ARTICLE IN PRESS

Acta Otorrinolaringol Esp.2010;61(1):1–5

www.elsevier.es/otorrino

ARTI´CULO ORIGINAL

Parotidectomı´as en tumores benignos: clasificacio
´n )Sant Pau*
de la extensio
´n de la reseccio
´n
Miquel Quera,, Albert Pujola, Xavier Leo
´na, Montserrat Lo
´peza, Jacinto Garcı´aa,
Ce ´sa y Jose
´sar Oru ´ Ramo´n San˜udob

a
Servicio de ORL y Patologı´a Cervicofacial, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Auto noma de Barcelona,
Barcelona, Espan
˜a
b
Departamento de Anatomı´a Humana I, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Espan ˜a

Recibido el 28 de septiembre de 2009; aceptado el 5 de octubre de 2009
Disponible en Internet el 3 de diciembre de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen
Tumores de la Introduccio ´n y objetivos: En la actualidad coexisten diferentes opciones para tratar un
paro
´tida; tumor benigno de la gla ´ndula paro´tida, lo que ha llevado a una cierta confusio ´n sobre la
Gla
´ndula paro ´tida; extensio ´n de la reseccio ´n que se realiza en cada caso. Para intentar mejorar dicha
Cirugı´a de la gla
´ndula informacio ´n, se creo
´ en nuestro servicio un sistema de clasificacio ´n por a ´reas para definir
paro
´tida la parte extirpada. Se empezo ´ a utilizar en julio de 2006 y en este artı´culo se revisa su
aplicabilidad y utilidad.
Me´todos: Se analizan 44 pacientes operados en nuestro servicio de tumores clı´nicamente
benignos de la gla ´ndula paro ´tida, en el periodo comprendido entre julio de 2006 y
diciembre de 2008. A todas las resecciones se les aplico ´ el sistema de clasificacio ´n de
nuestro centro, que divide la paro ´tida en 5 a
´reas: I (lateral craneal), II (lateral caudal), III
(profunda craneal), IV (profunda caudal), V (accesoria).
Resultados: La clasificacio ´n ha sido de fa ´cil aplicacio´n y no ha presentado ningu ´n
problema pra ´ctico en los 44 pacientes operados. Al analizar las a ´reas resecadas en la
cirugı´a, destaca el alto porcentaje (47%) de parotidectomı´as laterales parciales caudales
(reseccio ´n del a
´rea II). La parotidectomı´a lateral (reseccio´n a
´reas I–II) ha sido la segunda
en nu´mero con 14 casos (33%). El 20% restante se ha repartido entre las dema ´s opciones.
Conclusiones: El sistema de clasificacio ´n por a´reas ha permitido definir con claridad la
cirugı´a realizada en cada caso y ha permitido explicar de forma fa ´cil la reseccio
´n
realizada, incluso en aquellos casos de resecciones poco habituales.
& 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.
Correo electro
´nico: mquer@santpau.cat (M. Quer).

0001-6519/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan
˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.otorri.2009.10.003

