 a < 18 = 1 a < 18 = 2 < 18 = 1 a < 20 = 2 a < 20 = 2 > 40=2 > 40=2 18-45=1 18-45=1 18-45=1 > 20=1 > 20=1 > 45=1 > 45=2 > 45=1 Paridad a) Nulípara 1 1 1 1 1 1 2 2 b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1 1 1 1 1 1 o más partos Lactancia materna a) < 6 semanas posparto 4 4 4 3† 3† 3† b) 6 semanas a < 6 meses 3 3 3 1 1 1 (principalmente con lactancia materna) c) > 6 meses posparto 2 2 2 1 1 1 Posparto (en mujeres que no estén amamantando) a) < 21 días 1 1 1 (i) sin otros factores 3† 3 † 3† de riesgo de TEV (ii) con otros factores 3/4† 3/4† 3/4† de riesgo de TEV b) > 21 días 1 1 1 (i) sin otros factores 2† 2† 2† de riesgo de TEV (ii) con otros factores 2/3† 2/3† 2/3† de riesgo de TEV c) > 42 días 1 1 1 1 1 1 POSPARTO (en mujeres que estén o no estén amamantando. TABLAS RESUMEN (RES) CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. C = continuación.

cuando NO se puede evaluar la presión arterial b) Hipertensión controlada 3† 3† 3† 1† 2† 1† 1 1 correctamente. C = continuación. LM = lactancia materna. incluyendo cesárea) Tabaquismo a) Edad < 35 años 2 2 2 1 1 1 1 1 b) Edad > 35 años (i) < 15 cigarrillos/día 3 2 3 1 1 1 1 1 (ii) > 15 cigarrillos/día 4 3 4 1 1 1 1 1 Obesidad 2 2 2 1 1 1 1 1 a) IMC ≥ 30 kg/m2 b) Menarquia a <18 años 2 2 2 1 AMPD = 2 1 1 1 e IMC ≥ 30 kg/m2 EN-NET = 1† Medición de la presión NA† NA† NA† NA† NA† NA† NA† NA† arterial no disponible ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Múltiples factores de 3/4† 3/4† 3/4† 2† 3† 2† 1 2 riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (tales como edad mayor. 3† 3† 3† 2† 2† 2† 1 2 incluida la hipertensión durante el embarazo. cuando la presión arterial PUEDE evaluarse c) Niveles elevados de presión arterial (bien medidos) (i) sistólica 140-159 o 3 3 3 1 2 1 1 1 diastólica 90-99 mm Hg (ii) sistólica >160 o 4 4 4 2 3 2 1 2 diastólica >100 mm Hg d) Enfermedad vascular 4 4 4 2 3 2 1 2 Historia de presión 2 2 2 1 1 1 1 1 arterial alta durante el embarazo (cuando la presión arterial actual se puede medir y es normal) † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones 118 . NA = no aplica Historia de cirugía 1 1 1 1 1 1 1 1 pélvica (ver sección posparto. fumar. tener diabetes e hipertensión) Hipertensión a) Historia de hipertensión. CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio.

ej. LM = lactancia materna. deficiencias de proteína S. historia de endocarditis bacteriana subaguda) ENFERMEDADES REUMÁTICAS LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO I C I C a) Anticuerpos antifosfolípidos 4 4 4 3 3 3 3 1 1 3 positivos (o valor desconocido) b) Trombocitopenia severa 2 2 2 2 3 2 2 3† 2† 2† c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones RES 119 . C = continuación. riesgo de fibrilación auricular. CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. proteína C y antitrombina) Trombosis venosa superficial a) Venas varicosas 1 1 1 1 1 1 1 1 b) Tromboflebitis superficial 2 2 2 1 1 1 1 1 cardiopatía isquémica I C I C I C (enfermedad actual 4 4 4 2 3 3 2 3 1 2 3 o Historia) Accidente I C I C cerebrovascular 4 4 4 2 3 3 2 3 1 2 (historia de accidente cerebrovascular) Hiperlipemias conocidas 2/3† 2/3† 2/3† 2† 2† 2† 1† 2† Valvulopatía cardíaca a) Sin complicaciones 2 2 2 1 1 1 1 1 b) Con complicaciones 4 4 4 1 1 1 2† 2† (hipertensión pulmonar. factor V de Leiden. NA = no aplica Trombosis venosa profunda (TVP)/ embolismo pulmonar (EP) a) Historia de TVP/EP 4 4 4 2 2 2 1 2 b) TVP/EP aguda 4 4 4 3 3 3 1 3 c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 4 2 2 2 1 2 anticoagulante d) Historia familiar de TVP/EP 2 2 2 1 1 1 1 1 (familiares de primer grado) e) Cirugía mayor (i) con inmovilización 4 4 4 2 2 2 1 2 prolongada (ii) sin inmovilización 2 2 2 1 1 1 1 1 prolongada f) Cirugía menor sin 1 1 1 1 1 1 1 1 inmovilización Mutaciones 4† 4† 4† 2† 2† 2† 1† 2† trombogénicas conocidas (p. mutación de protrombina.

