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Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 1

Profa. Dra. Sueli Fonseca

Unidade de terapia intensiva

ndice

1 Conceito e estrutura
2 Histria
o 2.1 Era Florence
o 2.2 Era Dandy
o 2.3 Era Peter Safar
3 Equipamentos
4 Tcnicas
5 Exames complementares de rotina

6 Equipe multiprofissional e interdisciplinar

UTI da Santa Casa de Suzano,


Suzano So Paulo.

A unidade de terapia intensiva (UTI) caracteriza-sese como "unidade complexa


dotada de sistema de monitorizao contnua que admite pacientes potencialmente
graves ou com descompensao de um ou mais sistemas orgnicos e que com o
recuperar". [1].
suporte e tratamento intensivos tenham possibilidade de se recuperar".

Conceito e estrutura

A UTI nasceu da necessidade de oferecer suporte avanado de vida a pacientes


agudamente doentes que porventura possuam chances de sobreviver,
sobreviver, destina-se
destina a
internao de pacientes com instabilidade clnica e com potencial de gravidade.
um ambiente de alta complexidade, reservado e nico no ambiente hospitalar,
hospitalar j
que se prope estabelecer monitorizao completa e vigilncia 24 horas.

As doenas so inmeras o que torna muito difcil a compreenso de todas elas.


Porm, os mecanismos de morte so poucos e comuns a todas as doenas.
atuando diretamente nos ditos mecanismos de morte que o mdico intensivista tira
o paciente de um estado crtico de sade com perigo iminente de morte, pondo o
mesmo em uma condio que possibilite a continuidade do tratamento da doena
que o levou a tal estado (doena de base).

Exemplos mais comuns de doenas que levam a internao em UTI so:

Infarto Agudo do Miocrdio;


Miocrdio
Desconforto Respiratrio;
Respiratrio
Acidente Vascular Cerebral;
Cerebral e
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hipotenso arterial refratria.

Ainda funao da UTI amenizar sofrimento tais como dor e falta de ar,
independente do prognstico.

Os profissionais que atuam nestas unidades complexas so designados


intensivistas. A equipe de atendimento multiprofissional e interdisciplinar,
constituda por diversas profisses: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas,
nutricionistas, psiclogos e assistentes sociais.

As UTI a partir da dcada de 1930 transformaram o prognstico, reduzindo os


bitos em at 70%. Hoje todas especialidades utilizam-se das unidades intensivas,
principalmente para controle de ps-operatrio de risco.

muito importante tanto para o paciente como para famlia compreender a UTI
como etapa fundamental para superao da doena, porm to importante aliviar
e proporcionar conforto independente do prognstico. A equipe est orientada no
respeito a dignidade e autodeterminao de cada pessoa internada, estabelecendo
e divulgando a humanizao nos seus trabalhos, buscando amenizar os momentos
vivenciados atravs do paciente e famlia. A UTI sem dvida muito importante
para o avano teraputico, porm impe nova rotina ao paciente onde h
separao do convvio familiar e dos amigos, que pode ser amenizada atravs das
visitas dirias. Outro aspecto importante a interao famlia-paciente com a
equipe, apoiando e participando das decises mdicas.

Histria

A UTI tem suas origens nas salas de recuperao ps-anestsica (RPA), onde os
pacientes submetidos procedimentos anestsico-cirrgicos tinham monitorizadas
suas funes vitais (respiratria, circulatria e neurolgica) sendo institudas
medidas de suporte quando necessrio at o trmino dos efeitos residuais dos
agentes anestsicos.

Era Florence

A Unidade de Terapia Intensiva idealizada como unidade de monitorao de


paciente grave atravs da enfermeira Florence Nightingale.

Em 1854 inicia-se a Guerra da Crimeia na qual Reino Unido, Frana e Turquia


declaram guerra Rssia. Em condies precrias a taxa de mortalidade atinge
40% entre os soldados hospitalizados.

Florence e mais 38 voluntrias por ela treinadas partem para os Campos de Scutari.
Incorporando-se ao atendimento a mortalidade cai para 2%. Respeitada e adorada,
torna-se referncia entre os combatentes e importante figura de deciso.
Estabelece as diretrizes e caminho para enfermagem moderna.

