Artículo original

Med Int Méx. 2016 septiembre;32(5):542-550.

Prevalencia y microbiología de
neumonía nosocomial en el servicio
de Medicina Interna
Garita-Alonso RM1, Zambrano-Tobón BG2

Resumen
ANTECEDENTES: la neumonía nosocomial o intrahospitalaria es la
segunda infección más frecuente, después de la infección urinaria. Su
frecuencia aumenta como consecuencia de los avances tecnológicos
de la medicina, del aumento de la resistencia bacteriana de los pató-
genos nosocomiales por prescripción y abuso de ésta de antibióticos
de amplio espectro, por procedimientos invasivos necesarios, que
debido al estado de salud del paciente se solicitan para su diagnóstico
y tratamiento, por factores ambientales inherentes a la microbiología
de cada unidad, entre otras causas.

OBJETIVO: determinar la prevalencia, factores de riesgo y microbiolo-
gía de la neumonía nosocomial en pacientes atendidos en el servicio
de Medicina Interna del Hospital Regional del Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, en la ciudad de
Puebla, Puebla, México, del 1 de julio de 2014 al 30 de junio de 2015.

MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo y retrospectivo. La muestra
quedó conformada por pacientes que cumplieron con los criterios de
Johanson y estudios bacteriológicos. Para la elaboración de la base de
datos y la realización de los análisis estadísticos se usó el programa
Excel; con el análisis estadístico se obtuvo: 1) prevalencia, 2) valores
demográficos, 3) factores principales de riesgo y estado al egreso y
4) frecuencia porcentual de los gérmenes aislados.

RESULTADOS: se identificaron 65 episodios de neumonía nosocomial
(16%) del total de infecciones nosocomiales en el periodo de estudio.
La tasa de incidencia acumulada fue de 2.8 por cada 100 egresos; la
relación por género afectado (masculino-femenino) fue de 58-42%,
respectivamente; el grupo de edad más afectado fue el de 61 a 70
años, con 40%; la mortalidad general fue de 51% y la supervivencia
fue de 49%; la mortalidad por género (masculino-femenino) fue de 1
Servicio de Medicina Interna.
57.5-42.5%, respectivamente. Como factores de riesgo intrínsecos 2
Médico neumólogo.
se reportaron: diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, Hospital ISSSTE, Puebla, México.
con 35%; los factores de riesgo extrínsecos fueron: intubación en-
dotraqueal y ventilación mecánica (68%) y nebulizaciones (65%). Recibido: 26 de abril 2016
La microbiología predominante reportó: bacterias gramnegativas
(76%), de los que se encontraron: no fermentadoras (45%) y de éstas, Aceptado: junio 2016
Pseudomonas aeruginosa y Stenotrophomona maltophilia (con 45 y
34%, respectivamente); de las bacterias grampositivas se reportaron: Correspondencia
Staphylococcus aureus (50%). Se identificaron también Candida Dra. Rosa María Garita Alonso
albicans y spp (31%). romga75@gmail.com

CONCLUSIONES: la tasa de neumonía nosocomial observada en Este artículo debe citarse como
nuestro estudio es similar a la reportada en otras instituciones de tercer Garita-Alonso RM, Zambrano-Tobón BG. Prevalen-
nivel de atención en países latinoamericanos. Los factores de riesgo cia y microbiología de neumonía nosocomial en el
de la neumonía nosocomial fueron: género masculino y comorbili- servicio de Medicina Interna. Med Int Méx. 2016
dad asociada; la mortalidad correspondió con el grupo de población sep;32(5):542-550.

