You are on page 1of 3

PEMERINTAH KOTA PALU

DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA
Jl.Kesehatan No.3 Kelurahan Duyu Telp 0451-462562 Kecamatan Tatanga-Palu

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN BERSAMA KEPALA PUSKESMAS,
PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENGELOLA PROGRAM UNTUK
MENINGKATKAN KINERJA DAN PENGELOLAAN KEGIATAN UKM DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS SANGURARA SECARA BERKESINAMBUNGAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, adalah Kepala UPTD Urusan Puskesmas,
Penanggung Jawab UKM beserta seluruh Pengelola Program UKM
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1 drg.Akmal Eddy Madda Kepala UPTD Urusan 1
Nip. Puskesmas Sangurara
2 Iksan KTU UPTD Urusan 2
Nip. Puskesmas Sangurara
3 Novarita Penanggung Jawab UKM 3
Nip. Puskesmas Sangurara
4 I Ketut Suantra, A.Md.Kep Penanggung Jawab 4
Nip. Program P2
4 Listimadago Pea, A.Md.Kep Penanggung Jawab 5
Nip. Program Perkesmas,
4 I Made Sumiati, A.Md.Keb Pengelola Program KIA 6
Nip.
5 Elastri, A.Md.Keb Pengelola Program 7
Nip. Imunisasi
6 Hasniati, A.Md.Keb Pengelola Program KB 8
Nip.
7 Rusmiati, AmkG Pengelola Program Gizi 9
Nip.
8 Yuliani, AMKL Pengelola Program 10
Nip. Kesehatan Lingkungan
9 Moh. Ramli, S.Kep Pengelola Program 11
Nip. Promosi Kesehatan
12 drg.Akmal Eddy Madda 12
Nip.

14 drg. 17 drg. 19780809 201001 1 007 PEMERINTAH KOTA PALU DINAS KESEHATAN UPTD URUSAN PUSKESMAS SANGURARA Jl. Dengan ini menyatakan Berkomitmen penuh untuk Meningkatkan Kinerja Pengelolaan UKM dan Pelaksanaan Kegiatan UKM secara berkesinambungan.Akmal Eddy Madda 17 Nip. 15 drg. 18 drg. Demikian pernyataan Komintem ini kami buat dan kami tanda tangani. berdasarkan Tupoksi masing-masing. 20 drg.Akmal Eddy Madda Nip.Akmal Eddy Madda 13 Nip.Akmal Eddy Madda 20 Nip. 16 drg.Akmal Eddy Madda 19 Nip.Akmal Eddy Madda 15 Nip. 19 drg.Kesehatan No. Dinyatakan di : Palu Pada Tanggal : Juni 2015 Mengetahui Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara drg.Akmal Eddy Madda 18 Nip. 13 drg.Akmal Eddy Madda 16 Nip.Akmal Eddy Madda 14 Nip.3 Kelurahan Duyu Telp 0451-462562 Kecamatan Tatanga-Palu .

Palu. Memo Of Understanding (MoU) KERJA SAMA KANTOR URUSAN AGAMA (KUA) PALU BARAT BERSAMA UPTD URURAN PUSKESMAS SANGURARA TENTANG PEMERIKSAAN DAN IMUNISASI CALON PENGANTIN Kami yang bertanda tangan dibawah ini. Demikian pernyataan Komintem ini kami buat dan kami tanda tangani. Dengan ini menyatakan Berkomitmen dan bekerja sama dalam Pemeriksaan Kesehatan dan Pemberian Imunisasi Tetanus Toxoid (TT)untuk setiap Calon Pengantin yang mendaftarkan Pernikahannya di Kantor Urusan Agama (KUA) Palu Barat. .Akmal Eddy Madda Nip. Agustsu 2015 Kepala Kantor Urusan Agama (KUA) Kepala UPTD Urusan Puskesmas Palu Barat Sanguara drg. Kepala Kantor Urusan Agama (KUA) Palu Barat bersama Kepala UPTD Urusan Puskesmas Sangurara.