CELULITIS

-Estreptococo beta hemoltico grupo A. Estafilococo dorado.

-Puerta de entrada, trauma previo o lesin preexistente
-Clnica: piel eritematosa, edematosa, bordes mal definidos, indurada, dolorosa. Fiebre y
calofros, CEG. Adenopata regional. Bacteremia

-Tratamiento:
Penicilina G Sdica 2.000.000 cada 6 horas endovenoso ms cloxacilina 1 gramo cada 6
horas endovenoso. (si se sospecha estfilo)
Alternativa ambulatoria Penicilina G Sdica 2.000.000 cada 12 horas intramuscular ms
cloxacilina oral 500 mg cada 6 horas por 10 das.
Alternativas orales cefadroxilo 500 mg cada 12 horas.
Hospitalizar inmunodeprimidos, compromiso orbitario, manos, muy comprometidos.
C. Aravena

ANTHRAX(CARBUNCO)
-Etiologa: Bacillus Antracis (bacilo G(+)). Enf. Infecciosa de herbvoros incidentalmente
en humanos, por contacto con animales infectados o sus productos. Poblacin conmas
riesgo industrias (materia prima, inhalacin de esporas), agrcola (contacto directo, cortar,
manipular o comer carne contaminada)
Sd clnicos:
-ntrax cutneo: piel de brazos, manos, cara y cuello . Ppula pruriginosa que crece y en
dos das se transforma en ulcera rodeada de vesculas, tardamente escara necrtica con
edema poco dolorosa, en 2 semanas la placa necrtica seca se suelta y cae, exponindose la
escara definitiva. Linfangitis y linfoadenopata regional.
-A.respiratorio: entran esporas producen inflamacin pulmonar leve, llegan a adenopatas
mediastinicas germinan y la bacteria produce lesiones necrohemorragicas, mediastinitis,
hemotrax. Clnica Bifsica; 1 uno a tres das CEG, fiebre baja, tos seca, malestar
retroesternal. 2 comienzo rpido, evoluciona a shock sptico con disnea , estridor, tos seca,
taquipnea, taquicardia, fiebre alta, diaforesis profusa, a veces hematemesis o melena.
-A.gastrointestinal: Carnes contaminadas, incubacin 3-7 das, dos formas Abdominal
(nauseas, vmitos, anorexia, fiebre luego dolor abdominal, hematemesis, disentera, shock,
cianosis, muerte (del inicio a muerte 2 a 5 das)) y Orofaringea (con edema y necrosis del
rea cervical, odinofagia, disfagia, adenopatas cervicales, toxemia, sepsis).
-Meningitis: complicacin de las tres formas de ntrax 1

Diagnstico: sospecha, clnica, Gram y cultivos.

Tto: Cipro ev 400mg c/8-12h, PNC G 4 mill c/4-6h, Doxi 100 c/12 10 das
Profilaxis (Guerra biologica) cipro vo 500 mg c/12 o Doxi 100mg c/12 x 6 sem o 2 si se
vacuna.
C. Aravena

NTRAX
-Etiologa: Estafilo Aureus
-Clnica: Furnculos interconectados, extensa, produce mltiples abscesos subcutaneos.
Lesin inflamatoria, profunda, grande, indurada en nuca, espalda, muslos. que drena por
mltiples foliculos.,fiebre, CEG, bacteremia. En ancianos y diabticos
-Tratamiento: Hospitalizar, cultivos, cloxacilina oral o endovenosa 1-2 gramos cada 6
horas por 10 das. Alternativas son la clindamicina, cefazolina.
C. Aravena

ENFERMEDADES ERUPTIVAS, HERPES ZOSTER

-Etiologa: Virus Varicela zoster

-Clnica: 1 Dolor (neuritis), luego ppulas y Vesculas en un dermatoma (intercostal 60%,
braquial 25%). Tambin en cara (pensar en herpes zoster oftlmico (si + derivar
oftalmlogo).)
Neuralgia postherp (+ frec en viejos 25-50% >50). Duracin 2 semanas. Ms de 2
dermatomas pensar en inmunodepresin.
Manifestaciones extracutaneas: Meningoencefalitis, angeitis granulomatosa cerebral (post
Z.oft), parlisis motora (cuerno anterior), mielitis transversa, guillian barr, miositis
En inmunocomprometidos es ms severo, dura ms de dos semanas, riesgo de diseminacin
cutnea y visceral (pulmonar, heptico, SNC)en neo hematolgico. En VIH ocurre 8-10%.
Riesgo de retinitis, necrosis retinal aguda, meningoencefalitis crnica progresiva.

-Diagnstico: principalmente clnica, tb cultivos, test tzank (cel gigantes multinucleadas).

PCR.

-Tratamiento: En etapa aguda se puede tratar con Valaciclovir 1 gramo cada 8 horas por 7
das (es mejor que aciclovir ya que reduce significativamente ms la neuralgia post
herptica) o Aciclovir 400-800mg 5 veces al da por 5 das. Los antivirales tpicos no
tienen utilidad.
Neuralgia postherptica AINES, amitriptilina, CBZ, gabapentina etc.
C. Aravena

INFLUENZA
-Virus influenza A, B y C (ARN)
-Incubacin 1-2 das, comienzo brusco, fiebre alta, calofros, cefalea, GEG, mialgias,
lagrimeo. Estos sint sistmicos duran +- 3 das. Sntomas respiratorios acompaan a los
sistmicos pero son menos relevantes (tos seca, odinofagia, rinorrea y ostruccin nasal,
molestias retroesternales, ronquera), se acompaan de adenopatias cervicales. En ancianos
puede manifestarse con pocos sntomas siendo la fiebre lo ms relevante, incluso sin sint
respiratorios. El Periodo de convalecencia dura 1 a 2 semanas.
-Complicaciones
-Pulmonares: principalmente en ancianos, Neumona 1, o 2 a infeccin bacteriana
(neumococo, estafilo, hemofilus).
-No pulmonares: miositis (> CK), pericarditis, miocarditis, sndrome shock txico
like, encephalitis, Guillain Barr, mielitis transversa, Sd de Reye
-Diagnstico clnico, tb IFD, ELISA, cultivos

-Tto: Amantadina 100mg c/12h (>65 100 /d) por 5 a 7 das, es activo contra Influenza A
seria efectivo en primeras 48h, reduce sntomas y duracin fiebre, tratar contactos (por
ejemplo en hospital)
Tb sirve rimantadina (dosis igual) e inhibidores de la neuroaminidasa (zanamivir 10mg c/12
y oseltamivir 75mg c/12, reducen en 1 da la sintomatologa si se da las en las primeras
36h activo, contra influenza A y B)).
-Prevencin: antivirales (amantadina y rimantadina igual a tto, oseltamivir 75mg/d) y
vacuna
-Vacuna: inactivada, efectividad 50-80%, disminuye influenza, hospitalizaciones,
neumonas relacionada a hospitalizacin y mortalidad (principalmente por vacunacin
personal de salud). Se deben vacunar >65 , pacientes con enfermedades crnicas, personal
de salud y residentes de casas de reposo.
C. Aravena

FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

-Enfermedad infecciosa por Salmonellas typhi (90%) y Paratyphi A(8%), B(2%)y C
-Incidencia en disminucin por campaa Clera 1991, Reservorio humanos, Transmisin
fecal-oral.
-Clnica: Incubacin 14d (llega a quilfero central, ganglios mesentricos, tronco linftico,
bacteremia, Sist. Reticuloendotelial (bazo, MO, Hgado))
-Periodo Clnico, 3-4 semanas, sin tto 90% mejora y 10% recurrencia de bacteremia.
90% infeccin aguda, 10% subaguda, 2% portacin crnica.
-P. invasin 1 semana, fiebre en ascenso escalonada (bacteremia), cefalea, epistaxis.
-P. Febril 2 semanas, fiebre continua, dolor abdominal, alteracin TI (constipacin/
diarrea), lengua saburral, roseolas tficas (fugaces) bradicardia relativa (a la fiebre)
3 semana hepatoesplenomegalia, hematoquezia, perforacin intestinal
(ms frec en adultos), bacteremia 2, peritonitis.
-P. declinacin fiebre y sntomas en regresin.
-P. Convalecencia reactivacin-recidiva.
-Dg: clnico, laboratorio
-Hgma (leucopenia con desv a izq, aneosinofilia, linfocitosis relativa, VHS alta.
Siempre se ve en F.Tifoidea, pero si vemos un Hgma tifico 50% FT, 50% por virus u otros
G(-));
-HCT 80%(+), tb se puede realizar copro, bilicultivos, Mielocultivos, reaccin de
widal (inf actual o previa), elisa (ag Vi, para portacin)
-Complicaciones: hemorragias, cerebrotoxia (delirio), clolecistitis alitiasica, hepatitis,
perforacin, osteoartritis, miocarditis.

-Tto por resistencia a CAF, cipro sera tto eleccin.