542 www.nietoeditores.com.mx

2016 September. environmental factors inherent to the microbiology of each unit.5/42%. microbiología. 2) demographic values. The rate of cumulative incidence was 2. overall mortality was 51% and survival was 49%. Excel was used for the elaboration of the database and sta- tistical analysis through elements as: 1) prevalence. Its frequency is increased as a result of technological advances in medicine. PALABRAS CLAVE: infección nosocomial. extrinsic risk mechanical ventila- tion and endotracheal intubation treatments (68%) and nebulization treatments (65%). to invasive procedures seeking by the patient’s health status for their diagnosis and treatment.5%. Prevalence and microbiology of nosocomial pneumonia in the service of Internal Medicine. Garita-Alonso RM1. The predominant microbiology was: gramnegative rods (76%) of which non-fermenting were found and these were Pseudomonas aeruginosa and Stenotrophomona maltophilia (45 and 34%. respectively). 3) main risk factors and status at discharge and 4) percentage frequency of isolated germs. to the increase in bacte- rial resistance of nosocomial pathogens for use or abuse of the broad- spectrum antibiotics. Intrinsic risk factors as diabetes mellitus and cardiovascular disease with 35%. Esto se traduce en la importancia de implementar medidas de prevención en nuestra unidad hospitalaria. y de los grampositivas. Mexico. respectively. RESULTS: 65 episodes of nosocomial pneumonia were identified (16%) of the total number of infections in hospital in the study period.32(5):542-550. Med Int Méx. Staphylococcus aureus reportó mayor inciden- cia. as well as so many causes. con predominio de las no fermentadoras. 543 . the gender most affected was male/female 58/41. the sample com- prised patients who fulfilled the criteria of Johanson in bacteriology studies.Garita-Alonso RM y col. respectively. Candida albicans and spp were identified in high percentage (31%). OBJECTIVE: To determine the epidemiology and microbiology in patients hospitalized in the internal medicine service who presented pneumonia nosocomial between July the 1st of 2014 to June 30th of 2015 at Regional Hospital.8 per each 100 patients discharged. Puebla. bacterias grampositivas y gramnegativas. Neumonía nosocomial hospitalaria estudiada. Zambrano-Tobón BG2 Abstract BACKGROUND: Nosocomial pneumonia is the second most common infection after urinary tract infection. of grampositive: Staphylococcus aureus (50%). mortality by sex male/female was 57. ISSSTE. neumonía nosocomial. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study. La microbiología prevalente correspondió a bacterias gramnegativas.

32(5) CONCLUSIONS: The rate of nosocomial pneumonia observed in this study is similar to that of other institutions of third level of attention in Latin American countries. Medicina Interna de México 2016 septiembre. y está asociada con aumento en la mortalidad de 20 a 50%. 2 Médico neumólogo.10 La infecciones nosocomiales aparecen como De acuerdo con el Consenso Colombiano de consecuencia de los avances tecnológicos de neumonía nosocomial de 2013. la neumonía un indicador de la calidad de atención en los nosocomial es la segunda infección más fre- hospitales. grampositives Staphylococcus aureus reported the highest incidence.5 cuente. en México nosocomiales representan alrededor de 40%. gramnegative bateria romga75@gmail. micro. Rosa María Garita Alonso biology. del aumento de la resistencia es la segunda causa de infecciones nosocomia- bacteriana de los patógenos nosocomiales por les y la primera causa de mortalidad atribuible prescripción y abuso de ésta de antibióticos de con valor de 30% de los casos. sino a cual- quier persona que haya estado en contacto con Las infecciones nosocomiales constituyen uno de el centro hospitalario. Correspondence KEYWORDS: nosocomial infection. por factores ambientales inherentes forma más grave de neumonía nosocomial. Risk factors were: male gender and co- morbidities. Representa 5 a amplio espectro.7.4. las infecciones este problema aún es desconocida. incluyendo a los visitantes los mayores problemas de la asistencia médica y trabajadores del mismo. No sólo afectan a pacientes. Las infecciones adquiridas por los pacientes nómico. no sólo debido a su considerable morbilidad y mortalidad y al elevado costo eco. sin embar- población. necesarios en el diagnóstico y tratamiento del La neumonía asociada con ventilador es una paciente. incluso es de 27%. in this hospital. por procedimientos invasivos 10 casos por cada 1. grampositive bacteria. La de 4. constituyen De las infecciones nosocomiales. The prevalent microbiology corresponded to gramnega- tive bacteria with a predominance of non-fermenting.7 Estudios realizados demuestran que las nosocomiales varía de 2 a 16% y en unidades infecciones nosocomiales generan sobrecostos de cuidados intensivos. México. nosocomial pneumonia.8 mortalidad asociada con las infecciones noso- comiales es de 25. la prevalencia de las infecciones fiables. asimismo.5%.com ANTECEDENTES causas.6 hospitalaria. esta afección la medicina. la carga económica y social mundial de durante el ingreso hospitalario.9.1 sino también al incremento en los años mientras reciben atención médica representan de vida ajustados a discapacidad (DALYS) en la un evento adverso muy frecuente. con a la microbiología de cada unidad. mortality corresponded to the group of studied hospital population.2 Entre las complicaciones que surgen go.000 ingresos hospitalarios.000 a 57. después de la urinaria. entre otras mortalidad cruda de 24 a 76% y con incremento 544 . and among 1 Servicio de Medicina Interna. Dra.000 dólares por caso. which involved the importance of implementing prevention measures Hospital ISSSTE. Puebla.3 también existe dificultad para obtener datos En México.

