Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2012) 32, 139---146

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRÍA y AUDIOLOGÍA
www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Efecto terapéutico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido
en pacientes con disfonía músculo tensional tipo i
Marco Guzmán a,∗ , Claudia Callejas b , Christian Castro b , Pablo García-Campo b ,
Daniela Lavanderos b , María José Valladares b , Daniel Mu˜ noz c y Cristina Carmona b

a
Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Chile, Fundación Iberoamericana de Voz Cantada y Hablada (FIVCH), Santiago
de Chile, Chile
b
Escuela de Fonoaudiología, Universidad de Valparaíso, Santiago de Chile, Chile
c
Programa Magíster en Bioestadística, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile

Recibido el 28 de febrero de 2011; aceptado el 10 de enero de 2012
Disponible en Internet el 11 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen La fonación con posturas semiocluidas del tracto vocal y fonación dentro de tubos
Disfonía; han sido ampliamente utilizadas para rehabilitación y entrenamiento de la voz. Estas técnicas
Impedancia acústica; incrementan la interacción fuente/filtro y producen varios efectos fisiológicos y acústicos tales
Terapia vocal; como el incremento de la reactancia inertiva del tracto vocal en el rango entre 200-1.000 Hz y
Tracto vocal por lo tanto refuerzan la vibración de los pliegues vocales. Once estudiantes de teatro diagnos-
ticados con disfonía músculo tensional tipo i fueron tratados con una secuencia de ejercicios con
tracto vocal semiocluido durante 6 sesiones. Esta secuencia incluyó la consonante bilabial/ß:/
y alargamiento artificial del tracto vocal utilizando tubos de resonancia. Las tareas fonatorias
fueron una fonación mantenida en una frecuencia fundamental e intensidad cómoda, y glis-
sandos ascendentes y descendentes. Las muestras de voz fueron grabadas antes y 6 sesiones
después de la terapia vocal. El análisis se llevó a cabo con laringoscopía flexible y espectrografía
con filtro de banda estrecha. Los espectrogramas fueron evaluados por 5 jueces externos en una
escala análoga visual de 100 mm. Se compararon las valoraciones de los espectrogramas pre y
posterapia vocal y análisis estadístico fue realizado. Se observaron cambios positivos significa-
tivos en el análisis espectral y en los patrones musculares laríngeos. Los resultados indican que
el uso de tubos de resonancia y posturas semiocluidas del tracto vocal puede tener un efecto
terapéutico en pacientes con disfonía músculo tensional tipo i.
© 2011 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Therapeutic effect of semi-occluded vocal tract exercises in patients with type i
Dysphonia; muscle tension dysphonia
Acoustic impedance;
Vocal therapy; Abstract Phonation with semi-occluded postures of the vocal tract and phonation into reso-
Vocal tract nance tubes are widely used in voice therapy and voice training. These techniques increase
the source/filter interaction and produce several physiologic and acoustic effects such as an
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: guzmanvoz@gmail.com (M. Guzmán).

0214-4603/$ – see front matter © 2011 AELFA. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2012.05.004

1994). consonantes bilabiales fricativas o y Erickson (2008) estudió las modificaciones de cociente de explosivas. y económica a través de la interacción entre la fuente de Sin embargo. Laukkanen. 1998) y Accent Method Voice Therapy (Kotby. fonación y resonancia) no centrándose en el trabajo vocal. han propuesto que la carga del tracto vocal o un incremento Gaskill y Erickson (2010) analizó el efecto del alargamiento de la impedancia. 1996. Stemple et al. Bickley y Stevens. 2000). © 2011 AELFA. Gaskill fricativas labiodentales. Algunos de los ejercicios los pliegues vocales y del tubo epilaríngeo. fonación con consonantes tos de los ejercicios con tracto vocal semiocluido.L. The phonatory tasks consisted of a sustained phonation in a comfortable pitch. vibración lingual. oclusión de la boca con la mano contacto por efecto de ejercicios de vibración labial en 2 y uso de tubos de resonancia. and ascending/descending pitch glides. pués y durante el uso de ejercicios con tracto vocal rencia a una serie de posturas que buscan alargar y/o ocluir semiocluido es el incremento de la impedancia del tracto el tracto vocal generando de esta forma un cambio en el vocal producida por el aumento de su carga acústica. existe y Erickson. psicogénica. The results indicate that the use of resonance tubes and semi-occluded postures of the vocal tract can have a therapeutic effect in patients with type I muscle tension dysphonia. de técnicas terapéuticas que involucran semioclusión de los cos y fisiológicos detrás de los efectos atribuidos al uso de labios o una combinación de ajustes en la aducción de este grupo de ejercicios vocales. Laukkanen y Titze. 