Era Dandy

Walter Edward Dandy nasceu em Sedalia, Missouri. Recebeu sua A.B. em 1907
atravs da Universidade de Missouri e seu M.D. em 1910 atravs da Universidade e
Escola de Medicina Johns Hopkins. Dandy trabalhou um ano com o Dr. Harvey
Cushing no Hunterian Laboratrio do Johns Hopkins antes de iniciar seu internato e
residncia no Johns Hopkins Hospital. Ele trabalhou na Faculdade de Johns Hopkins
em 1914 e permaneceu at sua morte em 1946. Uma das mais importantes
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contribuies para neurocirurgia foi o mtodo de ar na ventriculografia, no qual o


fluido cerebroespinal substitudo por ar para dar forma a imagem ao raio X do
espao ventricular no crebro. Esta tcnica era extremamente bem sucedida para
identificar as leses e alteraes cerebrais. O Dr. Dandy tambm foi pioneiro nos
avanos das operaes para a doena da neuralgia do glossofarngeo e de Mnire,
e publicou os estudos que mostram a participao de discos projetando-se na dor
citica.

Era Peter Safar

Peter Safar, o primeiro mdico intensivista, nasceu na ustria, filho de mdicos, e


migrou para os Estados Unidos aps permanecer no campo de concentrao
nazista. Formou-se mdico anestesista e na dcada de 1950 estimulou e preconizou
o atendimento de urgncia-emergncia. Ainda nesta poca formulou o ABC primrio
em que criou a tcnica de ventilao artificial boca a boca e massagem cardaca
externa. Para estes experimentos contava com voluntrios da sua equipe o qual
eram submetidos a sedao mnima. Ainda, atravs de experimentos, concretizou
para o paciente crtico as tcnicas de manuteno de mtodos extraordinrios de
vida. Na cidade de Baltimore estabeleceu a primeira UTI cirrgica e em 1962, na
Universidade de Pittsburgh, criou a primeira disciplina de "medicina de apoio
crtico" nos Estados Unidos. Iniciou os primeiros estudos com induo da hipotermia
em pacientes crticos. Como ltimas contribuies elaborou os projetos das
ambulncias-UTI de transporte, fundou a Associao Mundial de Medicina de
Emergncia e foi co-fundador da SCCM (Society of Critical Care Medicine), o qual foi
presidente em 1972.

Equipamentos

Cada leito contm monitores cardacos, cama eltrica projetada, oximetria de pulso
e rede de gases. Dentre os principais equipamentos utilizados em UTI esto:

Termmetro
Oxmetro de pulso: Equipamento que possui sensor ptico luminoso o qual
colocado no dedo. Atravs da determinao da colorao sangunea capilar,
verifica a taxa de saturao do oxignio designada Saturao de O2, ou
seja, mede indiretamente a oxigenao dos tecidos de maneira contnua.
Eletrocardiogrfico, com freqncia cardaca e medida intermitente de
presso arterial. Situa-se na cabeceira do leito e conectado ao paciente
atravs de eletrodos descartveis no trax.
Monitor de presso arterial
o No-invasivo (Esfigmomanmetro)
o Invasivo (por puno arterial em geral a radial)
Capngrafo
Monitor Cardaco - Efetua o controle do dbito cardaco
o Swan-Ganz
Sonda naso-enteral: quando ocorre dificuldade da ingesto dos alimentos,
introduzida sonda malevel de baixo calibre na narina at o duodeno, poro
aps o estomago. Dietas especiais designadas Dietas Enterais, so mantidas
em infuso contnua dando aporte necessrio de calorias, protenas e
eletrlitos. As Dietas especiais dispensam as dietas convencionais, podendo
o paciente utiliz-las por longo perodo.
Sonda vesical - Em pacientes inconscientes ou que necessitam controle
rgido da diurese ( volume urinrio ), necessrio introduzir sonda na uretra
( canal urinrio ) at a bexiga. A sonda conectada em bolsa coletora que
fica ao lado do leito em locais baixos.
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Mscara e cateter de oxignio - So dispositivos utilizados para fornecer