causas de mortalidad. lar en el tratamiento exitoso de las infecciones etc. es una neumonía temprana que Interna que contrajeron neumonía intrahospita- comparte la microbiología de las formas tardías laria. mente. Según la pulmonares. disminuir la bre y leucocitosis. antibiótica son la base fundamental para curarla. basado en la revisión de los 545 .14.8. asilos. fie- el tratamiento empírico inicial. en los últimos tres meses. logía prevalentes.8. sus síntomas y signos y la neumonía ocupan el noveno lugar como aparecen 48 horas o más después del ingreso. Estado de ventilador al subgrupo de neumonía nosocomial México. cau- sada por agentes infecciosos no existentes ni Según informes del Instituto Nacional de Esta- en incubación en el momento de la admisión dística y Geografía (INEGI) de 2013. la epidemiología y la microbio- infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. durante el periodo del 1 de julio de 2014 (gérmenes multirresistentes). quimioterapia o cuidado de heridas en los 30 El objetivo de este estudio es describir la epide- días anteriores a la neumonía actual (neumonía miología y la microbiología prevalentes en los asociada con cuidados sanitarios). Nuevo León y Sinaloa. con 17.12. la influenza en el centro hospitalario. la mortalidad y los costos cultivos positivos de la vía aérea después de 48 de tratamiento. o que proceden de así como la prevención. adquiridas en la unidad de cuidados intensivos.11 Esta investigación también permitirá un estudio La neumonía nosocomial es un proceso infeccio- analítico posterior para conocer la magnitud so pulmonar que se distingue por la existencia de del problema.16 recibieron tratamiento antibiótico intravenoso.13 Para que este proceso ocurra.9 También se considera neu. En cuanto a su pacientes ingresados al servicio de Medicina manifestación. la neumonía elevada y un inóculo suficiente que supere los nosocomial se define como una enfermedad mecanismos de defensa del huésped. hasta en40%. de casos reportados de neumonía nosocomial. Neumonía nosocomial del 1 a 10 veces del riesgo de muerte. retrospecti- ciones: alteración de los mecanismos de defensa vo y observacional.).10 Se han utilizado al 31 de junio de 2015. deterioro de la oxigenación y estadía hospitalaria. con 415 casos que incide en pacientes con vía aérea artificial y registrados en 2012 (Vigilancia Epidemiológica. que es la piedra angu- una unidad sociosanitaria (residencias.15 inflamatoria del parénquima pulmonar. deben existir al menos tres situa. que asisten a unidades de diálisis o que nosocomiales. propias del hospital. gérmenes patógenos de virulencia Asociación Americana de Tórax. llega a representar más de 80% de las neumonías enero de 2014). Se denomina neumonía asociada con después de la Ciudad de México. descriptivo. el comienzo de la enfermedad anuales en México.417 defunciones sin embargo. puede ocurrir después de que el enfermo haya sido dado de alta. Estudio epidemiológico. los términos de inicio temprano para referirse a la neumonía nosocomial que aparece en las El estado de Puebla es uno de los cinco estados primeras 48 horas de estancia hospitalaria y de de la República Mexicana con mayor número inicio tardío para las que aparecen posterior.Garita-Alonso RM y col. a 72 horas del ingreso del paciente al hospital y previa exclusión de que la infección pulmonar coexistiera o estuviera en periodo de incubación MATERIAL Y MÉTODO en el momento de su ingreso. elegir secreciones traqueobronquiales purulentas. La identificación del agente bacteriológico en monía nosocomial la afección que aparece en la neumonía nosocomial y su susceptibilidad personas hospitalizadas durante dos o más días.

