Tesis Relación Del Nivel de Biofilm Con La Saliva

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGA
CA
TI
R MA
FO
RELACIN DEL NIVEL DE BIOFILM DENTAL CON FLUJO,
PH Y CAPACIDAD BUFFER SALIVALES, EN IN
ESTUDIANTES DE 15 Y 16 AOS DEL 5 GRADO DE
E
SECUNDARIA DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA RAFAEL
S
MA
NARVEZ CADENILLAS, TRUJILLO-2010.

TE
TESIS
S
PARA OPTAR EL GRADO DE:

SI
BACHILLER EN ESTOMATOLOGA
DE
Autor:
A
JUAN CARLOS NAMOC GUERRA

IN
IC
Asesor:
OF
C.D. Dr. ANTONIO AGUIRRE AGUILAR
TRUJILLO PER
2011
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Per.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
DEDICATORIA
A mi madre Rosa Guerra, quien con su amor, constante apoyo incondicional,
CA
fue el pilar que est siempre a mi lado para poder superar los
TI
MA
obstculos de mi vida
R
FO
IN
E
S
MA
A mi padre Juan Namoc, por guiar mi camino buscando

TE
siempre mi felicidad
S
SI
DE
A
IN
IC
A mi hermano Cesar, por ayudarme

OF
y acompaarme.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Antonio A. Aguirre Aguilar, asesor de la presente tesis,
CA
por su paciencia, orientacin y dedicacin, adems de brindarme
su gua y experiencia acadmica en la realizacin del presente trabajo.
TI
R MA
FO
Al Dr. Augusto A. Aguirre Aguilar, docente de Periodoncia,
IN
por su constante exigencia y experiencia acadmica hizo que
respete y adore mi profesin.
E
S
MA
S TE
A la Sra. Sonia Snchez Minchola del Departamento

SI
de Fisiologa, por las facilidades y apoyo brindados

DE
A
IN
Al Sr. Augusto Chafloque docente de Estadstica,

IC
quien me asesor con la parte estadstica.

OF
A la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, al director

y a su personal docente por brindarme realizar mi proyecto en su centro
RESUMEN
El estudio del biofilm dental ha cobrado gran importancia en el campo de la
Odontologa, considerando su rol como principal factor de riesgo
CA
estomatolgico para la caries dental y enfermedad periodontal. Intentar
TI
indagar sobre los factores intervinientes en la enfermedad de caries y dar
MA
respuesta sobre su etiologa, lleva a dimensionar y reconocer la importancia de
la saliva y la relacin de esta en la formacin del biofilm dental. La presente
R
FO
investigacin fue manejada a travs de una metodologa bsica de acuerdo a
su orientacin, descriptiva correlacional de acuerdo al diseo de contrastacin,

IN
estudio prospectivo, transversal de acuerdo al fenmeno estudiado. La
E
presente investigacin tuvo como propsito determinar la relacin del nivel de

S
MA
biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer salivales en 58 estudiantes de 15
y 16 aos, se les realiz el registro del ndice de Higiene Oral Simplificado de

TE
Greene y Vermillin (OHI-S) y luego masticar por 6 minutos una barra de cera
S
SI
parafina para obtener la saliva y hacer las mediciones de los valores flujo, pH y
DE
capacidad Buffer salivales.
De la investigacin se concluye no existe relacin estadsticamente significativa

A
IN
entre los niveles de biofilm dental, flujo, pH y capacidad Buffer salivales segn
IC
gnero. Ni se hall asociacin estadsticamente significativa entre los niveles

OF
del biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer salivales.
Palabras clave: pH, flujo salival, capacidad buffer, biofilm dental, saliva.
ABSTRACT
The study of dental biofilm has gained great importance in the field of dentistry,
considering its role as a major risk factor for dental caries dentistry and disease
CA
periodontal. Trying to investigate the factors involved in caries and respond
about its etiology, leads to size and recognize the importance of saliva and the
TI
MA
relationship of this in the dental biofilm formation. The present investigation was
managed through a basic methodology according to its orientation, descriptive
R
correlational design according to the contrast, prospective, cross according to
FO
the studied phenomenon. the present investigation was to determine the
IN
relationship between the level of dental biofilm with the flow, pH, and salivary
E
buffer in 58 students from 15 to 16 years, underwent was performed Oral
S
MA
Hygiene Index Simplified Greene and Vermillion (OHI-S) and then for 6 minutes
chewing a bar of paraffin wax to obtain the saliva and make measurements of
TE
the variables flux levels, pH and salivary buffer capacity.