consulte la sección sobre INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastornos depresivos 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1† INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO Patrones de sangrado vaginal I C a) Patrón irregular sin sangrado 1 1 1 2 2 2 1 1 1 abundante b) Sangrado abundante o 1† 1† 1† 2† 2† 2† 2† 1† 2† prolongado (incluye patrones regulares e irregulares) Sangrado vaginal de etiología desconocida (sospecha de una condición grave) I C I C Antes de la evaluación 2† 2† 2† 2† 3† 3† 4† 2† 4† 2† Endometriosis 1 1 1 1 1 1 2 1 Tumores ováricos 1 1 1 1 1 1 1 1 benignos (incluyendo quistes) Dismenorrea severa 1 1 1 1 1 1 2 1 enfermedad trofoblástica gestacional a) Niveles reducidos o 1 1 1 1 1 1 3 3 indetectables de βhCG b) Niveles persistentemente 1 1 1 1 1 1 4 4 elevados de βhCG o enfermedad maligna Ectropión cervical 1 1 1 1 1 1 1 1 Neoplasia intraepitelial 2 2 2 1 2 2 1 2 cervical (NIC) Cáncer cervical I C I C (en espera de tratamiento) 2 2 2 1 2 2 4 2 4 2 † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones 120 . a cualquier 4 † 4† 4 † 4† 4 4 2 † † † 3 † 2 † 3 † 2 † 3† 1† 2† 3† edad Epilepsia 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1 1 Si está en tratamiento. LM = lactancia materna. C = continuación. NA = no aplica d) Ninguna de las condiciones 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 anteriores TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Cefaleas I C I C I C I C I C I C I C a) No migrañosas (leves o intensas) 1 † 2 † 1 † 2 † 1 2 1 † † † 1 † 1 † 1 † 1 † 1† 1† 1† 1† b) Migraña (i) Sin aura Edad < 35 años 2† 3 † 2† 3† 2† 3† 1† 2† 2† 2† 2† 2† 1† 2† 2† Edad > 35 años 3† 4† 3† 4† 3† 4† 1† 2† 2† 2† 2† 2† 1† 2† 2† (ii) Con aura. CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio.

LM = lactancia materna. NA = no aplica Enfermeades de la mama a) Nódulo sin diagnóstico 2† 2† 2† 2† 2† 2† 1 2 b) Enfermedad benigna de 1 1 1 1 1 1 1 1 la mama c) Historia familiar de cáncer 1 1 1 1 1 1 1 1 d) Cáncer de mama (i) actual 4 4 4 4 4 4 1 4 (ii) pasado y sin evidencia 3 3 3 3 3 3 1 3 de enfermedad activa durante 5 años Cáncer de endometrio I C I C 1 1 1 1 1 1 4 2 4 2 Cáncer de ovario I C I C 1 1 1 1 1 1 3 2 3 2 Fibromas uterinos a) Sin distorsión de 1 1 1 1 1 1 1 1 la cavidad uterina b) Con distorsión de 1 1 1 1 1 1 4 4 la cavidad uterina Anomalías anatómicas a) Distorsionan 4 4 la cavidad uterina b) No distorsionan 2 2 la cavidad uterina Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) a) Historia de EPI (se presupone la ausencia de factores de riesgo de ITS) I C I C (i) con embarazo posterior 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ii) sin embarazo posterior 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 b) EPI . CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio.actual 1 1 1 1 1 1 4 2† 4 2† ITS I C I C a) Cervicitis purulenta o 1 1 1 1 1 1 4 2† 4 2† infección actual por clamidia o gonorrea b) Otras ITS (menos VIH y 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 hepatitis) c) Vaginitis (incluidos 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 tricomonas vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 1 1 1 2/3† 2 2/3† 2 VIH/SIDA I C I C Alto riesgo de VIH 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 Infección por VIH 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones RES 121 . C = continuación.

