You are on page 1of 13

DAMIAN

Referat Geriatrie - Osteoporoza

Osteoporoza este o boala ce afecteaza scheletul,


caracterizata printr-o scadere a densitatii osoase,
insotita de deteriorarea structurii oaselor, ceea ce
antreneaza un risc crescut de fracturi.
Ca urmare a osteoporozei, oasele devin mai poroase si
fragile. Legata indeosebi de varsta, dar favorizata si de
numerosi factori, aceasta deteriorare a oaselor creste
riscul aparitiei fracturilor. Oasele cele mai susceptibile
sunt cele ale incheieturii mainii, soldului si vertebrele
toracice sau lombare.
La femei, riscul de a suferi o fractura ca urmare a
osteoporozei este de 40%, in timp ce la barbati acesta
este de 13%.
Incidenta osteoporozei este mai mare la femei decat la
barbati, din cauze hormonale, dar si datorita faptului ca
barbatii au oase mai puternice. La persoanele > 50 ani,
osteoporoza se intalneste la una din 4 femei si la unul din
8 barbati. De altfel, osteoporoza poate surveni la orice
varsta.
1
DAMIAN

Prin masurile de prevenire sau limitare a osteoporozei, se


incearca evitarea consecintelor unei fracturi osoase:
dureri, pierderea autonomiei si reducerea calitatii vietii
(in special in cazul unei fracturi de sold).
Daca osteoporoza este diagnosticata si tratata, in special
daca ramane asimptomatica, prognosticul este excelent.
Chiar si in cazurile grave, dupa cativa ani, tratamentul
bolii permite stabilizarea sau ameliorarea starii oaselor,
reducand cu 50% riscul unei fracturi.
Prevenirea si tratamentul osteoporozei constau in luarea
suplimentelor de calciu si vitamina D, efectuarea de
exercitii fizice pentru cresterea masei osoase si intarirea
muschilor, evitarea riscului de caderi si administrarea
unor medicamente pentru mentinerea masei osoase si
stimularea formarii osoase.
Tipuri de osteoporoza
Osteoporoza primara reprezinta peste 95% din
totalitatea cazurilor si poate fi de trei tipuri.
Osteoporoza idiopatica este relativ rara si survine la
copiii si tinerii adulti de ambele sexe, cu functie
gonadica normala. Cauzele acestei forme de osteoporoza
nu au fost decelate.
Osteoporoza postmenopauza survine intre 51 si 75 ani si
este rezultatul cresterii activitatii osteoclastelor.
Scaderea nivelului de estrogeni duce la cresterea
nivelurilor de citokine, considerate responsabile pentru
sporirea activitatii osteoclastelor, avand drept urmare
2
DAMIAN

accentuarea resorbtiei osoase. Menopauza precoce si


nuliparitatea (absenta sarcinilor) cresc acest risc. La
barbati, scaderea precoce a nivelului de testosteron
favorizeaza activitatea osteoclastelor, provocand acest
tip de osteoporoza.
Osteoporoza senila este rezultatul reducerii normale a
numarului si activitatii osteoblastelor, ce survine odata
cu inaintarea in varsta. Persoanele peste 60 ani sunt
afectate, incidenta fiind de doua ori mai mare la femei
decat la barbati. Deficienta de estrogen este un factor
important atat la barbati cat si la femei, dar sunt
implicati si alti factori, precum reducerea aporturilor de
calciu si vitamina D sau a sintezei vitaminei D.
Osteoporoza secundara este responsabila pentru mai
putin de 5% din totalitatea cazurilor si poate surveni in
numeroase boli si afectiuni.
Semne si simptome
Osteoporoza este asimptomatica timp de cativa ani, de
unde si denumirea de afectiune silentioasa.
Unul dintre primele simptomele poate fi reducerea
inaltimii (cu pana la 10 cm), legata de curbarea spatelui,
cauzata de tasarea vertebrelor.
Tasarea vertebrelor antreneaza deseori dureri intense de
spate. Durerea este acuta, de obicei nu radiaza si este
agravata de ridicarea unor obiecte grele. Uneori, durerea
dispare dupa 1 saptamana, desi uneori poate dura cateva
luni.