Cipro 500 c/12 (sobre todo si hay compromiso osteoartocular) 7 a 10 d
CAF 500mg c/6h por 14 das
Cotrimoxazol forte 1 c/12h (compromiso hematolgico, recada)
Ampi (colecistitis, embarazo 3 T)
Ceftriaxona 2-3 gr iv o im /da 7 a 14 d, fiebre hasta 3-5 da tto.
 En FT severa (cerebrotoxia, shock, tto Cipro ev+ dexa 3mg/kg 1 vez, luego 1mg/kg
C/6h x 8 v)
-Vacunas: Ty21a (oral, viva atenuada)93% proteccin a 3 , 67% a 5 aos. Se da cpsula
da 1, 3, 5 ,7; dosis adicional cada 5 .
-DD: FOD, Sd mononucleosido, brucellosis, EBSA.
-Pronstico 99% mejoran con tto.

C. Aravena

SNDROME MONONUCLESIDO
-Etiologa: VEB (90%), CMV, VIH, V Herpes 6, rubola, sarampin, PV B19,
Toxoplasmosis, medicamentos (fenotiazinas, fenitoina, CBZ), Leucemia linftica crnica.
-Clnica: Fiebre, faringitis (exudado si VEB) y adenopatas. En general comienza con
cefalea, fatiga, CEG, fiebre moderada, tambin: tos, sudoracin, calofros, mialgias,
artralgias, fotofobia, esplenomegalia, rash (por uso de amoxi o ampi), hepatomegalia,
ictericia, edema periorbitario.
-Laboratorio: linfocitosis >50% y linfocitos atpicos >10%, (esto se puede presentar en
otras infecciones virales y en toxoplasmosis), P. hepticas alteradas.

VEB
-90% de SMN, ms frecuente en nios y adultos jvenes.
-Cuadro clnico duracin 2 a 3 semanas, en slo 6 % se identifica el contacto.
Asociado con Linfoma de Burkitt y Carcinoma Nasofaringeo.
-Lab: Ac heterfilos (monospot, aglutinacin por ltex) sensible y especifico para
infeccin aguda, aparece en la 1 semana con peak entre la 2 y 5. Si estos son negativos ,
tomar serologa VEB.
IgM del ACV (ag cpside viral) marcador de infeccin aguda (declina a los 3m)
IgG del ACV marcador de primoinfeccin pasada, no infeccin crnica.
IgG del EBNA (antgeno nuclear) aparece 6-12 semanas.
Diagnstico seguro de primoinfeccin con IgM e IgG ACV (+) y IgG EBNA (-)
-Complicaciones: Obstruccin VA superior, Hematolgicas (anemia hemoltica,
trombocitopenia), ruptura esplnica, Neurolgicas (meningoencefalitis, Sd Guillain Barr)
Muerte ocurre por obstruccin VA, Sd de inmunodeficiencia familiar ligada al X, ruptura
Esplenica.
-Tto Sintomtico, considerar corticoides si obstruccin de la va aerea, anemia aplstica o
cualquier complicacin que amenace la vida.

CMV
-primoinfeccin en inmuno competentes produce SMN, en inmunodeprimidos la
reactivacin.
-Sospecharse en SMN heterfilo (-) y Sd Febril prolongado, adenopatas y linfocitosis a
cualquier edad, en pacientes jvenes con fiebre alta sostenida y cefalea intensa (Tifoidea no
mejorada, linfocitosis de inicio tardo, antecedentes de ciruga y transplante)
-Cuadro clnico es ms atenuado y puede durar meses.
-Complicaciones: neumonitis intersticial, hepatitis, Guillain Barr, Meningoencefalitis,
Miocarditis, anemia hemoltica.
-Diagnstico: IgM infeccin aguda, incremento de 4 veces de IgG tomadas 2-4 semanas por
separado.
-Tto sntomtico.

Si cuadro clnico (SMN) claro sin complicaciones se puede manejar por mdico general, si
Sd febril prolongado , sospecha complicaciones, sospecha de VIH o neoplasias, manejo
hospitalizado o por especialista.
C. Aravena

SIDA
-Epidemiologa chilena:
-4646 casos en chile desde 1984 al 2001, 5228 VIH(+) asintomticos, 3012 muertos.
-89.1% hombres, 10.9% mujeres;.
-Entre 20 y 49 85% casos
-Exposicin sexual la ms importante 93.8% de casos, 69 % casos son homo-
bisexuales.
-Las caractersticas de la epidemia en chile, son la femenizacin,
heterosexualizacin, pauperizacin (a grupos poblacionales con menor NSE), escolaridad
(tendencia a deterioro en nivel escolar), ocupacional (deterioro en actividades o sea ms no
profesionales), ruralizacin, edad (disminuyen casos entre 15-24 y aumentan en resto
adultos).

-Diagnstico en chile:
Dos exmenes de serologa positiva de tamizaje para anticuerpos contra el VIH, realizados
en el nivel local (ELISA).
En caso de resultado positivo en ambos exmenes, la muestra se remite al Instituto de Salud
Pblica (ISP) de Chile para examen confirmatorio (Westernblott)
La muestra es confirmada, lo que ocurre en el 60% de los casos inicialmente positivos al
tamizaje local
A la persona con ese resultado confirmatorio se le practica una segunda muestra de sangre
para realizar un nuevo examen, nico, con el mismo test de tamizaje original, denominada
prueba de identidad para asegurar que el resultado confirmado corresponde a la persona.

1)Transmisin viral: se adquiere a travs de relaciones sexuales, contacto con sangre

(4,6%) o transmisin perinatal (1,5%), el riesgo despus de una exposicin percutanea con
sangre contaminada es de 0.36%.
2) Sd retroviral agudo:
-Activa replicacin en CD4, se infectan macrfagos (y sus smiles) y reservorio son
clulas de memoria. El organismo responde intensamente con CD8 y Ac (seroconversin)
-50-90% de VIH(+), 1 a 6 sem post infeccin.
-Manif. Clnicas gnrls:
Fiebre, adenopatas, faringitis, fatiga, mialgias, perdida de peso,
artralgias, malestar, cefalea, letrgia, anorexia, nauseas, vmitos, diarrea.
-Neurolgicas:
 Meningoencefalitis, Neuropata perifrica, Mielopata.
-Dermatolgicas 66%:
Exantema eritematoso maculopapuloso, lceras mucocutaneas.
-Duracin de una a varias semanas.
-En este momento el diagnstico con Ag24 o PCR (no ELISA por periodo de
ventana).
3) Seroconversin: 95% ocurre dentro de los 6 meses post infeccin, en donde se hacen
VIH(+) a los tests serolgicos standard.
4) Estadio Asintomtico (latencia clnica): Equilibrio entre respuesta inmune y
replicacin viral. Ocurre desde la infeccin inicial a las primeras manifestaciones clnicas,
este tiempo varia mucho, la mediana de este periodo es aprox. 10. Algunos pacientes
asintomticos pueden presentar Linfadenopata generalizadas persistentes (LGP).
5) Enfermedad sintomtica precoz: Generalmente comienzan a presentar snt. y signos
de la enfermedad despus que CD4(+) desciendan bajo 500/L, muchas de estas
manifestaciones corresponden a enfermedades oportunistas no suficientemente indicativas
de falla inmunitaria.
Ver patologas de la categora clnica B
6) SIDA:
Categoras clnicas (ver tabla):
A : en >13 con VIH(+)
-no deben haberse producido cuadros de categora B oC.
-infeccin asintomtica x VIH
-LGP
-Infeccin aguda x VIH
B: cuadros sintomticos que no estn en categora C y que cumplan con al menos un
criterio: -Cuadro atribuido a VIH o a defecto en inmunidad celular.
-Cuadros cuya evolucin o terapia este complicada por la infeccin x VIH.
Candidiasis orofaringea
Candidiasis vulvovaginal persistente (ms de 1 mes)
Leucoplaquia oral vellosa
Sindrome diarreico prolongado (ms de 1 mes)
Sindrome febril prolongado (ms de 1 mes)
Herpes Zoster (ms de 1 episodio o ms de 1 dermatoma)
Listeriosis
Nocardiosis
Prpura trombocitopnico idioptico
Proceso inflamatorio pelviano
Displasia cervical, Carcinoma cervical in situ
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis
Polineuropata perifrica
Angiomatosis bacilar

C: Siguientes cuadros
Neumona por Pneumocystis Carinii (42,6%)
Candidiasis esofgicas (15%)
Sd de emaciacin por VIH (10,7%)
Sarcoma de Kaposi (10,7%)
 Mycobacterium Avium diseminado (4,8%)
Tuberculosis Pulmonar o extrapulmonar (4,5%)
Enf por CMV (no heptica, ni esplnica, ni ganglionar) (3,7%)
Encefalopata x VIH (3,6%)
Neumona de repeticin Dos o ms episodios en 1 ao (3%)
Toxoplasmosis Cerebral (2,6%)
Candidiasis de traquea, bronquios o pulmones.

