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PRACTICA N10.

-RESTAURACIONES PREVENTIVAS SELLANTES

A. OBJETIVOS.-

Manejo adecuado de la tcnica de sellantes no invasivos e invasivos.

B. MARCO TEORICO.-

Los sellantes dentales son pelculas delgadas plsticas


que se pintan sobre las superficies de masticacin de los
dientes posteriores. Los sellantes son beneficiosos
porque actan como una barrera protectora en las fosas
y hendiduras naturales del esmalte, las cuales
estn fuera del alcance de las cerdas del cepillo
dental, contra los microorganismos y sus productos que
pueden atacar a los dientes y causar la caries; tambin son
beneficiosos cuando se utilizan algunos medicamentos los cuales por sus efectos
colaterales aumentan el riesgo de caries como por ejemplo en la xerostoma, motivado a
que una boca seca es mucho ms susceptible a la caries porque no tiene la accin
amortiguadora de la saliva.
Los sellantes de fosas y fisuras pueden aplicarse de diferentes formas. Generalmente,
cada producto trae su propio sistema de aplicacin. Algunos proporcionan pinceles
descartables y otros, un instrumento especial.
Algunos clnicos prefieren colocarlos con la punta de un explorador. De cualquier
manera, el operador debe aplicar una cantidad adecuada del material. Hay que cuidar
de no colocar una cantidad excesiva para prevenir posibles interferencias oclusales,
especialmente si el sellante tiene carga inorgnica de relleno. Las propiedades
preventivas de los sellantes de fosas y fisuras se manifiestan siempre y cuando el
material se mantenga intacto y adherido a la superficie del esmalte. Diversos estudios
microestructurales de la unin sellante-esmalte, y algunos estudios clnicos sobre la
prdida de sellantes, reconocen que el fracaso del tratamiento, es decir la prdida del
material, obedece a errores de la tcnica, especialmente por la falta de aislamiento
adecuado para prevenir la contaminacin salival de la superficie adamantina.
Asimismo, la existencia de reas de esmalte sin grabar tambin puede contribuir con la
prdida temprana del material. Entonces, la evaluacin peridica de los sellantes es
fundamental para su xito clnico como agentes preventivos. Los controles debern
efectuarse pocos meses despus de su aplicacin, cuando hay ms probabilidad de
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prdida del material, y habr que hacer replicaciones cuando se detecten prdidas
parciales o totales.

INDICACIONES
Los sellantes de fosas y fisuras estn indicados en pacientes que presenten piezas
dentarias, deciduas o permanentes, con las siguientes condiciones: Fosas y fisuras
profundas y retentivas, libres de lesiones de caries(tcnica convencional o no
invasiva).Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o
incipientes (tcnicainvasiva). Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una
superficie dental conrestauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta
o ionmero de vidrio

TECNICA CONVENCIONAL

1) Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robinson


y agua.

2) Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y
aire. 2
3) Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras.
Si no hay caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesin de caries
dudosa o incipiente, efecte la tcnica invasiva.
4) Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias
al paciente, aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir la grapa.
Si no es posible hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est
parcialmente erupcionado), aisle el cuadrante con rollos de algodn.
5) Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras
pasando suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro
de agua y aire.

6) Acondicione el esmalte durante 30


segundos.
7) Lave profusamente con un chorro de agua
y aire, por lo menos durante
20 segundos.
8) Si est trabajando con aislamiento
relativo, cambie los rollos de algodn.
9) Seque nuevamente la superficie dental
con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener una apariencia blanca y
opaca, sin brillo. De no ser as, vuelva a grabar por 20 segundos ms y repita los
pasos 7 y 8.

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10) Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico.
11) Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el
fabricante, hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la
formacin de burbujas. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador
limpio antes de la polimerizacin. El material no debe extenderse ms de un
milmetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho menos debe cubrir las cspides.

