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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud


Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Valencia Edo. Carabobo

Caractersticas Epidemiolgicas, Clnicas y Endoscpicas de la Enfermedad


Ulcero Pptica en los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la
Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el
perodo Marzo Septiembre de 2011.

Autor: Dra. Mnica Barrios


Tutor Clnico: Dra. Lez Daz
Tutor Metodolgico: Dra. Ana Chacn
Indice

Pag.
Introduccin.... 3

Capitulo I: El Problema....... 5

Planteamiento del Problema.... 5

Objetivo General......... 8

Objetivos Especficos.......... 8

Justificacin de la Investigacin.......... 9

Capitulo II: Marco Terico..... 11

Antecedentes....... 11

Bases Tericas. 15

Definicin de Trminos... 27

Sistema de Variables... 28

Operacionalizacin de Variables. 29

Capitulo III: Marco Metodolgico... 30

Nivel y Diseo de la Investigacin.. 30

Poblacin y Muestra.... 30

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos. 31

Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos.. 31

Capitulo IV: Marco Administrativo. 33

Recursos Administrativos, Materiales y Humanos.. 33

Cronograma de Actividades..... 34

Referencias Bibliogrficas.... 35

Anexo... 37

2
Introduccin

La dispepsia tiene una elevada prevalencia en la poblacin general que segn

los estudios puede ir entre 8% y 54%, frecuencia que depende de la definicin y

metodologa utilizadas, lo cual motiva un uso elevado de los servicios de salud en todo

el mundo. Aunque la estrategia de diagnstico y manejo ms adecuada no est an

definida entre la endoscopia diagnstica temprana o el tratamiento emprico en

pacientes sin estudio previo, se ha recomendado la esofagogastroduodenoscopia

temprana como mtodo de eleccin, ante la moderada prevalencia de cncer gstrico en

la poblacin general. (1)

La enfermedad lcero pptica incluye una variedad de lesiones que afectan

desde el esfago hasta el duodeno e incluso el yeyuno e leon en ciertos casos; las

lceras gstricas y duodenales forman el grupo principal y el de mayor riesgo de

morbilidad y mortalidad, relacionadas con sus complicaciones. La endoscopia digestiva

superior, es considerada el estndar de oro para el estudio de la dispepsia, lo cual

permite identificar lesiones macroscpicas y, mediante la biopsia, las lesiones

histopatolgicas para as guiar el tratamiento adecuado del paciente.

Una lcera pptica es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende

ms all de la muscular de la mucosa (2). Su etiologa est dada por prdidas en el

equilibrio entre la accin erosiva del cido clorhdrico y la pepsina por un lado y por

otro el sistema defensivo de la mucosa gastrointestinal.

Esta patologa est determinada por mltiples factores, dentro de los que se

destacan presencia de Helicobacter pylori en la mucosa gstrica, hbitos de vida

3
(cigarrillo, alcohol, uso de analgsicos no esteroideos), as como patologas mdicas

como pancreatitis y hepatopatas.

Aproximadamente el 2% de la poblacin adulta en EEUU presenta lcera

pptica activa y el 10% de la poblacin tendr la enfermedad toda la vida; en los

ltimos 40 aos la incidencia a disminuido, mantenindose en ancianos y mujeres. En

Asia y frica, la incidencia de esta patologa es mnima. En la sociedad occidental,

desde finales del siglo XIX, constituye la principal entidad clnica, alcanzando su

mayor frecuencia hace 30 aos, disminuyendo hasta alcanzar una meseta, este hecho

est relacionado con las variaciones en la infeccin por Helicobacter pylori, como

resultado de las proyecciones actuales en cuanto a salud pblica en estos pases. (3)

En nuestro pas, es importante conocer la prevalencia real de este problema, ya

que se considera un asunto de relevancia sanitaria, por el impacto sobre la morbi-

mortalidad, as como el gasto que conlleva el tratamiento y prevencin de las recadas

de esta enfermedad, y las prdidas generadas a consecuencia de la misma, dentro de las

cuales tenemos el ausentismo laboral y la disminucin de la productividad.

En el presente trabajo se evaluarn las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y

endoscpicas de la enfermedad lcero pptica en los pacientes atendidos en el servicio

de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia

Estado Carabobo en el Perodo Marzo Septiembre de 2011, tomando en cuenta

aspectos como la edad, el sexo, hbitos tabquicos, consumo de analgsicos no

esteroideos, motivo de consulta referido por el paciente, localizacin de la lcera y

presencia de Helicobacter pylori.

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Capitulo I

El Problema

Planteamiento del Problema

Desde hace ms de un siglo la enfermedad lcero pptica constituye una causa

importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Raramente mencionada como

motivo de hospitalizacin o muerte en el siglo XIX, es a inicios del siglo XX que tuvo

un brote de tipo epidmico seguido por una disminucin paulatina y constante de su

incidencia en las ltimas cuatro dcadas, cambios relacionados con variacin de la

prevalencia de los factores que intervienen en la enfermedad. (4)

Clsicamente se ha considerado que la lcera pptica es consecuencia de un

desequilibrio entre factores agresores y defensores de la mucosa gastroduodenal,

desbalance que permite la accin lesiva o injuria provocada por el cido y la pepsina

sobre esta mucosa. En la actualidad disponemos de diversos estudios que ofrecen datos

epidemiolgicos sobre esta enfermedad. Sin embargo, sus resultados deben ser

analizados con rigor para evitar problemas de interpretacin como consecuencia de los

diferentes mtodos diagnsticos, metodologas y tipos de seguimiento empleados en

cada uno de ellos.

La prevalencia global es elevada, se estima que afecta entre 5 y 10% de las

personas en algn momento de su vida. La prevalencia anual es del 1 al 2%. La

incidencia anual vara segn los diferentes estudios, oscilando desde un 0,04 hasta un

2,4% para la lcera duodenal y entre un 0,02 y un 0,34% para la lcera gstrica. En la

mayora de los estudios, se describe una mayor frecuencia de la enfermedad ulcerosa

5
duodenal en los varones que en las mujeres y afecta por igual a ambos sexos en el caso

de la lcera gstrica. (5)

El anlisis de diversos indicadores indirectos, como son las tasas de

hospitalizacin, operacin y mortalidad, muestra un descenso importante tanto de la

lcera duodenal como gstrica no complicada en los pases con elevado nivel de

desarrollo socioeconmico a partir de los aos setenta. Este descenso observado en los

ltimos aos est probablemente relacionado con la introduccin de los frmacos

antagonistas de los receptores H2 de la histamina y a partir de los aos noventa con el

uso de los inhibidores de la bomba de protones y recientemente de la terapia

erradicadora de la infeccin por Helicobacter pylori.

La relacin lcera duodenal-lcera gstrica tambin se ha modificado con el

tiempo. As, la forma de presentacin ms frecuente de la enfermedad ulcerosa pptica

en el siglo XIX, era la lcera gstrica. Posteriormente, se produjo un aumento de las

lceras de localizacin duodenal. Y en los ltimos aos, como ya se ha mencionado, se

ha producido un descenso global en ambos tipos de lceras no complicadas. No

obstante, desde 1970 hasta finales del siglo XX las tasas de hospitalizacin como

consecuencia de complicaciones ulcerosas (hemorragia y perforacin, sobre todo) se

han mantenido prcticamente constantes o con un leve descenso para el caso de la

lcera duodenal; pero se han incrementado para la lcera gstrica de un modo

importante en lo que respecta a los ingresos por hemorragia digestiva causados por esta

enfermedad. Este ltimo hecho probablemente guarde relacin con la introduccin y

difusin del empleo de los frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). (4)

La edad media en la que suele diagnosticarse la lcera duodenal se sita en

torno a los 40 aos, aunque con frecuencia ya en la tercera dcada de la vida comienzan

6
los sntomas en muchos pacientes. La lcera gstrica tiende a diagnosticarse en edades

ms tardas, generalmente hacia los 55 aos. Sin embargo, en los ltimos aos en los

pases occidentales tambin se estn produciendo cambios importantes en la edad de

comienzo de la enfermedad ulcerosa; de tal modo, que cada vez es menos frecuente en

varones jvenes y est aumentando en las personas mayores, especialmente del sexo

femenino.

