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PROTOCOLOS Y GUAS DE MANEJO 1


CLNICO Cdigo: PRG-
001
POLICA
Fecha:
NACIONAL
PORTADA 17/01/2017
DIRECCIN DE
SANIDAD Versin: 1
X PROTOCOLO GUA DE MANEJO CLNICO

GUA DE PRACTICA CLINICA DE PRFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA


CLINICA REGIONAL LA INMACULADA.

VIGENCIA
FECHA ELABORACIN: Agosto 2015
FECHA LTIMA ACTUALIZACIN: Enero 2017
FECHA LTIMA REVISIN: Agosto 2015
AUTORA, CRDITOS Y DERECHOS RESERVADOS
AUTOR:
INSTITUCIN: POLICIA NACIONAL

1
Principios bsicos de la profilaxis antibitica en ciruga

El objetivo final de la profilaxis antibitica quirrgica es disminuir


la morbi-mortalidad postoperatoria de origen infeccioso.

La profilaxis antibitica est indicada en aquellos procesos


quirrgicos que comporten un riesgo elevado de infeccin, o en
aquellos en los que aunque el riesgo sea bajo, las consecuencias
de una infeccin sean muy lesivas para el paciente.

Para que la profilaxis sea eficaz, el antibitico debe ser activo


frente a los microorganismos ms frecuentemente responsables de
las infecciones quirrgicas, y alcanzar niveles sricos elevados
durante todo el periodo de duracin de la ciruga y durante unas
horas ms tras el cierre de la incisin, con el fin de conseguir su
mxima penetracin en el interior de las mallas de fibrina y
hematomas, focos en los que se quedan atrapadas las bacterias
que inevitablemente van a contaminar la herida quirrgica.

En la prctica, los factores a tener en cuenta son los


siguientes:

Factores del antibitico:

Dar preferencia a los antibiticos de vida media larga (superior a


2 horas).

Administrar dosis elevadas: la dosis superior del intervalo


teraputico del antibitico indicado para alcanzar la mxima

2
concentracin srica posible (preferiblemente 2 g para cualquier
cefalosporina).

La administracin del antibitico debe realizarse dentro de un


periodo de dos horas antes de la incisin.

El momento ms recomendable es la induccin anestsica.

Tener en cuenta el tiempo de administracin que precisa cada


antibitico, para que en el momento de la incisin exista ya un
nivel srico elevado.

Cefalosporinas y Quinolonas pueden perfundirse en 5 minutos.

Clindamicina y Metronidazol en 20-30 minutos

Aminoglicsidos y Vancomicina en 1 hora.

Factores de la ciruga:

3
Tener en cuenta la vida media del antibitico utilizado.
Administrar una segunda dosis en el caso de que la intervencin
se prolongue ms de lo esperado.

Tener en cuenta que la prdida de sangre hace disminuir los


niveles sricos del antibitico, tanto ms cuanto mayor sea el
sangrado. Se recomienda administrar una segunda dosis si se
produce una prdida de sangre superior a 1 litro.

No es necesario administrar dosis adicionales una vez suturada


la herida o en caso de que el paciente tenga insuficiencia renal
avanzada (FG< 20mL/min).

La duracin ptima de la profilaxis antibitica es desconocida.


Sin embargo, su prolongacin ms all de las 24 horas tras el
cierre de la incisin es poco eficaz, debido a la escasa penetracin
del antibitico en los tejidos lesionados por la ciruga. Adems se
produce seleccin de flora bacteriana resistente a dicho
antibitico.

RIESGO DE INFECCIN

RIESGO DE
TIPO DE INFECCION MODO DE
CARACTERITICAS
CIRUGIA SIN ACTUACIN
PROFILAXIS
LIMPIA Tejido a intervenir 1 - 5% NO REQUIERE
no inflamado PROFILAXIS
No hay traumatismo EXCEPTO:
previo Ms de 65 aos
No se rompe la Estado nutricional
asepsia quirrgica deficiente
No afecta a tracto Obesidad (>20%
respiratorio, ni de IMC ideal)