oxignio suplementar em quadros de falta de ar. O cateter colocado no
nariz e a mascara prxima a boca com finalidade de nebulizar umidificando e
ofertando O2. Em geral so dispositivos passageiros e retirados aps
melhora dos quadros dispnicos ( falta da ar ).
Cateter Central - O cateter chamado de central em decorrncia de estar
prximo ao corao. Fino, da espessura da uma carga de caneta,
introduzido atravs do pescoo ou no trax ( infraclavicular abaixo da
clavcula ). Permite acesso venoso rpido e eficaz. Sua permanncia pode
variar de semana a meses. indolor.
Tubo orotraqueal - Trata-se de tubo plstico, malevel, de dimetro
aproximado de 0.5 a 1.0 cm e introduzido na traquia sob anestesia e
sedao. Permite a conexo do ventilador mecnico com os pulmes. A
permanncia pode ser de curta durao, at horas, ou semanas. Caso no
possa ser retirado e com previso maior de duas semanas, poder ocorrer
possibilidade de traqueostomia e insero da cnula baixa permitindo ao
paciente maior conforto e at alimentar-se.
Ventilador Mecnico - Aparelho microprocessado valvular que permite a
entrada e sada do ar dos pulmes, oxigenando-os e mantendo estabilidade
e segurana do sistema respiratrio. Os equipamento modernos permitem
maior interao entre paciente-ventilador com seu comando ou no. Apesar
das inmeras vantagens e em vrios casos obrigatrios, estabelece
interrupo da fisiologia normal respiratria, favorecendo infeces
pulmonares designadas pneumonias do ventilador. O processo de retirada
do ventilador mecnico chamado de desmame ventilatrio, que gradual.

Tcnicas

Coma induzido - Na UTI h grande preocupao em fornecer conforto e


ausncia de dor a todos pacientes internados. Em casos mais graves,
principalmente quando h necessidade da Intubao Orotraqueal, iniciada
sedao (tranqilizante e indutor de sono ) e analgesia ( abolio da dor )
contnua que pode levar a ausncia total de conscincia e sonolncia
profunda. Neste estgio, designado coma induzido , no h dor, no h
frio e a percepo do paciente interrompida. O tempo e espao nesta
situao abolido, onde pacientes que permanecem meses na Unidade,
recordam como horas .
As Infeces - So as causas mais importantes de internaes em Unidades
Intensivas. Em geral respiratrias ou urinrias, recebem tratamento com
antibiticos de ltima gerao e de amplo espectro de ao contra bactrias.
Os riscos das infeces ocorrem quando h disseminao hematognica
(atravs do sangue) e ocorre generalizao do processo infeccioso
designada tecnicamente como sepse. Outro motivo de preocupao
crescente a infeco desenvolvida no ambiente hospitalar, sendo na
grande maioria prevista e inevitvel principalmente em decorrncia de
tcnicas invasivas como a pneumonia do Ventilador Pulmonar.

Procedimentos Cirrgicos Eventuais: Procedimentos cirrgicos de pequeno porte


podem ser necessrios. Nas situaes emergenciais so realizados atravs do
prprio intensivista e na rotina atravs da equipe cirrgica especializada de apoio
do Hospital.

Traqueostomia: No recomendada a manuteno por longos perodos da


cnula de intubao em virtude de leses que podem ocorrer na traquia e
laringe. No h tempo especfico recomendado, cabendo ao intensivista a
indicao e recomendao da traqueostomia. Procedimento relativamente
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simples, consiste na abertura da traquia na regio inferior frontal do


pescoo e introduo de cnula plstica em substituio a mantida atravs
da boca. Pode ou no ser procedimento permanente, podendo ser retirada
quando do desmame efetivo do ventilador mecnico.
Drenagem Torcica: Em colees lquidas importantes no pulmo ou no
pneumotrax (colabamento do pulmo), pode ocorrer necessidade da
colocao de dreno torcico com sistema coletor. Trata-se de procedimento
provisrio.
Catter de PIC: Catter em geral provisrio introduzido na poro superior
da cabea para drenagem liqurica de alvio.
Catter de Dilise Peritoneal: introduzido no abdome, permite a infuso de
lquido intraabdominal e troca dialtica. Procedimento simples, podendo ser
permanente ou no.