Coccidiodomicosis
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Linfoma de Burkit
Otras especies de Mycobacterium pulmonar o extrapulmonar
Criptococosis meningea o extrapulmonar
Criptosporidiasis crnica (ms de 1 mes)
Isosporosis crnica (ms de 1 mes)
Retinitis por CMV
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Ulceras mucosas o cutneas herpticas crnicas (ms de 1 mes)
Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
Enfermedad por micobacterias atpicas
Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema nervioso central

Cualquier paciente con VIH(+) y LT CD4+ <200/L y de la categora C, sufre por

definicin el SIDA.

Categoras clnicas
A B C
Clula T CD4 Asintomtico, Sintomtico, Cuadros
Categoras aguda(primaria) Cuadros Definitorios
VIH o LGP no A ni C de SIDA
500/L A1 B1 C1
200-499/L A2 B2 C2
<200/L A3 B3 C3
*color oscuro etapa SIDA

7)Tratamiento: Recomendacin:
En realidad un mdico general debera sospechar e iniciar el proceso diagnstico del
VIH/SIDA (recordar que es una enfermedad de notificacin obligatoria diaria) y derivar
con confirmacin, sospecha de infecciones / complicaciones al hospital pblico que le
corresponda donde debera recibir su Terapia AntiRetroviral ( o HAART).
-Primoinfeccin:
No tratar
-Pacientes vrgenes:
Criterios de inicio (cualquiera de los siguientes):
CD4 < 200
Etapa C, con excepcin de TBC pulmonar en que prima criterio CD4
Etapa B por candidiasis oral, fiebre o diarrea prolongada, baja de peso marcada
CD4 entre 200 y 350 con (CD4 >20/mes y CV/VIH >100.000 (PCR o NASBA)
Siempre que:
-El diagnstico serolgico VIH(+) est confirmado por el Instituto de Salud Pblica, ISP
-El caso est notificado a la autoridad epidemiolgica local y a la Comisin Nacional del
SIDA
-La persona sea beneficiaria del Sistema Pblico de Salud, (Certificado por la credencial de
FONASA o tarjeta de gratuidad).
-Asista regularmente a los controles correspondientes
-NOTA: Residencia: los pacientes antiguos continuarn atendindose en el
mismo Servicio de Salud que lo han hecho hasta ahora, sin considerar la comuna
de residencia. En los pacientes nuevos se sectorizar por comuna de residencia
Criterios de exclusin:
-Falta de concordancia inmunolgica/virolgica y/o una medicin aislada de CD4
-Prediccin de falta de adherencia a la terapia y a los controles
-Persona no desea iniciar TAR
-PVVIH cursando enfermedad aguda grave
-PVVIH en etapa terminal
Esquema de terapia:
-AZT-3TC (zimovudina-lamivudina) (salvo anemia o neutropenia basales) + 3 droga
-Alternativas a AZT-3TC: d4T-3TC o bien ddI-3TC
-3 droga: con CV/VIH >100.000: Efavirenz o Indinavir (solo o con Ritonavir).
-Considerar Nevirapina con CV/VIH <100.000: los anteriores o Abacavir
(como Tricivir) en especial si se anticipa dificultad en la adherencia

8)Profilaxis:
-Pneumocistys Carinii: Cotrimoxazol forte 1comp al da (Trimetropin/Sulfametoxazole:
160/800 mg/da (a permanencia)). Dar si infeccin previa, CD4 <200, sd febril prolongado
por ms de 2 semanas o candidiasis orofaringea.
-Toxoplasma gondii: Trimetropin/Sulfametoxazole: 160/800 mg/da (a permanencia). Dar si
serologa positiva o CD4 <100
-Mycobacterium tuberculosis: Isoniazida 300 mg/da + Piridoxina HCl 50 mg/da (a
permanencia) . Dar si PPD >5 mm, contacto con TBC activo.
-MAC: Azitomicina 1200 mg semanal o Claritromicina .Dar si CD4 <100

C. Aravena

TETANO

-Etilogia: Clostridium Tetani (Gram-positivo anaerobico)

-Patologa: Al ser inoculada la espora en los tejidos, germina y si hay poco oxigeno
produce toxinas: Tetanolisina (daa tejidos), tetanospasmina (responsable del cuadro
clinico).
Periodo incubacin: Desde la inoculacin a la aparicin de los sntomas, 48 horas a 3
semanas.
-Sntomas y signos locales: rigidez persistente de los musculos proximos a la herida.
-Sntomas y signos generalizados: Iniciales (trismos, irritabilidad, diaforesism disfagia),
Tardios (rigides grupos musculares, espasmo diafragmatico o paralisis de este, estado
hipersimpatico arritmias, cambios en PA, hipertermia, rabdomiolisis, espasmo laringeo)
-Diagnostico Clnico: Sospechar en todos los casos de trismos, en 1/5 de los casos no esta
claro el punto de entrada, en caso de esquema de inmunizacin completo casi se elimina el
diagnstico.
-Laboratorio: Hemograma, electrolitos, Bun/crea, gases (en caso de compromiso
respiratorio), cultivo herida para C. tetani (positivo 1/3), serologia C tetani.
Diagnostico diferencial: Estricnina, meningitis, rabia, encefalitis, tetania por
hiperventilacin.
-Tratamiento: ABC ( si hay compromiso ventilacin intubar, importante el bloqueo
muscular por trismos), Inmunoglobulina tetano (TIG) (3000-6000 IU I.M.), debridacin
quirrgica de la herida, ATB por otras posibles bacterias, tratar espasmo muscular con BZD
Profilaxis: Toxoide tetano-difteria, en no inmunizados, inmunizacin incompleta o < de 7
aos.
Alviz
TETANOS
En Chile ocurren anualmente un promedio de 20 casos de ttanos, lo que significa
una
tasa de 0,1 x 100.000 habitantes. Un tercio de esos casos fallece.
El incremento de los accidentes en Chile, aumenta el riesgo de adquirir ttanos.
Dado
que es una enfermedad prevenible, es necesario enfatizar las medidas de control
y
complementarias de la vigilancia.
__ Coberturas de vacunacin a nios menores de 7 aos.
__ Inmunizacin pasiva para pacientes con heridas al momento de la 1 consulta
__ Definicin de reas de riesgo de ttanos neonatal

Definiciones:
Caso de ttanos: paciente que presenta una enfermedad neurolgica con
espasmos
musculares graves, provocados por la neurotoxina del Clostridium tetani en una
herida
producida por instrumento punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas con
tierra
o deposiciones que contengan esporas tetnicas, heridas operatorias
abdominales,
lceras varicosas, mordeduras de animales.
El perodo de incubacin es entre 4 y 21 das, comnmente cerca de 10 das, pero
puede
ser tan corto como 2 das y tan largo como varios meses. Un perodo de
incubacin muy
breve tiene relacin con la severidad de la enfermedad.
La confirmacin mediante el laboratorio es de escaso rendimiento, aunque la
recomendacin es cultivar la muestra de toda herida.
Por lo tanto, el diagnstico es clnico por exclusin de otras posibilidades.
Investigacin del caso:
La investigacin del caso sospechoso debe ser iniciada por el personal que tiene
el
primer contacto con el paciente.
1. Se tomar muestra para el cultivo de la herida, si es que es visible.
2. Se informar de inmediato al encargado de epidemiologa del Servicio de Salud
va tlex, fax o telfono, con los siguientes datos: nombre, edad, comuna, nmero
de dosis de D.P.T., D.T. o ambas, fecha de la ltima dosis, fecha de inicio de los
sntomas, fecha de consulta, fecha de toma de muestra, fecha de inicio del
tratamiento especfico y fecha de investigacin.
3. El encargado de Epidemiologa del Servicio de Salud cautelar que en el plazo
de cinco das desde que se inicie la investigacin, se efecte la auditora del caso

Notificacin:
El caso se debe notificar en el formulario RMC-14, una vez hecho el diagnstico
clnico.

Tratamiento:
1. Todo caso debe ser hospitalizado.
2. Aseo local prolijo de la herida.
3. Se debe emplear la inmunoglobulina tetnica de 6.000 U.I. para adultos o nios,
por va intramuscular, la que se administra como una sola dosis.
4. Antibitico: Penicilina G
Adultos: 1 milln de unidades cada 8 horas, por 14 das.
Nios: 100.000 unidades por Kg. de peso al da, fraccionada cada 6 horas, por 14
das.
5. Toxoide Tetnico: al momento del alta vacunar con toxoide tetnico, pues la
enfermedad no confiere inmunidad y entregar certificado de vacunacin.
Manejo de las heridas: es esencial el lavado de la herida y debridamiento
quirrgico
inmediato, especialmente en las heridas punzantes profundas, con eliminacin de
materias extraas, tejidos desvitalizados o necrticos.

