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ACTUALIZACIÓN

PUNTOS CLAVE

Otras parasitosis Enfermedades protozoarias. La infección por
Trichomonas y Giardia se relaciona con la higiene
relevantes personal, y su diagnóstico se basa en el estudio
en fresco de exudado vaginal y heces

en España respectivamente; se debe tratar a portadores
asintomáticos con el fin de evitar contagios. La
incidencia de leishmaniasis, criptosporidiosis,
A. Martín Aspas, I. Tinoco Racero, M.J. Soto Cárdenas isosporiasis y microsporidiosis ha aumentado al
y J.F. Benítez Macías aparecer como enfermedades oportunistas en
Servicio de Medicina Interna. Unidad de Enfermedades Infecciosas. pacientes con sida, presentando características
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. clínicas, diagnósticas y terapéuticas especiales
en este grupo de pacientes, con una incidencia
muy escasa en inmunocompetentes.

Enfermedades por helmintos. Transmitidas
Enfermedades protozoarias principalmente por la ingesta de carne y verduras
sin preparación adecuada, precisan agentes
Protozoos flagelados de cavidades abiertas: intermediarios, generalmente animales
Trichomonas vaginalis, Blastocystis hominis y domésticos y ganado por lo que predominan en el
medio rural. A pesar de la vigilancia veterinaria,
Giardia lamblia
Taenia saginata y el quiste hidatídico se atienden
con frecuencia en la práctica clínica diaria,
Se trata de protozoos de distribución mundial cuya conta-
siendo endémica la hidatidosis en el centro
giosidad está relacionada con una deficiente higiene.
peninsular. Su principal sintomatología es
digestiva. La cisticercosis tiene relevancia en
Trichomonas vaginalis nuestros días debido al fenómeno de la
Se trata de un protozoo flagelado, que provoca la enferme- inmigración.
dad de transmisión sexual no vírica más frecuente en el mun-
do: es responsable del 20-30% de las vulvovaginitis en la mu- Enfermedades por nematodos. La oxiurosis
jer. Sólo parasita la vía urogenital de la especie humana, continúa siendo muy prevalente en niños y tiene
siendo el varón, a menudo asintomático, el principal reser- alta contagiosidad en la familia, que debe recibir
vorio1. La transmisión es principalmente venérea, si bien tratamiento al completo. Ascaris lumbricoides
puede infectar al feto al pasar por el canal del parto, y per- presenta una primera fase pulmonar (síndrome de
manecer varias horas en superficies húmedas (toalla, espécu- Loeffer) de difícil diagnóstico y posteriormente
lo, agua). En mujeres asintomáticas, la prevalencia de culti- afectación intestinal, con potenciales
vos positivos es del 3 al 15%, mientras que en prostitutas complicaciones graves. La anisakiasis se ha
alcanza del 50 al 75%. convertido en una patología prevalente por el
El período de incubación es de 4 a 28 días. Los sínto- consumo de pescado crudo y suele presentarse
mas suelen aparecer de forma aguda durante o inmediata- como cuadro de abdomen agudo, de tal forma que
mente después de la menstruación: leucorrea amarillo-ver- frecuentemente conlleva cirugía. Tricinella spiralis
dosa mucopurulenta con prurito vulvovaginal, disuria y en ha dado paso a T. britovi como principal agente de
ocasiones dispareunia. Mediante la exploración se detecta un triquinosis debido al consumo de jabalí y las
exudado espumoso en fórnix vaginal posterior, inflamación y matanzas clandestinas que escapan al control
hemorragias puntiformes en paredes vaginales y exocér- veterinario.
vix. En el varón la infección es a menudo asintomática, pero
Enfermedades por ectoparásitos. En el
puede producir prostatitis o uretritis irritativa persistente o
tratamiento de la sarna, piojos y ladillas,
recidivante. permetrina es actualmente el agente
La observación en fresco del exudado vaginal, uretral o de elección.
sedimento de orina, a pesar de ser poco sensible, es el méto-
do diagnóstico más eficiente y usado. El cultivo en medios
apropiados y las técnicas de reacción en cadena de la poli-
merasa (PCR) en exudado vaginal, uretral y orina se emplean
raramente2.

3766 Medicine. 2006;9(58):3766-3775

Si la enfermedad durante el El período de incubación dura una o dos semanas. En la mujer embara.5 mg/kg (100 mg en adultos) cua- quística. aunque estén asintomáticos. aunque puede provocar atrofia leve o modera. la infección es mas graves. se caracteriza por diarrea do tratarse también a la pareja. tos casos la biopsia no muestra alteraciones. lamblia. muy bien tolerada por dria. a la lactosa en el 20-40% de los casos.10.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3767 Documento descargado de http://www. se recomienda un te. rrea.es el 19/10/2007. tudio de heces repetidamente negativo. Medicine. en la mayoría de es- se convierte en la forma replicativa o trofozoíto. puede esperar a tratar tras el parto. ELISA e inmunocromatografía) con cotrimoxazol6. ya que éste es capaz de re- Giardia lamblia conocer otros patógenos y otros parásitos que pueden causar Este protozoo presenta dos formas biológicas. Hasta la mitad de las zol.doyma. la xuales12. 2 g/día durante 3-5 días). así como alteraciones funcionales de las vellosidades7. 6 mg/kg/día en tres dosis). [200 mg/12 en niños] durante tres días). Tras su ingesta. monella y Campylobacter11. pancreatitis crónica. Otros grupos de riesgo son los ni. ya que la excreción de parásitos es intermiten- debilitante. Como alternativa se puede nores de cuatro años. Copia para uso personal. sobre todo en el tratamiento de las Se debe tratar a todos los individuos en los que se aísle Giardia aguas. En casos resistentes. En el embarazo se asocia a deshidratación. si Los enfermos no presentan leucocitosis ni eosinofilia en bien se duda de su capacidad como patógeno5. con frecuencia se aísla en los estudios microbiológicos. dolor abdominal y flatulencia. No exis- evitar recidivas. se debe usar metronidazol durante el segundo y asintomática. cirugía gástrica previa. comportándose como portadores hasta los seis tercer trimestres. co debe esperarse al segundo o tercer trimestre y emplear la La forma crónica puede seguir a la aguda. Existen pruebas de detección de antígenos 15 mg/kg/12 horas (máximo 300 mg/día). son otro grupo de riesgo. sin invadir ni provo. o furazolidona 1. ya que permanecen positivos una vez curada la enfer- da. pacientes con hipoclori. y en me. 100 mg antes de acostarse hasta 2-4 semanas. o bien metronida. sobre todo los que 500 mg/8 horas (15 mg/kg/día en niños) durante 5 o 7 días o aún presentan incontinencia fecal. ños)3. mitad de las personas infectadas. esté o no sintomática. la forma quís. en general. Los vómitos (30%) son menos frecuentes. tinidazol (dosis única de 2 g en adultos y de 50 mg/kg en ni- por transmisión fecal-oral. En cualquier sangre periférica. durante 7 días ños adoptados de origen extranjero. miento al cabo de una semana. diarrea16. sobre todo en pacientes con enfermedad días alternos. La forma aguda de la enfermedad aparece en menos de la nas de metronidazol o tinidazol (2 g en dosis única). en particular: hasta en el 25% de esta usar albendazol (400 mg/día [200 mg en el niño menor de 2 población. si los síntomas son mínimos. si bien no deben reem- plazar el examen directo de heces. pérdida de peso. lina A. El tratamiento de elección es metronidazol (250- manas) de diarrea del viajero8.9(58):3766-3775 3767 . medad. debien. Éste es asimismo el tratamien. que se ad. de intensidad variable a lo largo del Blastocystis hominis tiempo15. El estudio de huevos y parásitos en heces