consulte la sección sobre 2 2 2 2 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS OTRAS INFECCIONES Esquistosomiasis a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1 1 1 b) Fibrosis del hígado 1 1 1 1 1 1 1 1 Tuberculosis I C I C a) No pélvica 1† 1† 1† 1† 1† 1† 1 1 1 1 b) Pélvica conocida 1† 1† 1† 1 1 1 4 3 4 3 Si está en tratamiento. CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. C = continuación. consulte la sección sobre INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Paludismo 1 1 1 1 1 1 1 1 TRASTORNOS ENDOCRINOS Diabetes a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 1 1 1 1 gestacional b) Enfermedad no vascular (i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2 (ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2 c) Nefropatía/retinopatía/ 3/4† 3/4† 3/4† 2 3 2 1 2 neuropatía d) Otra enfermedad vascular 3/4† 3/4† 3/4† 2 3 2 1 2 o diabetes de > 20 años de duración Trastornos tiroideos a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1 b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedades de la vesícula biliar a) Sintomática (i) tratada con colecistectomía 2 2 2 2 2 2 1 2 (ii) tratada médicamente 3 2 3 2 2 2 1 2 (iii) actual 3 2 3 2 2 2 1 2 b) Asintomática 2 2 2 2 2 2 1 2 Historia de colestasis a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1 b) Relacionada con uso previo 3 2 3 2 2 2 1 2 de AOC Hepatitis viral I C I C I C a) Aguda o con exacerbación 3/4† 2 3 2 3/4† 2 1 1 1 1 1 b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 c) Crónica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones 122 . LM = lactancia materna. NA = no aplica SIDA 1† 1† 1† 1† 1† 1† 3 2† 3 2† Clínicamente bien. en terapia ARV Si está en tratamiento.

primidona. EN-NET = 2† barbitúricos. CONDICIÓN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG EN-NET LNG/ETG I = inicio. NA = no aplica Cirrosis a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 1 b) Grave (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3 Tumores del hígado a) Benigno (i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 2 1 2 (ii) Adenoma hepatocelular 4 3 4 3 3 3 1 3 b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3 ANEMIAS Talasemia 1 1 1 1 1 1 2 1 Anemia drepanocítica 2 2 2 1 1 1 2 1 Anemia ferropénica 1 1 1 1 1 1 2 1 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (CONSULTE EL APÉNDICE 1) I C I C a) Inhibidores nucleósidos de la 1† 1 1 1 AMPD = 1 1 2/3† 2† 2/3† 2† transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1 b) Inhibidores no nucleósidos 2† 2† 2† 2† AMPD = 1 2† 2/3† 2† 2/3† 2† de la transcriptasa inversa EN-NET = 2† (INNTI) c) Inhibidores de la proteasa 3† 3† 3† 3† AMPD = 1 2† 2/3† 2† 2/3† 2† reforzados con ritonavir EN-NET = 2† TERAPIA ANTICONVULSIVa a) Ciertos anticonvulsivos 3† 2 3† 3† AMPD = 1 2† 1 1 (fenitoína. oxcarbamazepina) b) Lamotrigina 3† 3 3 1 1 1 1 1 TERAPIA ANTIMICROBIANA a) Antibióticos de amplio 1 1 1 1 1 1 1 1 espectro b) Antifúngicos 1 1 1 1 1 1 1 1 c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1 1 d) Terapia con rifampicina 3† 2† 3† 3† AMPD = 1 2† 1 1 o rifabutina EN-NET = 2† † Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaración de estas clasificaciones RES 123 . topiramato. LM = lactancia materna. carbamazepina. C = continuación.

124 .

farmacológicas entre las terapias ARV y los Las disminuciones de esta magnitud podrían afectarla anticonceptivos hormonales. APÉNDICE 1 APÉNDICE 1. se recomienda dado lugar a una mayor toxicidad de los ARV. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES Pocos datos de estudios pequeños. en su mayoría A la fecha. menor magnitud observados con los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI). no se han informado interacciones no publicados. en especial porque los estudios no han examinado los niveles de las hormonas anticonceptivas en estado de equilibrio.hiv-druginteractions.org. los resultados clínicos. Se consultar una fuente externa como el sitio Web HIV desconoce la importancia clínica de los efectos de Drug Interactions: www. Para obtener información eficacia anticonceptiva. sugieren que diversas terapias clínicamente significativas entre las hormonas antirretrovirales pueden alterar la farmacocinética anticonceptivas y los inhibidores nucleósidos de de los AOC. Son pocos los estudios que han medido la transcriptasa inversa (INTI). Sin embargo. 125 . Algunas de las interacciones actualizada y detallada sobre las interacciones entre los anticonceptivos y los ARV también han farmacológicas de los antirretrovirales. se observan importantes disminuciones en los niveles de En las tablas a continuación se resume la evidencia esteroides anticonceptivos en sangre al utilizar disponible a la fecha sobre las interacciones inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir.