S
SI
The investigation concluded there is no statistically significant relationship

DE
between dental biofilm levels, flow, salivary pH and buffer capacity by gender.
Neither significant association was found between levels of dental biofilm flux
A
levels, pH and salivary buffer capacity.

IN
IC
OF
Keywords: pH, salivary flow, buffer capacity, dental biofilm, saliva.
INDICE
DEDICATORIA
CA
AGRADECIMIENTOS
TI
MA
RESUMEN
R
FO
ABSTRACT
IN
E
I. INTRODUCCIN..1
S
MA
II. MATERIALES Y METODOS12
III. RESULTADOS22
TE
IV. DISCUSIN.30
S
V. CONCLUSIONES...33
SI
VI. RECOMENDACIONES.....34
DE
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...35

A
IN
ANEXOS...42
IC
OF
I. INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, el estudio del biofilm dental ha cobrado gran
importancia en el campo de la Odontologa, considerando su rol como
principal factor de riesgo estomatolgico para la caries dental y enfermedad
periodontal.1-7 Intentar indagar sobre los factores intervinientes en la
enfermedad de caries y dar respuesta sobre su etiologa, lleva a dimensionar
CA
y reconocer la importancia de la saliva y la relacin de esta en la formacin
del biofilm dental La evidencia en la actualidad indica que en nuestro medio
TI
el odontlogo todava no ha hecho uso de ese importante conocimiento con
MA
potencial preventivo en la prctica profesional diaria.1
R
FO
El biofilm dental es una comunidad bacteriana inmersa en un medio lquido,
caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie,
IN
o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular
producida por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en cuanto
al grado de multiplicacin celular o la expresin de sus genes.2, 3
E
S
MA
El biofilm dental puede ser clasificado en trminos de su localizacin como

supragingival y subgingival, 8-15 por su potencial patgeno como cariognica
TE
y periodontopatognica y por sus propiedades como adherentes o no

S
adherentes.16, 17 Estas clasificaciones no son mutuamente excluyentes.

SI
DE
Con respecto al rol patgeno, dos teoras han tratado de explicar el papel del
biofilm como agente cariognico o periodontopatognico y son las Hiptesis
A
de Placa no especfica y Placa especfica, 6,8,10,18 esta ltima es aceptada

IN
actualmente, enunciada por Loesche en 1976, quien postula que el efecto

patognico del biofilm dental, es dependiente del tipo especfico de
IC
microorganismos Gram positivos y sacarolticos (fermentadores de

OF
sacarosa) ser el biofilm dental tendiente a producir caries dental, mientras

que aquel con mayor proporcin de organismos proteolticos y Gram
negativos ser el biofilm periodontopatognico.11
Las biopelculas estn compuestas por microcolonias de clulas bacterianas

(15-20% del volumen) que no estn distribuidas de manera aleatoria en una
matriz conformada o en un glucocliz (75-80% del volumen). En un 1 mm3.
de placa dental, que pesa aproximadamente 1 mg, hay ms de 108
bacterias.8,9 Estudios de cultivos, en los cuales las bacterias se aslan y
caracterizan en el laboratorio, indican que en el biofilm se hallan ms de 500
CA
especies microbianas. Los microorganismos no bacterianos hallados
incluyen especies de Mycoplasma, hongos, protozoarios, virus levaduras y
TI
bacterifagos.4,8-10,12,13 Los agentes se localizan en el seno de una matriz
MA
intercelular que tambin contiene algunas clulas del husped, como clulas
epiteliales, macrfagos, leucocitos y adems de restos de comida.2, 10
R
FO
La matriz intercelular o glucocliz que corresponde al 20 a 30 % de la masa
IN
del biofilm o al 25% del volumen de la placa, consta de materiales orgnicos
e inorgnicos derivados de la saliva, el lquido crevicular y productos
bacterianos. Los componentes orgnicos
E de la matriz incluyen
S
exopolisacridos, protenas, glucoprotenas.8-10,15 Los exopolisacridos
MA
(EPS), producidos por las bacterias, son los componentes principales de la