posee una sen- otra causa para ello y la presencia de elevada cantidad de sibilidad diagnóstica del 90% si se aportan tres muestras a Blastocystis en heces. Los niños. En caso de diarrea crónica y malabsorción con es- tica es la infectante y es muy resistente en el medio ambien. si bien sólo el 14% presentó síntomas9. El bario y los antiácidos pueden interferir el resultado del 750 mg/8 horas durante 20 días. En nuestra área. nico con esteatorrea. rístico de la giardiasis que los síntomas se puedan prolongar miento local (cotrimazol óvulos. en la zona proximal del intestino delgado estudio de aspirado duodenal y biopsia. valor. tro veces al día durante 7-10 días. giénicas deficientes. Ambos fármacos son seguros durante la meses13. Es caracte- zada. 2006. lo que ayuda a hiere a la mucosa duodenal y yeyunal. Los estudios serológicos no tienen car necrosis. en el primer trimestre únicamente se empleará trata. personas sintomáticas pueden desarrollar un síndrome cró- to de las recidivas4. fibrosis los niños. Durante el embarazo. OTRAS PARASITOSIS RELEVANTES EN ESPAÑA Está demostrada la eficacia terapéutica frente a tricomo. (en niños. aunque puede aparecer esteato- mg/kg/día en tres dosis durante 7 días3. encontrándose mayor tasa de infección en homose. 50% de los casos14. malabsorción o sínto- 60% de los casos. El coito anal representa un medio de transmisión di. o bien apare- pauta de monodosis arriba indicada. car- dad responde a un aumento de la dosis (metronidazol. y habitualmente tampoco leucocitos en he- caso. las dosis en el niño son de estudio de heces. tanto niños como adultos. malabsorción. una mayor sensibilidad e igual coste. Si precisa tratamiento. Una alternativa es (inmunofluorescencia. infección. tras Sal. para brusca acuosa (90%). ante la presencia de síntomas intestinales sin ninguna ces. sobre todo en pacientes infectados por el virus de la paromomicina en dosis de 500 mg cada 8 horas durante 10 inmunodeficiencia humana (VIH). mente en desarrollo. En ambos casos puede ser necesario repetir el trata- contrado con más frecuencia en niños. 500 bohidratos y vitaminas (especialmente A y B12) e intolerancia mg/12 horas durante 7 días oral y vaginal. La reacción en cadena de polimerasa está actual- Es especialmente frecuente en áreas con condiciones hi. se recto. hipogammaglobulinemia y déficit de inmunoglobu. En niños el tratamiento será de 15 te sangre ni moco en heces. se recomienda el tratamiento con metronidazol te. se puede emplear mepacrina 100 mg/8 horas. lactancia. dolor abdominal y flatulencia. asociándose pérdida de peso en el 30- durante 15 días). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Incluso en formas en los que se presenta resistencia ésta es relativa: la enferme. asintomáticas puede producirse malabsorción de grasas. si es imprescindible el tratamiento sistémi. días es el fármaco de elección. En años] durante cinco días) o nitazoxanida (500 mg/12 horas adultos es el tercer germen enteropatógeno aislado. Esta forma crónica puede durar meses o años y cu- Se trata de un protozoo flagelado que parasita el intestino y rar de forma espontánea. por ello es uno de los patógenos más frecuentes (has. La mayoría de los casos cer sin antecedentes de enfermedad aguda. para evitar la difusión de la ta el 30% de los casos) en la forma crónica (más de dos se. es el parásito en. descartar otras patologías.

la periodicidad y tiempo de adminis- hipoplasia medular. también en pacientes con infección por el dad (53.5 mg/kg/día durante 4 sema- centaje de recidivas (46. rante 20 días. el ma intravenosa o intramuscular.es el 19/10/2007. con unas características especiales: la mi. de anfotericina B. probablemente por lentes: antimoniato de meglumina o Glucantime® (20 mg/kg contagio a través de agujas en usuarios de drogas por vía peso y día en dos dosis) o estibogluconato de sodio o Pen- intravenosa19. salvo las citopenias. La seroprevalencia en la población españo. En caso de intolerancia o recaída se inmunodepresión avanzada (recuento de linfocitos T CD4 < utiliza anfotericina B. El tratamiento de elección se basa en antimoniales pentava- fectados por el VIH alcanza el 64%18. Si este último fuese positivo. vó- paciente presenta fiebre. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X) Si recurren los síntomas tras el tratamiento.7% frente a 7. el puesta al tratamiento (54.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3768 Documento descargado de http://www. mores). tostam® (8. presentan ción del intervalo QT). llazgos específicos de la enfermedad. tivo. 24. malestar. bazo. sino de otras posi- botomo hembra. Las manifestaciones de la leishmaniasis visceral en y 14 y 21. prolonga- tad ya han tenido un evento definitorio de sida. Tratamiento la alcanza el 4. Parasita los macrófagos de vertebrados. 4 mg/kg los días 1 a 5 y días 10. la rentabilidad VIH24. Leishmaniasis Se trata de un conjunto de enfermedades causadas por un Fig. permite. mia/leucopenia o aumento del tamaño esplénico unos meses nóstico final casi siempre requiere un estudio de la médula después de finalizar el tratamiento. Aspirado de médula ósea en el que se observa un macrófago cargado de protozoo perteneciente al género Leishmania.5%) y mayor mortali. puede de- berse a una intolerancia a la lactosa y no a un fallo terapéu- tico.doyma.4%).5 mg/kg peso y día) ambos durante 28 días de for- Tras un período de incubación superior a dos meses. bles causas en este cuadro clínico (micobacterias. comprometidos. con mayor riesgo de complicaciones en este último caso. En el momento hemograma y electrocardiograma semanales durante el tra- actual. y con grupos de pacientes. no muestra ha. (80. De ahí que. tu- no de la misma para ser inoculados de nuevo en otro verte. independiente de la aso- serológicos diagnósticos (50% frente a 80%).25. Las muestras también pueden obtenerse de hígado o brado con una nueva picadura. menor efectividad. evitar nefrotoxicidad. dependiente del observador y del grado de te. como profi- ósea: a pesar de que la detección de amastigotes en los ma. mg/kg/día por vía intramuscular asociada a Glucantime® du- La analítica general. la mayoría de los casos aparecen en pacientes infec. La anfoteri- fectados por el VIH: menor frecuencia de esplenomegalia cina B es el fármaco de elección en la mujer embarazada22. la especie L. 17.5%)21. dentro del cual amastigotes de Leishmania (tinción con hematoxilina-eosina). adquieren la forma contagiosa en el intesti. en pacientes con infección por el VIH la dosis es estos pacientes son diferentes a las de los pacientes no in. Sin embargo. nas) por vía oral. por lo que es aconsejable evitar el consumo de lactosa y repetir un estudio de heces antes de iniciar un nuevo ciclo te- rapéutico.9% (es mayor a mayor edad). ane- férica o de la capa leucocitaria de la misma. 2006. infantum es la más prevalente en el área medite- rránea. laxis secundaria en pacientes con infección por el VIH.8% frente a 89. pulmón. hepato y esplenomegalia y dismi. la valoración no sólo de Leishmania. mayor por. sus efectos secundarios más frecuentes son gas- diagnóstica del estudio de médula ósea es similar en ambos trointestinales y está contraindicado en el embarazo. más efectivo es miltefosina (2. La forma clínica habitual en España es la leishmaniasis vis- ceral o kala-azar. mayor grado de linfopenia. cas que pueden provocar (inversión de la onda T. 1.8% frente a 97. Copia para uso personal.7%). 