↑ aumento > 30%.16) ↑ eventos adversos cutáneos y Tipranavir/ritonavir (TPV/r) EE↓(17) osteomusculares. Etravirina EE↔NET↔(6) generalmente segura y bien tolerada(6) Nevirapina (NVP) EE↔NET↔(7) Nevirapina↔(7) Inhibidores de la proteasa e inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir Atazanavir/ritonavir (ATV/r) EE↑NET↑(8) Darunavir/ritonavir (DRV/r) EE↓NET↔(9) Darunavir↔(9) Amprenavir ↔ ritonavir↑ Fos-amprenavir/ritonavir (FPV/r) EE↓(10.11) NET↓(11) Transaminasas hepáticas elevadas(10) Indinavir (IDV)† EE↔NET↔(12) Lopinavir/ritonavir (LPV/r) EE↓NET↔(13) Nelfinavir (NFV) EE↓NET↔(14) Saquinavir (SQV)† Saquinavir ↔(15. ↓ disminución > 30% Abreviaturas: AOC = anticonceptivo oral combinado EE = etinilestradiol LNG = levonorgestrel NET = noretindrona NGM = norgestimato † El saquinavir y el indinavir generalmente se administran reforzados por ritonavir. EE↔(4).Tabla 1. posible reacción de hipersensibilidad farmacológica(17) Leyenda: ↔ ningún cambio o cambio de ≤ 30%.6/100 años- mujer en un estudio en el que hasta Efavirenz (EFV o EFZ) Efavirenz↔(3.4) el 80% de las mujeres utilizaron anticonceptivos hormonales (el 35% utilizó AOC)(5) Etravirina ↑(6) Administración conjunta. aunque no existen datos sobre las interacciones de los anticonceptivos con las terapias reforzadas. NGM↓(4). Interacciones farmacológicas entre AOC y ARV ARV Efectos en los anticonceptivos Efectos en los ARV Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) EE↔NGM↔(1) Tenofovir↔(1) Zidovudina↔(2) Zidovudina (ZDV o AZT) Ningún cambio en la carga viral o CD4+(2) Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI) EE↑(3). 126 . LNG↓(4) Tasa de embarazo 2.

Interacciones farmacológicas entre AMPD y ARV ARV Efectos en los anticonceptivos Efectos en los ARV Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTI) Zidovudina↔(2) Zidovudina (ZDV o AZT) Ningún cambio en la carga viral Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa (INNTI) AMP↔(18. requieren intervención o terapia médica y pueden requerir hospitalización. Abreviaturas: AMP = acetato de medroxiprogesterona IPS = inyectables de progestina sola † En el estudio clínico se aplicó la tabla normalizada para clasificar la gravedad de los eventos adversos en adultos y niños (Table for Grading Severity of Adult and Pediatric Adverse Events). Los eventos de grado 3 se clasifican como graves y se definen como síntomas que limitan la actividad o pueden requerir algún tipo de asistencia. http://rsc. requieren la intervención o la terapia médica.19) Tasa de embarazo 2.6/100 Ningún cambio en la carga viral Efavirenz (EFV o EFZ) años-mujer en un estudio en el que o CD4+.19) Sin ovulaciones durante tres Efavirenz↔(18) ciclos(18.com/safetyandpharmacovigilance. es probable la hospitalización o los cuidados paliativos.tech-res. ningún evento adverso relacionado de grado 3 o 4†(20) Inhibidores de la proteasa e inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir Nelfinavir ↔(18) Ningún cambio en la carga viral Nelfinavir (NFV) AMP↔(18) o CD4+. Incluyen síntomas que ocasionan una limitación extrema de la actividad y requieren asistencia significativa. ningún evento adverso relacionado de grado 3 o 4†(20) Leyenda: ↔ ningún cambio o cambio de ≤ 30%. ↑ aumento de > 30%. de la División de Sida de los Institutos Nacionales de Salud. APÉNDICE 1 Tabla 2. 127 . ningún evento adverso hasta el 80% de las mujeres utilizaron relacionado de grado 3 o 4 †(20) anticonceptivos hormonales (el 65% utilizó IPS)(5) Nevirapina ↑(18) AMP↔(18) Ningún cambio en la carga viral Nevirapina (NVP) Sin ovulaciones durante tres ciclos(18) o CD4+. diciembre de 2004 (aclaración con fecha de agosto de 2009). Los eventos de grado 4 se clasifican como potencialmente mortales.

