You are on page 1of 16

FSICA MDICA

EFECTOS DE LA ALTITUD EN EL HOMBRE

INTEGRANTES
Garro Correa, Patricio
Guevara Vega, Yasmine
Gutirrez Ramrez, Jake
Huamancari Villena, Lidia

ASESOR (a)
Carlos Chang Valdez

AO
Primero

2015

INTRODUCCIN

Para poder iniciar con este tema es necesario conocer la historia de los personajes que se interesaron por el tema
de altura y sus efectos en el hombre que dieron a conocer tratamientos, sntomas, efectos, etc.
Primero tenemos a Denis Jourdanet que en 1848 pero decide abandonar la ciudad de Campeche ubicada en Mxico
por los conflictos por el poder al mismo tiempo se aleja del clima insalubre de esta zona tropical que ha afectado la
salud de su esposa.
La pareja vivi dos aos en puebla donde Denis realiza una serie de mediciones baromtricas en la cima del volcn
malinche. El clima de altiplanicie tiene un efecto positivo sobre la salud de la joven seora de Denis jourdanet
respecto a la influencia favorable de las alturas sobre la evolucin de las enfermedades pulmonares. Finalmente se
instal en la ciudad de Mxico e 1851.
En 1861 publica: las alturas de la amrica tropical comparadas con el nivel del mar desde el punto de vista de la
constitucin mdica y el aire rarificado en sus relaciones con el hombre sano y el hombre enfermo.
Uno de sus conceptos que defiende Denis jourdanet, es la existencia de una anemia de las alturas que l llama
anoxemia y asocia a la escasez de un oxgeno. Adems resalta el efecto beneficio de la altura sobre la evolucin
de la tisis pulmonar y congruentemente propone una terapia que consiste en someter los pacientes a condiciones de
la presin atmosfrica. Esto vine a ser la aeroterapia que l lo propone como aeroterapia .aplicacin del aire de las
montaas al tratamiento curativo de enfermedades crnicas

Por otro lado tenemos a Carlos Monge que fue iniciador de una especialidad cientfica llamada la biologa andina y
la fisiologa de altura.
A partir de 1923 comenz a publicar trabajos referentes al llamado mal de montaa la que sufren las personas de
la costa que suben a las alturas de los Andes, donde el oxgeno es escaso.
El mal de altura o mal de montaa, se caracteriza por cefaleas, mareos, vmitos y a veces sangrado de nariz y
odos, haba sido ya objeto de atencin de parte de investigadores europeos, algunos de los cuales supusieron que
los indgenas que vivan en alturas mayores a los 3.000 msnm deban ser seres fisiolgica e intelectualmente
inferiores, pues la ciencia estableca que era imposible desarrollar una vida normal en ese medio ambiente.

Captulo 1: Definicin o Concepto de Mal de altura

El mal de altura se conoce tambin como hipoxia de altura o el mal de montaas lo que se debe a una combinacin
de reduccin de la presin atmosfrica y niveles ms bajos de oxgeno a grandes alturas.
Cuanto ms rpido ascienda a una mayor altitud mayor ser la probabilidad de desarrollar el mal de altura o mal de
montaas.

De esto los sntomas tambin dependen de la velocidad de ascenso y de que tanto se esfuerce la persona
Estos pueden se sentir mareos, cefaleas, nuseas, falta de apetito, agotamiento fsico. Tambin se presenta un
trastorno del sueo que pueden ser somnolencia o insomnio. Tambin puede presentarse episodios de disnea sbita
nocturna lo que es desertarse bruscamente con sensacin de ahogo, taquicardia y de esto las manifestaciones ms
graves y probablemente ms letales son el edema pulmonar y el edema cerebral.
Se puede producir diferentes patologas de la exposicin aguda a la altura tales como el mal agudo de montaa
benigno (MAM=soroche), ELA (edema localizado de la altura), enfermedades hemorrgicas y trombo embolicas.
Las circunstancias de aparicin: altura variable segn los individuos (1800-3500msnm), lapso de tiempo (4 a 8 horas
de la llegada), evolucin (durante 4 o 3 das ms intenso en la noche y al despertarse).

De esto los efectos caractersticos en las altitud, ms importantes que afectan la estancia en la altitud son:
La presin baromtrica
Temperatura
Humedad relativa del aire
Radiaciones
Gravedad
Resistencia del aire
Tolerancia de la altitud con la edad

Un posible tratamiento para el MAM es mejor cuando se da un diagnstico temprano.El mal agudo de montaa es
ms fcil de tratar en las etapas iniciales.
El principal tratamiento para todas las formas del mal de montaa es bajar o descender a una altitud menor tan
rpido y seguro como sea posible. Usted no debe seguir ascendiendo si presenta sntomas.
Se debe administrar oxgeno extra si est disponible.