1) presenta una sensibi. tamiento por la leucopenia y alteraciones electrocardiográfi- tados por el VIH. La enfermedad puede Las recidivas son especialmente frecuentes en inmuno- diagnosticarse mediante observación directa de sangre peri. mitos. 3768 Medicine. y debe sugerirla la aparición de fiebre. siendo el perro su reservorio. en enfermos in. principalmente en forma lipídica para 200/µl) y la mayoría son usuarios de drogas por vía intrave. se pueden repetir ci- clos con el mismo agente a mayor dosis (metronidazol 750 mg/12 horas durante 10 días). Pueden causar náuseas. No hay estudios que hayan demostrado superioridad de nin- penia y trombocitopenia. usar un fármaco distinto o bien la combinación de metronidazol (o tinidazol) más qui- nacrina o albendazol17. menor sensibilidad de los estudios gún tratamiento respecto al resto. mediante tinción directa o cul.2% frente a 7. mucosa intestinal y líquido muscular de 15 a 20 dosis a días alternos o paromomicina 15 cefalorraquídeo. Hasta el 14% puede tener localiza. pentamidina 4 mg/kg/día por vía intra- ciones atípicas: piel. tración no están totalmente establecidas. que al ser ingeridos por la picadura de un fle. 31 y 38. leuco. aunque el diag. menor res. La determinación de anticuerpos específicos en suero Clínica y diagnóstico presenta escasa sensibilidad en sujetos inmunodeprimidos. se crófagos de la muestra obtenida (fig. mialgias y es recomendable un control de nución variable de las series hematológicas. aconseja el uso de Glucantime® mensual o. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. en dosis de 3 mg/kg/día los días 1 a 5 nosa20. alternativamen- lidad variable. Como alternativa a estos tratamientos. ciación del VIH23.9(58):3766-3775 . micosis.

ya que rásito. en los que se en.9(58):3766-3775 3769 . orina) minuido (generalmente inferior a Biopsia de mucosa duodenal 200 µl). en paramomicina durante 21 días Alternativa: pirimetamina viajeros que regresan de zonas (75 mg/día) más ácido folínico subdesarrolladas. las larvas se desarrollan en el tejido conectivo y el hombre se infesta cuando come la carne cruda o poco cocida. Remite en meses medad producida por estos tres artritis reactiva Otros: colangitis. Puede provocar estreñimiento y. en niños de menos de 34 kg y 1. Enfermedades producidas por helmintos Su clínica es muy variable. especialmente en la microsporidiosis. neumonitis Otros: colecistitis alitiásica. llegando a provocar deshidratación y mediario. pues depende del tamaño del parásito y la susceptibilidad del huésped a los productos eli- Infecciones causadas por cestodos: Taenia minados por el helminto.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3769 Documento descargado de http://www. en ocasiones. el cuadro se caracteriza por forma en larva. Malabsorción El contexto clínico de la enfer- Otros: colangitis. colecistitis protozoos es común: diarrea en Diagnóstico Tinción modificada específica Tinción modificada específica Biopsia (examen microscópico. (10 mg/día) durante 14 días o ciprofloxacino (500 mg/12 horas) El mecanismo de transmisión durante 7 días es principalmente fecal-oral: el agua y alimentos pobremente hi- gienizados son el medio de conta- gio. De todas las especies existentes. en heces en heces Giemsa) especialmente por sida. y nunca desarrolla la forma larvaria. que se cronifica en la larva metacíclica enquistada en los tejidos del huésped inter- mayoría de los casos. esta manera el ciclo. Copia para uso personal. pruri- formas adultas tienen el cuerpo acintado y formado por el es. y por el estróbilo. ingerir los huevos desde el pasto. isosporiasis y microsporidiosis isosporiasis27. de ahí que se le conoz- al VIH. La larva alcanza el intestino y. TABLA 1 Detalles del diagnóstico y tratamiento de la criptosporidiosis. 1 g ra el embrión que atraviesa la mucosa intestinal y se trans. con re. anillos grávidos. Detección de antígeno en heces Aspirado duodenal (con/ Tinción tricrómica modificada (EIA e inmunofluorescencia sin biopsia) para fluidos (heces. hesivo. cólex. autolimitado. Malabsorción Caquexia. nal y empieza la proliferación de proglótides. En ocasiones es preciso obte. que no se observa con las técnicas rutinarias para el su transmisión depende mucho de la situación higiénica. mente en la práctica clínica. además de agentes antimicrobia- Taenia saginata nos específicos para cada germen. desenvagina el escólex con el que se fija a la mucosa intesti- Es importante avisar al laboratorio de la sospecha clíni. De hecho. sin antirretrovírico. su prevalen. después de liberada. mantenimiento con Fumagilina 60 mg/día durante cuadro diarreico. Se requiere terapia de mantenimiento en el caso de ca como “solitaria”.doyma. Se puede usar la misma dosis 2 veces/día 2 semanas sangre ni afectación grave. Sin fiebre Malabsorción Caquexia. que se infesta al rísticas en el manejo de estos gérmenes. o bien los un número variable de anillos o proglótides. En inmunocomprometidos. Lo más habitual es la presencia de saginata. cerrando de ca. La tabla 1 recoge con más detalle algunas caracte- huésped intermediario es el ganado vacuno. El huésped definitivo se infesta al ingerir la episodios repetidos de diarrea acuosa. en cuyo tubo digestivo se libe. microsporidiosis28: diarrea Criptosporidiosis Isosporiasis Microsporidiosis y sida Agente Cryptosporidium parvum Isospora belli Enterocytozoon bieneusi Clínica Diarrea acuosa. quantel (5-10 mg/kg) o de niclosamida (2 g en adultos. to y asma. Fiebre variable Diarrea acuosa. directa) duodenal. Puede detectarse una eosinofilia leve o moderada en rior junto con las heces o mediante eliminación activa de los sangre periférica. Rara vez presentan síntomas alérgicos: urticaria. o colónica 3 cia se ha hecho patente desde la Tratamiento En inmunocompetentes: Cotrimoxazol (160/800 mg/6 horas Albendazol: 400-800 mg/12 horas nitazoxamida. un cuadro agudo de dolor ab- Los cestodos son gusanos planos. la mejoría de la situación El hombre es su único hospedador definitivo.5 g en niños de peso supe- Medicine. Sin fiebre Diarrea acuosa. y continúan su evolución al ser ingeridos El tratamiento se realiza con una dosis única de prazi- por el huésped intermediario. hermafroditas. 500 mg/12 horas durante 10 días) durante 3 semanas aparición de esta enfermedad. 2006. pues durante 3 días (100 mg/12 horas en niños mayores de 1 año) en el individuo sano producen un En sida: tratamiento En sida. OTRAS PARASITOSIS RELEVANTES EN ESPAÑA Criptosporidiosis26. cuyas for. cisticercosis y quiste hidatídico dolor abdominal con sensación de hambre. Finalmente alcanzan el exte. jugo cuento de linfocitos T CD4 dis. El tratamiento precisa. El isospora. dominal si la luz apendicular es obstruida por algún progló- mas adultas son parásitas intestinales de vertebrados. pues requieren técnicas especiales para identificar el pa. sólo examen en fresco de las heces. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 2). vamos a desarrollar las que podemos encontrar más común- ner muestras mediante técnicas invasivas de aspirado duode. y por lo gene- inmunitaria con un tratamiento antirretrovírico eficaz frente ral alberga un único parásito adulto. Las tide. que se fija a la mucosa intestinal. huevos en el margen anal mediante la técnica del celofán ad- cuentran los órganos sexuales. nal o biopsia.es el 19/10/2007. desnutrición. el El diagnóstico se realiza al observar los anillos expulsa- cual forma la casi totalidad del cuerpo y está constituido por dos de forma espontánea o en las heces (fig. pacientes inmunocomprometidos.