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Diabetes mellitus
Tabaquismo
Infeccin
coexistente en otro
foco
Colonizacin
bacteriana: S.
digestivo, ni
aureus
genitourinario ni
nasal
cavidad orofarngea
Inmunosupresin
(corticoides u otros
frmacos
inmunosupresores)
Estancia
preoperatoria
prolongada
Se entra en cavidad
con
microorganismos
pero sin
vertido significativo
Intervencin muy
LIMPIA
traumtica sobre Quimioprofilaxis
CONTAMINA 5 - 15%
tejidos exentos perioperatoria
DA
de microorganismos
Afecta a tracto
digestivo,
respiratorio,
genitourinario u
orofaringe.
Tejido a intervenir
con inflamacin
aguda sin pus.
Apertura de una
vscera con
CONTAMINA Quimioprofilaxis
derramamiento de 15 - 25%
DA perioperatoria
su
contenido
Heridas traumticas
recientes (menos de
6 h)
SUCIA Tejido a intervenir 40 - 60% Terapia antibitica
con pus emprica
Perforacin de una
vscera
Heridas traumticas

5
de ms de 6 h de
evolucin sin
tratamiento

CIRUGIA GENERAL.

TIPO DE ANTIBIOTI ADMINIS DURACIO


OBSERVACIN
CIRUGIA CO TRACION N
HERNIORRA CEFAZOLI 2 gr IV aplicar 5 Segunda dosis
FIA NA 2gr. en 5 min intraoperatoria: Aplicar
minutos antes de 2 gr iv Si la duracin de
inducci la ciruga es superior a
n 2 horas
anestsi

6
ca

En los
pacientes
de bajo No recomienda la
riesgo Los profilaxis antibitica,
estudios (Grado de
no recomendacin A:
demuestr basada en una revisin
an su sistemtica de Ensayos
beneficio. Clnicos Aleatorizados
aplicar 5 -ECAs-). Sin embargo
En min debera ser considerada
pacientes antes de en pacientes de alto
Endoven
de alto inducci riesgo (situaciones de
osa
riesgo n alto riesgo:
usar: anestsi colangiografa
CEFAZOLI ca intraoperatoria, vertido
NA 2 gr iv de lquido biliar,
conversin a
COLECISTE Alternati laparotoma, colecistitis
CTOMIA va: o pancreatitis aguda,
LAPAROSCO Ampicilin ictericia, embarazo,
PICA a inmunosupresin e
Sulbacta insercin de prtesis)
m
3gr/IV/DU
NO
COMPLI
CADA:
Cefazolin
COMPLICADA: edad
a 2 gr/IV COMPLI
avanzada >65 aos,
dosis CADA:
alteraciones fisiolgicas,
COLECIS nica Ampicilin
inmunocompromiso. Si
TITIS preopera a
hallazgo quirrgico es
AGUDA toria 30 Sulbacta
piocolecisto extender
min a 1 h m3
tratamiento por 3 das
antes del gr/IV/6h
Postoperatorios.
procedim
iento
Quirrgic
o

7
aplicar 5
min Segunda dosis
2 gr IV antes de intraoperatoria: Aplicar
VARISECTO CEFAZOLI
en 5 inducci 2 gr iv Si la duracin de
MIA NA 2gr.
minutos n la ciruga es superior a
anestsi 2 horas
ca
Preparaci
n
mecnica
del colon. Aplicar
en Alternativa:
HEMORROID Metronida Endoven Preinduc Cefazolina 2 gr/IV/DU +
ECTOMIA zol 500 osa cin. Metronidazol 500 mg
mg IV/DU nica IV/DU
+ dosis
Amikacin
a
1gr/IV/DU
No
complica No complicada
da: incluye: fase
Metronida edematosa,
zol 500 fibrinopurulenta, sin
mg IV + colecciones), requiere
Amikacin solo la Profilaxis
a Endoven Quirrgica
1gr/IV/da osa
En pre
APENDICECT . tratamie
inducci
OMIA nto por Complicada Incluye:
n
Complic mximo fase necrtica,
ada: 24 horas. perforada, abscesos,
Metronida Peritonitis local o
zol 500 generalizada.
mg IV +
Amikacin Falla renal o > 65 aos
a o diabticos: Ertapenem
1gr/IV/da 1gr IV/da
.

GINECOLOGIA.