Journal of Acquired Immune FTV) thrice (TID) and twice (BID) daily regimens.merck. Sevinsky H. accessed on 2 April 2009). Effect of efavirenz on the accessed on 17 April 2009) pharmacokinetics of ethinyl estradiol and norgestimate in 14. interactions. 2008. IL. Debroye C. 43rd Interscience Conference on Antimicrobial comparing steady-state plasma ethinyl estradiol and Agents and Chemotherapy. Lack of a pharmacokinetic interaction 12. Aptivus (Tipranavir) Capsules. Benedek IH. effect of 5. Lexiva 20. Segal Y et al.90: 965-971 10. 6. Pharmacology 2004. Chicago. Viscola MA. 2008. 4. 2009. Agouron Pharmaceuticals. depot medroxyprogesterone acetate and combination San Francisco. 15. Safety and tolerability (fosamprenavir calcium) (http://www. antiretroviral therapy. Depo- on the pharmacokinetics of ethinyl estradiol and 17-deactyl. Durban. 3. Frohlich M. Prescription medicines. October 25-28. Joseph JL. UK. DC. Burhenne J. between efavirenz (DMP 266) and ethinyl estradiol in (http://www.accessdata. (consultado el 4 de Syndromes: JAIDS 2002. Pharmacokinetic interactions between Chemotherapy. open label. Tenofovir DF 11. 29(5):471-7. Joshi AS.gsk. Chicago.pdf. 9.pfizer.pdf. 7. Mehta N. women) in West Africa. Aharchi F. clinicalstudyregister.htm.022292lbl. Chung E. drug-drug interaction study interaction. Kornhauser DM. Mayer K. Park J-G. Watts DH et al. White SJ. 2006. Amaral E. 13.com/files/pdf/23138. Poblete R. Anzian A et al. 19.com/files/ Antimicrobial Agents and Chemotherapy. (http://media. Washington. depot medroxyprogesterone acetate and combination 46th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and antiretroviral therapy. Cheng AK. GlaxoSmithKline. Chicago. Fiske WD. medroxyprogesterone in women on antiretroviral therapy: norgestimate in healthy female subjects.com/products/ of depot medroxyprogesterone acetate among HIV- prescription_medicines/us/medicines-ko. 2000. et al. Presented Deficiency Syndromes: JAIDS 2006. Danel C. Abbot Laboratories. No clinically relevant effect of TMC125 16. 8th contraception does not alter single dose saquinavir International Congress on Drug Therapy in HIV infection pharmacokinetics in women. 2003. products/uspi_viracept. 2007. 57(3):244-52. Aweeka FT. IL. Eley T. Bahamondes L.com/pdf/kaletratabpi. Nanda K. on 17 April 2009). Schöller-Gyüre M. Efficacy. 5th Conference on Retroviruses crixivan_ppi. Pharmacokinetic interactions between norethindrone and TMC114. Contraception 2008. 81(2):222-7. Lefebvre E.gsk- pharmacokinetics of zidovudine. 2008 (http://www. 8. accessed infected women on antiretroviral therapy: ACTG A5093. Marshak A et al. and oral contraceptives: Lack of a pharmacokinetic drug two period. 128 . Abstract 348. Abstract A-368. of brevinor for 21 days with and without fosamprenavir 2. He B. Martin-Facklam M et al. Journal of Acquired Immune Deficiency label/2008/021814s005. Abstract A958.pdf. Pharmacokinetic 17. junio de 2009). Spinosa-Guzman S et al. September norethisterone pharmacokinetics following administration 14-17. Moh R. information. 48th Interscience Conference on prescribing information. single-sequence. Zhang J. Effect of atazanavir/ritonavir 18. Indinavir patient prescribing information. GlaxoSmithKline.com/product/usa/pi_circulars/c/crixivan/ healthy female volunteers. Peeters South Africa. accessed on 17 April 2009). Kearney BP . IL. Viracept (Nelfinavir mesylate) healthy female subjects. A phase I. Park JG. 47th Interscience effective contraception and lack of clinically significant Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Yarrish R. CA.fda. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2007.gov/drugsatfda_docs/ HIV-infected women. Watts DH.pdf. Sekar V. Cohn SE. Fertility & Sterility 2008. and Opportunistic Infections. Hays M. Woodfall B. Abstract A-1415. 250 norethindrone when administered concurrently to mg. Hathaway B et al. Pharmacokinetic interaction between ethinyl estradiol. Highlights of interaction between nevirapine and ethinyl estradiol/ prescribing information. Oral on the pharmacokinetics of oral contraceptives. Lopinavir and ritonavir prescribing 1998. Cohn SE et al. Rosenkranz SL. 2006. United States Food and Drug Administration. 42(1):29-35. The impact of sex 700 mg twice daily (BID) and ritonavir 100 mg BID for 21 and contraceptive therapy on the plasma and intracellular days in healthy adult female subjects (http://www. at the XIII International AIDS Conference. 20(14):1833-41. accessed on 17 April 2009). 1-5 February. and adherence in HIV infected women of an efavirenz-based regimen in 740 adults (predominantly receiving Fortovase (Saquinavir) soft gel capsule (SQV-SGC.77:84-90. Eley T.pdf. British Journal of Clinical November 12–16. Study APV10020. AIDS 2006. Merck & Company. a new protease inhibitor. et al. Tolerance and acceptability oral contraceptives. Isaacson E. MVK. Glasgow. Sayre J. Mildvan D. (http://rxabbott. September 27–30. Abstract A-1618.Referencias 1. September 17-20. Hoetelmans R.