se presenta de forma endémica. se debe tener presente que en pilépticos. y una interna proliferativa adulta (teniasis transmitida por el consumo de carne de cer. solium por contaminación ferir dolor abdominal en hipocondrio derecho. África y sudeste asiático. Es posible la sobreinfección bacteriana de 65%). lor pleurítico. Copia para uso personal. y a pesar de que su incidencia está disminuyendo por la mejora en la educa- ción sobre salud pública y el control veterinario30. La localización pulmonar provoca tos. y por acción mecánica. calcificarse y morir cuentes los casos en pacientes que provienen de América La. tura de los quistes hepáticos puede aparecer un cuadro de co- festación a partir de los huevos producidos por una tenia langitis en caso de expulsión de las vesículas a través de los adulta parásita intestinal del propio individuo. La detección por ELISA de anticuerpos específicos imagen compatible. al menos durante 3 semanas). los quistes. a través de agua y alimentos o por autoin. con un nódulo en su interior (es. rasitarios). seguida de cefalea (40%) y otros síntomas de hiper. que se presentaría como un cuadro agudo de sep- tensión intracraneal. Tras la rup- persona-persona.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3770 Documento descargado de http://www. el parásito se tolera bien durante mu- pero dado el movimiento migratorio son cada vez más fre. La manifestación más frecuente es la epilepsia (50. caso. los estudios de imágenes proporcionan resultados dife. penetra por el epitelio intestinal y pasa a la sangre. siendo ra se produzca en la cavidad libre abdominal. chos años y puede incluso involucionar. ta contraste en su periferia. en particular en la zona centro. dexametasona) y a eliminar al parásito. siendo praziquantel una alterna- tiva. rásito (mayor en el hígado). En el tubo digestivo de éstos se elimina el embrión. En función de la situación vital de la sis. hemoptisis y do- larva. en el hígado. Con frecuencia. pu- menos durante 7-10 días. si coexiste la conlleva. La ecografía y la tomogra- con importante edema perilesional que finalmente evolucio. esto no ocurra. clínico y de cación. salvo que sea imprescindible para el diagnóstico y localización muscular (nódulos subcutáneos o musculares del manejo del enfermo (y siempre usando profilaxis con antipa- tamaño de un guisante). fiebre y prurito hasta quistes. tamaño y localización de los varía en gravedad. Quiste hidatídico La hidatidosis es una parasitación tisular de estadios larvarios de Echinococcus granulosus. aunque puede alcanzar otros tejidos (pulmón. el paciente puede re- cercosis al ingerir los huevos de T. accesibili- lesiones en varias fases evolutivas. shock anafiláctico. etc. El quiste Cisticercosis se rodea de una membrana externa fibrosa como respuesta Taenia solium puede infectar al hombre tanto en su forma del huésped frente al parásito.9(58):3766-3775 .doyma. las larvas se destruyen con coc. en caso de que la ruptu- sis tiene una localización cerebral. La cisticerco. ocular o muscular. pared vesicular con la tos. el diagnóstico se puede confirmar con debe realizarse en sangre y en líquido cefalorraquídeo. huésped defini- tivo del parásito. músculo y cerebro). pruebas serológicas. riñón. Por las medidas escólex. La cirugía se reserva actualmente para casos sin res- puesta al tratamiento médico o bien a enfermos con hiper- tensión intracraneal grave por grandes quistes o compresión medular. teniasis en el paciente o algún familiar). diendo tardar hasta 5 o 15 años en tener un tamaño sufi- ciente como para provocar síntomas (3-15 cm). la ruptura determina la expulsión de líquido y rentes: en la fase de larva viva se observa una lesión que cap. y puede dar 3770 Medicine. quedando la mayoría rior). don. la preva- lencia en algunas zonas sigue siendo alta31. dependiendo de la técnica utilizada y la localización del pa- El tratamiento debe dirigirse a paliar los síntomas (antie. No se recomienda la punción diagnóstica por el riesgo que dencia. grande. cuando muere la larva se forma un quiste (30%). cuno cruda o poco cocinada. El hombre adquiere la cisti. fía axial computarizada (TAC) (especialmente esta última na a una lesión calcificada. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X) co de elección es albendazol (15 mg/kg/día en tres dosis. El ciclo biológico se mantiene principalmente gracias al perro. conductos biliares. Dos proglótides de Taenia saginata expulsados espontáneamente. En el diagnóstico. o de peritonitis. salvo en el caso de rotura. la ruptura del quiste provoca una reacción alérgica que La clínica depende del número. caso de quistes calcificados puede ser negativa. 2. En cualquier las manifestaciones más graves las de la neurocisticercosis29. 3). desde urticaria. Ante un contexto epidemiológico. además de los antecedentes epidemiológicos (lugar de proce. bazo. El fárma. que elimina los proglótides grávidos. En su destino final se con- ción a 56 °C durante 5 minutos o congelación a –20 °C al vierte en vesícula que crece por extensión concéntrica. avascular. que Fig. cuya sensibilidad oscila del 60 al 90%. 2006.es el 19/10/2007. Para prevenir la infección se debe evitar la carne de va. En España. a partir de la que se forman vesículas hijas que contienen do) como en su forma larvaria: cisticercosis. con vesículas hijas en su interior (fig.) son básicas para el diagnóstico32: quiste Puede aparecer eosinofilia en sangre. pueden biopsiarse para su identifi. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. dad quirúrgica. Un mismo paciente puede tener por aportar mayor información: complicaciones. posteriormente ingieren el hombre u otros animales. En caso de que tina. higiénicas de control veterinario está erradicada en España. de su rentabilidad es mayor. sin haber producido sintomatología alguna. La presencia de eosinofilia en sangre no es constante cólex) y sin edema.