Captulo 2: Condiciones del aire ambiental en la altura


El oxgeno compone el 20% del aire atmosfrico, siendo el restante 78% nitrgeno. Lo primero que hay que saber,
es que la composicin de oxgeno en la atmsfera se mantiene estable durante los primeros 100km de atmsfera.
Cuando se habla de disminucin del oxgeno con la altura, se refiere a que disminuye la presin atmosfrica y con
ello, de todos los gases.
Ejemplo:
A nivel del mar tengo la mxima presin atmosfrica. Ahora imaginmonos una caja de vidrio y llenmosla
con aire. A mayor presin, tenemos mayor cantidad de molculas en ese volumen. si disminuye la presin,
esas molculas se separan una de otras, escapndose de la caja y ahora tenemos para el mismo volumen,
una menor cantidad de molculas. Este fenmeno es el que sucede en la montaa. Cuando estoy a 5000m
de altura y respiro, ingreso el mismo volumen de aire a mis pulmones que cuando estoy a nivel del
mar, pero la cantidad de molculas de aire (oxigeno incluido) es menor porque hay menor presin.
Con la altura disminuye la cantidad de molculas de aire por volumen de unidad, incluida el O2. El oxgeno
slo empieza a variar en su proporcin cuando estamos a 100km sobre la corteza terrestre.
La linealidad de la variacin de oxgeno
Se supone que a 5000m de altura, la cantidad de O2 que hay para respirar es un 50% de lo que hay a nivel del mar.
Eso es casicorrecto debido a que la variacin de la presin atmosfrica no es un fenmeno lineal. Veamos la
ecuacin

Cantidad de oxgeno vs. Humedad vs. Temperatura


La densidad del aire vara segn la humedad y tambin la temperatura. En un mismo lugar, a la noche se tiene ms
oxgeno que durante el da; esto es debido a que la temperatura del aire cae, ste se vuelve ms denso lo que
incluye que aumente la presin y por ende tengamos ms O2 disponible para respirar.
No son los nicos fenmenos; hay varios ms asociados.
La ecuacin toma un gradiente trmico de 1C cada 153m de altura. Esto puede variar localmente y por ende
modificar los parmetros en un +/-5%.
Ya hablamos de la temperatura, ahora hablemos de la humedad. Es obvio que a mayor humedad, mayor densidad
del aire y por ende mayor presin y mayor O2.
Por ejemplo en sierra central, donde la humedad es mnima, la altura se siente muy fuerte. Inclusive es visible en la
vegetacin, que slo crecen hasta los 3500m. En cambio, en otras zonas del mundo donde la humedad es mucho
mayor, la altura no se siente de al manera.
En lugares como el valle del Everest y otras zonas de Nepal, donde el nivel de humedad es alto y por ello la altura
se siente menos.
Aunque no se puede descender 1000 metros o subir 1000m debido a que hay menor humedad en la zona.
A partir de los 6000m juegan otros parmetros y el contenido de humedad puede variar mucho de un momento a
otro. Adems el poder de absorcin de la hemoglobina es menor de lo que necesitan nuestros rganos, lo que lleva
a un deterioro del cuerpo. Mientras vamos ascendiendo, ms se deteriora el mismo, dado que la falta es cada vez
mayor. Eso lleva a que el cuerpo no se recupere ni pueda descansar.

Captulo 3: Fsica de los gases


En este captulo hablaremos de 3 tipos de fuerza intermolecular que incluyen:
1.- Fuerzas Dipolo.- se producen entre molculas con polaridad electrosttica, por ellas el polo negativo de una
molcula es atrado por la porcin positiva de otra.
2.- Puentes de Hidrogeno.- es una fuerza que existe entre las molculas formadas por hidrogeno unido a flor,
oxigeno o nitrgeno, en las que aparece el hidrogeno como un protn puro ( H+ ), siendo el H+ de una molcula
atrado por la porcin negativa de otra.
3.- Fuerzas de Dispersin.- se producen entre las molculas de sustancias relativamente no polares. Los
electrones se distribuyen igualmente a travs de todos los tomos, pero en determinadas situaciones se pueden
concentrar en una terminacin de la molcula produciendo un sitio de polaridad instantneo en la molcula
permitiendo la atraccin entre molculas adyacentes.
3.1.-TEORIA CINETICA DE LOS GASES. Se aplica a volmenes de gas relativamente diluidos. Los gases estn
compuestos por molculas que estn en continuo movimiento, lo que provoca que se produzcan colisiones entre
ellas y con las paredes del recipiente que los contiene. La energa cintica de las molculas de un gas es
directamente proporcional a la temperatura, provocando el aumento del mismo, el incremento de la energa
cintica del gas con aumento en la velocidad de las molculas del gas y en la frecuencia de las colisiones, lo que
provoca elevacin en la presin del sistema. Cuando la temperatura aumenta, la velocidad de las molculas del
gas est relacionada indirectamente con su peso molecular.
3.2.-LEY DE AVOGADRO Es el peso atmico expresado en gramos de una sustancia contiene 6,02 x 10 (23)
partculas de esa sustancia, lo que constituye un mol.
Un mol de un gas a 0 *C y 760 mmHg de presin ocupa un volumen de 22,40, de manera que un nmero de moles
de gases a una temperatura y presin especifica ocupan el mismo volumen y contienen en mismo nmero de
partculas.
3.3.-PRESIN DE LOS GASES.-
La presin es igual a la fuerza por unidad de rea. La presin de un gas se relaciona directamente con la energa
cintica de dicho gas y con la fuerza de gravedad. Cuando la altura aumenta, disminuye la atraccin gravitacional
sobre las molculas del gas, lo que provoca disminucin de la densidad del gas con reduccin en el nmero de
colisiones y de la energa cintica, y por tanto disminuye la presin del gas. La presin de un gas es directamente
proporcional a su concentracin y a la energa cintica promedio de sus molculas y a su vez es directamente
proporcional a la temperatura.
3.4-LEY DE DALTON.-
Esta ley establece que la suma de las presiones parciales individuales de los gases en una mezcla de gases es
igual a la presin baromtrica total del sistema. La presin parcial (P) del gas es igual a la presin baromtrica
(PB) por la concentracin (C) del gas en la mezcla.
P = PB x C
A travs de esta ecuacin podemos determinar la presin de un gas ( en este caso el oxgeno ) en el aire ambiente
conociendo la presin baromtrica ( 760 mmHg ) y la concentracin de dicho gas ( fraccin de oxigeno de 21% ).
P= PB x C = 760 x 0.21 = 159,6 mmHg
Basndonos en la Ley de Dalton podemos expresar que la concentracin de un gas es igual a la presin
parcial del gas ( P ) dividido por la presin baromtrica ( PB ).
C= P/PB x 100
3.5.-LEY DE BOYLE.- establece que la presin y volumen de un sistema de gases varan inversamente, si la
temperatura y la cantidad del gas son constantes.
[PV = nRT] donde: nRT es igual a la constante K.
Por tanto en un sistema que tenga temperatura y cantidad de gas constante, la presin y volumen inicial sern
iguales a la presin y volumen final del sistema.
P1V1=P2V2