Inmunizacin activa: la serie inicial de tres dosis de vacuna triple (D.P.T.) en el

menor
de un ao, ms las dos revacunaciones a los 18 meses y 4 aos y la
administracin de
una dosis de toxoide diftrico-tetnico en el escolar (2 ao bsico), confiere una
firme
proteccin hasta diez aos despus de cumplida la serie.
De acuerdo a este concepto de inmunizacin activa completa, frente a una herida
el caso
ser clasificado en cuatro categoras:

Prevencin del Ttanos en caso de heridas

Categora 1 2 3 4
<5 < 10 > 10 aos Nunca o desconocido
aos aos
Herida limpia nada nada toxoide Esquema completo
Herida sucia nada nada toxoide Esquema completo + Ig
tetnica

Categora 1: Aquel que recibi un esquema completo o un booster dentro de los

ltimos cinco aos
Categora 2: Aquel que recibi un esquema completo o un booster entre cinco y
diez aos atrs
Categora 3: Aquel que recibi un esquema completo o un booster ms de diez
aos atrs
Categora 4: Aquel que nunca ha recibido un esquema de vacunacin o cuyo
estado inmunitario es desconocido
 PROFILAXIS DE TTANOS (MINSAL)
Procurar coberturas ptimas de vacunacin infantil.
La vacunacin se realiza en una serie inicial de tres dosis de vacuna triple (D.P.T.) en el
menor de un ao y dos revacunaciones aplicadas a los 18 meses y cuatro aos de edad. La
administracin de una dosis de toxoide diftrico - tetnico se realiza en la etapa escolar (2
ao bsico).

Manejo preventivo de las heridas.

Heridas Limpias, aquellas heridas no penetrantes, con insignificante dao tisular y
una evolucin menor de seis horas. En este caso, las recomendaciones son las siguientes:
Observacin de las caractersticas de la herida y aseo local prolijo.
Anamnesis sobre los antecedentes del esquema de inmunizacin y vacunacin de acuerdo a
los siguientes criterios: Si el paciente ha recibido un esquema completo o refuerzo dentro
de los ltimos 5 a 10 aos, no requiere vacunacin.
Si el paciente ha recibido un esquema completo o refuerzo en un perodo mayor a 10 aos,
requiere vacunacin con toxoide diftrico tetnico.
Si el paciente nunca ha recibido un esquema de vacunacin o cuyo estado inmunitario es
desconocido, requiere esquema completo de toxoide diftricotetnico. Si es menor de 6
aos se utiliza la vacuna D.P.T.
Heridas Sucias, aquellas con dao tisular exterior y una evolucin mayor a seis
horas. En este caso, las recomendaciones son las siguientes:
-Lavado y debridamiento quirrgico inmediato, especialmente en las punzantes
profundas, con eliminacin de materias extraas y tejidos desvitalizados o necrticos.
-Uso de inmunoglobulina tetnica 250 U.I. por una vez.
-Anamnesis sobre los antecedentes del esquema de inmunizacin y vacunacin de
acuerdo a los siguientes criterios:
-Si el paciente ha recibido un esquema completo o un refuerzo dentro de los ltimos
cinco aos, no requiere vacunacin.
-Si el paciente ha recibido un esquema completo o refuerzo en un perodo
comprendido entre 5 a 10 aos o ms, requiere vacunacin con toxoide diftrico- tetnico
-Si el paciente nunca ha recibido un esquema de vacunacin o su estado inmunitario
es desconocido, requiere esquema completo con toxoide diftricotetnico.

Alviz

TRIQUINOSIS
-Etiologa: Histoparasitosis provocada por el nematode Trichinella Spiralis (TS)(hay 6
especies ms que infectan humanos).
-Transmisin: Carnivorismo (carne de cerdo mal cocida)
-Elemento Infectante: Larvas de TS.
-Clnica: Si <10 larvas por gramo de msculo puede ser subclnica
 Se describen 2 etapas: Invasin(o estadio intestinal) y Estado(o estadio muscular)
Periodo de Invasin: (2-7 d post ingestin)
- Se introducen en mucosa, reproduccin en intestino, luego liberacin de las larvas,
invasin organismo por larvas por va sangunea o linftica.
-Patogenia: proceso txico-alrgico e inflamatorio en intestino.
-Fiebre, CEG, cefalea, Sntomas oculo palpebrales, edema palpebral bilateral,
inyeccin conjuntival del ngulo externo, sntomas GI como dolor abdominal difuso,
vmitos, diarrea..
-Dg por hemograma (leucocitosis, eosinofilia).
Periodo de Estado: (despus de 1 semana)
-Enquistamiento larval en msculo estriado
-Patogenia: miositis (inflamacin alrededor del quiste), a los 6m depositos de calcio
-Se acenta proceso infeccioso, 95% con mialgias, sntomas oculopalpebrales (67%)
(como hemorragia conjuntival y retinianas), hemorragias subungueales en astilla
-Dg: CK elevada, ELISA IgG triquinosis (positiva luego de 3 semanas).Bx muscular
-Complicaciones: Miocarditis, Encefalitis, Neumona.
-Tratamiento: En sintomticos con compromiso del SNC, corazn o msculos
respiratorios con corticoides y mebendazol (200 a 400mg 3v/d por 3 d, luego 400 500mg
3v/d por 10d) o albendazol .
C. Aravena

HIDATIDOSIS
-Etiologa: Estado larval del cestode Equinococcus granulosus (husped definitivo perro)
-Transmisin: heces de perro
-Se forman quistes que estan formadas por capas del parasito (proligera y cutcula) y del
husped (adventicia).
-Clnica: Asintomtico por aos, sntomas dependen de tamao y ubicacin; Sd
inmunoalrgico, pseudotumorales, convulsivos, comprmiso ocular, y Sd febril con
eosinofilia y/o hepatomegalia (hidatidosis complicada)
Inmunocompetente
-Primaria: quistes nicos (>70%) o mltiples en hgado(2/3) o pulmn (25%) (tb.
cerebro, musculos, rion, corazn, hueso, pncreas). 90% un solo rgano afectado.
-Secundaria: por ruptura y siembra en serosas como peritoneo.
-Complicaciones: vmica, infeccin bacteriana, siembra, shock anafilctico.
-Laboratorio: hemograma (eosinofilia <15%), P.hepticas, Rx Tx se vi si quiste esta
calcificado.
-Dg: serologa IgG o IgE ELISA (S<90%, E<90%), imgenes ecografa o TAC
-Hidatidosis heptica: hepatomegalia (compromiso lbulo derecho 70%) , sintomtica si
>10cm, ruptura a va biliar (clicos biliar, colangitis, pancreatitis), a peritoneo o
transdiafragmtico, tambin compresin va biliar (colestasia), vena porta o cava (HTP,
budd chiari).
Rol mdico general sospecha, confirmar con imgenes y si es posible serologa y luego
derivar.
C. Aravena
 ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Etiologa
1. Estreptococo Viridans (baja virulencia con endocarditis subaguda) 80-90%.
2. Enterococo y estreptococo bovis. 3. Estafilococos en particular aureus (alta virulencia y
ataca vlvulas sanas). 4. Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,
Eikenella, Klingella). 5. Hongos.
Diagnstico: Endocarditis Infecciosa confirmada (2 mayores 1 mayor y 3 menores 5
menores)
Criterios Mayores:
I. Aislamiento del germen en dos hemocultivos distintos (al menos 12 horas de diferencia)
o;
la > de 4 o + hemocultivos tomados con una diferencia de al menos 1 hora entre la
obtencin del 1 y el ltimo.
II. Signos de afectacin endocrdica en el Ecocardiograma: masa oscilante o absceso, o
una nueva dehiscencia parcial de una prtesis valvular o una regurgitacin valvular
(Insuficiencia).
Criterios Menores.
1. Lesin predisponente o adiccin a drogas por va endovenosa.
2. Fiebre > o = a 38 C.
3. Embolias en arterias importantes: Infartos pulmonares spticos, aneurismas micticos,
hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway.
4. Inmunolgicos: glomerulonefritis, ndulos de Osler (ortejos), manchas de Roth (retina),
Factor Reumatoide, Hemorragias de splinter(uas).
5. Cinco hemocultivos positivos que no cumplen el criterio mayor o signos serolgicos de
un germen que produce endocarditis infecciosa.
6. Ecocardiograma compatible con un endocarditis infecciosa, pero que no cumple con el
criterio mayor.
Tratamiento Mdico (Se debe conocer el agente causal y su sensibilidad a los diferentes
ATB).
La duracin es de 4 semanas para EI corrientes, y por 6-8 si es en pacientes con prtesis,
por hongos, u otros grmenes resistentes. Para estreptococo: PNC + Cefalosporina o
aminoglicsido. Para estafilococo: Vancomicina o Cloxacilina ms Gentamicina. Si no se
asla el germen: PNC + Gentamicina + cloxacilina.
Tratamiento quirrgico para vlvulas nativas o protsicas
Falla tratamiento, aparicin de insuficiencia cardiaca, grandes vegetaciones, embolas
frecuentes.
Mortalidad y Pronstico
Mortalidad en EIA 40-50%: por persistencia del cuadro infeccioso. La Mortalidad en EISA
10-20%: por insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, embolas. Tienen mal pronstico
pacientes con: hemocultivos (-), germen no estreptococo, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia artica, prtesis cardiacas, abscesos cardiacos.