Exames complementares de rotina

Todos os rgos e sistemas so avaliados diariamente nos pacientes internados nas


UTIs. Aps avaliao clnica, so solicitados exames de rotina como:

Hematolgicos: atravs da puno venoso, coleta-se pequena amostra de


sangue para avaliao no laboratrio central dos principais eletrlitos,
enzimas e metablitos do organismo. A funo renal medida indiretamente
atravs da dosagem da uria e creatinina, dando ao mdico informao
valiosa em relao a integridade renal.
Gasomtricos: designada de gasometria arterial, efetuada puno na
artria radial situada no punho (local do pulso). Aps coleta, a amostra
analisada atravs do equipamento designado hemogasmetro que permite a
anlise dos principais gases do sistema respiratrio tais como oxignio e gs
carbnico. Portanto mtodo para avaliao da boa funo pulmonar.
Radiolgicos: Diariamente efetua-se nos pacientes submetidos a ventilao
mecnica a radiologia torcica pulmonar para controle e diagnsticos de
derrames (lquidos) e infeces como a broncopneumonia.

Equipe multiprofissional e interdisciplinar

Mdico intensivista: designao tcnica do mdico especializado e dedicado


exclusivamente ao atendimento do paciente internado nas Unidades
Intensivas e Emergenciais. Possui conhecimento clnico e cirrgico amplo,
capaz de diagnosticar, medicar e realizar procedimentos complexos
emergenciais. A especialidade definida como Medicina Intensiva,
reconhecida mundialmente com certificaes especficas. Cabe a este
profissional evoluir e medicar diariamente os pacientes internados nos
aspectos nutricionais, cardiolgicos, pulmonares, neurolgicos entre outros.
Responde integralmente na conduo e responsabilidade da Unidade como
todo.
Enfermeiro intensivista: Enfermeiro com formao para o atendimento de
pacientes de alta complexidade com grande dependncia no leito.
Supervisiona a ao do grupo de tcnicos e auxiliares de enfermagem, como
a higienizao, controle das medicaes e prescries, tendo papel
assistencial fundamental.
Fisioterapeuta intensivista: a fisioterapia no paciente crtico fundamental
para manuteno e preveno de vrios aspectos da fisiologia em virtude da
dependncia total ou parcial dos pacientes que podem culminar na chamada
Sndrome do Imobilismo. Na Sndrome h diminuio do trofismo muscular,
emagrecimento, retrao de tendes e vcios posturais que podem provocar
contraes permanentes e no dorso (nas costas) as chamadas lceras de
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presso. A assistncia ventilatria outra necessidade fundamental


realizada atravs do fisioterapeuta, que efetua higienizao brnquica diria
atravs de tcnicas especficas e controle do ventilador mecnico.
Nutrlogo e nutricionista:
nutricionista: o nutrlogo mdico especializado no diagnstico
e prescrio nutricional. Diariamente efetua avaliaes e mantm o aporte
ap
calrico, protico, glicmico e vitamnico equilibrado e essencial para
manuteno do funcionamento e atividades vitais do organismo. O
nutricionista, incorporado na equipe multiprofissional, efetua diagnsticos e
evolues dietticas especficas, coordenando,
coordenando, organizando e acompanhando
as prescries nutricionais.
Psiclogo intensivista: todos aspectos emocionais, seja do paciente, da
famlia ou da equipe, so constantemente avaliados
avaliados e observados atravs da
psicologia intensiva. Com presena fundamental nos perodos das visitas
familiares, objetiva estabelecer alm da humanizao a aproximao e apoio
teraputico necessrio.
Assistente social:: atua no apoio a famlia e paciente em situaes externas
ou internas que possam impor dificuldades no relacionadas ao andamento
teraputico direto, seja no mbito familiar , do trabalho ou pessoais.

ANEXOS

A- EQUIPAMENTOS

Termmetro

ndice

1 Histria
2 Tipos de termmetros
o 2.1 Termmetro bimetlico
o 2.2 Termmetro digital

2.3 Termmetro de mercrio


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Termmetro comum confeccionado em vidro.

Termmetro de se fixar em parede.

Um termmetro (portugus
portugus brasileiro)
brasileiro
ou termmetro (portugus europeu) um aparelho
usado para medir a temperatura ou as variaes de temperatura.

Histria

Anders Celsius criou uma escala termomtrica baseada no valor de evaporao da


gua e no seu ponto de congelamento, que chamou de 100 e 0 graus. Celsius
conseguiu, com a ajuda de Linnaeus,, fixar este valor, criando a escala que leva seu
nome.