8
TIPO DE ADMINISTR OBSERVA
ANTIBIOTICO DURACION
CIRUGIA ACION CIN
Cefazolina 2 Preinduccin en
POMEROY Endovenosa
gr. dosis nica
HISTERECTO Preinduccin en
Cefazolina 2 gr Endovenosa
MIA dosis nica
Ampicilina 2
gr/IV/ DU + Preinduccin
LEGRADOS Endovenosa
Metronidazol en dosis nica
500 mg /IV/DU
Cefazolina 2 Endovenos Preinduccin en
CESAREA
gr. a dosis nica

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

ANTIBIOTI ADMINISTR OBSERVA


TIPO DE CIRUGIA DURACION
CO ACION CIN
Ciruga
limpia
de
fractura
s
Ciruga limpia de
u
fracturas
ortopdic
Ortopdica con
a con
material de Cefazolin
Endovenosa Preinduccin. material
fijacin a 2 gr iv
de
permanente.
fijacin
Osteosntesis de permanen
fracturas te
Osteosnt
esis de
fractura
s.
Descompresin Cefazolin
Endovenosa Preinduccin.
tnel del carpo a 2 gr iv
Correccin Dedo
en gatillo Cefazolin
Endovenosa Preinduccin.
(liberacin de a 2 gr iv
flexores)

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OTORRINOLARINGOLOGIA

TIPO DE ADMINISTR OBSERVACI


ANTIBIOTICO DURACION
CIRUGIA ACION N
AMIGDALECTO CEFAZOLINA
Endovenosa Preinduccin
MIA 1 2 gr
CEFAZOLINA
SEPTOPLASTIA Endovenosa Preinduccin
1 2 gr
ADENOIDECTO CEFAZOLINA
Endovenosa Preinduccin
MIA 1 2 gr
CONDUCTOS
AUDITIVOS Y CEFAZOLINA
Endovenosa Preinduccin
PABELLON 1 2 gr
AURICULAR

UROLOGIA

Previo a realizar cualquier procedimiento urolgico quirrgico o


endoscpico, debe realizarse urocultivo.

S el tracto urinario esta estril no requiere tratamiento


profilctico. Solicitar urocultivo e iniciar terapia de acuerdo a
Antibiograma. Puede ser llevado a procedimiento una vez
complete 48 h de tratamiento antibitico

ADMINISTR DURACI OBSERVACI


TIPO DE CIRUGIA ANTIBIOTICO
ACION ON N
CIRUGA Ciprofloxacina Endovenosa Duracin de
UROLGICA 400 mg/IV/12h la profilaxis
hasta retiro
de sonda
vesical. En
caso de no
requerir
sonda,

10
duracin
solo por 24
horas.
Si el cirujano
considera
profilaxis se
debe elegir:
NO ESTA
CIRCUNCISION Cefazolina 1-
INDICADA
2 gr
Endovenosa
en la
Preinduccin.

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ANEXO 1
de 1
Cdigo:
PRG-003
Fecha: 12-
POLICA DECLARACIN DE 07-2011
NACIONAL INEXISTENCIA DE CONFLICTO DE INTERESES
DIRECCIN
Versin: 1
DE
SANIDAD

Ciudad: Fecha:

Como profesional participante en la elaboracin, adaptacin, adopcin,


actualizacin, revisin o aprobacin:
Del Protocolo:
De la Gua de Manejo:

Declaro que no poseo vnculo alguno con compaas productoras o


distribuidoras de los medicamentos, insumos o dispositivos mdicos que hacen
parte del protocolo o gua de manejo, ni soy representante legal, miembro de
junta directiva, administrador y/o socio de ellas, ni tengo vnculo laboral o
contractual con las mismas, y que de llegar a faltar al presente compromiso,
conozco la prohibicin contenida en el artculo 35 numerales 1 y 3 de la Ley
734 de 2002 (Cdigo Disciplinario nico) y sus consecuencias jurdicas.

Firma: _________________________________________________________.
Nombre y apellidos: ______________________________________________
Cdula de ciudadana: Registro profesional: ___________________________.
USP: __________________________________________________________.
ESP: __________________________________________________________.
Servicio: ________________________________________________________
Empresa o institucin:______________________________________________

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