la reseccio ´n extracapsular. La dectomı´a lateral parcial. Results: The classification was easily applied and has presented no practical problem in the 44 patients operated. Conclusions: Our classification system appears to be a simple and easy way to define the surgery performed in each case. Lateral parotidectomy (removal of areas I and II) was the next most frequent. de todas las lesiones como presuntamente benignas. II (lateral inferior). Se paso´ de una cirugı´a muy limitada situacio ´n y sobre la extensio´n de la reseccio´n. para unas pocas Material y me ´todos escuelas la cirugı´a mı´nima fue la parotidectomı´a total con preservacio ´n del facial2. 2008. De estas diferentes te´cnicas menos base de datos informatizada y analizados retrospectivamen- extensas. se distribuyeron de forma muy similar entre ambos: con lo que dichas te´cnicas coexisten en la actualidad con la 21 eran varones y 23 mujeres. which has led to some confusion about the extent of resection performed in each case. In an effort to improve this situation. menor a mayor volumen de reseccio ´n. III (deep superior). La empezamos a utilizar en julio de 2006. recidivas1–3. . & 2009 Elsevier Espan ˜a.L. Quer et al Parotidectomies in benign parotid tumours: ‘‘Sant Pau’’ surgical extension KEYWORDS classification Parotid neoplasms. la paroti. la parotidectomı´a total y diferentes resecciones intermedias a demanda del tumor. en el momento actual coexisten todas estas opciones con aguja fina y una prueba de imagen (TC o RM). The remaining 20% was distributed among the other options. cirugı´a incluyo ´ en todos los casos la citologı´a por puncio ´n Ası´. A partir de mencionadas (las ma ´s antiguas y las ma ´s modernas) para la clı´nica. ha llevado a los avatares de los distintos avances en los conocimientos una cierta confusio ´n sobre la cirugı´a que se realiza en cada diagno ´sticos y te´cnicos. durante el periodo comprendido entre julio de 2006 y basa´ndose en la ayuda que supusieron los avances de los diciembre de 2008. y la edad media de estos pacientes fue de 46 an ˜os. hemos creado un sistema de los tumores benignos de alrededor del 25%.3–10. and December. dividing the parotid gland into five areas: I (lateral superior). se realizaron 44 cirugı´as por (muy poco utilizada). 2006. S. IV (deep inferior). All rights reserved. with 14 cases (33%). Para intentar en el siglo XIX (enucleacio ´n) con unas tasas de recidivas en mejorar dicha situacio ´n. con extremos parotidectomı´a total con preservacio ´n del facial.10. la citologı´a y la prueba de imagen. ARTICLE IN PRESS 2 M. En nuestro en 14 y 83 an ˜os. te para este estudio. Analizamos los pacientes operados en nuestro servicio de Diferentes autores volvieron a proponer una cirugı´a otra vez tumores de la gla ´ndula paro ´tida clı´nicamente benignos ma´s limitada (con la intencio ´n de disminuir las secuelas). When analyzing the areas excised in surgery. las ma ´s utilizadas actualmente son la parotidec. we created a classification system to define the areas removed. junto con una cierta la gla ´ndula paro ´tida desde finales del siglo XVIII ha seguido dispersio ´n en los criterios que las definen. and this article reviews its applicability and usefulness. Esta cirugı´a ma ´s amplia consistio´ mayoritaria- mente en la parotidectomı´a lateral (tambie´n denominada superficial o suprafacial) como te´cnica mı´nima para la mayorı´a de escuelas. El estudio diagno ´stico previo a la tomı´a lateral parcial y la reseccio ´n extracapsular4–8. Introduccio ´n parotidectomı´a lateral. ma´s extensa que consiguio ´ una notable mejorı´a en la tasa de En este artı´culo queremos revisar su aplicabilidad y utilidad. Methods: We analyzed 44 patients who underwent surgery for clinically benign tumours of the parotid gland in our department between July. La evolucio ´n de la cirugı´a de los tumores benignos de Tanta variedad de te´cnicas. tumores presuntamente benignos de la gla ´ndula paro´tida. se clasificaron tratar un tumor benigno de paro ´tida. la parotidectomı´a lateral. We started using this classification in July. even in unusual resections. Dichas opciones. 2006. la reseccio ´n extracapsular. a introducir clasificacio ´n por a ´reas para definir la parte extirpada de la progresivamente en la primera mitad del siglo XX una cirugı´a gla ´ndula paro ´tida. which simplifies the description of the resection performed. muy puntualmente. the most common surgery was lateral inferior partial parotidectomy (removal of area II) in 47% of the cases. Los datos de todos los pacientes y de la estudios de la imagen. son: la enucleacio ´n Durante el periodo sen ˜alado.11. Parotid gland. la PAAF y tambie´n la monitorizacio ´n cirugı´a fueron introducidos de forma prospectiva en una del nervio facial1. our classification was applied. La de´cada con mayor incidencia fue la centro hemos ido introduciendo la parotidectomı´a lateral situada entre 30 y 40 an ˜os (10 de los casos). Pacientes Esta evolucio ´n hacia una cirugı´a ma ´s extensa se vio contestada a partir de la de´cada de los 80 del siglo XX. Abstract Surgery of parotid Introduction and goals: At present different options co-exist for treating a benign tumour gland of the parotid gland. Sin embargo. In all resections. ge´nero. En relacio ´n al parcial y. V (accessory).