3.6.-LEY DE CHARLES.- determina que la temperatura y el volumen de un sistema de gases varia directamente
si la presin y la cantidad del gas en el sistema son constantes.
V/T= nR/P donde nR/P es igual a la constante K.
Basados en esta ley podemos decir que en un sistema de gases cuando la presin y la cantidad de gas son
constantes, la temperatura y el volumen inicial sern iguales a la temperatura y volumen final.
V1T1/V2T2

3.7.-LEY DE GAY-LUSSAC- esta ley establece que la presin y la temperatura de un sistema gaseoso varan
directamente, si el volumen y la cantidad del gas permanecen constantes.
P/T = nR/V donde nR/V es constante ( K ).
En un sistema donde el volumen y la cantidad de gas son constantes, la presin y la temperatura iniciales sern
iguales a la presin y temperatura finales.
P1/T1 = P2/T2
3.8LEY DE HENRY.- establece que la cantidad de un gas que puede disolverse en un lquido se relaciona
directamente con la presin parcial del gas sobre dicho lquido, e indirectamente con la temperatura del sistema.
Expresa el coeficiente de solubilidad de los gases en los lquidos.

Coeficiente de solubilidad del oxgeno en el plasma 37 *C = 0,023 mlO2/ml sangre/760 mmHg xPO2.
Coeficiente de solubilidad del CO2 en el plasma a 37 *C = 0,510 mlCO2/ml sangre/760 mmHg x PCO2.

3.9LEY DE GRAHAM.- establece que la velocidad de difusin ( Vd ) de un gas a travs de un lquido se relaciona
indirectamente con la raz cuadrada de su peso molecular en gramos ( PMG ).

Vd. = 1/ raz cuadrada del PMG

Captulo 4: Anatoma y Fisiologa del sistema


respiratorio

4.1. Anatoma del Sistema respiratorio


Los rganos del aparato respiratorio se dividen en:
A. VA RESPIRATORIA SUPERIOR
-Nariz
-Faringe
B. VA RESPIRATORIA SUPERIOR
-Laringe
-Trquea
-Bronquios
-Pulmones (contienen los bronquiolos y alvolos)

El intercambio gaseoso ocurre nicamente en los alvolos, siendo las otras estructuras vas de conduccin que
permiten que el aire alcance los pulmones. No obstante, estas vas tienen otra funcin muy importante, ya que
purifican, humidifican y calientan el aire entrante. De este modo, el aire que llega a los pulmones tiene bajo
contenido en irritantes (como el polvo o bacterias) respecto al aire que ingres en el sistema; adems de ser clido
y hmedo.

A. VA RESPIRATORIA SUPERIOR

A.1. La nariz
Es la nica parte externamente visible del aparato respiratorio. Las clulas ciliadas de la mucosa nasal crean una
corriente que mueve la capa de moco contaminado en sentido retrgrado hacia la garganta (faringe), de donde
pasa al estmago para ser digerida por los jugos gstricos.
FUNCIN:
-Filtrar de impurezas el aire inspirado
-Calentar el aire por las superficies de los cornetes y del tabique que ingresa por inspiracin
-Permitir el sentido del olfato
-El aire es humidificado casi completamente incluso antes de que haya pasado ms all de la nariz

A.2. Faringe
La faringe es un conducto muscular de unos 13 cm de longitud. Comnmente llamada garganta, que acta como
va de paso de los alimentos y el aire. Se comunica con la cavidad nasal, en posicin anterior, a travs de la
apertura nasal posterior. Es un rgano que pertenece a los sistemas digestivo y respiratorio.

