Manual de Laboratorio Clinico

MANUAL DE
LABORATORIO
CLNICO
2a. EDICIN
Holger Chirveches S.
Rolando Murillo R.
Javier Soria Gaivarro V.
D E P A R T A M E N T O DE P U B L I C A C I O N E S
7- U.M.R.P.S.F.X.CH. - F A C U L T A D DE MEDICINA
S U C R E - SOLIVIA
NOTA :
Los autores y editores de esta publicacin han cuidado con especia! inters que
| los diversos valores normales de referencia y patolgicos que figuran en la obra, s e
! adaptaran a los conocimientos vigentes. Ante eventuales cambios sobre el
i particular y la posibilidad de que s e hubiese deslizado algn e r r o r ; s e recomienda
i que e! lector efecte la comprobacin oportuna en c a s o de duda.
MANUAL DE LABORATORIO CLNICO

2a. EDICIN - 1.997
D E P A R T A M E N T O DE P U B L I C A C I O N E S
U.M.R.P.S.F.X.CH. - F A C U L T A D DE M E D I C I N A
SUCRE - BOL1VIA
e
D.L. C H . N 27/97
CONTENIDO
GENERALIDADES 1 Frmula leucocitaria absoluta 15

Concepto 1 Granulocitos
Objetivos 17
1 Basfilos
Intervalo de Referencia 17
2 Eosinfilos
Cuadro Hembco o Hemograma 17
2 Bastonados
18
Neutrfilos
ANEMIAS 19
3 Linfocitos
Clasificacin de las anemias 20
3 Funciones
Segn su etiologa 21
3 Variaciones patolgicas
Segn su morobga 21
5 Monocitos 22
Funciones 22
POIIGLOBUUAS 7 Variaciones patolgicas 22
Clasificacin 7
Poliglobulia absoluta 7 EL LABORATORIO EN LAS
Poliglobulia Relativa
ENFERMEDAOES RENALES 24
Examen de onna 24
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR
Examen fsico 24
Significado clnico de la VSG
Examen qumico 27
Factores que modifican la VSG
Estudio citolgico oe, sedimento de orina 32
F. liseos o hemticos
Estudio de los ndices nitrogenados 34
F. qumicos o proteicos
Urea 34
Aspectos semiolgicos de la VSG
Creab'nina 35
La VSG en el diagnstico de
Acido rico 36
las enfermedades 10 Proteinograma 36
La VSG en el pronstico de
Variaciones patolgicas 36
las enfermedades
Lipidos totales 37
Electrolitos 37
SERIE BLANCA
12 Agentes biolgicos
Leucocitosis 37
12 Examen microbiolgco del
Leucocitosis fisiolgica 12 sedimento urinario 37
L eucoatosis patolgica 12 Examen bacteriolgico directo 38
Leucopenia 14 Urocultivo 38
Leucopenia fisiolgica 14
Leucopenia patolgica 15 DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO 39
Frmula leucocitaria 15 Inmunoaniisis 39
Frmula leucocitaria relativa 15 Radioinmunoanlisis 40
v
Interpretacin de ios resultados 40 Fosfatase alcalina 53
Determinacin de inmunogtobulinas 54
LQUIDOS DE PUNCIN 1 Inmunofiuoreseenaa 54
Examen fsico 41 Pncreas 55
Examen quirnico 41 Amilasa pancretica 55
Examen otolgico 42 Lipasa pancretica 55
Examen bacteriolgico 42 Enfermedades intestinales 55
Examenes para el estudio de la secrecin gstrica 56
EL LABORATORIO EN LAS Procedimiento del examen sin tcnicas sofisticadas 55
ENFERMEDADES DEL SNC 43 Prueba de la histamina mxima 57
Estudio del LCR 43
Examen fsico 43 VALORES NORMALES Y PATOLGICOS 58
Examen qumico 45 Parmetros normales de la orina 56
Examen citoigico 47 Interpretacin en las diferentes
Examen bacteriolgico 48 enfermedades renales 58
Examen fsico 58
EL LABORATORIO EN LAS ENFERMEDADES Examen qumico 59
DEL APARATO DIGESTIVO 49 Examen citoigico 59
Hgado 49 Parmetros normales del LCR 59
Pruebas hepticas o hepalograma 49 Examen qumico 59
Pruebas hepticas de funcin 49 Examen fsico 59
Pruebas hepticas de excrecin 49 Examen citoigico 59
Pruebas hepticas de sntesis 51 Interpretacin en las diferentes
Pruebas hepticas de exploracin 53 enfermedades del SNC 60
Transaminasa glutmico oxalactica 53 Valores normales de los lquidos de puncin 60
Transaminasa glutmico pirvica 53
Deshidrogenasa lctica 53 BIBLIOGRAFA 61
Creatinfosfokinasa 53
** *
vi
Laboratorio Clnico 1/ Generalidades
GENERALIDADES
Rolando Murillo R.
Javier Soria Gaivarro V.
Concepto Objetivos
L a patologa clnica o laboratorio clnico, L - Definir los principios b s i c o s utilizados p a r a

es u n a r a m a d e la. m e d i c i n a q u e tiene p o r o b j e t o el d i a g n s t i c o d e diferentes e n f e r m e d a d e s .
r e s o l v e r m e d i a n t e el u s o d e los m t o d o s de 2 . - D i f e r e n c i a r los ndices p a t o l g i c o s d e los
laboratorio, l o s diferentes problemas que se ndices de referencia utilizados en patologa
p r e s e n t a n en las p a t o l o g a s . clnica.
CIFRAS N O R M A L E S D E L H E M O G R A M A
Serie Roja
3
- G l b u l o s rojos : 4.000.0000 a 6.000.000 / m m
- Hematocnto : 38 - 5 5 %
-Hemoglobina: 12,5 - 17,5 gr.%
-V.S.G. : 3-15mm/hr.
- Reticulocitos : 5 - 1 5 / 1 . 0 0 0 eritrocitos o 0 , 5 a 1,5 %
Serie Blanca
3
- Glbulos blancos : 5.000 a 10.000 / m m
- Basfilos : 0-1 %
- Eosinfilos . 1-3 %
- Bastonados . 1-4 %
- Segmentados : 55 - 65 %
- Linfocitos : 25 - 35 %
- Monocitos . 1-7 %
3
- Plaquetas : 150.000 - 350.000 / m m
- Tiempo de coagulacin : 1 0 - 1 5 minutos.
- Tiempo de sangra : 1 - 3 minutos.
- Tiempo d e protrombna : 1 1 - 1 4 segundos
1
1/ Generalidades Laboratorio Clnico
3.- Relacionar los diferentes ndices de q u e con un solo h e m o g r a m a se p u e d e realizar

referencia, en relacin a las e n f e r m e d a d e s q u e el diagnstico. Para tal fin tenemos los
las p r o d u c e n . siguientes ndices d e r e f e r e n c i a :
4 - I n t e r p r e t a r los r e s u l t a d o s d e los diferentes Podemos observar claramente que dentro de
anlisis d e l a b o r a t o r i o . estos valores existe un r a n g o llamado imervalo
de referencia c o n u n valor mximo y un valor
Intervalo de Referencia mnimo de referencia. Esto para realizar el
anlisis del r e s u l t a d o d e u n e x a m e n c u a l q u i e r a
Los intervalos de referencia son guias de un p a c i e n t e , q u e l o p o d e m o s llamar valor
valiosas para el estudio de la salud y la observado o valor patolgico.
e n f e r m e d a d , p a r a el clnico, p e r o n o se d e b e n
u s a r c o m o i n d i c a d o r e s a b s o l u t o s d e estas.
Existen tres p a r m e t r o s q u e el estudiante
d e b e ser c a p a z d e e s t a b l e c e r , los cuales son :
Cuadro Hemtico o Hemograma
L - Realizar u n a d i f e r e n c i a c i n e n t r e los v a l o r e s
El hemograma es sin l u g a r a d u d a s el m s
o b s e r v a d o s y los v a l o r e s d e referencia.
i m p o r t a n t e d e los e x m e n e s complementarios
2- Relacionar los diferentes valores patol
q u e c o n t r i b u y e n al d i a g n s t i c o clnico d e las
g i c o s , en r e l a c i n a las e n f e r m e d a d e s q u e l o s
e n f e r m e d a d e s , p a r a la v a l o r a c i n del p a c i e n t e y
producen.
para comprobar la efectividad de un
3 . - I n t e r p r e t a r l o s r e s u l t a d o s d e los diferentes
t r a t a m i e n t o . Es u n e x a m e n q u e el m d i c o n o
anlisis d e l a b o r a t o r i o .
d e b e p r e s c i n d i r , es m s , existen enfermedades
** *
2
Laboratorio Clnico 2/Anemias
ANEMIAS
Holger Chirveches S,
Rolando Murlo R.
Javier Soria Galvarro V.
S u e l e e n t e n d e r s e p o r anemia, la r e d u c c i n I.- S e g n s u E t i o l o g a
sea en el volumen de eritrocitos (llamado
h e m a t o c r i t o o v o l u m e n d e clulas a g l o m e r a d a s ) - Anemias posthemorrgicas (por prdida de
o en la c o n c e n t r a c i n d e la h e m o g l o b i n a por sangre).
debajo del v a l o r m n i m o d e referencia, en u n a - Anemias hemollicas (por destruccin
muestra de sangre venosa perifrica, e x a g e r a d a del G R ) .
o c a s i o n a n d o u n a oligocitemia d e la serie roja. - Anemias dishematopoyeticas (por una
En caso de modificaciones fisiolgicas o deficiente p r o d u c c i n d e G R ) .
p a t o l g i c a s d e la serie roja,, t a n t o los G R , H t o y
H b , su a u m e n t o o d i s m i n u c i n se realiza en /.- Anemias Posthemorrgicas
forma p a r a l e l a ; e s decir, si baja la c o n c e n t r a c i n P u e d e n clasificarse en agudas y crnicas.
de GR, tambin baja la H b . Pero esto no a) Agudas.- S e t r a t a d e u n a p r d i d a d e s a n g r e
s i e m p r e s u c e d e , p o r q u e existen e s t a d o s en los en forma r p i d a y v i o l e n t a , d o n d e esta p e r d i d a
cuales puetffe ^estar n o r m a l el H t o p e r o estar de sangre puede ser de ms del 10 %.
baja la H b . . Ejemplo : hemorragias profusas intra-
operatorias o hemorragias por traumatismos
(estallido de b a z o ) , e t c .
CLASIFICACIN DE L A S A N E M I A S
V a l o r Clnico
I El hematocrito solo, hace el diagnstico.
L a s a n e m i a s se p u e d e n clasificar desde dos
pumos de vista:
b) Crnicas.- Se trata de una prdida de
- Segin su etiologa.
sangre en forma lenta, paulatina. Podemos
- Segm su morfologa.
D I F E R E N C I A S E N T R E ANEMIA P O S T H E M O R R G I C A A G U D A Y C R N I C A
Anemia p o s t h e m o r r g i c a aguda Anemia p o s t h e m o r r g i c a crnica

- GR = 4.000.000 m m 3
- G R = 1.700.000 m m
- Hto = 3 7 % - Hto = 15 %
- Hb = 11 g r % - Hb = 5 gr %
- V S G = 17 m m / h r - VSG 50 mm/hr
- Anemia norrnoctica n o r m o c r m i c a - Anemia macroctica hipocrmica
3
2 /Anemias Laboratorio Clnico
o b s e r v a r en c a s o d e p a r a s i t o s i s (uncinariasis), b) A n e m i a s h e m o l t i c a s intracorpusculares.-
lcera gastroduodenal (microhemorragias). El factor d e d e s t r u c c i n , se p o d n a decir q u e
h e m a i u r i a s . epistaxis, e t c . est d e n t r o del G R , el cual hace" q u e se detruya.
P o r ejemplo : H e m o g l o b i n o p a t i a s , H b S , H b C ,
Valor Clnico H b M , anemia hemoltica esferoctica, anemia
El b e m o g r a m a e s d i s c o r d a n t e y la v e l o c i d a d d e hemoltica m e g a l o b l s t i c a , e t c .
s e d i m e n t a c i n g l o b u l a r d a el p r o n s t i c o . P o d e m o s realizar u n a diferenciacin entre
las anemias poslhemorrgicas y las anemias
hemoliticas d e la s i g u i e n t e m a n e r a :
VALOR NORMAL PATOLGICO

- Bilirrubina i n d i r e c t a 0,2 - 0,8 m g 3 , 5 m g e n A. H e m o l i t i c a s
- Bilirrubina d i r e c t a 0,2 - 0.4 m g 0 , 5 m g e n A. H e m o l i t i c a s
- Bilirrubina total 0 , 4 - 1,2 m g 4 mg e n A. H e m o l i t i c a s
2.- Anemias Hemolticas En las a n e m i a s posthemorTgicas n o existe

E s t e tipo d e a n e m i a s s e p r e s e n t a n en c a s o d e variacin d e las bilirrubinas, m i e n t r a s q u e en las
destruccin exagerada de los GR, que puede anemias hemolticas existe aumento d e las
t e n e r c a u s a s e x t e r n a s c o m o i n t e r n a s y es p o r bilirrubinas, especialmente de la bilirrubina
e s o q u e se clasifican en : indirecta.
a) Anemias hemolticas extracorpusculares.-
E s t e tipo d e a n e m i a s se p r e s e n t a n por que Valor Clnico
e x i s t e un f a c t o r e x t e r n o q u e d e s t r u y e a los G R L a p r u e b a d e C o o m b s es d e g r a n utilidad en
y q u e puede ser causado p o r : toda anemia hemoltica.
- Infecciones por :
- C l o s t r i d i u m perfringes. .?.- Anemias Dishcmatopoyricas
- Estafilococos, estreptococos. Se p r o d u c e n p o r u n dficit en la p r o d u c c i n
- G r m e n e s G r a m (-) del G R .
- Clera. Podemos observar q u e existen 3 causas
- Fiebre tifoidea. principales p a r a la disfuncin.
- Tuberculosis.
- Hemoparasitosis : a) A.D. d e tipo c a r e n c i a l :
- Paludismo (Plasmodium). - P o r deficiencia de Fe, Vitamina Bu, B ,
6
- Chagas ( Tr ipan osom a cruzi). cido flico ( a n e m i a del e m b a r a z o ) .

- Toxoplasmosis.
- Por factores txicos : V a l o r Clnico
- Penicilina. Es una anemia fisiolgica generalmente con
- Estibofen. dficit d e hierro.
- Sulfonamidas.
- Venenos.
- Por mala utilizacin ( p a r a s i t o s i s ) .
- Enfermedades inmunolgicas :
- P o r rpida utilizacin ( t a m b i n a n e m i a del
- Incompatibilidad sangunea
crecimiento).
- E n f e r m e d a d h e m o l t i c a del recin n a c i d o .
A
Laboratorio Clnico 2/ Anemias
b) A . D . de tipo mielgena : E s t e v a l o r n o s sirve para c o n o c e r la c a n t i d a d

- Por aplasia de medula sea roja (por d e Hb q u e e x i s t e d e n t r o del G R .
r a d i a c i o n e s o u s o e x e s i v o d e cloranfenicol). Por ejemplo :
- El G R ser hipercrmico si tiene u n a H b C M
Valor G n i c o mayor de 34 pg.
El d i a g n s t i c o lo verifica el estudio de la - El G R ser normocrmico si tiene u n a H b C M
mdula sea. e n t r e 2 7 a 34 p g .
- El G R s e r hipocrmico si tiene u n a H b C M
c) A . D . de tipo csplengena : menor a 27 pg.
- El b a z o c u m p l e u n a funcin h e m o c a t e r t i c a ;
filtra los e l e m e n t o s d e f e c t u o s o s d e la sangre, E n t o n c e s d e a c u e r d o a est clasificacin,
c o m o ser G R viejos. En a l g u n a s p a t o l o g a s lo t e n e m o s u n a s e r i e d e a n e m i a s en las q u e se
p u e d e h a c e r d e forma intensa. E j e m p l o : E n la t o m a t a n t o el v o l u m e n o t a m a o del G R y la
e n f e r m e d a d d e B a n t y , h i p e r e s p l e n i s m o , etc. cantidad de H b .
Estas anemias son :
II.- S e g n s u M o r f o l o g a - Anemias macrocilicas normocrmicas.
- Anemias macrocilicas hipocrmicas.
Para esta clasificacin se toman como - Anemias normocilicas normocrmicas.
p a r m e t r o l o s "valores hemamtricos", que - Anemias normocilicas hipocrmicas.
son los s i g u i e n t e s : - Anemias microciticas normocrmicas.
- Anemias microciticas hipocrmicas.
1.- Volumen Corpuscular Medio
Casi n u n c a e x i s t e n anemias hipercrmicas,
Hematocrito x 10 solo en caso de la anemia hemoltica
VCM = = 80 3 9 5 ^ es/erocitica, q u e e s m u y rara.
\ Nmero de GR , M u c h a s v e c e s el r e c u e n t o d e G R n o r e s u l t a
e x a c t o , p u e s se trabaja c o n c o n s t a n t e s y se
E s t e v a l o r n o s sirve p a r a c o n o c e r el v o l u m e n
puede cometer un error de aproximadamente
o t a m a o del G R .
un 2 % .
Por ejemplo :
Se ha c r e a d o un artificio para c o n o c e r la
- El G R s e r Macroctico si tiene un VCM
cantidad d e G R en funcin al H t o ; p a r a e s t o el
3
m a y o r a 95 u. .
H t o d e b e estar d e n t r o de lo n o r m a l ( d e n t r o del
- El G R ser Normoctico si tiene un VCM
intervalo d e r e f e r e n c i a ) .
entre 80 y 9 5 u.'.
Por ejemplo :
- El G R s e r Microcitico si tiene un VCM - Un H t o . d e 45 % , a este se le s u m a 3 cifras y
3
m e n o r a 8 0 u. . se multiplica p o r 1 0 0 . 0 0 0 .
2.- Heminjlobinu Corpuscular Media 45 + 3 x 100.000 = 4 800.000
Hemoblobina x 10 L a s anemias microciticas p o s e e n un n u m e r o

HbCM = = 2 7 a 34 pg m a y o r d e G R q u e las anemias macrocilicas,
Nmero de GR
que tiene un nmero menor sin que se
, , , , , y
modifique el h e m a t o c r i t o .
S
2/Anemias Laboratorio Clnico
P o r ejemplo : A) Segn el artificio:

3.900.000 A. Microcitica.
Hto. 2 7 % 3.000.000 - A. Normocitica.
2.500.000 A. Macroctica.
Hto 1 8 % 2.800.000 A. Microcitica.
Hto 2 4 % 2.000.000 A. Macroctica,
Hto 3 0 % 3.000.000 A. Normocitica. Esta es una anemia normocitica
normocrmica Si la c a n t i d a d d e H b e s t u v i e r a
E n r e l a c i n al l'CM c u y o s v a l o r e s n o r m a l e s p o r debajo del r e s u l t a d o , h a b l a r a m o s d e una
?
son d e 80 a 9 5 u : anemia hipocrmica.
3
3 . 8 0 0 . 0 0 0 - 7 1 u - A. Microcitica
3
3 . 7 0 0 . 0 0 0 - 7 2 (i - A. Microcitica B ) Segiin la frmula de la HbCM :
3
3 . 5 0 0 . 0 0 0 - 7 7 u - A. Microcitica
3
3 . 4 0 0 . 0 0 0 - 7 9 u - A. Microcitica Hbx10 8,9x10 ^
3
3 . 3 0 0 . 0 0 0 - 8 1 u - A. N o r m o c i t i c a HbCM = = = 2 7 , 6 por
3
Hto 2 7 % 3 . 0 0 0 . 0 0 0 - 9 0 ^ - A. N o r m o c i t i c a N" d e G R 3
3
2 . 9 0 0 . 0 0 0 - 9 3 u - A. N o r m o c i t i c a v , y
3
2 . 5 0 0 . 0 0 0 - 1 0 8 u -- A. M a c r o c t i c a Si se c u m p l e el artificio o la frmula, la
a n e m i a es n o r m o c r m i c a y si n o se cumple
En las anemias normocrmicas e hipo- p u e d e ser h i p o c r m i c a o h i p e r c r m i c a .
c r m i c a s e x i s t e un artificio p a r a d e t e r m i n a r la - U n a a n e m i a p o s t h e m o r r g i c a a c u d a en p r i m e r
H b en f o r m a r p i d a , el cual es : trmino da una anemia normocitica
normocrmica
T o d o Hto e n t r e 3,1 n o s d la Hb e n gr %. - U n a anemia posthemorrgica crnica, donde
existe u n a p r d i d a d e h i e r r o n o s lleva a u n a
Ejemplo :
anemia dishematopoytica macroctica
Paciente con : G R = 3 . 0 0 0 . 0 0 0 mn-r'
hipocrmica.
H t o = 27 %
H b = 8,9 g r . %
Ejemplo :
GR : 3.400.000 GR : 3.700.000 GR : 2 8 0 0 . 0 0 0
Hto : 3 1 % Hto : 3 4 % Hto : 3 0 %
H b : 1 0 gr % Hb : 1 1 , 2 gr % Hb : 9 , 3 gr %
A. n o r m o c i t i c a n o r m o c r m i c a A. n o r m o c i t i c a n o r m o c r m i c a A. m a c r o c t i c a h i p o c r m i c a
***
6
Laboratorio Clnico 3/ Poliglobulias
POLIGLOBULIAS
Rolando Murillo R.
L a poliglobulia es e! a u m e n t o d e la m a s a a) Poliglobulia Primaria o Eritremia

g l o b u l a r , H t o y H b p o r e n c i m a d e los v a l o r e s T a m b i n l l a m a d a poliglobulia v e r d a d e r a , real
d e referencia. Los GR, ai igual q u e en las o Vera. Es de etiologa desconocida y es
a n e m i a s p u e d e n e s t a r al e s t a d o d e n o r m o c i t o s , causada por hiperplasia medular. T a m b i n se
microcitos o macrocitos y tambin llama "enfermedad de Vsquez Osler". Se
normocrmicos o hipocrmicos. caracteriza porque en un hemograma
e n c o n t r a m o s e l e v a d a s las t r e s s e r i e s ; es d e c i r ,
los G R , los G B y las p l a q u e t a s :
CLASIFICACIN
b) Poliglobulia Secundaria o Eritrocitosis
E n este c a s o s e c o n o c e la e t i o l o g a d e e s t a
E x i s t e n d o s t i p o s d e poliglobulias q u e son
poliglobulia a b s o l u t a . E s t a e r i t r o c i t o s i s se d e b e
/.- Poliglobulia Absoluta.
a una hipoxia tisular, q u e c a u s a la liberacin d e
2. - Poliglobulia Relativa.
eritropoyetina, que va aumentar la
eritropoyesis. Se presenta en personas que
1.- Poliglobulia Absoluta
viven y s u b e n a l u g a r e s e l e v a d o s d o n d e e x i s t e
Es una poliglobulia real, vale decir, que una menor presin de oxigeno; es una respuesta
existe un i n c r e m e n t o v e r d a d e r o y real d e los fisiolgica.
eritrocitos. E s t a poliglobulia se c a r a c t e r i z a p o r q u e s o l o
Este grupo se divide en 2 subgrupos se eleva la serie roja, m i e n t r a s las o t r a s series se
importantes q u e son : m a n t i e n e n en la n o r m a l i d a d . A l g u n o s cuadros
patolgicos que causan hipoxia tisular
a) Poliglobulia Primaria. provocan poliglobulia, como en las
b) Poliglobulia Secundaria. enfermedades pulmonares crnicas con detecto
Poliglobulia Primaria o Eritremia Poliglobulia S e c u n d a r i a o Eritrocitosis

3 3
- GR = 7.000.000 m m . - GR = 8.000.000 m m .
- Hto = 6 0 % ' - Hto = 7 0 %
- Hb 2 0 g r % - Hb = 2 3 , 3 g r %
3
- GB = 15.000 m m . - V S G = 1 mm/b
- Plaquetas = 6 0 0 . 0 0 0 m m . 3
- G B = 7.500" m m . 3
3
- Plaquetas = 250.000 m m .
3 / Po/iglobulias Laboratorio Clnico
en la v e n t i l a c i n , insuficiencias c a r d i a c a s y las 2.- P o l i g i o b u l i a Relativa

afecciones renales.
L a e r i t r o s i s t a m b i n se l l a m a "enfermedad El a u m e n t o de l o s G R es r e l a t i v o , a p a r e n t e o
de Monje ". falso Responde sobre todo a la p r d i d a de
E n r e s u m e n p o d e m o s d e c i r q u e la hipoxia lquidos y p o r t a n t o tendrn un H t o que es
tisular se presenta en alturas, afecciones irreal Este fenmeno se llama
cardiacas, renales y pulmonares. hemoconcemracin.
T a m b i n p u e d e darse por m a y o r secrecin Generalmente la hemoconcemracin se
p a t o l g i c a d e e r i t r o p o y e t i n a , en c a s o s d e t u m o r presenta en los siguientes casos: diarreas,
de las clulas claras (rion), vmitos, sudoracin profusa, quemaduras y
espongioblastomas (cerebro), hepatomas fstulas gstricas. Este fenmeno desaparece
(higado) y m a y o r secrecin de andrgenos. c u a n d o se p r o c e d e c o n la h i d r a t a c i n .
E n t r a m o (pnoian',
B C I ectn dfU
f)*noi
A/KU9I 9
H mo C onc rrrtt < 1 o n
Ifctdo/actfiproluti I
fOLIGLOlUU AS
L*a 3
8
Laboratorio Clnico J / Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG)
Rolando Murillo R.
Tambin llamada entrosedimentacin o enfermedad; entonces, decimos que es

hemosedimentacin. Se define como la inespecifica.
v e l o c i d a d c o n la q u e d e s c i e n d e n o s e d i m e n t a n Inconstante : Y a que una misma enfermedad
los GR de una muestra de sangre hecha en diferentes i n d i v i d u o s no va a m o s t r a r la
i n c o a g u l a b l e y c o l o c a d a en u n t u b o en forma m i s m a V S G , p u e s existe una variacin la cual
vertical y en el l a p s o d e 1 h o r a . El r e s u l t a d o se esta d a d a p o r f a c t o r e s b i o l g i c o s .
expresa en "mm/hr". En caso de estados Ambigua : Porque nunca nos habla de la
p a t o l g i c o s la V S G se altera y p u e d e estar : gravedad de la enfermedad, no expresa el
e s t a d o real del p a c i e n t e . P o r e j e m p l o , t o m e m o s
0 - 3 mm/hr. retardada. d o s i n d i v i d u o s , u n o c o n u n a V S G d e 30 y o t r o
3 - 15 m m / h r . normal. de 9 0 , c o n e s t o se q u i e r e indicar q u e no esta
15 - 3 0 m m / h r . ligeramente acelerada ms grave el que tiene 90 (intensamente
30 - 50 mm/hr. m o d e r a d a m e n t e acel. acelerada) que el q u e tiene 30 (ligeramente
50 - 100 mm/hr. intensamente acelerada
acelerada).
>100 mm/hr. extraordinariamente
Retardada o Tarda: Porque aparece y
acelerada.
d e s a p a r e c e en forma tarda en relacin a los
indistintos s n t o m a s del paciente.
S I G N I F I C A D O C L N I C O DE LA V S G
F A C T O R E S Q U E M O D I F I C A N LA V S G
Cualquier alteracin en la entro-
s e d i m e n t a c i n , significa un e s t a d o p a t o l g i c o ,
T e n e m o s los s i g u i e n t e s
sin e m b a r g o , existen e n f e r m e d a d e s en las c u a l e s
- Factores FSICOS O He mancos
no existe modificacin d e la V S G , por lo q u e la
- Factores Qumicos o Proteicos
VSG "yo/o nos orienta" que existe
enfermedad, p e r o no n o s indica q u e tipo de
1.- F a c t o r e s F s i c o s o H e m t i c o s
enfermedad s. Por estas consideraciones
p o d e m o s decir q u e la V S G es ; (Celulares)
Inespecfica : Es decir, que la V S G no es

