PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo que

afecta a la glndula pancretica. Producido por una gran
variedad de causas, tiene la caracterstica de que con cierta
frecuencia es capaz de activar una serie de sistemas
inflamatorios y antiinflamatorios de efectos sistmicos que
conducen a la aparicin de fallo orgnico cuyas consecuencias
pueden ser fatales.

Etiologia.- la etiologa es amplia pero principalmente la

pancreatitis esta dada por ingesta de alcohol y clculos
biliares.

1) Ingesta de alcohol.- uno de los mecanismos que se cree

que puede desencadenar una pancreatitis es una
secrecin acida del estmago que al llegar al duodeno
promueve la formacin de secretina que a su vez esta
estimula la secrecin pancretica pero tambin tiene
efecto el alcohol a nivel de la ampolla de vter
cerrndola entonces el pncreas se comienza a digerir
con sus propias enzimas.
Otro mecanismo en la ingesta de alcohol es que se da una
formacin excesiva de triglicridos con su consecuente
degradacin en acidos grasos libres en sangre, se cree que
estos llegan a daar el parnquima pancretico y el endotelio
de los capilares pancreticos.
2) Clculos biliares.- los clculos biliares pueden viajar y
obstruir la ampolla de vter, con su consecuente llenado
de los conductos y del parnquima pancretico con jugo
pancretico y biliar y su posterior degradacin. Se ha
demostrado tambin que el lquido pancretico solo
puede degradar su parnquima sin necesidad de
interactuar con la bilis.
 Lodo biliar y micro clculos.- se ha visto ltimamente con
estudios radiolgicos sofisticados que esta ltima puede
ser la causa de la pancreatitis aguda idioptica.

3) Hiperlipidemia.- ya sea por nefritis, castracin, o

administracin de estrgenos, puede causar pancreatitis
aguda.
4) Hipercalcemia.- por 2 mecanismos: hipersecrecin
enzimtica y obstruccin de la va pancretica por
clculos de calcio.
5) Traumatismo.- tanto contundentes, penetrantes,
manipulacin transoperatoria, manipulacin de la
ampolla de vter, etc.
6) Isquemia.- ya sea por hipotensin sistmica,
ateroembolia vascular, vasculitis, etc.
7) Frmacos.- de manera directa los estrgenos y la
azatioprina.
Clinica.-
1) dolor abdominal en epigastrio irradioado a la espalda
2) Nauseas, vomitos
3) Enfermedad sistmica grave con : hipotensin,
hipoperfusion, depresin estado mental.
4) fiebre
5) taquicardia
6) epigastrio hipersensible
7) distensin abdominal, puede ser por un leo paralitico por
irritacin peritoneal
8) S. cullen o S. de Turner si es pancreatitis hemorrgica
 9) Ictericia: vinculada a litiasis renal o a compresin del
coldoco por la cabeza del pncreas inflamado.

10) Fusin pleural

11) Necrosis grasa subcutnea
12) Confusin, psicosis, coma.
Si el inicio del cuadro es entre las 12 a 48 hrs despus de
consumir bebidas alcoholicas estamos ante una pancreatitis
aguda por alohol
Si el inicio del cuadro es luego de una comida copiosa
entonces puede exitir obstruccin por calculo biliar.

Diagnostico.- esta dado por (clnica, laboratorios y

radiologa)

1) Utilizamos la amilasa srica la cual incrementa

notablemente en la mayora de los casos en las
primeras 24 hrs de iniciado el cuadro.
Esta regresa a la normalidad hasta el sptimo dia, si no es asi
entonces existe alguna complicacin.
La amilasa srica puede estar normal al iniciar el cuadro pero
esto no descarta una pancreatitis aguda.

Una vez tengamos el valor de la amilasaes bueno realizar una

formula para compararla con la creatinina y asi estar seguros
si es o no pancreatitis.
La formula es la siguiente:
Amilasa Urinaria / amilasa srica x Crea Serica / Crea
Urinaria x 100
Si el resultado nos da entre 1 a 4 entonces esta normal el
paciente pero si el valor es 6 o mas estamos ante una
pancreatitis aguda.

Otras enfermedades que incrementan la amilasa srica

podran ser: Insuficiencia renal, Ulcera pptica perforada,
carcinoma pancretico, cetoacidosis diabtica.

2) Si nos reportan que el suero tiene aspecto lechoso

entonces es sugerente de pancreatitis.
3) Leucocitosis ms de 10 000
4) Hiperglicemia con hiperazoemia moderada
5) Hipocalcemia
6) Si el perfil heptico se altera es predictivo de clculo
biliar enclavado.
7) Radiologicos.-
En la Ecografica podemos encontrar edema del
parnquima y acumulaciones de liquido, tambin
podemos encontrar calculos biliares y podemos revisar el
coldoco.

Rx de torax.- no es miuy especifico pero aveces se

encuentra atelectasia basal izquierda, elevacin del
hemidiafragma izquierdo, derrame pleural izquierdo. De
todos modos es bueno realizarlo para descartar
neumona.

Rx de abdomen.- aveces podemos encontrar el signo del

Asa centinela, y el Signo de Colon de compuerta.
Evolucion.- existen 11 signos que podeos evaluar para poder
determinar un pronostico, estos son los signos de Ranson.

Si encontramos 2 o menos es probable que el paciente no

muera
Si encontramos 3 o 4 de estos la mortalidad es de un 15 a un
50 %
Si son 7 o mas es probable que muera

Tratamiento no quirrgico.- el tratamiento inicial de los

pacientes con pancreatitis aguda no es quirrgico y esta
enfocado en: Reanimacin con lquidos intravenosos,
Restitucin de electrolitos, administracin de anestsicos,
alimentacin parenteral, administracin de antibiticos, Apoyo
respiratorio.
Entre los analgsicos se puede utilizar meperidina pero nunca
morfina ya que este puede cerrar esfnter de oddi.
Se prohbe la via oral.
Se puede reducir la secrecin pancretica con: bloqueantes de
los H2 o de la bomba de protones, anticolinrgicos, Glucagn,
calcitonina, somatostatina, aspiracin nasogstrica, etc.

Tratamiento quirrgico.-
Indicaciones: 1) Incertidumbre del diagnstico.
2) Tratamiento de infecciones pancreticas
secundarias
3) Correccin de enfermedad de vas biliares
4) Deterioro clnico progresivo a pesar de un
apoyo intensivo ptimo.
PANC
REATI
TIS
AGUD
A

Nombres:
 Docente.- Dr.- Oscar Roman
Mejia.
Materia.- Ciruga.
Lugar de Practicas.- Hospital
Cochabamba.