biopecula y constituyendel 50 al 95% de su peso seco. Desempean un
TE
papel esencial en el mantenimiento de la integridad de la biopelcula as

S
como en la prevencin de la desecacin y el ataque de agentes

SI
perjudiciales.8,9 Los componentes inorgnicos son en esencia calcio y

DE
fsforo, con vestigios de sodio, potasio, fluoruro.8,15

A
La capacidad de adherirse a las superficies es una propiedad general de

IN
casi todas las bacterias. Depende de una serie intrincada de interacciones, a

veces muy especficas, entre la superficie por colonizar, el microorganismo
IC
y el medio lquido. 8,9

OF
Inmediatamente despus de la inmersin de un sustrato slido en el medio

lquido de la cavidad bucal, o despus de la limpieza de una superficie slida
en la boca, macromolculas hidrfobas comienzan a adsorberse a la
superficie para formar una pelcula condicionante denominada pelcula
adherida o adquirida. Esta pelcula est compuesta por diversas
2
glucoprotenas salivales (mucina) y lquido crevicular, anticuerpos y

protenas as como desechos y productos bacterianos.8-10,13,16 comienzan a
adsorberse en la superficie para formar una pelcula condicionante, que
altera la carga y la energa libre de la superficie, que a su vez aumenta la
eficiencia de la adhesin bacteriana.8,9 Las pelculas operan como barreras
de proteccin, lubrican las superficies e impiden la desecacin del tejido.10 Si
CA
se elimina mediante instrumentacin mecnica se vuelve a formar en
minutos.8-10 Las bacterias se adhierende diferentes maneras a estas
TI
superficies recubiertas. Algunas poseen estructuras de adhesin especficas,
MA
como polmeros extracelulares y fimbrias, que les permiten adherirse
rpidamente al entrar en contacto. Otras bacterias requieren una exposicin
R
FO
prolongada para unirse con firmeza. Su comportamiento cambia una vez
adheridas a las superficies. La masa bacteriana aumenta debido a la
IN
proliferacin continua de los microrganismos adheridos, a la adhesin de
nuevas bacterias.8,9
E
La segunda fase denominada colonizacin inicial o primaria, estudios
S
microbiolgicos muestran que se lleva a cabo de manera rpida, a los pocos
MA
minutos, est dominada por cocos grampositivos anaerobios facultativos,

estos se adsorben sobre las superficies cubiertas por la pelcula poco tiempo
TE
despus de la limpieza mecnica. La placa recolectada a las 24 horas est

S
compuesta principalmente por S. sanguis es el s destacado y adems S.

SI
mitis, S. oralis. En la fase siguiente los bacilos grampositivos, presentes en

DE
muy bajo nmero, aumentan gradualmente y en ocasiones superan a los

estreptococos. Los filamentos grampositivos, sobre todo las especies de
A
Atinomyces naeslundii, A. viscosus, A. israelii. Pronto le siguen S. gordonii,

IN
S. parasanguis, Neisseria spp., Rothia dentocariosa, Corynebacterium

matruchotii.8-15
IC
La tercera y ltima fase se denominada colonizacin secundaria y