de las del quiste (número. o si hay poca experiencia en el hos. cogénicas. 2 semanas a 4 meses) aparece dolor en hipo- comorbilidad). 3 meses Fasciola hepatica a 10 años o más) la mayoría de los casos cursan de forma asintomática.9(58):3766-3775 3771 . 3. saginata y neurocis. vacas. En la forma crónica. Presentan leucocitosis con eosinofi- estrategias: cirugía. Medicine. La actitud terapéutica más períodos: forma aguda y crónica. para eliminar las formas adultas del parásito y/o solventar son. A partir de la segunda ecografía o TAC. si los quistes son de di. tras perder la cápsula. rios pruriginosos con intensa eosinofilia.es el 19/10/2007. y fiebre) de 2 a 8 semanas. achicoria. donde originan nódulos migrato- fermedad en viajeros a dichas áreas. donde en obstrucciones en el sistema biliar37. calcificación parcial de la misma y calcificaciones interiores que podrían corresponder a parásitos ya inactivos. litiasis vesicular. OTRAS PARASITOSIS RELEVANTES EN ESPAÑA A B C Fig. cólicos biliares. Posteriormente evoluciona en dos etc. Asia. tos. cesos o abscesos hepáticos) o bien lesiones tubulares hipoe- fícil acceso o recurrentes. poca tensión de líquido. que pital. En la forma aguda (de in- apropiada depende de las características del paciente (edad. fiebre continua y hepatomegalia dolorosa. que establecen el diagnóstico junto a las téc- grandes o complicados. En esta fase. emigran a través colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE]) de la pared intestinal hasta el peritoneo y la cápsula de Glis. lia. vasión hepática. localiza. El tratamiento con albendazol sólo o con PAIR se nódulos hipodensos que se realzan con contraste (microabs- usa si la cirugía está contraindicada. gular (tunelización por emigración de la larva hacia el árbol biliar). B: quiste hidatídico con vesículas hijas en su pared (ecografía abdominal). as. llegan al duodeno y. Actualmente. huéspedes definitivos (ovejas.doyma. tamaño. Para infestar al ser humano tan datos diagnósticos. se transmite a través del agua y puede provocar en. condrio derecho. En esta fase la eosi- Dentro de la familia de los fasciólidos. los anticuerpos permanecen positi- un parásito endémico de la zona norte de España36 (zonas de vos y ya se pueden detectar huevos de fasciola en heces o bilis clima moderado y lluvias intesas). 2 o 3 meses maduran y se desarrollan como parásitos adul- ticercosis33. 4). antiparasitarios y el PAIR (punción. En la forma crónica (de invasión de vías biliares. diente de león). 2006. anorexia y fenómenos alérgicos (prurito. Tras la ingesta citados. ictericia con varias familias. atraviesan el hígado y llegan a las vías biliares. la ecografía o colangiografía apor- patobiliar o “duela del hígado”. pudiendo detectarse mediante esta es esencial la presencia de un huésped intermediario (caraco. Produce la fasciolasis he. urticaria). Se administra en dosis de 10-15 mg/kg/día en ciclos de desde el borde del hígado siguen un trayecto sinuoso e irre- 4 semanas con períodos de descanso de 2 semanas35. dos semanas) o triclabendazol (dosis única de plantas acuáticas como los berros u otros vegetales contami. conectadas entre sí. del enfermo. obstrucción del colédoco y pancreatitis. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. se suelen precisar técnicas invasivas (laparotomía. aunque cursos del medio sanitario34. elección. presencia de complicaciones) y de la experiencia y re. elevación de la velocidad de sedimentación y de la con- pirado. les). lineales o ramificadas. ción.). Sudamérica y se encuentran fasciolas ectópicas en diversos órganos y en el el Caribe. inyección de un escolicida y reabsorción) guiado por centración sérica de fosfatasa alcalina. cabras) y la ingesta El tratamiento se realiza con bithionol (30-50 mg/kg en de metacercarias (formas enquistadas) que pueden estar en días alternos. nicas de imagen. falsos positivos en parasitación por T. la ecografía y la TAC son de dazol para prevenir la diseminación y reinfección por vesícu. C: tomografía computarizada abdo- minal que muestra un quiste en el que se observan vesículas hijas en la pared. colecistitis. Actualmente se dispone de tres puede ser asintomática. por ser la alternativa más eficaz. al cabo de 3 o 4 semanas eliminan sus huevos a través de Los casos estables y asintomáticos. datos en el estudio de imagen que indican que el parásito no La infestación por fasciola tiene unos pródromos (cefaleas es viable (calcificaciones en la pared. sobre todo en quistes los tres meses). Copia para uso personal. 10 mg/kg). semana pueden detectarse anticuerpos en suero (máximo a ca. última la forma adulta del parásito (fig. tejido celular subcutáneo. obstructiva. habiendo desplazado a la laparoscopia. Fasciola hepatica es nofilia suele descender. En general la primera opción es quirúrgi.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3771 Documento descargado de http://www. tición. sobre todo si existen la bilis y las heces. La de esquistosómidos produce la esquis. A: quiste hidatídico calcificado (radiología simple). muestran las hijas. pero puede acompañarse de colangitis de repe- Los trematodos son platelmintos de cuerpo no segmentado. no requieren tratamiento. asociándose tratamiento con alben. Rara vez tosomiasis (duelas sanguíneas) en África. aparte de los antiparasitarios nados (lechuga.