Es importante resaltar que existe una gran variabilidad geogrfica en los datos

anteriormente referidos, lo que hace que no sean aplicables a todas las reas

geogrficas, an gozando de un similar nivel de desarrollo socioeconmico. En los

ltimos aos existen reportes que han descrito cambios en su epidemiologa.

El proceso de transicin que experimenta Venezuela a nivel demogrfico y

epidemiolgico con tasas de fecundidad altas y esperanza de vida con tendencia a

aumentar hacen que el pas presente, adems de la carga de enfermedades propias de

naciones en va de desarrollo, enfermedades de pases desarrollados.

Es por ello que se realizar un estudio prospectivo para evaluar las

caractersticas epidemiolgicas, clnicas y endoscpicas de la enfermedad lcero

pptica en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa de la Ciudad

Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el Perodo Marzo

Septiembre de 2011.

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Objetivos

Objetivo General:
Evaluar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y endoscpicas de la enfermedad

lcero pptica en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa de la

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el Perodo

Marzo Septiembre 2011.

Objetivos Especficos:

- Agrupar a los pacientes de acuerdo a edad y sexo.

- Identificar hbitos tabquicos en los pacientes.

- Identificar tratamiento con AINE en los pacientes.

- Enunciar el motivo de consulta referido por los pacientes.

- Determinar localizacin de la lcera por hallazgos endoscpicos.

- Establecer la presencia de complicaciones de la lcera por hallazgos

endoscpicos.

- Establecer la presencia de infeccin por Helicobacter pylori en los pacientes por

resultados de estudio antomopatolgico.

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Justificacin de la Investigacin

El trmino lcera pptica lo utiliz por primera vez Quincke en 1982, para

indicar que las propiedades digestivas del jugo gstrico eran las responsables de su

produccin o mantenimiento. Actualmente se define como una prdida de tejido que

comprende las capas mucosa, submucosa y muscular y se produce en las partes del tubo

digestivo expuestas a la accin del jugo gstrico. En la evolucin histrica de la gnesis

de la enfermedad se comprob que el factor crucial en la ulceracin pptica no es

simplemente un exceso de cido, sino un desequilibrio entre los factores agresivos y

defensivos de la mucosa intestinal. (4)

Dentro de los factores agresivos a la mucosa se encuentran el cido clorhdrico

la pepsina, reflujo de bilis y jugo pancretico, factores exgenos como tabaco, caf,

bebidas alcohlicas y drogas ulcerognicas como salicilatos y antiinflamatorios no

esteroideos, malos hbitos nutricionales, retraso del vaciamiento gstrico, el estrs

emocional, la presencia de alteraciones en la integridad de la mucosa y presencia de

Helicobacter pylori.

El diagnstico de esta patologa es en primer lugar por el interrogatorio al

paciente y luego mediante estudios complementarios dentro de los cuales se encuentra

la gastroduodenoscopia, que permite el diagnstico definitivo de esta entidad a travs

de la biopsia para estudio citolgico con el fin de descartar neoplasias, tambin se

puede realizar estudio bacteriano con el fin de detectar la presencia de Helicobacter

pylori.

Los pacientes portadores de esta enfermedad manifiestan dispepsia, dolor

abdominal alto, sensacin de plenitud, nuseas y vmitos. El dolor ulceroso de larga

evolucin y resistente a la teraputica habitual se debe pensar en una lcera complicada

9
con: sangramiento digestivo alto, perforacin, penetracin y estenosis pilrica.

A escala mundial, es difcil estimar la prevalencia vital de la lcera por su

dependencia de los mtodos empleados. Sin embargo, alrededor del 10% de las

personas padecen lcera pptica, al menos una vez en su vida y como enfermedad

recurrente, al menos el 50 % de los pacientes presentarn una recada en 5 aos.

Anualmente se presentan 300 000 nuevos casos. La edad de presentacin est dada

entre los 30 y 50 aos, la lcera duodenal a los 30 aos y la lcera gstrica a los 50 y la

mortalidad es de 1 por cada 100.000 habitantes. (1)

Como no se conoce la incidencia exacta de la lcera pptica en nuestro medio,

ni existe un estudio local que seale el comportamiento de la misma, y considerando la

creciente afluencia de pacientes a la consulta con sntomas sugestivos o diagnostico de

lcera pptica, considero de trascendental importancia la caracterizacin de esta

patologa. Adems de aportar datos estadsticos e informacin a mdicos, estudiantes y

autoridades de salud pertinentes para que se implementen las medidas preventivas

necesarias que ayuden a combatir esta enfermedad.

Tomando en cuenta lo antes expuesto, este estudio servir en gran medida para

caracterizar el comportamiento epidemiolgico, clnico y endoscpico de la

enfermedad lcero pptica en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterologa

de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el

Perodo Marzo Septiembre de 2011.

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Capitulo II

Marco Terico

Antecedentes de la Investigacin:

Arango L, Gmez D, Villalba M. (2010), realizan un estudio descriptivo,

retrospectivo y analtico de series de pacientes sobre la Evolucin epidemiolgica de la

enfermedad cido pptica en un Centro de endoscopia diagnstica de Bogot, cuyo

objetivo fue describir las caractersticas epidemiolgicas de los sujetos con enfermedad

cido-pptica en un centro diagnstico de primer nivel entre los aos 1993 y 2007. Y

concluyeron que: La enfermedad cido pptica es frecuente en centros de diagnstico

mdico de primer nivel, predominando en los varones. La enfermedad cido pptica

duodenal presenta una reduccin significativa en los ltimos 14 aos, probablemente

asociado al mayor consumo de inhibidores de bomba de protones. Se requieren estudios

multicntricos para corroborar los hallazgos descritos. (6)

Useche E. (2009), realizan estudio para determinar la frecuencia de consumo de

AINES en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal en los pacientes

que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Central Universitario Antonio

Maria Pineda en Barquisimeto- Edo. Lara en el perodo Julio 2007-Enero

2008.Concluyendo que la hemorragia digestiva superior no variceal relacionada con el

consumo de AINE es alta, principalmente en el adulto mayor, siendo el hallazgo

endoscpico ms frecuente la lcera gstrica. (7)

Rivas A. (2009), realizan un estudio descriptivo retrospectivo titulado:

Caractersticas clnicas y teraputicas de los pacientes que ingresaron con diagnstico

de hemorragia digestiva superior, en el Hospital Central de Maracay, Edo. Aragua-

11
Venezuela perodo 2001-2005. Con el objetivo de analizar las manifestaciones clnicas,

etiologa y manejo teraputico de los pacientes con hemorragia digestiva superior.

Concluyendo que la hemorragia digestiva superior se caracteriz por ocurrir mas

frecuentemente entre la quinta y sexta dcada de la vida, en el sexo masculino, asociada

a patologas de base, donde se aplic un manejo teraputico conservador.(8)

Oliva T. (2006), llevan a cabo una investigacin descriptiva y retrospectiva en

el perodo de enero a diciembre del 2005, sobre el Comportamiento de la morbilidad

por lcera pptica en el Policlnico Antonio Maceo, siendo los objetivos a desarrollar:

Identificar algunas variables epidemiolgicas y sociodemogrficas asociadas al grupo

de pacientes estudiados. Relacionar la lcera pptica con hbitos txicos, ingestin de

medicamentos y el rgimen alimentario previo a la aparicin de los primeros sntomas.