La divisio ´n craneocaudal marca la lı´nea que une la bifurcacio´n del nervio facial con el conducto de Stenon. y a ´rea V o accesoria. destaca el cla ´sico predominio de adenomas o lateral caudal. . Nuestra clasificacio ´n divide la paro´tida siendo uno de ellos un quiste simple. que ha sido Tabla 2 Clasificacio ´n de las a ´reas parotı´deas la cirugı´a ma ´s frecuente (47% de los casos). a ´rea IV o pleomorfos (24 casos) y tumores de Whartin (13 casos). La parotidectomı´a ´rea lateral (reseccio ´n a´reas I–II) ha sido la segunda en nu ´mero. ARTICLE IN PRESS Parotidectomı´as en tumores benignos: clasificacio ´n ) Sant Pau* de la extensio ´n de la reseccio ´n 3 En la tabla 1 se muestra la histologı´a definitiva. A) Se observa la gla´ndula paro ´tida completa. a ´rea II benignos. basado en nuestra casos se confirmo ´ que se trataba de un proceso benigno. 2 o ´ 3 casos cada una). En todos ellos Carcinoma ce´lulas acinares 1 2 ha sido de fa ´cil aplicacio ´n y no se ha presentado ningu ´n Linfoma tipo MALT 3 7 problema pra ´ctico en la interpretacio ´n de la regio ´n Total 44 100 resecada. figs. La separacio ´n entre caudal y craneal se establece a partir de una lı´nea imaginaria que une la bifurcacio ´n del tronco del nervio facial en sus dos grandes ramas (temporofacial y cervicofacial) con la salida de la paro ´tida del conducto de Stenon (fig. De los tumores en 5 a ´reas (tabla 2. la parte craneal es la que Tabla 1 Histologı´a definitiva de los 44 pacientes corresponde a la rama temporofacial del nervio facial y la operados caudal a la rama cervicofacial. Ba ´sicamente. incluso en aquellos casos en los que se llevaron Medial (profunda) caudal IV a cabo resecciones menos habituales. Figura 1 Esquema de las 5 a ´reas propuestas. B) Se ha resecado el a ´rea I para exponer mejor la situacio´n de las a´reas profundas (III y IV). Histologı´a definitiva N % Adenoma pleomorfo 24 55 Resultados Tumor de Whartin 13 30 Adenoma monomorfo 2 4 Nuestra clasificacio ´n se ha aplicado en los 44 casos de cirugı´a Quiste simple 1 2 parotidea en tumores clı´nicamente benignos. 1–3): a ´rea I o lateral craneal. En la tabla 3 se recogen las diferentes te´cnicas quiru ´rgicas segu´n la extensio´n de la reseccio´n y su nomenclatura segu ´n las a ´reas resecadas. Destaca el alto porcentaje de parotidectomı´as laterales parciales caudales (reseccio ´n del a ´rea II). con Zona anato ´mica A 14 casos (33%). 3). Debe Sistema de clasificacio ´n sen ˜alarse que en 4 casos el diagno ´stico definitivo acabo ´ siendo de proceso maligno (un carcinoma de ce´lulas acinares En el an ˜o 2006 decidimos crear un sistema de clasificacio ´n y 3 linfomas tipo MALT). mientras que en los restantes 40 en a´reas de la reseccio ´n parotidea. Cabe destacar tambie´n un Accesoria V caso de reseccio ´n de solo el lo ´bulo profundo (a ´reas III–IV) preservando el lo ´bulo lateral. profunda caudal. mientras que las III y IV son las profundas. El 20% restante se ha repartido entre las dema ´s Lateral (superficial o suprafacial) craneal I opciones (uno. Las a ´reas I y II corresponden a la parte lateral. Hay que destacar que la Lateral (superficial o suprafacial) caudal II clasificacio´n en a´reas permite entender fa ´cilmente el alcance Medial (profunda) craneal III de la reseccio´n. a ´rea III o profunda craneal. experiencia previa.