Profilaxis
En todo paciente con soplo cardiaco con riesgo de bacteremia.
Adecuado control de higiene bucal.
Amoxicilina, Ampicilina e incluso Vancomicina antes del procedimiento. En
procedimientos gastrointestinales no esofgicos y genitourinarios se recomienda repetir
antibitico.
Polanco

Neumonas
Grup Grup Grupo Grupo
o1 o2 3 4

Edad < 65 > 65 cualqui Cualqui

era era

Comorbili No Si Si o Si o No
dad No Criterio Clnicos Puntaje
Compromiso de conciencia 2
Taquipnea 30 2
Hospitaliz No No Si Si Hipotensin arterial (PAD<60 PAS<90mmHg) 2
ar
BUN >20 mg/dL 2
Edad >60 aos 1
UTI No No No Si Comorbilidad 1
Cianosis 1
Fracaso de tratamiento antibitico 1
Temperatura >38,5 C * 1
PaO2 >60 mmHg 1
PaCO2 >50 mmHg * 1
Compromiso Rx multilobar* 1
Excavacin, empiema. 1
Leucocitosis >30.000 1
Leucopenia <4000 1
Hematocrito <30% * 1

En pacientes ambulatorios En pacientes hospitalizados En pacientes en UCI

Estreptococo neumona Estreptococo neumona Estreptococo neumona

Micoplasma neumona Haemophilus infuenza Legionella
Clamidia neumona Estafilococo aureus Haemophilus influenza
Legionella Legionella Estafilococo aureus
Virus respiratorios Gram negativos Gram negativos
Desconocido Micoplasma Enterobacterias
Chlamidia Pseudomona aeruginosa
Virus Desconocido
Desconocido

Criterios de hospitalizacin: Criterios de gravedad: 1 punto Hospitalizacin. 4 puntos a UCI

Antibiticos segn grupo

I Pacientes ambulatorios sin comorbillidad y/o modificadores: Nuevos macrlidos como
Claritromicina 500mg c/12 horas por 10 das. Amoxixilina 500 mg cada 8 horas por 10
das. Penicilina G sdica 2 millones IM cada 12 horas por 7 das.

II Pacientes ambulatorios con comorbilidad y/o modificadores: Beta lactmicos

(ceftriaxona, cefuroximo 500 mg , amoxicilina cido clavulmico 875 mg cada 12 horas
por 10 das) ms macrlido idealmente . Como alternativa una Quinolona monoterapia
(Levofloxacino , Moxifoxacino) .

III Hospitalizados
A Sin Comorbilidad: Ceftriaxona 1gramo endovenoso da. Si se sospecha post
influenza o en diabticos agregar cloxacilina 2 gramos cada 6 horas endovenoso.
B Con Comorbilidad: Beta lactmico endovensoso (ceftriaxona, ampicilina cido
clavulmico) ms macrlido o doxicilina. Como alternativa Fluorquinolona
monoterapia.

IV En UCI
A Sin riesgo para Pseudomona:
Beta lactmico endovenoso ms
macrido endovenoso o
fluorquinolona endovenosa

B Con riesgo para Pseudomona:

Beta lactmico antipeudomona (cefepime, imipenem, meropenem,
piperacilina/tazobactam) ms quinolona antipseudomona (Ciprofloxacino) o
Beta lactmico endovenoso ms aminoglicsido endovenoso ms
Macrlido endovenoso(azitromicina) o
Fluorquinolona endovenosa
Polanco

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

-Definicin: (Clsica)Fiebre> 38,3C, por ms de 3 semanas con 1 semana de estudio
intrahospitalario.
(Nosocomial) >38,3, sin infeccin activa o incubndose al ingreso, sin dg
despus de 3 das con 2 das de HCT (-)
(Neutropnicos) >38,3, <500 Neutrfilos, sin dg despus de 3 das con 2 das
de HCT (-)
(VIH/SIDA) >38,3, VIH(+), >4 sem, o 3 das hospitalizado, sin dg despus
de 3 das con 2 das de HCT (-)

-Etiologa:
Infecciosa (23-36%): TBC, Absceso intraabdominal (ms frecuentes), enfermedad
hepatobiliar, Endocarditis, ITU, Prostatitis, sinusitis, osteomielitis.
 Neoplasias (7-31%): Enfermedad de Hodgkin, Linfoma no Hodgkin (ms
frecuentes), leucemia, tu slido, mieloma.
Mesenquimopatias (9-20%): Arteritis de la temporal (17% de todas las causas de
FOD en ancianos), LES, FR, Vasculitis, ARJ
Indeterminada (7-26%)
Otros (17-24%) : Sarcoidosis, fiebre facticia, Fiebre mediterrnea familiar, Hepatitis
granulomatosa, fiebre por drogas, Crohn, mixoma, tiroiditis, pericarditis, alveolitis alrgica.
-Diagnstico: Asegurar fiebre real, Clnica, Drogas, viajes, animales, CEG, exmenes
generales alterados (VHS, PCR). Siempre descartar flebitis y causas frecuentes, luego
presentaciones atpicas de causas frecuentes, luego raras. Exmenes segn nuestra
orientacin.
C. Aravena

NEUTROPENIA FEBRIL
-Definicin: Neutropenia significativa RAN<1000/mm3 , Neutropenia Severa
RAN<500/mm3 , aumenta dramticamente infecciones si <100
Fiebre si T >38,3C en una determinacin o determinaciones >38C por ms de una hora
-Susceptibilidad a infecciones bacterianas y fngicas
Agentes bacterianos: bacilos G(-) aerbicos (E.Coli, Klebsiella Pneumonia,
Pseudomona Aeruginosa) y cocos G(+) (aumentando en frecuencia) (S. Coagulasa neg,
S.Aureus, Streptococos alfa hemolticos)
Hongos: Cndida, Aspergillus.
Virus: VHS
-Lugares ms frecuentes de infeccin: Orofaringe (25%), Tracto respiratorio (25% (senos
paranasales, Pulmn)), regin periodontal, esfago, colon, regin perianal, piel, accesos
vasculares, espacio subungueal.
-Diagnstico: Hx y Examen fsico (Cuidado con TR por bacteremia 2)
Laboratorio inicial: HCT 2 o ms para bacterias aerobias, anaerobias y
hongos, si hay cateter venosos tomar cultivo de lumen, orina completa, urocultivo, RxTx,
(cutivos secreciones, y serologa cuando corresponda), PL si alta sospecha. Tambin
evaluar Eco, TAC, RNM, Cintigrafias.
-Tto atb emprico de amplio espectro si RAN <500 o <1000 con declinacin rpida.
-Aminoglicosido (amika, genta o tobramicina) + b-lactmico antipseudomnico
(Ticarcilina, mezlocilina, piperacilina, carbenicilina, ceftazidima, cefoperazona)
-Monoterapia (meropenem, imipenem, ceftazidima, cefepime)
-o combinacin 2 b-lactmicos (cefalosporina de 3 generacin y una
Ureidopenicilina)
-Posteriormente reevaluar con cultivos y sensibilidad y ajustar ATB
-si persiste febril a las 72h cubrir estfilo (cloxa o vanco)
-si persiste feril a los 5-7 das agregar Amfotericina B
-mnimo 7 das, suspender en ausencia de fiebre con mejora cuadro clnico y RAN
>500 por 48h.

Un mdico general debera iniciar tto atb lo antes posible (mejora pronstico) evaluando
antes el posible foco y tomando los cultivos necesarios-
 C. Aravena

ARTRITIS INFECCIOSA (NO GONOCOCICA)

Dg Sindromatico.
Artritis monoarticular de instalacion aguda, principalmente en artic. que cargan peso o
munecas (esp. rodillas).
Poco frecuente en personas sanas: Huesped inmunodeprimido, usuario drogas ev. ,
articulacion enferma o bacteremia persistente (ej. Endocarditis).
Clinica:
Dolor, calor local y derame articular. 80% ptes presentan fiebre y calofrios. Si comp. La
cadera no hay cambios locales pero si gran dolor inguinal, que se exacerba al deambular.
En general NO PUEDE DOBLRA ARTIC por dolor.
Laboratorio:
50% hemocultivos positivos (Staph. A; E col; Ps Aeruginosa)
Liq sinovial c/+de 50.000 leucocitos, 90% PMN, 75% gram es +.
Imagenes:
Rx N al inicio, leve desmineralizacion a dias de inicio, erosion y disminucion espacio
articular se mas de 2 semanas.
Diag Dif:
Gota y Pseudogota (aqui no se ven cristales.)
AR y Fiebre Reumatica (generalmente poliarticulares)
Enf de Still(sin evidencia de infeccion en el lab.)

** Ojo puede sobreponerse a otras enf artic (AR) por lo que debe descartarse en
reaguduzaciones (pinchar liquido), esp. si ha habido punciones o si una artic esta mas
inflamada que las demas.

