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SIMPLIFICADA
AVALIAO NEUROLGICA
SIMPLIFICADA
Linda Faye Lehman
Maria Beatriz Penna Orsini
Priscila Leiko Fuzikawa
Ronise Costa Lima
Soraya Diniz Gonalves
AVALIAO NEUROLGICA
SIMPLIFICADA
ALM International
Belo Horizonte
1997
permitida apenas a reproduo total desta publicao, desde que citada a fonte.
Para reproduo parcial desta obra necessria a autorizao prvia e escrita da
American Leprosy Missions, atravs da:
As Autoras
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INTRODUO
PALPAO DE NERVOS
Tcnica:
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado.
Avaliador de frente para o paciente.
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado
de acordo com a descrio especfica de cada nervo.
Local da palpao:
observar e seguir as orientaes para cada nervo.
acompanhar o trajeto do nervo acima e abaixo da rea inicialmente
palpada (Obs: Palpar com cuidado, no tocando com muita fora).
Verificar
queixa de dor espontnea no trajeto do nervo.
queixa de choque ou dor palpao no trajeto do nervo.
simetria (comparar sempre o lado direito com o esquerdo).
tamanho.
forma.
consistncia (duro ou mole).
presena de ndulos.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente queixa-se de dor, dormncia, formigamento, etc,
solicite ao paciente localizar a rea, para que voc possa palpar os
nervos ali existentes, alm dos nervos palpados rotineiramente.
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INTRODUO
TESTE DE FORA MUSCULAR
Tcnica:
Explicar ao paciente o exame que vai ser realizado.
Avaliador de frente para o paciente.
Paciente com brao ou perna a ser examinado relaxado e posicionado
de acordo com a descrio especfica de cada movimento.
Demostrar o movimento a ser realizado.
O avaliador deve posicionar sua mo de forma a conseguir palpar a
musculatura a ser testada (vide figuras especficas para cada teste).
Pedir ao paciente para fazer o movimento e mant-lo.
Se o paciente realiza o movimento com amplitude total (de acordo
com o padro normal desse paciente) o avaliador deve aplicar a
resistncia em sentido contrrio ao movimento realizado (vide figuras
especficas para cada teste). Manter a resistncia por 5 segundos
(contar at 5).
Se o paciente no realiza o movimento com amplitude total o avaliador
no deve aplicar qualquer resistncia.
Graduar a fora de acordo com a legenda na pgina seguinte.
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INTRODUO
Alongamento e exerccios
passivos
2 Realiza o movimento parcial Exerccios com ajuda da
outra mo
Exerccios ativos sem resistncia
Alongamento e exerccios
passivos
NENHUMA
18
INTRODUO
Observao:
Lembre-se sempre de comparar um lado com o outro e levar em
considerao alguns fatores como idade, sexo, e atividades praticadas
(ocupao).
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INTRODUO
TESTE DE SENSIBILIDADE
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INTRODUO
Instrumento:
Estesimetro (monofilamentos) ou
Caneta esferogrfica comum.
Orientaes Gerais:
Ambiente tranqilo e confortvel com o mnimo de interferncia
externa.
Paciente sentado de frente para o examinador com a mo ou p
apoiados.
(Obs.: Tanto a mo quanto o p devem ficar bem confortveis e
relaxados.)
Demonstrar o teste para o paciente utilizando uma rea da pele com
sensibilidade normal.
Tapar a viso do paciente com uma barreira ou solicitar ao paciente
que feche os olhos.
Iniciar o teste seguindo a tcnica especfica de acordo com o
instrumento utilizado (monofilamentos ou caneta) (Vide descrio a
seguir).
Testar os pontos previamente determinados.
Observaes:
1. No h necessidade de testar toda a mo ou p, a no ser quando o
paciente se queixar de dormncia ou formigamento em outra rea
diferente dos pontos padronizados.
2. A seqncia de testagem dos pontos pode ser aleatria.
LEMBRE-SE:
Quando o paciente se queixa de dormncia, ou formigamento, em
outra rea diferente dos pontos padronizados, solicite ao paciente
localizar a rea, para que voc possa testar a sensibilidade da rea ali
existente, alm dos pontos avaliados rotineiramente.
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INTRODUO
TCNICA DO ESTESIMETRO
22
INTRODUO
Tcnica:
Seguir orientaes gerais.
Iniciar o teste com o filamento verde (0,05g) em todos os pontos
indicados.
Nos pontos em que o paciente no sentir o filamento verde, prossiga
a avaliao passando para o filamento azul e assim sucessivamente.