Partes de la faringe
Nasofaringe: Tambin se llama faringe superior o rinofaringe, arranca de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas
o adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de
las fosas nasales y por debajo por el velo del paladar.

FUNCIN: La nasofaringe est destinada a la fonacin, la respiracin y la


ventilacin del odo medio.

Orofaringe: Tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por


delante se abre a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el velo del
paladar y por debajo por la epiglotis. Se encuentran las amgdalas palatinas o anginas.

FUNCIN:
Lugar por donde transitan los alimentos, lquidos y saliva al ser tragados, desde la boca hacia el esfago.
Junto con la boca, la orofaringe emite aire para la vocalizacin y espiracin no nasal; es la va de paso de los
alimentos durante el vmito y participa en la identificacin del gusto.

Laringofaringe: Tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean
la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con
el esfago.

B. VA RESPIRATORIA SUPERIOR

B.1. Laringe
rgano de estructura msculocartilaginosa, rgano de
fonacin, que comunica la faringe con la trquea. El dimetro
vertical mide 5-7 centmetros, por encima de la trquea. Su
lmite superior (borde superior de la epiglotis) corresponde al
cuerpo de la tercera vrtebra cervical (C3); su lmite inferior
(borde inferior del cartlago cricoides) se encuentre a nivel del
borde superior de la sexta cervical (C6).
Consta de nueve cartlagos (3 impares y 3 pares)
Impares: Cricoides Tiroides Epiglotis
Pares: Aritenoides -Corniculados o de Santorini
-Cuneiformes o de Wrisberg

B.2. Trquea
La trquea o tubo descendente es la porcin de las vas respiratorias formada por veinte anillos cartilaginosos, que
comienza en la laringe y desciende por delante del esfago a travs de toda su longitud (10-12 cm) hasta el nivel
de la quinta vrtebra torcica, aproximadamente hasta la mitad del pecho, donde se bifurca formando los
bronquios.
FUNCIN: Brindar una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

B.3. Bronquios
Los bronquios principales son dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa, que se forman
tras la bifurcacin de la trquea. Al igual que la trquea, los bronquios tienen una capa muscular y una mucosa
revestida por epitelio cilndrico ciliado. Los bronquios penetran en cada pulmn y van reduciendo su dimetro. A
medida que progresan van perdiendo los cartlagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos bronquios.
FUNCIN: Conducir el aire inspirado de la trquea hacia los alvolos pulmonares.

B.4. Pulmones
Los pulmones son rganos blandos, esponjosos y muy elsticos que estn separados entre s por el mediastino.
FUNCIN: Realizar el intercambio de gases (oxgeno-O2 y dixido de carbono-CO2) entre el aire inspirado y la
sangre.

B.5. Bronquiolos
Son pequeas estructuras tubulares producto de la divisin de los bronquios. Se ubican en la parte media de cada
pulmn y carecen de cartlagos. Los bronquiolos estn formados por una delgada pared de msculo liso y clulas
epiteliales cbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmn donde se dividen en bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios.

B.6. Alvolos pulmonares


Los bronquiolos respiratorios se continan con los conductos alveolares y estos con los sacos alveolares. Los
sacos alveolares contienen muchas estructuras diminutas con forma de saco llamadas alvolos pulmonares.
FUNCIN: Se realiza el intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.

4.2. Fisiologa del Sistema respiratorio

La funcin principal del aparato respiratorio es aportar oxgeno al organismo y expulsar dixido de carbono. Para
hacerlo, deben producirse de forma simultnea cuatro procesos diferentes:
Ventilacin pulmonar: consta de la entrada y salida del aire, que se conoce como flujo del aire, entre la atmsfera y
los alveolos pulmonares. Este proceso suele denominarse respiracin.
Respiracin externa: se refiere a la difusin de oxgeno y dixido de carbono entre la sangre y el exterior del cuerpo.
Transporte de gases: se refiere al transporte del oxgeno y el dixido de carbono a travs del torrente sanguneo
desde los pulmones a los tejidos del organismo, y viceversa.
Respiracin interna: el intercambio gaseoso tiene lugar entre las clulas sanguneas en el interior del cuerpo.
Ventilacin pulmonar
Mecnica de la Ventilacin:
Proceso dinmico y cclico de la inspiracin y espiracin
secuenciales.
Los pulmones se pueden expandir y contraer de dos maneras:
- Cambio en el dimetro vertical. Contraccin y relajacin del
diafragma
- Cambio en el dimetro anteroposterior. Elevacin y descenso de
las costillas

A.1. Fases de la Ventilacin Pulmonar

INSPIRACIN: Ocurre cuando el aire del ambiente ingresa a los pulmones. Se da un proceso ACTIVO para la
caja torcica y PASIVO para los pulmones.
Contraccin de los msculos inspiratorios que incrementan los dimetros del trax.
Se genera gradiente de presiones: Mayor en el ambiente y menor en los pulmones.