12) Polimerice con luz halgena durante el tiempo indicado por el fabricante.
13) Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo
traccionando con fuerza moderada.
14) Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.
15) Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con
aislamiento relativo, retire los rollos de algodn y el eyector de saliva.
16) Verifique la oclusin con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusin, desgstelos
excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas
compuestas. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.

17) Repita el

procedimiento para los dems cuadrantes.


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18) Entregue a los padres la siguiente indicacin, por escrito :El nio no debe consumir
golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se desprendan los
sellantes antes de tiempo.

TECNICA INVASIVA
Mayor retencin.
Menor microfiltracin
Mejor adaptacin marginal
Menor cantidad de burbujas
Solo indicada en casos de sospecha de caries incipiente en la superficie oclusal

Instrumentos: Los mismos que para la tcnica convencional. Adems: Pieza de mano
de alta velocidad, Fresa redonda diamantada pequea

Pasos:
1) Efecte los pasos desde 1 hasta el 5, de la tcnica anterior.
2) Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura.

3) Si no hay caries, o si la lesin no compromete la dentina, aplique el sellante, tal


como se describe en la tcnica convencional (desde el paso 6, hasta el 18).
4) Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin conservadora
con amalgama, resina o ionmero de vidrio.

RESTAURACION PREVENTIVA RESINA


5 SELLANTE
INDICACIONES DE LAS RPR
Las RPR pueden realizarse en superficies oclusales de molares y premolares, fosa
vestibular de molares inferiores y surco palatino de molares superiores. Estn indicadas
tanto en denticin temporal como permanente.
Una RPR est indicada cuando la lesin de caries en fosas y fisuras es pequea y
discreta. El proceso est detenido en esmalte, o bien ha llegado a dentina pero no
existe afectacin pulpar.

TCNICA
Los mtodos descritos han evolucionado a la vez que lo hacen los materiales de
obturacin y los adhesivos dentinarios. La tcnica es muy
sencilla ya que se elimina una cantidad mnima de tejido
dentario.
Al eliminar la caries sta puede no llegar al lmite
amelodentinario o puede estar en dentina superficial. En
ambos casos se proceder al grabado cido de la cavidad y
del sistema de fisuras, seguido de un adhesivo no
autograbante aplicado en la cavidad. Posteriormente se
aplica una resina compuesta compactable y se finaliza
colocando un sellador de fisuras que cubra al material de
restauracin y a todo el sistema de fisuras. Si la cavidad
fuera ms profunda se podra recomendar la denominada tcnica sandwich que
consiste en colocar sobre el adhesivo un composite fluido o incluso aplicar una base de
cemento de vidrio ionmero, procediendose posteriormente como se ha indicado. La
secuencia es la siguiente:

1. Anestesia y aislamiento. La anestesia puede ser opcional y depender del criterio


del profesional, siempre buscando la comodidad del paciente y teniendo en cuenta que
el aislamiento absoluto con dique de goma puede ser doloroso.
Precisamente se recomienda aislamiento con dique de goma, sobre todo en aquellos
casos en que la lesin es profunda y la eliminacin de la caries puede ser dolorosa (slo
es necesario aislar el diente que se va a tratar). Si se realiza con aislamiento relativo
debemos ser conscientes que el xito de las RPR depende de que no se produzca
contaminacin en la tcnica de grabado cido.
2. Limpieza de la superficie oclusal. Mediante cepillo de profilaxis y siguiendo la
misma tcnica que en los selladores de fisuras.
3. Remocin de caries. Se realiza con una fresa pequea redonda o en forma de pera,
procediendo a eliminar la caries pero sin realizar ningn diseo cavitario. El ngulo
cavo-superficial no se bisela. Si la caries no llega a dentina, no se debe eliminar tejido
hasta el lmite amelo-dentinario. 6
5. Grabado cido. Debe incluir toda la superficie del esmalte y especialmente el ngulo
cavo-superficial. Se realiza con gel o lquido de cido ortofosfrico al 37% durante 20
segundos. Tras el grabado se lava con spray durante 10-20 segundos y se seca,
apareciendo el tpico patrn de grabado color blanco tiza.