O filamento aplicado sobre a pele perpendicularmente produzindo
uma curvatura no fio. Essa curvatura no deve encostar na pele do
paciente, para no produzir estmulo extra.
A cada ponto testado, o filamento verde (0,05g) e o azul (0,2g) devem
ser tocados 3 vezes seguidas, para garantir que o paciente percebeu
o toque. Os demais filamentos geralmente devem ser tocados apenas
uma vez, no causando problemas se forem tocados mais de uma
vez.
Se o filamento escorregar na pele no momento do toque, no
considerar a resposta e repetir o teste no mesmo ponto.
Comear o teste com o fio numa distncia de 2 cm da rea a ser
testada. Tocar a pele com o filamento mantendo sua curvatura por 1
ou 1,5 segundos (OBS: Evitar movimentos bruscos ou muito lentos).
Solicitar ao paciente que responda sim quando sentir o toque.
Em caso de dvida, voltar a cada ponto mais duas vezes para certificar-
se da resposta.
No caso de respostas positivas e negativas em um mesmo ponto,
considera-se certa se o paciente acertar pelo menos 1 das 3 tentativas.
Registrar a resposta na folha de avaliao colorindo cada ponto com
a cor, ou legenda correspondente a cada filamento.
FILAMENTO CDIGO
verde (0,05g) cor verde
azul (0,2g) cor azul
lils (2,0g) cor lils
vermelho escuro (4,0g) cor vermelha
laranja (10,0g) marcar com X vermelha
vermelho magenta (300,0 g) marcar com O vermelho
23
INTRODUO
TCNICA DA CANETA
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INTRODUO
Tcnica:
Seguir orientaes gerais.
Tocar a ponta da caneta bem levemente sobre a rea a ser testada,
perpendicularmente pele.
Solicitar ao paciente a resposta sim quando perceber o toque da
caneta.
Voltar a cada ponto duas vezes para certificar-se da resposta.
Registrar a resposta S = sim ou N = no, em cada ponto
especificamente.
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INTRODUO
Destruio de Estruturas
(Pele, Tendo, Ligamento, Osso, Msculo)
DEFORMIDADES
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INTRODUO
A maioria das incapacidades / deformidades em Hansenase so
conseqncia do dano neural.
27
Trigmio
Facial
FACE
Auricular
FACE
NERVO TRIGMIO
TRAJETO DO NERVO TRIGMIO
30
TRAJETO DO NERVO TRIGMIO
Funo Principal:
Principalmente sensitivo. Divide-se em 3 grandes partes: oftlmico,
maxilar e mandibular. Responsvel pela dor, tato e temperatura dos
olhos, nariz, boca, dentes e lngua.
Na hansenase a leso do nervo trigmeo leva principalmente
diminuio da sensibilidade da crnea e do nariz.
FACE
Obervao
A avaliao do nariz feita pela inspeo externa e interna.
31
FACE
1
2
3
4
5
6
32
TESTE DE SENSIBILIDADE
Material:
Rgua, Fio dental fino ou extra fino, SEM sabor, com cera, com 5 cm de
comprimento (vide desenho).
Tcnica:
FACE
Posicionar-se na frente do paciente e pedir a ele que olhe para sua testa
sem levantar a cabea.
Colocar o fio perpendicular crnea e toc-la no quadrante inferior
externo (vide desenho).
33
FACE
NERVO FACIAL
TRAJETO DO NERVO
34
TRAJETO DO NERVO FACIAL
Funo Principal:
Composto de 2 partes. A parte motora, a mais importante e inerva a
musculatura facial. A outra parte contm fibras sensitivas, responsveis
por parte da gustao da lngua. As fibras autnomas so responsveis
pela estimulao das glndulas lacrimais, nasais e salivares.
Na hansenase a leso do nervo facial leva principalmente diminuio
FACE
da fora muscular dos olhos, ressecamento nasal e ocular.
35
FACE
36
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimentos:
Fechar os olhos sem fora e com fora.
Material:
Rgua.
FACE
Tcnica:
Pedir ao paciente que feche os olhos (como se estivesse dormindo).
Observar se existe fenda palpebral utilizando um foco luminoso.
Se existir, medir a abertura (fenda) e registrar o achado em milmetros.
Elevar a plpebra superior usando o dedo mnimo sentindo a resistncia.
Soltar e observar a velocidade do retorno posio inicial.
Pedir ao paciente para fechar os olhos com fora.
Observar o pregueamento (rugas) comparando um lado com o outro.