1992a. constricciones labio-dentales. Story. Verdolini. All rights reserved.. fisiológica y tricción) o incrementando su largo (Story et al. vocal (Laukkanen. 1992a. protrusión labial y descenso laríngeo (Story et al. Lindholm un grupo de ejercicios denominados ejercicios con tracto y Vilkman. Introducción 2000). Vilkman. Two time points were compared and a statistical analysis was performed. directo sobre uno de estos 3 componentes (Stemple. 1997) y por Variadas tendencias filosóficas para el manejo de los trastor. Flexible laryngoscopy and spectral analysis using a spectrogram with a narrow filter at real time were used for analysis. (2006) reportó a través de una simulación computarizada cios han sido ampliamente utilizados por terapeutas vocales que la fonación puede ser producida en forma más eficiente durante toda la historia del entrenamiento y terapia vocal. 2010) y de esta estos ejercicios. 1992b. contacto de los pliegues vocales durante la realización de ficial del tracto vocal (Gaskill y Erickson. 1994). por el uso desarrollo científico intentando explicar los principios físi. terapéutica fisiológica. Varios estudios han sido dise˜ nados para examinar tación fisiológica son Vocal Function Exercises (Stemple. Laukkanen. Laukkanen. Lindholm. Los resultados mostraron . sintomatológica. puede afectar la vibración de los pliegues vocales de una manera favorable (Titze. Guzmán et al increase in the inertive reactance of the vocal tract in the 200-1000 Hz range and thereby reinforce vocal fold vibration. Voice samples were recorded before and after six sessions of voice therapy.. 2000). Estas ecléctica. subsistemas involucrados en la producción de la voz (respi. Eleven acting students of both sexes diagnosed with type I muscle tension dysphonia were treated with a sequence of semi-occluded vocal tract exercises over six sessions. vocal semiocluido que también forman parte de la tendencia Hattaja y Alku. estimado en voces no entrenadas. un aumento de la artificial del tracto vocal en el cociente de contacto glotal reactancia inertiva (Titze. considerados de tracto vocal semiocluido son: humming. Algunos de los programas terapéuticos basados en la orien. La tendencia fisiológica es la más reciente de 2 modificaciones pueden ser obtenidas a través de fonación todas y está basada en lograr un balance fisiológico de los 3 con labios ocluidos. 1995a. Spectrograms were evaluated by five blinded judges on a 100 mm visual analogue scale. siendo más específicos. grupos. El mecanismo que explicaría los efectos percibidos des- Los ejercicios de tracto vocal semiocluido. Este tipo de ejerci. 1998. Además de estos programas de rehabilitación. Algunos estudios tos sin entrenamiento vocal previo. S. D’Amico y Pickup. hacen refe. Laukkanen. 1988. En un estudio reciente. el efecto de las técnicas con tracto vocal semiocluido Lee. 1988. Significant positive changes were observed by spectral analysis evaluation and laryngeal muscle pattern changes. Se han realizado varios estudios para examinar los efec- vibración labial. El efecto fue mayor en el grupo de suje- forma un aumento de la carga acústica. Resonant Voice therapy incluyendo constricción y alargamiento artificial del tracto (Verdolini. 1995b. recién en las últimas décadas ha habido un voz (pliegues vocales) y el filtro (tracto vocal). Gaskill 1995). La mayoría Los tubos de resonancia son tubos estrechos de paredes de los sujetos mostraron una disminución del cociente de rígidas sostenidos en la boca produciendo una extensión arti. fonación dentro de tubos como extensión del tracto ración. Vilkman y Laine. Published by Elsevier España. 2010. personas con y sin entrenamiento vocal. 2000. vocales cerradas.. This sequence included a prolonged bilabial consonant/ß:/and artificial lengthening of the vocal tract using resonance tubes. 1986. Titze y Story. Estas tendencias se han clasificado en: terapia través de 2 formas básicas: estrechando el diámetro (cons- vocal etiológica. Titze patrón vibratorio de los pliegues vocales.140 M. nos vocales han surgido desde el inicio de la rehabilitación La impedancia del tracto vocal puede ser incrementada a de la voz. 1999). lo tanto tener un efecto terapéutico. Laukkanen.