OF
maduracin de biofilm, en ella se disminuye la velocidad de crecimiento de

los microorganismos y se incorporan otros, entre ellos Prevotella intermedia,
P. loescheii, Capnocitophaga spp., Fusobacterium nucleatum, Veillonella y
Porphyromonas gingivalis.8,9,14,15,19 La heterogeneidad del biofilm aumenta
as de manera gradual y con el tiempo alcanza grandes cantidades de
3
microorganismos gramnegativos. El resultado de esta evolucin es un

conjunto complejo de especies bacterianas interrelacionadas.8,9
La saliva es una secrecin exocrina compleja, proveniente de las glndulas

salivales mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el 7%
restante, las cuales se extienden por todas las regiones orales.1,11,15,20-23 Es
CA
estril cuando sale de las glndulas salivales pero deja de serlo
inmediatamente cuando se mezcla con el fluido crevicular, restos de
TI
alimentos, microorganismos y clulas descamadas de la mucosa oral.15,20,
MA
22,24-26
R
FO
La saliva contiene dos tipos principales de secrecin proteica: secrecin
serosa rica en ptialina (-amilasa), que es una enzima para digerir los
IN
almidones, y una secrecin mucosa que contiene mucina, que cumplen
funciones de lubricacin y proteccin de la superficie. Las glndulas
E
partidas secretan exclusivamente saliva serosa, mientras que las glndulas
S
submandibulares y sublinguales secretan ambos tipos. Las glndulas
MA
salivales menores son esencialmente mucosas.20,27, 28

El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por
TE
molculas orgnicas e inorgnicas.11,20-22

S
Entre los componentes orgnicos se encuentran carbohidratos, lpidos

SI
aminocidos inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG), protenas ricas en prolina,

DE
glicoprotenas, mucinas, histaminas, urea, cido rico, lactato y algunas

enzimas como alfa amilasas peroxidasas salivales y anhidrasas
A
carbnicas.15,20-22,30,31 La concentracin de protenas en el fluido salival es de

IN
alrededor de 200 mg/ml, lo cual representa cerca del 3% de la concentracin

de protenas del plasma.21
IC
Los componentes inorgnicos se comportan como electrolitos, siendo los

OF
ms importantes: los iones de calcio, fosfatos y fluoruros de gran importancia

en el proceso de remineralizacin; tiocinato, hipotiocinato, yodo y cloro, de
inters en el mecanismo defensivo del hospedador; bicarbonato como
elemento tampn; sodio, potasio, magnesio, amonio y dixido de carbono;
de estos el calcio es el ms importante, se encuentra unido a protenas,

ionizado o como ion inorgnico.10,15,18,19,21,22,28,30-32
La concentracin de los componentes orgnicos e inorgnicos disueltos
presenta variaciones no slo entre los seres humanos en general sino en
cada individuo en particular de acuerdo a ciertas circunstancias como el flujo
salival, el aporte de cada glndula salival, el ritmo circadiano, la dieta,
CA
duracin y naturaleza del estmulo.21
TI
La trascendencia de la saliva en el mantenimiento de la salud oral es
MA
fundamental mediante una serie de funciones muy diversas.28 La principal
funcin es de servir de lubricante para toda la mucosa y tejidos
R
FO
duros,15,21,22,26,30,31 la formacin de la pelcula adherida evita la desecacin,
agresiones exgenas, penetracin de irritantes, favorece la reparacin
IN
tisular, remineralizacin e integridad dental, y colabora en el sistema de
defensa al diluir los agentes fsicos o qumicos, que pudieran actuar
agresivamente.25,26,30 Facilita la
E
masticacin y disolucin alimenticia
S
formando el bolo alimenticio.21,22,26-28,30 Contra los grmenes bucales acta
MA
por el mecanismo de arrastre mecnico (aclaramiento),1,21,22,26,30 llevndolos

al estmago donde son destruidos a merced a la accin de la acidez del jugo
TE
gstrico, y puede actuar tambin a travs de los leucocitos, anticuerpos (Ig.