E s t d a d o p o r las caractersticas de los G R
p r o p i a d e n i n g u n a e n f e r m e d a d , por lo q u e no
- N m e r o m e n o r d e G R acelera la V S G
p o d e m o s d i a g n o s t i c a r u n a t u b e r c u l o s i s con solo
- N m e r o m a v o r d e GR. r e t a r d a la V S G
la VSG, porque no es propia de est
4 / Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG) Laboratorio Clnico
- F o r m a d e los G R . La d e f o r m a c i n d e los G R las e n f e r m e d a d e s C a d a s i g n o tiene un fondo

determina una mayor superficie de bsico de :
deslizamiento, por lo tanto, la V S G est Dao somtico
acelerada. De organizidad, es decir, q u e tiene q u e
- El t a m a o d e l o s G R . L o s G R g r a n d e s c o n h a b e r un d a o s o m t i c o del o r g a n i s m o para q u e
m a y o r p e s o especfico d e s c i e n d e n m s r p i d o , la V S G est alterada.
p o r lo t a n t o , la V S G est a c e l e r a d a . Actividad de Dao
- L a prdida de cargas elctricas negativas en E s decir, q u e d e b e ser a c t i v o ese d a o . L a
procesos patolgicos, donde los GR se V S G ha sido t o m a d a c o m o un r e a c t a n t e d e la
agrupan irregularmente determinando una inflamacin.
m a y o r superficie d e d e s l i z a m i e n t o , p o r lo q u e Generalizacin
la V S G est a c e l e r a d a Q u i e r e decir q u e e s e d a o activo d e b e ser
- M e n o r c a n t i d a d d e H b y m e n o r p e s o del G R , g e n e r a l i z a d o , a t r a v s del t o r r e n t e circulatorio.
d o n d e la V S G est r e t a r d a d a . Generalmente todos los estados patolgicos
modifican o alteran la V S G , p e r o m u c h a s v e c e s
2.- Factores Qumicos o Proteicos la V S G p u e d e e s t a r m o d i f i c a d a sin haber u n a
enfermedad, una apendicitis aguda en las
E s t d a d o p o r la c o n s t i t u c i n del plasma, primeras 24 h o r a s n o modifica la V S G , es
p r i n c i p a l m e n t e p o r las p r o t e n a s p l a s m t i c a s : decir, q u e n o est g e n e r a l i z a d a a p e s a r d e s e r
- Protena totales. una inflamacin, pero est localizada o
- Albminas focalizada.
- Globulinas alfa, beta y gama (a, b, gj. Proporciona otros datos
- F i b r i n g e n o , q u e es el m s i m p o r t a n t e d e l o s El plasma p u e d e p r e s e n t a r otra coloracin
f a c t o r e s , e s el p r i m e r factor. c o m o ser :
o
- L a s g l o b u l i n a s alfa y g a m a s o n el 2 factor, a) E n caso de ictericia, el plasma se
o
- L a s g l o b u l i n a s b e t a son el 3 factor. e n c o n t r a r ictrico o amarillento.
- L a s a l b m i n a s son el 4 factor ( d e s c i e n d e n en b) E n c a s o d e hemolisis, el plasma t o m a el
t o d o s ios c u a d r o s p a t o l g i c o s y casi n u n c a se c o l o r rojo.
elevan). c) P u e d e estar turbio, blanquesino o
lechoso, como en los t r a n s t o r n o s del
- A > f i b r i n g e n o , la V S G e s t a c e l e r a d a . metabolismo graso. Plasma opalescente,
- A < f i b r i n g e n o la V S G e s t r e t a r d a d a lipemico
- A > g l o b u l i n a Alfa y B e t a la V S G e s t
d) Plasma negruzco o plomizo oscuro,
acelerada.
c o m o consecuencia de melanosarcotnas o
melanomas
ASPECTOS SEMIOLOGICOS DE LA En m u c h o s c a s o s no se p u e d e realizar la

VSG l e c t u r a p o r q u e n o se v e d o n d e e m p i e z a o d o n d e
termina y a este estado se denomina
1 . - L a V S G e n el d i a g n s t i c o d e l a s "erttrosedmenlacn velamentosa", Se
enfermedades presenta cuando existe una "anisociiosis"
(alteraciones en la forma) o una
La V S G es u n signo i n d i r e c t o q u e se v . p o r "poiqtiilocitosts" (alteracin del t a m a o d e los
e s t o es un s i g n o objetivo en el d i a g n o s t i c o d e
GR).
10
Laboratorio Clnico 4 / Velocidad de Sedimentacin Globular (VSG)
2.- La VSG en el pronstico de las - Procesos reumticos (reumatismo

enfermedades poliarticular, a r t r o s i s ) .
O t r o servicio d e o r i e n t a c i n q u e nos d la Q Ligeramente acelerada (15 - 30 mm/hr)

V S G , es en el p r o n s t i c o d e las e n f e r m e d a d e s , - Fiebre tifoidea ( p r i m e r a s e m a n a ) .
la cual n o s p u e d e o r i e n t a r en u n a evolucin - Paratifus.
positiva o negativa de la enfermedad y asi - Disenteria basilar.
p o d e r d e t e c t a r las c o m p l i c a c i o n e s o r e c a d a s d e
- F i e b r e de M a l t a .
u n a e n f e r m e d a d , C u a n d o t e n e m o s un p a c i e n t e
- Anginas.
en clnica s i e m p r e r e a l i z a m o s la V S G p a r a asi
- Gripe.
determinar la e v o l u c i n hacia lo positivo o
- Sarampin.
hacia lo n e g a t i v o o p u e d e realizar una lnea
- Poliomielitis.
inalterable; es decir, u n a e v o l u c i n estacionaria
- Herpes.
sin q u e ello signifique u n a complicacin. La
- Triquinosis.
V S G esta m o d i f i c a d a en p r o c e s o s p a t o l g i c o s
como ser:
D) Cuando est moderadamente acelerada
(30 - 50 mm/hr)
A) Cuando est retardada (0-3 mm/hr) - Escarlatina.
- E n el recin n a c i d o . ( f i s i o l g i c a m e n t e ) . - Difteria.
- H i p o p r o t e i n e m i a s i m p l e p o r hidremia. - Bronquitis.
- Policitemia V e r a y poliglobulia secundaria. - Bronconeumonia.
- E s t a d o s caqucticos extremos con - Anexitis (salpingitis). --
hipoglobulinemia. - Linfogranuloma venreo.
- Ictericia s i m p l e . - Endocarditis bacteriana.
- Insuficiencia c a r d i a c a c o n g e s t i v a . - Paludismo agudo.
- E n f e r m e d a d d e N i e m a n n Pide. - Fiebre r e c u r r e n t e .
- Tifus e x a n t e m t i c o .
B) Cuando esta dentro de los valores de
referencia (3 - 15 mm/hr) E) Intensamente y extraordinariamente
- En p r o c e s o s p s i c o p a t o l g i c o s (neurosis y acelerada (50 - 100 mm/hr o > 00 mm/hr)
psicosis). - Fiebre r e u m t i c a .
- Enfermedades degenerativas (escleroma, - Sepsis o complicaciones spticas por
ateroma,etc.). pigenos.
- En i n f e c c i o n e s ( c o r i s a , c a t a r r o , tosferina, - Anginas.
ttanos). - Erisipela.
- E n f e r m e d a d e s d i g e s t i v a s (gastritis, lceras, - Pleuritis e x u d a t i v a .
clico). - E n f e r m e d a d d e Weil.
- Enfermedades cardiovasculares - Kala-Azar.
(vasculopatas,hipertensin). - Tiroiditis s u b a g u d a .
- P r o c e s o s renales (pielonefritis a g u d a y - Neumona crupal.
crnica, g l o m e r u l o n e f r i t i s , litiasis renal).
.i. o- o.
T- T > T"
11
S E R I E BLANCA
Rolando Murillo R
Javier Soria Galvarra V.
Dentro de la serie blanca o tambin m x i m o de referencia, es decir, m a y o r a 10.000

9
d e n o m i n a d o s glbulos blancos (GB), existen m n r o m a y o r a 10 x 1 0 /Lt.
v a r i o s t i p o s y p a r a calcular su n m e r o se lo L a s leucocitosis p u e d e n s e r :
h a c e d e d o s m a n e r a s : a) valores absolutos y b) - Fisiolgicas.
valores relativos. - Patolgicas.
Frmula Leucocitaria 1.- Leucocitosis Fisiolgica
- GB : 5.000 a 10.000 mm . 3
No se e n c u e n t r a sintomatologa desde el
- Ba : 0 a 1 % punto de vista clnico. Es un aumento sin
- Eo : 1 a 3 % grandes modificaciones de la frmula
- Bst : 1 a 4 % leucocitaria, g u a r d a n d o u n a relacin fisiolgica
-Seg: 55 a 65 % P o r ejemplo :
- nf: 2 5 a 35 %
a) Un estado fisiolgico es el embarazo,
- Mon : 1 a 7 %
principalmente en l o s t r e s l t i m o s m e s e s , p u e d e
haber una ligera neutrofilia. La toxicosis
V a l o r e s Absoluto y Relativo d e los GB
gravidica en el embarazo ya presenta una
Sus valores normales estn entre 5.000 a
leucocitosis p a t o l g i c a .
1 0 . 0 0 0 m m ' \ En el Sistema Internacional (SI)
9
b) En un recin nacido la leucocitosis es
t e n e m o s los siguientes v a l o r e s : 5 a 10 x 1 0
fisiolgica En el recin n a c i d o fisiolgicamente
/Lt.
existe un d e s c e n s o d e los s e g m e n t a d o s hasta un
Sus valores pueden estar por debajo del
30 % y un alza d e los linfocitos hasta u n 6 0 % .
v a l o r m n i m o (leucopeiua) o encontrarse por
c) Durante el puerperio, la leucocitosis es
encima del valor mximo de referencia
fisiolgica pero p u e d e volverse patolgica.
{leucocitosis)
d) El esfuerzo fsico, las t e n s i o n e s e m o c i o n a l e s
y los trabajos forzados descencadenan
leucocitosis fisiolgicas.
LEUCOCITOSIS
2.- Leucocitosis Patolgica

S e d e n o m i n a leucocitosis c u a n d o el v a l o r d e
los l e u c o c i t o s se e n c u e n t r a p o r e n c i m a del v a l o r Se presenta como respuesta a un estado
patolgico, es un aumento de los glbulos
1?
Laboratorio Clnico 5/Serie Blanca
blancos por encima de! valor mximo de d u r a n t e el p e r i o d o d e incubacin en infeccin

referencia con alteraciones profundas de la por grmenes), en el paludismo agudo (al
frmula l e u c o c i t a r i a . principio), en la distomatosis heptica por
P o r ejemplo : fasciola h e p t i c a , en el quiste hidatdico (tenia
Echinococcus), etc.
G B <= 1 2 . 0 0 0
Ba = 0 % - Los virus neurotropos : Q u e a t a c a n al S N C ,
Eo = 0 % por ejemplo: herpes zona, virus de la
Bt = 10 %
poliomielitis, virus de la rabia, algunas
Sg = 8 0 %
encefalitis v i r a l e s , hepatitis h i c t e r o h e m o r r a g i c a
Li = 10 %
d e Weill o e n f e r m e d a d d e Weill (Leptospira
M = 0 %
c t o h e m o r r g i c a ) , a l g u n a s fiebres r r e c u r r e n t e s ,
etc. '
N o t o d o s los e s t a d o s p a t o l g i c o s muestran
la m i s m a etiologa, p o r lo q u e las leucocitosis
- Por Rikettsias: La Riketsia prowazekii
p a t o l g i c a s p u e d e n ser :
p r o d u c t o r a del tifus e x a n t e m t i c o , etc.
a)infecciosas
b) no infecciosas.
- Por Espiroquetas : La sfilis al principio
A) Leucocitosis Patolgica Infecciosa (periodo primario y secundario).
Responden a infecciones por virus,

b a c t e r i a s , p a r s i t o s , h o n g o s , etc. S o n las q u e se - En las enfermedades leucopenizantes : Que
p r e s e n t a n m s f r e c u e n t e m e n t e en la vida diaria evolucionan con leucopenia, ejemplo :
( n o t o d a s la infecciones p r o d u c e n leucocitosis, s a r a m p i n , fiebre tifoidea. T a m b i n se p r e s e n t a
sino t a m b i n leucopenia). leucocitosis en el p e r i o d o d e incubacin p r e v i a

la aparicin d e los s n t o m a s
- Las infecciones : Q u e son producidas por

cocos, como por e j e m p l o : el Streptococo Por Hongos: Algunas enfermedades
pneumoniae productor de la neumona, el p r o d u c i d a s p o r h o n g o s , c o m o la c o c c i d i o i d i o s i s
S t r e p t o c o c o b e t a h e m o l t i c o del g r u p o A d e producida por coccidios.
Lancefielt p r o d u c t o r d e la fiebre reumtica, la
Neisseria g o n o r r e a e , etc. T o d o s estos cocos se B) Leucocitosis Patolgica No Infecciosa
caracterizan por ser pigenos, la frmula Esta leucocitosis se presenta en
leucocitaria es c a r e c t e r i s t i c a Basopema - 0 enfermedades que no cursan con infeccin
%, Eosmopema = 0 % , Bastonadas = 10 % , c o m o el c n c e r d e c u a l q u i e r r g a n o , cirrosis
( d e s v i a c i n a la i z q u i e r d a ) , Neutrofilia = 80 % , heptica, l c e r a g s t r i c a , etc.
Linfopema = 10 % y Monocilos = 0 % . Con u n P o r ejemplo :
5
total d e G B d e 1 5 . 0 0 0 m m .
- Estados de Necrosis Tisular :
- Los parsitos : Estos tambin determinan aj Quemaduras.- Debido a que los
leucositosis. P o r e j e m p l o : la anqudostomiasis neutrfilos van a fagocitar todo elemento
en su etapa aguda produce eosinofilia y extrao producido por la n e c r o s i s , tambin
neutrolia y la amebiasis, sobre todo la interviene el d o l o r . En sujetos c o n q u e m a d u r a s
e x t r a p u l m o n a r . E s t a s l e u c o s i t o s i s se presentan tambin se produce hemoconcentracion con
sobre t o d o en el p e r i o d o p r e - p a t e n t e (es decir. V S G r e t a r d a d a y poliglobulia relativa.
13
5 /Serie Blanca Laboratorio Clnico
bi Infartos.- Q u e es u n a m u e r t e del tejido animales ponzoosos, la intoxicacin

(msculo cardiaco) por falta de irrigacin, alimentaria, la i n t o x i c a c i n m e d i c a m e n t o s a y la
d o n d e se p r o d u c e neutrofilia c o n desviacin a i n t o x i c a c i n p o r suicidio, etc.
la izquierda (mecanismo igual al anterior); bj Postoperados.- Se produce necrosis
mientras mayor es el infarto mayor es la tisular asptica. Esta leucocitosis del
l e u c o c i t o s i s , se p r o d u c e d e s p u s d e la s p t i m a p o s t o p e r a d o no tiene m u c h a s a l t e r a c i o n e s de la
hora. frmula leucocitaria s o l o u n a ligera neutrofilia,
cj Politravmatismos.- P o r las h e r i d a s y el asemejndose a una leucocitosis fisiolgica,
dolor, que va a ser causante de una cualquier complicacin de la frmula
leucocitosis. leucocitaria representa una complicacin del
ej Alergias agudas.- Por medicamentos, c u a d r o original.
elementos biolgicos y otros. Presentan una cj Por dolor mecnico.- L a litiasis renal, la
frmula l e u c o c i t a r i a c o n eosinfilos elevados colecistolitiasis, despiertan una reaccin de
(eosinofilia). alarma del organismo y se produce la
dj Vlvula de intestino u obstruccin leucocitosis
intestinal. - E x i s t e m u e r t e del tejido q u e lleva a d) Por irradiacin - P r o d u c e leucocitosis de
una leucocitosis. c o m i e n z o (a bajas d o s i s ) .
e) Estados de coma. - C o m a d i a b t i c o , c o m a
- Enfermedades del sistema temtico : urmico y coma heptico producen una
aj Anemias Agudas.- En caso de anemias leucocitosis.
e x i s t e u n a hiperactividad m e d u l a r p o r hipoxia f) Poliglobulia primaria o eritremia-
tisular, pero no es una leucocitoisis muy Tambin p r o d u c e l e u c o c i t o s i s ; p u e s , en esta
m a r c a d a , c o n neutrofilia y ligera desviacin a la p a t o l o g a se afectan las t r e s series ( s e n e roja,
i z q u i e r d a p o r a u m e n t o d e los b a s t o n a d o s en un serie blanca y p l a q u e t a s ) .
10%.
bj Leucemias.- Responden a una
mieloproliferacin de las clulas blancas II.- L E U C O P E N I A
(hipertrofia medular maligna). Aparecen en
sangre clulas inmaduras y anormales
Es toda disminucin en la cantidad de
(paraformes), produciendo una gran alteracin
leucocitos por debajo del valor mnimo de
d e la f r m u l a leucocitaria; p r e s e n t a "el hiato
referencia.
leucmico" q u e es u n a a u s e n c i a d e las clulas
Se clasifica t a m b i n en :
d e m a d u r a c i n intermedia. E n a l g u n o s p r o c e s o s
- Fisiolgicas.
infecciosos se presenta una "reaccin
- 'otolgicas
leucemoide" que no presenta el hiato
l e u c m i c o , ya q u e a p a r e c e p o r lo m e n o s u n a
1.- Leucopenia Fisiolgica
clula representante de cada fase de
maduracin. Se refiere a la simple d i s m i n u c i n de la
cantidad de l e u c o c i t o s sin s i n t o m a t o l o g i a , sin
- Patologas accidentales : enfermedad, sin variacin manifiesta de la
aj [leucocitosis txica aguda.- El formula leucocitaria
mecanismo es defensivo por el ingreso de Existe leucopenia constitucional que es
s u s t a n c i a e x t r a a s al o r g a n i s m o . En este g r u p o ligera e incluso p u e d e d e b e r s e a un estigma de
tambin se encuentran las picaduras de tipo familiar.
14
Laboratorio Clnico 5 / Serie Blanca
2.- Leucopenia Patolgica - En e n f e r m e d a d e s d e la s a n g r e ( h e m o p a t i a s ) .

H a y u n a forma d e l e u c e m i a m u y rara l l a m a d a
Responde a procesos infecciosos y no
leucemia aleucmica (con leucopenia y la
infecciosos. Est relacionada con una
presencia de clulas i n m a d u r a s ) , a g r a n u l o c i t o s i s
enfermedad y puede ser utilizado como un
( d e etiologa d e s c o n o c i d a ) , a n e m i a s crnicas,
ndice d e referencia d e s d e el p u n t o d e vista
l e u c o p e n i a s c a r e n c i a l e s p o r falta d e v i t a m i n a s y
clnico y d i a g n s t i c o . D e s d e el p u n t o de vista
p r o t e n a s ( c i d o ftico), e n f e r m e d a d e s de la
del l a b o r a t o r i o la a l t e r a c i n c o n lleva a u n a
m d u l a no infecciosa, n e o p l a s i a s y m e t s t a s i s ,
modificacin d e la f r m u l a leucocitaria.
etc.
- Leucopenias alrgicas.
A) L e u c o p e n i a Patolgica Infecciosa
- L e u c o p e n i a en las c o l a g e n o p a t i a s c o m o el
C o r r e s p o n d e a las e n f e r m e d a d e s infecciosas,
lupus e r i t e m a t o s o s i s t m i c o .
c o m o por ejemplo .
Por bacilos.- Como por ejemplo:
salmonellas, shtgellas, E. coli, etc.
FORMULA LEUCOCITARIA
O c a c i o n a n t e s de la fiebre tifoidea, disenteria
bacilar, enfermedades gastrointestinales, etc.
T a m b i n o c a c i o n a n l e u c o p e n i a la t u b e r c u l o s i s , Frmula Leucocitaria Relativa
brucelosis, etc.
Es la relacin p o r c e n t u a l d e los diferentes
- Por virus (no neutotropos).- Como por
tipos de clulas d e la serie b l a n c a (glbulos
ejemplo : El V I H , el virus del s a r a m p i n , d e la
blancos) en un nmero determinado.
viruela, d e la varicela, d e la g r i p e (el cual cursa
G e n e r a l m e n t e se r e a l i z a el r e c u e n t o a b s o l u t o d e
con leucopenia o con nmero normal de 3
los G B , el cual es d e 5 . 0 0 0 a 1 0 . 0 0 0 mm con
leucocitos). 5
un promedio de 7.000 mm . Pero la OMS
- Por parsitos.- El Kala-Azar (leishmania
indica q u e p o r s i t u a c i o n e s d e t i p o d e trabajo
D o n n o v a n i ) , p a l u d i s m o ( e s p e c i a l m e n t e en los
t c n i c o y p a r a h a c e r m s funcional, se r e a l i z a
intervalos e n t r e las crisis, p o r q u e en las crisis
en 100 clulas y se e x p r e s a en p o r c e n t a j e . N o
hay l e u c o c i t o s i s ) .
se p u e d e realizar en un nmero de clulas
Tambin algunos hongos pueden producir
inferiores a e s t e n m e r o .
l e u c o p e n i a c o m o el h i s t o p l a s m a , la e n f e r m e d a d
del sueo evoluciona con una leucopenia Granulocitos : - Ba = 0 - 1 %
c r n i c a , en las e t a p a s t e r m i n a l e s d e algunas - Eo = 1 -3 %
enfermedades (sepsis m a l i g n a ) , t o d o proceso - Bt = 1 -4 %
maligno infeccioso al principio produce -Sg = 55 - 65 %
l e u c o c i t o s i s h a s t a q u e en u n a e t a p a terminal se
produce leucopenia con desviacin a la No G r a n u l o c i t o s : - L = 25 - 35 %
izquierda ( c a s o s g r a v e s y terminales). - M = 1 -7 %
B) L e u c o p e n i a Patolgica No Infecciosa
Se p r e s e n t a en los siguientes c a s o s : Frmula Leucocitaria Absoluta
- En e s t a d o s d e toxicidad c r n i c a , p o r ejemplo :
Se define c o m o la relacin n u m r i c a d e los
t r a b a j a d o r e s d e fbricas o l a b o r a t o r i o s .
diferentes t i p o s d e G B e x p r e s a d o s en mm".
- Por irradiaciones.
15
F O R M U L A LEUCOCITARIA A B S O L U T A Y r ^ E U \ T ! V A _ ( % ] _
GB = 5.000 7.000 10.000 mrrr
Ba = 0 - 1 % 50 70 100 mm 3
3
Eo = 1-2-3 % 50 140 300 mm
Bt 1-3-4 % 50 210 400 mm 3
3
Sg = 55 - 60 - 65 % 2.750 4.200 6.500 mm
3
L = 25 - 30 - 35 % 1.250 2.100 3.500 mm
3
M = 1 - 5 - 7 % 50 350 700 mm
El estudio o anlisis de la frmula Que son los elementos principales,

leucocitaria debe realizarse en conjunto. c o n s i d e r a n d o c o m o e l e m e n t o s s e c u n d a r i o s a la
Cuando los p a r m e t r o s estn dentro de los basopenia, eosinopenia, linfocilopenia y
n d i c e s de r e f e r e n c i a se d i c e q u e la frmula monociiopenia. Por ejemplo, una apendicitis
leucocitaria es "normal" y si no lo est es a g u d a m u e s t r a esta f r m u l a l e u c o c i t a r i a y p o r
"anormal", que puede lomar un estos tres elementos se dice que el
comportamiento d e tipo "agudo" o d e tipo comportamiento es de tipo agudo, ya sea
"crnico ". infecciosa o no infecciosa (en caso de
infecciones la desviacin a la izquierda es
1.- Frmula Leucocitaria Anormal d e upo Agudo mayor a 10 % y en las n o infecciosas la
E j e m p l o : L e u c o c i t o s c o n u n valor a b s o l u t o desviacin a la i z q u i e r d a no es t a n e x t r e m a y no
de 18.000 mm'\ En toda leucocitosis como pasa del 10 % . La basopenia, eosinopenia,
caracterstica los Ba y Eo en una forma linfocitopenia y monocitopenia son
p o r c e n t u a l d e s a p a r e c e n h a s t a c e r o , los Bt estn c o n s e c u e n c i a s del a u m e n t o d e l o s o t r o s y no es
a u m e n t a d o s h a s t a u n 15 % , lo q u e significa u n a u n a disminucin v e r d a d e r a .
d e s v i a c i n a la i z q u i e r d a , los Sg (neutrfilos) Este comportamiento agudo tambin
e s t n a u m e n t a d o s hasta u n 8 0 % , es decir, u n a e n c o n t r a m o s en la p e r i t o n i t i s , n e u m o n i a , fiebre
neutrofilia, los linfocitos (L) se mantienen reumtica, amigdalitis, quemaduras, infartos,
a p r o x i m a d a m e n t e en un 5 % y los m o n o c i t o s colecistitis a g u d a , e t c .
( M ) estn d i s m i n u i d o s o en c e r o . P o r ejemplo :
2 - Frmula Leucocitaria Anormal d e tipo Crnico
3
GB = 1 . 0 0 0 m m leucocitosis Los neutrfilos son vencidos por los
Ba = 0 % basopenia p r o c e s o s infecciosos y van d i s m i n u y e n d o , p e r o
Eo = 0 % eosinopenia s u c e d e lo c o n t r a r i o c o n los linfocitos p u e s van
Bt = 15 % d e s v . a la izquierda en aumento, por consiguiente, la frmula
SS = 80 % neutrofilia leucocitaria c a m b i a , le sigue u n a l e u c o p e n i a , la
L = 5 % linfopenia
desviacin a la i z q u i e r d a p u e d e e s t a r p r e s e n t e
M = 0 % (monocitopema)
an pero los Bt y Sg (neutrfilos) van
disminuyendo producindose una neutropenia y
Existen tres p a r m e t r o s para considerar que
los linfocitos van a u m e n t a d o p r o d u c i e n d o u n a
u n a f r m u l a l e u c o c i t a r i a es d e tipo agudo, los
Imfocitosis Posteriormente comienzan a
c u a l e s son :
disminuir m s los B t a un 5 % y c o m i e n z a n a
- leucocitosis.
a p a r e c e r los Ba y E o , lo cual significa algo
- Desviacin a la izquierda.
positivo porque el paciente entra en
- Neuirofilia.
recuperacin
16
Laboratorio Clnico 5 /Serie Blanca
Al igual q u e en el a n t e r i o r c a s o , tenemos 1.- Basfilos