Observar se existe fenda.
Se existir, medir a abertura (fenda) e registrar em milmetros.
Resultados:
Observar se a resistncia forte, diminuida, ou ausente.
37
FACE
Lagoftalmo
38
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS - FACIAL
Fenda / Abertura (lagoftalmo).
Hiperemia (olhos vermelhos).
Coceira, Ardor.
Sensao de areia.
Diminuio da acuidade visual.
FACE
CONSEQNCIAS DA LESO NEURAL
Paresia (diminuio da fora muscular) ou Paralisia (perda da fora
muscular).
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avalio principalmente o teste de ACUIDADE VISUAL.
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Radial
Mediano
Ulnar
Radial
SUPERIORES
Cutneo
Membros
Mediano
Ulnar
Membros
SUPERIORES
NERVO RADIAL
TRAJETO DO NERVO
Radial
Radial
Cutneo
Dorsal
Dorsal
42
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela parte autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade da
parte do dorso do antebrao e parte do dorso da mo, dedos e polegar
(vide figura). Responsvel tambm pela inervao de parte da
musculatura do brao e da musculatura dorsal do antebrao.
Na hansenase a leso do nervo radial leva alterao da sensibilidade,
principalmente, no dorso da mo e dos movimentos de extenso dos
dedos, polegar e punho.
SUPERIORES
Membros
43
Membros
SUPERIORES
44
PALPAO DO NERVO RADIAL E RADIAL
CUTNEO
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Nervo Radial
Cotovelo fletido (dobrado) com o antebrao apoiado na mo do
examinador.
Local de palpao: ao nvel do brao, 2 dedos atrs da insero do
deltide (vide figura).
Nervo Radial-cutneo
Punho ligeiramente fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada
na mo do examinador.
SUPERIORES
Local da palpao: ao nvel do punho, prximo ao estilide radial, na
Membros
direo do centro da tabaqueira anatmica (vide figura).
45
Membros
SUPERIORES
46
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Extenso do Punho
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas na p. 17.
Apoiar o antebrao com uma das mos.
Solicitar ao paciente estender (levantar) o punho o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia sobre o dorso da mo, no sentido contrrio
ao movimento feito pelo paciente (como mostra o desenho).
Graduar a fora muscular (vide p. 18).
SUPERIORES
Membros
47
Membros
SUPERIORES
48
TESTE DE SENSIBILIDADE
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 20.
Tocar o monofilamento, ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) no ponto do dorso da mo, entre o polegar e
o 2 dedo (vide figura), rea essa correspondente inervao do nervo
radial cutneo.
SUPERIORES
Membros
49
Membros
SUPERIORES
Mo cada
50
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS
Dor na regio do radial e radial cutneo.
Dificuldade de estender (levantar) punho, dedos e polegar.
Dormncia no dorso da mo (entre polegar e indicador).
SUPERIORES
Proteo das reas com falta de sensibilidade protetora.
Membros
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avalio.
51
Membros
SUPERIORES
NERVO ULNAR
TRAJETO DO NERVO
Palmar
Dorsal
Palmar
52
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela parte autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade da
parte medial do antebrao, mo, 5 dedo e metade do 4 dedo (vide
figura). Responsvel tambm pela invervao de parte da musculatura
do antebrao e dos intrnsecos da mo(pequenos msculos).
SUPERIORES
Membros
53
Membros
SUPERIORES
54
PALPAO DO NERVO ULNAR
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Cotovelo fletido (dobrado) com a mo do paciente apoiada no brao
do avaliador.
Local: ao nvel do cotovelo na goteira epitrocleana (entre os dois
ossinhos) (vide figura).
SUPERIORES
Membros
55
Membros
SUPERIORES
56
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Abduo do 2 Dedo
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Mo lateralmente apoiada sobre a mesa (dedo mnimo sobre a mesa).
Solicitar ao paciente que levante o 2 dedo o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 2 dedo, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
SUPERIORES
Membros
57
Membros
SUPERIORES
58
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Abduo do 5 Dedo
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Palma da da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que abra (afaste) o 5 dedo o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 5 dedo, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
SUPERIORES
Membros
59
Membros
SUPERIORES
60
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Posio Intrnseca do 5 Dedo
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Dorso da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que levante os dedos mantendo-os com a ponta
para cima (teto).
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do 5 dedo, no
sentido contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
SUPERIORES
Membros
61
Membros
SUPERIORES
62
TESTE DE SENSIBILIDADE
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 20.