Evidente- facial (F). en aras de una estandarizacio ´n de las reseccio- nes. a ´rea V correspondiente a la accesoria. en nuestro centro se propuso una clasificacio ´n de la reseccio´n parotı´dea en 5 a´reas. Asimismo expone el dectomı´as laterales y parotidectomı´as totales5–11. la divisio ´n en estas a ´reas no persigue ni puede Stenon (St). se hace difı´cil el intercambio de informacio ´n sobre la extensio´n de la cirugı´a y la comparacio ´n de los resultados obtenidos. Como consecuencia de esta situacio ´n actual. (bifurcacio´n nervio facial y conducto de Stenon) persigue Tabla 3 Reseccio ´n realizada en los 44 casos analizados siguiendo nuestra clasificacio ´n Amplitud reseccio ´n Denominacio ´n parotidectomı´a N % I Lateral parcial craneal 1 2 II Lateral parcial caudal 20 47 I+II Lateral 14 33 III+IV Profunda o medial (conservando lateral) 1 2 II+IV Caudal completa 3 6 I+II+III Lateral ampliada a regio´n medial craneal 1 2 I+II+IV Lateral ampliada a regio´n medial caudal 2 4 I+II+III+IV (7V) Total 1 2 V Parcial solo parte accesoria 1 2 Total 44 100 . En la regio´n profunda se exponen las a´reas III y IV. En el momento actual existe una tendencia a utilizar cirugı´as limitadas. ARTICLE IN PRESS 4 M. Por ello. parotidectomı´a selectiva del lo ´bulo profundo y diseccio ´n extracapsular. Aunque este trabajo aporta una visio ´n clarificadora y bien estructurada. Permite observar la disposicio ´n de las a ´reas extracapsular. Figura 2 Esquema de un corte transversal a nivel de la Sin embargo. Quer et al Discusio ´n La evolucio ´n de la reseccio ´n en el tratamiento de los tumores benignos de la paro ´tida ha oscilado desde resec- ciones limitadas hasta las parotidectomı´as totales1–4.14. paroti- superficiales (I y II) y las profundas (III y IV). Recientemente se ha publicado un ensayo clı´nico que ha concluido que una cirugı´a ma ´s funcional en los tumores benignos de la paro ´tida permite mejores resultados cosme´ticos. parotidectomı´a superficial parcial (que divide en resecciones el segmento craneal. finalmente. la clasificacio ´n por niveles termino ´ unificando la nomenclatura de los propios vaciamientos13. Recientemente se ha publicado12 una propuesta de un sistema de clasificacio ´n de la cirugı´a de la paro´tida que propone cinco tipos de resecciones: parotidectomı´a total. Adema ´s. quedando solo fijadas mediante el conducto de mente. establecer )lo´bulos* o entidades anato ´micas bien definidas. Nuestro sistema presenta sus Figura 3 Situacio ´n intraquiru ´rgica donde las a ´reas I y II mayores ventajas por su fa ´cil aplicabilidad y por el uso de (laterales) se han ya separado del lo ´bulo profundo y del nervio referentes anato ´micos fa ´cilmente reconocibles. en la pra ´ctica actualmente perviven gla ´ndula paro´tida en la que se muestra el nervio facial que diferentes opciones quiru ´rgicas que de menor a mayor cruza desde el conducto de Falopio hasta su situacio ´n reseccio´n se pueden resumir en: enucleacio ´n. reseccio´n supramasetera. La lı´nea punteada marca la separacio ´n craneocaudal desde la El buscar puntos de referencia anato ´micos bien definidos bifurcacio´n del facial hasta el conducto de Stenon. Una situacio ´n similar se produjo con los vaciamientos cervicales hace unos an ˜os y. nuestro sistema de clasificacio ´n en a ´reas creemos que resulta ma ´s fa ´cil de aplicar y permite visualizar de forma clara la reseccio´n realizada. en especial en tumores pequen ˜os. parotidectomı´as laterales parciales. parotidectomı´a superficial completa. medio y caudal). cada una de dichas cirugı´as esta ´ sujeta a diferentes interpretaciones. sensitivos y con una menor morbilidad e igual resultado de control tumoral5.