Las manifestaciones clínicas son variadas. y la ser importante y repetida para que llegue a producir en. anisakiasis en la válvula ileocecal. gastroin. dependiendo de la cantidad de Infecciones causadas por nematodos: parásitos pueden provocar obstrucción intestinal. Ascaridiasis Las formas adultas de Ascaris lumbricoides (fig. rentable41. albendazol (400 mg) o pamoato de pirantel (11 uñas y ropa de cama. Varían en tamaño y. disnea y urticaria (síndrome de Loeffler) que pueden durar una o varias semanas. En caso de lo- series38. 100 mg dos ve- Oxiuriosis ces al día durante tres días. ascaridiasis. La mayoría de los casos son asinto- máticos. 5) se localizan en el yeyuno e íleon. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. principalmente en el ciego. liar puede provocar colangitis. Con cual. Si el Anisakiasis rascado es muy intenso puede complicarse con hemorragia o La anisakiasis es una zoonosis causada por Anisakis simplex sobreinfección bacteriana. testinal. tra detecta el 50% de las parasitosis y tres muestras el 90%. Es preciso que existan individuos de ambos sexos para que la hembra produzca huevos fértiles. aunque estas complicaciones son poco frecuentes40. 2006. El diagnóstico es complicado en la fase pul- ma general.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3772 Documento descargado de http://www. Sus huevos son altamente resistentes en el medio ambiente. pero es de elección en la mujer embarazada. el daño tisular que produce el parásito provoca una respuesta inmune con producción de inmuno- Fig. Desde el primer caso descrito en España en 1991. por su efecto paralizante sobre la musculatura del verme. nos y sistemas especializados: nervioso. globulinas E (IgE) y eosinofilia. está en desuso por su mayor toxici. muscular. colocado absceso en los tejidos gastrointestinales. donde se convierten en la forma adulta. Copia para uso personal. Contaminan el agua y los alimentos y. tanto en fase El diagnóstico se realiza por la observación de huevos de larvaria como adulta. Los huevos ingeridos se transforman en mg/kg. provocando una reacción inflamatoria con huevos obtenidos mediante papel adhesivo celofán. De for. atra- vesando la luz intestinal y llegando vía sanguínea o linfática hasta el pulmón.doyma.9(58):3766-3775 . causada por Enterobius vermicularis. que puede llegar a obstruir o perforar la luz in- aumenta con el número de determinaciones: una sola mues. pero mueren al no estar en su hués- temente se produce por la observación al microscopio de ped natural. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X) quiera de los fármacos debe repetirse la dosis a las dos sema- nas. bitantes y año44. Habitan en el in. En la fase pulmonar pueden ser úti- larvas en el intestino delgado y formas adultas (2-5 mm de les los esteroides42. ahumado o en vi- a esas zonas. El diagnóstico se realiza al observar formas nagre) portador de larvas. Los pacientes pueden desa- 3772 Medicine.es el 19/10/2007. de tipo alérgico y/o digestivo. y llegan de nuevo al intestino delgado. y pueden ser dad. longitud) en el grueso. aunque más frecuen.000 ha- de dos años). depositándose los huevos en las (500 mg). La migración de las formas adultas al árbol bi- Se trata de organismos multicelulares que presentan órga. sobre todo oxiuriosis. pasan al esófago. tras ingerirlos. que se excretan por las he- ces y cierran el ciclo. infiltrados pulmonares tran- sitorios. o cuadros más solapados de molestia abdominal. Ascaris en heces. si el gusano adulto migra pescado crudo o poco cocinado (salazón. 6). la sensibilidad de la prueba eosinófilo. mienzan su desarrollo. El pamoato de pirantel. testinal y reproductor. extraídas mediante endoscopia oral. y si bien se El tratamiento se realiza con una única dosis de 100 mg de trata de una patología infradiagnosticada43. pues todavía no se observan huevos en heces. El fármaco de elección es el mebendazol. tos. el número de casos comunicados va en aumento. máximo de 1 g). biopsia pulmonar con intención de encontrar larvas no es fermedad. fiebre. En el estómago e intestino co- adultas en las heces o margen perianal. Como la noche. puede provocar (fig. y debe tratarse a toda la familia39. Las hembras. Aunque raro. ca (máximo de 1 gramo). especialmente en niños menores de 6 y triquinelosis años. en nuestro me- mebendazol o 400 mg de albendazol (100 mg en menores dio la incidencia descrita es de 4 casos por cada 100. colecistitis o pancreatitis. El hombre es un huésped accidental al consumir apendicitis o vaginitis en la mujer. liberan las larvas en el intestino delgado. con predominio por la mañana en la zona anal. calización en las vías biliares se usan sales de piperazina por testino grueso. o asocian prurito anal y alteración del sueño. náu- seas o diarrea. maduran en los alvéolos y migran por bron- quios hacia la tráquea. 11 mg/kg en dosis úni. alternativas se puede usar una dosis única de mebendazol Se transmite vía fecal-oral. En la fase pulmonar. En el intestino con frecuencia es asintomático. se distinguen ambos sexos. salen al margen anal donde depositan sus huevos. la carga de larvas que infesta al paciente debe monar. repitiéndolo dos semanas después Es la parasitosis intestinal más frecuente en niños en algunas si persiste la presencia de huevos en las heces. Dos formas adultas de fasciola. 4. La clínica aparece cuando hay una alta carga parasitaria.

pudiendo tardar de 12 terios clínicos (eosinofilia. consecuencia de la inflamación de la mucosa intes- tinal. T. Si la afectación es gástrica. a mayor número de cortes realizados en la pieza. mejorando los síntomas en una o dos semanas. rología positiva por inmunofluoresciencia indirecta). Actualmente. Se han detectado una media de 5 brotes anuales. La sin. spiralis ha sido clásica- mente el agente causal de la enfermedad. El diagnóstico es difícil. tejido muscular provoca edemas. si es posible. rrollar cuadros de hipersensibilidad inmediata mediada por glomerulonefritis. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. debe mantenerse una actitud conservadora. 6. T. En la fase parenteral. la clínica apare. Las medidas que en la actualidad se consideran más efec- tivas para evitar la parasitación humana son la congelación del pescado (a –20 °C durante al menos 24 horas) y el calen- tamiento (a 60 °C o más durante 10 minutos)46. personas que hayan consumido carne del mismo animal. Formas adultas de Ascaris lumbricoides. ti- cado. la migración de los embriones al Fig. albendazol (400 mg/12 mostrarán hallazgos derivados de la complicación con la que horas durante 7-14 días). que se transmite por la carne de jabalí. como abdomen agudo por perforación sencia de larvas en biopsia. En la valoración del paciente con dolor abdominal. 5. britovi. la mayor de doce centímetros de longitud.doyma. en caso con- trario. encefalitis y miocarditis. Se realiza con mebenda- técnicas de imagen realizadas (radiografía. OTRAS PARASITOSIS RELEVANTES EN ESPAÑA se presente. las pruebas serológicas pueden ayudar si existe alta sospecha. siendo las com- IgE. La enfermedad es autolimitada. fiebre. tomatología por la invasión directa tisular depende de la lo. Forma adulta de Anisakis simplex extraído por endoscopia oral a un pa- ciente que aquejaba un fuerte dolor epigástrico. fiebre. cuya clínica oscila desde urticaria hasta shock anafi. Inme- ce antes y consiste en epigastralgia intensa con náuseas y diatamente se debe notificar el caso. En nuestro país. Pueden presentar también poliartralgias. el 75% por consu- mo de carne o embutidos de jabalí y el 14% por consumo de cerdo de matanzas clandestinas. por el consumo de carne de cerdo.5% de los bro- tes). pero no específicos. sobre todo en cara y manos. En niños y mujeres embarazadas se Medicine. láctico deshidrogenasa (LDH) y aminotrans- ferasas. o se- u obstrucción.9(58):3766-3775 3773 . El tratamiento definitivo es la extrac- ción del parásito vía endoscópica. enfermedad. mialgia y edema palpebral) y se a 48 horas en aparecer. Existe leu. y no sólo por el consumo de carne de jabalí adquirida en cacerías. Copia para uso personal.) zol (400 mg/8 horas durante 13 días). a no ser que haya complicaciones que precisen cirugía45. elevación de creatin- quinasa (CK). 2006. generalmente de deltoides. etc. Se considera un caso confirmado aquel que reúne los cri- calización y del tamaño del inóculo. observándose un descenso claro de la inci- dencia de la enfermedad ante el adecuado control veterina- rio. Fig. En la actua- lidad no hay ningún tratamiento farmacológico específico que haya demostrado utilidad. e investigar a todas las vómitos. eosinofilia. cocitosis marcada. clínicos.es el 19/10/2007. sino también por carne de cerdo en matanzas fami- liares que no siguen un correcto control veterinario47. plicaciones cardíacas y neurológicas las formas más graves de láctico pocas horas después de la ingesta de pescado. y requiere de una alta sospecha siendo casos sospechosos aquellos que presenten los criterios ante el antecedente de ingesta de pescado crudo. ecografía. precoz de la infección. las sulares o ya enquistadas es dudoso. El diagnóstico de certeza lo da la observación del parásito por técnicas endoscópicas (más probable cuanto antes se realice) o en la pieza quirúrgica (in- filtrado eosinófilo. neumonía. Las manifestaciones clínicas de la fase enteral (2-10 días tras la ingesta) consisten en náuseas y diarrea con dolor ab- dominal. Si no se consi- guiese visualizar el parásito. El segmento más frecuentemente encuentra confirmado por el diagnóstico de laboratorio (pre- afectado es el íleon. la eosinofilia aparece varios días después a El tratamiento antihelmíntico es más eficaz en la fase no ser que haya un fenómeno de hipersensibilidad muy mar. se ha convertido en la especie más prevalente como causante de enfermedad en nuestro país (61. mialgias y cefalea. mayor probabilidad de encontrarlo).04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3773 Documento descargado de http://www. su efecto sobre larvas circulantes. Triquinosis Es la afectación producida por larvas tisulares de especies del género Trichinella.