Msculos inspiratorios:
REGIN COSTAL: Intercostales externos
REGIN TORCICA ANTERO-LATERAL: Pectorales mayores y menores y Serrato mayor
REGIN DEL CUELLO: Esternocleidomastoideo, escalenos anterior, medio y posterior
CUELLO TRONCO-SUPERIOR: Serrato menor, posterior y superior

ESPIRACIN: Aire de los pulmones


es expulsado al ambiente. Proceso
ACTIVO para los pulmones y PASIVO
para la caja torcica. El diafragma se
relaja.

Msculos espiratorios:
Intercostales internos
Recto abdominal
Oblicuo menor del abdomen
Oblicuo mayos del abdomen
Transverso del abdomen

1.1. Presiones:
Presin alveolar: Es la presin del aire en el interior de los alvolos pulmonares.

Presin pleural: Es la presin del lquido que est en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la
pleura de la pleura de la pared torcica.

Presin transpulmonar: Es la diferencia entre la presin alveolar y la pleural.

1.2. Volmenes y capacidades pulmonares

Volmenes pulmonares:

Volumen corriente o basal o tidal (VC): es la cantidad de aire que se inspira o espira durante una respiracin
normal, suele ser de unos 500 mL.

Volumen de reserva espiratoria (VER): cantidad adicional mxima de aire que es posible espirar mediante
espiracin forzada luego de una espiracin normal. Suele ser 1100-1500 mL.
Volumen de reserva inspiratoria (VIR): cantidad de aire adicional mximo que es posible inspirar por encima del
volumen corriente normal. Suele ser unos 3000-3500 mL.

Volumen residual (VR): cantidad de aire que permanece en los pulmones luego de una espiracin forzada. Suele
ser de 1200 mL.

Capacidades pulmonares:

Capacidad vital (CV): Es la suma del volumen corriente, volumen de reserva espiratoria y volumen de reserva
inspiratoria. Representa el mayor volumen de aire que una persona puede expulsar de los pulmones despus de
una inspiracin y espiracin mxima. Suele ser unos 4600 mL.

Capacidad inspiratoria (CI): Es la suma del volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria. Es la cantidad
de aire que uno puede respirar comenzando en el nivel de una espiracin normal e hinchando al mximo sus
pulmones. Suele ser 3500 mL.

Capacidad residual funcional (CRF): Es el volumen de reserva espiratorio ms el volumen residual. Es la cantidad
de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal. Suele ser 2300 mL.

Capacidad pulmonar total (CPT): Es la suma del volumen corriente, el volumen de reserva inspiratoria, el volumen
de reserva espiratoria y el volumen residual, representa el mximo volumen al que pueden expandirse los
pulmones con el mximo esfuerzo posible. Suele ser de 5800 mL.

CV=VIR+VC+VER
CV=CI+VER
CPT=CV+VR
CPT=CI+CRF
CPT=VIR+VC+VER+V
R
CRF=VER+VR

Captulo 5: Fisiopatologa el Mal de Altura

En el captulo presente trataremos los principales efectos fisiopatolgicos presentes en las alturas en personas no
aclimatadas.
Ya que el hombre como la mayora de los mamferos depende del oxgeno para su sobrevivencia, su disminucin
brusca supone la alteracin de los ms finos y elementales procesos mentales y corporales; de esta manera si la
interrupcin es absoluta, pasados los seis primeros minutos se empiezan a producir lesiones cerebrales
irreversibles y la muerte puede sobrevenir en un corto perodo de tiempo.
Por ello, es importante adentrarnos y conocer cmo reacciona el organismo frente a estas condiciones.

Condiciones presentes en la altura:


Bajas presiones atmosfricas de oxgeno
Descenso de la temperatura ambiental a medida que se gana altura
Disminucin de la humedad relativa y/o absoluta del aire
Desperdicio calrico y de deshidratacin para el organismo
A mayor altitud Menor Presin atmosfrica

Esta deficiencia de oxgeno en la atmsfera puede producir hipoxia, la cual aumenta la resistencia vascular
pulmonar y la presin en la arteria pulmonar, pero la resistencia sistmica y la presin arterial suelen permanecer
inalteradas. El flujo cerebral desciende por la hipocapnea (disminucin de la Presin Parcial de CO2 en la sangre)
y aumenta por la hipoxia, por lo que vara con el equilibrio entre el oxgeno y el dixido de carbono arterial. La falta
de oxgeno en el medio ambiente cuando estamos a temperaturas elevadas genera en nuestro organismo una
cierta cantidad de mecanismos necesarios para soportar este ascenso de altitud.

En primer lugar se da la fase de acomodacin, caracterizada por taquipnea y taquicardia, aumentando la cantidad
de oxgeno en los tejidos, pero esto conlleva a una sobreproduccin de del sistema respiratorio y circulatorio.

La hiperventilacin inicial es transitoria, trayendo como consecuencia la eliminacin de CO2 y una siguiente
alcalosis respiratoria actuando como estmulo para frenar el centro respiratorio. La compensacin de la alcalosis
formada dura unos das a travs de un proceso de eliminacin de bicarbonato por los riones. Esta prdida se ve
favorecida por la presencia de iones cloruros, siendo un mtodo de compensacin metablico rpido,
recuperndose la hiperventilacin inicial al cabo de 3 a 5 das.