y por lo menos dos de Pediatría y de la unidad de cuidados intensivos. El grupo etario más afectado demiología. Tiene una cober. La tasa de in- cidencia acumulada en relación con el total de Se mantuvo la confidencialidad de los datos. Cuenta con 152 camas censables. nuevos o progresivos. de las que 55 las variables demográficas de edad y sexo por corresponden al servicio de Medicina Interna grupos. nuestro estudio se recopilaron 65 casos de esta enfermedad. con 58%. con prevalencia de 1. de 48 a 72 horas después durante el periodo del estudio.8 por personal.304 egresos en el periodo y 65 casos nal alguno para las personas incluidas.560 derechohabientes. Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. en segundo lugar. lo que corresponde a 16% del total Aspectos éticos de las infecciones nosocomiales. RESULTADOS La muestra quedó conformada por pacientes que cumplieron los criterios de inclusión de Se tomaron en cuenta 7.32(5) registros de casos de neumonía nosocomial. egresos del servicio de Medicina Interna corres- aunque este estudio no significó riesgo adicio. así como del Departamento de Epi. En de Enseñanza e Investigación de la institución relación con las variables demográficas.0 por cada 100 cuenta los cultivos de aspirado bronquial. Medicina Interna de México 2016 septiembre. con 40% del el laboratorio de bacteriología y del expediente total. el programa Excel. México.000 habitantes de la cobertura Se excluyeron los pacientes con evidencia de hospitalaria. Traumatología y Ortopedia. en donde se observa formato de la Red Hospitalaria de Estadística e que el género más afectado correspondió al mas- Informática. egresos hospitalarios. de los resultados de los cultivos en correspondió al de 61 a 70 años. La información se obtuvo del se reportan en la Figura 1. los siguientes signos: fiebre mayor de 38ºC. los principales factores de riesgo y es- y cuenta con laboratorio de bacteriología. el grupo etario de 71 a 546 . institución de tercer nivel de Para la elaboración de la base de datos y la atención médica que es el centro de referencia realización de los análisis estadísticos se usó de Tlaxcala.946 egresos hospitalarios neumonía nosocomial. se tomaron en ron incidencia acumulada de 5. inde. culino. que comprendie- del ingreso hospitalario. aerobios más frecuentes. Veracruz y Oaxaca. Cirugía. además. Con el análisis estadístico tura poblacional de 221. El estudio lo aprobó el Departamento cada 100 egresos del mencionado servicio. pondió a 2. que son infiltrados radiológicos cología. no se de neumonía nosocomial. miológica 402 infecciones nosocomiales totales bronquiales purulentas. en neumonía nosocomial de Johanson. tado de cada paciente al egreso y la frecuencia pendiente del laboratorio de análisis clínicos con porcentual de los gérmenes aislados: estudio capacidad para aislar e identificar los gérmenes bacteriológico. lo que corresponde consideraron fotografías ni datos de identidad a una tasa de incidencia acumulada de 2. del clínico de los datos demográficos de los pacien- 1 de julio de 2014 al 30 de junio de 2015 en el tes que durante el periodo de estudio tuvieron Hospital Regional del Instituto de Seguridad y neumonía nosocomial.8 casos por cada 1. Se reportaron por el servicio de vigilancia epide- leucocitosis o leucopenia y secreciones traqueo. éstas mencionada. se obtuvo la tasa de incidencia global-año. infección actual o previa al momento de ingresar al hospital y que no cubrieran los criterios de En relación con la neumonía nosocomial. en Puebla. como son los criterios de los servicios de Medicina Interna. Gine- de Johanson.