Identificar los mtodos utilizados para el diagnstico y principales localizaciones de la

lcera. Determinar el tiempo de evolucin de la enfermedad y el tipo de terapia

utilizado. Concluyendo que predominaron los pacientes del sexo masculino, entre 40 y

49 aos de edad. Dentro de los hbitos txicos hubo un predominio del consumo de

caf. El 71 % de los pacientes ingiri frecuentemente salicilatos. El mtodo para el

diagnstico ms utilizado fue la endoscopia. El 48.2% de los pacientes present una

localizacin duodenal de la lcera. El 33.5% de los pacientes lleva entre seis y 10 aos

de evolucin de la enfermedad La monoterapia, a pesar de no ser la teraputica

recomendada fue la forma de tratamiento ms empleada.(9)

Montes P, Salazar S, Monge E. (2006), realiza un estudio de corte transversal

en el perodo enero de 2005 a diciembre del 2005 sobre las caractersticas de las lceras

gastroduodenales en pacientes con biopsia negativa para Helicobacter pylori.

Planteando como objetivo: Evaluar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de la

12
enfermedad ulcerosa pptica no asociada a infeccin por Helicobacter pylori. El

diagnstico de infeccin por Helicobacter pylori se realiz mediante histologa. Se

compararon las caractersticas clnico-epidemiolgicas y endoscpicas de los pacientes

con lcera pptica asociada a la infeccin por Helicobacter pylori con las de los que no

presentaban dicha infeccin. Concluyendo que la enfermedad ulcerosa pptica

Helicobacter pylori negativa se observa con ms frecuencia en personas de mayor edad,

localizada en el estmago y asociada a la presencia de lceras mltiples y a la

metaplasia intestinal.(10)

Flores V (2006), realiza para obtener el titulo de cirujano general la tesis de

grado sobre los factores de riesgo en la gnesis de la lcera pptica en pacientes

diagnosticados por endoscopia de los servicios de ciruga y medicina interna del

Heodra durante el perodo 2002-2005. Siendo un estudio de tipo descriptivo de series

de casos de pacientes. Como objetivos: Determinar el grupo etreo predominante en los

pacientes con lcera pptica. Sealar la relacin existente entre el consumo de AINEs y

la aparicin de lcera pptica. Sealar la relacin causal entre el hbito de fumar, el

consumo de alcohol y caf y la presencia de lcera pptica. Sealar la relacin existente

entre el hallazgo de lcera pptica (duodenal y gstrica) y la presencia de H. Pylori en

la biopsia de cada tipo de lcera. Sealar los principales sntomas que refieren los

pacientes con lcera pptica. Concluyendo: La lcera pptica es una enfermedad comn

en nuestra poblacin, principalmente en pacientes mayores de 50 aos. Existe

asociacin directa entre el uso de AINEs y la aparicin de lcera pptica, adems se

concluye que un alto porcentaje de la poblacin se auto administra AINEs

principalmente ibuprofeno y diclofenac sdico. Existe asociacin entre el antecedente

de tabaquismo, alcoholismo, toma de caf y la aparicin de lcera pptica. La infeccin

13
con Helicobacter pylori se encuentra en la mayora de las biopsias de pacientes con

lcera pptica lo que nos demuestra su participacin en la patogenia de la lcera

pptica, principalmente en las lceras duodenales (80%). La sintomatologa, en

especial la dispepsia recurrente es el principal motivo de buscar atencin mdica. (11)

lvarez R, Cruz F, lvarez R, lvarez M (1995), realizan una investigacin

sobre la Epidemiologa de la lcera pptica en siete consultorios del mdico de la

familia en el Policlnico Docente Tomas Romay, del municipio Artemisa, provincia

La Habana en Cuba, con el objetivo de estudiar estadsticamente la relacin de algunos

factores de riesgo de padecer la lcera pptica, e investigar los principales sntomas en

los pacientes ulcerosos. Se determina la prevalencia de pacientes ulcerosos en la zona

escogida, su distribucin por sexo y edad, las manifestaciones clnicas presentadas, los

hbitos txicos y el rgimen de alimentacin previo a la aparicin de los primeros

sntomas. Se investiga el grupo sanguneo, la localizacin de la lcera, los antecedentes

familiares y se aplican cuestionarios para detectar las personas estresadas. Concluyeron

que la prevalencia de lcera pptica fue del 1 %. La lcera duodenal fue 4 veces ms

frecuente que la gstrica. La lcera gstrica fue ms frecuente despus de los 40 aos y

la duodenal antes de esa edad. La enfermedad predomin en el sexo masculino. Los

hbitos txicos con mayor relacin estadstica con la enfermedad fueron el tabaquismo

y la ingestin de caf. La mayora de los pacientes realizaban slo 2 comidas diarias. El

45,5 % tena antecedentes familiares. El 59 % de los ulcerosos eran personas

estresadas. Ingirieron previamente medicamentos ulcerognicos el 43,2 % de los

pacientes. Los ms consumidos fueron los salicilatos. El dolor y la acidez fueron las

manifestaciones clnicas ms comunes. (12)

14
Bases Tericas:

La lcera pptica es una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza

desde el punto de vista anatomopatolgico por la lesin localizada y en general solitaria

de la mucosa del estmago o del duodeno y que se extiende, como mnimo, hasta la

muscularis mucosae. (13)

Historia Natural: La lcera pptica es una enfermedad crnica con

exacerbaciones y remisiones. Existe gran tendencia a la recidiva sobretodo en

localizacin duodenal. En la lcera gstrica el nmero de pacientes que permanece libre

de recidivas es algo mayor. Factores que favorecen la recidiva son la infeccin

persistente por Helicobacter pylori, la ingesta de aspirina o AINE, el tabaquismo y las

lceras refractarias. En los aos siguientes al diagnstico de una lcera gstrica existe

un riesgo relativo mayor de cncer gstrico y hay un paralelismo epidemiolgico entre

las reas geogrficas con alta incidencia de ambas patologas. Ello sugiere que ambas

entidades comparten factores etiolgicos comunes, probablemente la gastritis atrfica

multifocal asociada a Helicobacter pylori y factores dietticos no bien identificados.

Factores Genticos: Estudios realizados en familias han demostrado que la

lcera pptica es dos o tres veces ms frecuente en familiares de primer grado de los

pacientes afectados que en los de una poblacin control. Estudios realizados en gemelos

muestran una concordancia baja para los dicigotos y moderada para los monocigticos.

Por tanto podra existir un componente gentico que en la mayora de casos no

resultara determinante, requiriendo la influencia de factores ambientales.

Factores Ambientales:

- Infeccin por Helicobacter pylori: Helicobacter pylori es un bacilo Gram-negativo

cuyas propiedades biolgicas le han permitido adaptarse al medio cido del estmago.

15
Existira la posibilidad de transmisin fecal-oral y la posibilidad de transmisin persona

a persona.

La infeccin es muy prevalente en pases no desarrollados, donde llega a afectar

a ms del 80% de las personas. En los pases desarrollados las tasas son muy diferentes,

escasas en los jvenes y alrededor del 50% en las personas de 50 aos, siendo muy

diferente la tasa de infeccin en distintas poblaciones. Diversos estudios demuestran

que en la lcera duodenal el antro gstrico est infectado por la bacteria entre el 90 y el

100% de las veces; y en la lcera gstrica entre el 60 y el 80%.El dato clnico ms

sugerente es el cambio radical en la historia de la enfermedad, con la desaparicin de

las recidivas y complicaciones, si se ha conseguido la curacin de la infeccin. (13)

Existen mtodos histolgicos, microbiolgicos y serolgicos para demostrar la

presencia de Helicobacter en el estmago; tambin se puede demostrar indirectamente

su actividad productora de ureasa (test de la ureasa rpida y test del aliento).

El uso de determinados frmacos modifica la cantidad de grmenes y por tanto

la capacidad de demostrarlos (omeprazol, sales de bismuto, antibiticos) y tras el uso de

estos frmacos la presencia de la bacteria debe valorarse pasado un perodo de latencia.

Se considera aclaramiento cuando no se detecta Helicobacter pylori pero no se cumplen

los criterios de erradicacin. Hay erradicacin cuando no se detecta el germen al menos

28 das despus de haberse utilizado cualquier frmaco que pueda influir sobre l.

