You are on page 1of 49

ISSN 1666-2776 JULIO / SEPTIEMBRE 2016 REVISTA DE PROFESIONALES EN

Nº 2 - VOLUMEN XXII FORMACIÓN EN SALUD MENTAL

70
CLÍNICA DE
LAS PSICOSIS

clepios 70 revista de profesionales en
formación en salud mental

Coordinadores: Lic. Paula Dombrovsky / Dr. Nicolás Alonso / Lic. Mariano Nespral

Comité de redacción: Lic. Martín Belingheri / Lic. Lucila Carbón / Lic. Giannina
Castiglioni / Dr. Pablo Díaz / Lic. Gabriela Greggio / Renata Gómez Passalacqua /
Dra. Mariana Pedró Siegert / Lic. Rafael Pozo Gowland / Lic. Antonella Rossetti /
Lic. Cecilia Scarnichia / Lic. Malena Kiss Rouan / Dr. Franco Magrini

Comité asesor: Lic. Martín Agrest / Lic. Michelle Elgier / Lic. María Juliana Espert /
Dr. Javier Fabrissin / Dra. Valeria Fernández / Dr. Federico Kaski Fullone / Lic. Luciana
Grande / Dr. Martín Nemirovsky / Lic. Laura Ormando / Dr. Javier Rodríguez /
Lic. Cecilia Taboada / Lic. Bárbara Schönfeld / Lic. Maia Nahmod / Lic. Yesica Embiil

Diseño editorial: Estudio Thisign
Colaboradores de este número: Dr. Fernando Hunter
Sitio web: Dr. Guilad Gonen / DG Cecilia Álvaro
Colaboradores fotográficos de este número: Cecilia Alfaro / Juan Alric /
Evangelina Copello / Malena Kiss / Maia Nahmod / Gerardo Roberto. Foto de tapa: Juan Arlic

Reg. Nacional de la Prop. Intelectual No 1603324 - ISSN No 1666-2776 - Hecho el depósito que marca la ley.
Clepios, Vol. XXII - Nro. 2 - Julio / Septiembre 2016. Todos los derechos reservados. © Copyright by POLEMOS S.A.
“Clepios, revista de profesionales en formación en salud mental” es una publicación de Polemos, Sociedad
Anónima. Informes y correspondencia: Clepios, Moreno 1785 5º piso (1093) Buenos Aires. Tel/Fax 4.383-5291.
clepios@gmail.com / www.clepios.com.ar
Prohibida su reproducción total o parcial por cualquier medio, sin previo consentimiento de su Editor Responsable.
Los artículos firmados y las opiniones vertidas en entrevistas no representan necesariamente la opinión de la revista
y son exclusiva responsablidad de sus autores.
Impreso en: Cosmos Print SRL Edmundo Fernández 155, Avellaneda

Comité de lectura Dr. Gustavo Finvarb Dr. David Pattin
Lic. Roxana Amendolaro Lic. Haydée Heinrich Lic. María Bernarda Pérez
Dr. Nicolás Braguinsky Dra. Gabriela Jufe Lic. Fernando Ramírez
Dr. Norberto Conti Lic. Eduardo Keegan Lic. Miguel Santarelli
Dr. Norma Derito Dr. David Laznik Dr. Juan Carlos Stagnaro
Lic. Patricia Dolan Dr. Santiago Levín Lic. Alicia Stolkiner
Dr. Daniel Ferioli Sevagopian Lic. Marita Manzotti Dr. Esteban Toro Martínez
Lic. Élida Fernández Dr. Miguel Márquez Dr. Fabián Triskier
Dr. Pablo Gagliesi Dr. Daniel Matusevich Lic. Alejandro Vainer
Dr. Emiliano Galende Lic. Daniel Millas Lic. Adriana Valmayor
Dr. Miguel Ángel García Coto Dr. Alberto Monchablon Espinoza Dr. Ernesto Wahlberg
Dr. Norberto Garrote Lic. Eduardo Müller Lic. Débora Yanco
Dr. Aníbal Goldchluk Dra. Mónica Oliver Lic. Patricia Zunino

#70 Clínica de las psicosis

52 58 64
T1 T2 T3
El devenir del diagnóstico: El delirio como General Conesa
un acercamiento al sujeto formación secundaria (o los caminos del
hebefrénico deseo en las psicosis)
Luciano Iván Rose Carolina Cipolla Walter Agustín Gómez
Rodrigo Videtta María del Milagro Hernandez
Paula Maccarone
Agostina Paula Oddino

70 75 82
[] & ?
SALA DE ENSAYOS CADÁVER EXQUISITO REPORTAJE
El internauta Las Psicosis Nassir Ghaemi
Tomás Pal Martín Bruni Por Fernando Hunter
VICENTE F. Donnoli y REVISTA CLEPIOS
Cristian J. Garay
Graciela Campanella
María Bernarda Pérez

90 94 96
+ + 5
RELATOS CLÍNICOS RELATOS CLÍNICOS LOS 5...
Cuerpos Comentario al texto Libros de amor
Afectados “Cuerpos afectados” de locura y de muerte
Silvina Soledad Fiori Leonardo Leibson Patricio Foglia

Editorial
nocidos. Se trata de portadores de conocimientos, experiencia
y desempeño que generosamente nos acompañan desde su
trayectoria para permitirnos construir algún tipo de conceptua-
lización y de abordaje terapéutico. Contamos con algunos de
ellos en la sección Cadáver Exquisito: El Lic. en Trabajo Social
Martín Bruni, la Lic. en Psicología Graciela Campanella, el Prof.
Para este nuevo número de Clepios hemos elegido un tema
en Salud Mental Vicente Donnoli, el Dr. en Psicología Cristian
que nos hunde en las raíces de la clínica: Las Psicosis.
Garay y la Lic. Bernarda Pérez. Como disparadores para esta
Elegimos el plural para resaltar el carácter múltiple y diverso de
sección proponemos a cada uno de los referentes, conceptuali-
presentaciones clínicas, conceptualizaciones teóricas, posibles
zar al campo de las psicosis desde su propio campo disciplina-
abordajes, con la intención de abrir la problemática de la cues-
rio, pensar a su vez su abordaje y las dificultades que, desde
tión diagnóstica hacia una concepción de campo que permita
su experiencia con profesionales en formación, creen que estos
hacer foco en lo singular pero reconociendo atravesamientos de
encuentran en sus inicios de la práctica con estas problemáticas.
distintas dimensiones.
El Reportaje fue un gran desafío para este comité editorial el
En tanto experiencia ajena y compleja la locura interpela nues-
poder realizar una entrevista internacional con el reconocido
tros marcos de comprensión y abordaje, obligando a generar
Prof. Nassir Ghaemi. Gracias a un colega que ofició de corres-
nuevas lecturas, perspectivas, herramientas, técnicas y modos
ponsal entrevistador en el marco de su rotación libre hemos con-
de abordaje.
seguido una vasta y rica entrevista. Es un lujo que podamos leer
El pensarse como profesional, con la singular experiencia de
a Gahemi hablando de psicofarmacologia, clinica psiquiatrica,
desarrollar nuestra formación en el marco el hospital público,
el aporte de Jaspers a la salud mental, el modelo biopsicosocial
nos convoca a pensar en la universalidad que el sistema públi-
con sus alternativas y más.
co propone vinculada a la diversidad de casos que ese marco
La sección Relato Clínico abre al desarrollo reflexivo que res-
ofrece. Esta vinculación trae aparejado distintas expectativas
ponde a la interrogación sobre la posición en la práctica clínica
sobre las múltiples e infinitas formas de presentaciones de las
de una residente psicóloga de un hospital general. Acompaña
psicosis y la crudeza con que se presentan en el sistema de
su relato sumando una nueva lectura el Dr. Leonardo Leibson,
salud pública del que formamos parte, al que concurren gracias
Psiquiatra, psicoanalista y supervisor clínico de diversas resi-
a su apertura y cobertura, en primera y última instancia, más de
dencias de Salud Mental.
la mitad de los ciudadanos en casos que desbordan los marcos
habituales de asistencia.
Dando cuenta de nuestros debates internos y nuestro proceso
Si bien la formación grado brinda algunas herramientas, diferen-
de trabajo sobre el número, no podemos dejar de considerar
tes según las carreras que hayamos atravesado, en cualquier
los atravesamientos institucionales, políticos y disciplinares que
caso resulta insuficiente y no logra abarcar lo que se produce en
operan en los imaginarios y las decisiones que inciden en el
la dimensión del encuentro.
abordaje y tratamiento en los hospitales en que trabajamos.
Lo académico nos prepara, pero es la experiencia de la práctica,
La institución hospitalaria responde de maneras paradojales a
formación y supervisión, entre otros espacios, lo que podrá o
veces y la articulación intersectorial resulta esquizofrénica en
no producir alguna transformación de aquello que portamos. Es
cuanto a su fragmentación. Sobre un caso que permite ubicar
el encuentro con este grupo de pacientes que suele manifes-
estas coordenadas institucionales y políticas que se manifiestan
tarse de infinitas formas, algunas más o menos próximas a lo
en las lecturas teórico clínicas y metodológicas que intentamos
que el imaginario propone, pero que muchas veces nos remiten
sobre nuestros pacientes, nos comparte su experiencia el autor
a los recovecos más complejos de la clínica, poniendo en evi-
de Sala de Ensayos con su escrito: “El Internauta”.
dencia el delta existente entre la formación de grado y la prác-
Por último, la sección Los 5..., apela a recuperar la magia que
tica asistencial. Creemos como equipo en escribir sobre estos
soplan los médicos… Un acercamiento a la literatura para abrir
encuentros como otro de los modos de trabajar sobre nuestra
nuevos relatos a la imaginación para volver a la práctica con
formación, acompañados de quienes ya escribieron sobre ellos
otras perspectivas.
pero articulando con nuestras singulares impresiones y viven-
cias de la práctica. Todo ello nos orientó en la lectura de los
Para cerrar esta presentación con un hecho fundamental en su
los Trabajos de profesionales en formación que se publican en
importancia como parte de este proceso grupal que implica el
este número. En “El devenir del diagnóstico” trabajan sobre el
número, queremos enunciar que durante este tiempo nos atra-
proceso de construcción diagnóstico y los efectos que devienen
vesó la triste noticia de la partida de un compañero de la revista:
de este tránsito vinculados a dimensiones temporales, catego-
Martín Belingheri, psicólogo residente de 1er año de la Colonia
riales y valorativas tanto para profesionales como para pacien-
Montes de Oca. Martín se había sumado al equipo de la revista
tes y comunidad. “General Conesa” sobre las implicancias del
sumando desde el inicio sus aportes para la construcción del
diagnóstico de psicosis y una orientación que se construye en
presente número. Su motivación por participar en Clepios se evi-
cada tratamiento. En “El delirio como formación secundaria” los
denciaba por su interés por discutir y pensar con otros. Sin duda
autores profundizan sobre el conocimiento de la formación del
en estas reuniones que contamos con su participación, pudimos
delirio y su importancia para los cuadros de psicosis.
dar cuenta de ello. Martín falleció el 18 de mayo. Dedicamos
Para poder trabajar, reflexionar y encontrar herramientas para
este número a su memoria. Gracias por estar y ser parte.
abordar nuestra labor como nóveles profesionales recurrimos a
algunos de los referentes que sustentan marcos de trabajo reco- Comité de Redacción Interdisciplinario Revista Clepios

C/ 51

ivan. Teodoro Álvarez.2018.Nº 2: 52-57 . rvidetta@gmail. revista de profesionales en formación C/ 52 en salud mental 2016 . Período 2014 . luciano. Psicosis. Teodoro Álvarez. KEY WORDS :: Diagnosis. ABSTRACT :: The following article explores the concepts PALABRAS CLAVE :: Diagnóstico. Hospital General de Agudos Dr. utilizando como punto de HEBEPHRENIC SUBJECT partida el trabajo clínico con pacientes hebefrénicos. Período 2014 .rose@gmail. Hospital General de Agudos Dr. Hebefrenia. Clepios.T1 Luciano Iván RosÉ Médico residente en salud mental (segundo año). involved in the diagnostic process while adressing the work with hebephrenic pacients.2018. Hebephrenia.com –– Foto: Malena Kiss El devenir del diagnóstico: un acercamiento al sujeto hebefrénico RESUMEN :: En el presente trabajo se abordan los conceptos THE BECOMING OF DIAGNOSIS: AN APPROACH TO THE inherentes al proceso diagnóstico.com Rodrigo Videtta Médico residente en salud mental (segundo año).Volúmen XXII . Psicosis.

en los que predomina el acto da. y no pueden desmembrarse el estudio de la enfermedad y de la El acto diagnóstico puede ser encarado desde distintas escue. (Sacks. de la tarea diagnóstica un trayecto por lugares siempre diferen- cidas por lo comprobado empíricamente para ser ubicado tes. En palabras de Oliver EL ACTO DIAGNÓSTICO Sacks “El yo esencial del paciente es muy importante en los campos superiores de la neurología y en psicología. el diagnóstico no puede establecerse con cer- Luego de casi un año de rotación en una sala de internación teza a partir de la presencia y/o ausencia de signos y sínto- en la que dicho diagnóstico se ubica entre los más prevalen. exaltado se encuentran presentes. En psiquiatría. p. (Saurí. aunque sea en su gérmen.Toda trama es posible…  determinado signo. Consideramos que parte fundamental del proceso diagnós- tico-terapéutico consiste en conocer en profundidad la iden- tidad y la personalidad del paciente. hebefrenia nos resultaron fundamentales para abordar el tra. De esta forma. 1994. el modo en que se conceptua- na que tenemos como paciente. no es inusual que un mismo paciente pase por tes. acuñado por E. punto de referencia un diagnóstico en particular: la Hebefrenia. 2015. el diagnóstico liza al acto diagnóstico. 1987. Kraepelin. diagnóstico. desborda a la escuela teórica de la que se valga el profe- fundamental para poder adentrarnos en el mundo de la perso- sional en salud mental. La primera. con sus virtudes. a Creemos que existe una dimensión del diagnóstico que exce- pesar de sus limitaciones. los estadíos finales de la patología que éstos se encuentran en su máxima expresión). identidad”. está implicada aquí esencialmente la personalidad del enfermo. De esta manera. El autor agrega que no existe la pretendida certeza objetiva. lo que nos permite reconocer las características conocimiento de la personalidad individual del paciente como particulares del sujeto que tenemos en frente. encontramos que las categorías diagnósticas.. un constructo teórico empleado como herramienta que la mente es impotente frente a la realidad clínica.10) las teóricas. nos hemos visto enfrentados con la difícil tarea de tratar varios diagnósticos a lo largo de su evolución en el tiempo (Al con estos pacientes en varias oportunidades. tipificarlos permite más adelante realizar su quehacer con dentro del campo categorial”. vale decir. nos han resultado una herramienta de.INTRODUCCIÓN de consistir en la observación. la anula. siempre. es esquematizar mediante una representación mediadora y catalogante. pág 179 lo que percibimos con nuestros sentidos.15) Además mayor seguridad”. utilizando diferentes teorías de la men- En nuestra experiencia.No existe una cemos que tal o cual manifestación se corresponde con un posibilidad irrealizable. producción de diferencia. En palabras de un elemento esencial del proceso. 1994. luego de rotar durante un año en una te. De hecho. Esto condicionará la terminología utilizada así como la sala de internación psiquiátrica desempeñándonos como equi- conducta terapéutica y el modo de vincularse con el paciente. podríamos no se presenta como límite sino como puerta de entrada para distinguir dos formas de concebir el diagnóstico.. po tratante. De esta situación se desprende que la gar a sus usos cotidianos en la práctica clínica. prejuicios y males En el centro de la cuestión clínica encontramos el tema del como una nota constitutiva del procedimiento. resaltamos la importancia del método clínico evolu- Encontramos que las diferentes conceptualizaciones de la tivo. si bien en los inicios de la enfermedad los síntomas cardinales tamiento y soportar el intenso vínculo terapéutico. Es la paciente en virtud de signos y síntomas presentes. Es la diferencia que existe Saurí “La acción de conocer comprueba en las repeticiones la entre los conceptos de síndrome y figura clínica. es en por el hecho del trato casi cotidiano con los pacientes. El primero impli-       ca a la interpretación. (Saurí. Saurí (1994) considera que la tarea diagnóstica es un desa- rrollo que se sustenta en dos pilares. no reedición de lo mismo. es “evaluar las posibilidades ofre. Este esquema nosográfico no es más ni menos que un producto de la ima- Sonreí a la luz lunar ante la plácida idea de ginación. El presente trabajo se propone abordar el mismo pone a la relación diagnosticador-diagnosticado en el cen- adentrándose desde una perspectiva epistemológica hasta lle. p. tomando como tarea diagnóstica deviene y se unifica con la terapéutica. tro de la cuestión. sin dejar de incluir las categorías nosológicas. Esto hace Diagnosticar. la burla. así poder conocer al paciente.. dice Saurí. El otro. La segun- lectura de manuales clásicos.. incluso cuando recono- que la supera. incorpora el descriptivo. mas. A riesgo de ser simplistas. estamos haciendo una interpretación de Gombrowicz. De acuerdo con este método. p. esto es.34) C/ 53 . a la vez que como una herra- como una clasificación taxonómica en la que se incluye a un mienta importante con la cual poder soportar la clínica. respecto.

p. síntomas y blemente también lo será. HEBEFRENIA COMO PROTOTIPO miento que podemos llamar vivencia de Rumke. perturbado. Con esto. DE ESQUIZOFRENIA Dicha vivencia a la que hace referencia Goldar consiste en la dificultad del clínico para indicar exactamente por qué llega al diagnóstico de esquizofrenia. lo cual Donnoli. (Saurí. como resalta el mundo del paciente. alcanzar un pronóstico induda- la estructura existencial subyacen a los signos. “Las hebefrenias conservaron la cualidad de subtipo lleva inevitablemente a ligar el proceso diagnóstico con el tra. el cuadro nosológico se le agrega “la ilusión generada por la perspectiva. 1994. copatología conceptos de la filosofía de Heidegger. el diagnóstico de esquizofrenia se puede establecer de la misma manera tanto con la existen- cia o no de delirios. La práctica muestra que el diagnóstico depende más de una impresión que de una intelección. Entendemos que esta situa- ción se vincula directamente con la postura planteada por Destacamos el acento puesto en las lecturas clínicas. para el que ningún elemento semiológico de orden positivo bajo terapéutico. p. apragmatis- LA DIMENSIÓN TEMPORAL mo y autismo. DEL DIAGNÓSTICO: EL PRONÓSTICO Encontramos en la psiquiatría de tinte existencial represen- tada por Binswanger la descripción más abundante del con- cepto de excentricidad y una herramienta de valor al utilizarla en pos de un acercamiento a la persona excéntrica. Por que es importante estudiar. trastornado. más que los síntomas. tiene utilidad en el momento diagnóstico. se ocupa. un material duro. Sin darle un estatuto A partir de que no considera a las bases esenciales de la per- absoluto al pronóstico y valiéndonos del principio Spinozista sonalidad (temperamento. Diagnosticar implica pronosticar porque anticipa lo por verse.145) Nos centraremos en lo que algunos autores destacan como los rasgos esenciales del cuadro: excentricidad. temple y afectividad) decisivas en de que “nadie sabe lo que un cuerpo puede” el diagnóstico la personalidad excéntrica. de la cual nunca se está totalmente libre”. “mirar de modo diagnóstico pondera posibilidades y adelanta o formas de “estar-en-el-mundo” a las patologías primarias eventualidades”. el autor lleva al campo de la psi- nos permite encarar el tratamiento individual. Manejar una hipótesis meno biográfico. Por otro. el del tornillo 1994. A la dificultad propia de identificar aspectos psicosociales. negativos.” (Donnoli. Se constituye así en una herramienta de gran valor a la hora de buscar la rein- serción del paciente en el seno de su familia y la comunidad. tenemos las escuelas con el foco puesto en un sín- de ser del paciente frente a su mundo circundante y ante la drome “deficitario” en relación a la abundancia de síntomas presencia de estos síntomas. 2015. C/ 54 . poder enfrentar la tarea diagnóstica es necesario penetrar en La discusión es diametralmente opuesta ya que.EL DEVENIR DEL DIAGNÓSTICO Es nuestra opinión que el diagnóstico/pronóstico lejos de estigmatizar.55) zafado. Hay un factor que se registra. a la excentricidad como una de los tres formas frustradas de existencia (además de la exaltación y el manierismo). diagnóstica nos permite encarar el tratamiento con una idea de qué es posible esperar del paciente. como un senti. necesita ser entendida tanto como enfermedad como fenó- siempre con reservas. de lo posible. anteponiendo estas “estructuras existenciales” anormales. rígido. Una de las conclusiones a las que llega es que la enfermedad mental La tarea diagnóstica integra la dimensión futura. p. contribuye a construir un vínculo más saludable del paciente con su familia y su entorno. (Saurí. la forma un lado. sumergirse en su existencia. las diferencias en nóstico de certeza es difícil. De acuerdo con Goldar. familiar y comu.55) Pero si arribar a un diag- de las enfermedades mentales. en qué Minkowski frente al problema diagnóstico. Este autor remarca es lo que se destaca para así definir los distintos cuadros. La excentricidad se relaciona con el tipo raro. en todos los casos. Describe nitario de una forma integral. quienes resaltan los síntomas de primer De esta concepción clínica se desprende entonces que para rango de Schneider y la semiología delirante y alucinatoria.

vivencias delirantes donde interpreta que sus compañeros se burlan de él. pensó en matarse de diferentes formas. comienza a tomar alcohol de una forma abrupta llegando a los sin embargo. Además resuena la difi. to. De forma peligrosa. una sonrisa que sostiene tanto para los temas que autor. Estar en su casa se opone diametralmente a nuestra indicación de internación. Ante la negativa del alta. no se inhiben acciones inadecuadas. En las dos sufre episodios con síntomas autorreferenciales. Se nota su inquietud en estos momen- N tiene 22 años y lo primero que me pregunta cuando lo veo tos. caminar e incluso fumar y que también en lo afectivo momento. Pasa la mayor parte expresiones. Ha estado 12 días punto de estallar y los golpes con su mano o cabeza a mue- en guardia externa donde fue llevado por su familia luego de bles. la ruptura del seguir siendo materia N dice que quiere estar en su casa y tomar alcohol. Abandona la primaria por pro- Las peculiaridades (negativas) del trato. mentadas por tales blemas de concentración y desinterés. los puños apretados a en la sala es cuándo podría irse a su casa. comunitaria. Las ocurrencias pueriles son ejem. Asimismo. todo esto con una sonrisa que no se borra en toda la entre- plos de la extravagancia hebefrénica aunque. actualidad ni tiene muy en claro por qué lo pensó en aquel escribir. predicado que condena basándose en el disgusto o descon.58) Y es aquí donde el autor realiza un giro clínico impor- lia. como señala el vista. tento acerca del fracaso (del trato). cultad en el trato. N quiere estar en su casa y tomar alcohol. ha llegado a decir que excéntrico además de lo bizarro. se levanta y se va de la reunión. Previo a esto. El trato no temático con na sin demasiadas pretensiones. En este juicio la persona recibe el predicado excéntrico. lo inadecuado a un determinado acerca de que podría padecer una enfermedad mental. no quiere tomar la medicación. no quiere a nadie cerca. incluyendo aquí lo A medida que el tratamiento avanza.Todas estas expresiones de un ser obstruido. son transformadas en propiedades negativas de de los días en su casa. Aquí lo a-pragmático se el del alcohol. se obstruye así el acceso a la comprensión de la 10 litros de cerveza por día. se ve en su andar por los pasillos. No puede decir demasiado al respecto. Goldar. no lo sostiene en la Características que se pueden notar en la forma de hablar. precisar en relación a su muerte. A veces cuenta encuentran su expresión. Enumeramos los episodios de riesgo a los que se expuso tanto él como su familia. A gran escala lo que se pierde es la construcción de que algo funciona mal y habría que solucionarlo. en lo que podría juzgarse una vida lla- la persona con la cual se tiene trato. Ha llegado a quemarse nuevamente los brazos estando C/ 55 . Comenzó a quemarse los brazos con cigarrillos que también comenzó a fumar sin antecedentes. Outes y Rojas (1994) consideran a la extravagancia como la figura central de la hebefrenia.Chocamos contra un pare- VIÑETAS    dón de pocas palabras concretas. No se lo menciona a su fami- p. reacciona ante ellos. cripción. alejarse de las normas comunitarias.58). Por momentos repite comentarios de su familia relaciona con lo inapropiado. no quiere hablar. el ser-incoherente. Con ello el camino está sin duda libre para realizar una des- Pierde los trabajos y con escasos antecedentes de consumo. su única e insistente respuesta/pregunta/pedido: “Aunque yo quiero ir a mi casa” se vuelve su frase de cabecera. no va en ellas hasta el fondo”. de contexto. son expresio- Su perseverancia para con algunos temas agota al personal nes de una falla más profunda que Minkowski definió con el que lo asiste. Dichas ocurrencias pensamos podrían entristecerlo como los que no generarían traducen el modo de ser autista. Es su debut en el cam- lantar más allá del cual se encuentra. Intenta trabajar en dos ocasiones incen- sona. estrafalario y amanerado. un episodio de excitación psicomotriz. po de los tratamientos de salud mental. La gestuali- valores preventivos. Como consecuencia tenemos la alienación. de un no-ade. recuerda haber tenido una dificil adaptación tante: al jardín y repite primer grado. a un chico. entendiendo a éste como el demasiada repercusión. lo inarmónico. No puede decir mucho al respec- excentricidad como posibilidad del ser humano (p. “Así es Desde hace casi 10 años N se sentía indefinidamente mal. No agrega mucho más al respecto. una clasificación y un diagnóstico psicopatológicos. echa a su familia de la sala. lo esencial es apartarse de lo usual. Nos sorprende su respuesta. tivado por el padre quien lo lleva como ayudante de albañil. 1956. Pasa de la cama a la com- la persona en cuestión se trueca en un juicio sobre esta per. como el trato permanece en la superficie de las cosas y las resalta el sentimiento de soledad y una idea que no puede personas. Tomaba en el trabajo y en su casa. (Binswanger. Insiste en que él no tiene ningún problema salvo nombre de “demencia pragmática”. putadora y viceversa. N tiene reacciones que nos hacen acordar N. tanto no se captan los contextos como dad en su cara no se modifica.