t r e s p a r m e t r o s principales p a r a c o n s i d e r a r q u e
u n a f r m u l a l e u c o c i t a r i a es d e t i p o c r n i c o y Provienen del m i e l o b l a s t o , sus v a l o r e s de
estos son : referencia relativos y a b s o l u t o s son d e 0 - 1 %
3
y de 50 - 70 - 100 m m .
- Leucopenia L o s basfilos t i e n e n g r a n u l a c i o n e s g r o s e r a s
- Desviacin a a izquierda que se tien d e color azul oscuro, porque
- Lwfocitosis tienen afinidad a los c o l o r a n t e s b s i c o s , e s t o s
g r a n u l o s tienen h i s t a m i n a y h e p a r i n a .
Debemos considerar como elementos Su funcin es fagocitaria, atacando a las
s e c u n d a r i o s a la neutropenia. P o r ejemplo : reaginas alrgicas d e a p a r i c i n tarda a nivel d e
los tejidos; es decir, en los procesos de
GB = 4.000 mm 3
(leucopenia) hipersensibilidad.
Ba a 0 % (basopenia)
Eo = 0 % (eosinopenia) Variaciones P a t o l g i c a s
Bt = 10 % ( d e s v . a la i z q u i e r d a ) Se t o m a en c u e n t a d e s d e el p u n t o d e v i s t a
Sg = 40 % (neutropenia) a b s o l u t o y se t i e n e :
L = 50 % (linfocitosis) - Basofilia (aumento de basfilos sobre los 100
M = 0 % (monocitopena) mm ) .
- Basopenia (disminucin de basfilos por.
Tambin se puede hacer un estudio por debajo de 50 mm'').
separado de las clulas, tomando aspectos
importantes d e estas; c o m o ser: vanaciones N o tienen valor d i a g n s t i c o ; sin e m b a r g o ,
p a t o l g i c a s y sus funciones, etc. c a r a c t e r s t i c a m e n t e se van a p r e s e n t a r en :
Basofilia
- Responde a estados de mieloproduccin
GRANULOCITOS c o m o la eritremia, p e r o no lleva el d i a g n s t i c o
d e esta.
Se o r i g i n a n d e la clula madre o Stem cells, - Leucemia mieloide crnica.
q u e da o r i g e n a los Ba, Eo, Bt y Sg. E s t a clula - Leucemia basolica,
m a d r e se llama mieloblaso, d e e s t a deriva el - Enfermedades endocrinas.
promielocito, y d e e s t e el mielocito basfilo, Basopenia
neulrfilo y eosinftlo; d e e s t a s clulas deriva No tiene valor diagnstico porque se
el melamielocilo Ba, Ne y Eo. E s t o s dan o n g e n o b s e r v a en t o d o s los p r o c e s o s a g u d o s , ya s e a n
a los bastonadas Ba, Ne y Eo y p o r ultimo a las infecciosos o no i n f e c c i o s o s , d o n d e d i s m i n u y e n
clulas maduras; es decir, a los basfdos, en su origen y en su a c t i v i d a d , p o r q u e se da
neulrfilos y eosinfiios. u n a m a y o r proliferacin d e n e u t r h l o s .
- El bastonada neulrfilo. es la nica clula
inmadura q u e se e n c u e n t r a en la circulacin 2.- Eosinfiios
sangunea.
Tambin proceden del mieloblasto. Sus
- L o s linfocilos p e r t e n e c e n al sistema linfoide.
valores d e referencia son d e : 1 - 3 % . S e los
Los monocitos pertenecen al sistema
identifica p o r s u s g r a n u l a c i o n e s q u e se t i e n d e
reticuloendotelial.
c o l o r rojo a n a r a n j a d o , tiene afinidad por los
17
colorantes cidos (acidfilos), sus granulos - Ameba histolitica :
t a m b i n t i e n e n histamina y h e p a r i n a . - Uncinariasis : E s m s p a t e n t e la eosinofilia y
Su funcin es fagocitaria, atacando a los ms comunmente se debe al anquilostoma
complejos Ag-Ac de origen parasitario, duodenale asociado a anemia
tambin fagocitan reaginas alrgicas de - Cislicercosis cerebral: S e p r e s e n t a c u a n d o el
aparacin temprana. Pueden destruir algunas hombre ingiere alimentos contaminados con
larvas o quistes de parsitos q u e h a n sido h u e v o s d e tenia.
afectados previamente - Distomalosts heptica: S e p r e s e n t a en l u g a r e s
donde hay lagos.
Variaciones Patolgicas - Ascandiasis: C u a n d o estn en e t a p a larvaria
T e n e m o s a las siguientes : a nivel del p u l m n ( S n d r o m e d e Loeffer)
- Eosinopenia
- Eosinofilia Es m e n o s c o n s t a n t e la eosinofilia en o t r o s
- Aneosinofilia. tipos de parasitosis (giardias) Cuando el
p a c i e n t e es p o l i p a r a s i t a d o , se p r e s e n t a m s bien
- E o s i n o p e n i a . - T i e n e v a l o r d e s d e el p u n t o d e u n a aneosinofilia U n a v e z d e s c a r t a d o el c u a d r o
vista a b s o l u t o , c u a n d o e x i s t e d i s m i n u c i n p o r d e p a r a s i t o s i s se d e b e p e n s a r en u n a distona
d e b a j o d e 7 0 eosinfilos p o r m m ' . Se p r e s e n t a n neurovegetativa. Algunas infecciones no
en p r o c e s o s a g u d o s e i n f e c c i o s o s , c o m o en la parasitarias van a producir eosinofilia como
apendicitis aguda, colecistitis, peritonitis, respuesta a un estado de hipersencibilidad
bronquitis. como en la tuberculosis (eosinofilia en la
- A n e o s i n o f i l i a . - Desaparicin completa de los primeras etapas de la enfermedad), fiebre
eosinfilos en forma absoluta. reumtica, etc S o l o n o s sirve p a r a colaborar
- E o s i n o f i l i a . - E s el a u m e n t o d e los eosinfilos c o n el d i a g n s t i c o .
por encima de 300 mm\ Cuando existe
eosinofilia debemos pensar siempre en u n a 3.- B a s t o n a d o s
parasitosis; si se descarta la parasitosis
debemos pensar en e s t a d o s alrgicos o en L o s v a l o r e s d e referencia r e l a t i v o s son d e 1 -
distonias neurovegetativas o estrs. 4 % y absolutos de 50 - 4 0 0 m m ' .
Es mononuclear y tiene avidez por
colorantes cidos y bsicos. Toma una
Causas :
coloracin violeta (presentan granulos
- Estados />arasilarios.
fmisimos). Su funcin bsica es fagocitaria
- Estados alrgicos.
hacia todo tipo de elementos extraos que
- Estados de desequilibrio
ingresan al o r g a n i s m o , p r i c i p a l m e n i e g r m e n e s .
neurovegetativo.fdistonias neitrovegetalivas).
Se los c o n o c e tambin c o n el nombre de
- Algunas enfermedades infecciosas.
clulas en banda o en cayado. Es mononuclear
neutrofilo c u y o n c l e o tiene la forma de una C
E n Bolvia es i m p o r t a n t e la r e l a c i n e n t r e la
o una banda S u s g r a n u l o s son d e d o s tipos . a)
parasitosis y la eosinofilia por el elevado
g r a n u l o s p r i m a r i o s o azurfilos y b) g r a n u l o s
nmero o porcentaje de parasitosis q u e se
secundarios o neutrfilos, estos granulos
presentan.
contienen fosfatasa alcalina y acida,
L o s p a r s i t o s q u e p r o v o c a n eosinofilia son
peroxidasas y otras enzimas que son
los h i s t o p a r a s i t o s , entre los q u e t e n e m o s a los
i m p o r t a n t e s para la fagocitosis
siguientes :
18
Variaciones P a t o l g i c a s D) Desviacin a la izquierda degenerativa. -

El a u m e n t o d e los b a s t o n a d o s p o r encima Tambin se la denomina "desviacin a la
del 4 % se conoce como desviacin a la izipiierda descendente" o "desviacin a la
izquierda (la d i s m i n u c i n n o tiene implicacin izquierda con leucocitosis neutrfila
clnica). Shilling propone este esquema de decreciente". Es una desviacin que se va
d e s v i a c i n a la i z q u i e r d a y c o l o c a u n a linea a c e n t u a n d o c a d a v e z m s . E s d e mal p r o n s t i c o
e n t r e el B t y el S g y p o n e las clulas i n m a d u r a s p o r q u e se p r e s e n t a en e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s
hacia la i z q u i e r d a del Bt ( c o n s i d e r a n d o al Bt s e v e r a s q u e van a t e n e r un final infausto, e s u n a
tambin c o m o clula i n m a d u r a ) y a las clulas desviacin a la i z q u i e r d a q u e llega h a s t a los
m a d u r a s a la d e r e c h a d e este. C u a n d o el Bt mieloblastos. Empieza con leucocitosis y
a u m e n t a p o r e n c i m a del 4 % , se o b s e r v a q u e p o s t e r i o r m e n t e se p r o d u c e la l e u c o p e n i a .
tambin van apareciendo clulas inmaduras,
incluso los mieloblastos. Prcticamente 4.- Neutrfilos
a p a r e c e n clulas i n m a d u r a s del lado i z q u i e r d o ,
p o r lo q u e se llama d e s v i a c i n a la izquierda. Tambin denominados "segmentados". Se
Esta desviacin a la izquierda es muy originan en la mdula sea, a partir del
significativa y se p r e s e n t a e n g r a n p o r c e n t a j e d e m i e l o b l a s t o . T i e n e n u n a funcin fagocitaria. S u
las enfermedades infecciosas, llegndose a valor d e referencia r e l a t i v o es d e 55 - 65 % y su
d e s c r i b i r s e 4 t i p o s d e d e s v i a c i n a la izquierda v a l o r de referencia a b s o l u t o en p r o m e d i o e s d e
5
en la evolucin de las enfermedades 2.750 - 4 . 2 0 0 - 6.500 mm .

infecciosas. E s t a s son : Es u n a clula c o n el n c l e o c o n muchas
A) Desviacin a la Izquierda con lobulaciones (polimorfonuclear) y presenta
leucocitosis.- S e llama t a m b i n "desviacin a g r a n u l a c i o n e s q u e s o n acidfilas y basfilas, s u s
a izquierda ascendente" o "desviacin a la g r a n u l o s c o n t i e n e n fosfatasa alcalina y a c i d a ,
izquierda con leucocitosis neutrfa a d e m s d e o t r a s e n z i m a s ( h i d r o l a s a s , lipasas,
creciente ". R e c i b e este n o m b r e p o r q u e si bien, liasas, p r o t e a s a s , e t c ) . La principal funcin de
el p r o c e s o es g r a v e , la m d u l a se defiende y los neutrfilos es la fagocitosis.
p r o d u c e r e g e n e r a c i n d e las clulas. T i e n e la Las etapas de la fagocitosis son las
significacin de una buena defensa anti- siguientes :
infecciosa, p o r lo q u e es reversible. Se p r e s e n t a - Quimiotaxis.- Es la a t r a c c i n del neutrfilo
en los procesos infecciosos producidos por haca los grmenes ocaconado por las
c o c o s y s i e m p r e se a c o m p a a de neutrofilia y bacteriotropinas. Esta etapa est determinada
leucocitosis (18.000 m m ' ) . p o r la m i g r a c i n y d i a p d e s i s .
B) Desviacin a la Izquierda con leucopenia.- - Opsoniftcacin.- V a n a p e r m i t i r la s i g u i e n t e
E s c a r a c t e r s t i c a la l e u c o p e n i a y tiene m a y o r e t a p a q u e es la a d h e s i n y el c o n t a c t o .
valor diagnstico q u e pronstico Se p r e s e n t a - Adherencia y Contacto.- Una vez q u e el
en enfermedades leucopenizantes como la neutrfilo se p o n e e n c o n t a c t o c o n el g e r m e n ,
fiebre tifoidea, SIDA, enfermedad de Malta, e m i t e p s e u d p o d o s y e n g l o b a al g e r m e n en u n a
d e n g u e , K a l a - a z a r , ele. vacuola llamada fagosoma, esta etapa es la
Q Desviacin a la Izquierda con nmero siguiente,
normal de leucocitos.- Corresponde a los - Fagositosispropiamente dicha.-
p r i m e r o s e s t a d i o s d e u n a infeccin aguda, a - Digestin.- T o d o s los g r a n u l o s i n g r e s a n al
enfermedades subagudas y crnicas, en f a g o s o m a y se p r o d u c e n r e a c c i o n e s e n z i m a t i c a s
infecciones n e u r o t r o p a s c o m o el t t a n o s , etc. q u e digieren al g e r m e n .
19
5 /Serie Blanca l.ahorawrin Clnico
- Excrecin.- El fagosoma se abre y los decir, q u e existe neutrofilia relativa en t o d a

r e s i d u o s son v e n i d o s al e x t e r i o r d e a clula. Si e n f e r m e d a d d o n d e ios linfocitos s o n d e s t r u i d o s .
estos mecanismos son vencidos, en el Ejemplo :
Normal Neutrofilia Absoluta Neutrofilia Relativa
N 4.550 65 % N 8.200 80 % N 4.200 84 %

1 2 400 35 % L 2.100 20 % L 800 16 %
organismo van apareciendo elementos mas B) N e u t r o p e n i a

inmaduros. Que puede s e r :
En las e n f e r m e d a d e s no infecciosas con - Neutropenia relativa.
d e s v i a c i n a la i z q u i e r d a h a y un a u m e n t o d e - Neutropenia absoluta.
b a s t o n a d o s , n o r m a l m e n t e h a s t a un 10 % , c o m o
s u c e d e en p a c i e n t e s q u e m a d o s o c o n infarto d e - Neutropenia Absoluta.- E s la d i s m i n u c i n
miocardio real y v e r d a d e r a d e l o s n e u t r f i l o s .
En las enfermedades infecciosas la Neutropenia Relativa.- Es como
d e s v i a c i n a la i z q u i e r d a e s m s all del 10 % . c o n s e c u e n c i a d e u n a la linfocitosis a b s o l u t a
Ejemplo :
Variaciones Patolgicas
- Neutrofilia Otando el ndice de referencia Neutropenia Absoluta Neutropenia Relativa
mximo est por encima del 65 %). N 1.000 30 % N 4.200 30%
- Neutropenia {citando el ndice de referencia L 2.100 70 % L 1.200 70 %
mnimo est por debajo de 55 %J.
C u a n d o aumentan los neutrfilos disminuyen La neutropenia absoluta se presenta en
los linfocitos. E s t n en relacin inversa el u n o algunas enfermedades (temticas, que es
al o t r o , nunca e x i s t e neutrofilia c o n linfocitosis; primaria en a l g u n o s c a s o s y s e c u n d a r i a en o t r o s
si a u m e n t a el u n o d i s m i n u y e el o t r o y se llama "agranitlocitosis".
A) Neutrofilia
P u e d e ser .
LINFOCITOS
- Neutrofilia relativa.
- Neutrofilia absoluta.
Los valores d e referencia en la frmula
- Neutrofilia Absoluta.- E s el a u m e n t o real y leucocitaria relativa s o n d e 2 5 - 3 5 % c o n un
v e r d a d e r o de los neutrfilos, superior a 8 000 p r o m e d i o d e 3 0 % y en la f r m u l a leucocitaria
5
m m \ c o m o o c u r r e en la a p e n d i c i t s a g u d a a b s o l u t a e s d e 1.250 - 2 . 1 0 0 - 3 . 5 0 0 m m . El
Neutrofilia Relativa.- Es un aumento origen q u e tienen e s t a s clulas e s en el sistema
aparente y es consecuencia d e la linfopenia linfoide y en la m d u l a sea.
absoluta, es aparente por que los otros En el sistema linfoide se originan del
e l e m e n t o s han d i s m i n u i d o . linfoblaslo, l u e g o el prolinfociio y al final el
linfociio.
E n el S I D A e x i s t e u n a neutrofilia relativa,
d e b i d o a la d e s t r u c c i n d e l o s linfocitos; es
20
denominados tambin LT 4 Helper o

Ayudadores, que son los que emiten la
informacin i n m u n o l g i c a p a r a la f o r m a c i n d e
los A c ; m i e n t r a s que los LT S denominados
Linioblasto Prolinfocito tt tambin LT Supresores~S, s o n los q u e
d e t e r m i n a n un c o n t r o l hacia los L T 4 para q u e
disminuya la f o r m a c i n de Ac. T a m b i n e x i s t e n
E x i s t e n t r e s t i p o s d e linfocitos : los linfocitos d e n o m i n a d o s :
- Macrolinfocitos o Linfocitos Grandes.- En - LB de memona : S o n los L B q u e tienen en su
e s t o s p r e d o m i n a el c i t o p l a s m a . m e m o r i a la i m a g e n del a n t g e n o para formar
- Normolinfocitos o Linfocitos Medianos. - A c ; g r a c i a s a e s t o s linfocitos se m a n t i e n e u n a
E x i s t e un r e s t o d e c i t o p l a s m a . cantidad adecuada de A c p a r a determinadas
- Microlinfocitos o linfocitos pequeos.- En e n f e r m e d a d e s ( c o n t r a una a g r e s i n s e c u n d a r i a )
e s t o s el c i t o p l a s m a es casi n u l o . - L Asesinos: Eliminan clulas daadas,
En la F L ( f r m u l a l e u c o c i t a r i a ) n o se h a c e a d e m s tienen un sistema i n m u n o l o g i c o como
u n a diferencia d e los linfocitos d e s d e el p u n t o los glbulos rojos, porque presentan una serie
d e vista m o r f o l g i c o y se los c o l o c a en su d e a n t g e n o s q u e se d e b e n c o m p a t i b i l i z a r en
totalidad. c a s o de t r a n s p l a n t e s , el del d o n a n t e con el del
D e s d e el p u n t o d e vista i n m u n o l o g i c o se r e c e p t o r , p o r q u e d e lo c o n t r a r i o se p r o d u c e el
o b s e r v a n d o s t i p o s d e linfocitos : rechazo.
- Linfocitos B.- En el ser h u m a n o se o r i g i n a n - L Nulos : N o se ha llegado a o b s e r v a r a l g u n a
en la m d u l a , en las a v e s se originan en la bolsa funcin d e t e c t a b l e .
d e Fabricio.
- Linfocitos T.- Se originan en el timo. Variaciones Patolgicas
Realizado el estudio inmunologico se ha
- Lmfocilosis (cuando el ndice de
observado una sene de subpoblaciones que
referencia est por encima del 35 %).
son : L T , - L T j - L T , - L T 4 - L T - LT - L T
S 7 -
- I.infocitopema o linfopenta (cuando el
LT .S
ndice de referencia est por debajo del 25

La p r o p o r c i o n a l i d a d d e L B en c o n j u n t o es
d e 5 a 25 % y d e los L T d e 30 a 6 0 %
%).
L o s L T y los L T j s o n los m a s i m p o r t a n t e o
4
A) Linfocitosis
principales en lo q u e r e s p e c t a al mecanismo
- Linfocitosis absoluta (es el aumento real y
i n m u n o l o g i c o . Su p r o p o r c i o n a l i d a d r e s p e c t o aJ
verdadero de los linfocitos).
100 % d e L T es la s i g u i e n t e p a r a los L T 4 66
- Linfocitosis relativa (es consecuencia de
% (32 clulas ) y para los L T , es de 43 % ( 1 0
clulas ) la neutropenia absoluta).
- Linfocitosis Absoluta.- Se p r e s e n t a en una

Funciones
s e n e de p a t o l o g a s , c o m o ser
L o s linfocitos en g e n e r a l tienen una funcin - L e u c e m i a linfocitica a g u d a o c r n i c a .
diferente al d e los n e u t r f i l o s y su funcin es : - Angina Linfocitica,
/.- Formacin de anticuerpos (Ac).- El L B es - M o n o n u c l e o s i s infecciosa
el e n c a r g a d o d e p r o d u c i r los A c . p e r o c o n la - Angina m o n o c i t i c a .
influencia de los LT, es decir, los LTj - Coqueluche
21
Cuando existe una linfocitosis absoluta c o m o la n e u m o n a , gonorrea, e t c . Existe un
c o n j u n t a m e n t e c o n u n a leucocitosis, el c u a d r o aumento extraordinario de los neutrfiios
es c a r a c t e r s t i c o d e las a n t e r i o r e s p a t o l o g a s y donde aparentemente los linfocitos se v e n
m u e s t r a n u n l e u c o g r a m a similar al q u e s i g u e : disminuidos
J
GB = 3.000 m m
Ba = 0%
MONOCITOS
Eo = 0 %
Bt = 9 %
sg = 15% Los monocitos se originan en el Sistema
L= 75 % Retculo Endotelial ( S R E ) , a t r a v s d e la clula
M= 1 % llamada monoblasto, la cual da lugar al
promoiKKito y e s t e al monocito. E s u n a clula
- LiltfiKtlosis Relativa.- S e p r e s e n t a en t o d o s m o n o n u c l e a r . a g r a n u l o c t i c a . es la m s g r a n d e
los c a s o s d e agrantilocitosis (disminucin de d e las clulas s a n g u n e a s , el n c l e o es h e n d i d o
los g r a n u l o c i t o s ) la q u e p u e d e ser p r i m a r i a o y a r i o n a d o o r e n i f o r m e , es la m a s irregular d e
s e c u n d a r i a c o n u n a d i s m i n u c i n franca d e l o s las clulas p o r q u e n o es circular, s u s v a l o r e s d e
n e u t r f i l o s . T a m b i n p o d e m o s e n c o n t r a r en la referencia relativos s o n d e l a 7 % y l o s v a l o r e s
fiebre tifoidea, e n e n f e r m e d a d e s virales c o m o la a b s o l u t o s en la f r m u l a l e u c o c i t a r i a s o n d e 5 0 a
v a r i c e l a y el s a r a m p i n , p o r q u e t i e n d e n a u n a 7 0 0 mm", c o n un t r m i n o m e d i o d e 4 9 0 mm'.
leucopenia.
Funciones
B) Liniopenia
'fiene u n a funcin doble, pues cooperan a
- Ijnfopenia absoluta (es una disminucin
los neutrfilos y a l o s linfocitos
rea! y verdadera de los linfocitos).
- Fagocuai IO (Kiacrfago).
- Linfopenia relativa fes consecuencia de
- Colabora en la formacin de los
una neutrofilia absoluta).
anticuerpos (Ac).

- IJnfopeniu Absoluta.- Se presenta en las

Variaciones Patolgicas
siguientes patologas .
- SIDA. Elimina y d e s t r u y e a los linfocitos,
- Monocnosis (cuando aumentan ionio en
principalmente a los LTj (en la frmula
forma relativa como absoluta).
l e u c o c i t a r i a existen no m a s d e 5 0 0 / m m ' )
- Monocitopenia (cuando disminuyen en
- L e u c e m i a s aleucemicas con disminucin de
forma relativa y absoluta).
linfocitos.
- E n f e r m e d a d e s e infecciones q u e d i s m i n u y e n el
1.- Monocitosis
n m e r o d e linfocitos
Es la variacin mas importante, como
- O t r o s e s t a d o s d e inmunodeficiencia c o m o la
c a r a c t e r s t i c a de alguna e n f e r m e d a d
gripe, varicela, sarampin, enfermedades
a) Monocitosis reacciona!.- Se presenta
consuntivas
despus de una monocitopenia, iras una
- IJnfopcnia Relativa.- Se presenta por enfermedad importante como el paludismo,
a u m e n t o d e neutrfilos E s p r o p i a d e t o d a s las n e u m o n a , e t c Se p r e s e n t a c u a n d o t i individuo
entermedades infecciosas v agudas, esta r e a c c i o n a n d o a la infeccin, es un sicno d e
especialmente las p r o d u c i d a s p o r los c o c o s . buen pronostico
22
Laboratorio Clnico 5/Serie Blanca
b) Mononucleosis infecciosa.- En esta 2 . - Monocitopenia

e n f e r m e d a d e x i s t e u n a m o n o c i t o s i s franca. Es Se p r e s e n t a en e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s o
una enfermedad que se caracteriza por no infecciosas, porque el primer estado de
p r e s e n t a r m o n o c i t o s a t i p i c o s , no s o n n o r m a l e s , defensa e s t en b a s e a los o t r o s t i p o s c e l u l a r e s ,
son parecidos a los linfocitos grandes pero neutrfilos p r i n c i p a l m e n t e , los cuales a u m e n t a n
m e d i a n t e la tincin s e r e c o n o c e q u e se t r a t a d e y e s t o h a c e q u e se d e p r i m a la f o r m a c i n de
un m o n o c i t o . monocitos y genera una monocitopenia que
T a m b i n existen linfocitos l l a m a d o s monocito- p u e d e ser pasajera.
linfoides o linfomonocilos. La frmula leucocitaria relativa (FLR), en
c) Leucemia mielomonocrica.- una infeccin aguda no muestra monocitos,
d) Leucemia monoctica.- p e r o el c e r o n o significa q u e no haya n i n g n
e) Angina monoctica.- m o n o c i t o , sino q u e no se lo ha e n c o n t r a d o .
T- -T" T~
23
6 /El Laboratorio en las Enfermedades Renales Laboratorio Clnico
EL L A B O R A T O R I O EN LAS E N F E R M E D A D E S R E N A L E S
Holuer Chirveches S.
Holanda Murillo R.
Existen una serie de enfermedades que I.- E X A M E N F S I C O

afecian al aparato urinario y q u e d e una u otra
f o r m a p r o d u c e n a l t e r a c i o n e s en la funcin renal
En el e x a m e n fsico e s t n c o n t e m p l a d o s los
o en el p r o d u c t o d e este, q u e es la orina
siguientes parmetros : volumen, color, olor,
Cuando habamos del aparato urinario
aspecto, densidad, pH y espuma
encontramos una serie de enfermedades
renales, pero generalmente son cuatro los
1.- Volumen
sndromes que producen alteraciones :
/.- Sndrome nefronco. Se c o n s i d e r a c o m o n o r m a l de 8 0 0 a l . 2 0 0
2.- Sndrome nefrtico. mi / 24 hr P a t o l g i c a m e n t e p u e d e v a r i a r en
3.- Insuficiencia renal aguda. mas o menos .
4.- Insuficiencia renal crnica.
P a r a h a c e r el d i a g n s t i c o d e e s t o s s n d r o m e s - Poliuria (cuando es ms de 1.200 mi a! da).
se r e c u r r e al l a b o r a t o r i o P a r a e s t o se r e q u i e r e n - Oliguna (cuando es menos de 800 mi al da).
los ndices d e a l g u n o s e l e m e n t o s c o m o ser : - Amina (cuando es menos de 50 mi al da).
/.- Examen de orina.
2.- ndices nitrogenados. El siguiente c u a d r o r e s u m e los volmenes
3.- Determinacin de protenas en sangre n o r m a l e s , s e g n la e d a d :
4.- Determinacin de lipdos totales v las
fracciones del colesierol. Edad Volumen en las 24 h r s .
5.- Determinacin de electrolitos.
- 1 a 2 das. 30 a 60 mi
(>. Cuadro flemtico.
3 a 10 das. 100 a 300 mi.
- 1 0 a 60 dias. 250 a 400 mi.
- 60 a 365 das. 400 a 500 mi
EXAMEN DE ORINA - 1 e 3 aos. 500 a 600 mi.
- 3 a 5 aos. 600 a 700 mi.
E s t e e x a m e n se realiza en 4 c a p t u l o s
5 a 8 aos. 650 a 1.000 mi.
/.- Examen fsico.
- 8 a 14 a o s . 800 a 1.400 mi.
2- Examen Qumico.
- Adultos. 600 a 2.000 mi.
3 - Examen filolgico.
- Vieos. 250 a 2 400 mi.
4 - Examen facienolonco.
24
Laboratorio Clnico 6 / El Laboratorio en las Enfermedades Renales
2.- Densidad u n p a s o p a r a la instanlacin d e la p r i m e r a fase

de una insuficiencia renal aguda o de una
N o r m a l m e n t e es d e 1.015 a 1.025 y c o m o glomerulonefritis aguda, siempre que exista
t r m i n o m e d i o es 1.020. sintomatologia.
- H i p e r t e n u r i a ( c u a n d o es m s d e 1.025). Oliguria con Hipostenuria
- H i p o s t e n u r i a ( u a n d o es m e n o s d e 1.015). Es evidencia de una insuficiencia renal
- I s o s t e n u r i a ( c u a n d o se m a n t i e n e d e n t r o d e l o s a g u d a , d o n d e existe d a o renal; p o r q u e el rion
lmites n o r m a l e s ) . est alterado en su funcin de filtracin y
L a d e n s i d a d es la r e l a c i n e n t r e el p e s o d e c o n c e n t r a c i n d e orina.
u n a s u s t a n c i a y el del m i s m o v o l u m e n d e a g u a ;
es decir, es la c o n c e n t r a c i n d e u n a s u s t a n c i a
Todos estos datos s e obtienen en orinas de
en la orina. U n a o r i n a hipostennca es una
24 hrs.
o r i n a diluida c o n m e n o s c o n c e n t r a c i n y u n a
orina hiperienrica es una orina con gran
concentracin. N o r m a l : 1.015 - 1.025 (1.020)
Estos elementos pueden conbinarse y Densidad Compatible
tenemos: poliuria hipertenrica, poliuria 1.001 - 1.003 Diabetes inspida, Glomerulonefritis,
hipostemirica, oliguria hipertem'trica y Pielonefritis, Ingestin a b u n d a n t e de
oliguria hipostemirica. lquidos.
Poliuria con Hipertenuria 1.010 (fija) Isostenuria con dao reanl s e v e r o .
Es un v o l u m e n a u m e n t a d o d e o r i n a c o n g r a n Sin aumento de volumen, retencin
c o n c e n t r a c i n en su d e n s i d a d . N o c o r r e s p o n d e nitrgeno ureico.
a un sndrome y es caracterstico de un 1.025 o m s Deshidratacion, Diabetes mellitus,
transtorno metablico generalizado como la Insuficiencia suprarrenal,
d i a b e t e s . N o significa un d a o renal. Enfermedades hepticas,
Poliuria con Hipostenuria Congestin cardiaca.
Es un a u m e n t o en el v o l u m e n d e o r i n a c o n
densidad d i s m i n u i d a . En e s t e c a s o existe un 3.- C o l o r
t r a s t o r n o en la funcin r e n a l , p o r q u e el rion
p i e r d e la c a p a c i d a d d e c o n c e n t r a r la orina. E s t e El c o l o r n o r m a l de la orina es "amarillo
p r o c e s o se p r e s e n t a en la s e g u n d a fase de la mbar", pero patolgicamente puede cambiar
insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal de c o l o r y t o m a r u n a serie d e c o l o r e s como
crnica terminal y en la diebetes inspida. ser: rojo, b l a n q u e s i n o ( i n t r a r e n a l e s ) , amarillo
T a m b i n se p r e s e n t a en la s e g u n d a fase d e la i n t e n s o , caf c a o b a ( e x t r a r e n a l e s ) .
glomerulonefritis aguda cuando ya se esta Rojo vinoso o modificado
r e c u p e r a n d o el p a c i e n t e , en la s e g u n d a fase d e l L a orina t o m a e s t e color c u a n d o se p r e s e n t a
sndrome nefrtico la poliuria es de hematuria ( p r e s e n c i a d e s a n g r e en o r i n a ) , la
compensacin. cual puede deberse a una glomerulonefritis
Oliguria con Hipertenuria a g u d a , t r a u m a t i s m o c o n lesin del r i o n , e t c .
Si no e x i s t e s i n t o m a t o l o g i a es s i g n o d e b u e n Btanquecin o
f u n c i o n a m i e n t o renal y significa q u e el p a c i e n t e P o r presencia d e pus, con l e u c i t o s , p i o c i t o s ,
no ha i n g e r i d o a g u a a b u n d a n t e d u r a n t e das clulas de d e s c a m a c i n , g r m e n e s , etc. Este
calurosos o por deshidratacion d o n d e no ha color de orina nos hace pensar en una
existido c o m p e n s a c i n . P e r o t a m b i n p u e d e ser pielonefritis, t u b e r c u l o s i s renal, cistitis, e t c .
25
6 / El Laboratorio en las Enfermedades Renales Laboratorio Clnico
- Amarillento d e la pus d e la o n n a ( P r o t e u s . streptococus