Existe reagudizacin cuando hay una nueva infeccin por la misma cepa que pareca

haber desaparecido. Y finalmente hay reinfeccin si demostramos una nueva infeccin

por una cepa diferente.

Cultivo: Se obtiene una muestra de mucosa gstrica por biopsia que inoculada

en un medio de cultivo adecuado, en 3-5 das, demuestra la presencia de las colonias

16
caractersticas. Es un mtodo indispensable para la investigacin y para el estudio de

sensibilidades a antimicrobianos. Es un mtodo difcil y caro que no se utiliza de

manera habitual en la prctica clnica.

Histologa: Demuestra la presencia del germen en el tejido con la tincin de

Giemsa. El estudio histolgico no es caro y se acompaa de un estudio de la patologa

de la mucosa gstrica. El mayor inconveniente es que precisa endoscopia.

Test de la ureasa (en muestra de biopsia): Se recoge una muestra de mucosa y

se pone en un medio lquido o gelatinoso que tenga urea y un indicador de pH. Como el

germen es productor de ureasa, la muestra tornar de color en pocos minutos. Es una

prueba sencilla, barata y rpida.

Test del aliento (urea marcada con C13): Una vez administrada una comida

que contenga urea marcada con C13, hay que medir la excrecin del istopo en el

aliento. Se consiguen sensibilidades y especificidades superiores al 95% con esta

prueba no invasiva y no depende de la aleatoriedad de la zona de muestreo.

Serologa: las pruebas serolgicas permiten conocer si el paciente ha estado o

no infectado por el germen. No es el test ideal para el seguimiento a corto plazo por la

lentitud en los cambios serolgicos.

- Aspirina y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Muchos estudios confirman

una clara relacin entre consumo de AINE y la lcera pptica, tanto la duodenal como

la gstrica. Tambin hay relacin entre consumo de AINE y las dos complicaciones ms

graves de la lcera pptica, la hemorragia y la perforacin. Los AINE son frmacos

ampliamente utilizados que inhiben las isoenzimas de ciclooxigenasa COX-1 y COX-2.

La COX-1 es responsable de la produccin de prostaglandinas que ejercen una funcin

protectora de la mucosa gstrica. La COX-2 se activa en situaciones de lesin y media

17
en procesos como la inflamacin y el dolor. Los inhibidores especficos de la COX-2,

de reciente incorporacin, han ampliado la perspectiva teraputica antiinflamatoria.

(13)

El riesgo de lesiones no es idntico en todas las circunstancias. Los estudios

epidemiolgicos reflejan que el riesgo de lesiones o complicaciones ulcerosas asociadas

a la ingesta de aspirina y/o AINE aumenta con la existencia de una historia previa

ulcerosa o de complicacin ulcerosa (hemorragia o perforacin), con la edad superior a

60 aos, la utilizacin concomitante de dos AINE, la administracin simultnea de

corticoides o de anticoagulantes y la coexistencia de enfermedad grave. Es

ampliamente aceptado que el tratamiento preventivo de lesiones gastrointestinales debe

efectuarse en estos pacientes en riesgo de sufrir complicaciones.

La utilizacin de dosis alta de AINE y el tipo de AINE utilizado son variables

que afectan al riesgo. En lo referente a las dosis altas, los estudios no concuerdan en las

dosis que se consideran estndar, media o alta y lo nico claro es que el riesgo es

dependiente de la dosis y las dosis ms altas deben reconsiderarse en los pacientes que

presentan otros factores de riesgo. En cuanto al tipo de AINE los estudios sealan que

frmacos como el piroxicam, ketoprofeno, ketorolaco, indometacina, se asocian a

mayor riesgo que otros como el ibuprofeno, aunque cuando se evalan dosis

equipotentes antiinflamatorias de todos los AINE las diferencias se reducen

notablemente.

La infeccin por Helicobacter pylori no puede considerarse de momento factor

de riesgo para lcera pptica o complicacin gastrointestinal para el paciente tratado

con AINE; deben considerase factores independientes, y aunque la infeccin haya sido

erradicada para evitar recidivas de hemorragia, necesitamos realizar gastroproteccin

18
cuando se indican AINE clsicos en pacientes con historia previa de hemorragia por

lcera gastroduodenal.

La utilizacin de aspirina a dosis baja para proteccin cerebro o cardiovascular

es de especial relevancia y las evidencias disponibles ponen de manifiesto que la

frecuencia de hemorragia es de aproximadamente 1,2-1,5 episodios por 100 pacientes

ao (14); los factores de riesgo identificados son la historia previa de hemorragia, la

historia previa ulcerosa, la utilizacin conjunta de AINE, enfermedad cardiovascular,

enfermedad cerebrovascular y posiblemente la edad; finalmente la gastroproteccin

parece indicada en el paciente de riesgo, con una aparente mayor eficacia de los

inhibidores de bomba de protones frente a los antagonistas H2.

- Tabaco: La lcera pptica es ms frecuente en personas fumadoras que en no

fumadoras; los fumadores tienen dos veces ms posibilidades de padecerla que la

poblacin control. La relacin entre la lcera y el tabaco es muy clara. El tabaco retrasa

la cicatrizacin de la lcera, favorece la aparicin de recidivas, puede disminuir la

eficacia de alguna pauta erradicadora , incrementa las complicaciones y posiblemente la

mortalidad.

- Dieta y alcohol: No existen datos epidemiolgicos ni experimentales que demuestren

alguna relacin entre la dieta, el consumo de caf y alcohol con la lcera pptica.

Factores Psquicos: Numerosos estudios han fracasado en encontrar una

relacin consistente entre lcera pptica y cualquier parmetro psquico. Al tratar la

lcera pptica mediante erradicacin de Helicobacter pylori o con frmacos

antisecretores, la lcera cesa en sus complicaciones y manifestaciones clnicas

independientemente de la persistencia de los factores psicosociales.

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Clnica: El principal sntoma de la lcera pptica es la molestia o dolor urente

localizado en epigastrio que aparece entre media y 3 horas despus de la ingesta y suele

aliviarse con alcalinos o con una nueva ingesta. Puede despertar al paciente por la

noche. Estas molestias afectan al paciente por temporadas ms o menos largas y con

perodos libres de molestias. Este cuadro clnico se ve slo en el 50-70% de los casos

de lcera duodenal y en menos del 50% de los casos de lcera gstrica (14). En el resto

de los casos o no hay sntomas o el dolor es atpico. Bastantes pacientes debutan con

una complicacin, especialmente con una hemorragia; en algunas series hasta el 70%

de los pacientes con hemorragia no haba presentado previamente sntomas dolorosos.

Las lceras silentes son frecuentes en ancianos y ms si estn tomando AINE. Adems

del dolor, otros sntomas del paciente ulceroso son nuseas, vmitos, anorexia, y

modificaciones del peso corporal.

Diagnstico: Para el diagnstico de los pacientes con clnica sugerente de

lcera pptica debemos cumplir los siguientes objetivos: excluir patologa tumoral,

confirmar o no la presencia de una lcera pptica y finalmente, si existe dicha lcera,

determinar si hay o no infeccin por Helicobacter pylori. Adems debemos confirmar

en lo posible si el paciente ha recibido tratamiento con AINE y si este tratamiento es

estrictamente necesario o no.

- Endoscopia: Permite detectar ms del 95% de las lceras ppticas y adems permite

obtener muestras para biopsias y citologa lo cual permite el diagnstico diferencial con

el cncer gstrico. Un 5% de las lesiones malignas gstricas ofrecen aspecto

endoscpico de benignidad y esto significa que es obligado obtener entre 4-8 muestras

de bordes y fondo de la lesin. En el caso de la lcera duodenal, la rareza de tumores

malignos en dicha regin, permite no realizar biopsias, excepto en casos seleccionados.