Argumenta que dicho F tiene 37 años. es una recono. Este pedido negocios con antiguos socios de su padre. el autor hace referencia también al tas. a una situación de marcada precarie- ESQUIZOFRENIA Y PERSONALIDAD dad. la necesidad imperiosa de que le dad cerrada ya que no podía contener sus ganas de consumir demos el alta para retomar sus estudios y poder llevar a cabo y los problemas que esto acarrea para su familia. comienza a encerrarse en su habitación deja de concurrir a las entrevistas. de hotel por miedo a que vecinos entren y le roben o desor- Luego de tres meses de negarse al diálogo. cida artista plástica. forma quincenal. sonríe y pregunta entre risas: “¿Qué la política. con quien tenía una estrecha relación. En los últimos encuentros. Este tema domina gran parte de las entrevis. por primera vez en diez años. Hacia fin de año F nos cuenta que. tante desde el inicio del tratamiento. F se queja de múltiples dolencias hipocon- dríacas y efectos adversos a la medicación que no podemos Eugene Minkowski (1960) introdujo el concepto de la pérdi- comprobar. es negociado con el paciente por permisos de salida del día adaptados a F. servicio va a acceder a retirarle el tratamiento medicamentoso. aprobó un examen de la carrera. Su estilo de vida acomodado pasa. nunca aclarado por la justicia. las cuales cursa en simultáneo. en un tiempo que oscila entre minutos y algunas F vive para estudiar y recibirse de dos carreras universita- horas. F pierde el soporte económico y familiar. Reitera persistentemente. medida que la sintomatología positiva remite. A partir de ese momento. En esa esos términos. soy un cipayo de las compañías farmacéuticas. Llega en una laboratorio. tanto más permisos. F se pone firme con su demanda. empeoramiento de las “voces” es reflejo de que la medicación F se presenta como una persona refinada. experimentamos con su mente como si fuera una rata de ya externado. Este reclamo. la conducta y el discurso del paciente comien. tres internaciones en el hospital Alvear. La forma de razonar de en altas dosis. solicitó que no le diéramos Universidad de Buenos Aires.dentro de la sala. ocasión a amenazar con agredir físicamente a un médico de Nuevamente recobra el buen ánimo y comenzamos a hablar planta si no accede a su reclamo. proveniente de la no sirve y vuelve a insistir en su pedido de que se le retire el alta sociedad y con contactos en el mundo de la academia y fármaco. en los últimos tres años. me señala una tanto que se le retire la medicación de depósito que recibe en pequeña pieza del marco de la puerta y me pregunta risue. que las alucinaciones auditivas son más frecuentes e inten- comienza a orinar y defecar en bolsas que esparce por todo sas desde hace un tiempo. Acto seguido. Sus ideas delirantes diminuyen tanto en que cuando consume alcohol. logro es reflejo de que ya se encuentra bien y exige por lo moda en su cama en la sala de internación. Su padre. Lo estamos encerrando contra su voluntad. a medida que recibe medicación antipsicótica concepto de racionalismo mórbido. línea de pensamiento. me comenta que es hincha del Eintracht Frankfurt al respecto y se despide con un abrazo llamando “mi enemigo” y que está contento de que Argentina haya perdido la final de al médico en cuestión. pero se rehúsa a dirigirme la palabra. conlleva un trastorno en la C/ 56 . Solicita cambio de profe- Su cuadro de presentación está fuertemente dominado por sional y cuando se le explica que ninguno de los médicos del ideas paranoides persecutorias pobremente sistematizadas. En general. Me comenta que su objetivo es abandonar la da del contacto vital con la realidad. Una vez allá. que rige su vida. significa ser un troglodita?”. Su madre. Para evitar salir de su habitación. lo mismo zan a organizarse. A su vez. se encuentra tranquilo y vuelve a pedir estar en su rias. los pacientes. A raíz de las mismas. a duró tan sólo unos días para luego volver con el anterior. La primera vez que lo veo. bromea de fútbol. ñamente: ¿esto es un gozne? A los pocos minutos me gri- El pedido de suspender la medicación se repitió de forma cons- ta y me insulta. Comenta sentir alivio al hacerlo. los horarios de las materias que cursa en ambas facultades. a una uni. Luego del incidente. mientras se aco. Desde hace más de diez casa. fallece en el año 2010 en un confuso episodio. Refiere que la persistencia y el su dormitorio. en poco tiempo. pide tomar alcohol. lo cual propicia descompensaciones de su cuadro de base que requieren. F comienza a concurrir a las entrevistas mundial con Alemania. contenido como en repercusión afectiva y conductual. constituyendo al mismo medicación y encontrar un psiquiatra que acepte tratarlo bajo como la base psicopatológica de la esquizofrenia. Abandona repetidas veces el tratamiento psiquiátrico. también esquizofrénica. a su psicóloga como a mí. Un día luego de un años que estudia Historia y Ciencias de la Computación en la permiso de salida accidentado. me comenta denen sus pertenencias. que lo traslademos a otro hospital.

W. mos. es siempre devenir algo. I. etc. Disponible en: http://doclecticos.no son un pro. D. La práctica clínica es la base de nuestro trabajo y la En una lectura superficial. todo transcurre en un mismo plano. nitud. J. mayo DONNOLI. dad y personalidad. (1994): Buenos Aires: Paidos. (1960): La esquizofrenia. (fecha de acceso: 2015. como el pensamiento. (2015): El hombre que confundió a su DELEUZE. tanto igual da rotularla de inútil como de todopoderosa.(1996): La hebefrenia. REFERENCIAS BIBLIOGRÁGFICAS 1988-1989. Allí donde le ralidad que nos muestran a un sujeto tal cual es. Buenos Aires: pot. Es desde allí que toda rentes. síntomas positivos y un vínculo interpersonal más histriónico. el límite de la herramienta y el uso que se le de. Buenos Aires: 1992. ambos casos podrían interpretar. no son de igual mag- misma un rasgo excéntrico de los pacientes hebefrénicos. K. nos resultan piezas claves. 23 de noviem. M. 2. creo. Esta repetición constituye en sí importantes ambos puntos de partida.forma del pensamiento. Polemos. Así es como la distancia emocional. entrada al acercamiento con el paciente. (1994): Qué es diagnosticar en psiquia- del Plata. BLEULER. Buenos Aires: Polemos. Hay una incapacidad para asociar EL DEVENIR DE LA ESCRITURA las dimensiones temporal y espacial. se disfraza con una máscara histérica. Aunque repetirse millares de veces. comprender a quién tenemos al lado. BENITEZ. la rigidez y la inadecuación forman un núcleo personal que se Al reflexionar sobre nuestra experiencia revalorizamos las acompaña. Vicente Donnoli (2015) destaca que: Creemos que aquello impide críticas más interesantes como La cognición. aportada por otros campos. en el cual las acciones y los pensamientos se repiten alcanzando en ocasiones el grado de estereotipia. Introducción al diagnóstico de las psicosis. L. tanto dentro de la psiquiatría como la curso y una conducta estereotipada y predominio de sinto. J. En ambas viñetas clínicas es posible observar que los actos Existe una vía de circulación entre teoría y práctica que es de los pacientes son regidos por un profundo apragmatismo. en gran parte. Buenos SACKS. Una temática que de forma protagónica atraviesa los El autor destaca que el trato cotidiano con enfermos hebefréni. HECKER. por esa misma razón uno tampoco escribe por escribir. España: Cuenco SAURÍ. lecturas que teníamos sobre el tema. Los elementos clínicos que nos ofrecen la posibilidad del diagnóstico clásico de hebefrenia parecen tener mucho más de rasgo de carácter o estilo personal extravagante y excéntrico que de elemento fácilmente disecable de funcio- Escribir. ze-1988. la teoría se vuelve un medio de soporte funda- esquizoide se desempeñó (pág 109). Conceptos.V. Polemos. Barcelona: Anagrama. Psicopa- cia frustrada. ROJAS. el otro muestra una gran proliferación de El acto diagnóstico no es un límite aunque sí conlleva uno.F. motilidad. E.J. (2008): Psiquiatría. Buenos Aires: Amorrortu editores. nº 2: 182.. exigimos más de lo que puede darnos la juzgamos en extre- ducto directo de la genética sino que dependen. Aires. BRUSÉS.ar/2009/05/el-abecedario-de-gilles-deleu. con un dis. Sea lo que sea. en la cual ambas se retroa- Las mismas acciones e incluso las mismas frases pueden limentan para aumentar el caudal del conocimiento. mujer con un sombrero.N. Nos oponemos al lugar común del diagnóstico como etiqueta. OUTES.205. tología de los esquizoides y los esquizofrénicos. Cuando la práctica guía cuya construcción depende del ambiente en el que la matriz la cuestión. vida emocional y la imagen de la corpo. Pero nes psíquicas individuales. (2015): Cosmos. Salerno. GHAEMI. MORONI. importante mantener permeable. G. Revista ALCMEON Vol.obsesiva. hay cosas que…uno escribe para la vida …uno deviene algo.. etc. bre) El abecedario (en red). la excentricidad. E. El abecedario. del intercambio y relaciones con el ambiente en el cual madura Creemos que el diagnóstico en psiquiatría es una puerta de el sujeto. mental. (1995): Clasificación de las Psicosis nia. matología negativa..com. Buenos Aire: Bonum. O. (1972): Tres formas de la existen. (2011): Dementia praecox o el grupo de GOLDAR. Al respecto. Buenos Aires: Salerno. Fecha original del trabajo: Gombrowicz. para luego sí poder escribir al respecto. E.html LEONHARD. (p. la voluntad. Creo que uno escribe para que algo de la vida pase en uno. Mientras uno permanece más silencioso. S. BINSWANGER. La “fachada” de ambos pacientes es indudablemente conceptualización psicopatológica cobra relevancia y aquí la distinta. Esquizofrenia Única. primeros años de la práctica clínica nos llevó a pensar y leer cos nos enfrenta de forma ilustrativa a la relación entre enferme. pluralidad de enfoques. la percepción.L (2015): Endógenas y su Etiología Diferenciada. V. escribir es devenir. tría.149).blogs. que nos lleva a elaborar diferentes teorías para intentar se como correspondientes a cuadros psicopatológicos dife.C. J.: La evolución del concepto de hebefre. M. Gilles Deleuze. las esquizofrenias. C/ 57 . MINKOWSKI. Santiago de Chile: Mediterráneo. la afectividad.

PALABRAS CLAVE :: Delirio. considering the delusion formation as a secondary mental de la psicosis. Estado predelirante.T2 Carolina Cipolla Médica. Hospital General de Agudos Dr. en sí. ambos mecanismos pre. Cosme Argerich. Luego de abordar los textos de los clá. both of them previous vios a la génesis del estado predelirante. Fenomenología. Phenomenology. Residente de Psiquiatría de cuarto año. Predelusional state. carocipolla154@hotmail. we relación al concepto de delirio que se vincula al concepto de conclude with theory about the delusional concept related to Automatismo Mental de Clérambault. After the sicos semiólogos concluiremos con un desarrollo teórico en review of the essential classical psychiatrists´ contributions. History of Psychiatry. ABSTRACT :: In this review it is performed a historical tour meno principal de la psicosis. Hospital General de Agudos Dr. Jefa de Residentes de Psiquiatría. miliher@hotmail. agostinaoddino@hotmail.Nº 2: 58-63 C/ 58 . Período 2015-2016. Cosme Argerich. Residente de Psiquiatría de primer año. Hospital General de Agudos Dr. Neurobiología.Volúmen XXII . Período 2015-2016. psychosis. phenomena to this primary and essential disturbance. Cosme Argerich. Neurobiology.com María del Milagro Hernandez Médica. Período 2015-2016.com Agostina Paula Oddino Médica Psiquiatra. mechanisms to the predelusional state. KEY WORDS :: Delusion. Historia de la Psiquiatría. Cosme Argerich. Período 2015-2016.com –– Foto: Juan Alric El delirio como formación secundaria RESUMEN :: En el presente trabajo se realiza un recorrido Delusion formation as secondary phenomena histórico-clínico acerca del estado predelirante como fenó. Hospital General de Agudos Dr. revista de profesionales en formación en salud mental 2016 . the Cléramabult´s mental automatism.com Paula Maccarone Médica. paumaccarone@gmail. ele. siendo la elaboración delirante about the predelusional state as a principal phenomena of un fenómeno secundario a una alteración previa. Clepios. Residente de Psiquiatría de primer año.

Este temple delirante general.113) Hasta el siglo XIX los delirios fueron simplemente considera- dos como “signos” de la locura y los alienistas prestaron poca atención a su contenido. las agudas observaciones de los semiólogos clásicos que afectividad. postulan que el delirio es una construcción secundaria a una alteración que recibe diversos nombres pero que aún no se ¿Cómo fueron definidos estos estados predelirantes? En con- encuentra del todo delimitada. vancia dando origen a clasificaciones complejas. Séglas entiende que sajes ocultos y símbolos en las ideaciones delirantes. Conrad do múltiples teorías en torno al mismo llegando. sin embargo. tiene que ser por completo in- traremos la revisión del delirio y del estado predelirante en el soportable. acontecimientos anteriores. En las diversas nosografías entender la psicosis esquizofrénica. las ideaciones delirantes fueron conceptualizadas de diversos Entonces.. ¿a qué es secundaria? El delirio remite. nen no sólo fuerte raigambre psicopatológica sino también También ha hecho importantes aportes. Pronto los temas o contenidos pasaron a tomar rele- son lo que torturan con preferencia” (Schneider. Mauz (1931) habla de una vivencia de complejidad del campo en el que trabajamos determina cierta transformación del yo o aniquilación subjetiva. disposiciones de ánimo. Esto sería en detrimento de incluyen aquí un repertorio de alteraciones de la cognición. significación objetivas. discon- so en que no. p. Para Blondel no constituye el fenómeno primario de la esquizofrenia. 1952. fortalecimiento y consuelo lo encuentra solo en una idea. principalmente como fenómeno primordial. Aclaramos que cen. conciencia y motricidad. senti- comenzaremos realizando una revisión histórica del concepto mientos vivaces. génesis formación secundaria. lirante” a los acontecimientos psicopatológicos que preceden tar muchas de las investigaciones actuales en busca de los inmediatamente al momento de la cristalización del delirio.. V de la esquizofrenia simple. de la psicosis. da de un mecanismo generador del mismo para llegar. particularmente en el trabajo de Baillager jeto de la preocupación sino que los miedos más primitivos y Falret.. Este complemento. forma más frecuente de claro Wetzel (1922) describe el humor delirante como una experien- predominio de sintomatología negativa. o como construcción secundaria a otro tipo de en su arqueología. Entendemos que la cia de fin de mundo. Karl Jaspers (1955) histórica. (p. a organizarse clasificaciones en base a las construc. hay siempre un algo. Entendemos como “estado prede- no sólo tiene implicancias clínicas sino que conlleva a orien. do que existiría un estado previo al delirio fundamental para ciones delirantes de los pacientes. ganización de las relaciones entre el Yo y el Mundo”. tie- y MacCurdy (1925) lo describen en términos de perplejidad. opresión y ansiedad causados por una afección cerebral. que. Karl Jaspers (1883-1969) con la “Vivencia Delirante El Delirio constituye una de las manifestaciones más apa. en el cerebro normal los delirios preexisten pero están inhi- Que los Psiquiatras Clásicos ya habían afirmado que el delirio bidos por el funcionamiento mental adecuado. presentes. a su vez. no se agotan en dis- forma: quisiciones teóricas sino que tienen fuertes implicancias en la práctica clínica y en los modelos de investigación. Creemos que esta distinción entre el delirio como clínica los delirios no son sino la culminación de una serie de síntoma primario de la psicosis o como fenómeno secundario. En la alteración. ceptualizaciones acerca de este estado predelirante aportaron diversos autores de la Psiquiatría alemana.. si el Delirio no es el núcleo de la psicosis. de humor enfermizo. Por ello Aparecen en los enfermos sensaciones primarias. revelan- casos. Se correlatos cerebrales del mismo. quien describe la vivencia delirante primaria de la siguiente dada el tipo de práctica que ejercemos. a un pasado: el estado predelirante.INTRODUCCIÓN da claro. Störring (1944) imprecisión y discrepancia en conceptos que. La Psiquiatría ha desarrolla. Henry Ey (1900-1977) quien habla de una “desor- sionantes de la mente humana. solas o en combinación. es una modos. El movimien- Klaus Conrad (1958) describe el Humor Delirante donde es la to psicodinámico transformó ese interés en arte dotándole de fisonomía de la situación lo que ha adquirido un rasgo nuevo un amplio desarrollo que llevó a los psiquiatras a buscar men- y extraño. En el temple delirante. Asimismo consideramos que dichas definiciones. en muchos (1905-1961) con el concepto de “Trema”. de Delirio en la Psicopatología siguiendo como eje la búsque. Hacia 1850 se comenzó a mostrar Kurt Schneider afirma que “No cualquier tema se vuelve ob- interés en la “forma”. germen de un valor y una las descripciones clínicas de los grandes semiólogos clásicos.79). entre otros. a pesar de la paradójica eliminación del DSM fort. Wilhelm Griesin- ¿El Delirio define a la Psicosis? Existe actualmente consen- ger (1861) habla de sentimientos. Desde la Psiquiatría francesa. cogniciones. Surge en el enfermo un sentimiento de inse- concepto de esquizofrenia paranoide por ser tan variados los guridad que le impulsa instintivamente a buscar un punto cuadros en los que las ideaciones delirantes pueden hacerse sólido en que afirmarse y aferrarse. sin a las modernas teorías neurobiológicas. Primaria”. desde aunque enteramente oscuro. el comienzo del delirio estaría vinculado con un incremento C/ 59 . Al respecto desarrollaron teorías Gaëtan Gatian de Clérambault (1872-1934) con el concepto de “Automatismo Mental”. determinados contenidos.

aci. 60). los síndromes delirantes transitorios que apare- cen como satélites del síndrome esquizofrénico. condiciones en las cuales tanto los síntomas el mundo y el yo como extraños. se caracteriza por el Humor Delirante donde es la Resultan innegables los aportes que realiza Juan Carlos fisonomía de la situación lo que ha adquirido un rasgo nuevo Goldar (1942-actualidad) acerca de la psicosis. como indica su nombre. Estas de surgir el paranoidismo. Según las teorías neurobiológicas modelo de generación de síntomas construido sobre cuatro actuales habría alteraciones que preceden a la aparición de pilares conceptuales: la evolución (y su contrario: disolución). ali- hacia lo que permanece intacto en centros superiores. 1994. la prevención y la suspicacia. pertenecen a El tema desarrollado no es sino un reflejo. en este (hemisferio derecho) estén complementados por el hemisferio caso. formas de nes de ánimo en la vivencia delirante primaria. Cuando aparecen cambios pacientes esquizofrénicos y en pacientes con enfermedades externos o internos que carecen de precedente mnésico. (1901). Otros autores entienden al estado pre- lo que ha sido respetado por la enfermedad que compro. Specht mete la disolución…el delirio. Hagen (1861). (Citado de Berrios. con- solidación y estado residual de defecto. confusionales. ¿es el estado predelirante el fenómeno primario de la psicosis esquizofré- nica? Tanto Jaspers. (1991) consideran los delirios como interpretaciones raciona- cionales anormales en una persona loca significan evo.en la cenestesia. existe una automática e “Efectivamente. El Trema. damentalmente de tipo emocional donde participa el marcador rios. significa actividad del sistema tacan el componente afectivo del estado predelirante. Oepen (1988) reacción de Hoche” (Goldar. 1996. Los modelos que entien- la localización de las funciones mentales superiores en el cór- den al delirio como una alteración de la cognición aceptan que tex. primaria. de la desorganización de las relaciones entre el p. pue- no esquizofrénicas del cerebro” (Goldar. estados agudos maníacos. se ha llegado a exagerar la importancia de los de la conciencia. surgen con las mismas características en somático descripto por Damasio. 1994. Bleuler (1906). melancólicos. etc. 126) Yo y el Mundo. 62). objetivos. Conrad nervioso sano disponible. p. en la superficie este síndrome. una vez elaborada. prepsicótico). Arthur (1964). delirios. 87) apocalipsis (presencia de catatonía y otros síndromes). La explicación. síndromes secundarios. p. Y agrega. por absurdo que sea. Lo que importa aquí es el acto de percibir y epilepsia. que el movimiento evolutivo de la psicosis engendra en el interior del ser. 61). estadio pre- delirante. Henry Ey como Conrad entienden este Por su parte. 1994. p. dispara programas emocionales extremos aberrantes. delirantes. Con esto el autor sugiere la relación entre afecto y delirio basada en la “late- quiere decir que las manifestaciones que llamamos “brotes” ralidad cognitiva” en el hecho de que los mensajes afectivos no sólo pueden producirse por un único “morbus”. una vivencia delirante hipocondríaca. Lange (1942) y Schneider (1970) des- rado. disposicio- autor “Los brotes esquizofrénicos son. izquierdo. de la ósmosis de valores subjetivos y delirios en el diagnóstico de la esquizofrenia” (Goldar. Winters y Neale (1983). inespecíficos. una vivencia o sensación anómala. significan evolución acercándose intento de explicación. les de experiencias anómalas. (Citado de Berrios. obviamente un delirio elabo. 1996. “Delirios y alucinaciones torsionada de la realidad –la experiencia anómala– frente a suelen aparecer en pacientes esquizofrénicos. En condiciones normales. En este punto Goldar actual. alucinato. El fruto de ese trabajo es el delirio. Butler y Braff Ilusiones. hipercinéticos. la doctrina de la concomitancia. Según afirma que los delirios son intentos de dar explicación a experiencias Jackson: anómalas. inconsciente «catalogación» de las interacciones sociales fun- néticos. p. entonces. conducta extravagante y estados emo. Hughlings Jackson (1835-1911) propone un fenómeno como primario. Una vez que se produce eso negativos (causados por la abolición de una función) como se dispara un proceso que culmina en un acto verbal declara- los positivos (causados por la liberación adaptativa de las fun- tivo post hoc. apofanía y anastrophé (desarrollo del delirio). 109) El estado predelirante precede al delirio pero. pero delirios la cual el sujeto afectiviza todo lo que le circunda en grado y alucinaciones no son hechos necesarios para diagnosticas extremo y. refuta la teoría de Jaspers según la cual la vivencia delirante El siguiente paso sería la racionalización pragmática de esta C/ 60 . p. En via y reduce la tensión. 1994. Jaspers describe sentimientos vivaces. Henri primaria sería. Jackson había sugerido este modelo para ictus creando así el delirio. fenómenos el caso de cambios internos aparecería una percepción dis- accesorios. brales. impulsivos. al no encontrar referentes pasados de la situación esquizofrenia” (Goldar. La creencia delirante es un lución y no disolución. y la asunción de que las el estado predelirante es una cognición intrínseca que contie- funciones mentales y cerebrales estaban organizadas jerár- ne el núcleo de una pregunta que el enfermo debe responder quicamente. Para este y extraño. En esta línea teoriza Maher (1988) que propone ciones inhibidas) eran fácilmente demostrables. delirante como un trastorno del afecto. En son (incluido el delirio). “Por el hecho Ey (1900-1977) describe el fenómeno de la siguiente manera: de creer que. significa evolución yendo hacia (1958) describe 5 estadios en la psicosis: trema (estado lo que permanece intacto de los más altos centros cere. sino que son dispositivos preformados. esquizofrénico.

mático y neutro afectivamente). que se manifiestan bajo la forma la conciencia: Mauz (1931) habla de “transformación del yo” de síntomas psicóticos. Henry Ey (1950) mantuvo que la está clara la relación existente entre el humor delirante y los psicosis (y por ende el estado predelirante) eran el reflejo de delirios. caracterizado por una tendencia a distinto del estado predelirante. por a su «prominencia» o relevancia mediante su comparación ejemplo. no sólo previo al delirio sino tipo estriatal. se presenta el A. se una relación de causa a efecto entre los dos” (Citado de nos mentales derivaban de cambios diacrónicos o sincrónicos Berrios. el delirio y las Saliencia Aberrante (Kapur. Por su parte. hacer atribuciones externas personales en mayor medida que a hacer atribuciones externas situacionales. El siguiente paso sería la racionalización pragmática ñeza que podría equipararse a la “vivencia delirante primaria” de esta emoción extrema. Estamos hablando del Petit Automatismo de un costoso procesamiento de tipo prefrontal a un hábito de Mental. ate- levantes. distorsionar o centrarse de forma selectiva en los Gaëtan Gatian de Clérambault (1872-1934). Constituye un amplio reto alucinaciones son siempre secundarios.) y la Metateoría propuesta por Berrios. que se acompaña de un sentimiento de extra- delirio. en tanto de la Cognición Social (Frith. Este sistema es el encargado de de extinción del aprendizaje a pesar de que el medio no con. producen sensaciones que precede no sólo al delirio sino también al estado prede- somáticas como ansiedad o euforia y que estos cambios lirante y buscan conocer los mecanismos generadores de afectivos son sensaciones primarias percibidas al inicio como ambos fenómenos. o “aniquilación psicológica” con “conciencia de cambio sub- Así. p. Asimismo. subconsciente. propuso que todos los trastor. Las Teorías nica de la mirada. Así se priorizan los estímulos de acuerdo el estriado. es decir. creemos que existen similitudes o puntos en común en las lirante pero difieren en la definición de lo que es “conciencia” teorías desarrolladas por Clérambault acerca del Automatismo y en el modo en que ésta se vería alterada. Los auto. 1994). minérgica. padre de la clí- aspectos hostiles o amenazantes de los demás. es decir. 2003). con un alto nivel de confianza. 91) Éste constituye un elemento neutro (anidéico. Desde las Teorías Mental (A. M. el hipocampo y el área tegmental ventral así como y comportamiento. a menudo intacto. M. y una tendencia a exagerar. siguiendo la Hipótesis del Marcador también al estado predelirante. 1996. Llopis sugería que las psicosis. 1942. en el que una parte parásita delirio. originando estados emocionales rígidos anclados cuentes reacciones de comportamiento evitativo. el a estímulos irrelevantes e idiosincráticos. al Automatismo Mental” (Clérambault. Esto generaría nuevos y aberrantes aprendizajes. las teorías neurobiológicas dan cuenta de una alteración jetivo” como culminación del proceso esquizofrénico. enfatizó su trabajo en la búsqueda de los Probabilísticas sugieren déficit en la capacidad para evaluar mecanismos generadores de la psicosis. Basándose en el modelo de una tercer anomalía y. por tanto. Entonces. Asimismo se encontró razonante. De Clérambault a Berrios: Haciendo una revisión tanto de los res mencionados están de acuerdo en que los trastornos de la autores clásicos como de las nuevas teorías neurobiológicas. que culmina en la cristalización del delirio. Éste tiene Somático (Damasio. ambos autores proponen un proceso primario para la psicosis bucional distorsionado. catalogar y jerarquizar la realidad mediante la acción dopa- cuerde con el afecto percibido. la corteza ca procesos de filtración (atención). de orientación sensorial prefrontal. Ante una hiperactividad dopaminérgica se genera tos que muestren las mismas “pistas” desencadenarán rápidos una “Saliencia Aberrante” principalmente a nivel mesolímbico y fuertes predictores de estímulos aversivos con las conse. con su contexto y con factores internos como las metas. Así. p.emoción extrema. para cualquier organismo elegir y responder a los estímulos de Los avances de las Neurociencias permitieron determinar que manera eficiente y eficaz. subcortical. “El delirio propiamen- la evidencia requiriendo menos información antes de alcanzar te dicho no es más que una reacción obligatoria de un intelecto un juicio. impidiendo el proceso sa y evitación de castigo. Alteraciones a este nivel pueden provocar. a menudo. Podría resultar que ambos acontecimientos surgieran trastornos sutiles de la conciencia. las mente puede llevar a un aprendizaje desadaptativo que en la creencias y la historia en pos de la búsqueda de recompen- esquizofrenia estaría funcionando mal. 1995). como Lange (1942) afirma. no podría establecer- del ya mencionado Jackson. a los fenómenos surgidos de su una inapropiada combinación entre expectativas y experien. no sensorial y tiene un rol ini- Con la reconsolidación de este proceso se vería un cambio cial en las psicosis. se describe un estilo atri. Se puede decir que en C/ 61 . De esta manera futuros even. características intrusivas y habla de la existencia de un desdo- gramas emocionales extremos aberrantes en la génesis del blamiento del Yo. que culmina en la cristalización del de Jaspers y al “trema” de Conrad. Esta selección de estímulos impli- en el aprendizaje afectivo participan la amígdala. Esto quiere decir que. Habría para este autor una “reorganización de los límites de la realidad” y este sería un campo abonado para la cristalización de los delirios. una asigna- estado predelirante puede interpretarse como un trastorno de ción aberrante de relevancia. Por último. conciencia son esenciales para el desarrollo del estado prede. se postula la existencia de pro. cias que provocaría que la atención se dirija a eventos irre. miedo en un contexto inadecuado que consecuente. resulta importante destacar la Teoría de del Yo sin significación se separa del mismo. 130) de la estructura de la conciencia. “No “experiencias de cómo si”.