Tipos de termmetros

Termmetro bimetlico

Os mais conhecidos termmetros bimetlicos baseiam-se se no efeito de dilatao


estabelecido na termodinmica.
termodinmica. A dilatao acontece quando uma barra ligada a
outra de metal diferente so aquecidas ou esfriadas, ou quando uma corrente
elctrica atravessar aquecendo o conjunto de forma desigual resultar diferentes
dilataes que ir produzir um arqueamento da barra. Esse arqueamento usado
para abrir ou fechar vlvulas bem como ligar ou desligar circuitos eltricos ou em
alguns casos registrar a quantidade de corrente que atravessa a barra. Os do
primeiro tipo podem ser construdos de forma semelhante aos termmetros a
lquido: uma barra, retilnea ou no, ao dilatar-se,
dilatar se, move um ponteiro registrador.
Os mais usados e precisos
sos termmetros desse tipo exploram a diferena de
dilatabilidade entre materiais como lato e partes de carros, ferro e cobre,
cobre etc. Para
isso, constroem-sese lminas bimetlicas de forma espiralada
espiralada que se curvam
conforme aumenta ou diminui a temperatura.. Nesse movimento, a lmina arrasta,
em sua extremidade, um ponteiro que percorre uma escala graduada ou registra
graficamente
ente a variao de temperatura num papel em movimento. Nesse ltimo
caso, tem-sese um termgrafo.
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Termmetro digital

Os termmetros digitais so instrumentos amplamente utilizados em empresas,


destinados a medir temperatura em processos e produtos diversos, que no
necessitam de uma medio constante, apenas espordica.

Um termmetro infravermelho (tambm denominado de pirmetro ptico) um


dispositivo que mede temperatura sem contacto com o corpo/meio do qual se
pretende conhecer a temperatura. Geralmente este termo aplicado a
instrumentos que medem temperaturas superiores a 600 graus celsius. Uma
utilizao tpica a medio da temperatura de metais incandescentes em
fundies.

H tambm os modelos de termmetros por contato, que utilizam pontas sensoras,


geralmente intercambiveis, com modelos diferentes de sensores para cada
aplicao.

Exemplos de aplicaes de termmetros digitais: medio de temperatura em


fundies, em alimentos em restaurantes ou indstrias, em processos qumicos, em
estruturas, em fornos, em produtos diversos.

Os termmetros digitais em geral podem ter aplicao industrial ou no, para


monitorao constante e precisa das temperaturas de determinados equipamentos
que sejam esses sensveis a alteraes de seu funcionamento, em funo de sua
temperatura e/ou ambientes que necessitam de cuidados com a temperatura a
exemplo disso temos a conservao de alimentos a baixas temperaturas em
supermercados, como tambm em laboratrios biolgicos para cultivo de bactrias
ou outras espcies. tambm utilizado verses deste equipamento com interface
de raio infravermelho (INFRARED), para verificao espordica de temperatura sem
contato fsico com o objeto, exemplo industrias, frmula1, etc.

Termmetro de mercrio

O termmetro de mercrio o mais usado entre ns. Ele consiste bsicamente de


um tubo capilar (fino como cabelo) de vidro, fechado a vcuo, e um bulbo (espcie
de bolha arredondada) em uma extremidade contendo mercrio.

O mercrio, como todos os materiais, dilata-se quando aumenta a temperatura. Por


ser extremamente sensvel, ele aumenta de volume menor variao de
temperatura, mesmo prxima do corpo humano. O volume do mercrio aquecido
se expande no tubo capilar do termmetro. E essa expanso medida pela
variao do comprimento, numa escala graduada que pode ter uma preciso de
0,05C. dessa forma, pela expanso do lquido, que observamos a variao da
temperatura em geral

Oxmetro de pulso
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Um oxmetro portatil

Medio atravs da ponta dos dedos

Um oxmetro de pulso um dispositivo mdico que mede indiretamente a


quantidade de oxignio no sangue de um paciente. Em geral anexado a um
monitor, para que os mdicos possam ver a oxigenao em relao ao tempo. A
maioria dos monitores tambm mostra a freqncia cardaca.

