PROTOCOLO DE COLELAP

(COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA)

DEFINICIÓN
Colelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar, y que se forman
por la precipitación de cristales de colesterol de la bilis, por una alteración de los
componentes de ésta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los
cálculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeños como granos de arena y crecer
hasta el tamaño de un huevo de gallina.
Es una enfermedad muy frecuente. Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 años,
pero es más frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen
sobrepeso. La colelitiasis puede afectar a una 5° parte de la población mayor de 40
años.
OBJETIVOS

 Realizar el procedimiento quirúrgico con asepsia y esterilización.
 Evitar las posibles complicaciones mediante la participación activa antes,
durante, después.
 Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.
 Identificar sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas.

CONSIDERACIONES GENERALES

 Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirófano
tenga puesta su mascarilla.
 Mantener siempre el campo estéril

 Problemas respiratorios.  Cable de electrocirugía  Equipo de aseo laparoscópica monopolar.  Tubo de aspiración  Aplicadora de grapas manual o  Cánula de aspiración.  Hemorragias. electrodo para electrocirugía  Pinzas kocher. automática.  Disector Maryland (1)  Pinzas de campo.  Trocar Hasson de 12mm  Laparoscópio de 30 de 10 mm.  La duración total de la intervención 60‐90 minutos.  Tijeras tipo Metzenbaum con  Separadores. MATERIALES QUIRÚRGICOS  Instrumental básico para cirugía  Trocar de 10mm general  Redactor de 5mm para trocar de  Instrumental especial para 10 mm o 12 mm (1) vesícula. monopolar  Cable de electrocirugía  Pinzas de sujeción (grasper) (2)  Equipo de irrigación convencional. siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prostática benigna.  Infecciones.  La Intervención se realiza bajo anestesia general de Bupivacaína.  Jeringa aséptica  Manguera para insuflación.  La complicación más frecuente de la anestesia general y regional es la retención urinaria. el paciente debe estar en posición decúbito supino para administrar el agente anestésico.  Riesgos adicionales:  Daño al conducto biliar.  Vicryl 1-0  Trocars de 5mm (2)  Nylon 3-0 . RIESGOS Los riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia general:  Reacciones a la medicación.

Proporcionar trocar de Hasson (12mm).  . 10mm de diámetro). Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para pasar a posición de Tendelenburg invertida. 16.  Solución bupivacaína.  Compresas de torax  Guantes esteriles  Solución salina al 0.  PROCEDIMIENTO 1. 15. Lavado común de 1 a 3 minutos 3. Abrir paquetes en la mesa instrumental 4. manual o automática. Ayuda a vestir al paciente con ropa estéril. bisturí. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5mm). Organizar instrumental del primer tiempo 8. los parámetros del insuflador deben estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mmHg y velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min. Procede a la asepsia de la piel con povidine 12. un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm. Prepara los materiales e instrumentales estériles 2. Proporciona laparoscopio (30°. pinzas Kelly. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas. 20. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos índice y medio ayudándose del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro 13. campos pequeños. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a 50%) en una jeringa de 20cc. manual o automática. Entregar disector y aplicador de grapas. compresas 10. Vestirse con ropa estéril 7. El lavado quirúrgico de 5 minutos y secado 6.  Gerdex. 18. Entrega consecutivamente. 4 pinzsa de campos . funda para la cámara-cable. 17. Poliglactina 1-0  Monitor.  Gasas esteriles  Solución yodopovidona. campos operatorios . . Viste al cirujano y ayudante con ropa estéril 9. Conteo de material blanco ante s durante y después de suturas 11. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de electrocirugía conectado en el electrodo correspondiente.  Fuente de luz. En caso de efectuar colangiografía proporciona el catéter correspondiente y jeringa con medio de contraste hidrosoluble. 21. 14. Viste la mesa mayo. retractores en “S” y pinzas tipo kocher curvas. bisturí con hoja 15. suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm.9% (tibia). 5. Proporcionar. cinta umbilical y una gasa. 19.  Compresas de tela. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland. por tiempos jeringa con la succión anestésica. poliglactina 910.