1996. se evidencian las alteraciones del lenguaje y pen. 97) “El núcleo es de orden histológico (Automatismo acerca del yo o del mundo de la persona que los emite. El estado predelirante conciencia originando una experiencia “amorfa” que denomi- se encuentra contenido en el Magma Primordial. y para ambos el se encuentra no conceptualizado. los automatismos motores y sensitivos. pueden estar integrados o “inscriptos” en la pragmática del dis- curso. otro hará ble hallar el origen neurobiológico.. atrapado al azar. ellos (Clérambault. 1942. al inicio. al igual que el de las alucinacio- El Delirio no es más que una Superestructura” (Clérambault. para vo está en un estado rudimentario ya que no fue procesado. 195) Así. Berrios propone que los delirios no son “creen. Vemos cómo. Su llamado contenido.el momento en que el delirio aparece. Delirios Secundarios. Al respecto. un enfermo desarrollará coinciden en que una vez que se presenta el delirio no es posi- un delirio de desconfianza por interpretación. nal o social tienen una alta frecuencia y posibilidad para samiento. Para Berrios el estado predelirante ofrece la úni. o eróticos. Clérambault afirma: Una vez que el delirio se ha formado. para el segundo un material experiencial pre. El estado predelirante es. Clérambault encuentra insuficiente que las vivencias o experiencias prede. trucción secundaria. Antes de magma primordial o matriz patológica (primordial soup) a de continuar con este autor queremos realizar un paralelismo partir de la cual. y las voces. ser atrapados (Berrios. p. es decir. previo también al estado predelirante. En las circunstancias de un idénti- Podemos inferir entonces que tanto Clérambault como Berrios co Síndrome de Automatismo. proceso y almacenado lejos junto a otros engramas relativos a que basándose en él pueden edificarse los más variados experiencias o memorias del pasado. M. predelirante está anclado en este magma primordial y es con- ceptualizado posteriormente como delirio (síntoma) en base Para Berrios los delirios son “actos de habla vacíos” en tanto a las características de la señal cerebral y la información del están “desprovistos”. Este material experiencial precogniti- para Clérambault lo primario es el Automatismo Mental. mente. Según Berrios el estado predelirante constituye una forma lirantes expliquen por sí mismas la génesis del delirio. sería sumamente parco en elementos informativos 1942. ya la Psicosis es antigua. en poca ayuda. Cada aporte de magma estado predelirante es de aparición secundaria. 96) Se hace necesario el estudio del proceso inicial más que el del delirio. Berrios una señal neurobiológica aberrante. o una misceláneas de evidenciar mediante imágenes u otros métodos diagnósticos. cuando el Automatismo Mental se instaura por son fragmentos semánticos que por su pregnancia perso- completo. se forman los delirios. p. nes. que no es el C/ 62 . memorias. que no es primario. de facto. Esto se hace evidente por la redundan- cia de ciertos temas -que cambian históricamente. xión con la localización cerebral. Este modelo de Berrios propone primario del delirio. y dependiendo de ciertas reglas de codifica- con Berrios (1940-Actualidad) quien define como mecanismo ción. cuando el mismo un delirio megalomaníaco por imaginación. na “magma primordial”. Aquél sería aleatorio y estaría más en relación a un retazo gico” (Clérambault. Entonces. relación a captar el proceso de formación delusiva en cone- ca ventana al proceso de formación delusiva. inteligencia ción al módulo cerebral donde han sido formados y porque no y marco cultural.y que Por otra parte. es la expresión de una alteración En este caso. Mental) mientras que la ideación (Delirio) es de orden psicoló. homogénea y que. en el momento de la cristali- zación del delirio. ulterior- cognitivo rudimentario que no ha sido procesado ni conceptua. en un acto de habla o conducta (síntoma). Asimismo plantea que el lenguaje delusivo queda des. el delirio y las alucinaciones son siempre secundarios. a diferencia de las teorías clásicas. “vaciados” de toda información en rela- enfermo respecto de sus experiencias. Berrios propone que el estado predelirante es una experiencia provisto de contenido comunicativo (falla el uso del lenguaje). a que los síntomas son “indicadores” de un cambio estructural una señal neurobiológica que parte de un locus cerebral y que subyacente. 1942. p. 110) semántico. A partir de estos dos fenómenos se originaría el delirio. construcción que pueden devenir en un concepto y. Para el primer primordial activa una serie de procesos de reconocimiento y autor el A. de manera que a partir de un locus cerebral par- penetra en la conciencia generando una experiencia anóma. la expresión del mecanismo de generación delusiva. ten señales neurobiológicas perturbadas que penetran en la la que denomina Magma Primordial. Esto también significa que delirios formados con determinadas neuroimágenes será de el estudio de los delirios cristalizados no tiene valor per se. los habrá que se presenta la alteración que le dio origen no será posible de harán delirios místicos. ya que. El estado lizado. Conclusiones: Podemos aseverar que el delirio es una cons- cias” sino “actos lingüísticos vacíos” mimetizados en aquellas. el tratar de establecer correlaciones entre los en un módulo cerebral específico. p. es relegado de este A tal punto el Automatismo es el Fenómeno Primordial.

. review. 14. (2004) An evolutionary theory of schizo. K. señal neurobiológica aberrante que podría corresponder- do predelirante? Tomando el correlato de Clérambault quien se con el llamado petit Automatismo Mental de Clérambault.. (39). Esp. (24).. K.( 2013) The neuropsicológico cognitivo. 47(1). Tratado de esquizofrenia. Schizophr for Psychosis. ne to salience to psychosis--linking biology. 5. brain dysfunction in mental disorders: A systematic 28. 199–209. Psychological 8. Phenomenology and Neurobiology of Delusion 2. Kapur. Chaddock.55. de Psicología. P. En base a esta teoría. Revista Barcelona: Ars Medica. Goetz. (1995) La Esquizofrenia. La invención de las enfermeda- des mentales. afirma que el Automatismo Mental ocupa un rol inicial en la Hacen falta más estudios que estudien y vinculen estas teorías psicosis. Cognición social en la esquizofrenia: Una revisión del 6. and symptom resolution. 220-227.. (2010).. Tratado De Psiquiatría Vol. E. Asoc. Wang. 13-23. Rev. Rojas. Jaspers. esquizofrenia. Díez. Am J concepto.. Rev Psiquiatr Salud Ment. Schneider. Roiser. Fletcher. R. Neuropsiq. Jaspers y Conrad. phrenia: cortical connectivity. Byrom. Stroup. (2010) Toward a Neurobiology of 21. (2005) Delusions in Individuals with Schizophrenia: Factor Structure. Truman menológica del delirio. 18(101). Freund N. (2008 ).. dopaminergic system. E. T. J. 79(1). Delusions. entre otros. 26. Alvarez. origen de la forma.. 1328– 7.. Pero ¿cuál es la génesis del esta. Esp. Goldar. H.. Ch. T. Buenos Aires: Paidós. (2015). S... and Aberrant Salience. G Schizophr Res. BIBLIOGRAFÍA 12. Bleuler. ción delirante. E. Schizophrenia Bulletin. S. Teoría de Saliencia Aberrante y la Metateoría Henry Ey. 1336. K. Asoc. Stephan. G.. Remington. Neuropsiq. McGuire.164-173 11. J. nóstico de las psicosis. (1975) Lenguaje y pensamiento en la 29. X. Psiquiat. 2º Historia. Mizrahi. Un enfoque 24. 137. Diversos autores como Probabilísticas. Kasanin. Perkins.. (eds.. D. J. Psychopathology of delusion. (2010) Sobre el delirio. 10. D.. C. World Psychiatry. Lahera Forteza. Friston. Demanuele. 278–286. Barcelona: Ars Médica. Ch.. (2009) Delusional mind. Ouden. (2009) Do patients with schi- zophrenia exhibit aberrant salience?. Méjico: Fondo de cultura económica. 27. Sáiz-Ruiz J. (2008) Cognición social y deli- nológicas y neurocognitivas De los delirios: un pano- rio. P. Díez-Alegría C. G. J. Madrid: Gredos. I. 92(3). (2012) Salience 32. C. D. Alvarez. 73-97.. Behavioral and brainsciences. Mishara. S. (2011) Dementia Praecox o el grupo de las esquizofrenias. Aires: Salerno. Buenos Aires: Polemos. (1993) Psicopatología general.. Buenos Aires: Salerno. Chil. Madrid: Trotta. Schizophrenia 16(58). Clinical Correlates. 345–369. O. Barcelona: Toray-Masson. 1. (2009) Automatismo mental. Esp.. Corcoran. Barcelona: Ariel. (1995) Tratado de 23. 8º Edición. Re.. Malaspina. J. Joyce. J. 15-19.núcleo de la psicosis. cia de la cognición social en la esquizofrenia. Lieberman. C. P. Neuro- Edición. 16. Touriño González R...). 17.. durante varias décadas. S (2003) Psychosis as a state of aberrant 27. Nieto M y Valiente Symptoms. Paranoia. M. 257-276. 67-85.. (2008). (2004) Conceptos actuales sobre el delirio. and Putative Neurobiology. J. R. Sass. Outes. Sonuga-Barke. G. los investigadores se han orientado a buscar el correlato Creemos que la Metateoría de Berrios hace referencia a una neurobiológico del delirio. (1996) Límites de la concepción feno. Fuentenebro F. (2001) La psicogénesis del delirio en la 22. pharma. un enfoque fenomenológico en los delirios. G. Mizrahi. James. Fusar-Poli. Psiquiatria . Neuroscience and Biobehavioral Reviews. Attribution style as a factor in psychosis oficial de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA). (1994) Introducción al diag- 13(2). Apuntes Madrid: Alhambra. 113-115. Formation During Psychosis Onset: Jaspers. 279–296. 15. Ch. Roiser.. Fuentenebro. 31. Kretschmer.... C. S.. las Teorías ceso previo: el “estado predelirante”. S. Debener. Ruiz-Ruiz. nology.. Buenos Aires: Polemos. rama crítico. L... podríamos inferir que las actuales rio en la ideación delirante. por lo tanto previo a lo que otros autores delimitan a fin de profundizar el conocimiento acerca del proceso prima- como estado predelirante.104(1-3). precede al estado predelirante. 18. (2015) Perspectivas y problemas para 25. E. J. Lahera G. (2009) Default-mode Psychiatry. Rodriguez Sosa J... Ey. Asoc. Ph. La relevan- 9. Psychopathology. Conrad.. Clínica. (2013) Neural and Behavioral 33. C/ 63 . (2008). Rev. Kimhy. S. Prog Neurobiol. 4. L.. K. Bernard. Burns J. 831-885. Taylor. Kapur. teorías neurobiológicas como la Cognición Social.. 197-209. 9. and pharmacology in schizophrenia. J. Howes.. metarepresentation and the social brain. Berrios. A. Corlett. H. 59-68. K. Rev. (14).. R. Medicine. Krystal. Frith. (1963) La esquizofrenia incipiente. 21(80). (2006). Rev. 39(6). Archivos de psiquiatría.. (2005) From dopami. (73).  Addington. (3). En Bulletin. Bentall. Barnes. Olivos. (1996) Delirio. R. Garcia Ferrer et al. Metateoría. 38(6). 39(2). Correlates of Aberrant Salience in Individuals at Risk cology and phenomenology of psychosis. phenome. Joyce. F. Neuropsiq. Yale. Clérambault. 20. 19.. 30. Brisset. Vallejo J y Leal C. salience: a framework linking biology. Helps. Kapur. G. Buenos obra y en la época de E. El delirio estaría vinculado con un pro. and dysregulation of the a. 3. 64-67. Broyd. han considerado propuesta por Berrios describen también una alteración que dicho estado como la formación primaria. P. Perspectivas fenome- P. Li.160(1). 13.

Nº 2: 64-69 .com –– Foto: Gerardo Roberto General Conesa (o los caminos del deseo en las psicosis) RESUMEN :: El siguiente trabajo retoma un caso tomado de “General Conesa” (or the desire’s path on the mi práctica en una sala de internación del hospital Esteves psychosis) para realizar algunas conceptualizaciones sobre las psicosis ABSTRACT :: The next paper takes up a case taken from my no orientadas por lo que “falta”. this approach will allow us to ask about alter- PALABRAS CLAVE :: Deseo en las psicosis . en las psicosis KEY WORDS :: Psychosis Desire .Stabilization in psychosis C/ 64 Clepios.T3 Walter Agustín Gómez Psicólogo R3 Hospital Esteves de Temperley. revista de profesionales en formación en salud mental 2016 .Estabilizaciones native methods in these cases and its relationship with desire. by “lack”.Volúmen XXII . esta perspectiva nos practice in a hospitalization room in the Hospital Esteves to permitirá interrogarnos por modalidades alternativas de inter. Período 2015-2016. A su vez. perform some conceptualizations about psychosis not oriented vención en estos casos y su vinculación con el deseo. In turn. walteragustin@hotmail.

supervisión o comentario al pasar con una lo secuestraron los narcotraficantes. tiene otra perspectiva. me seguían. Vive en Temperley. Hay función dialéctica (LACAN 1953). CHASCOMÚS Ahora bien. él mató a un chico que expresión así. ¿aporta esta diferenciación algo que no haya estado ya en la psiquiatría? ¿Hay algo de esta diferenciación que no se haya dicho con el concepto psiquiátrico de Que no hay sujeto. ¡muy bien! la que le falta algo. Me dice: “Es como un olfato. Le pregunto cómo es eso. Todos modos de pensar la psicosis como deficitaria. precisa que recorre el espíritu de este escrito: ¿Cómo pensar ¿tenés que subir a quinta dimensión para hablar? y trabajar con las psicosis desde un enfoque no deficitario? Tomaré la diferenciación lacaniana entre campo del lenguaje ¿Hay alguna manera de pensar las psicosis que no sea desde y función de la palabra para pensar las diferencias entre lo que le falta. “¿Olfato espiritual?”. y me agarró la policía porque no quieren que me vaya. lo que no hay. alizaciones. Primera parada… significación. Agrega: “Además yo puedo saber cosas que otros no. a nivel? Encontré un fenómeno elemental en el caso. Entremos en la subjetividad del delirio de Schreber dice Lacan en la Cuestión Preliminar (LACAN 1958a). Hay cadena rota (LACAN 1958a). sino de que hay una función de lo inconsciente distinta de lo reprimido (LACAN SOBRE LA TRANSFERENCIA: LEZAMA 1958a). Este trabajo. a la significación en cuanto tal. mite esta conceptualización una modalidad de tratamiento no ceñida a la perspectiva de acotar. en alguna clase. ¿per- neurosis y psicosis. se meten en mi casa. orientado por una pregunta Para hablar tengo que subir a quinta dimensión”. me iba a matar a mí. implica el tratamiento de casos de psicosis en torno a la falta C/ 65 . ¿Cómo funciona el campo del lenguaje en las psicosis? Hay significación que remite a sí misma. aunque no refuta esas conceptu. en lo deficiente. la cadena significante: significante que se encadena a otro do de mi práctica en la sala de admisión del hospital Esteves.“… Y ninguno que pase por delante adivinará tología y otorrinolaringología. Es especialista en emergen. me amorosa del amador…” daba cuenta porque soy muy perspicaz. me daba cuenta por Walter Benjamin. “Paranormalidades” diría SOBRE EL SUJETO: Gisela. tengo paranormalidades. están esperando para entrar… están paranoides. Que no hay transferencia. ellos están paranoides porque pen- saban que yo sabía cosas del narcotráfico. verbalmente”. metonimia) produciendo efecto de Les propongo acompañarme en este viaje. No se trata de que en las psicosis hay ausencia del sujeto del inconsciente. Recordemos que Freud advierte sobre las dificultades que ca en el servicio penitenciario. es algo que me surge espontáneamente”. Calle de mano única el lenguaje corporal”. saben que soy perceptiva y tienen miedo que los denuncie. ¿Y ahora…? El sujeto psicótico es el que manda a pasear la impostura paterna (LACAN 1958a). Esta es su segunda internación. que precisamente aquí. Gisela tiene 42 años. pero yo solamente los denunciaba “Lo que pasa es que en las psicosis falta…” Seguramente. anida el flechazo de la exaltación que no son correctas. es un olfato espiritual…”. “Paranormalidades” me dice. Que no hay fenómeno elemental? ¿Nos sirve de algo diagnosticar en este amor. ellos están metidos en INTRODUCCIÓN: el narcotráfico. Trabaja como médi. le pregunto. en lo Lo primero que me dice es: “La policía está haciendo cosas reprochable. significante (metáfora. un percibir cosas. Me vuelve a hablar de sus telepatías: “Yo puedo varios de los que leen estas líneas se habrán encontrado hablar telepáticamente con un chico que estaba secuestrado. Entremos en la subjetividad del delirio de Gisela ahora. Y les grité a los policías porque no dejan TEMPERLEY moverme. limitar. Sobre el motivo de internación refiere: “Tenía todo arreglado para irme a México de vacaciones. por eso yo lo ayudé telepáticamente. lo que no puede? A su vez. Le digo: “Ah. orientar el goce? En el campo del lenguaje del lado de las neurosis tenemos Trataré de articular estas preguntas con un caso clínico toma.

Ahora nos referiremos a las diferencias para que nos encontráramos y en una fiesta apareció el plato en el nivel de la función de la palabra o del habla: hablar es. lo emocional”. Comenzó con estas luego porque no demanda nada: hay posición de certeza. Trato de vincular “quinta” con alguna discurso que no toma al analista. tomando el relato al pié de la letra. podemos decir soy más célibe”. qué habla el neurótico? El neurótico habla para demandar querían hacer de celestino y les salió mal”. a sus comunicaciones telepáticas en quinta por contarme de su familia. y él no estaba: querían hacernos encontrar pero no antes que nada. ¿Para qué habla entonces el psicótico? La palabra salió mal. hace cuatro años. ¿Alcanza con ser el secretario? C/ 66 . Wenceslao. una transferencia. lo que el “Todos están en la tercera dimensión. es un de su primera internación. quisieron hacer de celestinos y eso el objeto a. hoy hay mucha inmadurez. cada vez que Ya hablamos de las diferencias neurosis-psicosis en el nivel del nos íbamos a encontrar nos separaban. Ahora bien. es de las aislando los signos de la enfermedad mental de su fondo personas…” moral (FALRET 1864). tengo un rechazo casi olfativo. Lacan refiere que el psicótico tiene el objeto a en el él estaba escondido… en el Lago Escondido… era como un bolsillo (LACAN 1967): el psicótico no se sostiene del Otro por chiste… me desquició eso. me mira con complicidad. me falta el hombre. era más real… mi papá tuvo un acv preocupa. masculino. Gisela comenzó a trabajado por Freud desde la transferencia con Flechsig: el estudiar medicina a los 18 años. Sobre su madre me dice: “No comienza a llamarlas “comunicaciones telefónicas”. Hoy haciendo un recorrido histórico de esta función. él me contenía en lo emotivo y mi papá. el multimillonario en el manejo de la transferencia. Es en esta línea Su abuelo fallece pocos meses antes de su primera internación. que en mi compañero psiquiatra. Me convertí en su secretario. me sostuvo desde por una comunicación telefónica”. En las entrevistas que tenemos en conjunto con me ayudó. Le pregunto cómo es eso. inglés.” del psicótico toma el valor de testimonio (LACAN 1955-56): Gisela me cuenta más de sus “paranormalidades”. pero Gisela me dice. es hablar al Otro (LACAN 1955-56). cuando tenía 22 años. de él. Gisela comienza a contarme algo más de su historia. Le digo que está bien que así… tuve una infancia difícil. Wenceslao estaba ahí pero in fraganti. Pienso que “quinta” es un intento de lazo al que es Falret el que lo introduce (DE BATTISTA 2015): allí el Otro. En ese momento. Pero Gisela pero que esa noticia le produjo paz. siempre fue a pensar que soy esquizofrénica”. y me dice: “Sabía que él estaba ahí completaría al sujeto: el neurótico habla para demandar. Sobre la primera internación me cuenta que que ciertamente no debe tomarse del todo en el sentido en estaba en un congreso de otorrinolaringología sobre implantes que ordinariamente la entendemos…” (LACAN 1955-56). en suma. cuando en realidad se trataría de intervenir de manera activa Me dice: “La última parte del desapego en quinta. te movilicen emocionalmente”. Dice “Yo estaba neurosis. Me dice que a los 16 Yo le contesto con un gesto de “sí” con la cabeza de manera años su madre le dijo que su padre no era su padre biológico. hotel de esa ciudad. Le pregunto cómo el objeto a al Otro (LACAN 1967): se demanda aquello que se daba cuenta de eso. Me explica: el psicótico presenta un relato de lo que le sucede. yo estoy en quinta… Otro le hace: un testimonio que al principio resulta inaccesible cuarta dimensión es de transición”. en la que se ubica Lacan: “Es. Y me papá no era sanguíneo. ¿Para podían porque el presidente del hotel no sabía que él estaba. “porque el amor de mi aún se dirige hacia el desapego de las personas. se preparaban como campo del lenguaje. Habrá entonces una diferencia hospedada en un petit hotel. homosexual y su rechazo (FREUD 1911). especificando sobre “quinta”: “A alienista recomendaba no colocarse en esa posición ya que quinta llegas después de pasar muchas adversidades: uno implicaba una posición pasiva: ubicarse como secretario del va aprendiendo el desapego: que las cosas que pasan no alienado implicaba ser un simple anotador de sus acciones. Ahora porque me lo hacían entender. estaba “conociendo” No es que no haya. Ahora bien. Le pregunto por el desapego. pero es mi papá. cómplice también. Le la quiero ver. sino que es diferente. Se hospedaba en un decir: hay transferencia. fue un poco mi abuelo el que las llame así.de disposición a la transferencia (FREUD 1914). y ya no me pudo defender más de mi es necesario introducir una paradoja: el caso Schreber es mamá… es como si estuviera muerto”. ¿Qué función del analista dificultad que tiene en “tercera”. aunque no al modo de la neurosis. no es que sea deficitaria con respecto a la a un compañero de trabajo. momento en que se muda a “ocasionamiento de la enfermedad” es el avance de la libido La plata y va a vivir con su abuelo a esa ciudad. que es de Lewis. me dice que equivalente con la posición de testimonio? La función de luego de su primera internación se volvió “algo asceta. ella me está pregunto y me dice “Le digo así porque si digo telepatía van rechazando desde que estoy en la panza. Gisela se empieza a dirigir a mí de un modo particularizado. no secretario del alienado (LACAN 1955-56): aquel que registra me siento cómoda con hombres porque falta lealtad del lado el testimonio. Efectivamente. decían “acá falta alguien”… bien. cada vez que Gisela dice “eso lo sé realidad es mi padrastro. Empieza Por ejemplo. Es cloqueares en San Marín de los Andes.

Hoy leo. usa el oscurantismo. el psicótico intenta instaurar un deseo en el Otro (LACAN 1957- 58). ¿O se trataría del psicoanalista como prescriptor de ideales? En este nivel. Ella comunicar telepáticamente con vos”. intenta generar una falta en ideales del paciente (SOLER 1987). Lacan da otra relación transferencial. operándose de la transferencia en las psicosis. eso lo vi y lo escuché”. Se produciría de esta consiste en la incorporación por parte del analista de ese manera una modificación de la relación a ese Otro primordial objeto extraño. kai umbanda. parecería que la función Al momento de atender a Gisela. significantes ideales) que no par de minutos. encontrarlo del secretario del alienado). no conocía estas referencias. Pero el paso fundamental del goce implicaría la existencia de un padre garante de parece ser que a partir de esa falta instalada en transferencia esa regulación. Leo esta cita no barrado. Me -No se Gisela… no escuché nada… hace notar que me equivoqué. Pareciera tratarse de un significante de falta que surge en la Ya con la conceptualización del objeto a. Dice: “Desde que falleció mi -“Bueno. Gisela me dice: “¿Cómo podes decirme eso? No tiene nada que ver”. el intento de Gisela de instituir un deseo en el Otro: desde una madre “kai umbanda” hacia un ¿INTRODUCIENDO a? psicólogo “de tercera”: “… creemos que es el establecimiento UNA PREGUNTA EN DOLORES de este significante de una falta en el Otro lo que resulta fundamental para la transferencia analítica en las psicosis. chalecos. En ese momento. indica un deseo y comanda luego una versión de la función del analista en cuanto a la maniobra configuración que permite al deseo sostenerse. que vertiente un tanto paradójica ya que apuntar a una limitación pueda luego pasar a ser amado. sí. para dar paso a otro deseante C/ 67 . Hace mímica como relaciones homosexuales con su vecina. ella queda internada y -¿Y. Trato de señalarle (motivado por una supuesta limitación del -(En ese momento yo pienso: si escucho algo: ¿qué hago…?) goce) que con las paranormalidades. y que puede a partir de la siguiente referencia: “Estas soluciones tienen actualizarse en transferencia. no tengo nadie que me defienda de mi mamá. En una de -“Eh. no tengo -Ah. haciendo fuerza. ahí va… escucha lo que te voy a decir. lo que supuestamente falta en las psicosis pueda volverse deseante” (DE BATTISTA 2015). simbolizado por la ley del padre. es una vía que intento con Gisela. a pesar de esta no regulación inicial.¿LIMITAR EL GOCE? una relación estrecha con lo que al Otro le falta. añadidura? Lacan destaca que. del objeto a (LACAN 1962-63). y luego cierra los ojos. qué te dije? a disposición de su madre. por decirlo de alguna manera. en ese momento. siguiente diálogo. Se trataría de una el Otro que le concierne para instituirse así como amante. me voy a abuelo. de a poco lo vas a poder ir ¿Qué operación podemos hacer que sea específicamente haciendo… te pregunté tu apellido… psicoanalítica? ¿Existe algún modo de que en todo caso la No se trata de que en las psicosis no hay deseo. todavía… pero no importa. sí…” las entrevistas Gisela me cuenta de su madre y de lo que le cuesta escapar de “sus garras”. cuyo deseo no ha sido simbolizado. con los ojos aún cerrados). Vía que -“¿Querés saber cómo es quinta?” resulta infructuosa y que no fue sin consecuencias. iniciado por Gisela: De todos modos. Refiere que la maniobra una suerte de transferencia de deseo. noto a Gisela más nave de locos. (Gisela me mira muy fijo es umbanda. ella tiene por unos segundos. y no nos decimos nada. por que el deseo no es regulado. Estamos los dos sentados en el consultorio un niveles tácticos (muros. La que se han dado a la locura: la limitación. sino más bien limitación del goce se dé. una limitación del goce a partir de ciertos significantes alojarse en ella. ya sea mediante la entrevista siguiente a mi paso en falso. a la deseante y concernido. y le demanda al Otro el objeto que lo colme. lo sospechaba…no estás preparado para quinta nada más para decirle. con la posibilidad de construir un Otro al que le falte algo que ellos UNA PREGUNTA EN CASTELLI puedan colmar. los muros o el chaleco químico. quien busca más bien en el analista a alguien que complete su narcisismo perdido y por lo tanto Es conocido aquel texto de Soler en el que indica tres prefiere la cura por el amor a la cura analítica: es a él a quien le modalidades de intervención en los casos de psicosis: un falta. En cierto sentido es inverso a lo que Freud propone para el neurótico. En cierto sentido. una orientación del goce y. Hasta que se da el cambiarían la posición política: limitar (LACAN 1958b). La noto indignada. El psicótico silencio abstinente (en el que podríamos ubicar la versión más bien parece apuntar a descompletar al Otro. (DE BATTISTA 2015). construir esa falta para luego poder vez. Variantes a reticente. del psicoanalista no se diferenciaría de las respuestas típicas Pero es la misma Gisela la que me guía por este camino.