Mohammad Eslami Hospital de la Guardia Nacional del Rey Khalid APÉNDICE 2 Departamento de Salud Familiar y de la Población Departamento de Obstetricia y Ginecología Ministerio de Salud y Educación Médica P. NE Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Atlanta. María del Carmen Cravioto Jefa de la División de Planificación Familiar Departamento de Biología de la Reproducción Dirección de la Población Instituto Nacional de Ciencias Médicas Ministerio de Salud y Nutrición. GA 30341-3717 Estados Unidos Profesor Ezzeldin Othman Hassan Fundación Nacional Egipcia de Cuidados de Dr. NC 27709 Estados Unidos Dra. El Hadj Oussenouye Faye Departamento de Farmacología y Terapéutica Ministerio de Salud Ashton Street Medical School. Box A 178 Suecia Harare Zimbabwe Dr. Box 147 Orman Caixa postal 6019 Giza 13083-970 – Campinas Egipto San Pablo Brasil Sr. Juan Diaz la Fecundidad R Maria Teresa Diaz da Silva 740 2(A) Mahrouky Street Mohandessen Cidade Universitaria P.O. David Back Dr. Willard Cates 18 Dean Terrace Salud Familiar Internacional Edinburgo EH4 1NL P. Soledad Diaz Ministerio de Salud y Bienestar Social Consultorio de Planificación Familiar P. APÉNDICE 2. Karima Gholbzouri Dra.O. LISTA DE PARTICIPANTES Dr. Ashton Street K 55 Hamo Grand Yoff Liverpool. Box 13950 Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Research Triangle Park. Box 9083 Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Dar-es-Salaam José Victorino Latarria 29 República Unida de Tanzania Depto. Anna Glasier México Planificación Familiar y Servicios para el Bienestar de la Mujer Dr.O. Salvador Rabat Zubirán. Phil Hannaford Departamento de Medicina General y Atención Primaria Dra.O. Box 9515 Yussef abad cross (Jomhuri eslami y Hafez cross) Jeddah 21423 Teherán Arabia Saudita Irán Dr. Kathryn Curtis Universidad de Aberdeen División de Salud Reproductiva Centro de Salud Foresterhill Koger Rhodes Building Westburn Road CDC Mailstop K-34 Aberdeen AB25 2AY 4770 Buford Highway. Correo 22.O. Vasco de Quiroga 15 Marruecos Delegación Tlalpan CP 14000 México. Tsungai Chipato Departamento de Obstetricia y Ginecología Departamento de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario de Karolinska Universidad de Zimbabwe 177 76 Estocolmo P. 101. Hassan Baaqeel Dr. Casilla 96 Santiago Chile 129 . Maurice Hiza División de Salud Reproductiva e Infantil Dra. Kerstin Hagenfeldt Departamento de Salud de la Mujer y el Niño Dr. DF Dra. Merseyside Dakar Liverpool L69 3GE Senegal Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Dra.