E s t e c o l o r se relaciona c o n la p r e s e n c i a d e faecalis)
p i g m e n t o s biliares.
5.- A s p e c t o
Color Compatible
El a s p e c t o d e u n a o r i n a n o r m a l es "impida
Muy plido. - Diabetes inspida.
y transparente". En estados patolgicos
- Abundante ingestin de agua.
cambia d e a s p e c t o p o r m u c h o s e l e m e n t o s .
- Insuficiencia renal a v a n z a d a .
P u e d e ser p o r p r e s e n c i a d e s a n g r e en orina,
Amarillo intenso. - Deshidratacion.
leucocitos, piocitos o grmenes que enturbian
- Inicio ictericia.
la orina y esta a p a r e c e o p a l e s c e n t e
- Anemia perniciosa.
Tambin los cnstales de oxalato, de
- Multivitarninicos.
c o l e s t e r o l , la d e s c a m a c i n de clulas epiteliales,
Rojiza. - Hemoglobinuria.
u r a t o s y fosfatos h a c e n q u e c a m b i e el a s p e c t o
- Oliguria febril.
de la orina, p u d i e n d o ser
- Porfirinurias.
- Ingestin de remolachas.
- Orina ligeramente opalescente.
- Anemia perniciosa, algunos
- Orina moderadamente opalescente.
medicamentos.
- Orina turbia.
Cerveza o s c u r a . - Ictericia parenquimatosa.
- Metahemoglobinurias.
6.- p H ( P o t e n c i a l d e - H i d r o g e n i n )
- Glomerulonefritis aguda.
Azul v e r d o s a . - Infeccin intestino delgado. N o r m a l m e n t e tiene u n a ligera a c i d e z d e 6,5
- Infeccin por p s e u d o m o n a s . La a c i d e z o alcalinidad d e la orina d e p e n d e del
tipo de dieta :
4.- O l o r - Dietas con bastante protenas don como
resultado orinas acidas.
E! o l o r n o r m a l d e la orina es "sttigneris".
- Dieta en base a vegetales, dan como
Se considera patolgico cuando hay
resultado orinas alcalinas.
alteraciones en el olor; el cual puede ser
U n a a c i d e z p e r s i s t e n t e habla de infeccin El
fecaloideo, ftido, urente, aromtico,
c i d o lctico d e las b a c t e r i a s p r o d u c e acidez
p e n e t r a n t e , p u t r e f a c t o , etc
permanente
El olor urente penetrante en forma normal
T e n i e n d o en c u e n t a q u e el rion p a r t i c i p a en
est p r e s e n t e g e n e r a l m e n t e en la orina d e nios
el equilibrio cido base, e s t a d o s d e alcalosis del
q u e p r e s e n t a n g r a n cantidad de a c i d o r i c o , en
o r g a n i s m o d e t e r m i n a n una a l c a l m i z a c i o n d e la
estados patolgicos encontramos una onna
orina, lo m i s m o s u c e d e c o n la a c i d o s i s
urente penetrante por aumento en la
c o n c e n t r a c i n del c i d o r i c o .
7.- E s p u m a
El olor fecaloideo se debe a una
contaminacin de la orina por grmenes, En una orina n o r m a l la e s p u m . . *s escasa,
principalmente Eschenchia coli; los cuales ligero, blanca \ fuga: En estados patolgicos
llegan p o r via a s c e n d e n t e canalicular o p o r el es a b u n d a n t e , c o n s t a n t e y p e r s i s t e n t e , a d e m a s
sistema c i r c u l a t o r i o cambia d e c o l o r Es rojo en c a s o d e h e m a l u r i a
El olor putrefacto, se d e b e a la p u t r e f a c c i n En orina con presencia de leucocitos (por
infecciones urinarias), la e s p u m a es a b u n d a n t e .
26
Laboratorio Clnico 6/ El Laboratorio en las Enfermedades Renales
p e r s i s t e n t e y d e c o l o r b l a n q u e c i n o . En o r i n a s 1.- Elementos Normales

c o n p r e s e n c i a d e p i g m e n t o s biliares la e s p u m a
es a b u n d a n t e y d e c o l o r a m a r i l l e n t o , etc. L o s e l e m e n t o s n o r m a l e s q u e se eliminan p o r
la orina son :
- Urea.
8.- C o n s i s t e n c i a
- Acido rico.
La consistencia d e la o r i n a e s liquida o - Creatinina.
fluida. Tiene que haber cambios sustanciales - Calcio.
p a r a q u e sea e s p e s a , c o m o ser . p o r a u m e n t o d e - Potasio.
glucosa (orina iruposa), por presencia de - Cloruro de sodio (CINa).
abundante mucus (orina mucosa), por aumento - Fosfatos.
d e g r a s a s (orina o l e a g i n o s a ) .
Por consiguiente, la presencia de estos
9 . - R e s i d u o fijo elementos normales en la orina no tienen
significado p a t o l g i c o - c l n i c o , p r i n c i p a l m e n t e si
Se refiere a lo s l i d o q u e q u e d a l u e g o d e se cuantifica en orina de u n a s o l a m i c c i n , p u e s
eliminar t o d a el a g u a d e la orina. T i e n e relacin los v a l o r e s d e e s t o s e l e m e n t o s varan d u r a n t e el
con la densidad de la orina y no tiene da p o r estar r e g i d o s por el m e t a b o l i s m o y la
significado clnico. El a u m e n t o o d i s m i n u c i n dieta. P a r a llegar a ser b a s t a n t e p r e c i s o s , la
d e la d e n s i d a d es p r o p o r c i o n a l al a u m e n t o o v a l o r a c i n se realizar en o r i n a d e 24 h o r a s , en
d i s m i n u c i n del r e s i d u o fijo; p o r ejemplo : A das s u c e s i v o s y con una d i e t a c o n t r o l a d a , en
m a y o r a u m e n t o d e la d e n s i d a d , m a y o r a u m e n t o e s t e c a s o tiene v a l o r positivo.
del r e s i d u o fijo y a m a y o r d i s m i n u c i n de la
d e n s i d a d , m e n o r r e s i d u o fijo. 2.- E l e m e n t o s A n o r m a l e s
10.- Constante de Long Son aquellos elementos que aparecen en

condiciones patolgicas.
La "constante de Long" es d e 2 , 3 3 , S o n los siguientes :
E s t a c o n s t a n t e se d e b e multiplicar p o r las
d o s l t i m a s cifras d e la d e n s i d a d .
- Protenas No contiene.
Ejemplos :
- Sangre --- No contiene.
- Glucosa -- N o contiene.
-para l.00J_ = 0 l x 2,33 = 2 , 3 3
- Urobilingeno-Urobilina 4 mg/dl.
-para 1.002 = 0 2 x 2 , 3 3 = 4 , 6 6
- Cuerpos cetnicos No contiene.
-para 1.020 = 20 x 2,33 = 4 6 , 6 0
- P i g m e n t o s biliares No contiene.
-para L 0 K ) = 10 x 2,33 = 2 3 , 3 0
En u n a orina normal e s t o s elementos no
d e b e n existir o si existen es en forma m n i m a y
II.- E X A M E N Q U M I C O no se los p u e d e cuantificar. Por ejemplo, la
presencia d e p r o t e n a s en u n a c a n t i d a d d e 2 a 3
El e s t u d i o q u m i c o d e la o r i n a est dirigido a miligramos no son d e t e c t a b l e s y d e 4 0 0 a 1.000
la bsqueda y cuantificacin de elementos e r i t r o c i t o s q u e se filtran p o r el n n se p u e d e n
normales y anormales. e n c o n t r a r u n o a d o s por c a m p o microscpico
(pcm).
27
6 /El laboratorio en as Enfermedades Renales Laboratorio Clnica
1.- P r o t e n a s - Proteinuria renal.- E s t a p r o t e i n u r i a tiene un

Cuando contiene, la sola presencia de fondo renal; es decir, que se debe a
protenas es patolgica, puede ser una enfermedades del non, entre las cuales
proteinitria cualitativa o cuantitativa. La tenemos: las glomerulonefritis. pielonefritis,
cuantificacin d e p r o t e n a s d e b e realizarse en T B renal, rion t u m o r a l ( b e n i g n o o m a l i g n o ) ,
orina d e 24 h r s y en m i l i g r a m o s p o r ciento rion p o l i q u i s t i c o . insuficiencia renal a g u d a y
(mg%). En cambio, la sola presencia de c r n i c a , etc.
protenas en onna ya nos habla de una - Proteinuria infrarenal o postrenal- Se
p r o t e i n u r i a cualitativa. d e n o m i n a asi c u a n d o la p r o t e i n u r i a se d e b e a
p a t o l o g a s q u e e s t n p o r d e b a j o del rion; es
Clasificacin e Interpretacin Clnica decir, cuando es causada por procesos
La proteinuria se p u e d e clasificar de dos infecciosos o no infecciosos de as vas
formas : urinarias c o m o los u r t e r e s , sejiga, uretra y
- Segnsu enologa. prstata E s una p r o t e i n u r i a de escasa cantidad
- Segn su naturaleza. e inconstante.
- Proteinuria falsa o pseudoproiemuria.- Esta
A) Segn su Etiologa proteinuna se caracteriza porque es de
La p r o t e i n u r i a p u e d e s e r : contaminacin, pues la orina durante su
- Prerenal. r e c o r r i d o q u e h a c e p o r las vas urinarias se
- Renal. puede contaminar, por ejemplo : con
- Infrarena! o Postrenal. s e c r e c i o n e s p a t o l g i c a s o n o , q u e p r o v i e n e n del
- Pseudoproiemuria. aparato genital femenino (vaginitis
tricomonisica, por infecciones o por
Proteinuria prerenal.- Se denomina s e c r e c i o n e s no p a t o l g i c a s ) , es llamada t a m b i n
proteinuria prerenal cuando es causada por "proteinuria de contaminacin'.
enfermedades s i s t m i c a s , sin q u e exista dao
renal; es decir, no es especfica de B) Segn su Naturaleza
enfermedades renales Las concentraciones de La p r o t e i n u r i a p u e d e ser .
protenas que llegan al r i o n por la sangre - Global no selectiva.
d e b e n ser g r a n d e s , para q u e l o g r e n s o b r e p a s a r - Selectiva.
el u m b r a l de filtracin y a b s o r c i n de e s t a s , p o r - Global selectiva de triple globiilinuria.
lo t a n t o , las p r o t e n a s p a s a n l i b r e m e n t e p o r el - Paraproteiiuiria.
rion. Esta gran cantidad de protenas en A n t e s de hablar d e e s t e tipo d e p r o t e i n u r i a s ,
sangre se d e b e a una "intensa protelisis", es natural q u e h a b l e m o s del tipo de p r o t e i n a s y
como sucede en las enfermedades sus fracciones presentes tanto en el plasma
micloproductivas como las poliglobulias, como en orina y para eso tenemos la
l e u c e m i a s , t a m b i n se ve en c a s o s d e c n c e r de "electroforesis de as protenas en sangre y
c u a l q u i e r n a t u r a l e z a , en e s t a d o s febriles, etc. E s orina ".
decir, esta p r o t e i n u r i a se p r e s e n t a en l o d o s los
casos donde existe destruccin celular con E l e c t r o f o r e s i s d e l a s p r o t e n a s en s a n g r e y
liberacin d e p r o t e n a s E s t e t i p o d e proteinuria e n o r i n a ( n a t u r a l e z a d e la p r o t e n a s )
no es constante por lo que todas las La e l e c t r o f o r e s i s e s un m t o d o para estudiar
enfermedades ames mencionadas no la naturaleza, cantidad y fraccin de las
necesariamente van a producir proteinuria
28
u / ci LMOoraiorw en las .njermedades Henales
p r o t e n a s q u e t i e n e c u a l q u i e r liquido o r g n i c o , Proteinuria Global Selectiva o Triple

e s p e c i a l m e n t e la s a n g r e y la orina Globulinurta
En el p l a s m a s a n g u n e o : Este tipo de proteinuria se caracteriza
Protenas totales : 7 gr % porque en orina predominan las globulinas,
Albminas : 4,5 g r % mientras que en sangre descienden. Las
Globulinas : 2,5 gr % albminas pueden aumentar o mantenerse
-Alfa: 0,79 gr %. n o r m a l e s , el c o c i e n t e A / G p r e s e n t a u n a m a y o r
- Be la : 0.81 gr %. proporcin de albminas.
-Gamma: 0.90 gr %.
Paraprote inurta
Las protenas gamagiobulinas son las que Se refiere a la presencia de protenas
intervienen en la inmunidad celular, e x t r a a s o a n o r m a l e s en o r i n a , se t r a t a d e o t r o
denominadas inmunoglobulinas (lg) y que tipo d e p r o t e n a s q u e se originan en tejidos
m e d i a n t e el m t o d o d e mmunoeleciroforesis se p a t o l g i c o s . E s t p r o t e i n u r i a es p a t o g n o m n i c a
las p u e d e fraccionar en I g G , I g M , I g A , I g E , de una enfermedad del tejido mielode
lgD. d e n o m i n a d a mieloma mltiple y la p r o t e n a q u e
se p r e s e n t a es la l l a m a d a "protena de Henee
Prolcimina Global No Selectiva Jones", q u e es u n a p r o t e n a d e c i d e n a muy
Al hacer la electroforsis de! plasma liviana, p o r lo q u e p a s a f c i l m e n t e el filtro r e n a l
e n c o n t r a m o s t o d a s las p r o t e n a s mencionadas sin q u e e s t d a a d o . A p a r e c e en el 6 0 % de
anteriormente, principalmente albminas y p a c i e n t e s q u e tienen mieloma mltiple. Para
g l o b u l i n a s y c o m o es d e n o t a r las a l b m i n a s son e n c o n t r a r esta p r o t e n a se realiza la s i g u i e n t e
el d o b l e que las g l o b u l i n a s , lo q u e se llama tcnica" Se s o m e t e la o r i n a a e x a m i n a r a b a o
"cociente o ndice albmina globular", que m a r a , se g r a d a n los g r a d o s d e calor al q u e se
normalmente es de 2/1, es decir, que quiere y ocurre que cuando llega a los 50
p r e d o m i n a n las a l b m i n a s s o b r e las g l o b u l i n a s g r a d o s de t e m p e r a t u r a se e n t u r b i a la o r i n a p o r
en el plasma sanguneo. En este tipo de p r e s e n c i a d e la p r o t e n a d e B e n c e J o n e s , la cual
proteinuria, ambos tipos de protenas aparecen se c o a g u l a , c u a n d o la orina llega a la e b u l l i c i n ,
en la orina y en el plasma se d e p r i m e n o la p r o t e i n a se d i s u e l v e y la orina se a c l a r a , lo
d i s m i n u y e n en forma p a r a l e l a q u e no s u c e d e c o n las o t r a s p r o t e n a s .
Proteinuria Selectiva Valor clnico

E s t e tipo de p r o t e i n u r i a se d porque el La proteinuria o albuminuria se debe,
rion s o l o deja pasar a una fraccin de las principalmente a un aumento tanto de la
protenas Por ejemplo : generalmente las a l b m i n a c o m o d e las g l o b u l i n a s del p l a s m a p o r
a l b m i n a s son las q u e se eliminan en mayor incremento de la permeabilidad de las
p r o p o r c i n p o r el rion ( a l b u m i n u r i a ) , d n d o s e m e m b r a n a s g l o m e r u l a r e s . E s el i n d i c a d o r ms
una d i s p r o t e i n e m i a en s a n g r e , es decir, q u e se i m p o r t a n t e d e d a o renal
altera el c o c i e n t e A / G d n d o s e u n a i n v e r s i n
del c o c i e n t e A / G . P a r e c e r a q u e las g l o b u l i n a s 2 - Sangre
estn en aumento en sangre Sin embargo, La p r e s e n c i a d e s a n g r e en orina se d e n o m i n a
existe una d i s m i n u c i n a b s o l u t a de a l b m i n a s y "hemaluria". N'ormalmenie por el rion se
un a u m e n t o relativo d e c l o b u l i n a s filtra una nfima cantidad de glbulos rojos
durante las 24 horas y en las pruebas de
29
6/ El Laboratorio en las Enfermedades Renales Lahoruit.rto Cunico
laboratorio a v e c e s n o s e e n c u e n t r a o si s e e n f e r m e d a d e s tales c o m o las g l o m e r u l o n e f r i t i s

encuentra es d e u n o a d o s glbulos rojos p o r a g u d a s , pielonefritis, t u b e r c u l o s i s renal , q u i s t e
campo microscpico (pcm) que no tiene p o l q u s t i c o , t u m o r e s r e n a l e s , a b s e s o s , etc.
i m p o r t a n c i a clnica y n o llega a p o s i t i v i s a r las Hematuria Infrarenal o Postrenal
p r u e b a s , p o r o t a n t o , p o d e m o s d e c i r q u e n o Se p r e s e n t a c u a n d o e x i s t e u n a afeccin q u e
e x i s t e s a n g r e e n o r i n a , p e r o c u a n d o la c a n t i d a d se e n c u e n t r a p o r d e b a j o del r i o n , e s decir, l o s
de sangre es mayor, las p r u e b a s llegan a u r t e r e s , vejiga, p r s t a t a y la u r e t r a . E n t r e las
p o s i t i v i s a r s e y se d e n o m i n a h e m a t u r i a . afecciones q u e pueden p r o v o c a r una hematuria
infrarenal tenemos: las uretritis, cistitis,
A) E x a m e n macroscpico ureteritis, prostatitis. tumores de prstata,
En el examen macroscpico de orina infecciones q u e a c o m p a a n c o n s a n g r a d o .
c l a r a m e n t e s e p u e d e v e r un c a m b i o e n el c o l o r Falsa Hematuria, Pseudohemuturia o
d e la o r i n a , la cual s e h a c e roja, c o m o el a g u a Hematuria de Contaminacin
c u a n d o s e lava c a r n e y a s i m p l e vista se p u e d e La orina despus de emitida puede ser
decir q u e existe sangre. c o n t a m i n a d a c o n s a n g r e , la cual p u e d e p r o v e n i r
d e un s a n g r a d o d e h e m o r r o i d e s , s a n g r a d o d e la
B) E x a m e n microscpico regin perineal o perianal.
A s i m p l e vista la o r i n a n o d s e a l e s d e
presencia d e sangre, pero si al e x a m e n c o n Compatible
microscopio y con los mtodos de laboratorio Hematuria: - Papiloma vesical.
ya s e p u e d e d e t e r m i n a r la p r e s e n c i a d e sangre, - T e r a p i a sulfonamida.
pueden haber 20 a 30 glbulos rojos. Un - Glomerulonefritis aguda.
mililitro d e s a n g r e e n 100 mi d e o r i n a ya la Hemoglobinuria - Reaccin post-transfusional.
altera e n su c o l o r a c i n . - Quemaduras.
Muchas veces los GR en la orina se - Anemia hemolnca.
destruyen y s o l o s e v la H b , a lo q u e se - Eclampsia.
d e n o m i n a "hemoglobhiuria ". - Mieloma mltiple.
- Envenenamiento por hongos.
T a m b i n tenemos cuatro tipos d e hematuria - Mioglobina.
s e g n la e t i o l o g a :
Valor clnico
Hematuria Pr ere nal
Cuando la hematuria esta asociada con
S e p r e s e n t a en p a c i e n t e s sin s i n t o m a t o l o g i a
cilindros hialinos o granulosos, epiteliales o
renal. E s f r e c u e n t e e n p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n
mixtos, probablemente hay un proceso
alteraciones o defectos de la coagulacin,
glomerulonefritico
alteracin del tiempo de protrombina,
La p r e s e n c i a d e p i o c i t o s y b a c t e r i a s , n o s indica
deficiencia e n los f a c t o r e s d e la c o a g u l a c i n ,
la posibilidad infecciosa. La asociacin con
disminucin de plaquetas o trombocitopenias,
piocitos sin b a c t e r i a s es sospechosa de un
etc.
p r o c e s o T B C urinario o inflamacin p r o s s t i c a
Hematuria Renal
En e s t e c a s o d e h e m a t u r i a e x i s t e d a o renal,
3 - P i g m e n t o s Biliares
es d e c i r , q u e l o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a n este
L o s p i g m e n t o s biliares n o tienen nada q u e
tipo de hematuria tambin presentan
ver con enfermedades renales, pero es u n
sintomatologia renal, ocacionada por
elemento d e juicio par.i otras enfermedades
30
o / t,t Laboratorio en las Enfermedades Renales
principalmente hepticas. Estos pigmentos no bilis, p u e s n o est a t r a v e s a n d o hacia d u o d e n o e

deben existir en orina. i n t e s t i n o , l u g a r d o n d e se f o r m a la urobilina
L o s G R c u a n d o sufren hemolisis liberan la P o r lo t a n t o , la o r i n a se v e r d e u n c o l o r m u y
Hb. la cual se transforma en bilirrubina c l a r o ; p o r lo t a n t o , al no h a b e r bilis en intestino
indirecta, esta a su vez se dirige al higado por la obstruccin, tampoco se forma la
d o n d e es c o n j u g a d a en bilirrubina d i r e c t a , del estercobilina. dando c o m o consecuencia heces
higado sale la bilirrubina directa hacia la fecales b l a n c a s , d e n o m i n a d a acollo.
vescula biliar y d e esta a t r a v s del c o l d o c o ,
es s e g r e g a d a en el d u o d e n o . Si todo este 5.- C u e r p o s c e t n i c o s
t r a y e c t o es n o r m a l , en el intestino se c o n v i e r t e L a p r e s e n c i a d e c u e r p o s c e t n i c o s se d e b e a
en estercobilina, q u e es el p i g m e n t o de las la falta d e g l u c o s a en el o r g a n i s m o , p o r lo q u e
'eces fecales y urobilina q u e es un p i g m e n t o e s t e t i e n e q u e suplir d e a l g u n a m a n e r a y r e c u r r e
,ue se elimina p o r la o r i n a . Si los p i g m e n t o s a los lipidos p a r a p r o d u c i r e n e r g a ( l i p i d o s de
biliares no s i g u e n este t r a y e c t o , ya sea p o r u n a d e p s i t o ) . El o r g a n i s m o m e t a b o l i z a l o s lipidos
o b s t r u c c i n d e la va de d r e n a j e c o m o s u c e d e d e s d o b l n d o l o s en c i d o s g r a s o s y g l i c e r o l , d e
en la c o l e d o c o l i t i a s i s ( p r e s e n c i a de c l c u l o s en este, l t i m o t o m a la g l u c o s a y c o m o resultado
c o l d o c o ) , p r e s e n c i a d e a s c a r i s en c o l d o c o o de t o d o esto existe una acumulacin de cidos
por f e n m e n o s c o m p r e s i v o s q u e b l o q u e a n el g r a s o s p r o v o c a n d o un e s t a d o d e a c i d o s i s c o n
coldoco (como en el CA de cabeza de desprendimiento de cuerpos cetnicos:
pncreas), produciendo una acumulacin de acetona, cido acetoactico, y cido
bilirrubina d i r e c t a ; el h i g a d o se c o n g e s t i o n a y hidrixibutrico). A este estado se denomina
este p i g m e n t o p a s a a la s a n g r e y b u s c a la va c e t o a c i d o s i s y c u a n d o l o s c u e r p o s c e t n i c o s se
renal p a r a e l i m i n a r s e d a n d o a la o n n a u n c o l o r eliminan p o r orina se llama cetomiria Este
o s c u r o similar al t c a r g a d o , p o r lo q u e se llama estado se v en c a s o s d e hipoglucemia por
coluria ( p r e s e n c i a d e bilis y bilirrubina d i r e c t a ) . inanicin, c o m a diabtico, etc.
En la d i a b e t e s falta insulina y falta g l u c o s a , a
4.- Urobilina pesar de existir hiperglucemia, porque la
E s t e p i g m e n t o se origina d e la bilirrubina glucosa no es metabolicamenle utilizable,
directa a nivel del intestino, l u e g o es a b s o r v i d o entonces, el o r g a n i s m o hecha mano de los
y se elimina por va renal. Por lo que lipidos. Estos pacientes pueden llegar a un
normalmente es un elemento que s esta coma diabtico.
p r e s e n t e en la o r i n a en u n a p r o p o r c i n d e 4 m g
% C u a n d o e x i s t e una h e m o l i s i s intensa ( g r a n Compatible
p r o d u c c i n d e bilirrubinas) la urobilina a u m e n t a
Cetonuria - Diabetes mellitus incontrolada.
por e n c i m a del v a l o r n o r m a l , p o r c o n s i g u i e n t e ,
- Restriccin de carbohidratos.
una urobilina p o r e n c i m a del valor n o r m a l n o s
- Fiebre.
da a pensar que puede existir una - Ingestin alcohol isoproplico.
hemolisis.Tambin se forma en mayor - Vmitos intensos.
p r o p o r c i n la e s t e r c o b i l i n a p o r lo que da h e c e s - Intoxicacin a n e s t s i c a .
alquitranadas.
T o d o lo c o n t r a r i o o c u r r e c u a n d o la urobilina 6.- Glucosa
disminuye por debajo del valor normal o Si bien existen m i l i g r a m o s d e g l u c o s a en una
d e s a p a r e c e t o t a l m e n t e , lo q u e nos indica que orina de 24 h o r a s , los m t o d o s d e l a b o r a t o r i o
existe u n a a l t e r a c i n en la va de drenaje d e la no d e b e n d e t e c t a r esa c a n t i d a d , es d e c i r , una
31
orina normal no contiene glucosa. Cuando S i g n i f i c a d o c l n i c o d e la g l u c o s u r i a