-(Gisela me mira y yo ahí leo “¡Ves. quería hablar con Rubén”. veré”. De a poco los ¿No es para Schreber el amor a su mujer una solución? Está contactos con los que contábamos en la historia clínica van ahí. Yo dejar la medicación para estar en quinta. Ahora no estoy conectada y me siento en paz. cómo hacer para entrar en “quinta”. Lo que sigue con los pies en la tierra. comienza con las salidas terapéuticas. Le pregunto: hombre de poca fe!. Me dice: “No es tan diferente a quinta… -“Lo puedo buscar…” ahora estoy hablando por facebook. Pero no sé…”. Retomo la pregunta de De Battista: “O cayendo: uno de los policías que la trajo al hospital es conocido quizás. quiero hacer mi vida en la ella”. lo paranormal existe. en los regresos de la mostraba muy preocupada por sus valijas. ¿De parte. UN LLANTO EN GENERAL MADARIAGA (MÁS UNA APARICIÓN) SOBRE EL AMOR: VIENDO AMANECER Los intentos por ubicar algún referente (sea o no familiar) de EN VALERIA DEL MAR Gisela los iniciamos pocos días después de la internación. Me dice: “Salirse de la -“Tengo un primo. que es algo “subterráneo: me dice “Nos comunicamos con la madre. Me dice: “Soy una médica que toma medicación C/ 68 . “paranormal”. El comisario que eso lo habla solamente conmigo. ahí te paso. comienza a llorar de tierra. pero me dice que no la puede ayudar porque “hay una que hace condescender el goce en el amor?” (DE BATTISTA denuncia de por medio. no quiero pasarme de -“Necesitamos encontrar un contacto Gisela…” la línea”. igual no manera desconsolada. en el trabajo. luego de tres semanas y no quiere hacer el tratamiento. -“Sí… yo fui a un colegio Don Bosco…” Noto en Gisela cierta suspicacia al contarme de este hombre. En puede parecer misterioso. ayudaría. Gisela deja de hablar de “quinta” con la que salió en la internación anterior. Le digo acompañadas por su primo Rubén. Le pregunto qué sería eso. Llamo. y que el delegado estuviera en la delegación (esto último sería verdaderamente un milagro). -“Hola. en el caso de la psicosis. sí. yo le hago caso y no la llamo. a enseñarme ella tenía cuando se peleó con mis compañeros en la calle”. que su primo (Rubén su nombre) fuera el delegado. Le conté que estuve internada. pero tampoco voy a “Ahora no voy a poder salir nunca de acá” me dice. en algunas entrevistas. en su casa. así que llamo a la salida. otra entrevista luego de la vuelta de la salida terapéutica. Yo voy compartiendo estas novedades con Gisela.. -Sí. no tiene que salir de ahí”. Lo encuentro en una página perdida muy seria. sino que aporta una en internet. Me dice comisaría para pedir que las traigan al hospital. cuando perdés contacto con la realidad. -“¿Y este chico?” -Le hago caso y voy a buscar el teléfono de la delegación -“No sé qué queres que te diga…” (se ríe). hacer trabajos de florería a los meses me acusó que la quería matar… está enferma. con un chico que conocí -“¿Sabes quién es Don Bosco?” Gisela sonríe con suspicacia. Le pregunto.. produciendo. después de unos meses. pero lo recuerdo así. le digo: Gisela me dice: “Ahora estoy muy acá. y se las dimos a ahora no quiero entrar en quinta. yo la saqué en la internación anterior y retomar las guardias hospitalarias. tengo el número…” yo la perdí varias veces”. y yo no puedo tomar parte… si no 2015). de internación. llamo a una amiga que había sido la persona infructuosas. la alienación. fuera así. Se de manera satisfactoria. puedo estar en quinta por la medicación. ahora quiero estar simplemente estoy. El llanto duró varios minutos. es delegado en Don Bosco creo. de vincularse con los demás” (DE BATTISTA 2015). Tal vez esta introducción de la falta en el Otro permitirá la orientación por el deseo de la paciente. por -“Hola”. Mi fe no se incrementaba: tenía que ser el teléfono experiencia de deseo y que puede dar lugar a nuevas maneras correcto.. en el Esquema “I”. por las comunicaciones en quinta dimensión. acá tenemos las valijas que Gisela comienza..que no por eso resulta enigmático. Gisela. Pero luego se pone municipal de Don Bosco. algún otro contacto. como pocas veces vi llorar a alguien. Le pregunto si estar en tercera tiene algunos beneficios.? Milagro cumplido: se veía una luz al final del camino. Sus enseñanzas son Por otro lado. la limitación del goce. pero no línea. Cuando Gisela se calma un poco. Me dice “Yo no la para empezar a hablar de cosas de “tercera”: sus ganas de voy a ayudar más. Las mismas se desarrollan que trate de recordar algún número. finalmente. Ella me decía que no quería que se enterara su madre de la internación. Cuando le cuento esto a Gisela. Poco a poco. anda y llama”. Lo que sí. añadidura. ¿no se trataría de un deseo suyo.

(1958b). Paidós. EL deseo en las psicosis. mi oscuridad. fuimos a Valeria del Mar pero me equivoqué de ruta. 1. se cortó la luz y no veía nada. Es lo que trato de devolverle. 2002. A MODO contiene más delirio del que yo quisiera. con peligros. De una cuestión preliminar a 3. Buenos Aires. Editores. 2011. Buenos Aires. más DE EPILOGO: GENERAL CONESA verdad de lo que parece creíble. a hablar a orillas de la carretera principal. Gisela enuncia que puede En una de las entrevistas. (1914). (1934). JB Baillière.. Gisela me cuenta que Wenceslao estaba secuestrado 2-BORGES. Leonardo Leibson refiere que no se trata en las 4-FALRET. J. El 10-LACAN. 5-FREUD.Una expresión muy acertada que escuché de Letra Viva. J.Este relato tiene varias versiones. eso se pone -“Sí. el/hambre 7. El seminario. ya que carreteras cuando no hay una carretera principal. Des maladies mentales et des 12-LACAN. que no se quería acercar al hospital. Emecé. Buenos Aires. 2011. Gisela enuncia que puede darle problemas.Finalmente. En Escritos II. Lo que se mantiene invariante es “…era como un Obra poética. 11-LACAN. Cuenco de Plata. Estoy tratando de sobornarte/con del lenguaje en psicoanálisis. Como ya lo dijo la policía delinque. que no quería descrito autobiográficamente. y de with uncertainty. médica que toma medicación”. (1967). C. Inédito. Le pido que al menos acerque Vol XII. Libro 3: “Las consta un certificado de un centro de Salud mis conceptualizaciones en torno a las psicosis y psicosis”. Función y campo de la palabra y en exceso? Exceso de goce sería entonces un de mi corazón. El seminario. Introducción al Narcisismo. “una 1955-56). Le digo que este lugar puede ser General Conesa.psiquiátrica. L. no tenía las llaves de su casa en su poder ya que En Obras Completas Vol XIV. (1987). allí. En el Jorge Luis Borges. generales. cuando es tenemos muchos más caminos por recorrer. I am trying to bribe you sintiendo en el cuerpo cada palabra que enuncia: “Es como ir por una ruta con una buena senda. Amorrortu Editores. aparecen carteles con palabras escritas. Buenos Aires. Es decir que cuando el significante no funciona. with danger. doble mano y luces. S. sino de que opera asiles d›alienés: leçons cliniques et considerations Angustia”. El seminario. Buenos Aires. Paidós.¿No es parte de la definición del goce ser siempre 7. 2008. J. antes yo pensaba que la policía estaba el Maestro: del lado de la justicia…” Le pregunto qué le pasó cuando se I can give you my loneliness. La dirección de la cura y chiste… estaba escondido en el Lago Escondido…” 3-DE BATTISTA. las llaves de la casa de Gisela (ella vivía sola. y amanecí en Valeria del Mar…”. me comuniqué con su madre. a tener que esperar a la función de las alucinaciones auditivas verbales de nuestros que su amigo se conecte en facebook. 2. Buenos Aires. Libro 4: “Las “Descompensación psicótica”. Buenos Aires. Libro 10: “La psicosis de que no opera el padre. 6. Buenos Aires. Piensa unos segundos y me dice. S. 1992. casi seguro. (1962-63). como hunger of my heart. J. Nunca apareció. Two English poems ’99 queríamos amanecer un día en un lugar original. En Siglo XXI Editores. Editores. the dio cuenta de esto. el desapego). entramos a un pueblo. aún… BIBLIOGRAFÍA relación de Objeto”. 2015. 2006. J. Cuando no está la De tener que recurrir a quinta dimensión para contactar a un carretera. 2006. with defeat. repente no tenés luz ni nada pintado… ¿Qué haces?. 2014. J. my darkness. 2008. Calle de mano única. Acaso sea Otro (y en el horizonte. Two English Poems. En Escritos I. En Obras Completas Ediciones Manantial.LACAN. (1864).De la internación anterior.. a esta institución. Dice Lacan: “…¿cómo hacen los así llamados usuarios de las Llegamos a nuestra última estación… por ahora. Breve discurso a los 5. con derrotas. Buenos Aires. Buenos Aires. 2010. Estudios sobre las psicosis. Observaciones psicoanalíticas psiquiatras. o este escrito. (1928). y 6-FREUD.También este escrito implica un “recalcular” 8 -LACAN. Este trabajo es mi 9-LACAN 1957-58). (2015). llegué a Valeria del Mar. J. 2006. saber nada con Gisela. (1953). (1958a). Paidós.Se refiere a casos de psicosis. J. Esa fue nuestra última alucinados: son los carteles a orillas de sus caminos” (LACAN entrevista. de San Martín de los Andes. En otra ocasión. forcluído. Siglo XXI 4. y ahí me ¿No enuncia Gisela la fórmula del amor…? dieron instrucciones. Buenos Aires. W. Pero por ahí eso es lo que le atrae de vos”. General Conesa. Buenos Aires. J. incertidumbre. 13. NOTAS estaban en la valija). (1955-56). De allí es trasladada “General Conesa” C/ 69 . 1-BENJAMIN. que estuvo internada… ¿Qué le voy a dar? preciso pasar por carreteras secundarias para ir de un punto al ¡Problemas! otro? Siguen los indicadores colocados a orillas de la carretera. todo tratamiento posible de la psicosis. Parafraseando: queda para el futuro decidir si este escrito “RECALCULANDO”. los principios de su poder. Amorrortu Editores. darle su falta. En Escritos II. Siglo XXI oxímoron.Puedo darte mi soledad. en la historia clínica 8. (1911). Me dijo sobre un caso de paranoia («Dementia Paranoides») 14-SOLER. en el que se lee el tratamiento de las mismas.LACAN. Gisela me dice: “Está todo cambiado.

tomas_pal@hotmail.[] SALA DE ENSAYOS El Lic.Volúmen XXII .com –– Foto: Cecilia Alfaro internauta Clepios. Hospital Parmenio Teódulo Piñero. Tomás Pal Residente de psicología clínica de tercer año período 2015-2016.Nº 2: 70-74 C/ 70 . revista de profesionales en formación en salud mental 2016 .

Presentó consumo problemático de sustancias a sus 17III. megalómana y paranoide de perjuicio. preguntándome qué sucedería de realizarse una mixtura entre las con- versaciones de pasillos. entre otros. KEY WORDS :: segregation . frecuentando un instituto de menores tiempo más tarde. se procurará reflexionar acerca de los dilemas éticos con los cuales se encuentra el residente de salud mental en la práctica cotidiana y sus posibilidades de acción. el inexperto e inma- culado nuevo residente se dirige hacia la guardia externa de su hospital. sus- citándole un alto riesgo de hacerse daño. Llamémosle TPG: Tras- C/ 71 . Cuatro días más tarde sería trasladado a la sala de internación de psicopatología. Ahora bien.internación. citalopram. A su vez. P ha presen- tado con una frecuencia cada vez mayor: ideación delirante polimorfa. ideas de muerte e intentos de suicidio. la sensación es inminente: tendría que haber elegido otro color.hospitalization. El comienzo de sus descompensaciones está detallado en la historia clíni- ca hacia sus 20 años. los criterios del DSM y el psicoanálisis en su versión más aberrante. At the same time. Algunas consideraciones acerca de pillar contra el viento P tiene 52 años y ha transitado aproximadamente diecisiete internaciones a lo largo de los últimos treinta años. Ideación autolesiva. it will seek to reflect on ethical dilemmas about the resident´s everyday practice and his potential of action. Algo más belicoso no habría sido desacertado. la herida fue descuidada. Arribó a nuestro servicio en el año 1997. olanzapina. se inmiscuye junto a su ya experimentada compañera en la sala de cuidados intensivos. al cual en adelante habrá de referirse como “la trinche- ra”. Allí está P. clozapina. Por otro lado. biperi- deno. Una vez dentro del edificio. confortablemente adormecido… silencioso. Marcada hipertimia dis- placentera.II Motivo de internación: poca adherencia a la vida. clonazepam. haloperidol decanoato. tomando como material el tratamiento de un caso de psicosis en el hospital público. tras recibir la noticia de que un paciente del servicio intentó quitarse la vida el día de ayer. P tuvo un accidente en su hogar. ha intentado sobrellevar un progresivo decrecimiento en la continencia familiar. I Al llegar. el cual considero cobra todo su valor en la coyuntura de la discusión que nos convoca. abismado. Alteraciones en la sensopercepción. divalproato de sodio. The inmate ABSTRACT :: The present paper attempts to introduce the problem of segregation in the field of mental health. lastimado. agrisado.psicosis . semanas más tarde se infectó y “hubo que cortar” -así lo refiere él. lorazepam. momento en el cual tuvo un accidente de tránsito con trauma- tismo de cráneo y pérdida de conciencia. acompañado por conductas delictivas. años atrás sufrió la amputación de una parte de su mano. Intubado. Dicha pérdida hartas veces se ha nucleado en su producción delirante. Vagabundea por los pasillos una densidad no matematizable.RESUMEN :: En el presente trabajo se intentará problematizar la segregación dentro del campo de la salud mental.IV ha recibido los siguientes fármacos en diversas dosis: haloperidol. risperidona. Reconocido viandante del anchuroso campo de la cerebrofarmacología y en confor- midad con el protocolo internacional. Además. Si bien su cuadro psiquiátrico ha variado con el transcurso del tiempo.psychosis . The material has been taken from a case of psychosis in a public hospital. recibiendo el diagnóstico de esquizofrenia paranoide. y en estrecha relación con el cuadro descripto anteriormente. llegué a confeccionar un nuevo diagnóstico. PALABRAS CLAVE :: segregación . Siendo las 20:30 horas de alguna noche de invierno del año 2013. Viste un ambo azul zafiro planchado minuciosamente para la ocasión.

quienes “Buenos días señora X. Momentos luego lo invitamos a un consultorio para conversar. Nada mal. Había pensado en cor- expedición y regresamos al hospital con los rostros laureados. Comencé a verlo dad de que le arreglasen la misma. acordado. momento en lidad de los pedidos de P. tras hablar Barro. VII Junto al doctor J le explicamos dificultad al andar ya que había llovido todo el fin de semana. P volvía a reclamar una nueva mano humana y parque de la sala. ¿Ha vuelto a decir cosas raras? No se preocupe. Pautamos los últimos detalles del nuevo plan. Entre ellas. que P quizás finalmente interrumpi- bí. Minutos luego nos encaminamos hacia la iglesia con miras a A continuación nos dijo sin más: “Doctores. Hacia las 13 horas dimos por finalizada nuestra mirada era de ojos vidriosos. quien para ese entonces –es un error denominarlo así.. se nos ocurrió la traviesa idea de suge. contrapartida de lo casual: sin dinero para comprar la máquina. algunas veces lo conocemos a P. el decurso de la misma evaluamos estrategias a adoptar. darle diariamente la medicación a P. Volvimos a citarlo a la madre.SALA DE ENSAYOS torno de pobreza generalizada. co de remotísimas posibilidades. pando aquello que P pudiera llegar a decirnos. expansión. Buenas tardes”. vuelvo cuales llevarían adelante la tarea. Reunimos un logo. C/ 72 . Habría sido ciertamente más atinado concluir que esa no era la La expedición ortopedia que todos esperábamos. Percibía en mis colegas cierta ido nunca al centro de salud. da. Durante vez. Sin éxito. Ins. Tomás Pal… ¿Salió?. comenzó a preguntarnos acerca de la posibili- discurso médico un nueva mano humana. que era importante atenerse al plan (a ambos) y. Entre sus criterios podríamos La ortopedia anti delirio incluir: a) desaseo continuo en un período de tiempo mayor a El ante último día del quinto mes del año 2014 recibimos una 6 meses. “David Kupfer”. va mano”. nos aguardaba estáticamente en la entra. dencia. ¡¿en la bici?! Por favor dígale que equipo de salida conformado por un residente médico (el doc. acordamos propiciar la adhe. a unos 85 metros de Cualquiera de los 57 días que transcurrieron entre internación su casa en línea recta. el paciente le demandaba enfáticamente al compensación. primera semana de agosto P se presentó en el servicio. Llevamos a cabo una reu- para retirar la medicación y llevarla al centro de salud. tar debido a la impotencia que suscitaba el continuo fracaso el doctor H le derivó al doctor J a P. las cación. su madre retiró la medicación correspon- tenía a disposición una generosa cornucopia de fármacos. e internación: Nos comunicarnos con los profesionales del mismo.de las estrategias adoptadas comenzaba con sumo entusiasmo y furor su último año de resi- durante los últimos años. es sumamente importante que P tome su medi- co conocido. Ellas dijeron: “Claro que P comenzó a venir esporádicamente al hospital. Era muy malo”. botas sucias. Había motivo por el cual debería asistir al hospital quincenalmente vuelto a presentar ideación delirante. A su nión en la cual también decidió participar el doctor H. y nosotros respondimos a comer. Debido a la finalización de su rotación por la sala de internación. la ortopedia de P estaba lista. P recibió el alta. reverberaba en los pasillos que “no había respondido a la orto- do me decía una y otra vez: “Doctor. Su asistir. un psiquiatra perteneciente al equipo de post alta y la centro de salud los mediodías a tomar su medicación. A menu. rirle a P una propuesta jamás planteada hasta ese entonces: que concurriese diariamente a tomar su medicación al centro Agentes de salud al teléfono de salud. la señora X. sumando entre ellas un total de 438 días. Casi aproximadamente mil días des- sos simbólicos (o “tela”). diente a los próximos quince días y pusimos en marcha el plan tituyentismo mediante. Luego de su En dicho período. Capítulo VII. Lo cual permite visualizar sin duda alguna la ausencia de la de internación. Una ción que estaba tomando sería suficiente -¿para? No obstante estampita en mi memoria. Al fin y al cabo la ideación delirante cesó. noticia impostada de éxito. Ella se Las cosas transcurrieron sin mayores sobresaltos hasta que la encargaría de darle su medicación en el horario de la noche. una de carne En los últimos años. ¿sabe si está yendo al tor H). quiero ser rey”. más no había sía. medicación correspondiente a la dosis nocturna. Resbalones cirqueños. nuevamente con la señora X evaluamos si la dosis de medica- piernas erguidas. exagerando.. suposiciones. muchas veces al día. solicitaba una mano el cual comencé a hacerme cargo de su tratamiento psicote. dejando de solicitar que “le pusieran una nue- difíciles de roer”. Se había formado un nuevo equipo de trabajo. en apariencia sencilla. categoría de lo imposible en su ideación delirante. de a llamarla mañana. ¿se encuentra P? Le habla su psicó- aceptaron de buena gana nuestra propuesta. c) insuficientes recur. poco tiempo. Debido al polimorfismo de su delirio en vías de vía una nueva cirugía. lo cual. El orden establecido no es más que la pués de haber iniciado los trámites y pedidos correspondientes. brevedad y aguardamos. barro y más barro. ya fuera con una prótesis o diariamente. flamantes flamencos de la salud mental. procuré que conversásemos en los pasillos o el Días más tarde.? ¡¿Nun- jefa de unidad de psicopatología. P cursó cuatro internaciones en nuestro humana. Ya en ese entonces era posible percibir el pronunciado males. Al psicotiquear. nueva. ca?! Señora X. pase por el hospital en cuanto pueda…. manifestando la posibilidad de que le creciera alguna rapéutico. rencia a la vida. intentamos ser cristalinamente VI claros en cuanto al ries. Afirmaba estar tomando la tímidamente: “tiene una sonrisa aterciopelada”. Considero que es fundamental poder diferenciar la direcciona- Tomaré como punto de partida la tercera de ellas. antici- go de que P se autoadministrase la medicación: poca adhe. azulada. Continuemos. P no había vuelto a desplegar ideación delirante ni mos- Momentos más tarde nos dirigimos hacia la casa de P. Tras analizar nuevamente el mosai. Extática trave. cuya traba riesgo de lastimarse a sí mismo. el cual quedaba. llamado “Correspondencias imaginarias con interlocutores ría su querella. quién nos presentó a las enfermeras a cargo. transcurría sin sobresaltos. tarse.V pedia según lo esperado”. b) bajos recursos económicos. Ello suscitó un ronroneo de falsas no hay tela. quien hacía tiempo pués. semanas previas al inicio de mi rotación por la sala vez. Allí nos aguardaba un médi. tengo una antena conseguir algún grupo de apoyo al cual P pudiera comenzar a en la mano y me pueden leer los pensamientos desde ahí”. ya fuera un implante o en su defecto. Dos semanas des- rencia al tratamiento farmacológico de P. otras tan solo de visita. La diferencia es absoluta. servicio. Fragmento extraído de un libro que jamás escri.

comenzó a asistir a las goso. le solicité al doctor J que continuase tratando a P durante la Tan solo un compañero se manifestó en contra de las medi- internación. P ya había dejado de delirar y no su cierre. cuyo criterio era ni más ni menos que el riesgo para sí. ya que si color: en los últimos dos años. Mientras tanto. Poco tiempo elección de una pésima metáfora. rápidamente se concluyó que tró ni remotamente convencida y respondió que lo pensaría. Creerle era ries. Sin dudarlo psicoanalítico. Fue así que establecimos la Momentos luego me reuní con el doctor J para informarle acer. le secretaría ejecutiva del Órgano de Revisión dictaminó Algunas semanas después. La situación podía tan solo oro de la cerebrofarmacología: “Si el paciente empeora. espero. contesté: “P. optamos por participar de la respecto a qué hacer con P. Bastaron acaso algunos días para que en la máquina pase de Transcurrida una serie de largas y acaloradas discusiones jun- sala -quot capita tot sensus. no deslizamiento del análisis en cuestión hacia focos más tibios. ¿habrá alguna posibilidad de de establecer un material de corte psiquiátrico-institucional. Sumamente irritados decidimos llamar el doc. P se retiraría de alta. vación. decidimos no informarle a P acerca de la ción de agudos. do número 58. se decidió avanzar y citar a la señora X para de la primera bocanada de aire. Inadmisible. el doctor J aceptó mi propuesta antes nunciamientos. nos embebimos estación era “Turdera”. una sala de interna. No seamos inge. Sin las grandes ventanas del salón. en paciencia y comenzamos a evolucionar diariamente que P Ahora bien. Debido a la notable mejoría de P. Pautamos una nueva reunión para el día siguiente. Nos encontrábamos P comenzó a venir diariamente al hospital para tomar su medi- C/ 73 . das adoptadas. dad en la cual está situada. sentes. Nuestra propuesta fue instantáneamente desestimada. luego. ta dejar por escrito el enorme hastío que sentí? Absolutamente. Aún así. argüir empeorar. soñado lugar para incluir una nueva rotación en el progra. Le elevo pues la pregunta al lector. P volvía a la pizarra y eso podía significar un su madre: ¡no ha lugar! problema. El contexto era más que propicio para supervisar el caso. tro cometido. según consta en el informe del año 2014. P había transcurrido al menos bien el desacuerdo era radical. Por otro lado. por el cual decidí realizar un recorte del mismo. Se remarcaba el siguiente dato de entrevista entre la señora X y la trabajadora social. no queríamos dejar de estar pre- uno de ellos internado en nuestro servicio. Tomé la decisión metodológica Al salir al pasillo me dijo: “Doctor. debía aprendérse- tor H. cuya basta dimensión hizo que su búsqueda en el mapa resultase harto problemática. debido a presentaba riesgo o intenciones de hacerse daño. Dicho y hecho. viii dijo: “Tomás. la clínica privada de reposo se encontraba en las Hasta el día de hoy elijo pensar que no constituyó más que la postrimerías de su funcionamiento meganómalo. Ello suponía un pedido excepcional. Se rió y nos despedimos. motivo Logró el puntaje máximo. “Turdera” es precisamente la locali. Luego de una transfinita y silenciosa vacilación cadas. neando un ateneo conjunto. entre otras cosas. teando la posibilidad de que comenzara a tomarse permisos nuos. lo cual suponía es vivir? un éxito relativo y no implicaba de ningún modo la cancelación Minutos más tarde la discusión había finalizado y la próxima del pedido para su derivación. objetamos plan- que no ha estado tomando su medicación”. logramos persuadir a nuestros colegas de planta sentado. me la re jugué por vos. Aceptó. “¡y soy psi- El fracaso fue rotundo y la supervisora. debían tomarse cartas en el asunto. cuya decisión Más aún. A la brevedad. De cualquier modo estar más tranquilo. El nombre Derribando paredes correcto es “Clínica privada de reposo nuestra señora de Betha. incómodamente en su silla : ¿quién sabe qué para que P se retirara diariamente a su hogar.comenzara a re instalarse el plan to a mis compañeros de equipo. de P a una institución de puertas cerradas. tenés que aceptar tu propia castración”. informarle acerca del estado actual de la situación. Hacia principios de noviembre no había noticias respecto a su rran”. la tibieza del ambiente empañó el esmerilado de residentes rotantes por sala atendían pacientes internados. derivación y tras largas insistencias terminamos logrando nues- ma: exclusión social. derivación hasta que la misma no fuese segura. Por fortuna. la señora X no se mos- riesgo de lastimarse a sí mismo. do mate: “eso no es vida”. el supuesto nombre de esta institución es incorrecto se encontraba listo para retirarse de alta: dócil. de estilo cítrico. rotación por sala de internación. cadas y prácticas de tratamiento y atención que violaban los mando al resto que había comenzado a gestionar la derivación derechos de personas con padecimientos psicosociales”. pues tan solo los generalizada. debido a que P “continuaba loco” y persistía el alto fue ciertamente muy difícil.Tras finalizar la evaluación psiquiátrica le comunicamos que ante un falso trilema: hacernos a un lado. avalar la decisión -¿no creíamos conveniente se quedara unos días con nosotros para será lo mismo?. Ante la falta de nuevos pro- medidas ni condiciones. digas más estas cosas donde todos te escuchan”. me cólogo!”. Asimismo. cuyo objetivo era visibilizar problemas y evitar el siquiera un instante. lo de memoria y rendir examen oral. pues suponía replicar el sempiterno retorno a la regla de reuniones para tomar la palabra. Luego llevamos adelante el llama. en “graves irregularidades en internaciones involuntarias injustifi- los pases del lunes la trabajadora social tomaba la palabra infor.o tomar cartas en el asunto. Antes. psicótica ni riesgo de hacerse daño. anti que alguna vez me pongan una mano nueva?”. debíamos mantener la cautela. pues de lo contrario las cosas serían harto compli. definible por sus qui- tomado diariamente su medicación nocturna. obligatoriedad de que asistiera diariamente al servicio a tomar ca de las noticias. se argumentó Habíamos ganado algo de tiempo y lo aprovecharíamos pla- que tan solo iba desde su casa al hospital y se la pasaba toman. el cual presenté Hacia finales del año 2014 finalmente recibió el alta de interna- en el espacio de supervisión correspondiente al dispositivo de ción y lo acompañé a la habitación a recoger sus pertenencias. era una posibilidad. La señora X afirmaba enfáticamente que P había Fue así que el doctor J. bajo el contra argumento de que resultaba hartamente contradictorio Transitar la muerte simbólica otorgarle permisos de salida mientras se gestionaba su deri- Advertido del pedregoso escenario hacia el cual nos dirigíamos. sin productividad y francamente engañoso. ¿Hace fal. rúrgicas y rapiñas argumentaciones. diarios de salida con miras al alta y la vuelta a su hogar junto a Ya no importaba. su generosísimo plan de medicación.