O monitor exibe a porcentagem de hemoglobina arterial na configurao de


oxiemoglobina. Taxas normais so da ordem de 95 a 100%. Para um paciente
respirando ar ambiente, a uma altitude
altitude no longe do nvel do mar, pode ser feita
uma estimativa da presso de oxignio arterial (pO2) a partir da leitura SpO2
(saturao do oxignio no sangue) do monitor.

O oxmetro de pulso
so particularmente conveniente por ser no invasivo.
Tipicamente ele consiste de um par de pequenos diodos emissores de luz frente a
fotodiodos, atravs de uma parte do corpo do paciente translcida
translcida (como a ponta
dos dedos ou lbulo da orelha). Um dos LEDs vermelho, comom comprimento de
onda de 660 nm, e o outro infra-vermelho,
infra com 910 nm. A absoro desses
comprimentos de onda diferem significamente entre a oxiemoglobina e sua forma
desoxigenada, dessa forma sendo possvel determinar a taxa de concentrao a
partir dessa absoro.

O sinal monitorado varia com o tempo no ritmo na freqncia cardaca,


cardaca porque os
vasos sanguineos expandem-se
expandem se e contraem a cada batida do corao. Examinando
apenas a parte variante do espectro de absoro (na pratica, subtraindo-se
subtraindo o
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mnimo absorvido do pico de absoro), um monitor pode ignorar outros tecidos ou


esmalte de unhas e considerar apenas a absoro causada pelo sangue. Por isso, a
deteco do pulso essencial para a operao do oximetro de pulso e no
funcionara se no houver batimentos.

Devido simplicidade e rapidez (basta colocar no dedo e observar o resultado em


poucos segundos), oximetros de pulso so de importncia vital para a medicina de
emergncia, e so tambm muito utilizados para pacientes com problemas
respiratrios, bem como pilotos em naves no pressurizadas operando a altitudes
acima de 10.000 ps, onde necessria oxigenao adicional.

A ultima gerao de oximetros de pulso utilizam processamento digital de sinais


para aumentar a preciso em condies clinicas adversas. Essas situaes incluem
pacientes em movimento, alta luminosidade do ambiente e interferncia eltrica.
Devido a no sensibilidade a sinais no pulsantes, tambm possvel construiu
sondas refletoras colocadas ao lado dos LEDs e que podem ser localizadas em
qualquer tecido plano.

Isso pode ser utilizado em partes corporais no translcidas, em partes especificas


(til em cirurgia plstica) ou quando locais habituais no esto disponveis
(queimaduras severas). Eles so normalmente aplicados testa dos pacientes com
m perfuso perifrica.

Eletrocardiograma

ndice

1 Bases Tericas
2 Equipamento
3 Indicao
4 Princpios fisiolgicos
5 Eventos do eletrocardiograma
o 5.1 Onda P
o 5.2 Complexo QRS
o 5.3 Onda T
o 5.4 Onda T auricular
o 5.5 Intervalo PR
o 5.6 Perodo PP
o 5.7 Perodo RR
6 Riscos
7 Tcnica
8 Critrios eletrocardiogrficos de patologia cardaca
o 8.1 Sobrecarga ventricular esquerda (SVE)
o 8.2 Sobrecarga ventricular direita (SVD)

O eletrocardiograma um exame de sade na rea de cardiologia no qual feito


o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do
corao.

O exame habitualmente efectuado por tcnicos de cardiopneumologia.

Bases Tericas
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O corao apresenta atividade elctrica por variao na quantidade relativa de ions


de sdio presentes dentro e fora das clulas do miocrdio.. Esta variao cclica gera
diferena de concentrao dos referidos ons
o na periferia do corpo. Eletrodos
sensveis colocados em pontos especficos do corpo registam esta diferena
elctrica.

Animao representando o batimento cardaco.

O exame electrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes de urgncia e


emergncia cardiovascular. e

Equipamento

O aparelho que registra o eletrocardiograma o eletrocardigrafo.

Indicao

O exame indicado
cado como parte da anlise de doenas cardacas, em especial as
arritmias cardacas .Tambm muito til no diagnstico de infarto agudo do
miocrdio sendo exame de escolha
escolha nas emergncias juntamente com a dosagem
das enzimas cardacas.

Princpios fisiolgicos

O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo.


Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas
cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal
(clulas auto-rtmicas)
rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos.

Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma
imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo
denominao particular.

Eventos do eletrocardiograma
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Algumas ondas e alguns perodos no ECG.

Onda P

Corresponde a despolarizao dos trios, e sua amplitude mxima de 0,25 mV.

Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm Hipertrofia atrial gera
aumento da onda P que pode variar at 2,5mm para +ou-

Complexo QRS

Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P pois a massa


muscular dos ventrculos maior que a dos trios.

Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados.

Onda T

Corresponde a repolarizao ventricular.

Normalmente perpendicular e arredondada.

A inverso da onda T indica processo isqumico.

Onda T de configurao anormal indica hipercalemia.

Arritmia no sinusal = ausncia da onda P

Onda T auricular

A repolarizao auricular no costuma ser registrada, pois encoberta pela


despolarizao ventricular, evento eltrico concomitante e mais potente. Quando
registrada, corresponde a Onda T atrial.A onda Ta oposta onda P.

Intervalo PR

o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da


velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de
conduo do impulso elctrico desde o ndo atrio-ventricular at aos ventrculos.

O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso


eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem
por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido
fibroso no um bom condutor de eletricidade.

Perodo PP

Ou Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P.


Corresponde a freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia
atrial.

Perodo RR
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Ou Intervalo RR, ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde a


freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular.

Riscos

O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes


dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame.

Tcnica

Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG), o cardiopneumologista (CPL)


(Tambm designado por tcnico de cardiopneumologia) deve inicialmente explicar
ao paciente cada etapa do processo. O ambiente da sala deve estar com
temperatura agradvel (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar
descansado h pelo menos 10 minutos, sem ter fumado h pelo menos 40 minutos,
estar calmo. Deve ser investigado quanto ao uso de remdios que esteja usando,
ou que costume usar esporadicamente.

Com o paciente em decbito dorsal, palmas viradas para cima, o tcnico determina
a posio das derivaes precordiais (V1 a V6) correctas; em seguida colocado o
gel de conduo nos locais pr-determinados, como sendo a zona precordial, e
membros, so conectados aos electrodos do electrocardiografo. s vezes
necessrio uma tricotomia (corte dos pelos) em parte do precrdio, principalmente
em homens. ento registrado o electrocardiograma de repouso. Os sinais
eltricos podem ser vistos com um osciloscpio, mas geralmente so registrados
em papel quadriculado. Correntemente existem electrocardigrafos digitais, com
relatrio automtico. No entanto deve ter-se sempre em conta que esses resultados
devem ser analisados pelo cardiologista, pois muitas vezes esses aparelhos tm
erros no algoritmo de diagnstico.

Critrios eletrocardiogrficos de patologia cardaca

Sobrecarga ventricular esquerda (SVE)

1. Presena de critrios de amplitude ou voltagem para SVE: Recomendados


ndices de Sokolow Lyon e de Cornell.
1. ndice de Sokolov-Lyon: onda S de V1 + onda R de V5 ou V6
>35mm;
2. ndice de Cornell: onda R de aVL + onda S de V3 maior do que
28 mm em homens e 20 mm em mulheres.
2. Aumento discreto na durao do complexo QRS s custas de maior tempo
de aparecimento do pice do R nas derivaes que observam o Ventrculo
esquerdo. Deflexo intrinsecide ou tempo de ativao ventricular (TAV)
50ms.
3. Alteraes de repolarizao ventricular nas derivaes que observam o
Ventrculo esquerdo (D1, V5 e V6):
1. Onda T achatada (valor na fase precoce);
2. Padro tipo strain: infradesnivelamento do segmento ST de
convexidade superior e T negativa assimtrica.
4. Critrio indireto de SVE: presena de onda P com componente negativo
(final lento e profundo) na derivao V1 (critrio de Morris): profundidade x
durao mm x segundo 0,03 mm/s. (indica sobrecarga de ATRIO
ESQUERDO.)