actividad muscular laríngea reducida. Nin- vocal. Barkmeier y Hoffman. Miller y Schutte (1991) estudia- Evaluación ron el efecto de las oclusiones del tracto vocal en el área de contacto de los pliegues vocales y las presiones de aire inmediatamente arriba y debajo de la glotis. grama de banda estrecha con el objetivo de obtener mayor El propósito del presente estudio es conocer los efectos resolución frecuencial y de esta forma contar con una mejor terapéuticos de algunos ejercicios con tracto vocal semio. tica de la voz. Laringoscópicamente se de cierre más rápido de los pliegues vocales en relación al observa un ascenso laríngeo y un hiatus triangular posterior tiempo de apertura (Story et al. 1994). (1986) la disfonía músculo tensional (DMT) Se ha reportado además que el uso de posturas semioclui. De acuerdo a lo descrito por vocales (Perterson. lo que causa una producción Se realizó una evaluación vocal previa a la terapia y otra vocal más económica. El laringoscopio utilizado fue Pentax. 3000. de los pliegues vocales y la fonación apretada no es posi. (1996) investigó el efecto de la consonante Life quality and voice protocol (QVV) creado por Hogikyan fricativa bilabial/ß:/. estos ejercicios 10 segundos en una frecuencia fundamental e intensidad separan levemente los pliegues vocales y promueven una espontánea y cómoda para cada sujeto. mientras que en la DMT tipo ii se evidencian cambios uso de ejercicios de tracto vocal semiocluido se produce un estructurales en la mucosa. En otro estudio. El autor la fonación y produce un fortalecimiento de los armónicos divide este trastorno vocal en todos tipos: i y ii. El micrófono fue puesto sobre un pedestal y tica se encontró un descenso de la frecuencia fundamental situado a 10 cm de la boca de los sujetos. modelo fica las características oscilatorias de los pliegues vocales. En análisis acústico incluyó la realización de espectrogra- tales altas. diagnosticados con disfonía aumento de la amplitud de la se˜ nal electroglotográfica y músculo tensional tipo i según la clasificación de Morrison. para realizar seguimientos de evolución de un tratamiento ger kazoo y fonación en tubos). Morrison et al. Nichol y Rammage (1986). Por el contrario. Se La grabación de las muestras de voz pre y posterapia produjeron resultados positivos y similares en la valoración se realizó utilizando un micrófono dinámico marca Shure. 1999. pendiente evaluar el impacto que produce una disfonía en la calidad más acentuada en el espectro de la voz y mayor economía de vida de un paciente. La muestra estuvo compuesta por 11 estudiantes de teatro tró que algunos de los ejercicios utilizados produjeron un con edades entre 18 y 23 a˜ nos. modelo PG 48. Oliveira y Behlau (Behlau. Para tales efectos se utilizó los tubos de resonancia. 2005).Efecto terapéutico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfonía músculo tensional tipo i 141 cambios significativos en el cociente de contacto durante Material y métodos la fonación en tubos. Finnegan. sujeto del impacto que tiene su voz en su calidad de vida y Utilizando 2 ejercicios con tracto vocal semiolcuido (Fin. La captura y efecto de los tubos de resonancia en el calentamiento grabación de las se˜ nales de voz fueron realizadas con el pro- vocal en cantantes. Esta economía fonatoria se produciría otorrinolaringólogo. Verdolini. 1997). modelo 5129 de la cir que las presiones pulmonares pueden aumentar a valores empresa Kaypentax. lo que sugiere un tiempo durante la fonación y/o en reposo. acústica y autovaloración perceptual. Titze (2008) se˜ nala que con el normal. Sampaio. A través de esto es posible dedu. En el presente estudio sólo se descenso del umbral de presión de fonación y se incrementa utilizaron sujetos con DMT tipo i. un incremento del área de contacto de los pliegues vocales. es un trastorno vocal caracterizado por tensión muscular das del tracto vocal aumentaría el skeewing o inclinación de externa visible y palpable de la musculatura perilaríngea la onda del pulso del flujo glotal. El autor concluyó que con el uso de grama Cool Edit Pro 2. (2008) demostraron los efectos inmediatos de ambos. El autor encon. el programa Real Time Spectrogram.. Las grabaciones se realiza- ha sido estudiado en el entrenamiento de la voz cantada. En la evaluación acús. La DMT tipo más altos y un incremento de la presión sonora en SPL (Titze i se caracteriza por presentar una laringe estructuralmente y Story. visualización de los armónicos de la voz de los sujetos. provocada por el uso de posturas semioclusivas. 4 de los sujetos incluidos en el Esto implicaría que el incremento de la reactancia del tracto estudio fueron de sexo masculino y 7 de sexo femenino. pero sin un patrón claro a través de los 15 sujetos participantes. ron con una frecuencia de muestreo de 44. cluido en un grupo de sujetos diagnosticados con disfonía Los espectrogramas pre y posterapia vocal fueron eva- musculo tensional tipo i. Los resultados mostraron descenso y Sethuraman. evaluar la percepción que posee un vocal. Titze se˜ nala además que se produce un aumento mas de banda estrecha de todas las muestra de voz tomadas de la activación los músculos respiratorios durante el uso de pre y postratamiento vocal. En este estudio se utilizó un espectro- elevados sin riesgo de injuria para los pliegues vocales. luados por 5 jueces externos a la investigación. de preamplificación y digitalización de la se˜ nal se utilizó la El uso de posturas semiocluidas del tracto vocal también Consola Bheringer Xenyx 502.1 instalado en un ordenador portátil los tubos de resonancia disminuyen las fuerzas de colisión Sony Vaio PCG-61112U. el flujo máximo de fonación. valoración perceptual de parámetros por el aumento de la impedancia de entrada al tracto vocal vocales realizada por un fonoaudiólogo y evaluación acús- la cual afecta la forma del pulso del flujo glotal y modi. Laukkanen y Jaiswal (2002) investigó el de cuantización dentro de una cámara silente. con un grado de y la evaluación perceptivo-auditiva indicó mejorías después inclinación de aproximadamente 45 grados. Este hecho facilita atribuido a la tensión de la musculatura laríngea. peque˜ na amplitud de vibración en las frecuencias fundamen. 2000). Este proceso incluyó un examen de sonido con menor estrés mecánico sobre los tejidos de laringoscópico con fibra flexible realizado por un médico los pliegues vocales. Este instrumento tiene por finalidad laríngeo. Se incluyó además la versión en espa˜ nol del protocolo Laukkanen et al. asiste guno de ellos tenía antecedentes de terapia vocal anterior a la vibración y aumenta la amplitud vibratoria de las cuerdas la realización de este estudio. Como sistema de la fonación en tubos de resonancia. caracterizada por una mayor salida posterior en cada sujeto.000 Hz y 16 bit Titze. utilizando . Se grabó la vocal/a/en forma mantenida durante ble durante el ejercicio.

Para verificar la concordancia entre los jueces en la otorgación de puntajes pre y postratamiento 1) Emisión sostenida en una frecuencia fundamental e se utilizó la prueba de Box para igualdad de matrices de intensidad cómodas para el paciente. y postratamiento son considerados independientes el uno 3) Fonación utilizando el fonema bilabial/ß:/. La frecuencia fue de una sesión permitió que los evaluadores vieran los espectrogramas semanal. por lo que se decide enfocar el problema como multivariado. Para comparar las medias globales de pun- Las tareas fonatorias solicitadas para cada una de las taje pre y postratamiento se utilizó la prueba de traza de 3 posturas semiocluidas ya mencionados fueron: Lawley-Hotelling. Todo este proceso fue completa fue aplicada sin variaciones a cada uno de los suje. lizó 3 emisiones sostenidas. Todos los espectrogramas fueron ordenandos aleatoria. por poseer ésta experiencia en rehabilitación vocal y análisis acústico de la la postura labial con mayor similitud a la producida cuando voz. Se ción de 30 min cada una. La misma secuencia ciones de ejercitación para el hogar. Los ejercicios con tracto vocal semiocluido utilizados fue- ron los siguientes: Análisis estadístico 1) Fonación en tubo de plástico de 0. Se solicitó a los jueces marcar con una «x» el punto ejercicio. 2006). realizando una nueva inspiración entre cada difiere significativamente entre el pre y postratamiento. los participantes Programa terapéutico utilizaron un protocolo donde debían hacer una marca cada vez que éstos eran realizados. 1).5 cm de diámetro StataCorp LP. desde lo más de los ejercicios y finalmente se realizó la entrega de indica- artificial a lo más natural (Titze. una de ellas. A continuación se detallan los 3 ejercicios con nado previamente en la realización de la secuencia utilizada semioclusión utilizados y las 3 tareas fonatorias realizadas en este estudio. solo ruido. (ICC) para medir el acuerdo interjueces en la valoración de los espectrogramas. Esta tarea se repi. dístico STATA 10. los jueces concuerdan en la evaluación espectrográfica. es decir. Finalmente se correlacionó la mejoría Glissando técnicamente de se define como un efecto endoscópica con la mejoría en los puntajes de los espec- sonoro consistente en pasar rápidamente de una nota trogramas mediante la diferencia entre la puntuación pre musical a otra produciendo todos los sonidos intermedios y postratamiento. Estos Durante la fonación en tubos. cada sujeto rea- Figura 1 Escala análoga visual milimetrada (100 mm).) Los puntajes dados por cada juez en el pre interno y 10 cm de largo. si la dispersión de los puntajes no tió 3 veces. nificativo. Además. utilizando el tubo largo. los labios sostienen un tubo. Se permitió que los pacientes pudieran inspirar las armónicos desde la parte inferior a la superior del espectro. A modo de ejemplo. de la escala que mejor describía cada espectrograma. dísticamente significativo. Luego se continúo una escala análoga visual de 100 mm (fig. 2) Tres glissandos ascendentes con intervalos de quinta y Un valor p menor a 0. covarianzas. Un valor estiramiento o elongación de los tejidos musculares y no p menor a 0. 2 veces al día en los hogares de los participantes. Posteriormente se comparó las valoraciones de los a cada sujeto un CD de audio con la grabación de la secuen- espectrogramas pre y postratamiento.1 (StataCorp.05 fue considerado como estadísticamente sig- musculares de los pliegues vocales. 3 glissandos descendentes con intervalo de quinta y octava y 3 glissandos ascen- dentes con los mismos intervalos. y 100 = solo bial/ß:/. 2008. TX: 2) Fonación en tubo de plástico de 0. Con el objetivo de controlar la realización de los ejercicios en los hogares. El programa terapéutico aplicado en este estudio estuvo Cada sesión de tratamiento comenzó con una sección de constituido por una secuencia de 3 ejercicios vocales con preguntas por parte del paciente. College Station. en forma posterior una tracto vocal semiocluido. más indicaciones de realización de los ejercicios cuantas veces fuera necesario antes de realizar la valo.05 fue considerado como esta- octava. cia completa de ejercicios.5 cm de diámetro Los datos fueron analizados mediante el programa esta- interno y 30 cm de largo. Los ejercicios fueron ordenados sección de corrección de los posibles errores de realización de acuerdo al grado de impedancia aplicada. tubo corto y fonema/ß:/). se solicitó a los participan- jueces fueron en su totalidad fonoaudiólogos con amplia tes producir un sonido similar a la vocal/u/. Para ello se comparó esta diferencia posibles. Se realizaron 6 sesiones de terapia vocal con una dura- mente para evitar el reconocimiento de algún patrón. donde 0 = sin con el tubo corto y finalmente con el fonema bila- presencia de armónicos en la se˜ nal. del otro. veces que fuera necesario durante la realización de cada grama. por los participantes durante las posturas semiocluidas. Guzmán et al Cada una de las 3 tareas fonatorias fueron realizadas utilizando cada una de las 3 posturas con semioclusión Sólo Ruido (0) Sólo armónicos (100) se˜naladas (tubo largo. . realizado en forma individual por un fonoaudiólogo entre- tos en estudio. se realizó análisis de 3) Tres glissandos descendentes con los mismos intervalos concordancia mediante el inter-class correlation coefficient de quinta y octava. Se entregó ración. Este tipo de emisión normalmente se utiliza como de puntajes entre los que mejoraron y aquellos que no recurso terapéutico vocal con el objetivo de producir un mediante el test no paramétrico de Mann-Withney.142 M.

18.54 ± 8. se˜nalando además que los ajus- mente. ventriculares a su diagnóstico inicial. A modo de ejemplo.13 en tiempo de apertura producido por el uso de posturas semio- un rango de 30. (Media ± DE) (Media ± DE) Esto indica que aquellos individuos que mejoran endoscópi- 1 50.9772 (IC 95%: = 0. el estado en relación a la evaluación inicial.13 65.56) con un valor p = 0. Los 2 sujetos restantes evidenciaron tran en la tabla 2.2%) mantuvo su grado de tensión muscular. De los 5 sujetos restan. Este hecho se reflejó visualmente en el aumento de ruido En la correlación de la mejoría endoscópica con la mejo. En el pos. Verdolini-Marskon. por lo tanto cambio positivo de las voces después de la tera. glotal y modificaría las características oscilatorias de los pliegues vocales (Titze. Los valores promedios para los de cierre más rápido de los pliegues vocales en relación al espectrogramas preterapia vocal fueron de 52.905). 1988.135). gues vocales y como consecuencia una menor eficiencia en mientras que 2 (18. Esto se ve reflejado en el aumento de la cantidad de armónicos visibles y en el Once pacientes (4 hombres y 7 mujeres) diagnosticados con grado de energía de estos armónicos en la muestras de voces disfonía músculo tensional fueron incluidos en este estudio. En el primer caso.7 ± 16.6 a 82 puntos.45 ± 16. Al respecto.27 ± 16. en Verdolini.01 ± 9. Titze (chi2 de Box = 21.01 ± 9.58 Discusión 5 52.63 ± 18. Glaze y Caldwell (1995) y pia con tracto vocal semiocluido. Este hecho facilitaría la fonación y produciría un for- 50. siendo diagnosticados con laringe anatómica al momento de la toma de muestra posterapia. y el otro y funcionalmente normal después de la terapia y 3 sujetos sujeto tuvo una baja asistencia a las sesiones de terapia y (27. p = 0.2 a 80. especialmente en la zona alta del en ría en los puntajes de los espectrogramas mediante la el espectro. mejoran más en la puntuación espectrográfica. Esta diferencia fue estadísticamente sig.39 64 ± 15. Estos cambios cambio significativo en las valoraciones de los jueces rea.82 63.84 Total 52. Este hecho puede ser atribuido a 3 sujetos (27. postratamiento. 9 de los 11 sujetos obtuvieron un aumento de la energía armónica en los espectrogramas pos- Los resultados de la evaluación videolaringoscópica se mues. lo que sugiere un tiempo presentados en la tabla 1. . Burke. asumiendo que la dispersión (2006) atribuye esta economía y eficiencia vocal a la mayor y correlación no difieren entre una medición y otra.9 58. 1994). Druker.2%) no presentaron tensión laríngea en nin. en 2 51. teriores a la terapia.6) Juez Puntaje preterapia Puntaje posterapia versus los que no mejoraron (2. que uno de los 2 sujetos se encontraba con estado gripal guna dirección. p = 0. 2008). En la puntuación pretratamiento terapéuticas que involucran semioclusión. uno pre y otro posterapia respectiva. interarmónico visible.7 Espectrografía De acuerdo a la valoración de los espectrogramas pre y pos- Resultados terapia realizada por los jueces externos. Palmer y Samawi (1998) mostraron que la las figuras 2 y 3 se muestran 2 espectrogramas de uno de los voz resonante requiere una posición de los pliegues vocales sujetos de la muestra. se Tabla 1 Promedios y desviación estándar de las valoracio- encontró que sí hay diferencias significativas a favor de nes de las espectrografías pre y posterapia vocal aquellos con mejoría endoscópica (puntaje promedio 15. fisiológicos y acústicos contribuyen a la producción de una lizados en los espectrogramas obtenidos pre y posterapia y voz perceptualmente más resonante y brillante.81 ± 9. tos fisiológicos y acústicos se puede afirmar que la voz puede las matrices de covarianzas no difieren significativamente ser producida de una forma más económica y eficiente.49 69. por lo tanto al realce del espectro. 3 54. En un estudio pos- se obtuvo un ICC de 0. El detalle indica que previos al tratamiento. mientras que los puntajes cluidas del tracto vocal (Rothenberg. se observa que la secuencia terapéutica de ejercicios con tracto vocal semio- cluido utilizada en este estudio logró un efecto positivo en el Espectrografía patrón vibratorio de los pliegues vocales. Nasolaringofibroscopía En este estudio. Este cambio espectral puede ser explicado El promedio y desviación estándar de la valoración realizada fisiológicamente por el aumento el skeewing o inclinación de por los jueces en una escala analógica visual de 100 mm son la onda del pulso del flujo glotal.861 (IC 95% = 0. gripal probablemente produjo una inflamación de los plie- tes.6 puntos.0.1%) agregaron una activación de bandas la conversión de energía aerodinámica a energía acústica.. Se observa que 6 de los 11 sujetos una voz posterapia más soplada y con mayor predominancia disminuyeron sus patrones de tensión muscular laríngea en de ruido espectral en comparación con los espectrogramas la evaluación postratamiento vocal. terior.7 ± 16. casi abducida o casi aducida.06.2%) disminuyeron el grado de tensión muscular laríngea una escasa práctica en el hogar.54 69. Estos resultados muestran un de la presión sonora en SPL (Titze.822 .03.7 en rango de 2000).963-0.27 ± 16. valores produciría por el aumento de la impedancia de entrada al que indican una alta concordancia entre evaluadores en las tracto vocal la cual afectaría la forma del pulso del flujo puntuaciones pre y postratamiento. A través de estos even- gados por los jueces en la valoración pre y postratamiento. por lo interacción entre la fuente-filtro debido al uso de técnicas que los jueces concuerdan.9 ± 15. Story et al. talecimiento de los armónicos más altos y un incremento nificativa (F = 3. postratamiento fueron en promedio 65.982).71 relación a aquellos cuya endoscopía no muestra mejoría.Efecto terapéutico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfonía músculo tensional tipo i 143 diferencia entre la puntuación pre y postratamiento.035).81 4 54.45 ± 7. tes supraglóticos contribuyen a esta configuración glótica y En la evaluación de concordancia entre los puntajes otor.27 ± 15.96 camente. Lesac. es mismo autor se˜nala que esta economía fonatoria se tratamiento el ICC fue 0. 3 de ellos (27.

perdida de los armónicos de altas frecuencias y perdida de energía en los armónicos. cambio positivo posterior a la terapia fue más evidente en 5000 4000 Frecuencia (Hz) 3000 2000 1000 0 0 1. que obtuvieron cambios más evidentes fueron los que una reducción de la actividad muscular laríngea. Behlau tipo i. la boca y la laringe.0 4. permiten hacer terapia vocal. una primera aproximación a la descripción de los beneficios La disminución del patrón laríngeo hiperfuncional de los que los ejercicios con tracto vocal semiocluido tienen en la 6 primeros sujetos también puede ser atribuida a los efec- terapia vocal de pacientes con disfonía músculo tensional tos de los ejercicios con tracto vocal semiocluido. (2005) afirma que una oclusión parcial en la boca promueve una resonancia retro refleja y expansión de toda el área del tracto vocal.0 Tiempo (s) Figura 3 Espectrograma postratamiento. actividad muscular laríngea reducida y mayor economía cular. Los sujetos minución de la colisión de los pliegues vocales y en general. por el descenso del umbral de presión de la fonación. Se observa mejor definición para los armónicos. Si bien la muestra de este estudio es reducida los individuos que presentaron baja adherencia a la terapia (11 sujetos). los resultados positivos y estadísticamente sig. mayor energía armónica en todo el rango y menor presencia de ruido interarmónico. es posible decir que el uso normal en la evaluación posterior a la terapia. mostrando los Al comparar los resultados obtenidos en la valoración de porcentajes más altos de asistencia a las sesiones. y rea. . Los resultados mostraron descenso laríngeo. mantuvieron el grado de tensión laríngea inicial previa a la nificativos en la valoración espectrográfica. Se observa ruido interarmónico.0 Tiempo (s) Figura 2 Espectrograma pretratamiento. mientras que de los tubos de resonancia en el presente trabajo favoreció los 4 restantes. (1996) investigó el efecto de la consonante fricativa bilabial/ß:/. los espectrogramas y las laringoscopías. En otro estudio Laukkanen Nasolaringofibroscopía et al. Estos resultados se relacionan estrecha.0 3. Por el contrario.0 2. se observa que el lización de los ejercicios en sus hogares. 2 obtuvieron diagnósticos de laringe funcionalmente vocal. De acuerdo a lo anterior.144 M. dis- mente con al grado de adherencia a la terapia. Guzmán et al 5000 4000 Frecuencia (Hz) 3000 2000 1000 0 0 1. tuvieron más adherencia al tratamiento. De los 6 sujetos que disminuyeron el grado de tensión mus.0 3.0 2. se observó una disminución de la contracción una fonación más fácil y relajada. probablemente provocada antero-posterior.

lo que sugiere un tiempo ria en el patrón muscular a nivel supraglótico. contracción Laringe anatómicamente normal. contracción Laringe anatómicamente normal. contracción Laringe anatómica y funcionalmente normal anteroposterior el primer tipo de valoración (espectrogramas). se encontró que si hay diferencias signifi. Estos cambios fisiológi. tivas tales como las medidas aerodinámicas de la fonación tes se observan en el cambio del patrón vibratorio de los y electroglotografía. Además. Los ejercicios vocales con posturas semiocluidas del tracto Investigaciones futuras deberían explorar el efecto de los vocal y el uso de tubos de resonancia pueden ser en una ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con eficaz herramienta terapéutica en la rehabilitación vocal disfonía músculo tensional utilizando otras medidas obje- de patologías vocales funcionales. sugiriendo que cativas a favor de aquellos con mejoría endoscópica. patrones vibratorios de los pliegues vocales. si en el patrón vibratorio de los pliegues vocales. contracción anteroposterior anteroposterior 4 Laringe anatómicamente normal. Probablemente. de cierre más rápido de los pliegues vocales en relación al el aumento de la interacción fuente-filtro y la mayor iner. . Este cambio espectral puede ser de ejercicios aplicada en este estudio se produce a nivel del explicado fisiológicamente por el aumento inclinación de la patrón vibratorio de los pliegues vocales y en forma secunda. Esto la normalización de estos patrones. contracción anteroposterior anteroposterior 7 Laringe anatómicamente normal. tancia del tracto vocal por el uso ejercicios con tracto vocal A pesar de que los cambios más evidentes se producen semiocluido se produciría a nivel glótico. en la correlación de la mejoría palmente en las conductas musculares laríngeas anormales. con el objetivo de obtener resultados pliegues vocales y la configuración de estos determinada más fisiológicos y poder relacionarlos con los cambios acús- por el grado de contacto glótico. Este cambio en el patrón muscular supralaríngeo puede trogramas mediante la diferencia entre la puntuación pre ser una consecuencia positiva indirecta del cambio de los y postratamiento. la fonación. onda del pulso del flujo glotal. en anormales gatilladas y/o mantenidas por una alteración en relación a aquellos cuya endoscopía no muestra mejoría. ticos. considerando que el diagnóstico de DMT está basado princi- No obstante lo anterior. vocal semiocluido en la disminución de los patrones de hipe- rio y significativo en las conductas de contracción muscular ractividad muscular laríngea. también la terapia de extendiera por más tiempo del realizado en es importante destacar el rol de los ejercicios con tracto este estudio (6 semanas).Efecto terapéutico de los ejercicios con tracto vocal semiocluido en pacientes con disfonía músculo tensional tipo i 145 Tabla 2 Resultados descriptivos de la evaluación laringoscopia pre y post terapia vocal Sujeto Diagnóstico preterapia Diagnóstico posterapia 1 Repliegues vocales congestivos. Activación de bandas Laringe anatómicamente normal. Por lo tanto. contracción anteroposterior anteroposterior y asimetría aritenoidea 9 Disfonía músculo tensional tipo i con activación Laringe anatómica y funcionalmente normal de bandas 10 Repliegues vocales sanos. contracción anteroposterior anteroposterior 8 Laringe anatómicamente normal. tendencia Activación de bandas ventriculares a contracción anteroposterior 6 Laringe anatómicamente normal. veríamos un cambio más noto. Este hecho espectro y por lo tanto la voz debería ser percibida como podría se˜nalar que el efecto más inmediato de la secuencia más brillante y resonante. en algunos casos las conductas musculares compensatorias mente mejoran más en la puntuación espectrográfica. endoscópica con la mejoría en los puntajes de los espec. contracción Laringe anatómica y funcionalmente normal anteroposterior 5 Laringe anatómicamente normal. contracción y contracción anteroposterior anteroposterior 3 Laringe anatómicamente normal. activación de bandas Tendencia a contracción anteroposterior y contracción anteroposterior y activación de bandas 11 Asimetría aritenoidea fonatoria. contracción Laringe anatómicamente normal. tiempo de apertura. Este hecho es de relevancia laríngea a nivel supraglótico. estudios futuros deberían incluir un grupo cos producen un aumento de la energía de los armónicos del control. El presente estudio corrobora el efecto positivo en la rehabilitación vocal de los ejercicios basados en posturas Conclusión semiocluidas del tracto vocal como parte de la tendencia filosófica fisiológica de abordaje terapéutico. Los efectos más eviden. contracción Tendencia a la contracción anteroposterior anteroposterior y activación de bandas 2 Repliegues vocales sanos. disminuye y/o elimina indica que aquellos individuos que mejoran endoscópica. contracción Laringe anatómicamente normal.

Acoustic reinforcement of vocal fold vibra- Gaskill. (1996). G. Journal of Acoustic Society of Ame- Laukkanen. 8.). Lindholm. M. 315---327. In O. Kotby. Hogikyan. H. Phoniatrics and vocal folds. & Jaiswal. B. Resonant voice therapy. Scandinavian Journal of Logo. (1991). (2008). H. & Laine. E. N. 34---35)... 448---459. The effect of a voiced lip trill tory behavior in singing. E. 1536---1552. M. Vocology. Lung Pressure and Pitch in Vocal Warmups: The Use of Flow- Laukkanen. Friberg. (1988). (2000). Guzmán et al Bibliografía Morrison. Iowa City. . Phonation into a rica. Gaskill. Nichol. Vol II. Journal of 67---77. & Alku. Gauffin. 74---85. (1986). Comparison of aerodynamic and electroglottographic parame- Bickley. Effects of a vocal-tract constric. E. Acoustic..... & Behlau. J.. 103. A.. A. Efficacy of to measure Voice-Related Quality of Life (V-RQOL). San Diego: Stemple. Peterson. Englewood Cliffs. laryngeal nodules. A. 79). I. L. (2010). Iowa: National Center for Voice and (Vol. C.. Behlau. I. Canada: Singular CA: Singular Publishing Group. marberg (Eds.. Verdolini (Ed. ter. Rothenberg. Titze. P. 331---338. Iwarsson. On the effects NJ: Prentice Hall. 9. 17. Barkmeier. Verdolini. D. L. 17. 24. G. J. (1999). Hattaja.. special reference to voice training with ‘‘resonance tubes’’. Effects of downstream occlusions Verdolini. A. Druker. 13. & Caldwell. & Titze.. 2234---2243. (1986). & Vilkman. Ham. & Rammage. I. E. About the so called ‘‘resonance tubes’’ used Story. Diagnostic criteria in functional dysphonia. Vocal Physiology: on estimated glottal closed quotient. 151---161. & Samawi. Vocal fold physiology. E. In J. Laukkanen.. (1994). Otology Rhinology Laryngology.. Thomson Learning. Investigation of lengthened vocal tract on estimated glottal contact quotient in immediate effects of two semi-ocluded vocal tract exercises... K. The effect of an artificially Sampaio. C. Principles of Voice Production. vocal tract: rationale and scientific underpinnings. tube as a voice training method: acoustic and physiologic obser. 123. 47. A physiological and acoustic study on voiced bila. D. I. & Erickson. Validation of an instrument Stemple. (2005). Laukkanen. 181---189. Nonlinear source-filter coupling in phonation: of supralaryngeal acoustics on vocal function: a study with Theory. In A. K. (1994). J. Journal of Voice. S. Laryngoscope.. Journal of Phonetic. M. New 634---643. K. Journal of Voice. Titze. perceptual and Verdolini-Marskon. & Erickson. P.146 M. Raising vations. Journal of Voice. & Stevens. A. Journal of Singing. 101. an artificially lengthened and constricted vocal tract. A. 14. Phoniatrics and Vocology. ters in evaluating clinically relevant voicing patterns. Fujimura (Ed. (1995a). Lesac... K. & Pickup.. Voice therapy clinical studies. (1995). 14. (2002). (1992a). Voiced bilabial fricative/ß:/as a vocal Titze. 2733---2749.. Folia Phoniatrica et Logopedica. I. B. & Vilkman. (2008).. M. E. (2000). 261---267. physiological aspects of voice mechanism. (1995b). York: Raven Press. Annals of tion on the glottal source: experimental and modeling studies... & Schutte. Journal of Voice. The physics of small-amplitude oscillation of the exercise. Preliminary study of two method of treatment for titute of Technology: Singular Publishing Group.. (1998). 379---389). I. & Story. Miller. Laukkanen. Voice Production. B. A. I. (1994).. Journal of pedics. Oliveira. 57---71. B. The accent method of voice therapy. 47. U. Journal of Acoustic Society America. Stockholm: Royal Ins. Laukkanen. Burke. E. M. M. 10. tion.. & Sethuraman. 58. Lee. Journal of Voice. L. A. Voice. & J.. 49... D’Amico. 1---8. Voice training and therapy with a semi-occluded bial fricative/ß:/as a vocal exercise. 12. K.. 271---278. Titze. 329---338.. (2006). Acoustic interactions of the voice source ciency. H. Speech. K. E. K. P. N. Jansson. 94. (1995). H.). Speech Language and Hearing Research. Lindholm. M. Scandinavian Journal of Logopedics. Acoustic impedance of in Finnish voice training practice. with the lower vocal tract. (1992b).. Journal of Acoustic Society of America. In K. Journal of Voice. Folia Phoniatrica et Logopedica. Glaze. Laryngeal on pressures near the glottis in singing.. untrained male voices. Palmer. Lindholm. 83. Laukkanen. Verdolini. & X. Resistant Straws.. 335---346. Vilkman. Vilkman. & Hoffman. Finnegan. On the effects Titze.). Laukkanen. P. (1999). A.. 557---569.. Pro-Fono. adduction in resonant voice. Mechanisms and Functions (pp. (1998). 373---382. Journal of vocal function exercises as a method of improving voice produc- Voice. C.. (1988). (2008). Sundberg (Eds. National center for voice and speech and speech’s guide to voco- Proceedings of the Stockholm Music Acoustics Conference logy (pp. Rio de Janeiro: Revin. (1997). 324---330.). M. Titze. 8. revista de actualización científica. P. Voz o libro do especialista. 455---469. 22. of various vocal training methods on glottal resistance and effi.