3
DAMIAN

Atunci cand osteoporoza este avansata, apar fracturi, ce


pot surveni la un traumatism minim. Oasele cele mai
susceptibile de a fi afectate de fracturi sunt cele ale
incheieturii mainii, soldul si vertebrele. De altfel,
pierderea masei osoase este deseori constatata doar in
urma unei fracturi ce survine dupa o cadere.
Cauze si factori de risc
Remodelarea osoasa consta in formarea in permanenta
de tesuturi noi si in resorbtia osoasa. Varful densitatii
osoase este atins in jurul varstei de 25 ani si ramane
constant timp de cca 10 ani, timp in care formarea
osoasa este aproximativ egala cu resorbtia. Dupa
aceasta, urmeaza un declin in care pierderea osoasa este
de 0,3 -0,5% pe an. Dupa menopauza, acest proces este
accelerat, ajungand la 3 -5% pe an.
Doua tipuri de celule intervin in procesul de formare si
de resorbtie a oaselor: osteoblastele (celule care
contruiesc matricea osoasa si mineralizeaza osul) si
osteoclastele (celule responsabile de resorbtia osoasa).
In mod normal, exista un echilibru intre activitatea
osteoblastelor si cea a osteoclastelor. Activitatea acestor
celule este reglata de parathormon, calcitonina,
estrogen, vitamina D, citokine, precum si de alti factori
precum prostaglandinele.
La femei, pierderea de masa osoasa este intensificata
odata cu ajungerea la menopauza, datorita scaderii
productiei de estrogeni. Aceasta etapa de pierdere

4
DAMIAN

osoasa accelerata dureaza pana la 5 ani dupa


menopauza.
La barbati, pierderea este treptata. Incepand de la 70
ani, riscul de osteoporoza creste considerabil, iar
barbatii sunt mai supusi riscului de suferi fracturi, in
special daca au o viata sedentara sau daca aporturile de
calciu sunt insuficiente.
Osteoporoza poate fi o boala primara sau se poate datora
altor factori (secundara).
Osteoporoza secundara poate avea urmatoarele cauze:
- insuficienta renala cronica
- unele medicamente (corticosteroizi, fenitoina,
heparian, etc.)
- boli endocrine (hipertiroidism, hiperparatiroidism,
hipogonadism, diabet zaharat)
- imobilizare prelungita (gips, infirmitate, etc)
- afectiuni hepatice
- malabsorbtia proteinelor datorate unei gastrectomii
(ablatia stomacului)
- sarcoidoza
- ciroza hepatica
- alcoolismul
- tabagismul (fumatul)
- sindromul Marfan
- hipervitaminoza A, carenta de vitamina C, deficit de
calciu
- imponderabilitatea prelungita in zborurile spatiale

Factori de risc pentru osteoporoza:

5
DAMIAN

- sedentarismul
- istoric pozitiv pentru fracturi osoase
- pierderea importanta in greutate
- dezechilibru hormonal prelungit: hiperparatiroidism
primar, hipertiroidism, hipogonadism
- menopauza precoce (inainte de 45 ani)
- menstruatii neregulate, cu perioade de amenoree
- utilizarea prelungita a unor doze mari de medicamente
ce pot cauza carente in calciu:hormoni tiroidieni,
anticonvulsive, - corticosteroizi (cortizon, etc.),
diuretice, antiastmatice, medicamente impotriva artritei
reumatoide sau psoriazisului
- aporturile alimentare insuficiente de calciu
- lipsa de vitamina D, datorita unei expuneri insuficiente
la soare sau a unei alimentatii sarace in vitamina D.
Aceasta este esentiala pentru metabolismul calciului.
- consumul excesiv de cafeina (echivalentul a 4 cesti de
cafea pe zi)
- alcoolismul
- varsta peste 50 ani pentru femei si peste 70 ani pentru
barbati
- antecedentele familiale de fracturi provocate de
osteoporoza
- unele boli: ciroza hepatica, boala Crohn si artrita
reumatoida
Diagnostic
Osteoporoza este suspectata la pacientii care sufera
fracturi in urma unor traumatisme minore, la varstnici si
la pacientii cu alte afectiuni, ce cresc riscul de
6
DAMIAN

