You are on page 1of 4

VIRLIE FATRA SUBAGJA

POMR
201610401011061

Nama : Tn. S
Usia : 23 tahun
Alamat : Kediri #
Pekerjaan : Karyawan Swasta

SUMMARY OF CLUE AND CUE PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE LIST DX DIAGNOSIS TERAPI MONITORING EDUKASI
Laki-laki, 23 th Laki-laki, 23 th 1. Krisis 1.1 - Funduskopi - MRS - keluhan pasien - Menjelaskan
Anamnesis - dyspneu Hipertensi Hipertensi - Darah - Inf. D5 asnet - vital sign penyakit yang
KU : sesak - nausea emergensi Lengkap - Nicardipine 5-- BUN kreatinin diderita
RPS: - malaise - Urin kepada pasien
15mg/hr iv
- Sesak sejak 1 minggu yang - riwayat HD 1th Lengkap dan keluarga
lalu, hilang timbul, tidak yll - Serum - Menjelaskan
pasti kapan timbulnya, - riwayat HT 2th Elektrolit rencana
sesak semakin berat saat - riwayat merokok - BGA pemeriksaan,
aktivitas, berkurang ketika (+) - EKG terapi, dan
istirahat. - - Foto Thorak pemeriksaan
- Sesak tidak disertai mengi, Pmx fisik: AP penunjang
tidak dipengaruhi udara - anemis yang akan
dingin, asap, debu atau - 200/120 dilakukan
makanan. - takipneu - Menjelaskan
- Sesak tidak disertai batuk, - Edem tungkai prognosis
tidak disertai dahak. penyakit
- Pasien juga merasakan Pemeriksaan
dadanya ampeg. Urin
BUN 71,7
- Mual (+), waktu muncul tidak Kreatinin 7,29
tentu Urin acid 7,1
- Muntah (-) 2. Penyakit
- Badan terasa lemas sejak 1 Ginjal
- 02 2 liter/mnt

29)= . BAB lunak. (72x7.Alkohol (-) Pem.BAK (+) lancar. RPD : .HT (+) RSos : .Riwayat HT 2th yll .Inj furosemide makan menurun 2x10 mg . darah (-).Inj ranitidine kuning.Merokok (+). kencing sedikit sekitar (1/2 gelas).sedikit. Keadaan Umum: KU : Sesak BB:60 TB:167 GCS 456 TD 200/120 mmHg N 90 x/mnt RR 30 x/mnt T 36. 2 bungkus/hari sejak SMP .Minum (+) (140-23)x60)/ . darah (-) 13. 2x iv sehari.1 .Riw PGK 1th. (140-usia)xBB/ PGK potition .Fowler seluruh tubuh.Alergi (-) RPK : .6 °C Kepala/leher : . kuning. . panas (-) . nafsu (72x sc)= Stage 5 . minggu SMRS.Fisik. Lemas GFR : Kronik 2. .DM (-) . Minggu ini belum HD. setiap hari rabu dan sabtu.37 2x25 mg/ml .Riwayat HD 1th yang lalu. jarang.BAB (+) lancar.Makan (+).DM (-) .

wh -/- Cor : I : Iktus cordis (-) P : IC tidak kuat angkat P : batas jantung kanan sternalis line ICS 4 dextra. massa (-) Pulmo I: Normochest .retraksi dinding dada (-) P: Gerak dada simetris P: Sn Sn Sn Sn A: Ves +/+. hipokondrium D&S (-) Hepar : hepatomegali (-) Lien : splenomegali (-) Ginjal : ttb Extremitas : .a(+/+) i(-/-) c(-/-) d(+/+). batas jantung kiri linea aksilaris anterior ICS 5 sinistra A : S1 S2 tunggal murmur (-) gallop (-) Abdomen : I : Bentuk datar A : BU (+) P : timpani P : nyeri tekan regio epigastrik. pembesaran KGB (-) Deviasi trakea (–) Peningkatan JVP (–) Thorax : Simetris. rh -/-.

5% LYM 25.2 pg MCHC 32% PLT 320 X 10 3/uL WBC 15.1 .2% BAS 0.7 Kreatinin 7.3% MON 7.0% EOS 1.Akral hangat.15x 10 6/uL HB 6.29 Urin acid 7.8 NEU 75.kering edema tungkai +|+ Pemeriksan Penunjang Darah Lengkap RBC 2.7 g/dl HCT 20% MCV 97 fl MCH 31.1% LED 50 mm/jam Pemeriksaan Urin BUN 71.