Urol Clin North Am.25:493- 515.20:1390-4. Azami M. Lancet. Visceral leishmaniasis in human immunodefiency virus (HIV)-in- 1% o loción de malation al 0. Sivakumar R. et al. 2001. Se debe reali- zar el lavado de la cabeza con una loción de permetrina al ✔ 21. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. individuals.14:114-28. Eur J Clin Mi- crobiol Infect Dis. toallas. et al. causada por Pithirus ✔ 25. por lo que se producen brotes con frecuencia en co. Maia TL. Fischer C.33:110-4. Hanson KL. Enferm Infecc Microbiol Clin. aunque sólo es activa para las formas adultas. Molina R. Dykes AC. Trichomoniasis: what’s new? Sex Transm Dis. deprimidos. Castilla-Leon. Gutiérrez MP. Giardia: Overview and update. 2004. • Aparicio P. Adam RD. cho y 1 cm de longitud. El-Beitune P. N Engl J Med. 2001. Clinical manifesta- tions and therapy of Isospora belli infection in patients with the acquired por poder asociar reacciones alérgicas. J Gastroenterol Hepatol. Gárate T. Prevalence of intestinal parasites in a student population.9(58):3766-3775 . 2002. Christie RW. 1996. costrosas de gran tamaño y muy pruriginosas (sarna norue- ✔ 11. En inmunodeprimidos. Muñoz C. El diagnóstico se realiza. Treatment of giardiasis. Clin Infect Dis. Giardiasis. Cruz I. Moldwin RM. repitiéndolo a la semana. • Importante •• Muy importante El control veterinario de la carne destinada al consumo es la medida profiláctica más eficaz para el control de la en. Se diagnostica patients: determinants of relapse and mortality in a collaborative por el contexto epidemiológico y la observación de liendres study of 228 episodes in a Mediterreanean region. se considera una enfer. Enferm Infecc Microbiol Clin. Sindermann H. ✔ 17. sobre todo por la noche. importante tratar a personas con contacto íntimo y lavar con agua caliente la ropa de cama. respetando palmas. Bouza E. Ghadirian E. 2002. N Engl J Med. 1997. Am J Trop Med Hyg. Bommer W. Copia para uso personal. et al. Human microsporidiosis. Clin Microbiol Rev. Izquierdo C. 2004. (sobre todo en región retroauricular y nuca). Cana- vate C. Sexually transmitted protozoal infections: Tricomonas vagi- nalis. se puede usar permetrina al 5%. de 1 mm de an. Traveler’s diarrea due to intestinal protozoa. Es ✔ 15. El contagio ✔ 4. ✔ 16. Blastocystis hominis and the eva- luation of efficacy of metronidazole and trimethoprim/sulfamethoxazole. Duenas MA. tas y con frecuencia cara. Pape JW. Alvar J. El tratamiento se immunodeficiency syndrome. ✔ 10. oral en unidosis (200 mg/kg de peso). 2004. 2006. Moghaddam DD. Flores J. Amador C. Cuadrado JM. • Gardner TB. A comparative study. 2004. unas 12 horas después del tratamiento. LaRusso NF. que induce al ✔ 8. Garrote JI. Rodríguez A. 2003.es el 19/10/2007. 1997. Parasitol Res. Thakur CP. 2001. Adam RD. generalmente. Gastroenterol Clin North Am. hembras. Seasonal prevalences of Cryptospori- dium and Giardia infections in children attending day care centres in Sa- lamanca (Spain) studied for a period of 15 months.10:307-15. legios o personas que comparten cama. Infect Dis Obstet Gy- toda una noche. Singh S. 2001. García MJ. Se localizan principalmente en pliegues interdigitales. plan. López CE. ✔1.12:291-5. ✔ Epidemiología nos 10 días. Jarabo MT. Trichomoniasis.39:1520-3. en intervalos de 5-7 días). pues su contagio a través de la ✔ 26. Los piojos (pediculosis del cuero cabelludo causada por Pediculus capitis) viven fijados al pelo del cuero cabelludo. Alvar J. Soto A. que llega a albergar unas dos docenas de adultos y ninfas y ✔ 18. et al. Morales MA. Volfe R. Clin Infect Dis. ✔ Metaanálisis fermedad. Sánchez R.15:349-56. Hill DR. Noguer I. J Infect Chemoter. con forma zigzagueante. Clin Microbiol Rev. 1992. acompaña. ✔ 7. Las ladillas (pediculosis del pubis. Excavan la capa córnea de la piel para depositar los huevos. fected and non-HIV-infected patients. Tricomonas vaginalis: trata- miento y resistencia a nitroimidazoles. La respuesta inmunitaria influencia la expresividad ✔ 5. ✔ 19. Martín AM. Si fracasa. 3. terior de muñecas.25:545-50. Leishmaniasis as an opportunistic infection in HIV-infected únicamente en prurito y lesiones de rascado. 1995. Mirelis B.21: 579-94. Cartwright CP.80:54-73. 2001. Fairley CK. Sundar S. ✔ 28. • Pintado V. Engel KR. Pérez F. Waterborne giardiasis: A community wide outbreak of disease and a ministrada por todo el cuerpo. Wendel KA. Figueiro-Filho EA. et al. rascado con excoriación y sobreinfección de las lesiones. Am J Epidemiol. 17:794-803. Rivera ML. and Giardia lamblia. Sarcoptes scabiei es un ácaro que provoca la sarna. Johnson WD Jr. 2005. patients with HIV infection.346:1723-31. Oral miltefosine for leishmaniasis in immunocompromised patients: compassionate use in 39 pubis) se localizan en el vello púbico. Es recomendable tratar a los con- ✔ 23.96:273-5. ✔ 13. Invest Clin. 3774 Medicine.12:31-40. 1996. El tratamien- to de elección actualmente es la permetrina (crema al 5% ad. Sole R. En caso Bibliografía de miositis o miocarditis importantes. Sinclair SP.112:495-507. Canut A.19:114-24.39:474-7. García NP. Martín-Rabadan P. Ena J. Biology of Giardia lamblia. Spain. Conn JM. ga). 2005. Clin Microbiol Rev. Palacio V. Llovet T. Quintana SM. 2004. Sinclair MI. Keithly JS. N Engl J Med.5%. Visceral leihsmaniasis (kala-azar) and pregnancy. Prats G. Schwebke JR.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3774 Documento descargado de http://www. Medi- cine (Baltimore). Burgess D.42 Supl1:3-42. 