20
La recomendacin de la Conferencia Espaola de Consenso sobre la infeccin

por Helicobacter pylori, en la que participaron la Sociedad Espaola de Medicina

Familiar y Comunitaria y la Sociedad Espaola de Medicina General, en cuanto al

diagnstico de novo de lcera duodenal o gstrica, es la realizacin de una endoscopia

ante la sospecha clnica de dicha patologa. Si el paciente ya tiene previamente el

diagnstico de lcera pptica, realizado por procedimientos adecuados, deberemos

diagnosticar la infeccin con el test del aliento de rea C13. No se recomienda

tratamiento erradicador sin confirmar previamente la infeccin. (15)

La endoscopia permitir la toma de muestras para el diagnstico de la infeccin

por Helicobacter pylori bien con test de la ureasa, con histologa, con cultivo o con una

combinacin de mtodos. Si el paciente no ha recibido tratamientos previos que puedan

modificar el status de la infeccin por Helicobacter pylori, el resultado del test de

ureasa rpido es suficiente. Lo ms recomendable es obtener muestras para el test de

ureasa para lcera duodenal y para histologa y test de la ureasa en caso de lcera

gstrica. El cultivo se reserva para casos de resistencia al tratamiento.

- Prueba del aliento (rea C13): La curacin de la infeccin por Helicobacter pylori

significa en la mayora de casos la cicatrizacin simultnea de la lcera. Es por sto que

esta tcnica no invasiva es de eleccin para monitorizar la respuesta al tratamiento en la

lcera duodenal y sobretodo en aquellas que han sufrido complicaciones. La lcera

gstrica tiene un seguimiento distinto (endoscpico). Tras el tratamiento de la infeccin

y luego de 30 das se comprueba con esta tcnica la presencia o ausencia del germen.

Complicaciones de la lcera pptica: Por orden de frecuencia estn la

hemorragia (con mucho la complicacin ms frecuente en la prctica clnica), la

perforacin y penetracin a rganos vecinos y la estenosis pilrica.

21
La hemorragia y la perforacin se relacionan claramente con la ingesta de AINE

y todas las complicaciones son ms frecuentes en fumadores.

La penetracin slo puede reconocerse quirrgicamente y en necropsia. Se

estima que un 25% de las lceras duodenales y un 15% de las lceras gstricas penetran

en rganos vecinos como hgado, epipln o pncreas (15). El diagnstico es clnico, ni

la endoscopia ni el estudio radiolgico sirven para confirmarlo. Datos clnicos son la

irradiacin a espalda o a otras reas de un dolor previo ms localizado, la prdida del

ritmo del dolor (perodos lgidos ms prolongados), disminucin del alivio producido

por la ingesta o alcalinos. El dolor suele ser nocturno y en cualquier caso esta

complicacin no supone un cambio en el tratamiento.

La hemorragia se presenta en un 25% de los ulcerosos en algn momento de su

evolucin, raramente en forma de anemia ferropnica por hemorragias continuas y

ocultas y ms frecuentemente en forma de hematemesis, melenas o hematoquexia. Un

50-80% de los pacientes ulcerosos que la presentan han consumido previamente

aspirina o AINE. (16)

La perforacin supone la penetracin de la lcera de todas las capas del

estmago o duodeno alcanzando la cavidad peritoneal. Se produce en un 5% de los

ulcerosos y es ms frecuente en varones. El 90% de las perforaciones se localizan en la

cara anterior del bulbo duodenal y en un tercio de los pacientes es la primera

manifestacin de la enfermedad ulcerosa. La clnica consiste en la aparicin de un dolor

brusco muy intenso epigstrico, puede irradiar a espalda o extenderse al resto del

abdomen. Hay contractura muscular, silencio a la auscultacin y signo de

descompresin positivo. La radiografa simple de abdomen muestra neumoperitoneo en

22
dos tercios de los casos. El diagnstico debe ser clnico y no retardarse. La mortalidad

oscila entre el 10 y el 40%.

La estenosis pilrica es secundaria a procesos de cicatrizacin y retraccin en

lceras pilricas y duodenales. Menos del 5% de los ulcerosos la presentan y ha

disminuido su incidencia en los ltimos aos, seguramente por tratamientos mdicos

ms eficaces. Es ms frecuente en varones y en edad avanzada. Se manifiesta como

plenitud epigstrica, nuseas, anorexia y si es muy avanzada por vmitos. A veces es

responsable de desnutricin. Para el diagnstico la endoscopia es la exploracin ms

rentable ya que permite excluir lesiones malignas.

Tratamiento: El objetivo va a ser lograr la curacin definitiva de la

enfermedad. La mayora de las lceras estn asociadas a Helicobacter pylori y es

obligado entonces intentar erradicar la infeccin ya que as conseguimos la curacin

definitiva de la enfermedad y por tanto estamos consiguiendo cambiar el curso de la

enfermedad al evitar la recidiva. Cuando la lcera est causada por un AINE debemos

intentar suprimir esta teraputica, aunque sto es a veces imposible por suponer una

disminucin en la calidad de vida del paciente.

Medidas generales: La alimentacin puede ser libre ya que no hay

fundamentos cientficos para imponer algn tipo de dieta; slo hay que restringir los

alimentos que segn la experiencia del paciente le producen repetidamente sntomas.

Por la misma razn pueden consumir caf o alcohol de forma moderada. Debemos

recomendar el abandono del hbito tabquico. Los AINE deben ser utilizados de forma

restrictiva y en caso de ser necesarios hay que realizar tratamiento concomitante con

frmacos antiulcerosos ya que as reducimos el riesgo de reagudizaciones o

complicaciones graves.

23
Bloqueadores H2: Son frmacos antisecretores cuyo mecanismo de accin

consiste en inhibir de forma reversible la accin de la histamina sobre el receptor H2 de

la clula parietal gstrica. Se incluyen en este grupo la cimetidina (en desuso), la

ranitidina, famotidina, roxatidina y la nizatidina. Han demostrado ser eficaces y seguras

en la cicatrizacin de las lesiones ulcerosas as como en la disminucin de las recidivas

si se administran de forma continua. En cuatro semanas consiguen cicatrizar el 80-85%

de las lceras duodenales y el 70-75% de las lceras gstricas. A las 6 semanas estas

cifras ascienden a un 90-92% y a un 80-85% respectivamente. La eficacia, seguridad y

efectos secundarios de los diferentes frmacos de este grupo son parecidos y el utilizar

uno u otro va a depender de la experiencia y opinin del mdico responsable. En

tratamientos a largo plazo se suele utilizar la mitad de dosis que en el brote agudo. (16)

La ranitidina ha demostrado ser eficaz en la prevencin de la lcera duodenal

cuando se administran AINE, pero no evita la aparicin de lesiones gstricas a dosis

estndar. Son significativamente menos eficaces que omeprazol y misoprostol en la

cicatrizacin de lesiones ya presentes, si se sigue administrando el AINE. La famotidina

ha demostrado, en un estudio reciente y a dosis de 40 mg/da (doble de lo

recomendado), ser eficaz en la prevencin de lesiones tanto gstricas como duodenales

cuando se administran AINE.

Inhibidores de la bomba de protones: El omeprazol, el lansoprazol y el

pantoprazol inhiben la secrecin gstrica de forma muy efectiva. Son ms rpidos y

eficaces que los bloqueadores H2 en lograr alivio sintomtico y cicatrizar las lesiones.

En cuatro semanas cicatrizan el 92-96% de las lceras duodenales y un 85% de las

lceras gstricas. A las ocho semanas de tratamiento ms del 95% de las lesiones, tanto

duodenales como gstricas, estn cicatrizadas. En tratamiento a largo plazo hay menos

24
experiencia pero estudios recientes indican que, al menos en dos aos de seguimiento,

20 mg de omeprazol son ms eficaces que 150 300 mg de ranitidina en la prevencin

de recidivas y sin aparentes efectos secundarios. Existen varios estudios que

demuestran la eficacia del omeprazol en la prevencin de complicaciones y de lceras

gastroduodenales asociadas a AINE y aunque las mayores evidencias estn centradas en

el omeprazol, los datos disponibles con otros IBP tambin sealan que son ms eficaces

que placebo y similares a misoprostol a dosis mxima en dicha prevencin. (16)

El omeprazol tambin es el frmaco de eleccin en el tratamiento de las lesiones

ya establecidas por AINE, tanto a nivel duodenal como gstrico y a una dosis de 20

mg/da. Es superior a misoprostol (400-800 ug/da) y a ranitidina (300mg/da). Tanto

omeprazol como lansoprazol inhiben in vitro el crecimiento de Helicobacter pylori y

cuando se administran in vivo, aunque no consiguen la erradicacin, si disminuyen el

nmero de colonias y por esto se utilizan como parte del tratamiento de la infeccin por

Helicobacter pylori, adems de mejorar la eficacia de los antimicrobianos.