O. MA 02464 Directora a cargo del Centro Colaborador de la OMS Estados Unidos para Investigación en Reproducción Humana All India Institute of Medical Sciences Dra. Roy Jacobstein Research Triangle Park. Herbert Peterson Dr. MS K-34 Directora Ejecutiva Atlanta. Douglas Huber Dra. DC 20007 Estados Unidos Sra. NY 10017 2115 Wisconsin Ave. Yolande Hyjazi Ansari Nagar Université de Conakry Nueva Delhi. MD 20892 Dra. Pamela Lynam Koger Rhodes Building Directora Técnica Regional. Nueva York. 6th Floor Nueva York. 110 029 Faculté de Médecine India Pharmacie. NW Estados Unidos Washington. África Oriental y Meridional CDC Mailstop K-34 JHPIEGO . NY 1001 Dra.O. Nuriye Ortayli Estados Unidos Asesora Técnica División de Salud Reproductiva Dra. Melissa Paulen División de Salud Reproductiva Dra. Box 58247 Atlanta. Institutos Nacionales de Salud Chapel Hill. Hillbrow Chile P. Trent MacKay Profesor y Presidente Asistente especial para Obstetricia y Ginecología Departamento de Salud Materno Infantil División de Anticoncepción y Salud Reproductiva Profesor. Room N 24 División de Salud Reproductiva 6507 Odessa Centros para el Control y la Prevención de las Ucrania Enfermedades Profesora Helen Rees 4770 Buford Highway.Stomatologie BP 1017 Conakry Dra. Kavita Nanda República de Guinea Salud Familiar Internacional P. NE. GA 30341-3717 Nairobi Estados Unidos Kenya Dr. Box 13950 Dr. Svetlana Posohova Estados Unidos Vicedirectora del Hospital Clínico de la Óblast de Odesa Dra. NE P. Suneeta Mittal 1175 Chestnut Street.. Departamento de Obstetricia y Ginecología Center for Population Research Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo CB # 7445 Rosenau Hall Humano.Universidad Johns Hopkins 4770 Buford Highway. Suite 8B13 Estados Unidos Bethesda.Dr. NC 27599-7445 6100 Executive Blvd. Polly Marchbanks 47A Malinovskogo str. Hillbrow 2038 Johannesburgo Sudáfrica 130 . Victoria Jennings División Técnica Instituto para la Salud Reproductiva UNFPA (Fondo de Población de las Naciones Unidas) Centro Médico de la Universidad de Georgetown 220 East 42nd Street Georgetown Center. Depto 3 Hugh Solomon Building Santiago Esselen Street (Cnr Klein St). Odonto .O. GA 30341-3717 Unidad de Investigación en Salud Reproductiva y VIH Estados Unidos Departamento de Obstetricia y Ginecología Dr. Unit 6 Jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecología Newton. Olav Meirik Universidad de Witwatersrand Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Hillbrow Health Precinct José Ramón Gutierres 295. NC 27709 Engender Health Estados Unidos 440 Ninth Ave. Box 18512.

DC 20523 Sra. Jennie Greaney. MD 21202 Nueva Delhi 110 016 Estados Unidos India Dra.O. Tran Son Thach Stockley’s Drug Interactions Investigación. Roberto Rivera Dr. RHR (Becario) Exmoor Street Londres W10 6DZ Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte 131 . RHR Westside Contraceptive Services Sra. RHR Westminster PCT Dra. RHR Raymede Clinic Sra. RHR Oficina de Salud Mundial Dr. RHR Asesor Científico Dra. Cynthia Rhoda Lee-Blackwell Dr. Annette Sachs Robertson Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Asesora en Salud Reproductiva Evaluación de Programas e Investigación en Dra. RHR 1300 Pennsylvania Avenue. Catherine d’Arcangues. RHR USAID Dra. Kelly Culwell. Sybil de Pietro. Ward Rinehart Dra. Capacitación y Colaboración Internacional Real Sociedad Farmacéutica de Gran Bretaña Hungvuong Hospital 1 Lambeth High Street 128 Hungvuong. Dalia Brahmi. RHR Estados Unidos Dra. Marcel Vekemans Salud Familiar Internacional Asesor Médico Superior P. Box 13950 Oficina Central de la Federación Internacional Research Triangle Park. Sarah Johnson. Bulbul Sood Johns Hopkins University Director Nacional Centro para Programas de Comunicación CEDPA/India APÉNDICE 2 111 Market Place. James Shelton Dra. G/PHN Sra. Mary Lyn Gaffield. Ekaterina Yarotskaya Jefa del Departamento Internacional del Centro Dra. Catherine Hamill. NSW 2131 Bolsa de correo privado Australia Suva Fiji Dra. Wu Shangchun Científico de Obstetricia y Perinatología Instituto Nacional de Investigación 117 997 Oparin Street 4 para Planificación Familiar Moscú 12 Da Hui Si (Hai Dian Qu) Federación de Rusia Beijing 100081 República Popular de China SECRETARÍA DE LA OMS Dra. Baltimore. RHR Dr. Hauz Khas. Edith Weisberg Operaciones Centro de Investigación en Salud Reproductiva Equipo de Servicios Técnicos a los Países de la de Sydney Región del Pacífico 328-336 Liverpool Road Fondo de Población de las Naciones Unidas Ash­field. RHR St Charles Hospital Dr. Suite 310 C-1. Connie Smith Sra. Nathalie Kapp. Gloria Lamptey. Emily Jackson. Ian Tilley.Sr. NC 27709 de Planificación Familiar Estados Unidos 4 Newhams Row Londres. RHR Dra. SE1 3UZ Dra. RHR Washington. District 5 Londres SE1 7JN Ciudad de Ho Chi Minh Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Viet Nam Dr. Mario Festin.