la primera de éstas fue a 70 años. cruzei). Figura 3 Figura 1. 45% correspon- del riesgo de neumonía nosocomial. Stenotrophomona maltophilia y Acinetobacter como se observa en la Figura 2. como enfermedades crónico-degenerativas (diabetes mellitus. hipertensión arterial. respectivamente. Los factores de riesgo (intrínsecos) asociados con con más de 50%. Variables demográficas de pacientes con neumonía nosocomial. Como se aprecia en este grupo más frecuentemente aislados. De los factores de riesgo extrínsecos litados o son rebasados. Neumonía nosocomial 20 30 Número de casos 18 25 20 16 15 Número de casos 14 10 12 5 10 0 <40 40-50 51-60 61-70 71-80 >80 8 Muerto 1 2 5 13 9 3 Vivo 3 4 5 13 2 5 6 Total 4 6 10 26 11 8 4 2 Figura 2. según su estado al egreso. cardio. lo que permite a los se reportaron dispositivos invasivos. etc. como Streptococcus pneumoniae. representaron 26%. edad avanzada. mecanismos de defensa pulmonar están debi- entre otras. Distribución porcentual de mortalidad por 0 <40 >80 40-50 51-60 61-70 71-80 grupos de edad. como in. con 45. La neumonía nosocomial es una afección fisio- medades infecciosas. que incluyeron: sepsis. De los bacilos en el grupo de 61 a 70 años. la mortalidad fue baumanii. predominante. phylococcus aureus (18%) y otros pertenecientes a este grupo.Garita-Alonso RM y col. otras comorbilidades asociadas fueron: enfer. microorganismos multiplicarse rápidamente. En relación con la mortalidad y supervivencia. existencia de comorbilida. dió a los no fermentadores de glucosa. De los gérmenes 80 años y más. En relación con Escherichia coli. 35 y 20%.17 La tubación endotraqueal y ventilación mecánica colonización gástrica. con 40%. en el sexo femenino existe incremento a los gramnegativos y de éstos. que fue el grupo grampositivos. como: La supervivencia fue de 49%. 76% correspondió etario. Fem 1 4 1 7 7 7 Masc 3 4 5 3 19 4 (68%). Aparece cuando los peritonitis asociadas con diálisis y pie diabético. des. el crecimiento bacteriano 547 . En otros gérmenes se encontró el paciente con neumonía nosocomial fueron: abundante flora contaminante (Candida albicans. patológica multifactorial. Klebsiella pneumoniae y Serratia el grupo de edad. entre los que se encuentran Pseudomonas aeruginosa. se reportó predominio de Sta- mayoritario con neumonía nosocomial. se observó mayor mortalidad marcescens. En 35% de los pacientes. nebulizaciones (41%) y prescripción de antibióticos de amplio espectro (80%). el resto de las bacterias gramnegativas.). que correspondió al grupo de 61 Candida spp y C. de 51% en relación con el total de la muestra. de los agentes etiológicos aislados en los pacien- tes con neumonía nosocomial. DISCUSIÓN patía isquémica. En la Figura 4 se observa la frecuencia porcentual edad y sexo.

Frecuencia porcentual de gérmenes aislados cobertura hospitalaria. la aspiración de microorga.32(5) 5 5 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 22 2 2 1 1 11 1 1 1 1 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 0 0 0 0 0 80 50 60 70 80 80 0 0 0 40 50 60 70 80 40 70 80 50 70 70 0 0 0 0 0 60 80 70 80 >8 0-5 1-6 1-7 1-8 > 40. las defensas del huésped debilitadas.1-8 <4 >840-5 1-7 51.61.71. lo que favorece la aparición de neumonía nosocomial.000 habitantes de la Figura 4.61.61.0 Negativo No fermentadores Otros por cada 100 egresos hospitalarios.8 casos por 1. que corresponden a 16% 548 . con preva- lencia de 1. durante el periodo de estudio. en aras de ganar tiempo.61.< 61.51.71. 3% 3% En el Hospital Regional ISSSTE Puebla.> 40.51. se encontró incidencia Coco Gram+ Enterobacter Excluido acumulada de infecciones nosocomiales de 5.71.> 51-661-771-8 < 40.18 En los últimos años ha aumentado el número de ingresos hospitalarios y los pacientes con frecuencia son sometidos a manipulación e 45% incluso intubación en situaciones de urgencia 26% y emergencia. relación con las estadísticas nacionales. Estas cifras no varían en en cultivos bronquiales.4 en las superficies epiteliales con la colonización En relación con la neumonía nosocomial. por lo que se pasan por alto las medidas habituales de control de la infección. se de la vía respiratoria. nismos. la inhalación de microorganismos y la bacteremia 5% son factores que influyen en la aparición de la 18% neumonía nosocomial. Medicina Interna de México 2016 septiembre. Principales factores de riesgo asociados con el paciente y su estado a su egreso. recopilaron 65 casos.61.71- 4 5 6 7 7 6 Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Crónico-degenerativas Infecciosas Neoplásicas Respiratorias Sistema nervioso Muerto Vivo Figura 3.