e x i s t e p r e s e n c i a d e g l u c o s a en la o r i n a s e llama D e b e m o s p e n s a r en :
glucosuria. - Diabetes miellilits.
P a r a q u e se p r e s e n t e e s t e e s t a d o debemos - Hiperactivtadde glndula,s como sucede en
analizar 3 factores : el hiperltroidismo.
- Sobrecarga alimentaria tras un ayuno
A) Concentracin de glucosa en sangre voluntario o involuntario.
L a c o n c e n t r a c i n d e g l u c o s a o g l u c e m i a en - Sndrome de Fancoiu con gliisemia normal y
c o n d i c i o n e s b s a l e s no d e b e e x e d e r m s d e 130 glucosuria.
m g % ( n o r m a l m e n t e la g l u c e m i a es d e 7 0 a 110
m g % ) , d e s p u s d e la i n g e s t a d e alimentos Compatible
principalmente de carbohidratos. A la hora Glucosuria - Diabetes mellitus.
p u e d e llegar a 130 o 140 m g % , p a s a d o la h o r a - Gastrectomizado.
c o m i e n z a a disminuir a m e n o s d e 120 m g % , - Embarazo.
que se c o n s i d e r a como el umbral renal de - Aplicacin adrenalina.
g l u c o s a . Si la g l u c o s a a u m e n t a a m s d e 130 - Feocromocitoma.
mg % q u e ya esta por encima del umbral, - Pancreatitis aguda.
e n t o n c e s p a s a p o r el filtro renal y la g l u c o s a se - Hipertiroidismo.
h a c e p r e s e n t e en la orina. - Ayuno prolongado.
- Alteracin renal tipo tubular.
B) Velocidad de filtracin glomerular de - Sndrome d e Cushing.
glucosa - Post a n e s t e s i a .
Si bien d u r a n t e las 24 h o r a s del dia a t r a v i e s a
g l u c o s a p o r el filtro renal, los l b u l o s renales Valor Clnico
actan como el elemento fundamental e No toda glucosuria c o r r e s p o n d e a diabetes
importante pues se ocupa de reabsorver la
g l u c o s a , d e esta m a n e r a n o se h a c e p r e s e n t e la
glucosa en orina, pero si la velocidad de
III.- E S T U D I O C I T O L O G I C O DEL
filtracin es m a y o r , se v e n c e la c a p a c i d a d de
S E D I M E N T O DE ORINA
r e a b s o r c i n d e g l u c o s a d e los t b u l o s renales y
e s t a se h a c e p r e s e n t e en o r i n a .
El sedimento de orina se obtiene por
C) Alteracin orgnica de los tbulos renales centrifugacin de 1 mi d e o r i n a a 2 5 0 0 RPV1
Se refiere a la i n c a p a c i d a d para absorver d u r a n t e 10 m i n u t o s . C o n el s e d i m e n t o se h a c e n
glucosa cuando esta pasa hacia los tbulos p r e p a r a d o s p a r a o b s e r v a r al m i c r o s c o p i o .
renales. Estos tbulos renales pierden la
c a p a c i d a d d e a b s o r c i n d e g l u c o s a , p o r lo q u e Valores de referencia para sedimento de
esta pasa libremente hacia la orina orina
d e n o m i n n d o s e a e s t e e s t a d o "glucosuria renal T e n e m o s cualitativos y cuantitativos :
Je /anconi". - Leucocitos
Los dos factores anteriores pueden estar Normalmente d e b e m o s encontrar de 3 a 5
normales pero aqui el tercer factor est leucitos p o r c a m p o microscpico (pcm). En
alterado l a b o r a t o r i o se o b s e r v a en 10 C M y se r e p o r t a el
valor m n i m o v m x i m o
32
- Clulas epiteliales Pero cuando los GR son ms se llama
Es aproximadamente el m i s m o valor que hematuria microscpica (20 a 30 hemates),
para los l e u c o c i t o s ; es d e c i r , no m s de 5 p u d i e n d o ser p r e r e n a l , renal o infrarenal.
clulas. dj Clulas epiteliales
- Fosfato y Urato amorfo Pueden abundar y ser innumerables ( 2 0 a
A m b o s p r e c i p i t a n en la orina dependiendo 3 0 ) . El a u m e n t o d e e s t a s clulas n o s da idea d e
del p H . Si la orina es a c i d a precipita el f o s f a t o , u n a d e s c a m a c i n e x a g e r a d a , o c a c i o n a d a p o r un
no tiene forma y es c o m o u n a arenilla. A m b o s p r o c e s o i n f l a m a t o r i o o infeccioso.
s o n ndices c u a l i t a t i v o s p o r q u e no se l o s p u e d e e) Cilindros
m e d i r , en a l g u n a s o r i n a s s o l o se e n c u e n t r a un L o s c i l i n d r o s s o n u n m o l d e d e los t b u l o s
elemento r e n a l e s E s un p r e c i p i t a d o d e p r o t e n a s , lipidos
Muchas veces pueden aparecer grmenes y clulas a e s e nivel, q u e n o son a b s o r v i d a s y
s a p r o f i t o s , e s p e c i a l m e n t e en mujeres d e b i d o a s o n e l i m i n a d a s p o r la o r i n a . L o s cilindros e s t n
contaminacin, pero sin importancia (flora p r e s e n t e s en a f e c c i o n e s r e n a l e s , son difciles d e
microbiana). o b s e r v a r al m i c r o s c o p i o d e luz.
a) Leucocitos C u a n d o e s t n c o n s t i t u i d o s p o r p r o t e n a s se
Ms all de 5 leucocitos, ya se puede llaman cilindros hialinos, p e r o si se a a d e u n
considerar patolgico d e p e n d i e n d o de los otros elemento g r a n u l o s o , c o m o fosfatos o p a n c u l a s
e l e m e n t o s , p e r o g e n e r a l m e n t e se t o m a como de clulas destruidas se llaman cilindros
p a t o l g i c o 10, p u e d e ser d e 2 0 , 3 0 , 4 0 , 50 y granulosos. Si s o n d e grasas se denominan
cuando va no se puede contar se indica cilindros creos Si p r e c i p i t a n clulas como
leucocitos innumerables por campo leucocitos, hemates o clulas epiteliales se
m i c r o s c p i c o . C u a n d o e x i s t e u n n m e r o alto d e llaman cilindros leucocilarios, erin acuarios y
leucocitos podemos pensar que existe un d e clulas epiteliales.
proceso inflamaiono o infeccioso, pero no
p o d e m o s saber la u b i c a c i n d e d i c h o p r o c e s o , V a l o r clnico
lo cual c o n s e g u i m o s s o l o r e l a c i o n a n d o c o n los Prcticamente es el anlisis m i c r o s c p i c o de
o t r o s e l e m e n t o s y c o n la clnica. orina, c u y o v a l o r d i a g n s t i c o est en relacin
b) Piocitos d i r e c t a c o n el e s t u d i o clnico
L o s p i o c i t o s n o son n a d a m s q u e l e u c o c i t o s
degranulados y muertos Cuando se hacen f) Cristales
p r e s e n t e en orina d e b e m o s d e d u c i r un p r o c e s o L o s cristales son elementos duros y slidos.
infeccioso, por lo q u e es a n o r m a l su p r e s e n c i a . Son precipitados de sustancias qumicas, son
N o se los p u e d e cuantificar p o r q u e t i e n d e n a t o t a l m e n t e d i f e r e n t e s a los cilindros. P u e d e n ser
a g r u p a r s e c o n f o r m a n d o un g l b u l o d e p u s , p o r uratos o fosfatos L o s c r i s t a l e s se o r i g i n a n p o r
c o n s i g u i e n t e no p o d e m o s d a r l e una c a n t i d a d y exeso de una sustancia qumica en el
s o l o p o d e m o s decir q u e s o n p o c o s a b u n d a n t e s o r g a n i s m o , la cual d e b e ser eliminada p o r el
o muy abundantes rion y su alta c o n c e n t r a c i n en los t b u l o s
c) Eritrocitos h a c e q u e se p r o d u s c a su p r e c i p i t a c i n , claro
P o r el filtro renal p a s a n d e 4 0 0 a 9 0 0 G R en e s t , t a m b i n d e p e n d e del p H d e la o r i n a
las 24 hrs L o s cristales p u e d e n ser :
La posibilidad de encontrar GR en una - Cristales de oxalato de calcio.
m u e s t r a de 1 mi es nula, p e r o m u c h a s v e c e s se - Cristales de acido rico.
p u e d e e n c o n t r a r d e 1 a 2 G R sin i m p o r t a n c i a - Cristales de carbonato de calcio
33
6/ El Laboratorio en las Enfermedades Renales Laboratorio Clnico
- Cristales de fosfato, magnesio y amonio. r e t e n e r c o m o p a r a eliminar. Si el rion esta

- Cristales de colesterol. d a a d o la c o n c e n t r a c i n d e e s t o s e l e m e n t o s en
Si la e l i m i n a c i n d e cristales es e n forma la s a n g r e se altera, e s decir, l o s e l e m e n t o s q u e
espordica, simplemente es una eliminacin deberan eliminarse se retienen y los que
normal d e los e l e m e n t o s qumicos y n o tiene deberan retenerse se eliminan.
i m p o r t a n c i a clnica; p o r e j e m p l o , en u n a dieta
alta en protenas. Si se eliminan
c o n s t a n t e m e n t e , los cristales se van uniendo 1.- U R E A
p a u l a t i n a m e n t e y el p a c i e n t e c o r r e el p e l i g r o d e
formar clculos renales (litiasis renal) q u e al
Es un c o m p u e s t o nitrogenado no proteico
t r a t a r d e s e r e l i m i n a d o s d a n l u g a r a u n clico
q u e p r o v i e n e del m e t a b o l i s m o d e las protenas
renal. y cuya eliminacin est a cargo del rion
( g l o m e r u l o renal).
V a l o r clnico
L a c o n c e n t r a c i n d e r e a e n s a n g r e es d e 15
Deben interpretarse en su conjunto en el a 35 mg %, cuando aumenta se llama
examen de orina. hiperuremia C o n el m t o d o g a s o m t r i c o los
v a l o r e s s o n d e 3 0 a 4 0 m g % y c o n los m t o d o s
g) Parsitos e n z i m t i c o s n o s d a n v a l o r e s m s reales.
Especialmente en las mujeres podemos L a r e a tiene d o s o r g e n e s :
encontrar tricomonas y hongos por A) Exgeno.- P r o v i e n e d e las p r o t e n a s q u e
contaminacin. ingerimos.
h) Grmenes B) Endgeno.- C o m o r e s u l t a d o d e la citlisis
Pueden estar presentes en todo tipo de o r g n i c a . P o r m e t a b o l i s m o d e las p r o t e n a s .
procesos infecciosos que afectan las vas
u r i n a r i a s y el a p a r a t o genital. Umbral Renal
T o d o s l o s e l e m e n t o e n c o n t r a d o s d e b e n ser El umbral renal e s la c a p a c i d a d q u e tiene el

a n a l i z a d o s , p o r q u e un s l o e l e m e n t o p o r si s o l o rion p a r a eliminar u n a s u s t a n c i a . P e r o todo
no n o s sirve. umbral tiene un lmite; cuando la rea
s o b r e p a s a este u m b r a l renal d e eliminacin, el
e x e s o n o se elimina y se r e t i e n e a u m e n t a n d o la
ESIDIQJQE LOS NDICES c o n c e n t r a c i n d e r e a en el p l a s m a sanguneo.
La v a r i a c i n m s i m p o r t a n t e e s el a u m e n t o en
NITROGENADOS
la c o n c e n t r a c i n d e la r e a . La disminucin por
debajo de 15 m g % no tiene importancia
El e s t u d i o d e l o s ndices nitrogenados es un
patolgica.
recurso para el mdico, pues sus
c o n c e n t r a c i o n e s p u e d e n a u m e n t a r en d i v e r s o s El a u m e n t o d e r e a en s a n g r e s e denomina
procesos patolgicos, por lo que sera luperuremia. q u e p u e d e ser :
i m p o r t a n t e el e s t u d i o d e s u s c o n c e n t r a c i o n e s - L e v e incipiente : M e n o s d e SO mg % .
-Grave E n t r e 8 0 y 100 m g %
E s t a s s u s t a n c i a s s o n la rea, creatinina y
cido rico, l o s c u a l e s son el r e s u l t a d o del - Muy grave Msdel00mg%
metabolismo de los alimentos y son eliminadas Clnicamente m a s d e 50 m g % ya tiene

por el rion. El glomerulo renal tiene importancia.
selectividad p a r a estas s u s t a n c i a s , t a n t o para
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Interpretacin Clinlca concentracin se e n c u e n t r a en el rion. Los
v a l o r e s d e r e f e r e n c i a s o n d e 0 , 4 a 1,2 m g %
C u a n d o e x i s t e un a u m e n t o de r e a t e n e m o s V a l o r e s p o r e n c i m a d e e s t a cifra se d e n o m i n a n
q u e ver si e x i s t e u n a e n f e r m e d a d renal o si es hipercreatinemia.
por otro tipo de enfermedades, como por
ejemplo en la l e u c e m i a , d o n d e se elimina r e a
Variaciones patolgicas
sin compromiso renal. Para esto debemos
realizar u n a b u e n a h i s t o r i a clnica. Es ms importante la h i p e r c r e a t i n e m i a en
Tenemos dos situaciones que se deben p l a s m a . E s m s especifica d e d a o renal, si est
analizar : a u m e n t a d a , lo p r i m e r o q u e d e b e m o s p e n s a r es
A) Urea alta renal.- Donde existe un en un t r a n s t o m o renal.
c o m p r o m i s o d e la f u n c i n renal.
B) Urea alta extrarenaL- Es o c a c i o n a d a por Interpretacin clnica
e n f e r m e d a d e s a j e n a s al n n .
P a r a d i l u c i d a r e s t a s d o s situaciones t e n e m o s Por ejemplo :
el siguiente e j e m p l o : r e a de 150 m g % . - En la insuficiencia renal aguda, la c r e a t i n a
- ^rimero: Casi todas las enfermedades p u e d e e s t a r e n t r e 4 a 5 m g % , la cifra es alta y
renales d e t e r m i n a n r e t e n c i n d e r e a p o r d a o de prognostico grave, que puede ir a la
renal. Cuando el nn es afectado en su irreversibilidad.
funcionamiento por cualquier enfennedad, la - En la insuficiencia renal crnica, la cifra
rea es el primer elemento que se retiene varia m s , p u e s un p a c i e n t e p u e d e tener 19 m g
(cncer renal, quistes, clculos, infecciones, % s o l o c o n afeccin unilateral. C o n m a s d e 4
ele). m g % c o n s o b r e v i d a indica u n d a o c r n i c o ;
ejemplo :
- Segundo.- Las hiperuremias de causa
Paciente con :
e x t r a r e n a l , ya sea p o r p r o t e l i s i s intensa de las
- U r e a alta d e 160 m g % .
clulas, como sucede en los procesos
- C r e a t i n i n a d e 1,2 m g % .
m i e l o p r o l i f e r a t i v o s c o m o la leucemia o p o r un
c o n s u m o e x a g e r a d o d e p r o t e n a s y s i e m p r e es S o n d o s a s p e c t o s en el i n f o n n e q u e h a c e n
leve o incipiente, la cual est entre 50 a 80 m g p e n s a r en :
% . E s decir, q u e la c a n t i d a d no es m u y alta y - Q u e la h i p e r u r e m i a m u y g r a v e se d e b a a u n a
a d e m s n o es c o n s t a n t e . enfermedad extrarenal.
- O que pueda haber una afeccin renal
i n c i p i e n t e , sin d a o del rion.
Paciente con :
2.-CREATININA
- U r e a alta d e 160 a 2 0 0 m g % .
- C r e a t i n i n a alta de 4 a 10 m g % .
E s u n c o m p u e s t o d e r i v a d o de la creatina, la L a s p r i m e r a s cifras ( 1 6 0 y 4 ) , indican una
cual se forma a p a r t i r d e los a m i n o c i d o s c o m o insuficiencia renal a g u d a y las s e g u n d a s i n d i c a n
la arginina y la glicina. L a creatina p o r la accin u n a insuficiencia renal c r n i c a .
d e la e n z i m a creatinctnasa, se t r a n s f o r m a en Paciente con :
creatinina - U r e a n o r m a l d e 15 m g % .
Su a u m e n t o es m s especifico de d a o renal - C r e a t i n i n a alta de 7 m g %
q u e la r e a p o r q u e n o t i e n e un origen e x g e n o . E s t a s cifras n o v a n c o n la r e a l i d a d y p u e d e n
L a creatina se e n c u e n t r a en p n c r e a s , m s c u l o s , ser u n a falla d e l a b o r a t o r i o .
pulmones, bazo e higado. Una mayor
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3.-ACIOO RICO s u s p e n d e r d e la d i e t a las p r o t e n a s p o r 5 das

para eliminar la fraccin e x g e n a .
Es un c o m p u e s t o s q u e d e r i v a d e las p u r i n a s
y nucleoproteinas, tiene origen endgeno y
e x g e n o en forma casi e q u i l i b r a d a (se origina PROTE1NOGRAMA
en m u c o p r o t e i n a s , n u c l e o p r o t e i n a s y p u r i n a s ) .
L o s v a l o r e s d e referencia son d e 3 a 6 m g % . Con el trmino de proteinograma nos
referimos a la d e t e r m i n a c i n d e las p r o t e n a s
Variaciones patolgicas t o t a l e s d e la s a n g r e .
- Protenas totales 7 a 8 gr/dl.
Tiene mayor importancia el aumento de -A Ihminas 4,5 gr/dl.
cido rico en plasma denominado - Globulinas 2,5 gr/dl.
hiperuricemia. L a s g l o b u l i n a s a su v e z se dividen en :
C u a n d o un paciente m u e s t r a elevacin de - Globulinas alfa : 0,79 gr/dl.
i o s 3 c o m p o n e n t e s se t r a t a c o n s e g u r i d a d d e u n - Globulinas beta : 0,81 gr/dl.
d a o renal. Si solo la e l e v a c i n es del cido - Globulinas gamma . 0 , 9 0 gr/dl.
rico debemos pensar que se trata de un E n t r e las alfaglobulnas t e n e m o s :
trastorno metablico extrarenal y ms si el - Globulinas alfa, 0,31 gr/dl.
p a c i e n t e n o t i e n e a n t e c e d e n t e s d e d a o renal. - Globulinas alfa? : 0 , 4 8 gr/dl.
Debemos pensar en dos situaciones que Y e n t r e las g a m a g l o b u l i n a s p o r e s t u d i o de
ocacionan hiperuricemia: i n m u n o e l e c t r o f o r e s i s t e n e m o s las siguientes :
a) Trastornos en la dieta - I n m u n o g l o b u l i n a s G , A, M , D y E.
C o m o el e x a g e r a d o c o n s u m o d e p r o t e n a s , E s t a s g a m a g l o b u l i n a s , q u e tienen q u e ver
provocando un exceso de cido rico que c o n la i n m u n i d a d se llaman inmunoglobulinas.
sobrepasa el umbral renal. Sometindose el El radioinmunoensayo y la inmuno-
paciente a una dieta hipoproteca esa cifra electroforesis sirven para determinar los
d i s m i n u y e , si s e a c u m u l a n dan u n a serie de t r a s t o r n o s d e las i n m u n o g l o b u l i n a s .
molestias (sndrome urmico).
b) Trastornos metablicos endgenos Variaciones patolgicas
Aqu e x i s t e un a u m e n t o d e los p r e c u r s o r e s
del c i d o r i c o . - Hiperprotememia.
El a c i d o r i c o en e x c e s o se d e p o s i t a a nivel - Hipoprotememia.
d e las m e m b r a n a s b s a l e s del g l o r n r u l o y d a n L a s p r o t e n a s son e l e m e n t o s p l s t i c o s q u e
origen a enfermedades glomerulares. Tambin forman los tejidos, por lo tanto no son
se d e p o s i t a n a nivel d e las a r t i c u l a c i o n e s y eliminadas por la o r i n a o si s u c e d e e s t o , es en
g e n e r a n la e n f e r m e d a d l l a m a d a "gola". una c a n t i d a d intima d e 3 a 4 m g / d l en 24 hr.
El c i d o r i c o p r e s e n t a u n a m a y o r elevacin Por lo t a n t o , no se p i e r d e n protenas y un
en los trastornos metablicos y no por individuo n o n n a l m a n t i e n e los p a r m e t r o s d e
enfermedades renales. La hiperuricemia se p r o t e i n e m a i n d i c a d o s a n t e n o r m e n t e . C u a n d o el
p r e s e n t a en e n f e r m e d a d e s como : la eritremia, rion esta alterado comienza a depurar
leucemia, alteracin de las nucleoproteinas protenas (proteinuria). Esto sucede en una
(gota), neoplasias con destruccin de entidad clsica d e n o m i n a d a sndrome nefrtico,
nucleoproteinas, etc. Para determinar la d o n d e se elimina h a s t a 3 a 4 gr al da; en este
u n c e m a m e d i a n t e m t o d o s d e l a b o r a t o r i o , se cuadro se presenta una hipoproteinemia en
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p l a s m a , p o r lo t a n t o d i s m u n u y e la p r e s i n elemento nocivo para el organismo, que
o n c t i c a y c o n s i g u i e n t e m e n t e a p a r e c e n los d e t e r m i n a m u e r t e del p a c i e n t e p o r a l t e r a c i o n e s
edemas. cardiacas.
La p r d i d a de protenas p u e d e ser : Valor clnico

A) Segn su etiologa : Su dosificacin es i n d i s p e n s a b l e en paciente
- Proteinuria pre-renal. hospitalizado.
- P r o t e i n u r i a renal.
- Proteinuria post-renal.
- P r o t e i n u r i a de c o n t a m i n a c i n .
AGENTES BIOLGICOS
B) Segn su naturaleza :
- G l o b a l n o selectiva.
E n t r e l o s a g e n t e s b i o l g i c o s t e n e m o s a las
- Selectiva.
bacterias, parsitos, etc. Los grmenes en
- G l o b a l selectiva o d e triple g l o b u l i n u r i a .
s e d i m e n t o u r i n a r i o s o l o se l o s i n f o r m a como
- Paraproteinuria.
flora microbiana; es d e c i r , rio se i n d i c a que
tipo de grmenes son. Los parsitos en
s e d i m e n t o u r i n a r i o p u e d e n ser r e s u l t a d o d e u n a
LIPIDOS TOTALES contaminacin, de una vaginitis p o r tncomona
vaginalis, candida bicans, e t c . L o m i s m o la
La d e t e r m i n a c i n d e l o s lipidos t o t a l e s , es presencia de espermatozoides en orina de
tambin otro recurso de laboratorio. h o m b r e s y m u j e r e s , se d e b e a contaminacin
- Lipidos totales : 500 - 800 mg/dl. c o n liquido seminal d e s p u s del c o i t o .
-Colesterol: 150 - 2 5 0 m g / d l . Las infecciones urinarias son m s frecuentes
Cuando existen trastornos a nivel renal p o r la p r e s e n c i a d e E s c h e r i c h i a coli (cistitis,
( s i n d r o m e nefftico, nefrosis, e t c ) , l o s lipidos u r e t n t i s , e t c ) . D e un 9 0 % , el 10 % esta d a d o
totales y el colesterol sufren retencin en por enterobacterias.
sangre y aumentan
E x a m e n m i c r o b i o l g i c o del s e d i m e n t o
urinario
ELECTROLITOS
E s t e e x a m e n se realiza p a r a la d e t e r m i n a c i n
V i e n e a ser un e x a m e n c o m p l e m e n t a r i o en el de grmenes en sedimento urinario. Para
e s t u d i o d e las e n f e r m e d a d e s renales. E n una realizar e s t e e x a m e n se r e q u i e r e n las s i g u i e n t e s
insuficiencia renal el electrolito que sufre condiciones :
r e t e n c i n en s a n g r e es el potasio, ocacionando - El p a c i e n t e n o d e b e recibir a n t i b i t i c o s a n t e s
una hiperkalemia. En estos casos el sodio del e x a m e n y si r e c i b e h a b r q u e suspender
d i s m i n u y e N o r m a l m e n t e e x i s t e n 140 m E q / l t de c u a t r o dias a n t e s al e x a m e n .
N a y 5 mEq/lt d e K. - La muestra se recibir en un recipiente
Al realizar un anlisis d e la c o n c e n t r a c i n d e c o m p l e t a m e n t e estril.
K como ion, lo q u e m a s n o s i n t e r e s a es la Es necesario una orina recibida en
hiperktilemia, es decir, el a u m e n t o d e p o t a s i o c o n d i c i o n e s p t i m a s y t i e n e q u e sei la o n n a d e
en p l a s m a Se c o m p l i c a m s c o n la salida del la m a a n a . T i e n e q u e d e s h e c h a r s e la primera
p o t a s i o d e la clula c u a n d o existen p r o b l e m a s p a r t e y t o r n a r s e la p a n e i n t e r m e d i a y la ltima
de inflamacin o infeccin El p o t a s i o es un t a m b i n se d e s h e c h a .
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6/ El Laboratorio en las Enfermedades Renales Laboratorio Clnico
- En nios pequeos se realiza la puncin es una siembra primaria inespecifica,

s u p r a p b i c a p a r a o b t e n e r la m u e s t r a d e la o r i n a posteriormente se realizar el u r o c u l t i v o en
p o r a s p i r a c i n d i r e c t a m e n t e d e s d e la vejiga. En medios especficos para el recuento de
n i o s p o c o m a y o r e s se utilizan l o s c o l e c t o r e s colonias. Cuando existen menos de 10.000
e s p e c i a l e s d e o r i n a y se o b t i e n e la o r i n a al c a b o c o l o n i a s n o e x i s t e i n f e c c i n u r i n a r i a y se t r a t a
d e 2 hrs. d e g r m e n e s s a p r o f i t o s ; m i e n t r a s q u e c u a n d o es
m a y o r d e 1 0 0 . 0 0 0 c o l o n i a s , significa infeccin
1.- E x a m e n B a c t e r i o l g i c o D i r e c t o urinaria. E s t e e x a m e n se debe complementar
c o n el e x a m e n q u m i c o y el d e s e d i m e n t o .
U n a v e z t o m a d a la m u e s t r a , s e c o l o c a la B) Identificacin del germen
o r i n a en u n t u b o c e n t r i f u g a y s e lleva a la Se b a s a en las c a r a c t e r s t i c a s r e a c c i o n a l e s d e
c e n t r i f u g a d o r a a 30.000 R P M d u r a n t e 5 a 10 los grmenes frente a sustancias qumicas.
m i n u t o s . S e t o m a el s e d i m e n t o del t u b o y se fija Unos fermentan la rea, otros reducen la
en la placa, posteriormente se tie con g l u c o s a y o t r o s p r o d u c e n g a s , indol, etc.
c o l o r a n t e s ( t i n c i n d e G r a m y Zhiel N i e l s e n ) . Por ejemplo :
L o s g r m e n e s g r a m n e g a t i v o s (-) e n g l o b a n a
la m a y o r a d e los bacilos y e n t r e los gram Proteus : Urea (+) Indol (+) glucosa (+).
positivos (+) a los cocos (estafilococo,
s t r e p t o c o c o s , e t c ) a e x c e p c i n d e l o s bacilos H a s t a a q u solo s e ha identificado la e s p e c i e ,
g r a m (+) c o m o el d e la difteria , t t a n o s , etc. Y p e r o se p u e d e identificar la c e p a p o r m e d i o s
d e los c o c o s g r a m (-) c o m o el g o n o c o c o , el serolgicos. Por ejemplo : Proteus mirabilis,
m e n i n g o c o c o . Existe un g e r m e n c i d o alcohol P r o t e u s m o r g a g n i , P r o t e u s vulgaris.
r e s i s t e n t e l l a m a d o Mycobacterium esmegmatis, Q Antibiograma o Prueba de Sensibilizacin
q u e est en el a p a r a t o sexual m a s c u l i n o a nivel U n a v e z tipificado el g e r m e n , se realiza u n a
del p e n e ( s u r c o b a l a n o p r e p u c i a l d o n d e existe s i e m b r a y se s o m e t e a a n t i b i t i c o s u s a n d o los
esmegma) discos de antibiticos (antibiodiscos), los
Tincin de G r a m : C o c o s G r a m (+). g r m e n e s q u e s o n r e s i s t e n t e s al a n t i b i t i c o se
Bacilos G r a m (+). a d h i e r e n a l r e d e d o r del d i s c o y los g r m e n e s q u e
T i n c i n d e Zhiel : Bacilo de Koch. son sensibles al d i s c o forman un halo, asi e s t e
B a c i l o d e la L e p r a . es el m t o d o m s a p r o p i a d o p a r a el t r a t a m i e n t o
d e un p a c i e n t e ( p a r a la a n t i b i o t i c o t e r a p i a ) .
2.- Urocultivo D e igual m a n e r a se s o m e t e a este tipo d e
estudio los lquidos de puncin como los
El U r o c u l t i v o c o n s t a d e 3 a s p e c t o s :
e x u d a d o s , p a r a d e t e r m i n a r q u e tipo d e g e r m e n
A) Siembra Primaria
esta p r o d u c i e n d o la infeccin.
Existen medios de cultivo inespeciticos
d o n d e proliferan t o d o s los g r m e n e s ; es decir,
** *
38
Rolando Murillo R.
Javier Soria Galvarro V,
E s a p a r a r d e 1.928 q u e se d i o el p r i m e r
Actualmente la G C H se p u e d e poner de
m e m o p o r realizar el d i a g n s t i c o d e e m b a r a z o ,
manifiesto por 3 m t o d o s inmunolgicos :
el cual fue realizado por Zondek, este
a) Inmunoanlisis (IMA).
i n v e s t i g a d o r utiliz r a t a s p b e r e s en las q u e
b) Radioinmunoanltsis (RA).
a d m i n i s t r la o r i n a d e u n a e m b a r a z a d a y v i o
c) Sistema ELISA.
que se produca el desarrollo del cuerpo
amarillo o l t e o en d i c h a rata. F r i d m a n realiz
1. Inmunoanlisis (IMA)
e s t e m i s m o e s t u d i o p e r o en c o n e j a s .
Carlos Galli M a i n i n i , en 1.947 realiz el P a r a r e a l i z a r esta p r u e b a y la c o n s i g u i e n t e
m i s m o p r o c e d i m i e n t o e n s a p o s , en l o s c u a l e s p o s i t i v i d a d se n e c e s i t a n 1 0 . 0 0 0 U I de GCH,
inyecto orina de embarazada, lo cual c o n l o s q u e n o s d el 9 9 , 5 % d e p o s i t i v i d a d
d e t e r m i n a b a e n el s a p o e s p e r m a t o g n e s i s ; la E s t a p r u e b a se realiza en b a s e a la fraccin
e s p e r m a t o g n e s i s se d p o r q u e la o r i n a d e la beta. P a r a e s t a p r u e b a s e d e b e t o m a r en c u e n t a
embarazada contiene niveles a l t o s d e GCH. el ciclo m e n s t r u a l q u e vara e n t r e 2 8 a 3 0 d a s
Luego d e la i n y e c c i n d e la o r i n a por va El da 14 d e e s t e ciclo se p r o d u c e la o v u l a c i n
s u b c u t n e a se e s p e r a d e 2 a 6 h o r a s y l u e g o se y si s e p r o d u c e el e m b a r a z o se va a p r e s e n t a r
t o m a d e la c l o a c a del s a p o u n a m u e s t r a de a m e n o r r e a el dia 2 8 a 3 0 , e n t o n c e s p a r a t o m a r
o r i n a , la p r u e b a es p o s i t i v a si en la orina s e la m u e s t r a d e o r i n a c o n las 1 0 . 0 0 0 U I d e G C H
encuentra espermatozoides. se dejan p a s a r 15 das del da d e la a m e n o r r e a o
A partir d e 1.968 a p a r e c e el d i a g n s t i c o en si se t o m a la fecha d e la l t i m a menstruacin
base a la inmunologa; es decir, el sern 4 5 d i a s Si la p r u e b a s e la realiza a n t e s d e
i n m u n o a n l i s i s q u e d e t e r m i n a la p r e s e n c i a de los 15 dias d e la a m e n o r r e a p u e d e e n c o n t r a r s e
G C H , la cual m a n t i e n e al c u e r p o l t e o . E s t a n e g a t i v i d a d , a n c u a n d o se h a y a p r o d u c i d o el
G C H se p r o d u c e en las c l u l a s t r o f o b l s t i c a s a embarazo (excepcionalmente puede dar
partir del o c t a v o dia d e e m b a r a z o , a l c a n z a n d o p o s i t i v i d a d a los 3 a 4 d a s d e la a m e n o r r e a ) El
el m x i m o a las 8 o 10 s e m a n a s ( 4 0 . 0 0 0 U I ) . 0,5 % d e n e g a t i v i d a d p u e d e d e b e r s e a e r r o r e s
E s t a h o r m o n a tiene d o s fracciones : t c n i c o s y h u m a n o s , p e r o se p u e d e realizar el
- Fraccin alfa, similar a la L H , F S H y T S H . a p a r e a m i n e t o d e las p r u e b a s
- Fraccin beta, que es especfica de esta
hormona.
F u n d a m e n t o s del IMA
P a r a esta p r u e b a se e m p l e a n d o s r e a c t i v o s :
39
7 / Diagnstico del Embarazo Laboratorio Clnico
- Antgeno de GCH. dia. En caso de que prosiga el embarazo