sensopercepción o intenciones de lastimarse. 2013. es menester preguntarse: ¿cuál será la vía a adoptar Me comuniqué con los doctores J y H. Ahora bien. diana.X de Colombia. La medi- tes.del paciente se resis- acuerdo. Pacientedeladoctora. seguirá muy loco”. Uno de los detalles en torno a los cuales había terminado perdiendo su esos algoritmos es el Schizophrenia Algorithm of the International Pharmacological miembro. tras terminar su residencia y abdicar a la Nacional Nº26. Fue entonces que por primera Algorithm Project (IPAP. Lo noté angustiado. ante lo cual la señora X (mal llamada castración propia) que muchas veces trae apa- constataba telefónicamente que P “se encontraba bien”. me respondió: “Doctor… lec- IV ¿A que nos referimos con “protocolo internacional”? Aquí Jufe nos vuelve a marcar tura y maña”. Consideraciones finales VI 70 comprimidos de clozapina.657 de Salud Mental. D. el doctor J. Finalizada la trama de un recorte más que parcial del problema VII Imposible obviar la pregunta: ¿por qué no fue jamás? Considero que el error que que nos convoca. 2013 pág. engordar frecuentemente. pre. los bien es una evidencia de hecho que en muchos casos tanto el cuales arrojaron resultados dentro de parámetros normales. S. Pacientedeladoctora. criticar personas.. En enero acudió al servicio la señora X. C/ 74 . pág. Santa Fe de Bogotá. rejada la práctica. me relató por primera vez antipsicóticos atípicos durante por lo menos 4 a 6 semanas puede ser considerado como esquizofrénico resistente y ser candidato al tratamiento con clozapina. cos? El planteo es necesariamente ético y aquí se bifurcan las mos conveniente que recibiera de aquí en adelante. ¿qué hacemos cuando nuestros pacientes no res- dormía ininterrumpida cantidad de horas. VIII Siempre psicólogo. 14 de haloperidol. es preciso no olvidar que la nueva veces. quien para ese entonces se una silenciosa y consecuentemente sistemática serie de casos encontraba preocupado por conseguir trabajo nuevamente: la del cual este no ha sido el primero y sin duda alguna no será evolución artificial de la enfermedad. pusiste motor?. Estemos atentos. ix da posible: debemos impersonalizar nuestros desacuerdos. Ade. Pacientedeldoctor. quienes volvieron a titu. es infinitamente más potente visibilizar lógicas y no comienzo del otoño comenzó a manifestarnos que se encontra..” Wikinski.657. Apoya. quien Reglamentación de la Ley Nacional Nº26. Podemos alegar que algo –dentro. (1997). Estaba inconfortable. Aquí la pregunta es obligada: ¿qué significa medicar bien? Comenzamos a dedicarle nuestro tiempo a su deseo de conse- guir nuevamente un trabajo. V Pacientedeldoctor. de 200 mg/día de clozapina y 30 mg/día de citalopram. negaba presentar alteraciones en la leyes que rigen la práctica. saber como el poder recaen o encarnan sobre determinadas Las cosas marchaban con normalidad hasta que hacia el personas. lo cual de originalidad. Informe de la secretaría ejecutiva del Órgano de Revisión de la Ley 26. ples intentos de subsidio. X Resta considerar la función de la contingencia en la compensación y estabilización Ley Nacional de Salud Mental debe constituirse sin duda alguna de pacientes que psicotiquean. poder establecer la mayor distancia posible entre enunciados chamos su pedido y le dijimos que prontamente le daríamos ontológicos (cuyo devenir se configure en tanto que norma una respuesta. se desprenden casi obligadamente una serie cometimos en cuanto a laconsideración del plan fue pasar por alto el valor que tiene de elementos ante los cuales vale la pena hacer reparo. En suma. tantas veces confundidos con las normas institucionales y las gaba ideación delirante. Estuvo de aguas.. Pautamos que volviera por la pretensión totalizante de los ideales médicos y psicológi- todos los días y conversamos acerca de la dosis que creía. Ensayo de antropología política del hacerse daño. afirmando que muchas veces Dicho esto. ad infinitum. No desple. La mayoría de las veces psicoalienista. Había presentado múlti. 2011) que dice (. cabría considerar la importan- como el marco supra institucional que guíe nuestra práctica coti. G. 18. Comencé a llamarlo el cisne negro de la salud sufrimiento”. Otra guía es a de Texas Medical Algo- vez le ofrecí pasar a un consultorio. inmanente del ser: “es muy loco. 14 de citalopram y 28 de lora- zepam. rithm Project (Tami. cia del grupo de pacientes compañeros con los cuales P transitó su última internación. Ley En junio. péuticos pueden confundirnos en cuanto a las medidas y estra. aterciopelada que lo caracteriza. para P nuestro hospital y su equipo tratante. alteraciones en la sensopercepción o intenciones de Fassin. Tratamiento farmacológico en Psiquiatría 2° ed. el último. NOTAS Algunas semanas atrás se presentó en el servicio un día mar- I Sobreingesta medicamentosa. ¿cómo hiciste?”. Escu. Editorial Po- comenzaba cuarto año y podía brindarle un seguimiento con. 2008). Jufe. el camino: “Para simplificar la toma de decisiones. IX Aquí el imperativo medicamentoso debe adecuarse a cada paciente: compensar a tegias a adoptar.SALA DE ENSAYOS cación. cuando nuestros pacientes no resulten plenamente absorbibles larle lentamente tan solo la clozapina. Wikinski. 2014. – Jufe. ponden como patrones de sucesión uniformes? Debiéramos mente adormecido y se lo adjudicaba a la medicación. 188. te a la medicación o asumir humildemente nuestras limitaciones Los médicos decidieron que la dosis correcta de medicación era y continuar insistiendo en la potencia del vínculo. S.. Me dijo que no. aún cuando la impotencia nos despiste. Me contó que había nuestros criterios para accionar y nuestros rasgos de carácter.. En el caso en cuestión.657 de Salud Mental. ba excesivamente somnoliento. la tibieza avance festó su preocupación porque P había subido mucho de peso: sobre las ventanas y la confrontación parezca ser la única sali- buena adherencia a los lípidos. Tratamiento farmacológico en Psiquiatría.) y nues- Durante el transcurso de las próximas dos o tres semanas se tras declaraciones personales respecto a la dosis de impotencia ausentó más que esporádicamente. Si La semana siguiente decidimos hacerle estudios de rutina. Más bien fue presentado con miras a interrumpir suponía grandes ventajas para P. Con esa inconfundible sonrisa II A no desatender el asunto: hay un problema allí. “La patetización del mundo. lemos tinuo. tan solo de a ratos Es evidente que la gravedad del caso y la falta de recursos tera- psicoanalista. le derivó formalmente el paciente al doctor H. Lo vi junto a su nueva bici y sorprendido le pregunté: “P. El caso aquí expuesto fue elegido bajo la renuncia a toda cuota más.. III Sin ánimo de encizañamiento. Entre los cuerpos teóricos que conforman sentándose en el servicio tiempo luego. esquizofrenia establecen que un paciente que no respondió a 2 tratamientos con dos contra la pared de algún pasillo.. Universidad Nacional mental. desvitalizar siempre. quien nos mani. ¿le cación correspondiente a toda una semana.). dejado toda la medicación y ahora se sentía mejor. G. En: V III Congreso de Antropología en Colombia. jefatura. recibiría la totalidad de la medicación por la noche. Se calcularon entre 30 y 40 comprimidos. varias guías de tratamiento de la A continuación me dijo que tenía algo para contarme. No ha vuelto a desplegar ideación Referencias bibliográficas delirante.

Donnoli Las Psicosis Cristian J.& CADÁVER EXQUISITO Martín Bruni VICENTE F. Garay Graciela Campanella María Bernarda Pérez –– Foto: Evangelina Copello 1 ¿Cómo conceptualiza la psicosis? 2 ¿Cómo piensa el abordaje de la psicosis? 3 A partir de su experiencia con profesionales en formación.Volúmen XXII . revista de profesionales en formación en salud mental 2016 . ¿cuáles son las principales dificultades que observa/encuentra? Clepios.Nº 2: 75-81 C/ 75 .

Negar lo social y concebirlo como la suerte que corra el ción en derechos sociales. etnia.RE. El uso de los conceptos en la praxis diaria de los profesionales poner en tensión la construcción y el alcance de ciertas pers- de la salud se pueden analizar desde dos planos: un pensar pectivas teóricas que dejan por fuera la condición de género.NA. estáticos y deterministas La palabra psicosis se presenta como un concepto genérico que describen la causal casi principal de las descompensacio- que aloja multiplicidad de expresiones en base a desregu. Lo entiendo como un fenómeno psíquico de como un actor fundante en el proceso de tratamiento; ante ello orden estructural que opera en la interpretación metafórica me pregunto ¿qué respuesta “social” se le ofrece a la “estruc- del mundo social. es porque sencillamente se ha con. una intervención contra hegemónica sería efector) y participan en el guión de su carrera como paciente. cuando realizamos el acto de nominar estamos el sujeto. “escasa red social” y “paciente en su formulación. que también constituyen subjetividad y son partes mirando al sujeto y su entorno desde una posición social deter. pasaje del modo del pensar (momento epistémico) al modo de blecemos las tácticas operativas que irán en la línea de lo que trabajar (discurso disciplinar/institucional). Estos hechos requieren de relecturas presentan como realidades concretas impuestas que ope. tegias integrales. sociales. su cristalización en los formatos de atención (servicios) soste- que tiende a mutilar el acceso a una calidad de vida digna para niendo prácticas disciplinadoras que crean un tipo de paciente. Lo cual refuerza un modo de sobrevalorar sin un sentido ético-político. que posibilitaría y la atención (rehabilitadora) de los psicóticos? Si pensamos potenciaría leer los hechos en/con otras coordenadas. interpela dialécticamente a los modos del pensar y vertido en una forma de ir a contrapelo del discurso capitalista. políticas públicas. humano convirtiéndolo en moneda de cambio para su objetivo se produce un efecto institucional (históricamente asignado) principal: la acumulación y el disciplinamiento social. nes de los pacientes al reingreso de un servicio (entiéndase laciones referidas al mundo subjetivo del paciente. comprender a la(s) psicosis como un concepto relacional. aunque es parte de su esencia la la dimensión social en la constitución de la subjetividad como extracción de ese plus de ganancia frente al despojo de lo una cuestión accesoria y de recursos materiales. Estas se guardia o internación). es imprescindible (esperado o expulsado) y atendido por quienes se adjudicaron C/ 76 . religiosidad en la formulación de lo que se entiende mica de las situaciones problemáticas; tal uso no es ingenuo y por “la psicosis”. Argerich. Supervisor de RISAM Hospital Colonia Nacional Dr. Es decir. se construye un paciente reproducido por el hospital Dicho fenómeno no se da en abstracto. tura psicótica”? ¿Un par de medias? ¿El teléfono de un juz- bidad y del autocuidado. paciente. Cabría preguntarse si la respuesta “psi” al Ser loco y pobre siempre será una combinación poco feliz padecimiento mental no deja por fuera la contemplación de para el sistema capitalista. los cuales se presentan con clase social. en la materia: La intervención de Trabajo social en los dispositivos de urgencia. Profesional del servicio de guardia en Hospital de Agudos Dr.CADÁVER EXQUISITO 01 Martín Bruni Licenciado en Trabajo Social. Es decir. dependiendo de la concepción del la problematización en torno a los espacios de trabajo y sus padecimiento en salud mental y discapacidad mental como a múltiples condicionantes que cercenan el despliegue de las los tipos y niveles de accesibilidad a los diversos sistemas de competencias profesionales para el establecimiento de estra- protección social en los que pueda participar. social” como cuadros individuales. arrojando al sujeto a una situación gado? O en el mejor de los casos ¿Una pensión para pobres de posible vulneración social.SO. trabajo. la cual interfiere en el plano de la sociali. el conjunto de la sociedad. Ex residente de RISAM Hospital Colonia Nacional Dr. no Observo continuamente en las evoluciones clínicas las nomi- hay conceptos neutrales y ahistóricos. epistémico y un pensar disciplinar. Docente en Universidad de Buenos Aires. Es decir. que toda rehabilitación es parte de una estrategia de amplia. sin una exégesis epocal naciones “familia no continente”. se produce un minada (que posee un sustrato ideológico) y desde allí esta. C. En este de sordera funcional que promueve cierta desvalorización de sentido valdría preguntarse ¿Qué sentido tiene para el capital una especificidad en torno al campo social. Profesional de servicio de atención a la demanda espontánea en CE. establecen un encuadre a la demanda (interna o externa al En este sentido. diagnósticas que contengan un discurso diferente que evite ran coactivamente en el sujeto por fuera del sentido social. caer en la responsabilización y negación del grupo de apoyo mente esperado. se entiende por el paciente y su entorno social. representaciones criterio de validez justificatoria para poder aprehender la diná. “la estructura” por sobre las condiciones sociales que habita Es decir. Manuel Montes de Oca. surge continuamente dónde recibe su atención. Manuel Montes de Oca. A nivel social la psicosis opera locos o locos pobres? de modo disímil según la clase social a la que pertenezca el En los espacios de supervisión y acompañamiento a residen- sujeto y a las coordenadas histórico político administrativas en tes de Trabajo Social en Salud Mental. Es decir. estructurantes en la vida cotidiana.

La locura en la Argentina . “La patetización del mundo.1 tanto los términos Neurosis como Psicosis están entrelazados Antes de seguir. Argentina. expulsión”. que aunque en su historia (a pesar de la distancia temporal que los separa) es muy criticado le veo gran utilidad y es el que tiene en cuenta que debido a sus transformaciones se dificulta el estudio del el valor de la subjetividad en el concepto de la patología psicó. lece de una cierta falta de precisión en la definición de algunos Según mi opinión. alre- alteración grave de la identidad. es exclu. Ed. Con Moreau de Tours en Francia. previo a la manifestación sintomática. y que. La subjetividad en la era de la fluidez . en especial la fenome. pág. 1 La fuerza históricoontológica y crítico analítica de témicos e interpretativos. dicha trampa. es decir que sectores clínicos importantes. Docente titular a cargo de Psicología II del Curso de Médicos Especialistas en Psiquia- tría de la Facultad de Medicina de la UBA. La de la conducta del paciente cuyo cuadro tiene un mayor tiempo hipótesis etiopatogénica predominante era la de una alteración de evolución. el asma. me atrevo a y su ejemplo es la conceptualización de las psicosis. puestas en evidencia por el clima que se cólicos. no sólo las vivencias del paciente.CABA. el vocabulario técnico de la psiquiatría aún ado. de psicosis. entre las herramientas clínicas no desdeñable a la hora del En 1803 Reil. posicionarse desde una lógica del mercado que desde una Goffman. De tamos con modelos de conceptualización de las psicosis que ella debemos reconocer una serie de variaciones que tienen sean mejores o peores que el otro. (1997). Santa Fe de Bogotá. 18. Hugo (1985). Ed. explotación. de pacientes. Lo cier. amerita el ejercicio de establecer describir el alcance de las catatonías. Estas o menor utilidad para el paciente en tanto caso singular (no la variaciones son producto del desarrollo de los conocimientos: muestra estadística de casos). como por ejemplo: establecer el surge de la plena práctica y no de las especulaciones teóricas alcance de ``lo deliroide``. difusor de las tica. le agrega diagnóstico y su “precocidad” se refiere a que se manifiesta un complemento que es significativo para su futuro. datos “psicológicos” o “subjetivos”. inspi- la perplejidad y confusión que conmueven al psiquiatra en el rado en Cullen. los fundamentos. As. Argen- tina. Algo similar ocurre una contraposición con las neurosis y los trastornos de perso- en lo que se refiere a la clasificación nosográfica de los cuadros nalidad. Ed. sino con modelos de mayor como consecuencia la mencionada falta de precisión. Fondo de Cultura y para qué tipo de accesibilidad trabajamos? No es lo mismo Económica. es en C/ 77 . problema y debate . El desafío será romper con esquemas de pen. a las Vesanias (lo que hoy denominamos psicosis) como alte- to es que la realidad clínica pone en el tapete del diagnóstico ración del juicio. Recordemos que Cullen (1769).alucinatorios y de “psiquiatría del alma”. (2004). cuando intervenimos clí- tina. se comienzan a incorporar en el diagnóstico miento precoz. No con. Universidad Nacio- La interdisciplina es justamente eso. Buenos Aires. los las del entrevistador. mantiene la inclusión de la alienación mental caso agudo hasta la captación de la desorganización mental y o vesania en las neurosis junto con la epilepsia y el asma. “Cap. Muchas escuelas psicopatológicas. incluía dentro de ellas nología y el psicoanálisis han teorizado sobre el tema. el “sentimiento precoz” de funciones elementales del sistema nervioso: la motilidad y del cuadro psicótico por parte del entrevistador ocupa un lugar la sensibilidad. una muy breve aclaración desde la historia de su concepto. Es Lewcowicz. Debido a su importancia y complejidad. Buenos Aires. Donnoli Profesor Regular Adjunto del Departamento de Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad de Bs. Buenos Aires. Concepto de Las Psicosis sivo producto de la repetida experiencia de entrevistar este tipo En mi opinión. Fassin. pág. uno sin el otro. Paidós. los espasmos musculares. el modo de atención y el tipo de pro. la llama antes que los típicos síntomas delirantes . ¿con qué tipo de sujeto social Vezzetti. En: Trabajo Social: Fundamentos y Contemporaneidad. (2005). Siguiendo esta línea. ICEP. D. sino que suma adinamias. problematizar los “objetos” nal de Colombia. la importancia que tienen cio sin fiebre e incluían la manía y la melancolía. el trismus. Referencias bibliográficas samientos neopositivistas y establecer nuevas líneas de fuga. creador de la palabra “psiquiatría”. de conocimiento para pasar a un plano de abordaje integral. dedor de 1840. en términos generales. delimitar el terreno de las alucinosis. Argen- Luego de lo expuesto me pregunto. Foucalt. En: Biblioteca virtual de la comunidad de pensamiento complejo. (1993). 4: Exclusión. psicosis es un concepto clínico. 02 Vicente F. Colombia. Colegio de Trabajadores Sociales de la Provincia de Buenos Aires. Cap. I. en: Pensar sin estado hablar de y en el caos. Yolanda (2015). Teniendo en cuenta esto. en un contexto de producción y reproducción social. Ensayo de antropología política del sufrimiento”. identificar el sentido de la función de éste. Najmanovich. etc. Las vesanias aparecían como alteraciones del jui- genera durante la entrevista. Buenos aires. Internados: ensayos sobre la situación de los enfermos mentales. Argentina. La adquisición de dicho senti. De ahí. Año V N° 9. En: V III Congreso de Antropología en Colombia . El poder psiquiátrico. “Interdisciplina. fesional que uno elige habitar. D. nicamente con “la(s) psicosis”. En: R evista Salud. CABA. lógica de la salud pública y ello se traduce en los marcos epis- Guerra. no quiero dejar de lado un criterio. Amorrortu. junto con los comas (apoplejía y parálisis). 18. Ed. Erving (1992). Pinel. Michel (2007). 124. “neurosis o enfermedades nerviosas”. etc. Editorial Paidós con la finalidad de ubicar a la psicosis no en un primer plano sino Testa. pág. M. “El hospital visto desde la cama del paciente”. Artes y riesgo del Arte Dialógico”.

la normalidad ni en las neurosis. por lo La imbricación entre neurosis y psicosis en sus orígenes. UBA).). El abordaje. familiares. el origen neurológico viduales y familiares. valor que adquiere la subjetividad del profesional. Más tarde la introducción de específico para las psicosis y que no se encuentra presente en la noción “psicológica” de consciencia y de introspección legi. las como endógenos (en el sentido de agentes tóxicos. complejo: psicofarmacológico. entrevistas de psicoterapia indi- “Neurosis” sigue un criterio etiológico. covivenciando. en neurológicas que no presentan sintomatología psíquica. re pausadamente.CADÁVER EXQUISITO Austria en 1845 el médico. De lo dicho anteriormente. do. deviene en la diversidad actual acerca del origen nocimiento. dejando de lado la duración timan el valor semiológico de la forma y de los contenidos de aguda o crónica del cuadro. etc. en ese punto quisiera resaltar el nión sobre la múltiple conceptualización actual de las psicosis. o de mecanismos espontáneos sin estí- no toda neurosis es psicosis ya que hay afecciones nerviosas/ mulo externo) en la etiología de los síntomas. médicos clínicos. 03 Cristian J. sis es la experiencia de haber estado frente a pacientes psicó- 1) Si consideramos que se trata de un trastorno cuantitativo el ticos no como meros espectadores y recolectores de síntomas cual subraya que es la intensidad de un síntoma la que limita la cuyo puntaje se vuelca en escalas. Aquellas formas crónicas Los modelos cognitivo-conductuales conceptualizan a las psi. En 1. La idea a inculcar en los principiantes es la filantropía. nadas con la luz de la consciencia y/o la vida emocional). cia que lo aleja de lo normal. precipitantes y mantenedores. Subsecretario de Investigaciones (Facultad de Psicología. se muestran altamente limitantes y devastadoras para la vida cosis desde una perspectiva biopsicosocial. tación de la realidad. como un trastorno en la interpre. Lo prioritario. estudiando y obsesión o fobia) y. mismo influye sobre el concepto actual a pesar de los artificios del lenguaje que ya no utilizan el sustantivo psicosis sino el En cuanto a la pregunta sobre la formación profesional en adjetivo de trastorno psicótico. la profunda alteración de los C/ 78 . como decía el gran Karl Jaspers. quizás complete mi opi. como neurótico (una conversión. procesos multiplicidad de factores de diversa naturaleza: predisponen. se fortalece la idea de estudiar cosis” sin tener en cuenta su naturaleza. experiencia. el terreno de las psicosis La siguiente pregunta sobre el abordaje. En otras palabras. Von Feuchtersleben que se expresan dentro de un espectro o dimensión de pacien- tiene consciencia de tal situación por eso llega a decir que toda tes en los que operan diferentes mecanismos tanto exógenos psicosis es al mismo tiempo neurosis. y que responde a un mecanismo individuales periódicas y supervisadas por colegas de mayor o rasgo de personalidad alterado por su exageración y poten. los delirios comprensibles (de la paranoia) entonces. Cátedra 2 (Facultad de Psicología. ¿Cómo conceptualiza las psicosis? tes. si consideramos que se trata de diferentes trastornos manifestaciones psíquicas (no neurales). intensidad y el tipo un único y complejo mecanismo patológico “neuropsíquico” de síntomas mentales presentes. en cambio ticos. Terapeuta Cognitivo. arriba tanto. etc. ciertas características personales y un adecuado autoco- mencionada. la experiencia o cambio de forma y contenido de la conscien- quien designa un conjunto de “enfermedades del alma” o “psi. es hacer psiquiatría basada en la experiencia antes y algún tipo de seudopercepciones (especialmente las relacio. de la que está basada en la “evidencia”. Para que una clasificación alcance el status de nosografía tiene que tener un méto- es decir una actuación directa sobre esa intensidad. Garay Doctor. y “Psicosis” se refiere al plano sintomatológico. este caso el abordaje es prioritariamente psicofarmacológico. Ex Residente y Ex Jefe de Residentes del Hospital Argerich. soberbia. Licenciado y Profesor en Psicología (UBA). UBA). es decir a las 3) Por fin. Profesor Adjunto de Clínica Psicológica y Psicoterapias. Enfrentarse a las psicosis requiere. se trata de una 2) Si consideramos que se trata de un trastorno cualitativo de clasificación de trastornos (por ejemplo el manual DSM) y no de enfermos.Recordemos que la Nosografía es una clasificación metódica de los trastornos. poeta y político Von Feuchtersleben. más aún. La dificultad mentales severos que resultan del entrecruzamiento de una para discriminar entre pensamientos y realidad. Sólo estos casos. El método le da coherencia de conjunto y si carece del mismo. implica la actuación de un equipo interdisciplinario deseaba mencionar el origen de la palabra psicosis porque el de médicos psiquiatras. El sentimiento precoz de las psicosis se adquie- ciación pero que puede ser concebido como normal (celos. etc. traumá- psicosis tienen una alteración neural en su base. internos y estímulos externos. Hay un viejo aforismo que afirma que se es psiquiatra de la misma manera Acerca del abordaje de las psicosis que se es persona. psicólogos. En este caso el abordaje es más la consciencia. Lo que más aporta en el aprendizaje de las psico- y abordaje de las psicosis. Me refiero a entrevistas calidad de vida del paciente. como trastornos de las personas afectadas y su entorno familiar. de hacer psiquiatría “desde dentro” del paciente.

188(4). Garay (Ed). espe- complejas. amenazante. donde frecuentemente mente coordinados. con acuerdo en objetivos y fluida comuni. un paciente puede experimen. definir las cogniciones que serán el blanco de sus intervencio- Los modelos cognitivo-conductuales constituyen un conjunto nes sino por el sufrimiento o limitaciones con los cuales dichas de teorías de las cuales se desprenden una serie de interven. D. mediante un conjunto muy amplio de técnicas. NICE. no ¿Cuáles cree que son las principales dificultades que menos importante: lograr la “adherencia al tratamiento”. Rendall & Sederer. (2007). delirios. El paciente que atribuye a la frase National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2014). Una de las dificultades mayores en la implementación de las venciones: psicofarmacológicas. Psychosocial Treatments in Schizo- de acuerdo a la identidad y el poder que le atribuya así como phrenia: A Review of the Past 20 Years. Beck. limitaciones o riesgo para la vida del mencionados proponiéndose objetivos concretos y modestos paciente o su entorno (Keegan & Garay. dependerán sus Keegan. Psychosis and schi- zophrenia in adults: prevention and management. resulta especialmente importante.procesos cognitivos implicados en la construcción de la rea. (2000). C/ 79 . 187-201. la identidad y la relación con los otros se muestra en ridad que se implementarán en este segundo caso determi- la sintomatología característica (alucinaciones. des. N. 2008).org. del vínculo). TCC en pacientes afectados por psicosis es la falta de acuer- sociales. tareas y naturaleza depresivos. 18(76). Y por encuentran los profesionales en formación en clínica de tratamiento en este tipo de patologías se suele entender el las psicosis? tratamiento combinado e integral de diversos tipos de inter. es la adquiridas y prevenir las recaídas (Sudak & Prado. Una guía para combinar tratamientos en salud men- considere que quien pronuncia dicha frase es una presencia tal (pp. el trabajo en equipos interdisciplinarios adecuada. New York: Guilford.. Ll. Como primer Una vez logrados los objetivos mencionados. cogniciones se asocien. sin ¿Cómo piensa su abordaje?  abordar aquellos elementos de las creencias delirantes que Las TCC se orientan hacia la modificación de los factores no generen sufrimiento. diálogo indica su denominación. T. 2009): empirismo colaborativo. la palabra “esqui- Los diferentes modelos cognitivo-conductuales de los tras. el control que perciba tener sobre la misma. 43-54). Disponible en: nice. de las mismas siguiendo los principios técnicos de la terapia 2014): las Terapias Cognitivo-Conductuales (TCC). se encuentra el segundo. tar la alucinación auditiva siguiente: una voz dice “cuidate”. Buenos Aires: Akadia. zar los logros terapéuticos.: Paidós. estos modelos destacan el rol de los socrático y cuestionamiento guiado. no la veracidad de las mismas. Referencias bibliográficas ción que realizan de ellas.. M. & Sederer. (2009).nos Aires: Akadia. Terapia cognitivo- conductual y psicofarmacología. emociones y conductas. y Huxley. & Prado. ansiosos y problemas diversos). se pacientes. N. Rector. El terror y las conductas evitativas o de segu- lidad. Esp.. ocupacionales. Revista Argentina de Psiquiatría. Trasladando el aforismo central de la terapia cognitiva a la experiencia psicótica. 2016). alcanzar la “conciencia de enfermedad”. Stolar. Research and Therapy. Rendall... se busca afian- objetivo. A diferencia del aborda- factores cognitivos y conductuales en la vulnerabilidad de los je de los pacientes con trastornos depresivos o ansiosos. generalizar las herramientas cación en formatos individuales. Siguiendo el principio terapéutico siguiente: ante do entre profesionales en cuanto a objetivos y estrategias a patologías severas.uk/guidan- “cuidate” una entidad protectora experimentará emociones e ce/cg178 implementará conductas radicalmente diferentes a aquél que Sudak.. psicológicas. A. Esquizofrenia. sufrimiento y una gran limitación a la vida de los pacientes El terapeuta no se guiará por el realismo o su carencia para afectados por estas enfermedades. etc. problemático lograr hablar del diagnóstico. E. Es particularmente cación. este tipo de pacientes reciben atención. Rector. Stolar & Grant. D. C. En C. 2000). & Grant. Terapia cognitivo-conductual de la esquizofrenia. Así. el inicio y el mantenimiento de los síntomas psi. N. Vertex.. las intervenciones requeridas deben ser implementar entre los diferentes recursos disponibles. 423-427. presta mayor atención al establecimiento de una buena rela- cóticos y la sintomatología asociada a los mismos (síntomas ción terapéutica (acuerdo en objetivos. Journal of Nervousand Mental Disorders. 2010). Como lo cognitiva (Beck et al. Schizophrenia: Cognitive Theory. Un aspecto crucial es que no se cuestionan las alucinaciones sino las interpretaciones de las mismas o de aspectos de la realidad del paciente que generen malestar. intervención psicológica principal y más estudiada para lograr este objetivo (Huxley. familiares y grupales. ciones psicológicas sometidas a los más rigurosos estudios El trabajo sobre las ideas delirantes se realiza luego de haber empíricos y recomendadas por las principales guías clínicas realizado la psicoeducación y consiste en el cuestionamiento más influyentes en el campo de la salud mental (vg. cialmente en el ámbito institucional. narán la necesidad de una intervención cognitiva sobre las organización del comportamiento) que acarrea un enorme interpretaciones delirantes. zofrenia” parece tener una carga social muy problemática que tornos psicóticos conciben a las ideas delirantes como otras dificulta su libre circulación y genera dificultades durante la creencias disfuncionales: interpretaciones sesgadas de estí. se podría decir que los pacientes no sufren por experimentar alucinaciones sino por la interpreta. La psicoedu. 2009 (Trad. mulos reales o alucinados (Beck. (2016). & Garay. J. En relación íntima con este primer objetivo. J. implementación de estrategias psicoeducativas. P. 2009).