Tto Inicial y derivacion:

-ATB ev segun germen identificado. Si no hay, cubrir Estafilos, Neumococos y gram
negativos.
-Drenaje Articular ( incluso punciones diarias) Si es la cadera, tiene que ser quirurgico.
-Alivio del dolor

Artitis Gonococica
Mas comun en poblacion joven, sana. Mas en mujeres, esp. menstruando o embarazadas y
en homosexuals. En gral no relac. A uretritis.

Clinica:
Poliartralgias migratorias(muneca, rodilla, tobillo o codo.
De ahi 60% ptes generan tenosinovitis y 40% monoartritis purulenta, esp de rodilla.
Gralmente asoc a rash asintomatico(pustulas necroticas) que afecta palmas y plantas.
Lab
Pocos pacientes presentan leucocitosis, pero si mas de 50.000 leucos en liq articular.
Solo 25% gram es + y menos de la mitad de los cultivos.
Rx
Normales o con aumento ptes blandas.
TTo
Hospitalizar
Tto ev inicial con penicilina o cefalosp 3re generacion y completar con cipro.
No requiere drenaje artic.
Dani Fuenzalida

ABSCESO SUBFRNICO

Los abscesos intraperitoneales pueden complicar peritonitis tanto 1rias como 2rias.
Su ubicacin depende por lo general del proceso del que se originan. Los abscesos
perihepticos constituyen entre un 20 & un 50 %. De stos el ms frecuente es el del
espacio subfrnico derecho (aprox. la mitad), seguido del izquierdo aunque la frecuencia de
este ltimo ha ido en aumento. Su origen en nios es una apendicitis en ms de la mitad de
los casos mientras que en adultos se desarrolla como complicacin de una ciruga
abdominal, principalmente gastroduodenal y de la va biliar.
El absceso subfrnico izquierdo se origina con frecuencia a partir de peritonitis,
esplenectoma, en especial si se drena la fosa esplnica, y pancreatitis. Los abscesos
subfrnicos derechos son secundarios a ruptura de un absceso heptico y ciruga
gastroduodenal.

CLNICA. Caractersticamente sigue un curso agudo con fiebre alta intermitente,

escalofros, dolor abdominal y sensibilidad local. Puede presentarse como un proceso
agudo posterior a ciruga abdominal 1ria o como un perodo de recuperacin prolongado si
se han administrado antibiticos despus de la intervencin (varios autores han sealado
que los antibiticos podran modificar el curso de la enfermedad cronificndolo. Se han
descrito casos que evolucionan en 6 meses o ms de forma subclnica).
El absceso subfrnico izquierdo se acompaa de sntomas torcicos (sensibilidad
costal izquierda, signo de Kehr u omalgia ipsilateral, derrame pleural izquierdo, limitacin
del movimiento del hemidiafragma). El derecho es con frecuencia oligosintomtico: dolor
abdominal alto o torcico bajo, a veces irradiado a dorso u hombro derecho, derrame
pleural derecho o atelectasia en placa en 90 %, elevacin del hemidiafragma en 2/3.

DIAGNSTICO. La radiologa simple puede ser de utilidad hasta en un 50 %. Los

hallazgos comprenden derrame pleural, elevacin del hemidiafragma y presencia de gas ya
sea como nivel hidroareo nico o con un patrn moteado. La ultrasonografa es til en
determinar el tamao, ubicacin, nmero y relaciones anatmicas. El aspecto caracterstico
es el de una coleccin lquida de pared irregular y algunos ecos internos. La RM ha
demostrado mayor rendimiento que el TAC para el diagnstico definitivo.

TRATAMIENTO. Debe iniciarse terapia antibitica inmediatamente una vez

obtenidos los cultivos apropiados (hemocultivos). Los patgenos son similares a los
encontrados en peritonitis secundarias, por lo general polimicrobiano con predominio de
anaerobios (B. fragilis, Peptococo/Peptostreptococo, Fusobacterium y Clostridium) y
gramnegativos (E. coli, Klebsiella, Proteus y enterococo). En focos originados en estmago
o intestino delgado alto debe considerarse tambin estreptococo. Los esquemas deben ser
de amplio espectro combinando dos o ms de los siguientes: CAF, clindamicina o
metronidazol; cefalosporinas de tercera generacin o penicilinas; aminoglicsidos o
quinolonas. La duracin es de 5 a 7 das post drenaje.
El tratamiento definitivo es el drenaje quirrgico aunque en pacientes seleccionados
el drenaje percutneo bajo ECO o TAC alcanza hasta un 90 % de xito; pacientes inestables
pueden ser sometidos a drenaje percutneo en espera de su resolucin quirrgica definitiva.

Mauro Olivera

ENTEROPARASITOSIS:
1. Amebiasis: Parasitolgico seriado de deposiciones, revela la presencia de trofozotos
en el 90% de las amebiasis sintomticas. Trofozotos con glbulos rojos fagocitados
indica invasin de la pared intestinal (amebiasis aguda invasora). En preparaciones
fijadas y teidas (tcnicas de concentracin): PVA (alcohol polivinlico), PAF o tcnica
de Burrows y mtodo de Telemann. Los cultivos no estn disponibles en la mayora de
los laboratorios.
Serologa: IFI, ELISA, hemaglutinacin indirecta, inmunoelectroforesis.
Sigmoidoscopa; se observan lceras caractersticas pequeas,
crateriformes, planas, superficiales con exudado blanco-amarillento. La mucosa entre
las lesiones es normal a diferencia de la colitis ulcerosa y disentera bacteriana.
Biopsia rectal, identifica trofozotos en menos del 50%. La histologa es
inespecfica.
El diagnstico diferencial ms importante es con enf inflamatoria intestinal
ya que los corticoides pueden producir diseminacin del parsito con alta mortalidad.
Tratamiento: Metronidazol 750 mg c/ 8 h. por 7-10 das. Puede asociarse en
las formas luminales furoato de diloxamida (no disponible) o diyodohidroxiquinolina
650 mg c/8 h por 20 das. Amebicidas tisulares: paromomicina, cloroquina, emetina y
dehidroemetina (recomiendo revisar ABSCESO AMEBIANO).
2. Giardiasis: Sospecha en pacientes con anorexia, peso estacionario, dolor abdominal
de predominio epigstrico en nios, diarrea crnica recidivante o intermitente,
esteatorrea. Se confirma con parasitolgico seriado el cual muestra la fase de quistes.
Tcnicas de concentracin (PAF, SAF, PVA, Telemann): 96% de sensibilidad con tres
muestras. Serologa (IFI, ELISA, PCR).
Tratamiento: MTZ 20 mg/k/d vo en 2-3 dosis por 7-10 das; albendazol 10
mg/k/d por 1-5 das; en nios pequeos: furazolidona 10 mg/k/d en 2-3 dosis por 7-10
d.
3. Isosporosis: Diarrea aguda intensa, CEG, eosinofilia. En inmunosuprimidos, diarrea
crnica sin eosinofilia. Diagnstico: parasitolgico seriado (ooquistes y cristales de
Charcot-Leyden); flotacin con sulfato de Zinc; frotis de deposicin a partir del
sedimento del parasitolgico, teido con Ziehl-Nielsen modificado o safranina.
Tratamiento: medidas dietticas, reposicin hidroelectroltica. Cotrimoxazol
en casos severos o VIH.
4. Ascariasis: Parasitolgico; compromiso pulmonar: Sd de Loeffler (fiebre, sd
bronquial obstructivo, eosinofilia, sombras pulmonares cambiantes en Rx); compromiso
biliar: ECO, Rx con contraste.
 Tratamiento: mebendazol 100 mg c/12 h x 3 d. (adultos y nios); albendazol
200 mg c/12 h x 3d o 10 mg/k/d. Otros: pamoato de pirantel; sales de piperazina.
5. Enterobiosis (oxiuriosis): prurito anal de predominio nocturno, prurito nasal, prurito
vulvar con leucorrea; sntomas nerviosos: trastornos del sueo, bruxismo. Dgn por test
de Graham (5-7 das). Tratamiento: mebendazol 200 mg o albendazol 400 mg x 1 vez
en adultos y nios; pamoato de pirantel.
6. Teniasis: sospecha clnica; confirmacin por visualizacin de progltidas grvidas en
deposiciones. Dgn de especie se realiza contando con lupa o a simple vista el nmero de
ramificaciones uterinas primarias a cada lado del vstago uterino principal (>12: T.
saginata; <12: T. solium). Parasitolgico y Graham identifican los huevos, no permite
dgn de especie.
Tratamiento: hospitalizar y aislar en caso de T. solium para evitar la
cisticercosis; praziquantel 10 mg/k vo x 1 vez; niclosamida 2 g (adultos). En nios: 500
mg (5-11 k), 1 g (11-34 k), 1,5 g (>34 k). Se administra una mitad y una hora despus la
segunda, molida o masticada con agua y azcar, en ayunas, seguida de un laxante (h. de
aluminio). Se considera curado al eliminar el esclex o si en 2-3 meses no hay
eliminacin de progltidas o huevos en el parasitolgico.
Mauro Olivera