6. Aplicacin del adhesivo. Se aplica en la cavidad tratando de que no se aplique en el


sistema de fisuras, aunque en el caso de una contaminacin de este tipo no es un
problema ya que el sellador es una resina sin carga o con poca y se unira bien al
adhesivo. De hecho, existen en el mercado adhesivos dentinarios con carga, los cuales
podran sustituir a los selladores de fisuras convencionales. Se aplicaran en la cavidad
y en el resto del sistema de fisuras (consiguen adhesin y sellado).
Tienen ms carga que un sellador convencional y son ms resistentes.
7. Colocacin de la resina compuesta. Se suele utilizar resina polimerizable con luz,
mediante capas incrementales de 2 mm. de grosor.

8.
Aplicacin del
sellador. Tal y
como se ha explicado en el tema de selladores, y siempre recubriendo con una delgada
lmina la restauracin. Todo el sistema de fisuras debe quedar protegido. Si se ha
utilizado un adhesivo dentinario con carga aplicndolo en el sistema de fisuras, ste
actuara como un autntico sellador.

9. Control de la oclusin. Tras retirar el dique de goma, la oclusin debe quedar


equilibrada removiendo los excesos si los hubiera.

C. MATERIAL E INSTRUMENTAL.-

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Equipo de examen
Micromotor y contrangulo
Pieza de mano de alta velocidad
Fresa de fisura
Material para aislamiento
Escobillas para profilaxis
Eyector de saliva
Pasta profilctica
Sellante de fosas y fisuras

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D. DESCRIPCION DE LA PRACTICA.-

Sellante tcnica no invasiva:


1. Aislamiento absoluto

2. Limpieza de la superficie dental con pasta profilctica y escobillas.

3. Lavar la pieza con chorro de agua y aire


4. Secar la superficie dentaria

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5. Aplicar el cido ortofosfrico al 35% en las fosas y fisuras profundas.

6. Lavar la superficie con chorro de agua (20)


7. Secar la superficie del diente.

8. Aplicar el adhesivo en fosas y fisuras profundas.


9. Secar la superficie del diente con chorro de aire
10. Aplicar el sellante en fosas y fisuras presentes

11. Fotopolimerizar el sellante

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12. Ajuste de oclusin

Sellante tcnica invasiva:


1. Aislamiento absoluto

2. Limpieza de la superficie dental con pasta profilctica y escobillas.

3. Lavar la pieza con chorro de agua y aire


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4. Secar la superficie dentaria

5. Con una fresa de fisura muy fina profundizar los surcos y fosas en los que se
sospecha de caries incipientes (solo en esmalte).

6. Despus de la aplicacin de la fresa se repite los pasos 2 4.

7. Aplicar el cido ortofosforico al 35% en las fosas y fisuras

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8. Lavar la superficie del diente
9. Secar la superficie del diente con chorro de aire.

10. Aplicar el adhesivo en fosas y fisuras profundas.


11. Secar la superficie del diente con chorro de aire
12. Aplicar una base de resina y fotocurar.
13. Luego colocar el sellante en fosas y fisuras presentes

14. Fotopolimerizar el sellante

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15. Ajuste de oclusin

E. CUESTIONARIO.-

a. En qu consiste la preparacin mnimamente invasiva?