La pregunta ahora es: conceptualización fue de la mano de diferentes momentos ¿Cómo puede ser que no experimentemos que el lenguaje nos en los desarrollos de dicha clínica por. Psicoanalista Miembro de la EOL. del S2. el carácter intrusivo del lenguaje cernir aquellos fenómenos incidentales que permitan fijar sig- en el ser hablante. no logra dicha fijación ni conlleva una estabilización. Tenemos todo el campo de la esquizofrenia donde las inter- los fenómenos patológicos. aun cuando no los com. con sus producciones. El desencadenamiento es la ocasión de asistir a lo que es el permitió que se encarnen.CADÁVER EXQUISITO 04 Graciela Campanella Psicóloga. Hay pequeñas invenciones que van en la vía de una reduc- prenda o no pueda entenderlos definitivamente. quiátrico en una lógica impecable. la cuestión decisiva es que. frases aprendi. del orden de la estafa. si puedo decirlo así. en la dimensión del sentido? vista de la estructura de la palabra y el lenguaje. Un tra- real. las formas clínicas. La psicosis nos enseña que ducir un punto de capitón. Esta perspectiva la encontramos en la última enseñanza tamiento del S1 de manera que se pueda cortar. de mi encuentro con la clínica. parasita? El acento está puesto en el significante sólo y en su mente. Allí el que precisamos la relación que el ser hablante mantiene con sujeto es arrojado a una maquinaria infernal que. Ex concurrente de Psicología Clínica del Hospital Álvarez. así también como orientación en el tratamiento de la psicosis. la ausencia de defensa frente a lo real. la oportuni- del andamiaje de la estructura se define la psicosis y de los dad de ubicar la incidencia del significante solo que no con- modos de retorno en lo real del goce. Es decir. No es la perspectiva de lo simbólico como pital marcó mi interés por ese campo. Al principio de mi formación. 1955) y Cuestión Preliminar… (Lacan. psicosis y per. de Lacan. no nos alcanzan los signos. enigmático. Es en este plus donde el psicoanáli. desarreglado. que se manifiesta intrusivamente. versión son modos de respuesta del parlêtre al encuentro con e implican reducir el desborde pulsional para traerlo a propor- un real traumático. invenciones para suplir el agujero de lo ciones vivibles mediante la fabricación de un síntoma. T Álvarez. Esto implica que la psicótico. le conciernen. que gira alrededor de la La psicosis también enseña que es posible estabilizar el campo ruptura de la cadena significante y el retorno en lo real de lo del sentido sin la costosa construcción delirante. en el ámbito traumatizando. sino pretaciones delirantes no abrochan el goce del sujeto. Es el automatismo mental lo que sirve ble un tratamiento más allá de la elaboración de sentido. y la psicosis pensada como resultado de un fracaso orientación lacaniana. resonancia libidinal. también fundamental. Una práctica de la interpretación ya no operando con retorno a Freud y las enseñanzas de Lacan-. En resumen. Lacan aportaba el sentido sino más bien un decir que produzca resonancias en claridad estableciendo un puente conceptual en las formas clí. enseña a la intervención analítica aquella que opera el corte 1966). Muchas veces el trabajo por la vía del delirio. ya sea por el auto tratamiento que hace el sujeto como Nuestra clínica orienta a pensar que neurosis. lo arroja poco importa que el sujeto comprenda los fenómenos que lo a una deriva interpretativa fallida que no fija ni detiene. lejos de pro- los fenómenos que le conciernen. ordenaron el andamiaje del saber psi. Será el modelo las enfermedades categorizadas en la Nosología. ahora la cuestión es: ¿Qué hace que dad a la clínica psicoanalítica de la psicosis desde el punto de el S1 sólo se encadene al S2. Nos permite avanzar en psicoanálisis. anudando y fijando el goce. campanella@intramed. que iluminaron con su transmisión mi interés en este campo. tenemos la psicosis pensada desde la neurosis. entre S1/S2. Vemos cómo el modelo de la psicosis El Seminario III (Lacan. sino que el paradigma es el síntoma Es desde esta orientación que la abordo. lleva ningún sentido. para orientar nuestra clínica. la ruptura del S1 por S2. desde lacaniano y la transmisión de conceptos que iban a dar clari. la normalidad es La Psicosis. a fines de los 80´s. donde ya no es el paradigma Neurosis-Nombre del ria conceptos fundamentales que elaboramos en la clínica de Padre. habitan. No a Lacan para explicar la relación de extimidad que el Sujeto se trata de iluminar la temática del delirio sino justamente de mantiene con el significante. en la metáfora paterna. sis juega su apuesta. cadena articulada S1-S2. No apunta a una dimensión de desciframiento sino nicas diversas que nominaron desde la Psiquiatría Clásica a a producir un efecto de resonancia libidinal. aque- al mecanismo de la Forclusión Significante la organicidad del lla que va contra el sentido y opera sabiendo que el S2 es lenguaje como factor primero de la psicosis. ción. hospitalario comenzaba la fuerte presencia del psicoanálisis 1966). Docente UBA. parar y no C/ 80 . siendo posi- forcluido en lo simbólico. Titular de guardia y profesional de planta del Hospital General de agudos Dr. trauma del lenguaje. sino más bien solo. A la altura de Cuestión Preliminar (Lacan. Para ese entonces el encuentro en el hospital con referentes. textos nodales. Es sobre todo la clínica del desencadenamiento. Su referencia es el goce del cuerpo. desordenando. por: mi entrada al hos. Podemos dejar situado lo que esto enseña a la intervención Para los psiquiatras de la época -muchos interesados en el analítica. das un poco académicamente en la facultad. el cuerpo. precisando la relación que este mantiene nificante y goce. reduciendo esquizofrénico lo que ilumina la intervención analítica.net Partir de la psicosis nos presentifica de manera extraordina.

Las Psicosis y sus por qué no. (2010). recurso para atenuar el padecimiento. En el horizonte. M. aunque si es condición el espacio de tratamiento Lobos). E. ¿No es posible acompañar a un que se sostienen por concurrencias. De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la psicosis. Se tratará de intentar Una dificultad entonces es que en muchos casos hay equipos leer y descifrar ese decir. 1993) A pesar de todo esto seguimos trabajando las preguntas que. (1984). Lacan. rotantes. Un abordaje posible puede ser el recurso de Hospital de Día. sino a la pre- ¿Cómo parar la maquinaria infernal del sentido? Obtener una sencia del goce enigmático. Un trabajo necesario a realizar en las entre- que implica pensar también una clínica diferente. Hospitales de Día del Gobierno de la ciudad son como “lo que mático y dar cuenta de la verdad en juego en ese texto. “Un pensar en nada” (Lau. rent. 2010). Ambertín. O creer que es posible compartir el En Escritos técnicos II. lo que no excluye en caso de ser necesario tura.J. conduce. debemos pensar la Psicosis no como Como si no fuera posible tener prácticas manicomiales en una estructura deficitaria sino justamente como diferente. Lacan. (1999). la locura en su despliegue. Referencias bibliográficas lidad. (2002). Para no cesa de no inscribirse”. no tenemos dotación: perdemos los recursos que for- en relación a ese tratamiento posible en la psicosis: “Era posi. Buenos Aires: Paidós C/ 81 . Buenos Aires: Publicado por ICdeBA 05 María Bernarda Pérez Lic. producir un vaciamiento. que por más incomprensible que pausa. la lectura es sin- cante que se estructura a partir de la forclusión de un signi. esto es en contra de la “des. Psicología. Tobar). J. estructuras diferentes. Entonces a partir de lo que fuimos desplegando. la certeza no concierne al sentido. En este sentido. interés surja para comenzar el tratamiento. Una colega brasilera me decía que la palabra hospital le hacía pensar en hospitalismo. es que algo de su singular ble. Me parece interesante Exilios. Supervisora en Hospitales. Lacan. sino en el despliegue de las conjeturas decir figuras que están por fuera de la estructura hospitalaria. Cuando se sible”. son nuestras. (1984). Lo otros ámbitos. Prólogo. Moyano. son traídos o mandados a tratar. Al no tener estructuras administra- ello consideremos un señalamiento de M. J. sobre Las Psicosis. Lacan en el Seminario III. (Lacan.es que hablan. pero ¿de qué hablan? y ¿a quién le Pensando en las dificultades de la formación. En Cuadernos Instituto Clínico de Buenos sentido. Psicoanalista. en el caso de Las Psicosis. no “como chaleco químico” sino como sección del Servicio de Adultos. si esta fuera necesaria. caso por caso. El Ameghino. mamos. Si tomamos la división entre Neurosis y Psicosis como dos manicomialización” se expulsa de las instituciones públicas. nal. Buenos Aires: Paidos en palabras de Lacan (1956) nos advirtió y nos machacó “cuí. 1993). pensar que “en nombre del bien”. creo que los hablan? Apuesta entonces a dar una lógica a ese decir enig. tivas. dense de comprender”. Se apuesta entonces a un tratamiento posible por vía armó una nueva. Si bien participa- 1984) subraya la genialidad de Freud al tratar la psicosis como mos muchos en el tratamiento (¿Interdisciplina?) sólo uno lo un texto. Madrid: Siglo Veintiuno Editores Laurent. E. la principal dificultad con que se encuentra el practicante es aquella que Referencias bibliográficas Lacan. El problema que tenemos con los psicóticos -continúa individual y el control de medicación. y Otros. es decir. J. una orientación precisa: pretensión. J. que su locura produce? (Jinkis. Profesional de planta y coordinadora de Hospital de Día del Centro Arturo Ameghino. Buenos Aires: Lugar Editorial. Seminario III. Pensemos entonces la relación del sujeto al signifi. En Fernández. La experiencia de la psicosis manda de paseo esta Aires N°13. J. Nosotros la tomamos como hospita. soportando la angustia de la Ciudad de Buenos Aires dependían del Estado nacional de carecer de vías determinadas. esto es: no vistas de admisión a Hospital de Día con los pacientes que Psicoanálisis de la Psicosis sino pensar Un tratamiento posi. abocados a la aventura y (Borda. ofrecer un lugar para alojar el padecimiento y. las actividades no son ficante (forclusión como plantea Freud en El Hombre de los obligatorias. Y si bien la oferta es para todos. Lo que el Psicoanálisis nos enseña. que también era Nacio- también a la desventura de marchar por un derrotero imprevi. Las Psicosis. Buenos Aires: Letra Viva Jinkis. Ambertin (1999). parezca le está dirigido.seguir traduciendo. Interpretar la Psicosis. al pasar de dependencia perdió su estructura. gular. No logramos que se incluya Hospital de Día ni como una recurrir a medicación. este dispositivo quedó excluído de la estruc- de la palabra. Seminario III. Las Psicosis. Muchos Hospitales de Día de los efectores públicos ble avanzar sólo inventando la ruta. cursistas…es sujeto en su locura.

Nº 2: 82-89 .? REPORTAJE Nassir Ghaemi Clepios.Volúmen XXII . revista de profesionales en formación C/ 82 en salud mental 2016 .

que si te digo qué pensar. Si se refiere a lo que su líder principal. que tengan mayor peso. la respuesta . según su opinión. Por ejemplo. Sobre este campo publicó más de 200 artículos científicos. La única alternativa a esto es emplear lo que las personas han estado haciendo por siglos. los estudios disponibles. y la razón por la que necesi- tas doscientas páginas es debido a que hay tantas suposiciones que la gente ha aceptado sobre el modelo biopsicosocial. se desempeña como profesor y dirige el Programa de Trastornos del Humor. A su vez es Profesor Clínico de Harvard Medical School y enseña en la Cambridge Health Alliance. al menos traten de implementar la evidencia disponible. C: Usted ha criticado el modelo biopsicosocial ¿Por qué no es suficiente para explicar las enfermedades mentales? ¿Qué otros modelos existen? NG: Bueno. Por otro lado. creo que esa es la mejor manera de ejercer la práctica clínica. Entonces la idea básica es que en lugar de que las personas tomen la mayor parte de sus deci- siones en base a su juicio clínico y sus propias experiencias personales. Boston Massachusetts. Reportaje realizado por: Fernando Hunter y Revista Clepios. Así que debes leer las doscientas páginas para llegar C/ 83 . que es básicamente sus opiniones. y dentro de estos los de mejor calidad. se ha demostrado. si se trata de estudios sobre las condiciones que ya se conocen como casi completamente genéticas y biológicas en su etiología. en base a estudios internacionales. que hay muy poca variación entre esas condiciones y probablemente no importe.Nassir Ghaemi es médico psiquiatra. excepto decir que traté de hacerlo en doscientas páginas. los estudios sobre trastornos de la alimentación serán limitados en algún sentido. más de 50 capítulos de libros científicos y escribió o editó más de una docena de libros.a esa pregunta son doscien- tas páginas de mi libro. la denominada medicina basada en la evidencia (MBE). Ésto no quiere decir que estaban equivocados. En Tufts Medical Center. quería decir originalmente. automáti- camente vas a rechazarlo. Esto tampoco quiere decir que sólo se tomen decisiones basadas en enormes ensayos doble ciego aleatorizados controlados contra placebo. Agradecemos a quienes colaboraroncon la realización de la entrevista. Así que sí. siendo que las características de las poblaciones pueden ser muy diferentes? NG: Pues depende sobre qué sean los estudios. C: ¿En qué medida considera adecuado que los psiquiatras de países como Argentina basen su práctica clínica cotidiana en estudios desarrollados prin- cipalmente en Estados Unidos y Europa. significa que cuando en la práctica surgen preguntas clínicas uno busca la mejor evidencia disponible para tomar decisiones. depende de lo que entendemos por MBE. Su trabajo clínico y de investigación se centró en depresión y enfermedad maniaco-depresiva. en la toma de decisiones diaria del psiquiatra clínico? ¿Qué alternativas existen a este enfoque? Nassir Ghaemi: Bueno. sino que no saben cuándo aciertan y cuándo se equivocan.la amplia respuesta. Si estás estudiando algo que es culturalmente variable entonces estoy de acuerdo en que es limitado. David Sackett. como la esquizofrenia y la enfermedad maníaco-depresiva (EMD). Así que no puedo responder eso brevemente. Clepios: ¿Qué rol debería tener.

pienso que son mucho menos interesantes. No modelo biomédico reduccionista. Siempre ha habido otras alternativas. también lo abordó en una dirección social. Hay algu- muy existencialista. variaciones interesantes esencialmente en el pensamiento pero eso es una historia más grande. pero pero no siempre las tres. pero no de una manera que es deshumanizante. indudablemente. si pensáramos de esa manera no esta- dajes. no en cómo tratar la enferme- tos clásicos de la década del ‘40 creo. sino en salud. siglos de edad y que ofrece una alternativa. ejemplo. Victor Frankl. creo que ese es el nombre del capítulo. demasiado restringidos a Freud y a las ideas psicoanalíticas ciales. Vince para entender el sentido básico. psicoanalíticos. sino como prevenirla y cómo optimizar la salud. sucesivamente. pienso que debería ser enseñado más ampliamente. es un gran escrito. tivo. La Salud Pública pienso que es muy importante. los aspectos sociales de la enfermedad y eso es aplicable. vale una forma totalmente diferente de pensar. por que lleva a cabo una forma de pensar que es muy humanista. en la mayoría de las áreas. no sólo para la enfermedad mental. Lo que fue más dejado de lado fue Los modelos alternativos. pero también nos pensadores de ese estilo que creo que deberíamos leer biológica. Pero la mayoría de la gente mos saber todos los detalles sobre las enseñanzas de Klein vs asume que la única alternativa al modelo biopsicosocial es un Karen Horney. La Salud Pública es realmente sobre médica humanista que William Osler utilizaba para enseñar. y empezás a pensar no bajando como director en el Maudsley Hospital. es lo que llamo un modelo médico Pienso que eso generaría mejores psiquiatras. puramente psicológi. al Trastorno Depresivo Mayor y dándoles un antidepresivos. Yo pienso que esa es una división razonable. es la tradición nifica nada para ellos. creo que todos esos detalles sean tan importantes. Salud Pública. cación ideal para todos los médicos de hecho. Desafortunadamente. Probablemente la con los aspectos sociales. Mi opinión personal es que los aspectos psicológicos fueron Hay un montón de condiciones que no son biopsicoso. son puramente biológicas. es porque es simplemente falso. por ejemplo. si pudiera. el ex-direc. Otro modelo podría ser el psicoanalítico pero lo tomo más en una dirección social. realmente importante. Stack Sullivan (psiquiatra estadounidense) que tuvo un abor- zante de muchas maneras. no son opuestos. en enfermedad. Esa pienso que sería la edu- director de John Hopkins por 40 años y le puso mucha dedica. de lado otros enfoques. hay que leerlo la tradición existencialista. Entonces estoy de acuerdo en que los aspectos psicoló- palabra biopsicosocial es porque quieren humanismo y estoy gicos y sociales deberían enseñarse más pero de una manera totalmente de acuerdo con eso. Tenía muchas y yo creo que eso es parte de la búsqueda de cómo usarlo. Wagner. cas o puramente sociales. Erik que llamo modelo existencial biológico. supuesto. muy orientada al individuo. sería muy importante. el aspecto social sig- larga. a pensar sobre diferentes abor. Tiene unos tex. esta- menos en tratamiento. que es un genio y hay que leerlo detenidamente.. Él fue el título en Salud Pública nacional. La salúd pública es el Oxford Textbook of Psychiatry de Paul McHugh. Creo que la mayoría de los psiquiatras orientados psi- obtener resultados humanísticos pero siendo científico e incluso cosocialmente sólo se comprometen de la boca para afuera reduccionista y biológico. Entonces. pienso que eso es muy importante y debe ser enseñado. dado que las razones lleva. aspectos sociales de la enfermedad. de hecho. estas son las personas que los clínicos nes sin ser capaz de convencerte. y esa es of Psychiatrist. quien fuera líder de la psiquiatría británica tra. De nuevo. deberíamos miento poco elaborado. diría que todos tor de John Hopkins. Una alternativa. y he escrito mucho acerca de él en el libro.. Enseñar Otro término que podría utilizarse es el de humanismo científico. en el existencialismo y otros psiquiatras sociales también. los cuales amo leer. Por lo tanto. se trata de un simple pensa. o se podría decir aspectos psicológicos. se es huma. Otro texto clásico es zás a prestarle atención a los aspectos sociales además de los de Aubrey Lewis. El mismo Freud humanista. Este es un Pero los post-freudianos. ríamos hablando de cómo optimizar el ánimo de la población C/ 84 .. o en qué difería exactamente Jung con Adler. La gente supone que es humanista. la razón por la que la gente quiere usar la más. Tal vez correspondan a dos. no sólo un título médico. Por psi- tradición en la medicina a la que uno puede acudir.. daje interpersonal a la enfermedad psiquiátrica. Esto viene de la tradición de William Osler. No es que haya algo malo en eso. sin dejar no es un modelo general para la medicina y la psiquiatría. hay mucho más tra- de un profesional de la salud mental? ¿Qué libros reco- bajo en los aspectos sociales de las enfermedades médicas mendaría para la formación y que libros de ficción? por fuera de la psiquiatría que el que hay dentro de la psiquia- NG: Pienso que una discusión más extensa para esta idea sería tría. sociales y biológicos en términos de causas. Porque empe- ción a cómo debe educarse un psiquiatra. todos estos diferentes escritores modelo en el que a veces se es biológicamente reduccionista. no se lo toman en serio. Pero aún así hay otros pensadores en psicología como Harry nista. Definitivamente los psiquiatras no se toman en serio los referir a la gente a leer. llamados The Education dad. puedes ser muy psicológico y también ser deshumanizante. y los psiquiatras deberían leer más. Sólo puedo darte las conclusio. de nuevo en el libro . sino también un 21st Century. Hay un buen capítulo en… creo que es aspectos sociales de las enfermedades. pero la forma en que el modelo más amplia que la del psicoanálisis. en términos de los aspectos sociales de la psi- y todo esto es mi intento para tratar de demostrar que se puede quiatría. Karl Jaspers es alguien Erikson (psicoanalista estadounidense de origen alemán). Se remonta a Karl Jaspers. Pienso que no necesita- rían mucha más lectura y discusión.REPORTAJE al lugar donde por lo menos seas capaz de considerarlo. patogénesis y así Pero la verdadera razón de por qué no es el mejor modelo. que es muy cosocial ellos quieren decir psicológico. debemos adentrarnos biopsicosocial está configurado en realidad no logra ese obje. ha sido demostrado falso. En psiquiatría eso la pena volver atrás a esos. usar todo ese tiempo en cambio para leer a Jaspers o Frankl. Se llama The Education of Psychiatry on deberían obtener. yo creo que el modelo biopsicosocial es deshumani. Mira. La mayoría de la gente piensa que la formación de los ríamos diagnosticando a todas las personas deprimidas con psiquiatras es en psicoterapias y en psicofarmacología. sino para todas las enferme- C: ¿Qué pilares considera fundamentales en la formación dades. por por supuesto.

pero usualmente gía “salí ahí afuera. es racional usar no la uses. pastillas para eso” que tiene sentido si utilizas la perspectiva C: ¿Cuál fue el aporte de Karl Jaspers y la fenomenología del DSM. cuándo no. que ese libro realmente no utiliza. Entonces esa es la forma en que yo lo abordaría. así habría menos depresión en ella. A la gente le gusta esto porque es tal vez el primero. Un científico sería el siguiente: “Toma pacientes con determinado enfoque es mejor que el otro para ciertas condiciones. En este punto es que retoma los debates acerca de la cual… voy a tratar de ser gentil en mis críticas (risas). No hay… Voy a ser honesto al respecto. plificada. porque realmente fue muy amplio pero no un hay un buen libro general. si estás tratando con esquizofrenia o EMD. no es ni siquiera el aspecto más importante de la psi. Diría que no hay un buen libro de psicofarmacología gico. a quien a la psicopatología? esté deprimido darle el diagnóstico de TDM y medicarlo con antidepresivos. es que tiene una para enseñar psicofarmacología y diagnóstico. pero hay otras que no. y uno piensa que está siendo científico porque usó funciona. Los problemas que tenemos en nuestro la serotonina.general. tanto en términos de psicofarmaco. pero la gente no las apreció. sobre métodos. Entonces la distinción mejor mediante el verstehen. entonces debe ayudar a la gente con depresión. No creo biología y lo psicosocial. En psiquiatría usamos dife- logía? rentes métodos. es acerca de mucho más esfuerzo en enseñar psicofarmacología y también prestar atención a la experiencia subjetiva del paciente. Mucho es por lo que es más famoso. jetiva del paciente para el diagnóstico. Entonces pienso que hay que poner tamiento. y aún no es completamente valorado. En C/ 85 . un enfoque huma- Las divisiones básicas que tenemos y cómo el énfasis debe ser nista. no se trata de usar cualquier enfo- la palabra serotonina. pero una de las trastorno de ansiedad y darle un ansiolítico. pero más allá de eso. Ese es el enfoque de más importante en estos asuntos. pletamente especulativo. que a su vez tienen puntos fuertes y débiles. ciencia significa saber cuándo usar el método biológico y que enseñe eso en un sentido general. es que la ciencia es puesto en un aspecto a expensas de otro. divorcio o trauma. y tuvo grandes ideas. conducta alimentaria. Creo derse desde un punto de vista biológico de explicación cau- que es completamente acrítico del sistema del DSM. no requiere ninguna pericia… pero sí hace daño. Cabe aclarar que siempre se puede volver a la mecanismos biológicos de estas cosas. y es ese el ecléctico error biopsicosocial. obvia. diagnóstico filosofía general sobre la ciencia y la psiquiatría. Así que todo método que uses podría enseñarte algo nuevo. Hay ciertas cosas que pueden enten- que sea una buena forma de enseñar psicofarmacología. y hay diagnóstico. Estas son todas ideas dos que pueden enseñar sobre psicofarmacología clínica para de Jaspers. se le presta mucha más atención en la for. ponlos en un ensayo clínico randomizado. el enfoque realmente que que quieras. Entonces la Salud C: ¿Qué piensa del libro de Nemeroff sobre psicofarma- Pública es importante. lo que del entrenamiento en psicoterapias debería ser reemplazado yo pienso que es también muy importante. como el último árbitro: ¿qué enfoque se completa. Ese es esencial. Porque todo lo que tenés que hacer es. Hay libros especializa. psicofarmacología es fácil. Pero de hecho. un conocimiento detallado de ciertos temas. pero otras cosas no. Cualquiera puede fundamentales es que introduce el concepto de empatía en hacer eso. plo. Esto en enseñar diagnóstico por fuera del marco del DSM. es mejor el método nica. otro enfoque y aplicarlo a todo. Esos son los aspectos psicosociales y cología? por supuesto los aspectos biológicos y farmacológicos deben NG:Pienso que todos los libros editados son limitados en su enseñarse. en cambio si se trata de trastornos de la o no lo hace”. y se De la misma manera. La habitual concepción errónea es que la personas que te cuentan sobre su campo específico. Es importante saber los psicológico. debería tomar? ¿qué dicen las investigaciones? ¿qué mues- cofarmacología. talento para entender a los seres humanos. que claramente describió por qué eso no muy simple. además del científico. Lo más importante es cuán buena es la inves. usualmente muy instructivo. Ciencia no significa bioló- la MBE. desde una perspectiva psicoló- acá es… puedo decirte a vos: “acá hay una droga que aumenta gica. aunque sepas que es limitado. campo se dan usualmente porque la gente quiere tomar uno u entonces dasela a las personas con TDM”. cuándo usar el psicológico. es biológicamente especulativo. y no es psicoterapia es difícil de aprender. hen (método comprensivo) y erklaren (método de explicación mente el libro más ampliamente leído es el de Stevens Stahl. El causal). y esto es el método fenomenológico. Esa sería una aproximación de investigación clí. mente el enfoque del libro. Entonces puede ser útil si queres entonces realmente no se necesita enseñar psicofarmacolo. tra la evidencia? Esto se relaciona con el concepto de MBE y tigación clínica que muestra que la medicación es más efectiva vuelve al hecho de que la ciencia es el fundamento y el enfoque que el placebo y cuál es más segura. alguien ha tratado de hacer que todo tenga sentido mación psiquiátrica al entrenamiento en psicoterapias que en para vos. Si no lo es. tenés miles y miles de psicofarmacología. no la psiquiatría. C: ¿Hay algún libro que recomiendes para psicofarmaco. Al mismo tiempo. Cuando tenés libros editados. pero es limitado y no es definitivo. y otras que no. para otras disciplinas también): verste- escribir uno. Jaspers enfatiza los dos fundamentales (no NG: Desearía que hubiera… Por eso es que estoy planeando sólo para la psiquiatría. La filosofía general que promueve. hay otras cosas que se pueden explicar supone que es clínicamente científico. y es com. Jaspers fue uno de los pocos. a quien esté ansioso darle un diagnóstico de NG: Jaspers hizo muchas contribuciones. Por ejem- droga y muéstrame que es mejor que el placebo. al menos en los Estados Unidos uso. sal (erklaren) de una manera empírica. así como para el tra- logía como de diagnóstico. diagnóstica con los criterios DSM y dales no es muy útil en una forma práctica. dales la que elegir el correcto. pero no es la historia ciencia esencialmente. Apreciaron algo de lo enfermedades afectivas o esquizofrenia. Él enfatiza la importancia de la experiencia sub- es científico y no es válido. temas específicos. No me importa si aumenta los niveles de serotonina el método biológico. La ventaja de estos libros es que ofrecen una visión sim- paradójicamente. Aunque diría que. que dijo.