Frmacos antimicrobianos: Los principales antibiticos usados en el

tratamiento erradicador, que tienen efecto sistmico, son la amoxicilina, la

claritromicina, el metronidazol y el hidrocloruro de tetraciclina. Tambin se ha usado la

azitromicina pero no es tan eficaz como la claritromicina o el metronidazol y no se

recomienda. Los antimicrobianos que actan dentro de la luz del estmago tpicamente

son las sales de bismuto y la furazolidona. Las tasas de erradicacin de Helicobacter

pylori son muy bajas con tratamiento antibitico nico. Las combinaciones de

antibiticos proporcionan las mejores tasas de curacin y estos regmenes se usan

durante 7 14 das.

25
Alcalinos: Actualmente slo se utilizan como medida de apoyo para controlar la

sintomatologa. Agentes de accin local. Protectores de la mucosa: el sucralfato, el

subnitrato de bismuto coloidal y el acexamato de cinc cicatrizan las lesiones ulcerosas

por mecanismos que favorecen las defensas de la mucosa. No interfieren en la

secrecin gstrica, excepto, tal vez, el acexamato de cinc. No superan a los

bloqueadores H2 ni a los inhibidores de la bomba de protones en tasas de cicatrizacin

y son inferiores en el control de los sntomas. Los efectos secundarios son escasos.

Tratamiento de las complicaciones

- Hemorragia digestiva: El manejo del enfermo debe ser siempre hospitalario. Nunca

se debe dejar de realizar una endoscopia oral precoz a un paciente con hemorragia

digestiva superior por leve que parezca ya que nos permite emitir diagnstico,

pronstico y aplicar tratamiento hemosttico si procediera. El tratamiento es

hospitalario y se basa en el mantenimiento hemodinmico y en medidas hemostticas

endoscpicas. Si las medidas endoscpicas fracasan, est indicada la ciruga. Cuando la

hemorragia cesa hay que plantear tratamiento a largo plazo antisecretor para evitar

recidivas que se acompaan muy frecuentemente de nueva hemorragia.

El tratamiento de mantenimiento con antisecretores ha demostrado ser eficaz en

estudios controlados, por lo que es con seguridad una alternativa vlida. Si hay

infeccin por Helicobacter pylori debemos tratarla lo ms precozmente posible y no

retirar el tratamiento antisecretor hasta confirmar la curacin de la infeccin. Varios

estudios sugieren una tasa de recidiva de hemorragia prxima a cero cuando se ha

curado la infeccin. Solamente si el paciente requiere tomar aspirina o AINE, es

necesario mantener el tratamiento con omeprazol.

26
- Perforacin: El tratamiento es quirrgico y solamente ser mdico si el riesgo

quirrgico es inaceptable. Si en la intervencin quirrgica no es posible la curacin y

solo es posible la sutura de la lesin, el paciente debe recibir luego tratamiento de

mantenimiento o bien erradicar Helicobacter pylori si la infeccin est presente.

Tambin los AINE son causa de perforacin y debemos informar al paciente del riesgo

que corren si vuelven a utilizarlos.

- Estenosis: Se puede resolver por dilatacin endoscpica y con tratamiento mdico

antiulceroso concomitante, pero en algunos pacientes sigue siendo necesaria la ciruga.

Definicin de Trminos:

AINE: Frmacos anti-inflamatorios no esteroideos.

Endoscopia: Es la exploracin visual de las cavidades o conductos internos en

el organismo.

Estenosis: Estrechez de un esfnter que impide el paso del endoscopio o

requiere forzar para sobrepasarlo.

Dispepsia Funcional: Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con

inicio por lo menos 6 meses antes, uno o ms de los siguientes criterios: plenitud

postprandial, saciedad precoz, dolor epigstrico, ardor epigstrico. Y ninguna evidencia

de enfermedad estructural (includa la endoscopia digestiva alta) que pueda explicar los

sntomas segn Criterios de Roma III.

27
Helicobacter pylori: Bacilo Gram-negativa, microaeroflica, no invasiva. Se

caracteriza por su forma curva y presencia de flagelos en uno de sus polos. La forma

patgena produce altas cantidades de ureasa, que sirve de tampn para neutralizar el

medio cido del estmago y como sustrato metablico de la misma bacteria.

Hemorragia Digestiva Superior: Sangrado que se origina por encima de la

unin duodeno-yeyunal o ngulo de Treinz.

Ulcera pptica: Defecto de la mucosa gastrointestinal que sobrepasan la capa

muscular de la mucosa.

Sistema de Variables:

Variable Dependiente:

-Enfermedad lcero pptica

Variables Independientes:

-Edad

-Sexo

-Habito tabquico

-Tratamiento con AINE

- Motivo de consulta

- Complicaciones

- Infeccin por Helicobacter pylori

28
Operacionalizacin de Variables:

Variable Definicin Dimensiones Indicadores


Enfermedad Defecto de mucosa Presente o Ulceras Gstrica y

lcero pptica que alcanza la Ausente Ulcera Duodenal

muscular de la

mucosa

Edad Tiempo de vida Mayor/Menor Aos


Masculino Masculino

Sexo Gnero Femenino Femenino

Hbito Consumo de Presente o Numero de

tabquico cigarrillos Ausente Cigarrillos

Tratamiento Consumo de Presente o Cantidad de

con AINE AINE Ausente Frmaco consumido

Motivo de Sntoma referido Presente o Sntomas y

Consulta por el paciente Ausente Signos

Infeccin por Demostracin de la Presente o

H. pylori bacteria en mucosa Ausente Biopsia

gstrica
Complicaciones Hallazgos de Hallazgos

de la Hemorragia, Presente o endoscpicos en

Enfermedad Perforacin y Ausente mucosa gstrica y

lcero pptica Estenosis duodenal

Capitulo III

Marco Metodolgico

29
Nivel y Diseo de la Investigacin

El nivel de la investigacin fue transversal y descriptivo, ya que consisti en la

caracterizacin de un hecho, con el fin de establecer su comportamiento; se midieron de

forma independiente las variables y an cuando no se realliz formulacin de hiptesis,

las mismas aparecen enunciadas en los objetivos de la investigacin. De modalidad

proyecto factible, debido a que se elabor una propuesta viable destinada a atender las

necesidades especficas, determinadas a partir de una base diagnstica. Es la

investigacin, elaboracin y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable

para solucionar problemas o necesidades de grupos sociales. (17).

La investigacin tiene un diseo no experimental, ya que se realiz sin

manipular en forma deliberada ninguna variable y sin sustituir intencionalmente las

variables independientes. Se observaron los hechos tal y como se presentan en su

contexto real y en un tiempo determinado. (18).

Poblacin y Muestra

La poblacin de estudio fue de 310 pacientes que acudieron al servicio de

gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en el perodo Marzo -

Septiembre de 2011 a realizarse video endoscopia digestiva superior.

La muestra fue de 56 pacientes, representando un subconjunto de pacientes con

enfermedad lcero pptica diagnosticada por hallazgos endoscpicos.

Criterios de Inclusin: Pacientes que dieron su consentimiento para participar,

mayor de 18 aos, ambos sexos, presencia de dispepsia segn los criterios de Roma III

30
y complicaciones de enfermedad lcero pptica, endoscopia digestiva superior

realizada en el servicio de gastroenterologa.