Si la exposicin a la hipoxia va ms all de algunas horas, el organismo emprende una serie de procesos de menor
dificultad de ser producidos, que elevan la taquipnea y taquicardia que forman la fase de aclimatacin.
En conclusin la ascensin de 3500 m.s.n.m. produce cambios adaptativos detectables como:
Hiperventilacin
alcalosis respiratoria
hipertensin pulmonar
cada del volumen cardiaco en un 25%
aumento del volumen circulatorio cerebral en un 25%
retencin de fluidos y aumento de la secrecin de eritropoyetina

CAPITULO 6: Cambios agudos en altura. Pueden describirse por sistemas u rganos


1. HIPOXEMIA E HIPOXIA
HIPOXEMIA es la disminucin de oxgeno en la sangre arterial que ocasiona un descenso de la presin parcial de
oxigeno (PaO2)
La hipoxemia vara de leve a grave y se convierte en un problema cuando las clulas no reciben una cantidad
adecuada de oxgeno, un estado que se conoce como hipoxia.
Cuando la hipoxemia causa hipoxia, los efectos se diseminan.
Todas las clulas que dependen de oxgeno para un metabolismo eficiente son vulnerables, en particular las clulas
de los rganos vitales (cerebro, corazn y pulmones).El cerebro tiene una demanda increblemente alta de oxgeno
y una mnima capacidad de almacenamiento.
La privacin de oxgeno en todo el cuerpo reduce el metabolismo y la funcin celular.
2. EFECTOS AGUDOS DE LA HIPOXIA
Algunos de los efectos agudos ms importantes de la hipoxia en la persona no aclimatada que respira aire,
comenzando a una altura aproximada de 3650 metros, son mareo, laxitud, fatiga muscular, a veces cefalea, de
manera ocasional nuseas y algunas veces euforia. Estos efectos progresan a una fase de calambres o
convulsiones por encima de 5500 metros y finalizan por encima de 7000 metros en la persona no aclimatada, en el
coma seguido poco despus de la muerte.
Uno de los efectos ms importantes de la hipoxia es la disminucin del rendimiento mental, que reduce el juicio, la
memoria y la realizacin de movimientos motores definidos.
3. RESPUESTAS FISIOLOGICAS ANTE LA HIPOXIA DE LA ALTURA:
El organismo responde ante la hipoxia de altura mediante una serie de modificaciones a nivel cardiovascular,
respiratorio, hematolgico, metablico y neurolgico. Estos mecanismos se ponen en marcha ya a partir de los
3.000 metros, e intentan compensar el descenso del oxgeno ambiental.

3.1 RESPUESTA CARDIOVASCULAR FISIOLOGICA

De forma casi inmediata, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca submxima y del gasto cardiaco
submximo. El volumen sistlico permanece igual o se reduce mnimamente, igual ocurre con la frecuencia cardiaca
mxima o con el gasto cardiaco mximo. A largo plazo, la frecuencia cardiaca submxima permanece elevada, el
gasto cardiaco submximo cae por debajo de los valores a nivel del mar, y disminuyen el volumen sistlico, la
frecuencia cardiaca mxima y el gasto cardiaco mximo.

La hipoxia ocasiona elevacin de la tensin arterial pulmonar, por lo que los cambios de la morfologa cardiaca
pueden llegar a ser ms notorio en el ventrculo derecho y en la propia arteria pulmonar.

Se ha comprobado que, de forma general, la presin arterial se aparta muy poco de la normalidad hasta una altura
de 6.000 m. En las primeras fases de adaptacin, y sobre todo con el esfuerzo fsico, la presin arterial puede
ascender ligeramente, en parte por la descarga adrenrgica, pero tambin por el aumento de la viscosidad
sangunea. Ello viene compensado porque la misma hipoxia produce vasodilatacin, sobre todo por encima de los
5.000 m, lo cual es evidente en el examen del fondo de ojo, que muestra unos vasos retinianos dilatados en un 10-
20% respecto a su tamao habitual. Cuando el sujeto se aclimata la presin arterial llega a ser la misma que en el
nivel del mar.

3.2 RESPUESTA RESPIRATORIA:

La respuesta ms inmediata y decisiva del residente al nivel del mar, es una hiperventilacin con alcalosis
respiratoria, ocasionada por el descenso de la presin parcial de oxgeno. Una vez iniciado, este "impulso hipxico"
aumenta durante las primeras semanas, y puede ser evidente todava incluso un ao despus de una permanencia
prolongada en la altitud elevada.

3.3 RESPUESTA HEMATOLOGICA:

El aumento de la secrecin de eritropoyetina, al cabo de pocas horas del ascenso, y el del hematocrito y
hemoglobina al cabo de 5-7 das son las modificaciones hematolgicas ms significativas en relacin con la hipoxia
de la altura. Asimismo se produce un aumento de la viscosidad sangunea, y un desplazamiento de la curva de
disociacin de la oxihemoglobina hacia la derecha.

Figura

Desplazamiento de la curva de disociacin oxigeno-hemoglobina hacia la


derecha, respuesta hematologa ante la hipoxia.