Sobrecarga ventricular direita (SVD)


Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 14
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1. Componente R do QRS de V1 e V2 de voltagem maior que o mximo para a


idade (maior do que 7mm em V1 no adulto).
2. S profundas em V5 e V6, com complexos padro RS ou rS.
3. Pequena onda q, seguida de R (qR) ou Rs (qRs) em V1 ou V1 e V2.
4. Aumento discreto durao do QRS em derivaes direitas, por aumento da
deflexo intrinsecide (50ms).
5. Padro trifsico (rsR), com onda R' proeminente nas precordiais direitas.
6. Ausncia do aumento progressivo da voltagem do r de V1 a V3.
7. Ondas T positivas em V1 entre os 3 dias de vida e os 6 anos de idade.
8. Eixo eltrico mdio de QRS no plano frontal direita de +110, no adulto.
9. Sinais indiretos para SVD
1. Ondas P pulmonale - apiculadas e/ou acima 2,5mm de voltagem em
DII, DIII e aVF;
2. Eixo eltrico mdio de P direita de + 65.

Capngrafo

Capngrafo um aparelho que monitora dixido de carbono e gases


anestsicos que so inalados pelo paciente durante cirurgias

Monitor cadico

Catter de Swan-Ganz
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O cateter de Swan-Ganz um cateter flexvel e fabricado em poliuretano que,


introduzido atravs de uma veia central de adequado calibre, chega as estruturas
cardacas e pulmonares.

inserido para obter dados muito precisos e indicado na teraputica para o


controle do estado hemodinmico do paciente crtico e, sobretudo, se est em
estado de choque, situao em que o catter encontra sua mxima indicao. Para
obteno de amostras de sangue venoso-misto para gasometria que, ao ser
analisado juntamente com a gasometria arterial e mediante frmulas especficas,
determina a frao de extrao de oxignio do paciente.

utilizado para detectar falhas cardacas, monitorar a terapia aplicada e avaliar o


efeitos das drogas administradas.
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Respirador

Equipamento de ventilao em uma ambulncia

Respirador ou ventilador mecnico o equipamento eletromdico cuja funo


bombear ar aos pulmes e possibilitar a sua sada de modo cclico para oferecer
suporte ventilatrio ao sistema respiratrio. No substitui os pulmes na funo de
troca gasosa (hematose) sendo um suporte mecnico
mecnico "bomba ventilatria"
fisiolgica (diafragma e mculos acessrios da respirao). Sua inveno
possibilitou o nascimento das Unidades de Terapia Intensiva possibilitando o
Apostila de Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva /2010 17
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tratamento dos pacientes com quadros graves, em insuficincia respiratria por


qualquer
alquer causa como doenas pulmonares (DPOC, pneumonias, Sndrome do
Desconforto Respiratrio Agudo, etc.) ou extra-pulmonares
extra pulmonares (choque, parada cardio-
cardio
respiratria, etc). Pode ser adaptado aos pacientes por meio de uma prtese
traqueal (tubos na traquia) ou atravs de mscaras especiais cobrindo o nariz ou o
nariz e a boca (procedimento chamado de ventilao no-invasiva).
no

Histria

O primeiro e mais importante equipamento de ventilao chamava-se


chamava se Pulmo de
ao ou "Iron Lung". Foi projetado em 1927 por Philip
Philip Drinker no laboratrio de
Havard. Seu invento consistia a entrada do pacente em cmara a qual gerava
presso intratorcica sub--atmosfrica
atmosfrica para pacientes portadores de poliomielite. Em
1957 o engenheiro aeronauta e mdico Forrest Bird, cria o Bird Mark-7.
Mark Primeiro
Ventilador Mecnico Invasivo Presso fabricado em larga escala.

Ventilao mecnica

Uma mscara de ventilao

Na medicina, a ventilao mecnica o mtodo de substituio da ventilao


normal. A ventilao mecnica pode salvar vidas e usada na ressuscitao
cardiopulmonar, medicina a de tratamento intensivo, e anestesia. Em muitas
situaes o organismo incapaz de manter o ciclo respiratrio, que consiste da
aspirao de ar at os pulmes onde este ar absorvido pelos alvolos e
transportando pela hemcias at os tecidos, mantendo a oxigenao tecidual. A
ventilao mecnica a substitui a aspirao de ar, "empurrando" o ar pulmes
adentro (neste caso, ventilao com presso positiva). um mtodo de
substituio de funo vital, sendo til como um auxlio ao tratamento de algumas
doenas. Tambm apresenta uma srie de complicaes,
complicaes, sendo a principal a
infeco respiratria.
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