DATA USULAN

PENYETARAAN JABATAN DAN
PANGKAT
BAGI GURU BUKAN PNS ( GTY )
(BELUM INPASING )

NAMA : DEWI ISTINAH, S.Pd
NUPTK : 6647740642300022
NRG : 120201244002
NO PESERTA : 12056002010881
UNIT KERJA : TK DARUL ULUM
ALAMAT : JL. RAYA MANUKAN KULON
98-100
KECAMATAN : TANDES
KOTA : SURABAYA
PROPINSI : JAWA TIMUR
TELEPON : 031–83065650

18 Juli 2016 Sifat : Penting Lampiran : 1 Bendel Hal : Permohonan Usul Penyetaraan Jabatan dan Pangkat Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil Yth : Direktur Pembinaan PTK PAUDNI Kementerian pendidikan dan Kebudayaan PO BOX 4644 JKP 10046 Di Jakarta Bersama ini saya Kepala TK Darul Ulum Jl Raya Manukan Kulon No. 98-100 Kecamatan Tandes Kota Surabaya Propinsi Jawa Timur.Pd . S. Kepala TK Darul Ulum DEWI ISTINAH. Atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.Pd NUPTK : 6647740642300022 NRG : 120201244002 Tugas : Guru kelas B Demikian surat permohonan ini dibuat untuk dapat mengikuti penyetaraan dan pangkat bagi guru bukan PNS. Mengajukan usulan penyetaraan jabatan dan Pangkat bagi Guru bukan PNS atas nama : Nama : Dewi Istinah.Nomor : 053/TK–DU/VII/2016 Surabaya.S.

S.Nomor : 054/TK–DU/VII/2016 Surabaya. 6.Pd . Asli surat pernyataan dari kepala sekolah / yayasan bahwa guru yang bersangkutan masih melaksanakan kegiatan proses pembelajaran paling sedikit 24 jam tatap muka per Minggu. 2. 18 Juli 2016 Sifat : Penting Lampiran : 1 Bendel Hal : Usul Pemberian Kesetaraan Jabatan dan Pangkat Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil Yth : Direktur Jendral PAUDNI U. Surat keterangan aktif mengajar dari kepala sekolah / yayasan. Fotokopi ijazah yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang. Atas perhatian dan kerjasamanya yang baik. Fotokopi sertifikat pendidik yang diketahui oleh pejabat yang relevan pada perguruan tinggi yang menerbitkan sertifikat pendidik atau jabatan yang menangani pendidik pada Dinas Pendidikan. kami sampaikan terima kasih Kepala TK Darul Ulum DEWI ISTINAH. 7. Fotokopi surat keputusan dari kepala sekolah tentang pembagian tugas mengajar dan diketahui oleh Dinas Pendidikan Kabupaten / Kota/ propinsi/ Kantor Wilayah Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Fotokopi surat keputusan/pengangkatan sebagai guru tetap yang dilegalisasi oleh ketua yayasan/ kepala sekolah dan diketahui oleh Dinas Pendidikan Kabupaten/ Kota/ propinsi Kantor Wilayah Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.p Direktur P2TK Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Di Jakarta Bersama ini kami sampaikan usul pemberian kesetaraan jabatan dan pangkat guru bukan pegawai negeri sipil dan angka kreditnya sebanyak ( 1 ) orang dengan kelengkapan berkas usul sebagai berikut : 1. NUPTK 4. 5. 3.

HP : 031–83065650 Menyatakan dengan sesungguhnya Belum Pernah Mengajukan Inpassing. 15 Maret 1962 NUPTK : 6647740642300022 NRG : 120201244002 Jabatan : Guru Kelas B Unit Kerja : TK DARUL ULUM Alamat Unit Kerja : Jl.Pd Tempat /Tgl. Surabaya.S. SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Dewi Istinah.Lahir : Surabaya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari siapapun.Pd . 18 – 7 – 2016 Yang membuat pernyataan DEWI ISTINAH. 98-100 No. S. Raya Manukan Kulon No.

Tanggal Lahir : Surabaya. S. Surabaya. YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DARUL ULUM TAMAN KANAK – KANAK DARUL ULUM JL.DU/SK/II/2016 2) Pada tahun pelajaran 2015 / 2016 yang bersangkutan bertugas sebagai guru Kelas di TK Darul Ulum dengan beban kerja mengajar 28 jam tatap muka per minggu.Pd NIP. 18 Juli 2016 Kepala TK DARUL ULUM SUHARTI. S.45/61/TK. RAYA MANUAN KULON 98 – 100 SURABAYA SURAT KETERANGAN TUGAS MENGAJAR DAN MASA KERJA NOMOR : 052 / SKT / TK. S. maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.Pd NIP : 19611111198403 2 009 Golongan/Ruang : III/d Penata Tk. 19611111 198403 2 009 .Pd NUPTK : 6647 7406 4230 0022 Tempat. 15 Maret 1962 Jumlah Jam Mengajar : 24 Jam Status Guru : GTY TMT sbg GTT/GTY : 1 Juli 2013 1) Yang bersangkutan aktif bertugas sebagai Guru Kelas dan Kepala TK sejak tanggal 17 Bulan 07 tahun 1983 sesuai dengan SK Nomor : 01/PCA/D/VII/1983 dan SK Nomor : 96/A1/YPI.I Dengan ini menerangkan dengan sesunguhnya bahwa : Nama : DEWI ISTINAH.DU/VII/2016 Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya.DU / VII / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : SUHARTI. sesuai dengan SK Nomor : 188. dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang berakibat kerugian Negara.

S.Pd NUPTK : 6647 7406 4230 0022 Tempat.Pd NIP. YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DARUL ULUM TAMAN KANAK – KANAK DARUL ULUM JL. Tanggal Lahir : Surabaya. Kepala TK Darul Ulum Kecamatan Tandes Kota Surabaya menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama : DEWI ISTINAH. Darul Ulum sampai sekarang. S. 18 Juli 2016 Kepala TK DARUL ULUM SUHARTI. 15 Maret 1962 Jumlah Jam Mengajar : 28 Jam per Minggu Status Guru : GTY TMT sbg GTT/GTY : 1 Juli 2013 Adalah benar – benar menjabat sebagai Guru TK dan masih aktif mengajar di TK. 19611111 198403 2 009 . RAYA MANUAN KULON 98 – 100 SURABAYA SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR NOMOR : 055 / TK–DU / VII / 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya.