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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL RESUMEN

Algoritmos

Consecuencias:
Mortalidad infantil/perinatal, macrosmicos, malformaciones congnitas,
abortos espontneos, hiperinsulismo fetal, hipoglucemia fetal, hipoxia,
acidosis metablica, sx de insuficiencia respiratoria, hipoglucemia,
hipocalcemia.
Malformaciones congnitas: entre 4 y 7ma sdg-> Procesos teratognicos.
1. Sx de regresin caudal (agenesis o hipoplasia de fmur y las
ltimas vrtebras) labio y paladar hendido, costilla bfida,
gastrosquisis, coartacin de laaorta, hidrocefalia, espina bfida,
agenesia renal, situs inversus, atresia duodenal.
2. En vida adulta: hiperplasia de cl Beta e hiperinsulinismo ->
intolerancia a la glucosa, obesidad, DMII.
3. Complicaciones: Preeclampsia, polihidramnios, macrosoma,
distocia de homrbo, mortalidad perinatal, hipoglucemia,
hiperbilirrubimia, hipocalcemia.
ORTEGA ELAS BELEN VIRIDIANA
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL RESUMEN

Metas
Manejo Consecuen
de trabajo de parto: Metas Factores de alto
*Metas de glucosa sangunea en niveles de 72 a 140 mg/dl, en embarazadas riesgo
diabticas. Glucosa en <95mg/dl <80 mg/dl
*Si tiene comorbilidades (obesidad, nefropata, o neuropata, evaluacin ayuno
preanestsica en el tercer trimestre y vigilancia de glucemia cada 30 min, Diabetes 1h postprandial 140 mg/dl
desde induccin anestsica hasta despus que el beb haya nacido. gestacional 2h postprandial 120 mg/dl <110 mmg/dl
Monitorizacin de glucosa en embarazadas con DMG: HbA1C 6%
Ingreso y cada 4-6 horas. Pacientes con glucosa <50 mg/dl o >180 mg/dl Glucosa antes 60 mg/dl
monitorizacin ms frecuente. de dormir y
madrugada
Manejo de cesrea: Glucosa en 60-99 mg/dl
*Realizarla en las primeras horas de la maana. ayuno
*Suspender dosis de insulina matutina Diabetes 1h postprandial 100-129 mg/dl
*Sol. Glucosada al 5% (6-10g/h) pregestacional HbA1C 6%
*Mantener niveles de glucosa entre 70-120 mg/dl. Glucosa antes 60 mg/dl
de dormir en el
Manejo del puerperio madrugada
Pacientes con niveles bajos de glucosa, se suspende tratamiento
hipoglucemiante inmediatamente despus del nacimiento. Se sugiere: *Realizar curva de tolerancia a la glucosa a intervalos de 1-3 aos en
*Iniciar va oral lo ms pronto posible todas las mujeres que cursaron con DMG y factores de riesgo.
*Si la paciente lacta, agregar 500 Kcal/da a la dieta. *Monitorizacin de glucosa en Emb con DM T1 y T2:
*Disminuir requerimientos insulnicos entre el 60 y 70% de las necesidades en TdPFL: cada 2-4 h y fase activa: cada 2 horas. Pacientes con infusin de
el tercer trimestre. insulina: cada 1 h.

Uso de metformina en pacientes embarazadas. FDA B Rgimen de dosificacin y ajuste de insulina en el embarazo
*Edad gestacional al momento del dx >25 Dosis sdg recomendada: Tipo de Inicio de accin Pico mximo Duracin
*Antecedente de SOP 500-850 mg + incrementos insulina (min) (min) mxima
*IMC >35 semanales de 500 mg dividido (horas)
*Glucosa en ayuno <110 mg/dl que no responde ena tx
1-3 tomas al da con el Insulina rpida 30-60 90-120 5-12
*Falla en terapia mdica nutricional nutricional. alimento ms importante. Insulina NPH 60-120 240-480 10-20
*Sin historia previa de DMG Dosis mxima: 2000 mg/da
Paso 1: Dosis de inicio 0.2 UI/Kg de peso actual por da.
Paso 2: Dividir la dosis total en 2/3 matutino y 1/3 vespertino. 30 min
Glucosa Insulina SC Soluciones IV antes de comer.
plasmtica accin rpida Paso 3: Dividir dosis matutina en tercios, combinar 2/3 de NPH y 1/3
materna (mg/dl) (unidades) de rpida. Previo al desayuno.
120 0 Sol. mixta Paso 4: Dividir dosis vespertina en medios y aplicar la mitad de NPH y
121-140 1 Verificar cetonas otra mitad de insulina rpida, previa a la cena.
141-160 2 Sol. Fisiolgica al AJUSTES: Cada U de insulina metaboliza 30-50 mg de glucosa, ajustes
161-180 3 0.9% de 2-4 UI dependiendo del control glucmico en ayuno y postprandial
181-200 4 Verificar cetonas de la paciente, podra optarse por incrementos entre 0.12-0.2 UI/kg/da.
>200 4 U SC + insulina y monitoreo
accin rpida o hemodinmico Criterios hospitalizacin: Inestabilida
regular IV *Glucemia en ayuno >140mg/dl oORTEGA
postprandial
ELAS1h 180VIRIDIANA
BELEN mg/dl.
d

iniciando con 2 *Hipoglucemia en ayuno <60mg/dl con o sin datos de neuroglucopenia.


metablica

U. *Complicaciones materno-fetales no obsttricas: cetoacidosis diabtica,


Meta de 140 mg/dl estado hiperosmolar.
control
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Introduccin: Criterios OMS para DM


La Diabetes Mellitus Gestacional (DBG) es una patologa heterognea que involucra al sistema biolgico A1c 6.5% ; Glucosa en ayuno
materno, tejido placentario y al feto. Caracterizada por intolerancia a la glucosa en grados variables 126mg/dl; Glucosa postprandial 2h
iniciada o reconocida por primera vez durante la gestacin. 200mg/dl y glucemia al azar
200mg/dl.
Factores de riesgo:
Obesidad, familiares de 1er grado con DM, multiparidad, >25 aos, antecedente de bito, producto macrosmico, DMG, sedentarismo, tabaquismo,
madre con DMG, estatura baja, antecedente de ovario poliqustico, alta ingesta de grasas saturadas y tx con glucocorticoides. Mexicanos

Etiologa:
Tres grupos etiolgicos: autoinmune, monognico y de resistencia a insulina, la mayora de DMG es por esta ltima. La resistencia a la insulina disminuye
drsticamente despus del parto, parece implicar a la placenta, aumento de factor de necrosis tumoral, lactgeno placentario (principal 24-28
sdg)(, leptina, resistina, glucagn, somatotropina corinica placentaria, prolactina, cortisol. (todas ellas aumentando resistencia a la insulina).

Deteccin Diagnstico:
Bajo riesgo: <25. Peso normal antes del embarazo, sin familiares de 1er Por CTGO
grado con DM, haber nacido con peso normal, sin historia de tolerancia anormal Carga de 75g*** 75g** 100**
a la glucosa, bitos, macrosmicos o polihidramnios. Alto riesgo: Lo contrario glucosa Carperter
a bajo riesgo** Glucosa en 92 95 95
Todas las embarazadas que se conozcan SIN diabetes sern evaluadas entre las ayuno
24 y 28 SDG con curva de tolerancia a la glucosa oral (CTGO) de 75g. 1h postprandial 180 180 180
2h postprandial 153 155 155
Tratamiento:
3h postprandial - - 140
*Terapia mdica nutricional, por profesional, con dieta apropiada a cultura,
***Dx: 1
hbitos y act. Fsica. No se recomiendan dietas <1500 Kcal/da. Se recomiendan
valores alterados
3 comidas y 2-3 colaciones. Actividad aerbica 30 min en mujer embarazada
**Dx: 2 valores
con DMG.
*Tx farmacolgico considerar cuando la dieta y el ejercicio no logran las cifras Prueba Osullivan Screening
meta (<95mg/dl en ayuno y 120 mg/dl 2h postprandial) 50 g de glucosa. Medicin glucemia a 1 h valores >140mg/dl
*Embarazadas con diabetes pregestacional usando metformina se recomienda realizar sobrecarga de 100 g o curva con 75 g.
no suspenderlo, en caso de usar otros hipoglucemiantes, considerar cambio a Realizar glucosa plasmtica en ayuno desde la primer visita prenatal
metformina. Metformina opcin en emb. >20SDG donde madre rechace o <13 SDG, para una deteccin temprana de mujeres con DMII no
terapia con insulina. diagnosticadas antes del embarazo.
*Combinar insulina intermedia con accin rpida para evitar hipoglucemia *En embarazadas de riesgo bajo, moderado y alto con glucosa
postprandial y simular secrecin de insulina fisiolgica durante el da. normal en primera visita, glucosa en ayuno a las 24-28SDG, si
Administrar 30 min antes de comida y cena. resulta 92mg/dl buscar DMG.
*cido flico 3 meses antes del embarazo 5mg/da. *Embarazadas en primer trimestre con alteraciones de glucosa en
ayuno, realizar CTGO con 75g o HbA1c. Realizar tambin a pacientes
Va de nacimiento con glucosuria.
*Despus de 38sdg ofrecer parto programado mediante inductoconduccin y en Metas: Si el crecimiento fetales al percentil 90 metas de
sospecha de macrosoma fetal programacin electiva de cesrea. glucemia sern ms estrictas: 80mg/dl en ayuno y 110
*De existir mal control metablico, interrupcin del embarazo se planifica de mg/dl 2h posprandial.
acuerdo a la gravedad de la situacin, la madurez fetal puede acelerarse con ORTEGA
*Automonitoreo capilar y niveles ELASen
de glucosa BELEN VIRIDIANA
sangre de ayuno.
corticoesteroides. *USG Doppler para pronstico de bienestar fetal solo en pacientes