- Anticuerpo o antisuero contra GCH. s i e m p r e d a r p o s i t i v o , p o r q u e s i g u e habiendo
Al actuar estos dos reactivos se va ha un n e x o e n t r e el feto y la p l a c e n t a , p e r o si la
p r o d u c i r u n a p r e c i p i t a c i n visible, d e b i d o a q u e p r u e b a es n e g a t i v a , significa a b o n o inminente,
el A g . p o s e e u n a s p a r t c u l a s m i c r o s c p i c a s d e porque se rompe el nexo fetoplacentario
polietileno (ltex). El Ac. al unirse al Ag. d e j a n d o d e circular la G C H .
p r o d u c e la p r e c i p i t a c i n . C u a n d o la G C H d e la Mola hdatiforme
o r i n a d e la e m b a r a z a d a s e m e z c l a c o n los A c . E s u n a d e g e n e r a c i n d e las v e l l o s i d a d e s del
d e G C H , e s t o s A c . q u e d a n b l o q u e a d o s y al e m b a r a z o , se d e n o m i n a asi p o r q u e se p a r e c e al
a a d i r s e u n a g o t a d e del A g . d e G C H c o n ltex quiste hidatdico. Al p r i n c i p i o se f o r m a n varias
e s t o s n o p r e c i p i t a n y q u e d a n libres. C u a n d o n o vesculas q u e c o n t i e n e n l q u i d o , r e s u l t a d o de la
e x i s t e G C H en la o r i n a d e la m u j e r (presunta degeneracin d e las v e l l o s i d a d e s coriales. El
e m b a r a z a d a ) al c o l o c a r s e u n a g o t a d e A c d e lquido t i e n e u n a g r a n c o n c e n t r a c i n d e G C H
G C E L e s t o s n o q u e d a n b l o q u a d o s y c u a n d o se q u e s u p e r a en v a r i a s v e c e s la c a n t i d a d normal
a a d e el A g d e G C H c o n ltex s e p r o d u c e la d e G C H a los 2 o 3 m e s e s del e m b a r a z o ; es
aglutinacin p o r lo t a n t o la i n h i b i c i n d e la decir, m s d e 8 0 . 0 0 0 U I . P a r a el d i a g n s t i c o de
a g l u t i n a c i n r e s u l t a ser p o s i t i v o p a r a e m b a r a z o esta p a t o l o g a , se t o m a e n u n t u b o o r i n a al 100
y la e x i s t e n c i a d e a g l u t i n a c i n s e la c o n s i d e r a % y en o t r o s se lo v a d i l u y e n d o al 5 0 , 2 5 , 10, 5
c o m o negativa. E s t a p r u e b a t a m b i n s e llama % e i n c l u s o al 1 % . P o s t e r i o r m e n t e se realiza el
prueba de la inhibicin de la aglutinacin. IMA con cada una de las diluciones. Da
positivo incluso c o n 1 % , p o r lo q u e se realiza
2.- R a d i o i n m u n o a n l i s i s ( R A ) la p r u e b a en d i l u c i o n e s al 10, 5 y 1 % , ya que
en u n e m b a r a z o n o r m a l p u e d e d a r p o s i t i v o con
E s t a p r u e b a es m s p r e c o z q u e el I M A , c o n d i l u c i o n e s d e h a s t a 5 0 % . E s t a p a t o l o g a en
est prueba 10 m U / m l de G C H pueden ser principio a p a r e c e c o m o u n a a m e n a z a d e a b o n o ,
d e t e c t a b l e s a n t e s q u e se p r o d u z c a la a m e n o r r e a con sangrado y diferencia e n t r e la e d a d del
y c o n s i s t e en m a r c a r la F r a c c i n B e t a c o n u n a e m b r i n y el t a m a o del a b d o m e n , d o n d e el
s u s t a n c i a r a d i o a c t i v a , q u e va a ser c a p t a d a p o r feto d e 3 m e s e s p r e s e n t a u n a a l t u r a u t e r i n a de 6
un c o n t a d o r d e r a y o s X. E s t p r u e b a p u e d e ser m e s e s . L a s p o r t a d o r a s d e u n a m o l a hidatiforme
til para situaciones mdico-legales y para pueden hacer posteriormente un
detectar algunas patologas. corioepitelioma o coriocarcinoma, q u e es un
t u m o r d e los r e s t o s coriales. Estos tumores
Interpretacin d e los r e s u l t a d o s p r o d u c e n altas c o n c e n t r a c i o n e s d e G C H .
Embarazo etipico
E s t a s p r u e b a s t a m b i n p u e d e ser u t i l i z a d a s
Un embarazo ectpico, t a m b i n p u e d e ser
en o t r a s c i s c u n s t a n c i a s p a t o l g i c a s a d e m s del
detectado por esta prueba cuando alcanza
embarazo y que tiene que ver con una
concentraciones altas de G C H .
f o r m a c i n a n o r m a l d e la fraccin B e t a d e la
Coriocarcin orna funcionan te
G C H . Por ejemplo:
En el v a r n t a m b i n s e p u e d e p r e s e n t a r un
Amenaza de aborto
coriocarcinoma funcionante a nivel testicular
E n c a s o d e amenaza de aborto, s e realiza
productor de gran cantidad de G C H .
c o n t r o l e s d u r a n t e el dia, p u e d e ser d o s v e c e s al
^ ~<
40
LAivuruiunu ^tnico
L Q U I D O S D E PUNCIN
Holgar Chirveches S-
Rolando Murillo R.
Se denominan lquidos de puncin aquellos c a t a l o g a d o s c o m o exudado o trasudado. P o r lo

que pueden formarse en las serosas del tanto, en laboratorio se debe realizar la
organismo (cavidad peritoneal, pleural, diferenciacin buscando los siguientes
pericrdico, etc.). E s t o s lquidos pueden ser elementos :
EXAMEN FSICO
Trasudado Exudado
1.- V o l u m e n : Es en mayor volumen, pero no quiere decir Es en menor volumen. Es un elemento
que el e x u d a d o s e a m e n o s . indirecto porque en a m b o s c a s o s solo s e
toman 30 mi.
2.- Color: Amarillo citrino, parecido al mbar con tinte Amarillo citrino o p u e d e tener una serie de
anaranjado colores como amadlo verdoso, etc.
3.- A s p e c t o : Lmpido o ligeramente turbio. En la mayor parte de los c a s o s e s turbio.
4.- Cuaaubildad: Nunca cuagula. Si, parcial o totalmente.
5.- pH : Alcalino. P u e d e ser cido o alcalino.
6.- D e n s i d a d : Por debajo de 1.018 Est por encima de 1.018.
EXAMEN QUMICO
Trasudado Exudado
1.- P r o t e n a s : Menos de 2,5 gr % Ms de 2,5 gr %
- Albminas. - Albminas.
- Globulinas. - Globulinas.
- A/G e s t 2/1 o 3/1. Lo que quiere decir - A/G m e n o s de 1. Inversin del ndice A/G
q u e hay normalidad. ( m s G que A).
- Fibringeno d e t e c t a r e .
2.- R e a c . de Rivalta : Negatvo Positivo, d e p e n d i e n d o de las mucoprotenas.
3.- G l u c o s a : De 70 a 100 mg %. Similar a los valores P u e d e tener e s t a misma cantidad; pero si el
de glucosa en s a n g r e . e x u d a d o e s infeccioso, est m e n o s de 70
mg % hasta desaparecer (grmenes
reductores de qlucosa)
4.- Cloruros: Entre 700 a 750 mg/dl. P u e d e tener la misma cantidad o m e n o s de
700 mo/dl.
41
8 / Lquidos de Puncin Laboratorio Clnico
EXAMEN CITOLOGICO
Trasudado Exudado
3 3
1,- C l u l a s : M e n o s de 1 0 0 / m m . Ms d e 1 0 0 / m m .
2.- Recuento diferencial: B 90 % de las clulas son linfocitos T e n e m o s eosinfiios, neutrfilos,
y el 10 % son clulas endoteliales linfocitos, clulas tumorales, etc.
de descamacin y algunos Los eosinfiios predominan en las
glbulos rojos. parasitosis y alergias, etc. Le
siguen los neutrfilos que a p a r e c e n
en las infecciones, con un 90 % en
los cuadros agudos; luego los
linfocitos que aparecen en los
c u a d r o s crnicos y por ltimo las
clulas T de origen tumoral o
inflamatorio.
C u a n d o el e x a m e n s o l i c i t a d o es u n e x a m e n - Si e x i s t e p a r t i c i p a c i n h e p t i c a se buscar
dirigido; por ejemplo : TGO y TGP.
- En liquido peritoneal que proviene del - Si e x i s t e a l t e r a c i n renal se b u s c a r c r e a t i n i n a ,
pncreas por dao orgnico existe gran cido rico, rea.
cantidad de amlasa pancretica. - E n a l t e r a c i o n e s c a r d i a c a s se b u s c a r LDH,
CPK.
EXAMEN BACTERIOLGICO
Trasudado Exudado
- Siempre e s estril. Los cultivos dan - Es infeccioso, contiene g r m e n e s y
negatividad. los cultivos dan positividad. Por
ejemplo: en el lquido pleural se
buscarn grmenes Gram (+) y el
bacilo de Koch. A v e c e s p u e d e ser
negativo cuando responde a una
etiologa tumoral.
- Tiene un origen nico, ya que e s - El e x u d a d o e s siempre patolgico ya
resultado d e la fiftracin del plasma s e a infeccioso o tumoral.
por un trastorno vascular.
L a diferenciacin e n t r e t r a s u d a d o y e x u d a d o Por ejemplo, si el e x u d a d o es i n f e c c i o s o se

se la realiza para trazar un esquema de usar un a n t i b i t i c o
t r a t a m i e n t o , q u e es d i f e r e n t e e n a m b o s c a s o s .
;^ *
42
y / L UJooraiorio en las t-njermeaaaes ael >I\L
EL L A B O R A T O R I O EN LAS E N F E R M E D A D E S
D E L SISTEMA N E R V I O S O C E N T R A L
Rolando Murillo R.
Las enfermedades del SNC son muy ventrculos cerebrales son una especie de
diversas, c o m o ser : a p e l o t o n a m i e n t o del e p i t e l i o e p e n d i m a r i o
- M e n i n g i t i s , encefalitis o m e n i n g o e n c e f a l i t i s Toda enfermedad neurolgica nos indica
- Cisticercosis, amebiasis cerebral t o m a r e s t e lquido.
- T u m o r e s del e n c f a l o .
- Enfermedades degenerativas, traumatismos Funciones
craneoenceflicos, etc. E s un l q u i d o de s o s t e n , es a m o r t i g u a d o r d e
la m a s a c e r e b r a l .
ESTUDIO DEL LIQUIDO Obtencin

CEFALORRAQUDEO (LCR) S e realiza p o r p u n c i n l u m b a r e n t r e Lj y L5,
c o n el p a c i e n t e en d e c b i t o l a t e r a l , la a s e p s i a y
la a n t i s e p s i a d e b e r p r i m a r .
Como todo liquido orgnico biolgico,
c u a n d o se h a c e p a t o l g i c o tiene un e s q u e m a d e
1.- E x a m e n Fsico
estudio :
E n el e x a m e n fsico se e s t u d i a n el v o l u m e n ,
- Estudio fsico. el c o l o r , el a s p e c t o , el p H y la p r e s i n .
- Estudio qumico.
- Estudio citolgico. A) V o l u m e n
- Estudio bacteriolgico: P a r a e f e c t o s d e e s t u d i o , la e x t r a c c i n del
L C R n o es c o m o el d e la o r i n a , t i e n e un limite,
El L C R se origina en los plexos c o r o i d e o s y la e x t r a c c i n n o d e b e e x c e d e r m s d e 10 mi,
su a b s o r c i n se realiza en los c o r p s c u l o s de p o r c o n s i g u i e n t e no t i e n e i n t e r p r e t a c i n clnica.
P a c h o n n i . E s u n l i q u i d o q u e se c o n s i d e r a c o m o D e 2 a 4 mi es la c a n t i d a d ideal p a r a realizar las
un filtrado del p l a s m a al tejido n e r v i o s o p o r la p r u e b a s , n o m e n o s de 2 mi y m s d e 10 mi es
barrera h e m a t o e n c e f l i c a , limite e n t r e la s a n g r e peligroso, porque se pueden producir
y el L C R a l t e r a c i o n e s en la p r e s i n e i n c l u s o p r o d u c i r la
Los plexos coroideos son similares a los m u e r t e p o r c o m p r e s i n d e c e n t r o s vitales c o m o
epitelios glomerulares, estos plexos en los el r e s p i r a t o n o .
43
9/ El Laboratorio en las Enfermedades del SNC Laboratorio Clnico
Normalmente el volumen de LCR se disco, fractura de columna, luxaciones, etc.

c o n s i d e r a d e 1 4 0 a 1 5 0 m i , c a n t i d a d q u e esta A d e m s p u e d e a r r a s t r a r algo d e p r o t e n a s .
c i r c u l a n d o p o r las vas v e n t r i c u l a r e s d e ! S N C . - Por hemolisis : Los GR procedentes de una
S e p r o d u c e a r a z n d e 0 , 4 mi p o r m i n u t o , 2 4 h e m o r r a g i a se h e m o l i s a n y la H b q u e liberan se
mi p o r h o r a y 5 7 6 mi p o r dia.. convienen en bilirrubina que da el color
a m a r i l l e n t o del L C R .
B) C o l o r - Por la presencia de pigmentos biliares: En
Normalmente es incoloro, comparable al t o d o s los s u j e t o s c o n t r a n s t o r n o s h e p t i c o s q u e
agua destilada o agua filtrada, c o m o cristal d e presentan ictericia marcada, los pigmentos
roca. biliares de la sangre atraviesa la barrera
Patolgicamente puede cambiar de color y hematoencefalica y se infiltra en el LCR
ser rojo, amarillo o blanco. c o n f i r i n d o l e el c o l o r a m a n l l o ,
Si es de color rojo 5/ es de color blanco

Significa presencia de sangre. Tiene P o r p r o c e s o s i n f e c c i o s o s del S N C . D e b i d o a
significado clnico p o r q u e p u e d e t r a t a r s e d e un la presencia de leucocitos, piocitos,
TEC, aneurismas o hemorragia cerebral. proliferacin d e c l u l a s y g r m e n e s , el lquido
T a m b i n se d e b e p e n s a r en la p o s i b i l i d a d de a d q u i e r e el c o l o r b l a n q u e s i n o o t r a s l c i d o .
c o n t a m i n a c i n d e L C R c o n s a n g r e al realizar la
puncin; pues se p u e d e lesionar u n a vena o C) Aspecto
arteria. Normalmente es lmpido, no tiene
P a r a ello e x i s t e la prueba de la gasa, que sedimento. Patolgicamente la presencia de
consiste en hacer caer una gota de liquido m s d e 100 c l u l a s p u e d e alterar el a s p e c t o y
h e m o r r g i c o en u n a g a s a , c u a n d o n o s d u n ser turbio. La presencia de GR, leucocitos,
color rosado homogneo se trata de piocitos, clulas endoteliales o grmenes,
h e m o r r a g i a p a t g e n a ( n o c o n t a m i n a d a ) , p e r o si determinan opacidad o turbidez.
se f o r m a n d o s h a l o s , u n o p e r i f r i c o q u e es el N o r m a l m e n t e el L C R no c o a g u l a p o r q u e no
liquido y otro central de color rosado, nos existe fibringeno; si cuagula parcial o
indica q u e e x i s t e c o n t a m i n a c i n . E s t a l e c t u r a se totalmente determina la presencia de
la d e b e realizar a los 2 m i n u t o s . fibringeno. G e n e r a l m e n t e el fibringeno llega
Tambin se puede diferenciar por al L C R p o r c o m p r e n s i n m e d u l a r , en la q u e se
centrifugacin, se toma la muestra y se p r o d u c e e s t a s i s s a n g u n e a y pasaje del suero
centrifuga a 3.000 R P M durante 10 m i n u t o s sanguneo a c o m p a a d o de fibringeno, q u e le
C u a n d o el liquido es h e m o r r g i c o queda de confiere el fenmeno de la c u a g u b i l i d a d al
color rosado, mientras que si es por L C R . P a r a e s t o se d e b e p r e c a v e r t e n i e n d o d o s
c o n t a m i n a c i n q u e d a t r a n s p a r e n t e y se p r o d u c e r e c i p i e n t e s en el m o m e n t o d e la e x t r a c c i n , u n o
un sedimento de GR, tambin tenemos la sin a n t i c u a g u l a n t e y o t r o c o n anticuagulante.
p r u e b a d e los 3 t u b o s . O t r o p r o c e d i m i e n t o q u e se p u e d e realizar es el
de colocar en reposo media hora en el
Si es de color amarillo refrigerador para que se conserve, al sacar
S e llama xanlocromia y tiene 3 o r g e n e s : p o d e m o s a p r e c i a r q u e se ha c o a g u l a d o en una
- Origen Seroso: Existe pasaje por estasis de red d e fibrina l l a m a d o cuagulacin reticular o
s u e r o s a n g u n e o al L C R Puede ser producido signo de la tela araa En extendidos y
por compresin medular, tumores, hernia de t i n c i o n e s d e esta red se ha e n c o n t r a d o al bacilo
44
d e K o c h en u n 5 0 a 6 5 % d e los c a s o s , a lo q u e P i : P r e s i n inicial, m e d i d a a n t e s d e o b t e n e r la
se d e n o m i n a signo de la TB menngea. muestra.
10 : E s la c a n t i d a d e n mi del L C R .
D) pH
Es alcalino y va de 7,45 a 7,55. La C o n e s t o s e o b t i e n e el cociente de Ayala o
alcalinidad puede estar alterada en procesos cociente de presin (CP).
infecciosos producidos por grmenes
p r o d u c t o r e s del c i d o l c t i c o , q u e c o n f i e r e la - Si el C P esta p o r e n c i m a d e 6,5 significa q u e
acidez. Entre estos grmenes tenemos al existe a u m e n t o del L C R .
estreptococo, estafilococo, etc. - Si el C P e s t a p o r d e b a j o d e 5,5 significa q u e
existe a u m e n t o d e la m a s a c e r e b r a l .
E) Presin
Se refiere a la t e n s i n c o n la cual c i r c u l a el La presin patolgicamente puede
L C R en el S N C . El ndice d e referencia d e u n a disminuir por las siguientes causas :
presin normal es d e 100 a 2 0 0 m m / E L O ( 1 5 0 - Por mayor reabsorcin d e L C R en los
2 0 0 mm/HiO). S e m i d e c o n el m a n m e t r o d e corpsculos de Pachonni.
"Claude"; si s e m i d e en d e c b i t o lateral la P o r d i s m i n u c i n e n su p r o d u c c i n ,
p r e s i n es d e 1 5 0 m m / E h O , p e r o si s e m i d e c o n P o r a c c i d e n t e en la p u n c i n l u m b a r , existe
el p a c i e n t e d e p i e , e s t a p r e s i n a u m e n t a a 2 0 0 derrame.
mm/EbO, tambin puede aumentar c o n el P o r T E C donde existe derrame de L C R .
e s f u e r z o fsico, a c c e s o s d e t o s , e t c .
2.- E x a m e n Q u m i c o
La presin patolgicamente puede
a u m e n t a r p o r las s i g u i e n t e s causas : Generalmente se estudian 3 datos :
Por aumento del LCR: En caso de
procesos infecciosos como mecanismo de A) Protenas
defensa se p r o d u c e m a y o r c a n t i d a d d e L C R , Su presencia en LCR se llama
el e s p a c i o p o r d o n d e circula el L C R n o proteinorraquia. La concentracin d e protenas
p u e d e e x p a n d i r s e m s p o r q u e se e n c u e n t r a varia d e 15 a 4 5 m g / d l . D e s d e el p u n t o d e vista
en u n a c a v i d a d s e a , p o r lo q u e la p r e s i n clnico nos interesa solo la
aumenta. hiperproteinorraquia.
Por aumento de a masa cerebral: Por
ejemplo, un edema cerebral, tumores, Hiperprotein orraqu ta
quistes, etc Significa q u e e x i s t e u n a u m e n t o e n el ndice
Existe una formula que nos permite saber de las p r o t e n a s p o r e n c i m a d e l v a l o r n o r m a l .
cual d e los d o s f a c t o r e s est p r e s e n t e : E s i m p o r t a n t e d e s d e el p u n t o d e vista d e la
interpretacin clnica, pues n o s sirve como
Pf x 10 elemento d e diagnstico.
* 5,5-6,5 - Nos sirve para ratificar el diagnstico :
Pi P o r q u e casi t o d a s las e n f e r m e d a d e s del S N C
tienen u n a u m e n t o d e las p r o t e n a s , d e s d e un
Pf : P r e s i n final, m e d i d a d e s p u s d e o b t e n e r la ligero aumento (meningitis, encefalitis, TB
muestra. m e n n g e a , T E C , e t c . ) . N o n o s indica d e q u e
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9 / El Laboratorio en las Enfermedades del SNC Laboratorio Clnico
enfermedad se trata, pero encamina e n el LCR es de 40 a 6 0 mg %. Puede estar

diagnostico. aumentada, llamndose hiperglucorraquia, o
- Nos sirve para ver la evolucin del paciente : estar disminuida llamndose hipoglucorraquia.
Si d i s m i n u y e la p r o t e i n o r r a q u i a significa u n a E s t o s ndices n o s a y u d a n p a r a diferenciar 2
evolucin favorable y tiene relacin c o n el t i p o s d e s i n d r o m e s : a ) infecciosos y b ) no
pronstico. infecciosos.
La naturaleza de las protenas es la Hiperglu corraquia
siguiente : Relacionada con sindromes n o infecciosos
Albmina. de la masa cerebral. Por ejemplo: TEC,
Globulina. quistes, tumores, infartos, hemorragias
El ndice A / G e s d e 1 (lo n o r m a l e s d e 2 / 1 ) . cerebrales, edema cerebral c o m o consecuencia
En laboratorio existen dos reacciones de traumatismo, etc.
tradicionales q u e n o s indica a u m e n t o d e las Hipoglucorraquia
p r o t e n a s p o r a u m e n t o d e las g l o b u l i n a s . Esta relacionada c o n procesos infecciosos.
- Reaccin de Pandy. Existen muchos grmenes que reducen la
- Reaccin de Nonne Apelt. g l u c o s a a tal p u n t o q u e p u e d e c o n s u m i r s e a
Las dos pruebas normalmente dan c e r o la g l u c o s a del L C R .
negatividad, pero en estados patolgicos con En la m e n i n g i t i s s u p u r a d a la g l u c o s a est
aumento de las globulinas en L C R dan d i s m i n u i d a a c e r o , e n la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a
positividad. n o e s t a n t a la d i s m i n u c i n y se e n c u e n t r a e n t r e
C o n la e l e c t r o f o r e s i s e s t a s p r u e b a s n o tienen 20 a 40 mg % .
valor, p o r q u e esta hace u n estudio d e albminas-
y globulinas, incluso d e s u s fracciones. C) Cloruros
S e d e b e d i f e r e n c i a r p o r su c o n c e n t r a c i n d e La c o n c e n t r a c i n de cloruros en el L C R
p r o t e n a s las s i g u i e n t e s e n t i d a d e s : varia d e 7 2 0 a 7 5 0 m g % . La p r e s e n c i a d e Cl
- Comprensin medular. en L C R s e llama clorurorraquia. Puede estar
- Meningitis supurada. aumentado, denominndose lupercloniro-
- Meningitis tuberculosa especifica. rraqma y si esta disminuido hipocloruro-
rraquia
En la m e n i n g i t i s s u p u r a d a h a y m s p r o t e n a s De estas d o s , la ms importante es la
q u e en la m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a , p e r o en la hipoclorurorraquia, p o r q u e tiene m a y o r valor
c o m p r e n s i n m e d u l a r h a y m s p r o t e n a s q u e en diagnstico.
las d o s meningitis. Esto se d a porque se
produce un estasis, l o cual conduce a un Hipocloru rorruqu ia
filtrado del plasma sanguneo a nivel d e la Apoya al diagnostico de la meningitis
b a r r e r a h e m a t o e n c e f l i c a ; p o r lo t a n t o , el s u e r o tuberculosa ( p o r debajo d e 500 mg).
q u e p a s a al L C R e s m u y rico en p r o t e n a s . En la meningitis s u p u r a d a la c o n c e n t r a c i n
E n las m e n i n g i t i s s u p u r a d a y t u b e r c u l o s a se esta e n t r e 6 0 0 a 7 0 0 m g / d l , e s t o indica q u e la
p r e s e n t a m a y o r c a n t i d a d d e p r o t e n a s q u e en las disminucin es mnima.
m e n i n g i t i s virales.
D) D e t e r m i n a c i n d e e n z i m a s c o n a c t i v i d a d
B) G l u c o s a en e l . S N C
La presencia de glucosa en el L C R se La p r e s e n c i a d e L D H y C P K en el L C R
d e n o m i n a glucorraqttia, su c o n c e n t r a c i n en el d e n o t a n u n a a c t i v i d a d p a t g e n a en el S N C .
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Laboratorio Clnico 9/El Laboratorio en las Enfermedades del SNC
3.- E x a m e n C i t o l g i c o B) R e c u e n t o diferencial de clulas