Olav Meirik Instituto Chileno de Medicina Reproductiva José Ramón Gutierres 295. NC 27709 Vasco de Quiroga 15 Estados Unidos Delegación Tlalpan CP 14000 México. Betty Kalikstad Universidad de Albany Departamento de Pediatría Albany. DF Sra. Herbert Peterson Estados Unidos Departamento de Salud Materno Infantil Facultad de Salud Pública Dr. Anna Glasier Dra. NE Atlanta. Melissa Paulen México División de Salud Reproductiva Centros para el Control y la Prevención Dra. Box 13950 y Nutrición Salvador Zubirán Research Triangle Park. Pierre Gressens Departamento de Obstetricia y Ginecología Director UMR 676 Inserm-Paris 7 Facultad de Medicina Hôpital Robert Debré Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill 48 Boulevard Serurier CB #7445 75019 Paris Chapel Hill. Kavita Nanda Departamento de Biología de la Reproducción Salud Familiar Internacional Instituto Nacional de Ciencias Médicas P.O. Kerstin Hagenfeldt Dra. NY 12222 Universidad de Oslo Estados Unidos Boks 1072 Blindern NO-0316 Oslo Noruega Dr. MD 21201 Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Estados Unidos Dra. María del Carmen Cravioto Dra. Baltimore Street Edinburgo EH4 1NL Baltimore. NE Koger Rhodes Building Atlanta. NC 27599-7445 Francia Estados Unidos Dra. Depto 3 Santiago Chile 132 . 22 DE OCTUBRE DE 2008 Dra. GA 30341-3717 CDC Mailstop K-34 Estados Unidos 4770 Buford Highway. Kathryn Curtis de las Enfermedades División de Salud Reproductiva Koger Rhodes Building Centros para el Control y la Prevención CDC Mailstop K-34 de las Enfermedades 4770 Buford Highway. Christine Wagner Vendevag 23 Departamento de Psicología 18260 Djursholm Centro de Investigación en Neurociencias Suecia (Center for Neuroscience Research) Social Science 369 Dra. GA 30341-3717 Dr. Jaclyn Schwarz Planificación Familiar y Servicios para el Bienestar Programa en Neurociencias de la Mujer Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland 18 Dean Terrace 655 W. PARTICIPANTES DE LA CONSULTA TÉCNICA.

DF Departamento de Salud Materno Infantil México Facultad de Salud Pública Dra. GA 30341-3717 Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte Estados Unidos Dr. NC 27599-7445 4770 Buford Highway. Herbert Peterson CP 14000 México. Naomi Tepper Hull York Medical School División de Salud Reproductiva Universidad de York Centros para el Control y la Prevención York YO105DD de las Enfermedades Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte CDC Mailstop K-34 4770 Buford Highway. Phillip Hannaford Departamento de Medicina General y Atención Primaria Universidad de Aberdeen Centro de Salud Foresterhill Westburn Road Aberdeen AB25 2AY Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte 133 . NE Edinburgo EH4 1NL Atlanta. Maria Steenland Estados Unidos División de Salud Reproductiva Dra. Jacqueline Conard Dra. GA 30341-3717 Sra. Kerstin Hagenfeldt Atlanta. NE Dra. NC Francia Estados Unidos Dra. 26 DE ENERO DE 2010 APÉNDICE 2 Dra. Kathryn Curtis Departamento de Obstetricia y Ginecología División de Salud Reproductiva Facultad de Medicina Centros para el Control y la Prevención Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill de las Enfermedades CB #7445 CDC Mailstop K-34 Chapel Hill. PARTICIPANTES DE LA TELECONFERENCIA. Ian Greer Dra. María del Carmen Cravioto Dr. Anna Glasier Centros para el Control y la Prevención Planificación Familiar y Servicios para el Bienestar de las Enfermedades de la Mujer CDC Mailstop K-34 18 Dean Terrace 4770 Buford Highway. Depto 3 y Nutrición Salvador Zubirán Santiago Vasco de Quiroga 15 Chile Delegación Tlalpan Dr. Andra James Unité Hémostase-Thrombose Departamentos de Obstetricia y Ginecología y Medicina Hôtel-Dieu Centro Médico de la Universidad de Duke 1 Place du Parvis Notre-Dame Box 3967 75181 Paris cedex 04 Durham. Olav Meirik Departamento de Biología de la Reproducción Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Instituto Nacional de Ciencias Médicas José Ramón Gutierres 295. NE Estados Unidos Atlanta. GA 30341-3717 Vendevag 23 Estados Unidos 18260 Djursholm Suecia Dr.

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