S
A, G y M), histatinas (antifngica), mucina (candidacida), lactoperoxidasa,

SI
flor, mieloperoxidasa, lisozimas, lactoferrina, fibronectina.15,21,26,31,32

DE
El control fisiolgico de la secrecin de las glndulas salivales se cumple por

medio de la actividad del sistema nervioso autnomo. La liberacin de
A
neurotransmisores a partir de vesculas que se encuentran en las terminales

IN
nerviosas adyacentes a las clulas parenquimticas, las estimula para que

vuelquen sus grnulos secretores y secretan agua y electrolitos. Los
IC
fenmenos moleculares que tienen lugar durante este proceso han sido
OF
denominados de acoplamiento estimulo-secrecin.30 As pues, la

estimulacin del parasimptico produce una saliva en calidad y cantidad
diferente a la producida por estimulacin del simptico. En el caso del
parasimptico es ms espesa y de menor cantidad en el caso del
simpatico.27, 32 Durante el consumo de alimentos, debido a los estmulos de
5
la gustacin, olfatorios27 y de la masticacin, hay un aumento marcado en la

actividad neurotransmisora y la secrecin salival aumenta, lo que se conoce
como flujo estimulado.11 En este caso, la glndula partida es la que toma
el mando y hace un aporte mayor de fluido salival el cual es de un 50%. 21
Diariamente se segrega una cantidad total de saliva entre 500 y 700ml, 1, 15 o
CA
500 a 1500 ml.25,27,28,30 Sin estmulo externo existe un flujo normal continuo
de entre 0,25 y 0,35 ml/min., 0,3 a 0,4 ml/min.1,11 o 0,08 y 1,83 ml/min. Ante
TI
un estmulo exgeno como: la ingesta, la masticacin, fase previa a la
MA
ingesta, el olor; el flujo salival puede llegar a 1,5 ml/min,1, 11 puede medirse
entre 0,2 y 5,7 ml/min. y con el mtodo de cera parafina es de 1 a 2 ml/min.,
R
FO
1 a 3 ml/min.11,25 Ello implica que los individuos funcionan dentro de una
amplia gama de niveles de flujo salival.11 Debido su heterogenicidad, es
IN
difcil estimar la condicin del flujo salival de un paciente realizando una
medicin de flujo salival.11
E
S
La saliva humana presenta diversas propiedades reolgicas (fsicoqumicas),
MA
entre las que se encuentran alta viscosidad, baja solubilidad, elasticidad y

adhesividad, debidas a las caractersticas nicas qumicas y estructurales de
TE
las mucinas (glucoprotenas de elevado peso molecular), segregadas por las

S
glndulas sublingual, submandibular y palatinas.33

SI
DE
Los factores que influyen en el flujo y su cantidad, es la posicin del cuerpo,

el ritmo circadiano y posprandial, estaciones del ao, tipo de alimentos
A
ingeridos, el momento del ciclo menstrual, embarazo, menopausia, tamao

IN
de las glndulas, estado emocional, edad, denticin, reflejo nauseoso,

frmacos, deshidratacin, anticonceptivos, radioterapia, etc.1,11,15,30,32,34,35
IC
OF
El ritmo circadiano representa un aumento del flujo salival durante las 17

horas de vigilia y un mnimo durante el sueo pudiendo llegar a cero.1
Se ha comprobado la existencia de factores que influyen en las variaciones
del mismo como son las caractersticas individuales de cada sujeto: el sexo,
la edad, la nutricin, los hbitos o los factores genticos; todos ellos podran
6
jugar un papel importante, reduciendo la velocidad de secrecin de la saliva

estimulada sin afectar a la no estimulada.36
El uso de frmacos diurticos, digitlicos, antiespasmdicos,

anticolinrgicos, antihistamnicos, antiemticos, antineoplsicos,
antiansiolticos, broncodilatadores, diurticos, antiarrtmicos,
CA
antihipertensivos, tanquilizantes, antihistamnicos y antidepresivos los cuales
favorecen la disminucin de los fluidos corporales, pudindose manifestar en
TI
la cavidad bucal con cambios en la tasa de flujo salival (TFS). Dawes afirma
MA
que cuando el contenido lquido corporal se reduce en un 8%, ya sea por
restriccin hdrica o efectos de frmacos, repercute directamente sobre la
R
FO
secrecin salival, ocasionando una alteracin que se manifiesta con la
disminucin de la TFS. 37,38
IN
El pH nos indica el grado de acidez y alcalinidad de una sustancia orgnica e
inorgnica.23, 39 E
El pH salival es la forma de expresar en trminos de una
S
escala logartmica la concentracin de iones hidrgeno que se encuentran
MA
en la solucin salival, determinando as las caractersticas cidas o bsicas