L2 p r e s e n c i a d e c l u l a s se p u e d e d e b e r a u n a
N o r m a l m e n t e el L C R es e s c a s o en clulas, actividad sangunea o una actividad meninges
tiene a p r o x i m a d a m e n t e 3 + / - 2 clulas; e s d e c i r , propia.
q u e p u e d e n h a b e r d e 1 a 5 clulas. M e n o s d e 5 El recuento diferencial se lo realiza con
no tiene significado, m s d e 5 a 10 ya t i e n e tinciones.
significado p a t o l g i c o .
- LCR norma! :
L a s 3 a 5 c l u l a s s o n l i n f o c i t o s , p o r lo t a n t o ,
A) R e c u e n t o a b s o l u t o de clulas
el 100 % d e c l u l a s s o n linfocitos
De 3 +/- 2 c l u l a s / m n r es normal.
- LCR anormal o patolgico :
- Plcocilosis: E s el a u m e n t o d e clulas en
Podemos encontrar:
L C R , p u e d e ser ligero, m o d e r a d o o e x a g e r a d o .
Eritrocitos.- N o r m a l m e n t e n o existen y e s t n
T o d o a u m e n t o d e clulas es p a t o l g i c o .
p r e s e n t e s en t o d o p r o c e s o h e m o r r g i c o o de
- Meningitis tuberculosa o meningitis de
contaminacin.
lquido claro : E n esta m e n i n g i t i s las las clulas
- Leucocitos. - L o s t i p i f i c a m o s en :
estn aumentadas, pero es menos de 100
- Eosinfilos
clulas'mnr.
- Neutrfilos.
- Meningitis supurada: Tiene m s de 100
- Linfocitos.
clulas'mnr.
P o r la p r e s e n c i a d e n e u t r f i l o s y e o s i n f i l o s
- Compresin medular : Tiene menor cantidad
podemos pensar que existe un proceso
d e clulas q u e en la meningitis t u b e r c u l o s a .
parasitario en LCR o un proceso alrgico
(cisticercosis, triquinosis, amebiasis cerebral).
Signo d e From
Si hay p r e d o m i n i o d e n e u t r f i l o s n o s indica
Se d e n o m i n a signo de froin a :
q u e el p r o c e s o es a g u d o ( i n f e c c i o s o o n o ) . Si se
Xantocromia
a s o c i a a e r i t r o c i t o s n o s h a c e p e n s a r en u n T E C ,
Coagulacin espontanea.
m e n i n g i t i s s u p u r a d a , encefalitis, etc.
Hiperproteinorraquia. Si e x i s t e p r e d o m i n i o d e linfocitos, indica q u e
M e n o r c a n t i d a d d e clulas. el p r o c e s o es crnico; como sucede en la
Disociacin proteino-citologica (por que m e n i n g i t i s t u b e r c u l o s a o q u e esta en fase de
a m b a s se alejan) resolucin, e s t o d e p e n d i e n d o del n m e r o de
Son 4 e l e m e n t o s de j u i c i o para d e n o m i n a r s e neutrfilos
signo d e F r o i n y es un s i g n o p a t o g n o m n i c o d e Otras clulas : E n el L C R normal existen
la c o m p r e s i n m e d u l a r . clulas d e d e s c a m a c i n en u n n m e r o d e 0 a 1
La d i s o c i a c i n p r o t e i n o - c e l u l a r p u e d e s e r : E n los l q u i d o s p a t o l g i c o s p o d e m o s e n c o n t r a r
- 'rolemos : 800 a 100 mgdl. clulas, sobre todo clulas tumorales y el
- Clulas : 8 a 20 clulas/mm . estudio de estas clulas corresponde a la
Al contrario, cuando el aumento de citopatologia
p r o t e n a s es nfimo y hay m s clulas, se llama Bacterias : E n t r e las b a c t e n a s m s c o m u n e s
disociacin citolgico-proteinica. En alcunos odemos encontrar al estreptococo. al
c a s o s el a u m e n t o es similar, t a n t o d e c l u l a s e s t a f i l o c o c o , al bacilo d e K o c h . e t c .
c o m o de p r o t e n a s y se d e n o m i n a asociacin - Parsitos : P o d e m o s citar al t o x o p l a s m a s ,
proleino-cnolgica, que es propia de la las a m e b a s , l o s h o n g o s , e t c .
meningitis s u p u r a d a
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9 / El Laboratorio en las Enfermedades del SNC Laboratorio Clnico
4.- E x a m e n B a c t e r i o l g i c o s e r o l g i c o s p o d e m o s tipificar al g e r m e n , si es
un p r o t e u s v u l g a r i s o un p r o t e u s mirabilis.
P a r a el e s t u d i o d e los g r m e n e s se debe d ) R e a l i z a r u n antibiograma para saber que
realizar : a n t i b i t i c o se va a utilizar.
a ) U n a siembra primaria, en las p r i m e r a s 24
Cada paso dura 24 horas. Si no hay
horas.
d e s a r r o l l o en el c u l t i v o en m s d e 72 horas
b ) P o r m e d i o d e las p r u e b a s b i o q u m i c a s , se p o d e m o s p e n s a r en el bacilo d e K o c h , cuyo
d e b e n identificar los grmenes, d e a c u e r d o al d e s a r r o l l o d u r a 15 d a s c o m o m n i m o y 6 0 d a s
cuadro patolgico que produce. como mximo.
c) Posteriormente, por medios serolgicos Se puede acortar la p a i e b a a 48 horas,
p o d e m o s identificar a la cepa del germen. r e a l i z a n d o el a n t i b i o g r a m a a n t e s d e r e a l i z a r la
P o r e j e m p l o , p o r los m t o d o s bioqumicos tipificacin del g e r m e n .
i d e n t i f i c a m o s al P r o t e u s , p e r o p o r los m t o d o s
48
Laboratorio Clnico 10 /El Laboratorio en las Enfermedades del Aparato Digestivo
E L L A B O R A T O R I O EN LAS E N F E R M E D A D E S
DEL A P A R A T O D I G E S T I V O
Rolando Murillo R.
Javier Soria GalvarrO K
HGADO E n t r e las p r u e b a s d e sntesis t e n e m o s :

- Sntesis de la pre-albumma
- Sntesis de Ja albmina.
E s el v e r d a d e r o l a b o r a t o r i o del organismo - Sntesis de la protombina.
por las v a r i a d a s f u n c i o n e s q u e c u m p l e (sntesis, - Sntesis de las mucoproteinas.
m e t a b o l i s m o , d e s n t o x i c a c i n , etc.). Es p o r eso - Sntesis del fibrmgeno.
que m u c h a s d e las p r u e b a s se realizan en b a s e a
las funciones del h g a d o . T o d a s e s t a s s u s t a n c i a s t i e n e n origen en el
hgado.
PRUEBAS HEPTICAS O 2.- Pruebas hepticas de exploracin
HEPATOGRAMA E s t a s p r u e b a s van a ratificar la p r e s u n c i n

diagnstica de dao heptico
Se c o n s i d e r a n d o s t i p o s de p r u e b a s :
1.- Pruebas hepticas de funcin. I.- P R U E B A S H E P T I C A S D E F U N C I N

2.- Pruebas hepticas de exploracin.
1.- Pruebas hepticas de excrecin
].- Pruebas hepticas de funcin
Son pruebas encaminadas al estudio del
A) D i a g n s t i c o p i g m e n t a r i o e n d g e n o o d e l
f u n c i o n a m i e n t o h e p t i c o E s t a s funciones son :
A) De excrecin. m e t a b o l i s m o d e la b i l i r r u b i n a
B) De sntesis. El m e t a b o l i s m o de la bilirrubina c o n s t a de
tres e t a p a s :
Etapa pre-heptica
E n t r e las p r u e b a s de e x c r e c i n t e n e m o s :
En esta e t a p a la bilirrubina se origina por
- Prueba del metabolismo endgeno de la
hemolisis de los GR a nivel del sistema
bilirrubina.
r e t i c u l o e n d o t e l i a l . El 85 % d e la bilirrubina se
- Diagnstico pigmentario exgeno o
origina en e s t e lugar y el 15 % de p r e c u r s o r e s
cromodiagnoslico.
de los GR Esta hemolisis deja salir a la
- Metabolismo de os cidos biliares.
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10 / El Laboratorio en las Enfermedades del Aparato Digestivo
hemoglobina q u e se c o n v i e r t e en biliverdina y Etapa pos-heptica

e s t a en bilirnibma indirecta o no conjugada. La bilirrubina directa llega al intestino y se
cuyos valores n o r m a l e s son d e 0,2 a 0,8 mg % . c o n v i e r t e en urobilingeno, el cual es i n c o l o r o .
E s t a bilirrubina se a c o p l a c o n l o s lipidos y Posteriormente este urobilingeno se
protenas (albminas) al ser insoluble en el t r a n s f o r m a en estercobilingeno y este a su vez
a g u a . Si la h e m o l i s i s e s intensa n o v a a h a b e r se c o n v i e n e en estercobilina, q u e se i m p r e g n a
albmina suficiente para acoplarse y la en las h e c e s y le d a el c o l o r c a r a c t e r s t i c o . E s t a
bilirrubina s e va h a c i a el c e r e b r o y se a c u m u l a estercobilina tambin se p u e d e convertir en
en los ncleos bsales produciendo la urobilina, q u e se r e a b s o r v e y p o r la circulacin
enefermedad llamada Kernicems, (frecuente general se dirige hacia el rion para ser
en la e n f e r m e d a d h e m o l t i c a del r e c i n n a c i d o , eliminada al e x t e r i o r .
p o r i n c o m p a t i b i l i d a d del R h ) . E s t o s t r e s p a r m e t r o s se d e t e r m i n a n d e la
Etapa heptica siguiente m a n e r a :
L a bilirrubina i n d i r e c t a n o r m a l m e n t e llega al - Si hay aumento d e la bilirrubina total a
higado para transformarse en bilirrubina e x p e n s a s d e la bilirrubina directa n o s da la
directa, c u y o s v a l o r e s n o r m a l e s s o n d e 0,2 a idea d e q u e e x i s t e u n t r a s t o r n o h e p t i c o .
0,4 mg %. Para esto debe pasar p o r diversas - Si hay a u m e n t o de la bilirrubina total a
etapas : e x p e n s a s d e la bilirrubina indirecta, n o s da u n a
- Fase de transferencia: La bilirrubina idea q u e e x i s t e u n a i n t e n s a hemolisis.
indirecta se libera d e la a l b m i n a e ingresa al - Si la e s t e r c o b i l i n a esta a u m e n t a d a las heces
hepatocito. son n e g r a s y a l q u i t r a n a d a s .
- Fase de capatacin : L a bilirrubina i n d i r e c t a - Si la urobilina e s t a a u m e n t a d a la orina es roja-
es c a p t a d a p o r los l i g a d i n e s Y y Z q u e son d e a n a r a n j a d a , c o m o el t c a r g a d o .
n a t u r a l e z a p r o t e i c a . E n esta fase p o r a n o m a l a s La urobilina es un compuesto que
de tipo congnito u orgnico, esta captacin no n o r m a l m e n t e se e n c u e n t r a en la orina en una
se produce y se presenta el sndrome de c o n c e n t r a c i n d e 4 m g % . Si a u m e n t a n o s da
"Gi/bert", q u e se c a r a c t e r i z a p o r u n a ictericia una idea d e intensa hemolisis, pero tambin
c o n p r e d o m i n i o d e bilirrubina indirecta, p u e d e t r a t a r s e d e u n sndrome de "Gilbert"
- Fase de Conjugacin: Por actividad p o r falta d e c a p t a c i n ; en este c a s o las heces
enzimtica la b i l i r r u b i n a i n d i r e c t a se conjuga estaran negras y la orina muy colurica. Si
c o n el c i d o g l u c u r n i c o y f o r m a la bilirrubina d i m i n u y e n o s da la idea d e o b s t r u c c i n intra o
d i r e c t a . Si se inhibe e s t a fase se p r o d u c e el e x t r a h e p t i c a , en e s t e c a s o , las h e c e s estarn
sndrome de "Cliger Najjar", c o n ictericia en blancas p o r falta d e estercobilina y la onna
b a s e a bilirrubina indirecta. estar plida por falta d e urobilina.
- Fase de transporte : El t r a n s p o r t e p u e d e e s t a r La estercobilina n o r m a l m e n t e tiene v a l o r e s
alterado por una serie de causas; c o m o por n o r m a l e s d e 150 a 2 5 0 m g % en las 24 h o r a s .
e j e m p l o , c o n g e s t i n d e n t r o del h e p a t o c i t o , q u e
p u e d e d e b e r s e a u n a o b s t r u c c i n del c a n a l c u l o B) D i a g n s t i c o p i g m e n t a r i o CXgtno o
o p o r q u e el t r a n s p o r t e es l e n t o ; d e t e r m i n a n d o cromodiagiistico
el sndrome de "Dubin Johnson", d a n d o una Esta prueba c o n s i s t e en inyectar por va
ictericia en b a s e a la bilirrubina d i r e c t a e n d o v e n o s a un c o l o r a n t e ( c r o m o ) , c o m o es la
- Fase de Excrecin : T a m b i n s e p r e s e n t a el bromosuifoftalema, t a m b i n se u s a la rosa de
sndrome de "Dubin Johnson", c o n ictericia en b e n g a l a , v e r d e d e i n d o c h i n a , etc.
b a s e a la bilirrubina directa.
50
La bromosulfoftaleina se inyecta 4 m g / K g r enterohepatica v u e l v e a llegar al h g a d o , de
p e s o y se e s p e r a n 4 5 m i n u t o s , l u e g o d e este s u e r t e q u e en la s a n g r e n o q u e d a n a d a
tiempo normalmente se debe eliminar D e a c u e r d o a la c a n t i d a d d e c i d o s biliares
aproximadamente el 7 % del colorante q u e e n c o n t r e m o s en s a n g r e , e s t o n o s indicar el
i n y e c t a d o , si se elimina m e n o s del 7 % significa g r a d o d e insuficiencia heptica. Mientras sea
q u e existe retencin y se habla d e u n a mala m a s la c a n t i d a d d e c i d o s biliares, m a y o r sera la
funcin d e e x c r e s i n h e p t i c a y m i e n t r a s m a y o r insuficiencia h e p t i c a .
la cantidad retenida mas grave sera la
e n f e r m e d a d . E s t a p r u e b a n o se d e b e realizar en 2.- Pruebas hepticas de sntesis
pacientes con insuficiencia heptica marcada
que tienen m s d e 2 , 5 m g % de bilirrubina E s t a s p m e b a s t i e n e n c o m o funcin principal,
directa. a d e i n v e s t i g a r la c a p a c i d a d d e sintesis del
h g a d o , b s i c a m e n t e d e las p r o t e n a s
Compatible
A ) D e t e r m i n a c i n d e la p r e - a l b m i n a
Ictericia con Bl: - Sindrome de Gilbert.
La pre-albmina es una fraccin de la
- Sindrome de Cliger Naijar.
a l b m i n a q u e s o l o fue d e t e c t a d a d a m e d i a n t e el
- Enfermedad hemolitica del
RA (radioinmunoensayo o radioinmuno-
recin nacido.
anlisis), p u e s m e d i a n t e la e l e c t r o f o r e s i s n o se
- Hemolisis intensa por
la p o d a d e t e c t a r . L o s ndices d e referencia d e
diversas c a u s a s
p r e - a l b u m i n a en s a n g r e v a r a n d e 10 a 4 0 m g / d l
(incompatibilidad s a n g u n e a ,
La p r e a l b m i n a se s i n t e t i z a e x c l u s i v a m e n t e en
paludismo, etc.).
el h g a d o , p o r lo q u e su d i s m i n u c i n por debajo
Ictericia con BD : - Sindrome de Dubin J o h n s o n .
de 10 mg/dl nos revelar una insuficiencia
- Colestasis intraheptica.
heptica o una falla en la sntesis de pre-
- Colestasis extraheptica.
albumina p o r el h g a d o .
- Colangitis obstructiva.
- Obstruccin de las vas
biliares. B) D e t e r m i n a c i n d e a l b m i n a
E s otra p r u e b a d e sntesis del h g a d o Los
ndices d e referencia en s a n g r e son d e 3,5 a 5,5
C) Determinacin de cidos biliares en
mg/dl y c o m o trmino m e d i o 4,5 mg/dl. El
sangre
h g a d o en 24 h o r a s p u e d e sintetizar hasta 2 0
Los c i d o s biliares no existen en sangre
grs de albmina La disminucin nos hace
p o r q u e la circulacin e n t e r o h e p a t i c a los lleva
pensar en una alteracin en la funcin de
hacia el h g a d o d o n d e los c o n s e r v a , el cido
sntesis, p e r o n o es especfica de d a o h e p t i c o
clico se origina en el hgado y el cido
Llega a tener importancia clnica cuando el
dcsoxicolico en el intestino, durante los
paciente presenta sintomatologia heptica,
p e r i o d o s i n t e r d i g e t i v o s se v i e n e n a la bilis, en
c o m o s u c e d e en la c i n o s i s h e p t i c a , tambin en
esos p e r i o d o s se d e p o s i t a n en la vescula biliar,
las hepatitis i n f e c i o s a s , n o t a n t o en las virales
en 24 horas se deposita aproximadamente
La disminucin d e la a l b m i n a se denomina
2,500 a 3.500 mg De esta c a n t i d a d ms o
hipoalbuminemia.
m e n o s d o s t e r c e r a s p a r t e s (2/3) se vacian hacia
El a u m e n t o no d e n o t a e n f e r m e d a d , adems
el intestino, d o n d e i n t e r v i e n e en las funciones
casi n u n c a existe a u m e n t o .
digestivas, el r e s t o se r e a b s o r v e en el m i s m o
intestino y mediante la circulacin
51
10 / El Laboratorio en las Enfermedades del Aparato Digestivo Laboratorio Clnico
C) D e t e r m i n a c i n de p r o t r o m b i n a s e g u n d o s , lo cual significa que este paciente

No exiiste en laboratorio un mtodo p r e s e n t a u n a o b s t r u c c i n d e las vias biliares c o n
adecuado para detectar o cuantificar la la c o n s i g u i e n t e deficiencia d e los c i d o s y sales
p r o t r o m b i n a , p o r lo q u e p a r a d e t e c t a r y s a b e r biliares o u n a deficiencia v e r d a d e r a d e v i t a m i n a
q u e la p r o t r o m b i n a e s t en u n a c o n c e n t r a c i n K.
n o r m a l r e a l i z a m o s u n a p r u e b a i n d i r e c t a q u e es - En el o t r o r e s u l t a d o , no se modifica el t i e m p o
la determinacin del tiempo de protrombina de protrombina el cual se mantiene en 25
q u e es de 11 a 14 s e g u n d o s c o n u n p r o m e d i o s e g u n d o s , lo cual significa una falla h e p t i c a o
de 12 s e g u n d o s . C u a n d o estos valores estn insuficiencia heptica en la sntesis de
dentro de la normalidad se dice que la protrombina, ya que aunque administremos
c o n c e n t r a c i n d e p r o t r o m b i n a est al 100 % , si v i t a m i n a K no se sintetiza la p r o t r o m b i n a .
el t i e m p o se a l a r g a p o r e j e m p l o a 25 s e g u n d o s
la concentracin de protrombina estar D) D e t e r m i n a c i n de mucoproteinas
d i s m i n u i d a a p r o x i m a d a m e n t e en un 4 0 % . El ndice d e r e f e r e n c i a d e las m u c o p r o t e i n a s
En este caso se debe pensar en dos varia d e 70 a 140 m g % . L a s m u c o p r o t e i n a s
p r o b l e m a s : a) insuficiencia heptica en a t i e n e n triple o r i g e n , p e r o su origen principal
produccin de protrombina y bj insuficiencia e s t en el h g a d o y u n a p e q u e a fraccin se
de la vitamina K\ p o r q u e p a r a la f o r m a c i n d e o r i g i n a en las g l n d u l a s d e secrecin i n t e r n a y
p r o t r o m b i n a es n e c e s a r i o la v i t a m i n a K, q u e se del metabolismo interfibrilar del tejido
s i n t e t i z a en i n t e s t i n o d e l g a d o p o r los g r m e n e s conjuntivo.
y la p r e s e n c i a d e las s a l e s y c i d o s biliares, El h e c h o de q u e d i s m i n u y a la c a n t i d a d de
porque si no estn presentes estos ltimos m u c o p r o t e i n a s significa d a o h e p t i c o y s o l o
t a m p o c o se va a f o r m a r v i t a m i n a K. q u e d a r la fraccin p r o v e n i e n t e de la s e c r e c i n
P a r a diferenciar e s t o s d o s c a s o s se realiza la d e a l g u n a s g l n d u l a s d e secrecin i n t e r n a y la
pruueba de sobrecarga de vitamina K. Esta del metabolismo interfibrilar del tejido
p r u e b a c o n s i s t e en i n y e c t a r v i t a m i n a K en u n a conectivo.
c a n t i d a d d e 2 0 m g y l u e g o realizar el t i e m p o d e Si aumenta debemos pensar en una
protrombina. obstruccin de las vias biliares o en una
En un paciente con un tiempo de h i p e r a c t i v i d a d del m e t a b o l i s m o inierfibrilar del
protrombina de 25 segundos, aproximadamente tejido c o n e c t i v o c o m o o c u r r e en la e n f e r m e d a d
su c o n c e n t r a c i n d e p r o t r o m b i n a e s t a r en u n del colgeno, fiebre reumtica, artritis
40 %. Si a este paciente le realizamos la r e u m a t o i d e a , etc.
prueba, podemos obtener dos resultados :
E) D e t e r m i n a c i n d e l fibringeno
Tiempo d e = Concentracin de Los ndices d e referencia del fibringeno
protrombina protrombina varan e n t r e 2 0 0 a 5 0 0 mg/dl.. El fibringeno se
25 s e g u n d o s 40 % s i n t e t i z a en h g a d o .
VITAMINA K Si diminuye nos hace pensar en una
Tiempo d e Tiempo d e insuficiencia h e p t i c a y si a u m e n t a n o s da un
protrombina protrombina i d e a d e o b s t r u c c i n d e las vias biliares L a V S G
13 s e g u n d o s 25 s e g u n d o s est retarda cuando el fibringeno esta
disminuido
- En uno de los resultados el tiempo de
p r o t r o m b i n a v u e l v e a la n o r m a l i d a d ; o s e a a 13
52
Laboratorio Clnico 10 / El Laboratorio en as Enfermedades del Aparato Digestivo
II.- P R U E B A S H E P T I C A S D E C) Deshidrogenasa lctica ( L D H )

EXPLORACIN Los ndices de referencia para la
d e s h i d r o g e n a s a lctica s o n :
- UI : 6 0 - 120.
S o n p r u e b a s q u e e s t u d i a n el d a o h e p t i c o ,
- U K : 2 5 0 - 500.
n o son especficas p a r a el h g a d o , p e r o t o d a s
L a L D H p r e s e n t a u n a serie d e fracciones
ellas n o s dan una idea de la e x i s t e n c i a de
como la LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4,
trastornos hepticos
LDH-5.
E n t r e las m s c o m u n e s t e n e m o s :
La LDH es o t r a enzima que tambin se
origina en el h e p a t o c i t o y en el tejido c a r d i a c o
A) Transaminasa glutmico oxalactica
Su c o n c e n t r a c i n se eleva en m e n o r g r a d o en el
(TGO)
d a o c e l u l a r del h e p a t o c i t o en relacin al d a o
Se origina en el h e p a t o c i t o , d e n t r o d e las
c a r d i a c o , sin e m b a r g o , p u e d e c o r r o b o r a r c o m o
mitocondrias y muy escasamente en el
un e l e m e n t o d e d i a g n s t i c o .
protoplasma. E n p r o c e s o s difusos en q u e el
dao celular no es muy destructivo, su
D) Creatinfosfokinasa ( C P K )
e l e v a c i n es m e n o r q u e la T G P .
L o s n i v e l e s d e C P K s o n d e 50 U a c t i v a d a s
L o s ndices de referencia para la T G O son ;
(UA). Tiene origen en el hgado y en el
UI: 1-20
corazn. Un mayor aumento se da en
- U Karmen : 7-40.
trastornos cardiacos, mientras que en los
E n u n t r a s t o r n o h e p t i c o p u e d e llegar h a s t a
t r a s t o r n o s h e p t i c o s es en m e n o r p r o p o r c i n .
4 0 0 a 7 0 0 U K (es la mitad en r e l a c i n a la
En las a f e c c i o n e s h e p t i c a s se solicita e s t a s
TGP).
p r u e b a s en forma i n v e r s a ; es decir :
c
l . CPK.
B) Transaminasa glutmico pirvica ( T G P ) o
2 . LDH
S e origina en el p r o t o p l a s m a del h e p a t o c i t o , o
3 : TGO
p o r lo q u e pasa hacia la s a n g r e c o n m u c h a m a s
4 : T G P .
facilidad q u e la T G O . S u s v a l o r e s aumentan
c u a n d o hay d e s t r u c c i n del h e p a t o c i t o e incluso
E) F o s f a t a s a a l c a l i n a
en i n f l a m a c i o n e s sin lesin del h e p a t o c i t o , en
Es una enzima que tiene origen bepato-
esta e x i s t e h i p e r p e m e a b i l i d a d de la m e m b r a n a
canalicular, y se eleva cuando existe dao
del h e p a t o c i t o Esta p r u e b a no es especifica
i n t r a h e p t i c o canalicular. S u c o n c e n t r a c i n es
p o r q u e t a m b i n se e n c u e n t r a a nivel d e c e r e b r o ,
la siguiente :
rion y c o r a z n , p e r o la p r e s u n c i n d i a g n o s t i c a
nos lleva a p e n s a r en lesin heptica - U Bodanski : 3 - 6 (UB).
-Ul : 0-50.
L o s ndices d e referencias para la T G P son :
- U King Amstrong : 5-15(UKA).
- UI : 4 - 19.
La e l e v a c i n d e esta e n z i m a se p r e s e n t a en
- UK : 7 - 3 5
casos de cirrosis, hepatitis, t u m o r e s hepticos,
Se i n c r e m e n t a en a f e c c i o n e s difusas c o m o en
d o n d e se altera la e s t r u c t u r a del canalculo
la h e p a t i t i s , en las q u e p u e d e llegar h a s t a 9 0 0 a
Tambin puede elevarse por problemas
1.500 U K . En la cirrosis es negativa y rara v e z
extrahepticos como se d en los procesos
se descubre un tumor heptico localizado,
o b s t r u c t i v o s d e las vas biliares, c o m o sucede
p o r q u e e s t o s v a l o r e s p u e d e n estar m u y poco
en c a s o d e c o l e d o c o l i t i a s i s , t u m o r e s d e c a b e z a
elevados o normales.
de p n c r e a s q u e incluye las vas biliares, etc.
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10 / El Laboratorio en las Enfermedades del A paralo Digestivo Laboratorio Clnico
Existen fracciones de esta enzima en los I N M U N O F L U O R E S C ENCA