data summary from January 1992 through pulación de las tubuladuras del respirador (B-3). factors. Nosocomial Infecion rates for interhos- pital comparasion: limitations and posible solutions. con lavado. microbiología prevalente encontrada correspon. Am J Infect Control evitar traslados intrahospitalarios innecesarios 2004. observada en el tercer nivel de atención en ins- 7. Carnesoltas-Suarez L. Joseph P. Niveles de evidencia Medicina Interna y Terapia Intensiva (sobre todo en la prevención y control de las infecciones nosocomiales. CONCLUSIÓN 3. evitar transfusiones sanguíneas (B-1). aspiración de secrecio. Halverson P.38:671-675. Chest 2001. 2014. lo que se traduce en la importancia de 2005. desinfección o ambas (nivel de 10. Rev Elect Med 2007. REFERENCIAS En relación con la microbiología encontrada en los cultivos. así como la sobrecarga que Cherit G. Guidelines for management of adults with de los no fermentadores.02. Dennehy PH. en 2013. Enf Infec Microbiol Clin 1999. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). Ponce de León-Rosales SP. iussed October 2004. Rangel-Fausto MJ. Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de tituciones de varios países latinoamericanos. (B-3).26:181-192. y de los gramposi. Apesteguia C. de incidencia acumulada en relación con el total valoración diaria de extubación e intentar evitar de egresos en el servicio de Medicina Interna fue reintubaciones (A-2). et al. descontaminación oral 11. American Thoracic Society. las neumonías causadas por microorganismos 5. selectiva digestiva (B-1).9 Se excluyeron dos pacientes infección rigurosa de equipos respiratorios (B-3) por ser procedentes de otro hospital e ingresar y prevención de contaminación por aerosoles previamente infectados por Pseudomonas aeu. 2011. Lynch III. evidencia A-3). de la enfermedad en este estudio es similar a la 6.Garita-Alonso RM y col. recubiertos de plata (B-1). descontaminación Arch Bronconeumol 2005. Domínguez- multirresistentes). Mariano A. implementar medidas de prevención. Infectious Diseases Society dió a gérmenes gramnegativos.5637. Álvarez-Lerma F. June 2004. La Enfermedades. hospital-acquired. control estricto de la seda- de 2. des- internacionales. Serra-Valdés MA. Luna CM. Vigilancia de la infeccion nosocomial en pacientes críticos.119:373- nes subglóticas (A-1).15 ruginosa. uso de tubos endotraqueales Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latino- américa preparada en común por diferentes especialistas. Salud Pública e Higiene.12:609-621. and healthcare- associated pneumonia. microbiology.17:59-66.32:470-485. evitar cambios o mani. Alonso S. Vazquez-Ramos VG. 549 . La tasa (B-3). Centers for Disease Control. Estado de prevalencia de las infecciones nosocomiales en España 2011 (EPINE). Molinar Ramos F. Risk propuestas por la SEPAR Guías para NeumonÍa factors and mortality from hospital acquired pneumonia Nosocomial.171:388-416. Hospital acquired pneumonia risk con clorhexidina (A-1). Crit Care Med 2000. ventilación mecánica no 383. ventilator-associated. con predominio of America. et al. Monteverde A. programas de educación hospitalaria que coinciden con las estadísticas nacionales e (B-4). Neumonía nosocomial del total de las infecciones nosocomiales.28:1316-1321. Infect Control Hosp Epidemiol 1991. Cardo D. en Europa. 8. como 2. Am J Respir Crit Care Med tivos. Sociedad Española de Medicina con algunos estudios multicéntricos realizados Preventiva. que incluyen: higiene de manos in Stroke Intensive Care Unit 2013. Prevalence provocan en el consumo de recursos sanitarios y of infections en intensive units in México: a multicenter el consiguiente gasto elevado. 12. establecer estrategias posicionales (A-3). National Nosocomial Infec- el estudio GRUVECO. México: Secretaría de Salud.41:439-456. Rodríguez A. Am J Infect Control 2010. O’Farril Lazo R. de morbilidad y mortalidad en los servicios de 4. Gavrila D y col. como las 9. La tasa observada study. Sys- tem Report. Fishman N. and treatment. nuestros resultados corresponden 1. Estados Unidos y Colombia.19-21 tions Surveillance.8. Moving toward elimination of healthcare-associated infections: a La neumonía nosocomial es la mayor causa call to action. cifras ción (A-1). invasiva (VMNI) (B-1).8 por cada 100 egresos hospitalarios.

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