Criterios de Exclusin: Pacientes que se negaron a participar, patologas

asociadas: enfermedad celaca, enfermedad inflamatoria intestinal, sndrome de

intestino irritable segn criterios de Roma III, neoplasias gastrointestinales, sndrome

de inmunodeficiencia, cirugas previas del tracto gastrointestinal.

Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos:

Videoendoscopia Digestiva Superior: Preparacin: paciente debe acudir en

ayunas, sin ingerir lquidos, ni fumar durante 8 horas previas al estudio. Se explica al

paciente el procedimiento a realizae Tcnica: se realiza analgesia tpica en orofaringe

con farmacana al 2% y sedacin consciente intravenosa con midazolan (2,5-5mg). Se

coloca al paciente en decbito lateral izquierdo, se coloca un protector bucal, se

introduce el gastroscopio y se inicia la visualizacin directa de las estructuras

anatmicas desde orofaringe hasta segunda pocin de duodeno, insuflando poca

cantidad de aire y aspirando de forma intermitente, siempre con visin endoscpica,

una vez evaluadas todas las estructuras, se realiza la toma de biopsia de mucosa en

antro y cuerpo alto para estudio histolgico. Se retira gastroscopio. Se revierte sedacin

del paciente con lanexate. Se mantiene en observacin 30 minutos y si no hay

complicaciones inmediatas, se egresa. Equipo: Fujinon System Processor Serie 2200.

La tcnica de recoleccin de datos, fue la revisin documental, ya que se obtuvo

de una fuente secundaria, en este caso no se efectu un anlisis de diversas obras, sino

de obtener informacin de una serie de historias clnicas, donde se ha recopilado

31
informacin previamente y con un propsito diferente a la investigacin planificada. Y

la informacin obtenida a travs del estudio endoscpico superior (17).

El instrumento de recoleccin de datos, fue tipo Ficha, porque se tom

informacin registrada con anterioridad a la investigacin, en un archivo de historias

clnicas, un libro de registros de casos o de ingresos a la emergencia de un hospital o

cualquier otra fuente secundaria. La ficha se elabor con un listado de las variables:

edad, sexo, hbitos tabquicos, tratamiento con AINE, motivo de consulta, localizacin

de la lcera, infeccin por Helicobacter pylori, presencia de complicaciones; que se

llen con informacin contenida en los documentos consultados, segn las variables en

estudio y la obtenida en el estudio endoscpico. (17).

Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos

La tcnica de procesamiento y anlisis de datos se realiz a travs de tablas de

distribucin de frecuencias, donde se describi la frecuencia con que se present el

fenmeno de inters, sobre la base de una sola variable numrica o no, incluyendo

frecuencias relativas y un total, expresadas en porcentajes. Y grficos de diagrama

sectorial, cuya rea se distribuye de manera proporcional entre las frecuencias relativas

a representar. Se utilizaron escalas de medicin nominal, ya que se indic la presencia o

ausencia de un atributo en los sujetos de estudio; y medicin ordinal ya que los valores

se jerarquizaron en un orden de rango o magnitud. (17).

Capitulo IV

32
Resultados

Tabla 1
Distribucin segn edad de los pacientes con enfermedad lcero pptica.

Edad F F.R.%

18 27 8 14,29

28 37 8 14,29

38 47 7 12,50

48 57 14 25,00

58 67 12 21,43

68 77 3 5,35

78 87 4 7,14

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

En cuanto a los grupos por edades en la muestra estudiada se observ que la edad

comprendida entre 48-57 aos fue la mas frecuente con un 25 %, seguido de los grupos

58-67 aos con 21,43 %, 18-27 y 28-37 aos con 14,29 %, 38-47 aos con 12,50 % y

finalmente los grupos de 78-87 y 68-77 aos con 7,14 y 5,35 % respectivamente.

Grafico 1

33
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

34
Tabla 2

Distribucin segn sexo de los pacientes con enfermedad lcero peptica.

Sexo F F.R.%

Femenino 22 39,28

Masculino 34 60,71

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se evidencia que el sexo masculino es el predominante con 60,71 % con respecto al

sexo femenino que representa el 39,28 %.

Grafico 2

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 3

35
Distribucin segn presencia de hbitos tabquicos en los pacientes con enfermedad

lcero pptica.

Hbitos Tabquicos F F.R.%

Si 21 33,50

No 35 62,50

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se observ que los pacientes con enfermedad ulcero peptica presentan hbitos

tabquicos en 33,50 % de los casos, mientras que 62,50 % de los pacientes no los

presentan.

Grafico 3

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 4

36
Distribucin segn uso de tratamiento con AINE en los pacientes con enfermedad

lcero pptica.

Tratamiento con AINE F F.R.%

Si 18 32,14

No 38 67,86

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

En la muestra estudiada se observ que el tratamiento con AINE fue usado solo en

32,14 % de los pacientes, en contraste con 67,86 % de pacientes que no usaron

tratamiento con dicho grupo de frmacos.

Grafico 4

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 5

37
Distribucin segn motivo de consulta referido por los pacientes con enfermedad lcero

pptica.

Motivo de Consulta F F.R.%

Dispepsia 15 26,79

Hematemesis 11 19,64

Melena 23 41,07

Hematemesis/Melena 7 12,50

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se evidenci que el motivo de consulta mas frecuente referido por los pacientes fue la

evacuacin tipo melena en 41,07 % de los casos, seguido por la dispepsia con 26,79 %,

hematemesis con 19,64 % y 12,50 % hematemesis y evacuaciones tipo melena.

Grafico 5

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 6

38
Distribucin segn localizacin de la ulcera por hallazgos endoscpicos en los

pacientes con enfermedad lcero pptica.

Localizacin de la Ulcera F F.R.%

Gstricas 45 80,36

Duodenales 4 7,14

Gstricas/Duodenales 7 12,50

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se constato por hallazgo endoscpico que la localizacin mas frecuente fue la gstrica

con 80,36 %, seguida de los casos con localizacin gstrica y duodenal en 12,50 % y

7,14 % representado por las duodenales.

Grafico 6

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 7

39
Distribucin segn localizacin de la ulcera gstrica por hallazgos endoscpicos en los

pacientes con enfermedad lcero pptica.

Localizacin de Ulcera Gstrica F F.R.%

Fundus 2 3,85

Cuerpo 4 7,69

Antro 46 88,46

Total 52 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Las ulceras gstricas localizadas en antro fueron las mas frecuentes con 88,46 % de los

casos, siendo las localizadas en cara anterior con curvatura menor las de mayor

porcentaje; seguidas de las de cuerpo con 7,69% y fundus con 3,85 %.

Grafico 7

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 8

40
Distribucin segn localizacin de la ulcera duodenal por hallazgos endoscpicos en

los pacientes con enfermedad lcero pptica.

Localizacin de Ulcera Duodenal F F.R.%

Bulbo 10 90,91

Segunda Porcin 1 9,09

Total 11 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Las ulceras localizadas en bulbo fueron las mas frecuentes con 90,91 % de los casos,

seguidas de las localizadas en segunda porcin con 9.09 %.

Grafico 8

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 9

41
Distribucin segn presencia de complicaciones por hallazgos endoscpicos en los

pacientes con enfermedad lcero pptica.

Complicaciones F F.R.%

Si 41 73,21

No 15 26,79

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se observ que el 73,21 % de los pacientes con enfermedad ulcero presentan

complicaciones, siendo la mas frecuente con un 100% de los casos la hemorragia.

Grafico 9

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Tabla 10

42
Distribucin segn presencia de infeccin por Helicobacter pylori por resultado de

estudio anatomopatolgico en los pacientes con enfermedad lcero pptica.

Infeccin por H. pylori F F.R.%

Si 42 75

No 14 25

Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Se evidenci que el 75 % de los pacientes con enfermedad ulcero pptica presentaban

infeccin por Helicobacter pylori.

Grafico 10

Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.