h u e s o s , p o r lo q u e t a m b i n s e eleva en las
afecciones seas. Tambin s e p r o d u c e en la
En inicios se la utiliz p a r a el d i a g n s t i c o d e
m u c o s a instentinal y en la p l a c e n t a .
enfermedades infecciosas, pero ahora se la
T o d a s esta e n z i m a s v a n a n m u y p o c o en caso
aplica tambin para el diagnstico y
de tumores hepticos muy localizados.
e x p l o r a c i n d e las f u n c i o n e s h e p t i c a s .
La b a s e f u n d a m e n t a l d e la LF es la f o r m a c i n
de complejos Ag-Ac. Se utilizan como
DETERMINACIN DE a n t i g e n o s las antiglobulinas humanas marcadas
1NMUNOGLOBULINAS con un material fluorescente, que es la
fluoresceina.
Existen una serie de tcnicas para la El A g a! f o r m a r u n c o m p l e j o A g - A c n o s d
d e t e r m i n a c i n d e las i n m u n o g l o b u l i n a s , como d e s t e l l o s d e c o l o r v e r d e en el m i c r o s c o p i o d e
es la e l e c t r o f o r e s i s que por fraccionamiento IF el cual funciona c o n r a y o s u l t r a v i o l e t a s , si no
b i o q u m i c o se o b t i e n e n las p r o t e n a s totales y se forman los c o m p i e j o s A g - A c n o se visualizan
a l b m i n a s . Q u e l u e g o r e a l i z a n d o u n a diferencia los d e s t e l l o s , o b s e r v n d o s e el A g m a r c a d o d e
e n t r e las a l b m i n a s y las p r o t e n a s t o t a l e s nos color rojo.
d a las g l o b u l i n a s . E s t a f o r m a de e s t u d i o p u e d e r e a l i z a r s e c o n
Dentro de las globulinas tenemos las A c s a n g u n e o s o A c c e l u l a r e s . Si la p r u e b a se
s i g u i e n t e s fracciones : a d a p t a a las e n f e r m e d a d e s h e p t i c a s se utilizan
- Alfa g l o b u l i n a s : 0 , 7 9 cortes de hgado de ratn, especialmente para
Alfa, 0,31 la hepatitis.
Alfa : 0 , 4 8 .
2
E s t a s clulas d e r a t n se b a a n c o n s u e r o ; es
- B e t a g l o b u l i n a s : 0,8 1. decir, con A c del paciente al cual estamos
- Gammaglobulinas : 0,90 investigando y despus se coloca la
fluoresceina q u e v i e n e ligada a u n a p r o t e i n a d e
En las enfermedades hepticas se tipo a l b m i n a . L a s clulas h e p t i c a s del r a t n
incrementan las globulinas, sobre todo las actan c o m o A g , los c u a l e s c o n los A c del
gammaglobulinas ; alterndose el ndice de suero forman complejos Ag-Ac.
A / G , p r o d u c i n d o s e i n v e r s i n del ndice A / G Al o b s e r v a r al m i c r o s c o p i o v e r e m o s en q u e
M e d i a n t e las p r u e b a s d e labilidad coloidal se lugar se ha p r o d u c i d o a i m p r e g n a c i n c o n la
p u e d e n d e t e c t a r c u a l i t a t i v a m e n t e el a u m e n t o de fluoresceina, si es en la m e m b r a n a c e l u l a r se
las g l o b u l i n a s : pensar que el dao esta en dicho lugar,
t a m b i n se p u e d e n i m p r e g n a r las m i t o c o n d n a s
- Reaccin del Timol . 1 - 5 U T .actualmente o el p r o t o p l a s m a , si se i m p r e g n a el n c l e o , es
es la nica utilizada. q u e e x i s t e lesin a e s e nivel, p u e s e x i s t e n Ac
- Reaccin de Langer : En c a s o n o r m a l i d a d da antinucleares.
negativo y si aumentan las globulinas da E s t a i m p r e g n a c i n del n c l e o p u e d e ser d e
positivo diversas formas; es decir, puede ser
- Reaccin de Lugol: Igual q u e la anterior. h o m o g n e a , en s e m i l u n a , p u n t o s o m o t e a d o , en
- Reaccin de Takata-Ara : Igual que la b a n d a s o franjas, etc.
anterior.
- Reaccin de Cadmio : Igual q u e la anterior.
54
J i^iifci rntzuuucA ua SifJttruW UlgCSltvO
R A D I O I N M U N O A N A L I S I S (RA) a l g u n o s a u t o r e s s o l o s i r v e p a r a el d i a g n s t i c o
de pancreatitis aguda.
Se basa en la f o r m a c i n de c o m p l e j o s A g -
2.- Lipasa pancretica
Ac, los q u e a su v e z son m a r c a d o s con
sustancias radioactivas (I , rayos gamma,
Los valores normales de la lipasa
e t c ). U n a v e z r e a l i z a d o el p r o c e s o , la l e c t u r a se
p a n c r e t i c a s o n d e 0 , 2 a l mg/dl
la realiza c o n la a y u d a del c o n t a d o r d e r a y o s
E n e s t a d o s p a t o l g i c o s su e l e v a c i n es m s
gamma Si el contador indica que existe
c o n s t a n t e q u e la a m i l a s a y d u r a h a s t a 14 das,
r a d i o a c t i v i d a d , la p r u e b a es c o n s i d e r a d a como
posteriormente va descendiendo
positiva.
paulatinamente.
Tambin se la u s a c o m o prueba para el
Est enzima e s m s especifica de dao
embarazo, pues con este m t o d o se p u e d e n
pancretico e incluso sirve para hacer
d e t e c t a r hasta 10 mili U l d e G C H d e las 3 0 . 0 0 0
diagnstico de una pancreatitis crnica.
U l , e s p e c i a l m e n t e la fraccin B e t a . C o n e s t e
mtodo se d e s c u b r e un embarazo en forma
p r e c o z d e 4 a 5 das
ENFERMEDADES INTESTINALES
PNCREAS La mayor parte de las enfermedades

intestinales estn producidas p o r bacterias y
parsitos
L a s a l t e r a c i o n e s del p n c r e a s , d e las c u a l e s
Para el d i a g n s t i c o d e las enfermedades
la ms frecuente es la pancreatitis, se las
parasitarias intestinales, la base fundamental
investiga a t r a v s d e d o s enzimas.
es d e t e c t a r l o s p a r s i t o s p o r un e x a m e n l l a m a d o
coproparasilolgico, con muestra hmeda
- A mi lasa pancretica
d i r e c t a , hasta la t c n i c a d e c o n c e n t r a c i n t a n t o
- Lipasa pancretica
del tipo d e flotacin o s e d i m e n t a c i n q u e n o s
p e r m i t e e n r i q u e c e r la m u e s t r a y o b s e r v a r c o n
1.- A m i l a s a p a n c r e t i c a m a y o r facilidad y c l a r i d a d a los p a r s i t o s .
Los valores d e referencia d e la amilasa

Entre los protozoarios ms frecuentes
p a n c r e t i c a son 6 0 a 120 U amilolitlcas
tenemos :
P a r a la d e t e r m i n a c i n d e la amilasa, s e u s a
un kit c o n el n o m b r e d e Amilokii. Este mtodo - Ameba hisiolilica.
es s u m a m e n t e r p i d o , p u e s p u e d e d e t e c t a r la - Giardia lamblia.
amilasemia en 8 a 10 m i n u t o s . - Balanlidium coli.
En la pancreatitis aguda la amilasa se

Entre los nematodes ms frecuentes
incrementa o sube rpidamente pero no dura
tenemos :
m u c h o t i e m p o en la c i r c u l a c i n s a n g u n e a y al
c a b o d e 4 8 h o r a s c o m i e n z a a d e s c e n d e r , p o r lo - Asacans litmbricuoides.
que no se puede hacer un estudio - Trichuris trtchuria.

r e s t r o e p e c t i v o d e la a m i l a s e m i a , p o r lo q u e p a r a - Ancilosloma duodena/e.
- Oxinus verinntlares.
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10 / El Laboratorio en las Enfermedades del Aparato Digestivo Laboratorio Clnico
E n t r e los c s t o d e s m s f r e c u e n t e s t e n e m o s : La s e c r e c i n basal sin e s t i m u l o :

- Ttxlos los tipos de tenias. - Hombres : 2 a 3 mEq/hr.
- Mujeres : 1 a 2 mEq/hr.
Para el d i a g n s t i c o de las enfermedades
intestinales por grmenes se d e b e realizar un La secrecin con estimulo :
examen bacteriolgico, q u e c o n s i s t e en h a c e r - Hombres : 20 a 2 5 m E q / h r .
lo s i g u i e n t e : - Mujeres : 15 a 2 0 m E q / h r .
- Coprocultivo, que incluye :
Siembra primaria. Entre las enfermedades que aumentan la
Identificacin del germen. intensidad de la s e c r e c i n gstrica del HCI
Antibiograma. tenemos :
- Gastritis agudas y crnicas.
- Ulcera pptica.
- Sndrome de Zollinger Ellison.
E X A M E N E S P A R A E L E S T U D I O D E LA
SECRECIN GSTRICA
En las distintas determinaciones hechas,
e s t a s p a t o l o g a s d a n los s i g u i e n t e s v a l o r e s :
En el laboratorio se hace una serie de
- Las gastritis casi no modifican los v a l o r e s y la
estudios para el diagnstico de las
s e c r e c i n e s t i m u l a d a es d e 25 a 30 m E q / h r .
e n f e r m e d a d e s g s t r i c a s , p e r o se r e a l i z a u n o c o n
- En la l c e r a d u o d e n a l , la s e c r e c i n es d e 30 a
m s frecuencia y se t r a t a d e u n e s t u d i o q u m i c o
50 m E q / h r
de la secrecin gstrica, basndose en los
- En el sndrome de Zollinger Ellison, la
hidrogeruones q u e s o n los q u e dan la acidez d e
s e c r e s i n es s u p e r i o r a los 50 m E q / h r .
ese rgano.
Las gastritis atrficas nos dan una
E n la c a v i d a d g s t r i c a h a y u n a g r a n c a n t i d a d
d i s m i n u c i n de la s e c r e c i n . En los hombres
de clulas oxinticas o parietales encargadas de
esta p o r debajo d e los 20 m E q / h r y en las
producir el HCI (acido clorhdrico) y por
mujeres esta por d e b a j o d e los 1 5 m E q / h r
c o n s i g u i e n t e , los h i d r o g e n i o n e s .
- En el c n c e r g s t r i c o la s e c r e c i n es d e m e n o s
Se indica que existen 1.000 millones de
de 5 mEq/Tir, a u n q u e en la m a y o r a es d e m e n o s
clulas parietales. S e ha c o m p r o b a d o que 50
de 10 m E q / h r .
m i l l o n e s d e e s a s c l u l a s p r o d u c e n I m E q en 6 0
m i n u t o s , si las clulas a u m e n t a n h a b r mavor
P r o c e d i m i e n t o del e x a m e n sin t c n i c a s
secrecin de mEq (milequivalentes) y si
sofisticadas
d i s m i n u y e n habr m e n o s m E q .
E x i s t e m a s clulas p a r i e t a l e s en el h o m b r e La prueba consiste en determinar la
q u e en las m u j e r e s y e n t r e los e s t m u l o s q u e s e c r e c i n g s t r i c a del a c i d o c l o r h d r i c o en una
p r o v o c a n u n a m a y o r p r o d u c c i n del HCI son la hora, en condiciones bsales y bajo
permanencia de una sonda nasogstriea, la estimulacin.
a d m i n i s t r a c i n de p e n t a g a s t r i n a p o r V I v o la
administracin de histamina por V S C , (ademas P a r a la s e c r e c i n b a s a l
d e e s t o s t e n e m o s u n a serie d e e s t m u l o s ) . El p a c i e n t e a n t e s d e la p r u e b a d e b e e s t a r en
E n condiciones bsales la s e c r e c i n mnima a y u n a s y c i n c o dias a n t e s se d e b e suspender
es d e 3 m E q / h r . t o d a m e d i c a c i n . L a n o c h e a n t e s a la p r u e b a el
p a c i e n t e s o l o d e b e c o m e r u n a c o m i d a ligera o
56
Laboratorio Clnico 10 / ti laboratorio en las tnjcrmcaaaes aet Aparato uigesnvo
nada, l u e g o , c o n el p a c i e n i e en d e c b i t o lateral 10. P o r e j e m p l o , si se h u b i e r a g a s t a d o 12 mi se

i z q u i e r d o se c o l o c a u n a s o n d a n a s o g s t r i c a y se multiplicara esa cantidad de OHNa por a
extrae toda la secrecin gstrica de HC1, m u e s t r a q u e es 10 y n o s d a r la c o n c e n t r a c i n
p o s t e r i o r m e n t e se realiza un l a v a d o g s t r i c o y de h i d r o g e n i o n e s :
se a n o t a la h o r a .
D e s d e este m o m e n t o cada 15 m i n u t o s se 12 x 10 = 120
saca una m u e s t r a , p o r el l a p s o de u n a h o r a En
total se s a c a r a n 4 m u e s t r a s y se a n o t a r a la P o s t e r i o r m e n t e se m u l t i p l i c a r a la c a n t i d a d d e
cantidad de c a d a m u e s t r a . j u g o g s t r i c o de la p r i m e r a m u e s t r a p o r este
resultado y se dividir entre 1.000.
P a r a la s e c r e c i n e s t i m u l a d a o b t e n i n d o s e la c a n t i d a d d e h i d r o g e n i o n e s en
Prueba de la hslamina mxima.- Luego de 15 m i n u t o s
realizado todo lo anterior se inyecta
pentagastnna o histamina, si el paciente el 80 x 120 96000
alrgico se aadir un antihistaminico. Se = = 9,6
administra h i s t a m i n a 4 mg/dl p o r V S C y se 1000 1000
anota la hora, partir de ese momento se

L o m i s m o se h a r c o n la cantidad d e j u g o
obtendrn muestras cada 1 5 minutos y tambin
gstrico que se obtenga cada 15 minutos,
p o r el lapso d e u n a h o r a ; es decir, se t o m a r a n 4
teniendo todos los r e s u l t a d o s se s u m a n las
m u e s t r a s y se a n o t a r la c a n t i d a d d e c a d a una.
cantidades mayores. Por ejemplo :
P a r a la d e t e r m i n a c i n d e los h i d r o g e n i o n e s
se utiza el h i d r x i d o d e s o d i o al 0,1 % n o r m a l
- 1 5 - - 9,6 9,6
y un i n d i c a d o r q u e es el rojo n e u t r o .
- 30'-- 10,5
Ejemplo :
- 45' 6,5 20.1
D e las m u e s t r a s t o m a d a s cada 15 m i n u t o s , - 60 8,5
p o r ejemplo si la p r i m e r a fue de 80 mi. se t o m a
c o m o m u e s t r a 10 mi. a esta cantidad se c o l o c a n El r e s u l t a d o d e aquella suma se multiplica
2 g o t a s del i n d i c a d o r rojo n e u t r o , el cual h a c e por 2 d a n d o el r e s u l t a d o d e la s e c r e c i n en una
que inmediatamente se form un anillo hora :
d e p e n d i e n d o d e la c a n t i d a d d e h i d r o g e n i o n e s ,
l u e g o c o n u n a p i p e t a se hace g o t e a r h i d r x i d o 20,1 x 2 = 40,2
d e s o d i o p a r a llevar esa solucin acida a la
n e u t r a l i d a d lo q u e se d e m o s t r a r cuando esa S e indican los d o s mximos porque solo
solucin t o m e u n a c o l o r a c i n r o s a d a o c o l o r implica media hora, por lo t a n t o , se debe
frambuesa. multiplicar p o r d o s p a r a q u e el r e s u l t a d o salga
Es muy importante tomar en cuenta la en u n a h o r a D e a c u e r d o al r e s u l t a d o se p o d r
cantidad d e h i d r x i d o d e s o d i o q u e se ha h e c h o catalogar a que cuadro penene.ee
g o t e a r , lo cual se o b t e n d r de la pipeta y ser la En el ejemplo anterior, el resultado nos
cantidad capaz de llevar a la neutralidad. indica u n a posible l c e r a
P o s t e r i o r m e n t e esa c a n t i d a d en mi d e h i d r x i d o
de s o d i o se m u l t i p l i c a r a p o r la m u e s t r a q u e es
11/ Valores Normales y Patolgicos Laboratorio Clnico
VALORES NORMALES Y PATOLGICOS
Holger Ch'irveches S.
Rolando Morillo R.
P A R M E T R O S N O R M A L E S DE LA ORINA
EXAMEN FSICO EXAMEN QUMICO EXAMEN DE SEDIMENTO

Volumen: 800 - 1.200 cc/24 hrs Protenas: n/c Leucocitos: 2 - 5 PCM
Color: Amarillo mbar. Glucosa: re Piocitos: n/c
Olor: Siugeneris. Sangre: n/c Eritrocitos: 1 - 2 PCM
Aspecto: Lmpido, claro y t r a n s p a r e n t e Pig. biliares: n/c Cel. r e n a l e s : n/c
pH: Ligeramente acida. Urobilina: 4 m g % o 4 UE Cel. epiteliales: Espordicas
Densidad: 1.015-1.025 Cetonas: n/c Cristales: n/c
Espuma: Blanca, fugaz y ligera Cloruros : n/c Cilindros : n/c
Residuo 34-58 Ac. diactjco: n/c Uratos: Si la orina e s
fijo : acida
precipitan.
Sales biliares: n/c Fosfatos: Si la orina e s
alcalina
precipitan.
I N T E R P R E T A C I N EN L A S D I F E R E N T E S E N F E R M E D A D E S RENALES
I.- EXAMEN FSICO

Glomerulonefritis S n d r o m e Nefroiico TB Renal Insuf. Renal A g u d a
Volumen : Disminuido. Disminuido o Normal o aumentado 1 Disminuida.
aumenL 2 Aumentada.
Color: R o s a d o - rojo. Amanllo Dlido. R o s a d o - rojo. O s c u r o turbio.
Olor: Penetrante. Normal. Normal o penetrante. Normal.
Aspecto: O p a l e s c e n t e turbio. Oscura. Opalescente. Ligera opalescente.
Reaccin: Acida. Acida. Acida 4,5 Acida.
Densidad: Hipertenuria. Hipertenuna. Hipertenuria. Hipostenuria.
Espuma: Persistente y Muy persistente, Presistente y r o s a d a . Fugaz.
rosada. blanca y a b u n d a n t e
Residuo fijo: Aumentado. Aumentado. Aumentado. Disminuido.
58
II.- EXAMEN QUMICO ( e l e m e n t o s a n o r m a l e s )
Glomerulonefritis Sndrome Nefrotico TB Renal 1 Insuf. R e n a l Aguda j
Protenas: 2.5 ars. 7 ars. 3,5 qrs. Menos de 1 gr.
Sanare: + +1- + n/c ++o +++ i
Glucosa: l n/c n/c n/c +
n/c
Pig.biliares: n/c n/c n/c n/c
Urobilina: Normal. Normal. Norma!. Norma!.
Ceona: n/c n/c n/c n/c
II!.- EXAMEN CITOLOGICO

Glomerulonefritis Sndrome Nefrotico TB Renal Insuf. R e n a l A g u d a
Leucocitos : Aumento discreto Norma!. A b u n o a n t e s PCM. Aumento discreto.
8 - 5 PCM.
Piocitos: n/c n/c Abundantes. n/c
Eritrocitos : Abundantes. Norma!. Moderado Ligeramente
2 0 - 1 5 PCM discreto.
3 - 5 PCM.
Cel. epite!. Normal. Normal. Discreto o Discreto o
abundante. abundante.
Cel. r e n a l e s : Discreto. n/c Abunoantes. Discreto o
abundante.
Cristales: n/c n/c n/c n/c
Cilindros: Hemtjcos, hialinos Granulosos, Algunos cilindros P u e d e o no existir.
y creos. hialinos, c r e o s , hemticos.
cuerpos ovales y
crasos.
PARMETROS NORMALES DEL LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
EXAMEN FSICO EXAMEN QUMICO EXAMEN CITOLOGICO

- Cantidad : 10 ce. - P r o t e i n a s : 15 - 45 gr %. - C l u l a s : 3 M- 2. Es decir, q u e
- Color: Incoloro. - Glucosa : 40 - 60 mg %. p u e d e n existir 5 clulas q u e e n
- A s p e c t o : Transparente. - Cloruros : 720 - 750 mg %. su totalidad son linfocitos,
- pH : 7,45 - 7,55 alcalino - Reaccin de Pandy : (-). cualquier otro cambio es
- Coagulacin: No - Reaccin de Nonne Apelt: (-). patolgico.
- P r e s i n : 1 5 0 - 200 mm/HjO
- Cociente de Presin
o de Ayala : 5,5 - 6,5
/ / / Valorea Normales y Patolgicos Laboratorio Clnico
I N T E R P R E T A C I N EN LAS DIFERENTES E N F E R M E D A D E S DEL SNC

Meningitis s u p u r a d a Meningitis T u b e r c u l o s a Compresin Medular
Cantidad: 10 c e 10 c e 10 ce
Color: Blanquesino Normal o incoloro Amanlleno intenso
Aspecto: U q e r a m e n t e turbio o turbio Transparente, lmpida Cuagulado
pH: Normn Acida Normal
Coagulacin: No " Cuaqula en tela de araa Si cuagula
Presin: Aumentado Aumentado Disminuido
CA o C P : Aumentado Aumentado Oisminuido
Protenas: A u m e n t a d o por encima de Aumentado pero m e n o s de Aumentado por encima de

100 mg %(-<-+) 100 m g % ( + ) 200 mg % { + - + ]
Glucosa: D e O a 10 m g % ( + + +) De 10 a 20 mg%(++) Normal o aumentado
Cloruros : M e n o s de 600 ma % Menos de 300 mg % Normal
R.de Pandy: +
R. de Nonne Aoelt: + +
Leucocitos: Neutrfilos a u m e n t a d o s Linfocitos a u m e n t a d o s 20 PCM
500 PCM 200 PCM
V A L O R E S N O R M A L E S DE L O S L Q U I D O S DE P U N C I N
TRASUDADO EXUDADO
Examen Fsico : Volumen: 30 mi, el vol, e s mayor Volumen : 30 mi, el vol. e s menor
C o l o r : amarillo citrino Color: Amarillo citrino u otro color
A s p e c t o : Lmpido Aspecto: Turbio
C o a g u b i l i d a d : Negativo Coagubilidad: Positivo.
R e a c c i n : Ph: Alcalino Reaccin P h : Acido alcalino
Densidad : Por debajo de 1013 Densidad : Por encima de 1018
Examen Q u m i c o : P r o t e n a s : Por deoajo de 2.5 gr% Protenas: Por encima de 2.5 gt%
G l u c o s a : 7 0 - 100 mg% G l u c o s a : Igual o menos de 70 mg%
Cloruros : 700 - 750 mg% Cloruros: Igual o menos de 700 m g %
Fibringeno: Negativo Fibringeno: Positivo
Reaccin de Rbalta : Negativo Reaccin de Riba'ta: Positivo.
Examen O t o l g i c o : Clulas : M e n o s de 100 mm3 C l u l a s : Mas de IG0mm3
Linfocitos : C o r r e s p o n d e n al 90 % Linfocitos:
Clulas e n d o t e l i a l e s : Solo al 10 % Neutrfilos:
Clulas t u m o r a l e s :
Examen Es estril. La siembra e s negativa. P u e d e contener g r m e n e s o clulas
Bacteriolgico: tumorales, la siembra es negativa
cuando s e trata de etiologa tumoral y

e s positiva c u a n d o se trata de una
infeccin.
%
*T~ T" T
60

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MANUAL DE

Javier Soria Gaivarro V.

MANUAL DE LABORATORIO CLNICO

GENERALIDADES 1 Frmula leucocitaria absoluta 15

L a patologa clnica o laboratorio clnico, L - Definir los principios b s i c o s utilizados p a r a

3.- Relacionar los diferentes ndices de q u e con un solo h e m o g r a m a se p u e d e realizar

VALOR NORMAL PATOLGICO

2.- Anemias Hemolticas En las a n e m i a s posthemorTgicas n o existe

- Chagas ( Tr ipan osom a cruzi). cido flico ( a n e m i a del e m b a r a z o ) .

b) A . D . de tipo mielgena : E s t e v a l o r n o s sirve para c o n o c e r la c a n t i d a d

2.- Heminjlobinu Corpuscular Media 45 + 3 x 100.000 = 4 800.000

Hemoblobina x 10 L a s anemias microciticas p o s e e n un n u m e r o

P o r ejemplo : A) Segn el artificio:

L a poliglobulia es e! a u m e n t o d e la m a s a a) Poliglobulia Primaria o Eritremia

Poliglobulia Primaria o Eritremia Poliglobulia S e c u n d a r i a o Eritrocitosis

en la v e n t i l a c i n , insuficiencias c a r d i a c a s y las 2.- P o l i g i o b u l i a Relativa

E n r e s u m e n p o d e m o s d e c i r q u e la hipoxia lquidos y p o r t a n t o tendrn un H t o que es

tisular se presenta en alturas, afecciones irreal Este fenmeno se llama

cardiacas, renales y pulmonares. hemoconcemracin.

T a m b i n p u e d e darse por m a y o r secrecin Generalmente la hemoconcemracin se

p a t o l g i c a d e e r i t r o p o y e t i n a , en c a s o s d e t u m o r presenta en los siguientes casos: diarreas,

de las clulas claras (rion), vmitos, sudoracin profusa, quemaduras y

espongioblastomas (cerebro), hepatomas fstulas gstricas. Este fenmeno desaparece

(higado) y m a y o r secrecin de andrgenos. c u a n d o se p r o c e d e c o n la h i d r a t a c i n .

H mo C onc rrrtt < 1 o n

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG)

Tambin llamada entrosedimentacin o enfermedad; entonces, decimos que es

Inespecfica : Es decir, que la V S G no es

- F o r m a d e los G R . La d e f o r m a c i n d e los G R las e n f e r m e d a d e s C a d a s i g n o tiene un fondo

ASPECTOS SEMIOLOGICOS DE LA En m u c h o s c a s o s no se p u e d e realizar la

2.- La VSG en el pronstico de las - Procesos reumticos (reumatismo

O t r o servicio d e o r i e n t a c i n q u e nos d la Q Ligeramente acelerada (15 - 30 mm/hr)

Dentro de la serie blanca o tambin m x i m o de referencia, es decir, m a y o r a 10.000

Frmula Leucocitaria 1.- Leucocitosis Fisiolgica

2.- Leucocitosis Patolgica

blancos por encima de! valor mximo de d u r a n t e el p e r i o d o d e incubacin en infeccin

A) Leucocitosis Patolgica Infecciosa (periodo primario y secundario).

Responden a infecciones por virus,

p r e s e n t a n m s f r e c u e n t e m e n t e en la vida diaria evolucionan con leucopenia, ejemplo :

( n o t o d a s la infecciones p r o d u c e n leucocitosis, s a r a m p i n , fiebre tifoidea. T a m b i n se p r e s e n t a

sino t a m b i n leucopenia). leucocitosis en el p e r i o d o d e incubacin p r e v i a

- Las infecciones : Q u e son producidas por

- Los parsitos : Estos tambin determinan aj Quemaduras.- Debido a que los

leucositosis. P o r e j e m p l o : la anqudostomiasis neutrfilos van a fagocitar todo elemento

en su etapa aguda produce eosinofilia y extrao producido por la n e c r o s i s , tambin

neutrolia y la amebiasis, sobre todo la interviene el d o l o r . En sujetos c o n q u e m a d u r a s

e x t r a p u l m o n a r . E s t a s l e u c o s i t o s i s se presentan tambin se produce hemoconcentracion con

sobre t o d o en el p e r i o d o p r e - p a t e n t e (es decir. V S G r e t a r d a d a y poliglobulia relativa.

bi Infartos.- Q u e es u n a m u e r t e del tejido animales ponzoosos, la intoxicacin

2.- Leucopenia Patolgica - En e n f e r m e d a d e s d e la s a n g r e ( h e m o p a t i a s ) .

El estudio o anlisis de la frmula Que son los elementos principales,

Al igual q u e en el a n t e r i o r c a s o , tenemos 1.- Basfilos

Variaciones P a t o l g i c a s D) Desviacin a la izquierda degenerativa. -

en la evolucin de las enfermedades 2.750 - 4 . 2 0 0 - 6.500 mm .

- Excrecin.- El fagosoma se abre y los decir, q u e existe neutrofilia relativa en t o d a

Normal Neutrofilia Absoluta Neutrofilia Relativa

N 4.550 65 % N 8.200 80 % N 4.200 84 %

organismo van apareciendo elementos mas B) N e u t r o p e n i a

Neutrofilia Relativa.- Es un aumento origen q u e tienen e s t a s clulas e s en el sistema

aparente y es consecuencia d e la linfopenia linfoide y en la m d u l a sea.

denominados tambin LT 4 Helper o

ndice de referencia est por debajo del 25

- Linfocitosis Absoluta.- Se p r e s e n t a en una

- IJnfopeniu Absoluta.- Se presenta en las