SHOCK SPTICO

Se define como la presencia de hipotensin (PAS < 60 mmHg o cada de la PAM de

40 mmHg con respecto a la basal) refractaria a volumen en el contexto de un paciente
sptico. La sepsis est dada por 2 ms de los criterios de SIRS (T rectal > 38 < 36; FC
> 90; FR > 20), en presencia de un proceso infeccioso documentado. Debe existir adems
uno o ms signos de mala perfusin (diuresis < 30 ml/h o 0,5 ml/k/h; compromiso de
conciencia; PaO2 < 72 mmHg; acidosis lctica).
El estudio de un paciente con sospecha o diagnstico de shock sptico debe incluir
anamnesis detallada y examen fsico general y segmentario exhaustivos; en la mayora de
los casos esta aproximacin revelar la etiologa del cuadro; es importante tambin definir
el tipo de shock. El shock sptico es caractersticamente de tipo distributivo: baja
resistencia perifrica o aumento de la capacitancia venosa. El paciente presenta por lo tanto
dbito aumentado, hipotensin diastlica, presin de pulso elevada, extremidades calientes
con llene capilar conservado, hallazgo que puede llevar a subestimar la gravedad del
cuadro; signos vitales; exmenes generales y bsqueda (si se desconoce) del foco
infeccioso y bacteriologa.
Laboratorio: Hemograma con recuento diferencial (RB > 15000 o RAN > 1500/ml;
RB > 50000 < 300 se asocia a psimo pronstico); hemoglobina; recuento de plaquetas
(aumentado al principio, puede disminuir si se asocia CID).
ELP incluyendo Ca y Mg; glicemia; BUN/creat pl; bilirrubina, FA,
transaminasas; albmina; lactato; TP/TTPK.
 Hemocultivos; orina completa y urocultivo; gram y cultivo de otros
especimenes (secreciones o tejidos); ante la sospecha de infeccin menngea y no habiendo
signos de HTIC debe realizarse PL precozmente.
Imgenes (segn sospecha): Rx de trax; Rx de abdomen simple; ECO abdominal
(foco biliar); idealmente TAC abdominal o cerebral.

TRATAMIENTO INICIAL. Comprende la terapia de soporte vital y la

antibioterapia emprica. El objetivo fundamental es evitar la progresin a FMO. La
resucitacin incluye:
1. Monitorizacin bsica (PA, oximetra de pulso, monitor ECG y sonda Foley).
2. Oxigenoterapia en caso de hipoxemia o sospecha de SDRA; la mayora de los pacientes
requerir intubacin endotraqueal.
3. Volumen: iniciar cristaloides (SF o SRL) en bolos de 500 ml o 10 ml/k; coloides si existe
disponibilidad; si no existe respuesta despus de 4 lt debera iniciarse una infusin de
intropos o vasopresores (dopamina 5-10 ug/k/min), manteniendo PAM entre 60 y 65
mmHg.
Antibiticos: iniciar inmediatamente luego de tomar muestras para cultivos; amplio
espectro, cubriendo gram+, gram- y anaerobios. En pacientes sin comorbilidad se puede
utilizar droga nica (vg, cefalosporina de 3ra generacin); preferir aminoglicsidos a
quinolonas; en foco abdominal o perineal, agregar cobertura a anaerobios; cubrir
Pseudomona en: quemado extenso, neutropnico o infeccin nosocomial. La va de
eleccin en todos los casos es la parenteral.
Una vez implementadas estas medidas bsicas y estabilizado el paciente debe
trasladarse sin tardanza para monitorizacin invasiva y manejo en UCI.

Mauro Olivera

SEPTICEMIA

Se define SEPSIS como bacteremia sintomtica; algunos autores han utilizado el

trmino SEPTICEMIA como sinnimo de bacteremia, bacteremia grave o como la
multiplicacin activa y diseminacin de los microorganismos en la circulacin.
DIAGNSTICO. La anamnesis orientar al origen de la infeccin en la mayora de
los casos; el FOCO puede estar en una va venosa (central); infeccin intraabdominal o
plvica que predisponga a perforacin o absceso (apendicitis retrocecal o crnica,
diverticulitis, Crohn, ciruga, colecistitis); foco urinario (urosepsis): PNAg, absceso renal,
ciruga; malformaciones, litiasis, crecimiento prosttico; en pacientes graves, bacteriuria
puede evolucionar a bacteremia; en inmunosuprimidos, PNAg, absceso renal, prostatitis,
absceso prosttico; en esplenectomizados: neumococo, meningococo. Condiciones
predisponentes: DM, LES, alcoholismo, corticoides.
Examen fsico: slo un 50% de los focos en vas venosas son clnicamente
evidentes; examen abdominal; general: taquipnea, piel fra o caliente, aspecto sptico; en
algunos casos el examen fsico es normal.
Laboratorio: hemocultivos; el hemograma es inespecfico; gram-sedimento y
urocultivo; en caso de sospecha de foco intravenoso, retirar va y cultivar punta (> 15 col.).
Imgenes: radiografa de trax; ECO abdominal; TAC/RNM.
ECG: descarta IAM.
 Procedimientos: existiendo colecciones, practicar toracocentesis o paracentesis.
TRATAMIENTO: Reanimacin hemodinmica y apoyo ventilatorio; evaluacin por
cirujano (foco abdominal o plvico); rgimen cero y reposicin de fluidos y electrolitos;
manejo en UCI; ciruga segn corresponda.
Antibioterapia emprica: segn sospecha; lnea IV: SAMR; foco biliar: E. coli,
Klebsiella, Enterococo; abdomen-pelvis: gram(-), B. fragilis (aminoglicsido +
clindamicina o MTZ); urosepsis: aminoglicsido o cefalosporinas; enterococo: ampicilina o
vancomicina.
La terapia ATB debe durar 2 a 3 semanas; iniciar EV, luego VO segn evolucin;
control por cirujano si corresponde.
(Sugiero complementar revisando Endocarditis bacteriana)
Mauro Olivera

Enfermedades de notificacin inmediata, directa. Son meningitis meningoccoca,

poliomielitis, rabia, triquinosis, intoxicacin alimentaria estafiloccica, clera, fiebre
amarilla, tifus exantemtico epidmico o clsico y tifus exantemtico murino. Estas deben
ser comunicadas de inmediato, por cualquier medio (sin perjuicio del envo del formulario
respectivo en un plazo de 48 horas), al Jefe del Departamento de Programas de las Personas
del Servicio de Salud en cuya jurisdiccin se haya hecho el diagnstico, quien a su vez lo
comunicar al Ministerio de Salud por telfono, Tlex o FAX.
De notificacin diaria. Son tos ferina, sarampin, rubola, parotiditis, fiebre tifoidea y
paratifoideas A, B, C, hepatitis A, B, No A, No B, ttanos, lepra, malaria, tuberculosis,
sfilis, gonorrea, uretritis no gonoccica, herpes genital, linfogranulona venreo,
escarlatina, enfermedad reumtica sin complicacin cardaca, enfermedad reumtica con
complicacin cardaca, corea, hidatidosis, tripanosomiasis, brucelosis, carbunco, gangrena
gaseosa, psitacosis, tracoma, sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), meningitis
purulenta no meningoccica y septicemia.
De notificacin semanal. Son influenza o gripe, varicela. Tambin son objeto de
notificacin semanal los cnceres de estmago, de cuello uterino, de trquea, bronquios y
pulmones y cnceres de otras localizaciones.