2005. Terapéutica antiparasitaria. cama). Izquierdo RL. 1980. se puede asociar pred- nisona durante los primeros días3.13:464-8.24:411-8. Farthing MJ. • Pasquau F. Una alternativa actual es la ivermectina necol. axilas y muslos. Clin Infect Dis. centración de ácaros produce lesiones hiperqueratósicas. Leishmania in dis- carded syringes from intravenous drug users. Paya CV. de la zona para su observación al microscopio. ropa es poco probable. 2003. Etio- logy of enteritis in a university general hospital in Barcelona (1992-1995). manteniéndola ✔ 22. 347:1739-46. Duarte G. Entamoeba histolytica. Fischer C.doyma. Cryptosporidiosis. Su clínica consiste ✔ 20. Lede K. Eur J Epidemiol. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (X) utiliza pirantel (10-20 mg/kg/día durante 2-3 días). Enferm Infecc Microbiol Clin. Seroepidemiologic study of Leishmania infantum infection in millares de huevos. si bien se puede realizar un raspado ✔ 12. realiza con permetrina al 5% o ivermectina. Engel J. Vázquez F. realizarse al menos tres veces. DeHovitz JA. la alta con. Sindermann H. Esta aplicación debe ✔ 14. medad de transmisión sexual. Arcay L. ✔2. Las larvas se pueden destruir con cocción de la ✔ Ensayo clínico controlado carne a más de 60 °C o congelación a –25 °C durante al me. Enferm Infecc Microbiol Clin. Use of an enzyme immunoassay does not eliminate the need to analyze multiple stool specimens for sensitive de- tection of Giardia lamblia.19:93-101. Chen XM. Jha TK. vivientes y lavar con agua caliente la ropa de cama y las ✔ 24. Hellard ME. Challenges and new discoveries in the treatment of leishmaniasis. Boncy M.14:447- 75. La lesión consiste en el túnel excavado por las ✔ 6. J Clin Microbiol. por el caracte- rístico cuadro descrito. es por contacto íntimo (acto sexual o compartir ropa de 2001.359:1124-5. con baño jabonoso antes y high rate of asymptomatic infection. Zarzosa P. • Ortega YR. cara an- ✔ 9. Rodríguez J. Juranel DD. 1986. Son altamente contagiosos por el con. Rodríguez E. siendo mayor en sujetos inmuno.315:87-90. Oral miltefosine for Indian visceral leishmaniasis. No correlation between clinical symptoms and Blastocystis hominis in immunocompetent clínica de la enfermedad. Moreno S. piojos y ladillas ✔ 34. tacto. do de intenso prurito. Okhuysen PC. 2002. con una pequeña área edematosa. García JI.71:403-6.5:129- Ectoparásitos: sarna. 2001. y además del prurito se caracterizan ✔ 27.

Nieto-Martínez J. Erguven S. Fernández-Crehuet R. 2003. Álvarez F.11:859-61. Rodríguez E. Gára- ✔ 37. Keshmiri M.2:267-75. et al. Beristain X. Epi- demiología del parasitismo intestinal infantil en el valle del Guadalquivir. Cosme A. St Georgiev V. González de Frutos C. Sánchez JR. el-Tahir MI. Rev Esp Salud Pública.9(58):3766-3775 3775 . 2000. Lozano C. Ubeira FM. Progress in España. ✔ 41. et al. Dabiri RH. Medicine. Anisakiasis gastrointestinal. Criteria for the se- lection of appropriate treatment. Jiménez S. Clin Microbiol Infect. Experiencia en nuestro medio. Baharvahdat H. ✔ 42.24:375-80. Budke M. Trans R Soc Trop Med Hyg. Miño G. Gastroenterol Hepatol. Br J Radiol. Omojola MF. Ramalle E.doyma.23:307-11. In- fection with fasciola hepática. Estudio de una se- Dis. 2005. Pérez A. Ojeda E. Ariza C. ✔ 36. ✔ daran H. Davachi B. 2003.es el 19/10/2007. Castillo C. Bara. ✔ 32. Fernández JA. De la Cruz J. López F. Ubeda JM. del Rosal R. Zarzosa MP. Expert Opin Pharmacother. Acta Trop.19:210-2. et al.92:127-31. Enk MJ. 1992. Unal S. 2003. control of cystic echinococcosis in La Rioja. ✔ rie de 25 pacientes. Cilla G. • Repiso A. Enferm Infecc Microbiol Clin. ✔ 31. Torres JM. Rodríguez-Ferrez M. Rev Esp Enf Digest. Ascaris and ascariasis. Hermo JA. Rodrí- guez R. Man. 2001. et al. Patología por ✔ 33.65:390-2. Seroprevalencia de infección por Echinococcus granulosus ment. 2004. Crompton DWT. 2002. ✔ 34. 2005. Artaza T. Evaluation of eight serological tests in the diagnosis of human echinococcosis and follow-up.5:529-39. Busca J. al-Saigh AH. 45. Acta Trop. Ramírez LM. Spain: decline in infection prevalences in human and animal hosts and economic costs and benefits. Massara CL. Torrado J.36:805-11. Clin Infect ✔ Anisakis en el año 2000. • Menezes da Silva A. Upda- te in neurocysticercosis treatment. Ogunbiyi OA. Gutiérrez MP. Clofent J. en la población de Castilla y León. Domínguez F. et al. de Rojas M. Expert Opin Pharmacother. Hydatid cyst of the liver.15:473-80. Albendazole versus placebo in treatment of echinococco- sis. 2000. Gil H. 1996. ✔ 38. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Adv Parasitol. Moreno-Ancillo A. Arslan S. ✔ 43. Rev Neurol. Guevara DC. Carro B. Biliopancreatic ascariasis: an infrequent disease in our environ- tecón MA. Ramírez I. Enferm Infecc Microbiol Clin. te-Ormaechea T. Fernández JC. Force L. ción por Anisakis. Diagnóstico de la infesta- ✔ 35. 2001. Treatment options in the management of Ascaris lumbricoides. Fas- ciola hepática. 2006. Revisión de los brotes de triquinelosis detectados en España durante 1990-2001. Fernández JM. Hy.26:341-6. Gastroenterol Hepatol. et al. OTRAS PARASITOSIS RELEVANTES EN ESPAÑA ✔ 29. Kerimoglu U. datid disease of the liver: evaluation of ultrasound and computed tomo- graphy. 2001. Valle J. Gastoenterol Hepatol. Pineda JR. Alzate L. López MC. Navarro E. Isla A. Oto A. ✔ 40. 44. Malatani T. Juste R.21:563-7.04 Actualiz 58 (3766-775) 30/6/06 11:36 Página 3775 Documento descargado de http://www. Study of a series of 37 patients. 1997.22:70-6. Allergol et Immunopa- thol.85:237-42.33:27-30. Anisakiasis en España: una enfermedad creciente. López D. ✔ 47. 2004. et al. Schantz P. Gastroenterol Hepatol. Carrillo A. 1992.83:213-21. Alonso A. Fattahi SH. Pérez C. 2001. 2003. ✔ 39. Daschner A. Aksoy DY. Dueñas AI. Paz JF.95:190-4. Alcántara M. Chemotherapy of enterobiasis (oxyuriasis). 46. Pérez C. Copia para uso personal. ✔ 30.71:547-52.48:285-375.