Proporciona portaagujas Mayo-Hegar. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandoné la sala quirúrgica 29. 23. Revisa los campos en búsqueda de pinzas. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga . 28. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisión (curitas). Proporciona disector. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado. si es necesario. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes 31. 30. 24. secado 32. gasas. Retire los guantes mediante la técnicas guante a guante y piel a piel parar evitar contaminación .22. una sutura de poliglactina (4-0) 26. los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el balde contaminado 34. Pase una compresas húmeda para limpiar la sangre del aérea de sutura 27. con el codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero 33. Proporciona cánula de irrigación. el drenaje correspondiente. Entrega el material contado en el central de esterilización          PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA  NOMBRE DEL PACIENTE: Luisa Mogro Jiménez  EDAD: 42 años  DIAGNOSTICO: Colelitiasis  CIRUGÍA: Colelap . dos pinzas Adson (con dientes y sin dientes). lápiz electroquirúrgico. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en disector Maryland y dos pinzas de sujeción (grasper) 25.

o Ayudar en la relación paciente-familia.  Específico: o Aplicar todas las intervenciones de enfermería en beneficio del usuario. duración) adecu  analgé   . o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la cirugía. TIPO DE ANESTESIA: General  N° DE HCL: 433899  CAMA: 15   OBJETIVO:  General:  Reducir el nivel de ansiedad.  Comunicación  Mejor FÍSICO insomnio  terapéutica enferm  relajac    Valoración de dolor  Para (intensidad. temor y dolor en las etapas de pre-intra- posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperación.  FASE PREOPERATORIA  DOMINIO/CL  DIAGNÓSTIC  OBJETIV  INTERVENCION  FU ASE O OS ES  Dominio 12:  Dolor r/p  Disminuir  Control de signos  Son inflamación el dolor vitales (Temperatura) estado  CONFORT en región mediante pacien abdominal procedimi  nos in  Clase 1: m/p entos y foco d   irritabilidad. técnicas  CONFORT anorexia.

fatiga. paciente.  Dominio 4:  Insomnio. dudas. relajación  aumento de del  Control de signos  Las per  RESPUESTA sudoración. favorezca  colabor m/p tensión a la  interven  Clase 2: facial. r/p  Disminuir  Evitar realizar ruidos  Facilita dolor y la en la noche. preocupa  Control de signos  Debido ción vitales present  REPOSO/ favorecie  los sign SUEÑO ndo a  mejor su  Técnicas de  La res sueño relajación disminu  baño muscul  relajaci   Restricción de la dieta  Restricc  8 horas  porque aspirac .  AFRONTAMI nto de la niveles  ENTO / intervención de  Brindar un apoyo  Mejora TOLERANCI quirúrgica y ansiedad psicológico y pacient A AL su que emocional permitie ESTRÉS recuperación.  superfic ENTO taquipnea. respirac AFRONTAMI temor. reparad  ACTIVIDAD ansiedad ansiedad  capacid Y REPOSO preoperatoria preoperat  al dolor m/p oria y    Clase 1: irritabilidad.  Administración de  Analgé analgésicos según elimin indicaciones médicas  Dominio 9:  Ansiedad r/p  Disminuir  Brindar un espacio de  Permite desconocimie los confianza. vitales estrés DE angustia.

  poder  . os y técnicas.  cirugía. procedimient psicológico.  cutánea ropa inadecuada   Dominio 9: Ansiedad r/p  Mejorar el  Verbaliza aceptación de  Demu conflictos sobre control de la la situación para  AFRONTAMI objetivos vitales ansiedad  propio ENTO / esenciales m/p mediante  Aumento del bienestar  TOLERANCIA AL agitación.  Facilit ESTRÉS taquicardia. taquipnea.  factor hipertensión.     Lavado  Lavado intestinal rectal disminu  heces f  FASE INTRAOPERATORIA  INTERVENCIONE  DOMINIO/  DIAGNÓSTI  OBJETI S DE  FUN CLASE CO VOS ENFREMERÍA  Dominio 11:  Riesgo de  Mantene  Regulación de la  Mantien desequilibrio r una temperatura en la fase en c  SEGURIAD de normo intraoperatorio proceso D / Temperatura termia   ORIENTECC corporal r/p la mediant  Temperatura quirófano  IÓN sedación e entre 20-24ºC  La pro manifestado procedi de calo  Clase 6: por mientos  controla hipotensión y hipotála  TERMORRE expuesto a técnicas  Vigilar continuamente encéfal GULACIÓN temperatura la T del paciente cambio ambientales .