1.-SFILIS, GONORREA, URETRITIS NO GONOCCICA:

Sfilis: La Sfilis es una enfermedad infectocontagiosa de carcter venreo,
producida por el Treponema pallidum.
Sospechar en:
Sfilis primaria: sospechar en: lesin nica, erosiva, de bordes netos indurada, roja
e indolora (Chancro), generalmente en genitales (glande, prepucio, crvix) o ano.
A veces con adenopata.
Secundaria: gran imitadora: Adenopatas generalizadas, cefalea, artralgia,
mculopapulas de localizacin palmo-plantar, alopecia (temporo-parieto-occipital),
condilomas planos, exantema morbiliforme que afecta tronco y races de las
extremidades (roseola sifiltica).
Terciaria: Gomas (ndulos indoloros que se ulceran en extremidades, cabeza,
mucosa o cualquier rgano). Cardiovascular: aortitis, insuficiencia valvular,
aneurismas, estenosis coronaria, miocarditis. Neurosfilis: meningitis, parlisis,
hemipleja, trastornos psiquiatricos, convulsiones ,tabes dorsal..
Diagnstico: Serologa no treponmica: RPR es cualitativo, slo para pesquisa
preliminar. VDRL: Cuantitativo. Sensible pero inespecfico. Se negativiza con
tratamiento.
Serologa treponmica: Microhemaglutinacin (MHA-TP) o el FTA-
ABS. Se piden frente a test no treponmico dudoso. Positivos toda la vida.
Tratamiento: Menor de un ao:
penicilina G benzatnica, 2.4 millones dosis nica
doxiciclina, 100 mg (miligramos) va oral, dos veces al da por 15 das
tetraciclina, 500 mg va oral cuatro veces al da por 15 das ( En alergia)
eritromicina, 500 mg va oral cuatro veces al da por dos semanas ( En
alergia).
ceftriaxone, 250 mg va IM diariamente por 10 das
Tratamiento de la sfilis de ms de un ao de duracin:
penicilina G benzatnica, 2.4 millones de unidades I.M semanalmente por 3
semanas doxiciclina, 100 mg va oral dos veces diarias por 30 das
tetraciclina 500 mg va oral dos veces diarias por 30 das .
Neurosfilis:
penicilina G acuosa, 12 a 24 millones de unidades inyectadas en la vena
(IV) diariamente por 10 das; seguida de penicilina benzatnica, 2.4 millones de
unidades IM una vez por semana por 3 semanas
penicilina procanica, 2.4 millones de unidades IM diariamente por 10 das
con 500 mg de probenecid oral cuatro veces al da por 10 das, seguidos penicilina
benzatnica, 2.4 millones de unidades IM una vez a la semana por 3 semanas.

Gonorrea: causada por la Neisseria gonorrhoeae

Clnica: hombres 10% asintomtico, 90% uretritis con secrecin purulenta verde
amarillenta espesa y disuria. Mujeres: 80% asintomticas. 20% Cervicitis purulenta
con leucorrea inespecfica. Otros: faringitis y/o estomatitis (Sexo oral), proctitis
mucopurulenta( por coito anal o contaminacin vaginal), conjuntivis( por
autoinoculacin, generalmente unilateral y secrecin mucopurulenta),
diseminada( Artritis, tenosinovitis y dermatitis).
Complicaciones: En hombres: Epididimitis, estrechez uretral, prostatitis aguda.
En mujeres: Enfermedad inflamatoria pelviana que puede dejar como secuela
infertilidad.
Diagnstico:
En hombres:
La presencia de diplococos Gram-negativos intracelulares en secrecin uretral o
conjuntival es evidencia suficiente de infeccin gonoccica. El hallazgo de
diplococos Gram-negativos extracelulares hace sospechar la presencia de
infeccin gonoccica. Estos casos requieren confirmacin con cultivo en medio
selectivo (Ej. Thayer Martin)
En mujeres:
Diagnstico requiere cultivo de secrecin endocervical en medio selectivo. La
tincin de Gram no tiene sensibilidad para el diagnstico.
El estudio de secrecin rectal en hombres y mujeres requiere siempre
confirmacin con cultivo en medio selectivo.
Tratamiento:
Tratamiento gonorrea genital y rectal no complicada (alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Ciprofloxacino 500 mg. Oral Dosis nica ---
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis nica ---
Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis nica ---

Tratamiento gonorrea genital y rectal en embarazadas (alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ---
Espectinomicina 2 gramos Intramuscular Dosis nica ---
Ceftriaxona 250 mg. Intramuscular Dosis nica ---

URETRITIS NO GONOCOCICA
Clnica: La Uretritis no gonoccica (UNG) es un sndrome clnico causado por
diversos agentes patgenos, siendo la principal etiologa la Chlamydia
trachomatis, el segundo agente en frecuencia es el Ureaplasma urealyticum (10 a
20% de los casos de UNG), otros agentes se presentan con mucho menor
frecuencia. Aunque en muchos casos puede existir etiologa mltiple se
recomienda solo hacer estudio especfico dirigido a detectar Chlamydia
trachomatis. Los hallazgos clnicos son similares a la gonorrea aguda: descarga
uretral en hombres y/o cervical en la mujer, pero de menor intensidad, la secrecin
es ms escasa, mucosa y de aspecto claro, en algunos casos puede ser
asintomtica, especialmente en mujeres.
Complicaciones: de la UNG causada por Chlamydia trachomatis:
En hombres: epididimitis, estrechez uretral, sndrome de Reiter (uretritis,
conjuntivitis y artritis). En mujeres: cervicitis, salpingitis.
Diagnstico: Laboratorio: Tincin de Gram: Polimorfonucleares con ausencia de
diplococos Gram negativos intracelulares, Cultivo de secrecin Negativo para
Neisseria gonorrhoeae, Estudios para diagnstico etiolgico se recomienda slo
para Chlamydias ( Inmunofluorescencia para Chlamydias).
Tratamiento:
Tratamiento uretritis, endocervicitis, proctitis por Chlamydia trachomatis
(alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ----
Doxiciclina 100 mg. Oral cada 12 horas por 7 das
MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ----
Eritromicina 500 mg. Oral cada 6 horas por 7 das

2.- PIODERMIAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS (NO LINFTICAS)

Superficiales:
a.-Imptigo de Tillbury Fox:(Strepto.) En nios y en zonas expuestas, cara y
periorificial (perioral, fosas nasales). Provoca prurito. Parte como una ampolla
subcrnea que se rompe y exuda serosidad que pasa a ser la costra mielisrica.
Adenopatas regionales sensibles. Tto.:- aseo manos, uas cortas
- aseo local.Descostraje.
- ATB: tpicos (mupirocina, CAF, genta.)
sistmicos (PNC BNZ, cefalosporinas, cloxa, macrlidos; x
10 d.)
b.-Osteofoliculitis o Imptigo de Bockhart:(Staphylo.) En zonas pilosas. Es una
pstula subcrnea rodeada de pequeo halo inflamatorio centrado por un pelo.
Evoluciona en 2-3 d. vaciando su contenido. Predisponente: depilacin, grataje o
maceracin.
Tto.: -evitar predisponentes
-aseo local
-ATB(idem a anterior): tpicos
sistmicos (en lesiones recidivantes y segn cultivo)
c.-Imptigo Ampollar: (Staphylo.) En nios, similar a Imptigo de T.F. pero con un
mayor componente ampollar y que al romperse forman costras caf-amarillentas.
Tto.:-aseo local
-ATB: local
sistmicos (cloxacilina o macrlidos x 10 d.)
Profundas
a.-Foliculitis Profunda: (Staphylo.) Se afecta la parte ms profunda del folculo y
hay ms inflamacin por lo que adems de la pstula hay ppulo-ndulo
eritematoso en la base. Tto.: = foliculitis superficial
b.-Fornculo: (Staphylo.) En jvenes y en zonas pilosas sometidas a roce y
sudoracin. Aumento de volumen sensible rodeado de amplia zona de eritema, al
centro pstula centrada por pelo cuya base es un ndulo eritematoso (hay
necrosis del folculo). Predisponentes: DM, higiene deficiente, hiperhidrosis,
obesidad.
Tto.:-evitar predisponentes
-medidas locales (aseo local, facilitar evacuacin contenido, calor local)
-ATB sistmicos (cloxacilina o macrlidos x 10 d.)
-drenaje quirrgico si necesario
c.-Antrax: (Staphylo.) En viejos y diabticos y en zona de la nuca. Conglomerado
de fornculos en los cuales se extiende el proceso infeccioso formando una lesin
infiltrada, dura, leosa con varias pstulas que se rompen dando lugar a orificios
que drenan pus. La piel se desprende en esfacelos a las 3 sem. de evolucin. Hay
CEG.
Tto.:-hospitalizar
-aseo quirrgico
-ATB sistmicos (cloxacilina x 10 d. (ajustar segn cultivo y antibiograma))
d.-Hidrosadentitis: (Staphylo.) Infeccin de glndulas apocrinas (axilas
principalmente y en mujeres). Hay un absceso intradrmico que fistuliza.
Predisponentes: depilacin y desodorante. Tto.:-evitar predisponentes
-calor local
-ATB sistmicos (cloxacilina)
-drenar absceso
e.-Ectima: (Strepto.) En EEII y glteos. Es una ampolla con halo inflamatorio que
luego se deseca la parte central quedando as una costra rodeada de un collarete
de ampolla. Tto.: = Imptigo de T.F.
f.-Celulitis: (Strepto. y Staphylo.) En EEII. Inflamacin aguda del celular
subcutneo. Hay signos locales inflamatorios con bordes poco definidos y no
elevados. Linfadenopata regional, CEG, sensacin febril. Puerta de entrada:
herida, lcera, micosis. Se debe distinguir de erisipela la cual es una infeccin
superficial de linfticos que se ve en piernas y cara y en la cual la lesin posee un
borde que se palpa como un rodete bien delimitado. Tto.:-hospitalizar si fiebre,
CEG, celulitis orbitaria post septal,
celulitis de mano, pcte. inmunosuprimido
-reposo absoluto, analgesia
-ATB sistmicos:-PNC Na 2 mill c/6 hr.+Cloxa. 1 gr.
c/6hr
(x 10 d.) -cefalosporinas (cefadroxilo)