Preguntas: Curva de disociacin de la Hemoglobina [Internet]. [Citado 6 de


noviembre de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.medicasos.com/repasomc/278-preguntas-curva-de-disociacion-de-la-
hemoglobina

La coagulacin est tambin alterada, con aumento del


fibringeno, disminucin de la actividad fibrinoltica, y
secuestro de plaquetas en el tejido pulmonar, que hace que su nmero descienda en los primeros 4 das hasta un
10% de la cifra inicial.

3.4 CAMBIOS METABOLICOS:


Se manifiestan fundamentalmente en forma de:

Prdida de peso, variable segn la altura, actividad fsica y aporte nutricional.


Disminucin del colesterol y fosfolpidos plasmticos.

Disminuye la capacidad mxima de transporte de O 2. Aumenta la T4. Aumenta la secrecin de renina y de


aldosterona, aumenta la secrecin de cortisol, con aumento proporcional de la gluconeognesis. Disminuye el
aclaramiento de creatinina. Disminuye el volumen intersticial y plasmtico, aumenta la diuresis, y puede aparecer
proteinuria hasta cifras seis veces superiores a lo normal.

3.5 CAMBIOS PSICOLOGICOS Y DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

La afectacin neuronal por la hipoxia ocasiona dos tipos de respuesta: alteraciones del sueo y modificaciones del
comportamiento.
Aparece insomnio, disminucin de la duracin del sueo profundo de ondas lentas. Aumenta el tiempo de ensueo.
Pueden existir fases de apnea-hiperpnea durante el sueo.
Existen modificaciones del comportamiento, de la percepcin sensorial, de la memoria visual y verbal. La capacidad
de efectuar clculos sencillos se deteriora notablemente en la fase de aclimatacin. La agudeza visual disminuye en
ambientes de baja luminosidad ya por encima de los 3.500 m. El gasto cerebral aumenta en un 25%.

4. HIPERVENTILACIN RELACIONADA CON LA HIPOXIA


La disminucin de la presin de oxgeno en la sangre durante la hipoxia, produce un impulso reflejo al centro
respiratorio a travs de quimiorreceptores, que induce un aumento compensatorio de la profundidad y frecuencia de
la respiracin.
Se produce por consiguiente, un aumento de la eliminacin de anhidridito carbnico por el pulmn y una alcalosis
leve de la sangre. Sin embargo, si esta situacin se prolonga, se puede producir un aumento importante de la
alcalosis, con la aparicin de sntomas y signos propios de la hiperventilacin.

CAPITULO 7: Aclimatacin. Cambios crnicos en la altura. Pueden describirse por sistemas


1. RESPUESTA CRNICA:

La aclimatacin es una adaptacin a la hipoxia. La adaptacin es definida como el desarrollo de ciertas


caractersticas anatmicas y fisiolgicas, provocadas por los agentes estresantes del ambiente (falta de O2).

Respiracin: Aumento de la captacin de oxgeno: la hiperventilacin pulmonar y el enlentecimiento de la


circulacin pulmonar aumentan el tiempo de intercambio gaseoso.

Frecuencia cardiaca: En unos 3 a 6 das el gasto cardiaco disminuye y en largos periodos a acercarse a
niveles normales a nivel del mar. En grandes altitudes, la frecuencia cardiaca disminuye como mecanismo
de proteccin, llegando a valores de 135 latidos por minuto.

Transporte de Oxgeno: Aumenta la produccin de glbulos rojos, que se empieza a notar a partir de los 15
das. Y aumento del riego sanguneo de los rganos principales (cerebro, corazn, pulmones, rin)

2. ACLIMATACION A UNA PO2 BAJA


Una persona que permanece a alturas elevadas durante das, semanas o aos se aclimata cada vez ms a la PO2
baja de modo que produce menos efectos adversos sobre el cuerpo, y es posible que la persona trabaje ms sin los
efectos de la hipoxia o ascienda a alturas todava mayores.
Los principales mecanismos mediante los cuales se produce la aclimatacin son:
1. Un gran nmero de la ventilacin pulmonar
2. Un aumento del nmero de eritrocitos
3. Un aumento de la capacidad de difusin pulmonar
4. Un aumento de la vascularizacin de los tejidos perifricos
5. Un aumento de la capacidad de las clulas tisulares de utilizar el oxgeno a pesar de una PO2

