You are on page 1of 3

FORM ISIAN SPBU

#1

BERITA ACARA
STOCK OPNAME BBM PERTAMINA

Pada hari ini Rabu, tanggal 01 April tahun 2016 pukul 00:00 waktu setempat, telah
dilakukan stock opname di Lembaga Penyalur PT Pertamina (Persero) dengan data
sebagai berikut :

1. No. Lembaga Penyalur : 14 292 676


2. JenisLembaga Penyalur : SPBU / APMS / SPDN / SPBN / SPBB (pilih salah satu)
3. Nama Pengusaha : H.ZAINAL
4. Alamat : JL. SWARNA BUMI TEBILAHAN
5. Hasil Stock Opname sebagai berikut :

No.
Produk
PREMIUM (liter) Nozz Totalisator
BBM
le
No.
Tinggi Cairan Volume
Tang TOTAL
(cm) (Liter)
ki
3 100 .5 17414,3
1 PREMIUM 3860986
8 17414.38
2 PREMIUM 2056252
3 PREMIUM 1030848
SOLAR / BIOSOLAR (liter) 4 PREMIUM 521869
No.
Tinggi Cairan Volume
Tang TOTAL
(cm) (Liter)
ki
1 100 17380.8 17380.86
1 BIOSOLAR 18542244.109
6
2 BIOSOLAR 18122083.939

Dengan ini kami menyatakan bahwa Data yang dilaporkan adalah benar dan sesuai dengan
kondisi faktual di Lembaga Penyalur. Jika terbukti bahwa data yang kami laporkan tidak sesuai
kondisi sebenarnya (melakukan manipulasi data) kami bersedia menerima sanksi yang diberikan
oleh Pertamina.

Tembilahan, 01 April 2016


Mengetahui,
Pihak SPBU Pihak PT. Pertamina (Persero)

NORMANSYAH.Z ARIS IRNI


. .
Kepala SPBU Sr. Sales Executive Retail
Region
FORM ISIAN SPBU
#1

BERITA ACARA
STOCK OPNAME BBM PERTAMINA

Pada hari ini Selasa, tanggal 05 bulan Januari tahun 2016 pukul 00:00 waktu setempat,
telah dilakukan stock opname di Lembaga Penyalur PT Pertamina (Persero) dengan data
sebagai berikut :

6. No. Lembaga Penyalur : 34.123.45


7. JenisLembaga Penyalur : SPBU / APMS / SPDN / SPBN / SPBB (pilih salah satu)
8. Nama Pengusaha : PT. ANAK JAYA BAPAK SENANG (AJBS)
9. Alamat : Jalan Raya Meruya Udik, Jakarta Barat
10.Hasil Stock Opname sebagai berikut :

No.
Produk
PREMIUM (liter) Nozz Totalisator
BBM
le
No.
Tinggi Cairan Volume
Tang TOTAL 1 BIOSOLAR 1353316.24
(cm) (Liter)
ki
2 45,60 678,60 2 BIOSOLAR 1209687.67
1.178,6
3 40,00 500,00 1 PREMIUM 4700599.82
2 PREMIUM 2054531.54
SOLAR / BIOSOLAR (liter) 3 PREMIUM 2874876.49
No.
Tinggi Cairan Volume
Tang TOTAL 4 PREMIUM 3574800.87
(cm) (Liter)
ki
1 29,50 337,25 337,25 5 PREMIUM 4831440.68
6 PREMIUM 1391417.00

Dengan ini kami menyatakan bahwa Data yang dilaporkan adalah benar dan sesuai dengan
kondisi faktual di Lembaga Penyalur. Jika terbukti bahwa data yang kami laporkan tidak sesuai
kondisi sebenarnya (melakukan manipulasi data) kami bersedia menerima sanksi yang diberikan
oleh Pertamina.

Jakarta, 05 Januari 2016


Mengetahui,
Pihak SPBU 34.123.45 Pihak PT. Pertamina (Persero)

Ari Suheri Ahlan Sudahlan


. .
Kepala SPBU Sr. Sales Executive Retail IV
FORM ISIAN SPBU
#1

Region III