TECNICA INVASIVA: ofrece:


Mayor retencin.
Menor microfiltracin
Mejor adaptacin marginal
Menor cantidad de burbujas
Solo indicada en casos de sospecha de caries incipiente en la superficie oclusal

Instrumentos: Los mismos que para la tcnica convencional. Adems: Pieza de


mano de alta velocidad, Fresa redonda diamantada pequea

Limpieza de superficie
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Aislamiento Absoluto o relativo segn el caso.
Secar nuevamente el diente
Realizar toques intermitentes en la zona con una fresa de fisura muy fina o una
fresa redonda muy pequea
Acondicionar el Esmalte del diente (30 Seg.)
Lavar con agua (20 Seg.)
Secar la superficie.
Aplicar una base de resina y fotopolimerizar

Luego aplicar el sellante, con el explorador NO BURBUJAS


Fotoactivar (30 Seg.)
Retiro de aislamiento
Verificar la oclusin
Si existiera contactos altos desgastarlos con fresa de arkansas o de grano fino

b. Ilustre los pasos para la confeccin de restauraciones preventivas de resina


sellantes.

1. Anestesia y aislamiento: se recomienda


aislamiento con dique de goma, sobre todo en
aquellos casos en que la lesin es profunda y la
eliminacin de la caries puede ser dolorosa (slo
es necesario aislar el diente que se va a tratar). Si
se realiza con aislamiento relativo debemos ser
conscientes que el xito de las RPR depende de
que no se produzca contaminacin en la tcnica
de grabado cido.

2. Limpieza de la superficie oclusal. Mediante


cepillo de profilaxis y siguiendo la misma tcnica
que en los selladores de fisuras.

3. Remocin de caries. Se realiza con una fresa


pequea redonda o en forma de pera, procediendo
a eliminar la caries pero sin realizar ningn diseo cavitario. El ngulo cavo-
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superficial no se bisela. Si la caries no llega a
dentina, no se debe eliminar tejido hasta el lmite
amelo-dentinario.

5. Grabado cido. Debe incluir toda la


superficie del esmalte y especialmente el ngulo cavo-superficial. Se realiza con gel
o lquido de cido ortofosfrico al 37% durante 20 segundos. Tras el grabado se lava
con spray durante 10-20 segundos y se seca, apareciendo el tpico patrn de
grabado color blanco tiza

6. Aplicacin del adhesivo. Se aplica en la cavidad tratando de que no se aplique


en el sistema de fisuras, aunque en el caso de una contaminacin de este tipo no es
un problema ya que el sellador es una resina sin carga o con poca y se unira bien al
adhesivo.
7. Colocacin de la resina compuesta. Se suele utilizar resina polimerizable con
luz, mediante capas incrementales de 2 mm. de grosor.

8.

Aplicacin del sellador. Tal y como se ha


explicado en el tema de selladores, y
siempre recubriendo con una delgada lmina
la restauracin. Todo el sistema de fisuras debe quedar protegido. Si se ha utilizado
un adhesivo dentinario con carga aplicndolo en el sistema de fisuras, ste actuara
como un autntico sellador.

9. Control de la oclusin. Tras retirar el dique de goma, la oclusin debe quedar


equilibrada removiendo los excesos 16
si los hubiera.
F. CONCLUSIONES.-

El sellante se usa con el fin de minimizar el riesgo de iniciacin de caries dental en


fosas y fisuras profundas.
El sellante es la modificacin morfolgica de la superficie dental mediante la
aplicacin de una barrera fsica en fosas y fisuras profundas de los dientes que
facilita la remocin de depsitos bacterianos.
La invasiva se realiza cuando hay cambio de color en fosas y fisuras, se realiza una
cavidad preventiva, se elimina tejido cariado, se aplica resina y luego el sellante.
Mientras que en la no invasiva se aplica el sellante en un diente sano.

G. BIBLIOGRAFIA.-

http://es.scribd.com/doc/9714045/Odonto-pediatria
http://www.slideshare.net/anazumi/8-micro-macroabrasinsellantes-p-y-t-compa
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_3
4.htm
http://es.scribd.com/doc/17283963/guia-odontopediatria
http://www.ugr.es/~pbaca/p9restauracionespreventivasderesina/02e60099f4106b421/
pr9.pdf

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