Tocar o monofilamento, ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) nos 3 pontos na palma da mo corresponden-
tes rea inervada pelo nervo ulnar: falange distal do 5 dedo, falange
proximal do 5 dedo, borda medial da palma da mo (vide figura).
Obs.: Outros pontos na rea inervada pelo nervo ulnar podem ser
avaliados quando necessrio.
SUPERIORES
Membros
63
Membros
SUPERIORES
Garra Ulnar
64
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS
Dor na regio do ulnar (principalmente no cotovelo).
Dificuldade de abrir e/ou fechar o dedo mnimo.
Dormncia no 4o e 5 o dedos e regio hipotenar.
Diminuio da massa muscular do 1 espao intersseo (regio entre
polegar e indicador).
SUPERIORES
Hidratao e Lubrificao no caso de ressecamento.
Membros
Exerccios.
Proteo das reas com a falta de sensibilidade protetora.
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avaliao.
65
Membros
SUPERIORES
NERVO MEDIANO
TRAJETO DO NERVO
Palmar
Dorsal
Palmar
66
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela parte autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade da
parte lateral do antebrao, mo, polegar, 2 ,3 e metade do 4 dedo
(vide figura). Responsvel tambm pela inervao de parte da
musculatura do antebrao e dos intrnsecos da mo (pequenos
msculos).
SUPERIORES
Membros
67
Membros
SUPERIORES
68
PALPAO DO NERVO MEDIANO
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Punho ligeiramente fletido (dobrado), mo ligeiramente fechada
apoiada na mo do avaliador.
Local de palpao: ao nvel do punho entre os tendes (vide figura).
SUPERIORES
Membros
69
Membros
SUPERIORES
70
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Abduo do polegar
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Dorso da mo do paciente apoiada sobre a mo do avaliador.
Solicitar ao paciente que levante o polegar mantendo-o elevado na
direo do 3 dedo.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do polegar, no sentido
para frente e para baixo (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
SUPERIORES
movimento solicitado de forma completa ( partir do grau 3 - vide p. 18).
Membros
71
Membros
SUPERIORES
72
TESTE DE SENSIBILIDADE
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 20.
Tocar o monofilamento ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) nos 3 pontos da palma da mo corresponden-
tes rea inervada pelo nervo mediano: falange distal do 2 dedo,
falange proximal do 2 dedo e falange distal do polegar (vide figura).
SUPERIORES
Membros
73
Membros
SUPERIORES
Garra mediano
74
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS
Dor na regio do mediano, principalmente, no punho.
Dificuldade de levantar o polegar.
Dificuldade de segurar objetos.
Dormncia no polegar, 2 e 3 dedos.
SUPERIORES
Exerccios.
Membros
Proteo das reas com falta de sensibilidade protetora.
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avaliao.
75
Fibular
comum
Tibial
Posterior Sural
INFERIORES
Membros
Membros
INFERIORES
Fibular
comum
Fibular
profundo
Fibular
superficial
Dorsal
78
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela funo autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade
da parte lateral da perna e dorso do p (vide figura). As fibras motoras
so responsveis, principalmente, pela iner vao de parte da
musculatura da perna.
INFERIORES
Membros
79
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR COMUM
PALPAO DO NERVO FIBULAR COMUM
80
PALPAO DO NERVO FIBULAR COMUM
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Paciente sentado com o joelho fletido (dobrado) com pernas
pendentes ou ps apoiados no cho.
Local de palpao: ao nvel da perna, 2 dedos atrs e abaixo da cabea
da fbula (vide figura).
INFERIORES
Membros
81
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
TESTE DE FORA MUSCULAR
82
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Extenso do hlux
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Paciente assentado, com joelhos fletidos e pernas pendentes.
Planta do p apoiada sobre a mo (como na ilustrao ao lado) ou
com a planta do p apoiada sobre o cho .
Solicitar ao paciente que levante o hlux o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia na falange proximal do hlux, no sentido
contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
INFERIORES
Membros
83
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
TESTE DE FORA MUSCULAR
84
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Extenso dos artelhos
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Paciente assentado, com joelhos fletidos e pernas pendentes.
Planta do p apoiada sobre a mo (como na ilustrao ao lado) ou
com a planta do p apoiada sobre o cho .
Solicitar ao paciente que levante os artelhos o mximo possvel.
O avaliador aplica resistncia nas falanges proximais dos artelhos, no
sentido contrrio ao movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
INFERIORES
Membros
85
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
TESTE DE FORA MUSCULAR
86
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Dorsiflexo
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Paciente assentado, com joelhos fletidos e pernas pendentes.