2.1 AUMENTO DE LA VENTILACION PULMONAR: FUNCION DE LOS QUIMIORRECEPTORES:


La exposicin inmediata a una PO2 baja estimula los quimiorreceptores arteriales y esto aumenta la ventilacin
alveolar hasta un mximo de aproximadamente 1,65 veces con respecto a lo normal.
El aumento inmediato de la ventilacin pulmonar al ascender hasta una altura elevada elimina grandes cantidades
de dixido de carbono, reduciendo la PCO2 y aumentando el pH de los lquidos corporales. Estas alteraciones
inhiben el centro respiratorio del tronco enceflico y de esta manera se oponen al efecto de la PO2 baja. Pero
durante los dos a cinco das siguientes esta inhibicin desaparece, permitiendo que el centro respiratorio responda
totalmente a la estimulacin de los quimiorreceptores perifricos de la hipoxia y la ventilacin aumenta hasta
aproximadamente cinco veces con respecto a lo normal.
Se piensa que la causa de la desaparicin de la inhibicin es principalmente una reduccin de la concentracin de
iones bicarbonato en el lquido cefalorraqudeo y en los tejidos cerebrales.
2.2 AUMENTO DE LOS ERITROCITOS Y DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA DURANTE LA
ACLIMATACION
La hipoxia es el principal estimulo que produce un aumento de la produccin de eritrocitos, normalmente cuando
una persona permanece expuesta a un oxigeno bajo durante varias semanas seguidas, el hematocrito aumenta
lentamente desde un valor normal de 40 a 45 a un promedio de aproximadamente 60, con un aumento medio de la
concentracin de hemoglobina en sangre completa desde el valor normal de 15 g/dl a aproximadamente 20 g/dl.
Adems, el volumen sanguneo tambin aumenta, con frecuencia en un 20% a 30%, y este aumento multiplicado
por la concentracin de hemoglobina sangunea ocasiona un aumento de la hemoglobina corporal total del 50% o
ms.
2.3 AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE DIFUSION DESPUES DE LA ACLIMATACION
La capacidad de difusin normal para el oxgeno a travs de la membrana pulmonar es de aproximadamente 21
ml/mm Hg/min, y esta capacidad de difusin puede aumentar hasta tres veces durante el ejercicio. A alturas
elevadas se produce un aumento similar de la capacidad de difusin.
Parte del aumento se debe al aumento del volumen de sangre capilar pulmonar, que expande los capilares y
aumenta el rea superficial a travs de la cual el oxgeno puede difundir hacia la sangre.

2.4 ALTERACIONES DEL SISTEMA CIRCULATORIA PERIFERICO DURANTE LA ACLIMATACION: AUMENTO


DE LA CAPACIDAD TISULAR
El gasto cardiaco con frecuencia aumenta hasta un 30% inmediatamente despus de que una persona ascienda
hasta una altura elevada, pero despus disminuye de nuevo hacia los niveles normales a lo largo de un periodo de
semanas, a medida que aumenta el hematocrito sanguneo de modo que la cantidad de oxigeno que se transporta
hacia los tejidos corporales perifricos sigue siendo aproximadamente normal.
Otra adaptacin circulatoria es el aumento de la capilaridad tisular. Esto ocurre principalmente en animales que han
nacido y han sido criados a alturas elevadas.

3. ACLIMATACION CELULAR
En animales nativos de alturas entre 4000 y 5000 metros, las mitocondrias celulares y los sistemas enzimticos
oxidativos celulares son ligeramente ms abundantes que en las personas que viven al nivel del mar. Por tanto, se
supone que las clulas tisulares de los seres humanos aclimatados a alturas elevadas tambin pueden utilizar el
oxgeno de manera ms eficaz que las de los que estn al nivel del mar.
Parte de patricio introducir aqu

Conclusiones

La aclimatacin de las personas va a depender de varios factores como por ejemplo el que la persona
realice actividad fsica, de factores genticos, de una adaptacin adecuada del organismo, etc.; sin
embargo esta serie de factores no van a asegurar que la persona no sufra algn tipo de trastorno ya que
puede padecer una enfermedad que complique o dificulte las condiciones de salud de la persona en la
altura.
Es importante realizarse una serie de exmenes ya que estas complicaciones podran agravar la
situacin de salud de las persones que padezcan algn tipo de dificultad respiratoria.
Acerca de la hipoxia no solo la altitud influye en esta sino tambin otros factores tales como la
temperatura ambiente, el estado fsico, los factores neurolgicos y la tolerancia individual, tales como la
dieta y nutricin.
Se concluye que a ms altitud mayor falta de oxgeno y menor presin parcial del oxgeno.
El factor fsico ms importante en la altitud es la disminucin de la presin baromtrica, que es
progresiva conforme subimos a mayores altitudes. Debido a esa disminucin disminuye la presin
parcial de oxgeno del aire, con lo que baja la presin de oxgeno en la sangre arterial, dando lugar a una
hipoxia relativa. Tambin disminuirn la temperatura, la humedad relativa, la fuerza de gravedad y la
resistencia del aire. Y aumentarn las radiaciones.
Bibliografa:

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 11 ed. Mississippi: ELSEVIER; 1956. 539 p.

www.todovertical.com. Aclimatacin. Adaptacin a la altitud. Prevencin del mal agudo de montaa


ARTCULOS: [Internet]. todovertical. [citado 25 de octubre de 2015]. Recuperado a partir de:
http://www.todovertical.com/articulo/6/mal-de-altura-sintomas-y-prevencion

1.9.5.4. Modificaciones fisiologicas ante la hipoxia de la altura [Internet]. [citado 6 de noviembre de


2015]. Recuperado a partir de: http://tratado.uninet.edu/c090504.html

Guyton A, Hall J. Tratado de Fisiologa mdica. 12 edicin. Barcelona. ELSEVIER. 2011 pp. 465-517.

Marieb E. Anatoma y Fisiologa Humana. 9 edicin. Madrid. PEARSON EDUCACIN. 2008 pp. 440-
461.