El 20% 13. Verge´s J.11:25–33. 2007. The significance of the margin in parotid surgery for Sin embargo. De hecho. Medina JE. 1997. importante suelen requerir parotidectomı´as totales o 6. Park CI. Los tumores de volumen Br J Surg.34:303–8. Witt RL. Total conservative parotidectomy for primary benign pleomorphic adenoma of the parotid gland: a 25-year experi- localizan en la denominada cla ´sicamente como )cola* de la ence with 229 patients.52:418–21. en un 47% de los techniques. . 2007. Role of mente (gracias al diagno ´stico precoz que facilitan los modernos limited parotidectomy in management of pleomorphic adeno- estudios de imagen). conlleva resecciones ma ´s adaptadas a la extensio ´n del 12. Strong E. The usefulness of partial laterales. 1993. 2002. pleomorphic adenoma. Utilidad Nuestro sistema de clasificacio ´n de la gla´ndula paro´tida por de la monitorizacio ´n del nervio facial en la cirugı´a de la a ´reas ha permitido definir con facilidad la cirugı´a realizada gla´ndula paro ´tida. Kumazawa T. Galve Royo A. limitadas y no siempre fa ´ciles de sistematizar. Laryngos- Conclusiones cope. casos se ha resecado solo el a ´rea II y en el 33% de los casos se Clinical Otolaryngology. tratados (segu ´n diferentes escuelas) con cirugı´as ma ´s 7. benignos de paro ´tida que se diagnostican actualmente se Brasnu D. Randomized clinical trial comparing La extensio ´n de la reseccio ´n depende de la localizacio ´n partial parotidectomy versus superficial or total parotidectomy. 2009. Johnson JT. Limited parotidectomy: the role of extracapsular dissection in parotid gland neoplasms. Surgery of the parotid gland: evolution of tumor. Acta Otolaryngol Suppl. Leo´n X. a partir del cual se puedan 8. nomenclature and a revised classification system.84:310–1. la reseccio ´n de solo esta a ´rea II se ha ma. 1994. dicha divisio´n tiene un intere ´s claro. Laryngoscope. 10. Lahoz Zamarroa MT. Witt RL. Spiro RH. Ferlito A.112:2141–54. 5.117:1163–7. 2000. Me´nard M. Bull. Shah JP. Oru ´s C. Afeccio ´n tumoral de las gla´ndulas salivales. la porcio´n inferolateral que se ha definido 3. Roh JL. Surgical grand rounds.110:924–7. Tweedie DJ. Clin localizacio ´n y extensio ´n del tumor benigno.84: radica en un intento de facilitar un lenguaje de fa ´cil 399–403.117: Los autores declaran no tener ningu ´n conflicto de intereses. Leverstein H. 601–5. J Laryngol Otol. en el momento actual.104:1487–94. desde un punto de vista clı´nico y quiru ´rgico. Surgical management of 246 previously untreated El intere´s de la divisio ´n en 5 a´reas de la gla´ndula paro ´tida pleomorphic adenomas of the parotid gland. Levine PA. Laryngoscope. Yamashita T. Bibliografı´a conscientes de que se trata de una divisio ´n arbitraria. Official report Conflicto de intereses of the Academy’s Committee for Head and Neck Surgery and Oncology. Rea JL. 1981. Pruet CW. en cada caso y ha permitido explicar la reseccio ´n realizada 11. 2009. restante han sido resecciones )a medida* en funcio ´n de la Neck dissection: current status and future possibilities.94:1081–7. Quer M. 1. Robbins KT. Bradley PJ. es decir. Laccourreye O. del tumor y de su taman ˜o. compresio ´n y aplicacio ´n. 9. Tiwari RM. pero los tumores de menos de 3 cm pueden ser parotidectomy for benign parotid gland tumors. Sessions RB. Smith SL.1:1–3. En esta serie de nuestro servicio. Rinaldo A. 2005. en que el adenoma. Recher K. La mayorı´a de tumores 2. Br J Surg. Laryngoscope. Standardizing neck dissection terminology.500:113–6. 1991.60:120–5. Minimally invasive surgery for parotid pleomorphic como a ´rea II. Laccourreye H. convertido en una de las cirugı´as ma ´s habituales. Galve Royo F. Jouffre V. van der Wal JE. ARTICLE IN PRESS Parotidectomı´as en tumores benignos: clasificacio ´n ) Sant Pau* de la extensio ´n de la reseccio ´n 5 precisamente una facilidad en la definicio ´n de las a ´reas. 4. 14. Ear Nose Throat J. Vikram B. Acta Otorrinolaring Esp. Lo´pez M. Jacob A. 2001. Kim HS. paro´tida. Wolfe GT. Nuestra experiencia. Cauchois R. van der Waal I. desde un punto de vista anato ´mico. Snow GB. Acta en cada caso. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. Partial parotidectomies: morbidity and benign tumor sistematizar las cirugı´as ma ´s a demanda de las lesiones recurrence rates in a series of 94 cases. Fagan JJ. han resecado las a´reas I y II (parotidectomı´a lateral). Tomoda K. Komisar A. A retrospective study of 306 cases. La cirugı´a que se realiza en la actualidad Otorrinolaringol Esp. que cada vez sera ´n ma´s habituales. taman ˜o de los tumores que se tratan ha disminuido notable.