Planta do p apoiada sobre a mo (como na ilustrao ao lado) ou
com a planta do p apoiada sobre o cho.
Solicitar ao paciente que levante o p o mximo possvel, mantendo o
calcanhar no cho.
O avaliador aplica resistncia no dorso do p, no sentido contrrio ao
movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
INFERIORES
Membros
87
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR SUPERFICIAL
TESTE DE FORA MUSCULAR
88
TESTE DE FORA MUSCULAR
Movimento:
Everso
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 17.
Paciente assentado, com joelhos fletidos e pernas pendentes.
Planta do p apoiada sobre a mo (como na ilustrao ao lado) ou
com a planta do p apoiada sobre o cho.
Solicitar ao paciente que vire a borda lateral do p para fora, mantendo
o calcanhar apoiado.
O avaliador aplica resistncia na lateral do p, no sentido contrrio ao
movimento feito pelo paciente (vide desenho).
Graduar a fora muscular (vide graduao p. 18).
INFERIORES
Membros
89
Membros
INFERIORES
AVALIAO DO NERVO
FIBULAR PROFUNDO
TESTE DE SENSIBILIDADE
90
TESTE DE SENSIBILIDADE
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 20.
Tocar o monofilamento ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita,
anteriormente, (p. 22-25) no ponto do dorso do p, entre o hlux e o 2
artelho - rea inervada pelo nervo fibular profundo - (vide figura).
INFERIORES
Membros
91
Membros
INFERIORES
P cado
92
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS
Dor na regio do fibular, principalmente, na perna (atrs do joelho).
Dificuldade de levantar o p (andar jogando o p).
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avaliao.
INFERIORES
Membros
93
Membros
INFERIORES
Plantar
94
TRAJETO DO NERVO
Funo Principal:
Composto por fibras autnomas, sensitivas e motoras. Responsvel
pela funo autonmica (suor e produo de leo) e sensibilidade
da planta do p (vide figura). As fibras motoras so responsveis pela
inervao da musculatura intrnseca do p.
INFERIORES
Membros
95
Membros
INFERIORES
96
PALPAO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR
Tcnica:
Seguir orientaes gerais descritas p. 16.
Paciente sentado, com o joelho fletido, com pernas pendentes, ou ps
apoiados no cho, ou na mo do examinador.
Local da palpao: ao nvel do tornozelo, atrs e abaixo do malolo
medial (vide figura).
INFERIORES
Membros
97
Membros
INFERIORES
N. Sural N. Sural
N. Safeno
98
TESTE DE SENSIBILIDADE
Tcnica
Seguir orientaes gerais descritas p. 20.
Tocar o monofilamento, ou a caneta, de acordo com a tcnica descrita
anteriormente (p. 22-25) nos 9 pontos da planta do p, correspondentes
rea inervada pelo nervo tibial posterior: falange distal do hlux,
falange distal do 3 artelho, falange distal do 5 artelho, cabea da
articulao metatarsofalangeana do hlux, 3 e 5 artelhos, borda medial
da planta do p, borda lateral da planta do p e calcanhar (vide figura).
INFERIORES
Membros
99
Membros
INFERIORES
100
OBSERVAES E QUEIXAS PRINCIPAIS
Dormncia na planta do p.
LEMBRE - SE
Voc deve realizar tambm todos os outros testes solicitados na ficha
de avalio.
INFERIORES
Membros
101
AVALIAO NEUROLGICA SIMPLIFICADA
uma publicao patrocinada pela American Leprosy Missions
FICHA TNICA
Coordenao
Linda Faye Lehman
Autores
Linda Faye Lehman
T ERAPEUTA O CUPACIONAL
Maria Beatriz Penna Orsini
T E R A P E U TA O C U PAC I O NAL
Priscila Leiko Fuzikawa
T E R A P E U TA O C U PAC I O NAL
Ronise Costa Lima
T E R A P E U TA O C U PAC I O NAL
Soraya Diniz Gonalves
F I S I OT E R A P E U TA
Ilustrao
Alexandre M. Soares
Reviso
Conceio Monteiro Garcia
Projeto Grfico e Editorao Eletrnica
Esquadra Agncia de Comunicao
Marco Lcio
AGRADECIMENTOS
Secretaria Municipal de Sade de Betim - MG
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte - MG
Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais (Coordenao de Hansenase)
Todos os colegas, amigos e parentes que nos ajudaram com apoio e sugestes
PATROCNIO
ALM International
American Leprosy Missions