osteoporoza secundara. Pentru stabilirea diagnosticului,


medicul evalueaza toti factorii de risc: antecedentele
familiale, prezenta altor boli, debutul menopauzei,
obiceurile de viata, etc.
Daca este necesar, se efectueaza un test de
densitometrie osoasa. Aceasta investigatie permite
masurarea continutului mineral al oaselor, numita
densitate minerala osoasa.
Exista mai multe tehnici de masurare a densitatii osoase.
Metoda cel mai frecvent utilizata este absorbtiometria
duala cu raze X (DEXA). Rezultatul acestui test este
numit scorul T si se bazeaza pe comparatia cu densitatea
osoasa medie a tinerilor adulti, de acelasi sex si aceeasi
etnie.
Rezultatele sunt clasificate astfel:
- densitate osoasa normala: scor T egal sau > -1,0
- osteopenie (deficit usor de masa osoasa): scor T cuprins
intre -1,0 i -2,5
- osteoporoza: scor T < -2,5
Aceasta clasificare priveste in special femeile la
menopauza. In schimb, pentru barbati si persoane de alte
etnii, aceste valori sunt mai putin fiabile.
Densitometria osoasa este utilizata intr-o evaluare
globala a riscului de fracturi.
Testul DEXA este recomandat pentru toate femeile peste
65 ani. Densitatea osoasa poate fi masurata la femeile
intre 50 si 65 ani, ce prezinta factori de risc. Testul DEXA
este testul de diagnostic pentru osteoporoza, evalueaza
riscul de fracturi si poate fi folosit pentru evaluarea

7
DAMIAN

raspunsului la tratament.
Dupa stabilirea diagnosticului de osteoporoza, pacientii
trebuie evaluati pentru identificarea cauzelor de
osteoporoza secundara.
Tratament
Tratamentul osteoporozei combina luarea suplimentelor
de calciu si vitamina D, sau a medicamentelor prescrise
cu un program de exercitii fizice. Pierderea osoasa poate
surveni din nou, odata cu intreruperea tratamentului.
Exercitiile fizice
Activitatea fizica poate preveni osteoporoza, dar si
incetini evolutia sa. Totusi, anumite exercitii trebuie
evitate: cele care necesita aplecarea in fata, ridicarea
unor greutati, sporturile care implica rasuciri ale corpului
(golf, bowling, etc.), joggingul, precum si sporturile cu
mingea (volei, basket, fotbal) sau cu racheta (tenis,
etc).
Pacientii cu osteoporoza trebuie sa consulte medicul
inainte de practicarea oricarui tip de activitate fizica, cu
exceptia mersului de jos, care este indicat majoritatii
bolnavilor, indiferent de varsta.
Alimentatia
Un regim alimentar bogat in calciu si vitamina D este o
metoda buna de a preveni osteoporoza. Calciul se
gaseste intr-o varietate de alimente, iar absorbtia sa este
favorizata de consumul de vitamina D.
De altfel, pentru reducerea pierderilor de nutrienti, este

8
DAMIAN

recomandata limitarea consumului de cafea (la cel mult


doua cesti pe zi) si reducerea consumului de bauturi
alcoolice. In plus, intrucat tabagismul este asociat cu
pierderea osoasa, renuntarea la fumat este cea mai buna
decizie in cazul pacientilor cu osteoporoza.
Suplimentele de calciu si vitamina D
Administrate pentru prevenirea osteoporozei, calciul si
vitamina D sunt de asemenea recomandate pentru
prevenirea agravarii bolii.
Pentru prevenirea sau tratarea osteoporozei, se
recomanda 700 1200 mg calciu, alaturi de 40-800 UI
vitamina D pe zi.
Tratamentul medicamentos
Exista mai multe medicamente ce pot opri
degenerescenta osoasa, mentine sau creste masa sau
densitatea minerala osoasa, reducand riscul de fracturi:
- bifosfonatii (alendronat, risedronat) - sunt
medicamente de prima linie in tratamentul osteoporozei.
Prin inhibarea resorbtiei osoase, bifosfonatii mentin masa
osoasa si pot reduce fracturile vertebrale sau cele de
sold cu pana la 50%.
- calcitonina este mai putin eficienta in tratarea
osteoporozei decat bifosfonatii, dar poate reduce
durerea ce survine dupa o fractura.
- raloxifen este un modulator selectiv de receptor
estrogenic si poate fi administrat in prevenirea si
tratamentul osteoporozei la femeile care nu pot lua
bifosfonati. Raloxifen reduce fracturile vertebrale cu