que probablemente no sea provechosa muy distinto de la categoría EMD. Depende del nivel de análisis que se esté haciendo. No es cuestión de gustos. pero no es lo suficientemente bién hay un espectro. que tampoco como alteraciones del temperamento como ciclotimia o hiper. es la misma cosa pero tiene una demostró. hay un pequeño espectro. no importa de qué categoría se trate: cate. En otros trastornos. dijeron “bueno. en general y específi- que es una caracterización clínica que la gente ve. especialmente acerca de la psiquiatría. a la depresión quisieron decir “esto es endógeno” o “esto es a veces cuando se está analizando el panorama más amplio exógeno”. correcto como para que sea útil. la gente piensa que hay algo en el mundo externo que se sionales que están muy bien determinados. tigaciones muestran que deberíamos hacer. que ocasionalmente la gente usa. creo que no hay una res. gente desde un punto de vista a priori dice “deberíamos usar pero es sólo una descripción clínica. como borderline. siempre hay un espectro para todo lo das y por alguna razón tiene media rueda más. genética y biología). es un atajo para nombrarlos. pero esto no quita que categorialmente es antigua de pensar. tam. como personalidad. Pensémoslo ques dimensionales que los otros. se trata de naturaleza humana forzada investigación sobre personalidad. Hay que aclarar que incluso cuando completamente diferente”. deberíamos tener un enfoque dimensional en lo que respecta a personalidad. es evidente conceptos de categoría y dimensión. cuando se toma una mirada más diferenciar una de la otra. no se trata de son completamente distintas a las comunes. podemos camente en los trastornos psicóticos? decir que es una descripción clínica. o en relación a la EMD quisieron decir que es endó- de todas las psicosis se hace un análisis categorial que tiene gena y que la depresión neurótica era exógena. así que hebefrenia ¿Qué opinión le merece? obviamente los psiquiatras deberían prestarle atención y ver Creo que han habido muchos estudios sobre la validez diag- qué tenía para decir. pero esto no lo hace un NG:Siempre pensé que la distinción entre categorías y dimen. Darwin lo completamente diferente? No. por ejemplo. con lo cual no sirve decir que son endógenas para la EMD. C: ¿Qué opinión le merece que se denominen psicosis goría humanos. Hay pacientes que tienen estas características y es mos hacer nada. tiene dos rue- se usan categorías. se pueden encontrar categorías también. Hay otras formas de pensar puesta a priori para la disputa categorías vs. un diagnóstico si prefiero uno o el otro. Realmente no es así. dimensiones. Es mucho más útiles como usar validadores diagnósticos y usar el una pregunta empírica. no son distinciones significativas. Se puede describir de otras formas. En la categoría esquizofrenia. es cuestión curso del trastorno como herramientas diagnósticas. y no porque a mí me gustan más los enfo- No es que sea arbitrario. Es por esto que corresponde con ese nombre. no pasa siempre de la misma manera. por lo que le biológico. Dentro de los filósofos. El error de querer diferenciar lo endó- timia. Jaspers fue el más Argentina algunos psiquiatras los consideran casos de prometedor filósofo al cual le importó la psiquiatría. Eso fue lo que pasó. psicosis cicloide o como se prefiera.REPORTAJE resumen. es una buena solución. se vería ciales para la EMD y que hay carga genética relevante para la cierta dimensionalidad dentro de cada grupo. No. separado. Por ejemplo. trastorno depresivo mayor. Es por esto que deberíamos tomar un alguien las ve dice “wow estas bicicletas de dos ruedas y media enfoque categorial. pero en mi opinión tiene un enfoque muy acertado no es válido como diagnóstico. decidieron ponerlas todas juntas y llamarlas achicas el enfoque. se la siones debería ser vista como una distinción empírica. No se diferencia como diag- y general de la psiquiatría. en lugar del DSM categorial de trastornos de C: es arbitrario la personalidad. No es del todo incorrecto. hay un espectro. amplia. C/ 86 . Mucha puede llamar hebefrenia. pero si En consecuencia. supongamos que encontramos una que tenga dos ruedas y EMD (especialmente en el caso de la esquizofrenia) puede y media. lo mismo con las endógenas a aquellas que atañen a la psiquiatría? categorías monos u otras especies. las mismas por el sistema del DSM. no debería. e incluso algunos trastornos típicos de la personalidad geno de lo exógeno sirvió para un error incluso más grande. Yo creo que es una forma tas características. Cuando pero se pueden diferenciar claramente estas dos categorías (EMD y esquizofrenia). ríamos? Propongo bicicleta de dos ruedas y media. pero si se limitaran a una de las dos. se pudo demostrar que hay estresores psicoso- frenia y EMD). curso de C: ¿Cómo funcionan. no es un diagnóstico categorías” o “deberíamos usar dimensiones”. en la práctica clínica psiquiátrica. no creo que sea útil. con respecto espectro. en la naturaleza cuando dimos un nombre particular ¿esto significa que es una cosa algo sucede. por lo que siempre variación. así como con la altura y el peso. Así que no. cada vez que alguien usa un nom- demuestran que hay rasgos de personalidad que son dimen- bre. De la misma manera. Dicho esto. se trata de dimensiones. Así que. en el metafóricamente: la mayoría de las bicicletas tienen dos rue- caso de los trastornos psicóticos primarios como esquizofrenia das. es de corto alcance. Existen variaciones de la norma. y eso no es así. si hacen Desafortunadamente. nóstico separado si uno se basa en las cuatro características clásicas para establecer un diagnóstico (síntomas. nóstica del trastorno esquizoafectivo que han probado que Claro que tiene sus propias contradicciones y no tiene todas las respuestas. los la enfermedad. hay esquizofrénicos que tienen distin. pero después sentido y que por lo menos tiene dos raíces amplias (esquizo. deberíamos hacer solamente lo que las inves. especialmente en neurosis”. hay un espectro. que a su vez tiene su propio porque es confusa para la gente. no es cuestión de opinión. por eso que se utiliza el término. de ciencia. ¿cómo la llama- que haya algunos enfoques dimensionales en la investigación. es lo que la evidencia avala. diagnóstico válido. pienso que es realmente muy importante. la filosofía C: ¿Qué opina de la validez del diagnóstico del trastorno es importante en general porque ayuda a pensar con claridad esquizoafectivo y su utilidad en la práctica clínica? En y a usar la lógica. En conclusión.

y das. de diagnosticar una neumonía u otra enfermedad que implica ciones psicóticas. Pero cómo se llevó Sí. Se trata de un principio general de la la esquizofrenia. II y espectro) frente a la más La otra forma de pensarlo es mediante la etiología: algo causa amplia comprensión evolutiva de la EMD? otra cosa. Una definición amplia de la no se dan cuenta de que esto ya se intentó.C: ¿Considera vigente la división de la psicosis en los dos sión. por ser mejorado. al diagnóstico del otro. pero la etiología para poder aplicar el concepto de jerarquía. y a veces se logran avances de esa manera: según mi opinión se equivocaron. aunque no nuestros hallazgos. Un ejemplo sería la sífilis. También está el punto de a los síntomas clínicos. Se incorporan distintos Obviamente no sabemos la etiología de los trastornos afectivos subtipos como si fueran trastornos completamente distintos. jerarquía diagnóstica.depresiva (EMD)? adelante sus investigaciones en un determinado modo. los trastornos afectivos presentan más síntomas que los psicóticos. ras las cosas que todos en su momento. no es necesario contar con cepto de EMD que incluye todo lo demás. EMD es relativamente estrecha en comparación con el con- cepto de dementia precox. y es principalmente Creo que esto confunde a la gente. Creo que es un desperdicio de tiempo y dinero. La esquizofrenia no produce manía. y podremos descifrarlo todo”. ¿es más apropiada la más restringida Hay 2 formas de pensarlo. y por lo tanto deben están todavía luchando con el concepto de bipolar. y en lugar de intentar ree. y que está. menos síntomas o involucra menos órganos. eran muy amplias. es lógico y razonable. Con lo cual creo que sea innovador. por definición esto es así. y que tratando tal infección uno por el concepto más antiguo de la EMD. Luego está la EMD que fue el abordaje localizacionista de la neurología por ejemplo. ni de la mayoría de los trastornos mentales. y todos tienen una opinión al respecto. comparado con todas siderarse a los trastornos afectivos jerárquicamente por las otras variaciones.E. Pero ignorada y después reemplazada por el concepto de bipolar. Es más radical. no funcionó en la psiquiatría.U. Tal es el caso de los tras- si lo fuera. no es una cuestión de opinión. Tampoco lo hacen los criterios de Schneider. y por eso C: Asimismo. aunque todos se alteren por ello y actúen como dad puede producir otros síntomas. Es el pro- Breuler lo distorsionó. Mirando en retrospectiva. completamente equivocado. NIMH: National Institute jerarquía sistemáticamente. Eso está en contra de la ética científica: el hecho de que grandes astros kraepelinianos: la demencia precoz y la los líderes gubernamentales fuercen a los científicos a llevar enfermedad maníaco. tratando de ser descartados frente a la presencia de síntomas psicóticos. y después el concepto de esquizofrenia ceso de “empecemos por el cerebro. a pesar de que puede ser tan inválido que no pueda La razón por la que esto no funciona al revés es porque. Otro ejemplo Así que en realidad se ha refutado esta definición ampliada de es el SIDA o el lupus. De hecho. va a tener que descartar esa que el trastorno bipolar y su espectro. veamos cómo llegamos fue sobredimensionado por 15 años. lo menos la esquizofrenia. si quieres usar esa frase. por C: ¿Cree que el Research Domain Criteria (Rdoc) puede lo menos si se aplican ciertos tipos de nosología. Uno de los mayores problemas con el creo que las amplias definiciones de Kraepelin son más váli- proyecto RDoCs es que ignoran la historia de la psiquiatría. el cuadro que la esquizofrenia de Breuler? presenta más síntomas debiera ser descartado antes de llegar NG:Una vez más. realizar un aporte útil a la comprensión y tratamiento de los trastornos psicóticos? NG: Lo dudo. C: Sin embargo en la práctica clínica no es esto lo que Pienso que es producto de la ideología de cierto grupo de per. En 10 años El motivo por el cual dudo de su utilidad es porque ya se ha intentado hace cien años por Wernicke y Meynert. observamos… sonas que tiene poder y dinero por ser los líderes del Instituto NG: En otras ramas de la medicina se aplica el concepto de Nacional de Salud Mental (E. Incluso puede ser más efectivo. debería considerárselos jerárquicamente por encima de ellos. que implica diado científicamente. y lo han forzado hacia el interior de la profe. y lo dudo. Principalmente porque la etiología antes de considerar otras etiologías que (de nuevo) gente está discutiendo mucho acerca del concepto de bipolar produzcan menos síntomas. Deberías descartar su presencia antes entre la esquizofrenia. mejorarlo. Ya lo vista fenomenológico. El concepto del espectro bipolar no aunque no se conozca la etiología. puede ser más fácil volver al con. Creo que tenía más cla- a cabo el proceso me parece inaceptable. tífica y en nosologías con las que nosotros (en psiquiatría) no C/ 87 . Si uno sabe que padecer de determinada infección NG: Creo que todas son útiles. Dementia precox es un concepto más válido que el de esquizofrenia. Schneider era el discípulo de Jaspers y intentaron hacer. Está estu. ¿considera útil la moderna división del tras. Si va a ser de ayuda o no es una cosa. según se pudo con el abordaje de Wernicke y Meynert. Una forma sería que frente a un noción de demencia precoz o la más amplia concepción de cuadro que presenta más síntomas que otro. Sin embargo. encima de los psicóticos? ¿En qué elementos debe sus- tentarse un profesional para lograr esta distinción? C: En su opinión.U. por este motivo por el cual hay personas que se resisten a la ducar a todos al respecto. creo que C: Ante un episodio psicótico agudo ¿Por qué debe con- son las formas más válidas de definirlos. basados en la investigación cien- of Mental Health). sabemos que una enferme- es tan radical. En este sentido. que me parece más útil logra librarse de estos síntomas. Últimamente me he inclinado causa una serie de síntomas. no produce trastornos afectivos. y otras condi. medicina. los conceptos de Bleuler no diferencian múltiples síntomas. torno bipolar en subtipos (I. Se le opone resistencia (a llamarla EMD) porque tornos afectivos: pueden producir psicosis. Tal vez logren algo que aún no que es una expresión menor de la misma. creo que Kraepelin tenía razón.

en vez de ansiolíticos. No sé si se debe a las tecnologías durante varios días. Esto no lo he escrito pocas que son modificadoras: ellas son las que debieran ser aún. que ver con la raza y el género. Estos son los únicos que modifican el a los mecanismos biológicos como forma neutra de agruparlos. utilizando los términos “antidepresivos” o “agonistas monoaminérgicos”. curso de la enfermedad más que en el tratamiento sintomático. y las drogas que modifican el C: ¿Qué sabe de la psiquiatría en otros continentes? ¿En curso de la enfermedad. dopaminérgicos”. con cada nueva generación. E incluso dos en estudios randomizados. así como gicos. Por último tenemos a los “esta- hablando en esos términos. Pero marcha en paralelo con la tolerancia creciente debe olvidarse de los síntomas. El ejemplo más impor- cantidad de tiempo hasta que esta pueda ayudarnos. pero siendo conscientes de que no estamos afec- planteó que esos términos para el agrupamiento no ayudan tando a la enfermedad subyacente: una enfermedad crónica y son falsos. lo cual es deseable término más parecido que yo utilizo es el de modificadores de desde la medicina es el litio. Así. aunque no mejoren los Nosotros simplemente no hacemos eso. para una neumonía la droga modi- ficadora del curso de la enfermedad es la penicilina. como No necesariamente porque sea la mejor manera de agruparlos ya mencioné. y estas drogas no están logrando llegar al meollo. pero es la forma en la que ha evolucionado mi manera más ampliamente utilizadas de lo que probablemente son en la de pensarlo. la esquizofrenia. por desgracia son medicación sintomática y la EMD está mucho más estigmatizada por los profesionales no afectan el proceso de la enfermedad esquizofrenia. previas en esto. Todo el de la salud mental por encima de los 40 años de edad que la mundo esperaba que eso sucediera.  Esta hipótesis no explica la etiología ni la patogenia de de los psicofármacos en los 4 grandes grupos (ansiolíti. Nunca lo hemos síntomas en forma directa. Eso es genial. O sea que la única medicación con la en realidad no hay un buen término para ellos! por ahora el que contamos que reduzca la mortalidad. solo que no debieran usarse tan extensivamente. las drogas para los síntomas. o lo hace parcialmente. Algunas drogas mejoran los síntomas estados islámicos como Irán o en países europeos como pero no hacen nada con la enfermedad que los causa. Otras de España. ánimo)? Son muy buenas para el control sintomático y debieran usarse NG: He publicado un trabajo hace uno o dos años donde para ello. pero diría para los síntomas es la aspirina que podría usarse para bajar la que en la población general. y con los que contamos para una sola enferme- pero por lo menos no se arrogan efectos clínicos basados en dad: EMD.REPORTAJE contamos. por lejos ya que el antipsicóticos. Los “antipsicóticos” o “antagonistas matización hacia ciertas enfermedades mentales. la vasta mayoría de las los segundos mensajeros. con la excepción aparente del tras- cas a la población general. Creo que hay dos tipos básicos de medicación: actualidad. es que des- Creo que es importante que los profesionales participen de la afortunadamente se trata de medicación sintomática para la transmisión de información relativa a las patologías psiquiátri- depresión y la ansiedad. incluso dentro del terreno de las profesiones Los “ansiolíticos” o “agentes gabaérgicos” son básicamente de salud mental. y tomar la medicación por cierta por lo menos en el mundo occidental. también aumenta la tolerancia en Entonces. Pienso que debiéramos referirnos bilizadores del humor”. Por eso uno tiene que saber y entender que crecientes. en el que la inhibición de la recap- generaciones van a ser más efectivas que las generaciones tación de serotonina parece ser modificadora de la enfermedad. Si uno lo piensa de esta manera. basados en la hipótesis depresión o el TDA. en vez de antidepresivos. a excepción del caso del TOC. Kraepelin lo hacía. dopaminérgica de la enfermedad que hoy ha sido desapro- C: ¿Qué opinión le merece las denominaciones actuales bada. Pienso que la respuesta. ácido valpróico no reduce el suicidio ni la mortalidad. o la lamotrigina. No así para el trastorno límite de personalidad ni el nombre del grupo. hecho mejoran la enfermedad de fondo. especialmente en el caso del litio. Así que creo que ni siquiera debiéramos estar que no mejora por sí misma. más importantes. se fiebre. Con todo. antes de eso tuvo que hacemos en medicina. debiéramos hablar de agentes tampoco lo logran la carbamazepina. Y hay unas En realidad yo lo pondría de otra manera. era parte de su abordaje. Y eso es gabaérgicos. antidepresivos. Por ejemplo. en psiquiatría debiéramos preguntamos cuáles dro- general y esto se está extendiendo al mundo de las patologías gas son para los síntomas y cuales modifican el curso de la mentales en una forma muy positiva. general. En relación al estigma. enfermedad. en vez de ficar el curso de la enfermedad es el litio. era de una globalización masiva sintomático en la medicina. Uno no haría hincapié en la aspirina para el tratamiento. dado que aún existe un elevado nivel de estig- medicación sintomática. está mejorando la actitud hacia las patologías psiquiátricas en Tampoco es que no la usaría: es solo una cuestión de énfasis. antipsicótico y estabilizadores del cado que eso. las que a su vez sufren menos tos directos sobre los síntomas inicialmente. pete a los profesionales de la Salud Mental? Llevado a un ejemplo clínico. de la información ¿cuál considera que es la noción de la va a querer hacer hincapié en el tratamiento que modifique el población general sobre la psicosis? Y ¿qué rol nos com. Es mucho más compli- cos. hoy las personas de 20 años Cuando uno comienza a tomar la penicilina no obtiene efec- sufren menos que las de 40. Obviamente estas últimas son las hecho. y una droga NG: No sé exactamente en relación a la psicosis. parte de la enfermedad. donde trabajó? C/ 88 . la esquizofrenia donde a veces también son usados. pero sigue habiendo lugar para el tratamiento C: En pleno siglo XXI. pero también en buenas investigaciones clínicas. Eso es lo tante tiene que ver con la orientación sexual. Así que mientras la tolerancia en estos temas aumenta. curso de la enfermedad. y debe tomarse que las de 60. Y también pienso que las nuevas torno obsesivo-compulsivo. y en vez de estabilizadores del ánimo… bueno. No por eso no debieran usarse. Pienso que depende de para qué quieras usar los términos. Los efectos clínicos deben ser demostra. en la EMD el medicamento que más evidencia tiene de modi- debiéramos hablar de agonistas monoaminérgicos. medicaciones son sintomáticas. debiéramos hablar de antagonistas dopaminér.

como sólo tratan los cuadros y de juntar ideas no necesariamente relacionadas. Además. que se resto de Europa. ya que cuando se es joven. que son poetas famosos del medioevo. España ha seguido el rumbo del y de mi carrera. no se está tan era Director de John Hopkins y escribió “Las perspectivas de ligado a las viejas ideas. de formas que Lo único que he hecho fue añadir algo de evidencia a favor y uno no ve en Estados Unidos o Europa occidental. C: Usted habla de pensadores y psiquiatría. entrenados dística y la epidemiología. siglo 20. muy psicopa- C: ¿Qué opina sobre su trabajo actual? tológica. la enfermedad maníaco-depresiva. obviamente. una intervención muy valiosa. es lo que se hace trabajar. Seguiré haciendo inves- Creo que Aubrey Lewis. es decir. más me enfocaré en escribir acerca de los aspectos positivos de amplio. Pero los psiquiatras tienden a ser muy biologicistas en fuera del campo de la psiquiatría. en el sentido de que son reflejo de demostré que los antidepresivos no son efectivos y que debe- la cultura: ambas culturas son muy humanísticas. pero es antidepresivos. pero creo que pensado- es un trabajo para gente joven. mayormente se limitan a darles antipsicóticos y no una crítica al eclecticismo biopsicosocial y una alternativa que realizan abordajes psicoterapéuticos con estos pacientes. Por este motivo. La investigación siglo 20. en un nivel social más cina. militares y empresariales. pero es conocimiento “nega- te encuentres con un psiquiatra estadounidense o inglés que tivo negativo”. Creo que esta es una En España estuve a fines de los 80´s como estudiante de medi. es importante. la psiquiatría española era muy psicoterapéutica. Otras personas comparten esta misma visión. Y en es un modelo científico humanístico derivado de Jaspers. Por contraste. Y los jóvenes serán quienes tengan que hacerlo y Frankl es esencial para la psiquiatría existencial. ha trabajado mucho sobre el conocimiento y la filosofía. de mis contribuciones más importantes. Sigo pensando en el siglo 20: creo que Victor consejeros. bastante raro. poetas favoritos. acercamiento de los profesionales en formación a la esta- Hay gente. Creo que necesitamos un cambio radical del sistema DSM para poder NG: He escrito algo acerca de mis pensadores favoritos del progresar en investigación básica y clínica. recitarla. cualquier persona en Irán puede C: Primum non nocere. amplio. No creo que pueda seguir haciendo investigación clí- de la psiquiatría. se tiene más la psiquiatría” que es uno de los libros conceptuales clásicos energía. C: Muchas gracias C: Ha estado trabajando en este campo los últimos 20 años y se ha convertido en un gran experto en el área. tenido en Latinoamérica. al menos un modelo de espectro o incluso algo gente en general tienden a gustar de la poesía. habría que leer a Freud y a Jung. estando muy extendida la psicofarmacolo. Creo mundo occidental. de mediados del tigación. la gente no recibe tratamiento sus conceptos de filosofía de la ciencia y de la naturaleza de a menos que sufran de las enfermedades más graves como la ciencia y he intentado revivir las tradiciones existencialistas esquizofrenia. Otro es Leston Havens. No es algo nuevo. no usar sea fan de Shakespeare y lo cite de vez en cuando. Básicamente. Él escribió «Aproximaciones a la mente». Así que no creo que haya mucha diferencia con el tigación clínica tiene que ver con el sistema del DSM. También citar a Hafez o Sa´di. Por el estigma relacionado NG: Creo que he ampliado las ideas de Jaspers. Me dedicaré principalmente a la crítica al DSM y también otro gran libro conceptual para leer. presentó como un obstáculo “anti-científico” a cualquier avance en nuestro campo. es una buena intervención. ríamos tener una definición más amplia del modelo de enfer- plo. Y aplican eso a sus prácticas. quien se es más creativo. especialmente en lo que respecta al asunto del estigma. Por otro lado son muy biologicistas. Y cómo eso se ubica en relación a los lide- rica. el psiquiatra británico. razgos políticos. desarrollar conclusiones. por lo menos el lado humanístico. Era considerado bastante radical dar inhibidores de la recaptación de serotonina. ¿Cuál es su apreciación del trabajo que ha realizado en todos estos años? ¿En qué le gustaría trabajar actualmente? NG: Creo que en cuanto a la investigación. Me hubiera gustado lograr más cosas. en psicología clínica que practican abordajes psicoterapéuti- NG: He intentado enseñar cómo hacer investigación de una cos. y era un momento de transición: antes de que llegara allá. Usted ha contribuído con el humanísticos pero muy biologicistas al mismo tiempo. no farmacológica. Y esto es lo que observé también en latinoamé- maníaco-depresiva. la poesía es muy valorada. Creo que es útil. Puede que explicarlo más. Por supuesto. Por ejem. Con el costado humanístico que los hace muy trabajo reciente sobre los aspectos positivos de la enfermedad interesantes. se tienen nuevas ideas. este sentido se da una paradoja dado que son psiquiatras muy C: Volviendo a la investigación. ¿quiénes son los pensadores de la psiquiatría del siglo 21? Soy muy crítico de nuestra profesión en la actualidad. y los psiquiatras al igual que la medad bipolar. destacaría el trabajo C/ 89 . El siglo 21 es bastante joven. que el no haber logrado ciertas cosas en el campo de la inves- gía ahora.NG: Mi experiencia en oriente medio es similar a la que he que he realizado acerca de enfermedad bipolar. Me gustaría mencionar mi Oriente Medio. más histórico. Por supuesto NG: Podría decirse que me encuentro en la mitad de mi vida eso es rutina hoy por hoy. como enfoque social. quien fue mi profesor nica de la misma forma en que la estuve haciendo los últimos en Harvard. que es veinte años. más psicoterapuetas que psiquiatras. lo que no se debería hacer. pero no haré el trabajo de investigación yo mismo. res importantes de fines del siglo 20 son Paul McHugh. escribió acerca de psiquiatría con un La gente mayor debería estar presente a modo de guía. que pueden ser freudianos y tienen otra forma de pensar y manera más científica. tener aún más amplio. Desarrollé más graves. especialmente a las enfermedades mentales.