e   perceptuales procedi  Cambio de posición   debidas a la mientos intraoperatorio  Evita anestesia y  decúbit  Clase 2: técnicas  Comprobar el estado ósea.  percepciones y miedos.  Le deses en su  Dominio11:  Riesgo de  Mantene  Integridad tisular: piel y  Evita lesión r la membranas mucosas con  SEGURIDA intraoperatori integrida  semihú D/ o r/p d tisular  Hidratación en el rango  PROTECCIÓ alteraciones mediant esperado  N sensitivas. de la circulación   LESIÓN periférica  FISICA    Proteger las  Evitand prominencias óseas nervios mediante sanguín almohadas. medias . Clase 2:    Utilizar enfoque sereno técnic  que dé seguridad   RESPUESTA     Permi DE  Superación  Explicar procedimientos reduc AFRONTAMIENTO  de problemas y sensaciones durante  la intervención  Facilit    ansied  Mantener el equipo de   tratamiento fuera de la  vista  Para   reduc  Permanecer con el y su te  paciente para promover  Facilit seguridad y reducir el pacien miedo ingres  confia  Animar la manifestación miedo de sentimientos.

 sábanas   Dominio 11:  RIESGO DE  Mantene  Control de infecciones  Son INFECCIÓN r una intraoperatorio biosegu  SEGURIDA relacionado asepsia  manten D con y  Limitar y controlar las equipo /PROTECCI procedimient esteriliza entradas y salidas de interven ÓN o invasivo ción en personas en el evitar la la quirófano   Clase 1:  intervenc   ión  Mantener la sala limpia   INFECCIÓN quirúrgic y ordenada  Nos p a campo alguna .

 Dominio 2:  Riesgo de  Mantener   Permite desequilibrio equilibrio  Administrar una Dx o hidratac  NUTRICIÓN de volumen hidroeléctric SS al 0.  líquidos  Clase 5: r/p la cirugía   la cirug HIDRATACI en la pared    ÓN muscular del    Median abdomen   Mantener un equilibrio procedi  electrolítico y acido se debi   básico. celular   retenció  Evitar las   hemorragia   Permite  Control de ingesta y de n eliminación pacient   Nos pe  Control de con sa hemorragias atenció     Facilita  de líq  Observar la cantidad y adminis naturaleza de la  pérdida de sangre  Para  quede  Control de gasas dentro empapadas de sangre pacient futuras  que pu muerte  FASE POSTOPERATORIA  DOMINIO/CL  DIAGNOSTIC  OBJETIVO  INTERVENCIONES ASE O S .9%. facilita de líquidos o.

quirúrgica m/p    Clase 1: dolor.  Facilitar el  descanso-sueño   REPOSO/SUE   ÑO  Técnicas de relajación   Dominio 11:  Infección r/c  Disminuir el  Revisar integridad del  SEGURIDAD/ intervención riesgo de drenaje instalado durante quirúrgica m/p infección . Dominio 11:  Deterioro de la  Disminuir el  Indicar al paciente que  ACTIVIDAD Y movilidad posible mueva los piernas . duración) intervención dolor   Clase 1: quirúrgica inducido   Administración de  CONFORT analgésicos  FÍSICO  Dominio 4:  Deterioro del  Disminuir  Enseñarle a los miembros  ACTIVIDAD Y sueño r/c la deterioro del de la familia a no realizar REPOSO intervención sueño. si REPOSO física r/c deterioro responde a los diferentes  adormecimient física el estímulos   Clase 2: o de los efecto del miembros agente  ACTIVIDAD inferiores por anestésico /EJERCICIO efecto del agente anestésico.  Dominio 12:  Dolor por  Aumentar  Valoración de dolor  CONFORT incisión en el alivio del (intensidad. muchos ruidos.

 Mantener apósito seco o  FISICA vendaje limpio . cicatrización   Clase 1: mediante la  participació  INFECCIÓN n del  paciente y  familiares  Control de signos vitales en especial la temperatura         Administración de antibiótico-terapia  Dominio 11:  Deterioro de la  Agilizar la  Curación y protección de  integridad cicatrización la herida Qx  SEGURIDAD/ cutánea r/c del tejido  PROTECCION drenaje biliar afectado  posterior a   Clase 2: TxQx m/p  interrupción de   LESIÓN tejido cutáneo. PROTECCIÓN alza térmica. durante la la cirugía.

 .

276.html  http://www. Editores de Texto Mexicanos.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.scribd.hnt..   LINCOGRAFIA:  http://www.es/inicio/index. 274. Pág.php? module=htmlpages&func=display&pid=10  http://es.  Enfermería profesional médico quirúrgica LONG-PHIPPS.      BIBLIOGRAFÍA:  Enfermera Guillermina Hernández Guzmán y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal TÉCNICAS DE QUIRÓFANO EN ENFERMERÍA. McGraw-Hill. 275.todoenfermeria.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia . Interamericana.