9
DAMIAN

50%, dar nu are un efect demonstrat in reducerea


fracturilor nonvertebrale.
- parathormonul stimuleaza formarea osoasa si este in
general rezervat pacientilor care nu raspund la
medicamentele antiresorbtive (bifosfonati si calcitonina).
Pentru a verifica efectele acestor medicamente, este
importanta efectuarea unui test de osteodensitometrie
cel putin o data la 2 ani.
De altfel, daca osteoporoza este rezultatul utilizarii
prelungite a unui medicament (terapia cu corticosteroizi,
etc.), ea este reversibila prin eliminarea cauzei.
Terapia de substitutie hormonala (TSH)
Terapia cu estrogeni sau progesteron este indicata
femeilor care sufera de osteoporoza. Estrogenul poate
mentine densitatea osoasa, prevenind astfel fracturile.
Totusi, avantajale si dezavantajele acestei terapii
trebuie cantarite cu atentie. Administrarea estrogenului
creste riscul de trombembolism si de cancer endometrial
si posibil, riscul de cancer de san.
De altfel, intreruperea terapiei hormonale antreneaza o
etapa accelerata de pierdere osoasa (observata la
femeile aflate in premenopauza).
Tratamentul chirurgical
In cazul unei fracturi de sold, o interventie chirurgicala
poate fi necesara pentru reconstruirea soldului. In cazul
unei hiperparatiroidism, ablatia glandelor paratiroide
permite ameliorarea densitatii minerale osoase.

10
DAMIAN

Prevenirea osteoporozei
Prevenirea permite reducerea cu 50% a riscurilor de
fracturi asociate cu osteoporoza. Obiectivul principal
consta in prevenirea fracturilor, dar si a durerilor de
spate, cauzate de tasarea vertebrelor.
Masurile pentru prevenirea osteoporozei trebuie initiate
inca de la 50 ani. Pe de alta parte, adoptarea unui mod
de viata sanatos este benefica la orice varsta.
Testele de depistare a osteoporozei sunt indicate tututor
femeilor dupa menopauza, dar si barbatilor peste 65 ani
si persoanelor ce prezinta factori de risc.
Pentru prevenirea osteoporozei, se recomanda un aport
suficient de calciu si vitamina D si efectuarea de exercitii
fizice.

Activitatea fizica

Studiile arata ca exercitiile fizice sunt benefice pentru


oase pe toata durata vietii. In timpul copilariei si
adolescentei, o viata activa permite construirea unui
schelet rezistent, deci formarea unei rezerve de masa
osoasa pentru varsta adulta. La femeile in pre- sau
postmenopauza, exercitiile reduc pierderea osoasa si pot
uneori chiar favoriza formarea osoasa. La varstnici,
forma fizica previne caderile si prin urmare, reduce
riscul de fracturi osoase.
Totusi, excesul de exercitii fizice trebuie evitat,

11
DAMIAN

deoarece poate avea efecte nefaste.

Aporturile de calciu si vitamina D

Una dintre cele mai bune metode de a preveni


osteoporoza este o alimentatie bogata in calciu si
vitamina D. Calciul nu se gaseste numai in produsele
lactate, ci si intr-o varietate de alimente: somon (cu
oase), sardine, legume verzi, produse pe baza de soia
(tofu, lapte de soia imbogatit in calciu). Luarea unor
suplimente de calciu (combinate cu vitamina D), poate fi
necesara la unele persoane.
La randul ei, vitamina D permite o buna absorbtie a
calciului.

Reducerea consumului de cafea

Desi cafeina creste pierderile urinare de calciu, doar


cafeaua pare a fi asociata cu pierderea densitatii osoase.
Acest lucru nu inseamna ca este obligatorie renuntarea la
cafea, ci doar limitarea consumului la cel mult doua cesti
pe zi, cu conditia asigurarii unui aport suficient de
calciu.

Reducerea consumului de alcool

Pe de o parte, actiunea diuretica a alcoolului determina


pierderea a numerosi nutrienti, printre care calciul. Pe
de alta parte, in cazurile de alcoolism grav, persoana are

12
DAMIAN

tendinta de a nu se alimenta suficient, ceea ce


contribuie la crearea unei carente de calciu. In plus, intr-
un stadiu avansat, alcoolismul provoaca ciroza hepatica,
deseori asociata cu pierderea osoasa.

Renuntarea la fumat

Numeroase studii au confirmat ca tabagismul antreneaza


pierderi osoase. In schimb, odata cu renuntarea la fumat,
chiar si la o varsta inaintata, pierderea osoasa este
oprita.
Exista mai multe metode, fizice sau psihologice, ce
contribuie la renuntarea la fumat.

Aporturile suficiente de proteine

O cantitate insuficienta de proteine a fost asociata cu un


risc crescut de fracturi de sold, atat la barbatii cat si
femeile in varsta. Cantitatea necesara de proteine se
situeaza intre 45 si 55 g pentru femei si de 55 65 g pe zi
pentru barbati. Necesarul de proteine nu scade odata cu
inaintarea in varsta, ci raman de ordinul a 0,8 g /kg
greutate corporala.

13