Discusin de Resultados:

43
Arango y Col en el 2010, realizan un estudio en el cual describi las

caractersticas epidemiolgicas de sujetos con enfermedad cido-pptica y concluyeron

que es frecuente en centros de diagnstico mdico de primer nivel, predominando en

los varones y la enfermedad cido pptica duodenal presenta una reduccin

significativa en los ltimos 14 aos; pero se requieren estudios multicntricos para

corroborar los hallazgos descritos. Comparando estos datos con los obtenidos en la

investigacin podemos evidenciar similitud en cuanto a que el sexo predominante en

los pacientes con enfermedad ulcero pptica es el masculino y la poca frecuencia de

presentacin de ulcera duodenal, la cual no supera el 20 % de los casos estudiados. Por

lo que se concuerda en la necesidad de realizar mas estudios multicntricos.

En la investigacin realizada no se logr establecer en la poblacin de estudio

una relacin importante entre el consumo de AINE y la presencia de enfermedad ulcero

pptica, ya que este solo estuvo presente en 32 % de los casos. En con traste con el

estudio realizado por Useche y Col en el 2009 donde determinan la frecuencia de

consumo de AINES en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal,

concluyendo que existe un alto consumo, principalmente en el adulto mayor, siendo el

hallazgo endoscpico ms frecuente la lcera gstrica.

Rivas en el 2009 realiza un estudio sobre las caractersticas clnicas y

teraputicas de los pacientes que ingresaron con diagnstico de hemorragia digestiva

superior para analizar las manifestaciones clnicas, etiologa y manejo teraputico de

los pacientes; concluyendo que la hemorragia digestiva superior se caracteriz por

ocurrir mas frecuentemente entre la quinta y sexta dcada de la vida, en el sexo

masculino, asociada a patologas de base, donde se aplic un manejo teraputico

conservador. Al igual que en investigacin realizada en la cual se observ que la forma

44
de presentacin mas frecuente de la enfermedad ulcero peptica fue la complicacin

hemorrgica, en el grupo de edades de 48 a 57 aos, predominando el sexo masculino.

Oliva en el 2006 llevan a cabo una investigacin sobre el comportamiento de la

morbilidad por lcera pptica; concluyendo que predominaron los pacientes del sexo

masculino, entre 40 y 49 aos de edad; con predominio del consumo de caf e ingesta

frecuente de salicilatos; el mtodo para el diagnstico ms utilizado fue la endoscopia,

predominando la localizacin duodenal de la lcera. En relacin a dicha investigacin

existe similitud en cuanto al mtodo diagnostico mas utilizado y al sexo mas frecuente,

sin embargo la edad de presentacin en la investigacin realizada es mayor, as como la

ulcera mas frecuente es de localizacin gstrica, a predominio de antro en cara anterior

con curvatura menor.

En 75 % de los casos estudiados se demostr a travs de estudios

anatomopatolgicos la presencia de infeccin por Helicobacter pylori y se observo poca

frecuencia de consumo de AINE y hbitos tabquicos. En contraste con los datos

obtenidos Montes y Col. en el 2006, realizan un estudio sobre las caractersticas de las

lceras gastroduodenales en pacientes con biopsia negativa para Helicobacter pylori.;

concluyendo que la enfermedad ulcerosa pptica Helicobacter pylori negativa se

observa con ms frecuencia en personas de mayor edad, localizada en el estmago y

asociada a la presencia de lceras mltiples y a la metaplasia intestinal.

Flores en el 2006, realiza la tesis de grado sobre los factores de riesgo en la

gnesis de la lcera pptica; concluyendo que la lcera pptica es una enfermedad

comn en la poblacin mayor de 50 aos, existe asociacin directa entre el uso de

AINEs y el antecedente de tabaquismo, alcoholismo, toma de caf con la aparicin de

lcera pptica, la infeccin con Helicobacter pylori se encuentra en la mayora de las

45
biopsias, principalmente en las lceras duodenales, la dispepsia recurrente es el

principal motivo de buscar atencin mdica. La investigacin realizada presenta

similitudes con respecto a los datos antes mencionados en cuanto a la alta frecuencia de

infeccin por Helicobacter pylori y la edad de la poblacin mas afectada; y diferencia

en cuanto a la asociacin entre consumo de AINE y habitos tabaquicos, ya que en la

poblacin estudiada se aprecia un bajo porcentaje de los mismos, asi como el motivo de

consulta, ya que este es la hemorragia.

lvarez en 1995 realizan una investigacin sobre la epidemiologa de la lcera;

concluyendo que la prevalencia de lcera pptica fue del 1 %; la lcera duodenal fue 4

veces ms frecuente que la gstrica, la lcera gstrica fue ms frecuente despus de los

40 aos y la duodenal antes de esa edad; la enfermedad predomin en el sexo

masculino; los hbitos txicos con mayor relacin fueron el tabaquismo y la ingestin

de caf; el dolor y la acidez fueron las manifestaciones clnicas ms comunes. En el

estudio anterior podemos observar como a lo largo de los aos existe modificacin en el

comportamiento de la enfermedad ulcero pptica, al compararlo con los datos obtenidos

en el estudio realizado en el cual la ulcera gstrica fue mas frecuente que la duodenal,

existe poca relacin con consumo de AINE y habitos tabquicos, y el motivo de

consulta mas frecuente fue la hemorragia; manteniendose la similitud en cuanto al sexo

masculino y la edad mas frecuente en mayores de 40 aos.

46
Capitulo V

Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones

El 18,06 % de los pacientes atendidos en la consulta del servicio de gastroenterologa

presentaron enfermedad ulcero pptica.

El grupo de edad mas frecuente fue el comprendido entre los 48-57 aos representando

un 25 % de los pacientes.

El sexo masculino predomino con un 60,71 % en los pacientes de la investigacin.

Un 37,5 % de los pacientes presentaron hbitos tabquicos.

El tratamiento con AINE fue usado en 18% de los pacientes.

El motivo de consulta mas frecuente referido por los pacientes fue la evacuacin tipo

melena representado por 41,07 %.

El 80,36 % de los pacientes presentaron ulcera gstrica por hallazgos endoscpicos.

Siendo las localizadas en antro las ms frecuentes con 88,46 %.

El 73,21 % de los pacientes presentaron complicaciones evidenciadas por hallazgos

endoscpicos, representada en 100 % por la hemorragia.

La infeccin por Helicobacter pylori por resultados de estudio anatomopatolgico

estuvo presente en el 75 % de los pacientes.

47
Recomendaciones:

- Tomar biopsia de mucosa gstrica a todo paciente con enfermedad ulcero

pptica al que se le realice estudio endoscpico superior.

- Educar al paciente para lograr adecuado hbito alimenticio, evitar consumo de

tabaco y tratamiento con AINE.

- Hacer seguimiento de los pacientes para comprobar erradicacin de infeccin

por Helicobacter pylori.

- Continuar recopilando informacin acerca de esta patologa ya que el

comportamiento de la misma vara de una poblacin a otra.

48
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49
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Editorial Mdica Panamericana. Madrid, Espaa.

50
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

DATOS PERSONALES:
- Nombre:

- Edad:

- Sexo:

- N de Historia:

DATOS EPIDEMIOLOGICOS:

- Hbitos tabquicos:

- Consumo de AINE:

DATOS CLINICOS:

- Motivo de consulta:

- Complicaciones:

DATOS ENDOSCOPICOS:

- Diagnstico endoscpico:

- Localizacin de la Ulcera:

51
ANEXO 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Fecha:
Paciente:

Por medio de la presente hago constar que doy mi consentimiento para realizarme el

estudio endoscpico digestivo superior, escuchando y entendiendo la explicacin del

mismo y las complicaciones que pudieran presentarse, as mismo autorizo a que se

utilice la informacin obtenida en mi historia clnica y estudio endoscpico para ser

incluida en el trabajo de investigacin titulado: Caractersticas Epidemiolgicas,

Clnicas y Endoscpicas de la Enfermedad Ulcero Pptica en los pacientes

atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.

Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo Marzo Septiembre

de 2011, realizado por la Dra. Mnica Barrios, Residente del Post-grado de

Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.

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