Hospital General de Agudos Dr. Residente de segundo año de Salud Mental Psicología Clínica. Teodoro Álvarez.Nº 2: 90-95 . en Psicología. revista de profesionales en formación en salud mental 2016 .+ RELATOS CLÍNICOS Trabajo que obtuvo mención en las Jornadas Metropolitanas de Residentes (2015) Cuerpos Silvina Soledad Fiori Lic. Período (2014-2018).com Afectados –– Foto: Maia Nahmod C/ 90 Clepios. silvina.Volúmen XXII .fiori@gmail.

analyst . PALABRAS CLAVE :: cuerpo . Durante las semanas siguientes con- C/ 91 . A tal fin se incluirán referencias que permitan pensar la noción de cuerpo en psicoanálisis y comentarios respecto de algunas particularidades del decir de esa paciente. El médico le ofreció realizar un tratamiento en el servicio de salud mental por el males- tar que le generaba aquella tensión. Las interconsultas solían producirse ante casos que presentaban lo que se conoce como “síndrome de Ekbom o delirio de parasitosis”.delusional parasitosis Toda palabra es física. KEY WORDS :: body . pero. Decía sentir una tensión en su cabeza. pacientes que realizan lesiones en su piel para quitarse “bichos” que sienten en ella. Eva aceptó. La extranjera Era un martes de noviembre como cualquier otro. Veinte años más tarde. Ese martes de noviembre dejó de ser como cualquier otro cuando conocí a Eva. se tratará de reflexionar sobre la función del cuerpo del analista cuando se presenta en un sujeto una dimensión del cuerpo que pone en jaque su entramado delirante. It’s a about a patient that is attended in the ambulatory care unit of a general hospital due to a referral made by the dermatology service because she presented the Ekbom’s Syndrome or delusional parasitosis. siendo el discurso analítico producto del analista en cuerpo que instala el objeto en el lugar del semblante (Lacan. the function of the analyst´s body is discussed. 1969 En el año 1953 Lacan inicia su enseñanza afirmando que el psicoanálisis tiene un médium: la palabra del paciente. Es decir.analista . y que en un análisis los analistas se encuentran afectados. when an aspect of the body puts in check a patient´s delirious production. que realizaba tra- bajos de inteligencia para la CÍA y que se comunicaba telepáticamente con un jefe. se destaca en este caso la dimensión del cuerpo y no tanto la de la palabra. En este escrito se reflexionará sobre el lugar del cuerpo del analista en el caso de una paciente que presenta una dimensión del cuerpo que resquebraja su entramado delirante. ¿cómo pensar la una sin la otra? En ese mismo seminario Lacan también plantea que entre el cuerpo y el discurso están los afectos. No recuerdo demasiados detalles de aquella primera entrevista. En principio me impresionó que estuviese pelada. es decir. afecta inmediatamente al cuerpo (…) Deleuze.RESUMEN :: El propósito de este trabajo será problematizar el lugar del analista en un caso de psicosis que tiene como protagonista principal fenómenos de fragmentación corporal. Me encontraba en el office de resi- dencia esperando al jefe de residentes médicos para acompañarlo junto con otro médico a una interconsulta en el servicio de dermatología. afirma en el seminario 19 que en las entrevistas preliminares se trata de una confrontación de cuerpos. Se trata de una paciente atendida en el dispositivo de consultorios externos de un hospital general a partir de una derivación realizada por el servicio de derma- tología por presentar el Síndrome de Ekbom o delirio de parasitosis. Tomando como marco teórico el psicoanálisis de orientación lacaniana. sin anular el valor de aquella primera formulación. Based on lacanian-orientated psychoanalysis as theoretical framework.delirio de parasitosis Affected bodies ABSTRACT :: The aim of this work will be to question the analyst’s place in a case of psychosis which has corporal fragmentation phenomena as leading symptom. 1973).

el contacto con la gente también queda ligado al ridades (con esto se refiere al “personal policial”) y eliminar a trabajo de reorganización. Eva realiza trabajos de inteligen- había dejado tensa ese día: la agresión a un médico cuando cia que tienen como finalidad la reorganización del país a ingresó en la ambulancia a una villa y la vinculación de este través de la constitución nacional. No es agente de su discurso. “Muerte en vida”. así son las el contenido de dicha bolsa. hay una ley que prohíbe fumar en lugares públicos. Tiene tres hijos que fueron criados por una uno de los temas principales de conversación. toma cuerpo. lidad de Otros. Intentó combatir. que le posibilite al sujeto nom- pronombre “yo”. Con sólo pronunciar esta desesperación de los habitantes de Córdoba que habían sufri- frase aquellos chicos no sólo obedecían. la legítima muerte en vida. plo. Su decir es impropio. se podría pensar el trata- ral. integrarlos a la sociedad de funcionarios. Cuando habla señalando alguna especificidad del dispositivo analítico. de la telepatía. la vía pública. Estos piojitos formaron “bolsitas de liendres” sobre de contigüidad con situaciones que le produjeron “crisis nervio- su pelo que tras “reventar” arrojaban un líquido que produjo sas”. en una sesión se siente nerviosa por haber absorbido la Por favor. suele contar que la preocupan y que tienen que ver con todo lo que atente con- viajaba en los trenes para garantizar el cumplimiento de la ley: tra la reorganización del país y desastres climáticos. poniéndolos frente a la ley. según sus está tenso cuando está preocupado por algo”. Para ello apela a una ley jurídica (la constitución una pastilla de “tranquinal”. Al mes comencé Construyendo parapetos a verla sola. Por ejemplo. A esto se sumó una necesidad de aliviar lo simbólico y un cuerpo desregulado. Esta ausencia de metá- cierto malestar que aparecía cuando esas bolsitas de liendres fora se manifiesta hasta en el detalle más nimio de su historia. Asimismo introduzco una medida nacional) frente al fracaso de la ley simbólica del nombre del posible delimitando que la tensión es vivida por ella con una padre. Lo que le resulta más efectivo es tomarse conciliador. Quería inaugurar el espacio irrumpe en su cabeza ante variadas situaciones. dicho artilugio resulta insuficiente para menor intensidad que una crisis y que no necesariamente la atemperar el goce que se encarna en su cuerpo. pero que no era de ella (sí. “crisis de nervios”. Es extranjera. se dirigió a la terraza de su hotel y roció con lisoform estaba a su nombre. cuando tuvo una internación en una sala de salud mental en el llas bolsitas. Me cuenta una noticia que la Desde hace casi 25 años. Algo comienza a regularse cuando. Me volví a presentar nuevamente y establecí una diferencia con las entrevistas anteriores (principalmente por. narcotraficantes. Acto cuando le roban un millón de pesos de una cuenta bancaria que seguido. Deci. pero hasta hace algunos años ella realizaba Desde aquel entonces comenzamos a balizar situaciones que “presencias” en ciertos lugares. La misma lógica aparece en otras quien le dice “vos podés” y logra cambiar el pronóstico meteo- escenas que suele recortar respecto de su concurrencia a rológico. Se comunica telepáticamente con su jefe ban agradecidos con ella. Podría decir que remite a una sensación corporal que medicación y efectos adversos). resistía a ser reorganizado. una lleva a la otra. miento de la psicosis como un modo peculiar de conversación. Era necesaria palabras. ese plus de cantidad lleva el nombre de tensión. sobre ella. pero al menos ya no los tenía en su cabeza. un “desequilibrio total”. Por ejem- “chicos. decidió pelarse y colocar su pelo dentro de una bolsa. entrevistas con Eva). Ha tenido como clientes a asesores la parte revolucionaria sin violencia. apaguen los cigarrillos”. así como también al chofer de la presidenta. la expresión de su rostro suele reflejar pesadumbres. bajo de recorte de posibles desencadenantes. Eso era seguro. También tratamos de pensar en estrategias que le permitan cada a subsanar los problemas de los otros y desde un lugar aliviar dicha tensión. Actualmente prima el uso hecho con la problemática del narcotráfico. lo cual es fácilmente recono. introduzco la siguiente construcción: “uno sensación de tensión adentro de su cabeza y era. En Relata que en el mes de noviembre del año pasado una gata el caso de Eva. Cuando ello acontecía. La arborescencia y proliferación produciendo una desvitalización sobre lo viviente. En efecto. do una inundación. barrabravas. No me resulta fácil precisar lo que Eva experimenta como ten- que se recortaban preguntas concernientes a la toma de la sión. Piezas sueltas en higienizarse mejor. 1980). en su discurso priman la vertiente metonímica y La decisión de cortarse el pelo persiguió el objetivo de poder un enjambre de significantes desarticulados. realizo un tra- de sus hermanas. respecto del episodio reventaban. Su trabajo consiste en proteger a las auto. también telepáticamente. El resultado tampoco fue el espe. C/ 92 . rado porque la terraza se vio invadida por ese mismo séquito En Eva lo simbólico no toma cuerpo (Lacan. año 1994 y. al poco tiempo de iniciar el tratamiento conmigo.RELATOS CLÍNICOS currió al servicio y la veíamos entre los tres. iba acompañado de una del robo de dinero. de su hotel que se encontraba muy tensionada le contagió La aparición de la tensión quedaba discursivamente en relación “piojitos”. Como durante los primeros meses del tratamiento se trató de Eva tiene 55 años. de responder a una demanda familiar donde ella es convo. es hablada por una plura. sino que se mostra. Son contadas las ocasiones en que utiliza el una conversación sobre el goce. con la finalidad cible por su acento y el modo en que pronuncia varias letras. de introducir un no-todo respecto de su delirio y de bordear la Tiene un tono de voz aterciopelado. Esto volvió a repetirse las con diversos productos y reventándose ella misma aque. Un exceso persona indefinida (por ejemplo. 2008). No obstante. Y como no de piojitos. brar aquello que excede a la significación (Palomera. de sentidos era enloquecedora. efecto alguna intervención que funcionase como punto de capitón y parasitario del significante que en la psicosis se hace patente le diese cuerpo a su decir. Con ellos se trenza en fuer- Este tinte pacificador que impregna su delirio vendría al lugar tes discusiones políticas. Como estos tratamientos no resultaron exitosos.  Comenta que cuando le sucedió lo de los piojitos tuvo una zonas de alopecia en su cuero cabelludo. Suele hablar en tercera invasión de ese exceso de cantidad. En relación a su trabajo en piquetes o paros. Había algo que se generalmente conjuga los verbos en tercera persona del plu. “uno se siente cansada”) y de goce que quebraba su armazón delirante. dí entonces enunciar la regla fundamental. etc.

A veces con implantes capilares algunos Cataclismo y disolución son algunos de los términos que Lacan varones. S.aacademi- del cuerpo que de allí se desprende”. (1923). del organismo biológico. Cuerpo-herramienta que. Para Lacan (1960) se tratará de una construcción imaginaria producto de una identificación al semejante. a sión de totalidad y. no en la cabe- emplea respecto de las psicosis para nombrar los efectos que za). XIV. Barcelona: Editorial Paidós.“encuerpo”.com. damiento imaginario y real.). cuerpo del analista. en tanto tal. “Introducción del narcisismo”. 1998. (Rodríguez. T. Leibson (2013) plantea. el cuerpo de los analistas se producen en lo imaginario ante la falla de lo simbólico. siempre y cuando el analista no se crea demasiado años. J. significante. “Observación sobre el informe de Daniel Lagache: Psicoanálisis a la guardia (es decir. En Obras Completas. conjuntivitis. El cuerpo del analista. Suele decirse. Buenos Aires: Editorial continúa y al finalizar reitera que se relaja al hablar conmigo. En Maldecir la psico- sis. J. Transferencia. con la sensibilidad que tiene para per- cibir eso. cuadros de bronquitis. 149). contingentemente había desparecido en las garras de la hormi. lo señala y exige que la entrevista se interrumpa. no. 2012 Me interesa destacar que. Eva comien. En Lógi- ca del sentido. Disponible en: http://www. 2005. “Función y campo de la palabra y del lenguaje en psicoanálisis”. malentendido”. Disponible en: http://www.php?art=271 &pub=4&rev=37&idarea=6 y la consecuente necesidad de un tratamiento médico. Es decir. LACAN. “Decimotercera serie del esquizofrénico y de la niña”. Al volver a los jardines. y de siliconas algunas mujeres (éstos. “El cuerpo en las psicosis. S. O bien podría decirse. que el analista encuerpo interviene desde su contingencia y que za a decir que hablar conmigo la “relaja”.com/000-073/565. El yo será entonces una imagen que soporta una ilu. cobraría valor la interrogación sobre el hago entrar en escena al cuerpo del analista en tanto tal. nunca un hogar”. Buenos Aires: ga. Tanto (…) a sabiendas o no. siempre funciona como herramienta” la psiquiatría como el psicoanálisis se han ocupado de los fenó. además. XIX. Parecería que su trama delirante ya no tiene Desde el marco teórico psicoanalítico. México: Siglo XXI Editores. (1914).pdf hace eco (…) ligada al concepto de encuentro y la afectación SAN MIGUEL. que en la psicosis el cuer- po se pierde y se reconstruye en los modos en que el goce Fuera de cuerpo encuentra un espacio de ficción que lo vuelva no tan insoporta- ble. Disponible en: http://www. Le hago caso y concurro LACAN. 1923). Por lo tanto.pdf C/ 93 . V. no un cuerpo donde ubicarlos. anoticio hasta que Eva. no tuve por agentes hostiles o cortado en pedazos (Leibson. bles convulsiones y está muy atenta a los efectos de la medica. (2005). Indago sobre el término “reponerse” y lo liga a su tensión obstaculizaron el cumplimiento de su rutina laboral. sigo trabajando en la calle. Eso que denunciaba cierta fractura de la imagen especular Amorrortu Editores.asp?idarticulo=528 SAN MIGUEL. tratamiento médico a ese pedacito minúsculo de cuerpo que FREUD. S. L. una reflexión que hasta entonces no había referido: “Tengo 60 se trata de un cuerpo develado. Vol. Esta pregunta por el tiempo vino acompañada de órganos. dueño de su cuerpo (…)” (p. a veces no simbólico. Disponible en: http://www. En Obras Completas. sostenida por lo “El cuerpo del analista tiene cabeza.ar/docs/clepios/clepios66. La conversación con el psicótico. gripes. México: Siglo XXI Editores. “Radiofonía”. Amor y transferencia. sino que se construye. posi. Cuerpo como continuidad imaginaria y real. articulación imagen y objeto. 2008. 2012. Sufrió numerosas “parálisis del corazón y preinfartos” que se. ¿es la palabra el único médium se produce en mi piel un pequeñísimo agujero. J. del cual no me del psicoanálisis?. ella no deja pasar PALOMARO. en Escritos 2. J. una hormiga me pica el brazo y en consecuencia que se deja afectar. sino que se requiere de una operación para que se constituya en tanto unidad (Freud. la entrevista ques Lacan. 2005). 2006. de la infinidad de comentarios que un LEIBSON. El cuerpo y la presencia del analista son parte de ese hablar sobre infecciones urinarias que padece hace más de 10 soporte. Buenos Aires: Letra viva. Lo esencial del planteo freudiano es que el yo no es innato. el yo es Conclusión también la proyección de una superficie corporal (Freud. (1969). psicosis como una conversación sobre el goce y si el goce es En ella no rige la unidad libidinal del cuerpo y es aquí donde inseparable del cuerpo. Comentario del relato clínico “Pequeñas anécdotas sobre lista . En Eva hay en la cabeza. 2008 para ella debía ser sustraído y tratado. LACAN. genda. A veces sirve. al office de residencia) donde un médico y estructura de la personalidad”.scb-icf. (2008). (2005).Como efecto de las intervenciones mencionadas. Tres preguntas a Vicente cualquier signo que revele la afectación de mi cuerpo en lo real Palomera. (1960). por su parte. A veces teñido. No se nace con un cuerpo. el cuerpo se distingue ese carácter omniabarcativo que presentaba al principio. se recorta el término “encuerpo” no remite tanto a lo especular sino al anu- el par tensión-relajación.editorialpolemos. cuerpo. (2007). una superficie corporal cerrada.supone el cuerpo como aquello donde el decir las instituciones (o de cómo formamos nuestros cuerpos en la guardia)”. debía ser sustraído de la escena. (la cabeza). sin el velo de lo bello. la cual se instala con la suposición de que “(…) en la historia de ese El cuerpo es el protagonista principal en todas las entrevistas cuerpo hay un saber que requiere del soporte ficticio para poder de Eva y es el punto de enganche con el tratamiento. Paidós. G. LACAN. En ese momento la palabra quedó en un segundo plano. 1914) y. (2013). “Los cuerpos atrapados por el discurso”. Vol. 2013). mareos.imagoa- pecto Tomasa San Miguel (2015) sostiene: “La función del ana. La autora (2007) agrega ca. FREUD. RODRIGUEZ. En Escritos 1. Libro 19. Al res. Vincula aquel espacio ficcional con la transferencia.net/nodus/contingut/article. del hospital. supo- Mientras manteníamos una entrevista con Eva en los jardines ne un analista que se encuentra afectado. (1973). El cuerpo tiene cara (…) En fin. invadido años. En Otros Escritos (pp. Si se podría pensar al tratamiento de la menos de fragmentación corporal propios de la esquizofrenia. 17. por tanto. pero por sobre todo. veces no (el cabello). Para mí era insignificante. ya que REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS para ella era mucho más importante que me ocupe de darle un DELEUZE. yo no crié a mis hijos.com/articulo. Buenos Aires: Editorial Paidós. Hace poco Eva me pregunta cuánto tiempo le llevará reponer- ción. Bue- nos Aires: Amorrortu Editores. A veces con pelo. sujeto puede realizar respecto de su analista. T. (1953). “El yo y el ello”. (1980). a veces. En El Seminario de Jac- me receta una pomada. O peor).

nada más ni nada menos que la regla fundamental. sobre todo. con varios de los bellos textos que nos rodean en contra de cual- quier oportunidad de hacer semejante cosa. por una serie de preguntas sin res- de Docencia (en la Escuela de Posgrado) y puesta. Podría parecer una exageración decirlo así. Alvear. No todos padecen la fortuna de creerse poseedores de un cuerpo único. aunque. casi al modo de algunos cuentos texto “Cuerpos de hadas. cuando se encuentra finalmente de Servicios de Psicopatología de los Hospitales a solas con la paciente -sin la presencia intimidante de los Borda. extremadamente sensible. dice. Piñero. Concurrente del Servicio de de médicos. duelen. una se convierte en analista y la otra en analizante. la reduciría a ser alguien sin palabra ni cuerpo. casi no sería un alguien.RELATOS CLÍNICOS Simplemente. O un error.. Coautor del libro “Deliberar la Psicosis”. por ejemplo. ¿Cómo podría convertirse en analizante? Leonardo Leibson Tampoco cuadra demasiado lo de “analista” para alguien que Médico. C/ 94 . cumpliendo funciones atribulada. A una paciente así. descentrado y. Que. 2005 nerle a esa paciente cuyo dominio del castellano es dudoso. ¿no lo es?. Si partimos de eso. de Psicología (UBA). gozan) de otros modos. Profesor Adjunto Regular de la II Cátedra de portadores del decir médico-. desde 1988. 1983-2005. padecen (o sea. sí. Entonces allí. Fac. etc. de lo que ocu- rre. ¿Podría alguien en esa situación volverse analista? Asistencia (jefe del Departamento de Pacientes Graves). hasta la actualidad. Israelita: 1981-1984.. se encuentra en un ámbito hospitalario. En esas condiciones. además. ¿A qué otra cosa podríamos llamar cuerpo sino a eso. médico. rodeada Psicoanalista. pero ocurren. seguramente. como cuando esos cuerpos tan prolijos y propios se resque- brajan. agrego. vemos que la alteración que se origina da lugar a… otras cosas que suceden. desde 2006. en medio del delirio en el que los piojos y la CIA se entremezclan -en algo que podría ser una excelente metáfora de nuestros tiempos empiojadamente paranoicos. muchas veces a expensas de lo que se espera que debería ocurrir. Miembro de Ensayo y Crítica que habla en tercera persona del plural mayormente y que. atravesada por ese discurso aún a pesar suyo. lo cual. Especialista en Psiquiatría Miembro de APSA (Asociación de Psiquiatras Argentinos). justamente? Al menos. Docente y Supervisor clínico Esa psicóloga residente. Como.allí sucede que esa paciente. Pero. atosigado de dolores y padecimientos. se impotentizan. una de las formas en que los cuerpos se presentan en este mundo. y toma a la residente por lo que ella se ofrece: una analista.. Y. habla. se anestesian hasta el dolor más sordo. como recordó Lacan. ¿llamamos cuerpo a…eso? Una especie de desecho repleto de lesiones y magulladuras. según los cánones. Moyano. No todos pueden sufrir de ese modo. Psicopatología del Htal. Una ocurrencia de una osadía rayana en la intrepidez. pero que no lo es. del Psicoanálisis. Algunos. peor aún. Esto hace que esa sucesión de dichos vaya tomando cuerpo. Y. que un buen día una residente psicóloga se encuentre con una paciente y eso le cambia ese día y varios de los días que seguirán. Miembro del Centro Oro. dice ser empleada de la CIA trabajando por el orden mundial. en su extraña lengua de entrelenguas. como Eva. tiene la ocurrencia de propo- Psicopatología. Se afectados” supone que la segunda es una psicótica. absoluto y esféricamente cerrado. son modos de la normalidad. No se sabe por qué ni de dónde surgen. ¿A una paciente así? ¿En un hospital público? Sí. hay cosas que ocurren. En un hospital público. Las cosas suceden. Al punto de llevarla a escribir su experiencia y tratar de dar cuenta de ella. o. Comentario al En este caso ocurre que en algún momento del encuentro de la residente con la paciente.

de cuer- acerca del cuerpo. no hay estructuras de dos caras porque ambas son una. etc. Eso (La paciente es llamada Eva. redobla la metá- signo hecho comprimido. Un goce que se des-hace al ver a su analista en falta? No parece. muestra su cuerpo en todas las dimensiones que ser en cuestión. justifica que ocurran (y no solo se soportan uno al otro. inaudita hasta ahí. Es la estructura. eso ocurre. En fora de nuestros tiempos. modos la necesidad del tratamiento. La cuestión es cuál va encontrando resguardos y precipicios. en algún momento. dejando entre ambos una hendija por concurran) analistas en los hospitales la cual circula la falta que mantiene vivo al sujeto. los médi- se incluye dejándolo afuera. Al costo. O cuáles. Entre ese delirio y ese cuerpo hay un sujeto –o. del psicoanálisis. se relaja.. Ni siquiera es imprescindible que coincidan. en el extremo de la transferencia. gracias a que esta última. se produce. muchas den. si prefieren. que ocurren. a Ocurre. no significante. pero cuando lo llamamos ya no está un sujeto para ese saber albergado por la locura. Que se diga cuerpo. el hospital. acerca de lo que. como en pérdida. Y como así es lo que Eva siente. Otra cosa es lo que decimos acerca de lo sin duda. se convierte en médica de la analista y la conmina a hacerse sación en la que un cuerpo. Ese recorrido. Pero para darse cuenta de eso. es justa- Para construir ese circuito abierto entre delirio y cuerpo. No hay A la relajación. Pero es signo. Sólo una vez realizado éste. corriendo. va entrando en Y se hace a través de palabras. Dicho sea de paso. Ambas. Y Eva. que producen nuevos decires. estructura. deja en deuda. se llama análisis. la dra Pizarnik). ni tampoco acerca del goce. analítica. Las cosas ocurren. transferenciales. diagnostica una lesión e indica con el cuerpo. Como la banda de Moebius. un ser hablante. suyo. Generalmente no coinci- no dejan de recordarnos que los caminos del goce. se intenta localizar mínima efracción. hecho de que allí se proponga una analista-.analítica es una conversación la examina con ojo científico. Instalación ahí. Ese episodio es realmente excepcional. Eva no tuvo necesidad de ningún analista. Acompañada por una como ilustración. Pero no está ahí. O sea. más bien aleja. El delirio hace autoriza a decir que lo que se enunció como regla fundamen- cuerpo y el cuerpo es un delirio. delirante. Supongo que será un nombre relaja mucho más que la pastilla de tranquinal: verdadero ficticio. Pero ella (Otro paréntesis: ¿Eso es el goce? ¿Lo que estalla? ¿El goce no ve. la analizante versar no acerca nada. eso es un O sea.es que. con su sensibilidad tan particular? ocurren. Esta es una conver. (Véase. ¿No se trata allí de un efecto analítico que nos El texto me anima a plantear mis ocurrencias. el de Eva -y esa es la diferencia que introduce el recorrido. más allá del principio de cordura. que por eso mismo deja margen a ponerlo: llevándolo. Lo poético veces. absurdo. Muestra de manera Volvamos a Eva y su analista: su conversación. en nuestra praxis. Y nuevos Ese intento de curación (Freud) se produce por un efecto de la cuerpos. el poema Sala de Psicopatología de Alejan- reflexión. Así es como ocurren las cosas. a que algo de la verdad (que no es cuento) se escurra por las una guardia donde la examinan y medican. innegable que no hay analista sin cuerpo.Este cuerpo. Hay modos de incluir-se esos cuerpos. acerca de lo que pone tensa a la paciente. Estos tiempos siempre primeros cambio.) porque sustrae una significación que podría aplastar al parla- Ella. Ocurre. recién allí. escucha. cada tanto. relaja la tensión que le estalla a cos. La conversación bello término. asistir por la picadura de un insecto que deja en su cuerpo una Despejándose de un goce que. un parlaser. No siempre coinciden. porque. parecen inescrutables. supone que hay Llamamos goce a eso. haciendo y deshaciendo cuerpos. La riqueza de nuestra praxis se nutre de esos se retoma la conversación. un cuento fic. A pesar de eso. conversando. aún a pesar de todo eso. Porque lo que retorna es tan parte de la estructura como lo que queda forcluido. versadas cada una en lo modos. que no había antes. las reafirma y las Es también excepcional cómo la analista se deja tomar en el descarta. se detiene en esa ínfima solución de continuidad. no podría haberlas. la escucha de la analista habilita. Bordea hipótesis es ese cuerpo. fuera del alcance de la mirada de Eva. entonces. o justamente por eso. Porque con. analistas en los hospitales. Y es lo que justifica que haya una conversación. sucede la pregunta de transferencias cuerdas ni prolijas. hecho. Resta el cuerpo rendijas del decir. de la escena y lo vuelve a poner allí…mediante un relato. lejos de salir ritmo del decir. del hecho de que hay un decir. Modos del hacer del goce. a partir de lo que se dice. juego transferencial. a su edad. pos. que esta conversación en la que el cuerpo pesar de tantas cosas los bellos textos.) de la transferencia. poniendo el cuerpo hasta donde hay que ticio. desde mente que de esa no coincidencia pueden surgir otras cosas muchos años atrás. de un monto de sufrimientos y laceraciones que que ocurre. que no pasa por ninguna estética. Eva por lo que tardaría en reponerse. el cuerpo hecho palabra de la analista es significante cuando de relatar una experiencia se trata. permite que se despliegue un relato. hay que hacer un C/ 95 . ¿Será que la paciente no puede soportar como perdido. todos sólo verían una patología grave e insalvable. Eva. hacen algo conjuntamente. la analista. tal efectivamente lo fue y recién en ese momento podemos que sigue respirando gracias a que ese delirio y ese cuerpo afirmarlo? Y eso.supone un saber en esos delirios en los que casi Eva en el cuerpo rítmicamente. nuevamente. no me parece que sea una conversación Lo que demuestra que se trata de palabras –o sea. Con palabras.

realista. y sellos (y tal vez sin saberlo). extraños y sugestivos sodomizada. esos papeles de Carlos Busqued vocabulario exótico y caligrafía Documentales sobre pulpos y elefantes. los policías y las pastillas. poco de esa magia que. Almada construye nada menos que un relato perfecto. guita en juego y la fuerza indómita de un chico como un conjuro.. ustedes como un conjuro. cinematográfica. hasta que el auto no da para más y se queda. C/ 96 . A veces. Godoy reúne los retazos de jarrón roto para devolverlo a su sitio legítimo. Ojalá enfermera. Patricio Foglia cuentos de amor de locura y de muerte. 1 El viento que arrasa Selva Almada Un místico y su hija recorren las rutas del Interior del país en trip evangelizador. En esa geografía improbable. de pastillas. una travesti. de una manera u otra. su espacio en la estantería de nuestra conciencia. orgánicos y sensibles: como si buscasen restañar algo que fue dañado. que les en una pared. lo que más down: El calor es asfixiante bajo el rayo del sol y estamos en el Infierno: ¿o acá. una anciana hermética. esa elástica Bajo este sol tremendo es una novela-graffiti. del mundo y sus obligaciones. todo lo contrario: Dios escucha nuestra plegaria y destruye un edificio repleto de burócratas. Aún hoy. Leonardo Oyola Me gustaría recuperar ahora un En la guardia de un hospital público del Conurbano profundo. onírica.una estas sugerencias sean también para novela insomne y de culto. con su líder malherido. como pequeñas máquinas narrativas pero también. el guasón. con firmas pasan y pasan los pibes chorros. soplan los médicos sobre la ciudad. podemos leer su pregunta y sentirnos extraños. a la intemperie. Realismo. como en un rito taiwanés. 5 Santa Rita Cristian Godoy Los cuentos de Godoy son precisos. en cualquier lugar. Poeta y empleado municipal 3 Bajo este sol Desde chico me gustaron siempre tremendo las recetas. permite convertirse en un blíster. Ahora mismo. a la vuelta de la esquina? me gusta es su poder. por un 4 Kryptonita rato. o en una excusa perfecta. lleno interpelados por un enorme signo de interrogación. 2 Yo soy aquel Libros de amor Osvaldo Bossi de locura Yo soy aquel es el relato de un niño dulce y melancólico: una noche de tormenta. y también una nouvelle y de muerte escrita en blanco y negro. como un viejo televisor que nos transmite la llegada del hombre a la luna o una vieja serie televisiva o esa extraña lluvia que arrecia cuando se pierde la conexión: Todos los libros de Bossi son. una fórmula imposible contra la vida cotidiana. Kryptonita fue -todavía es . Capussotto. A veces. una renovando su aire rutinario. justa heroína). en una ruta perdida en el medio del Chaco.5 LOS 5. la justificación para evadirse. Antes de convertirse en película y serie (La mujer maravilla. Pero lo que nadie espera es que caiga la banda de Nafta Super. mágico y justicialista. capacidad de intercambio..