de la saliva. El pH salival tiende a la neutralidad con un valor promedio de
TE
6.7 variando entre 6.2 y 7.61, 18 cuando no existe alimento, el pH de la saliva

S
y el biofilm dental permanecen relativamente constantes, pero disminuyen al

SI
ingerir alimento o agua con carbohidratos fermentables. 14, 23

DE
Stephan en 1940 demostr que entre 2 a 5 min despus de enjuagarse con

una solucin de glucosa o sacarosa, el pH del biofilm dental desciende y
A
retorna a su nivel basal dentro de los 40 minutos, este fenmeno se conoce

IN
como la curva de Stephan.18

Lo caracterstico de la curva de Stephan es que revela la cada rpida del pH
IC
del biofilm dental, sin embargo la recuperacin del pH puede tomar entre 15
OF
y 40 minutos dependiendo de las caractersticas de la saliva de cada

individuo y de la naturaleza del estmulo.18
El pH crtico es el pH en el cual los tejidos dentales se disuelven; el pH

salival no est saturado con respecto a los iones de calcio y fosfato,
produciendo la disolucin de los cristales de hidroxiapatita.
El pH crtico vara en diferentes biofilm dentales, dependiendo
principalmente de las concentraciones de iones calcio y fosfato, pero es
tambin influido por el poder neutralizante y la potencia inica del ambiente,
CA
de modo que no se puede hablar de un valor exacto. El pH crtico no es
constante pero es proporcional a las concentraciones de calcio y fosfato de
TI
la saliva y el lquido del biofilm.
MA
A pesar de no haber un valor exacto se puede considerar que el pH crtico
para la superficie adamantina est entre 5.3 y 5.7 y en la dentina vara entre
R
FO
6.5 a 6.7. 18
IN
El pH de la cavidad bucal y el del biofilm dental estn relacionados con la
capacidad amortiguadora de la saliva, la cual est determinada por la
E
presencia de sistemas amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos,
S
amonaco y protenas, entre otros. Se ha propuesto la existencia de una
MA
estrecha relacin entre la capacidad amortiguadora de la saliva y la

incidencia de caries en los individuos.1
S TE
Olofsson y Bratthall, en el 2001 en Sweden, sealan que la presencia de

SI
enfermedades sistmicas o la administracin de frmacos pueden producir

DE
cambios cuali-cuantitativos en la saliva, en cuanto a la capacidad buffer,

donde el sistema Bicarbonato/cido Carbnico es el ms importante, podra
A
ser dependiente del equilibrio acido base sistmico.40

IN
La importancia de la saliva como mecanismo de regulacin cido-bsico

IC
est dada por su propiedad para controlar la disminucin del pH, que resulta
OF
de la accin bacteriana sobre los carbohidratos fermentables.18

El principal amortiguador de la saliva es el bicarbonato ya que la influencia
del fosfato es menos intensa, tambin estn presentes las protenas, estas
no pueden considerarse como reguladores de la saliva, pero son los
principales reguladores del pH de la placa. La capacidad amortiguadora de
8
la saliva, opera principalmente, durante la ingesta de los alimentos y la

masticacin.18
En la saliva no estimulada, la concentracin de fosfato inorgnico es

bastante ms alta que la concentracin del sistema bicarbonato - cido
carbnico. El sistema bicarbonato - cido carbnico es el ms importante en
CA
la saliva estimulada debido a su mayor concentracin.41
TI
Caridad C., en el 2008 en Venezuela, evalu el pH, Flujo Salival y
MA
Capacidad Buffer en relacin a la formacin de biofilm dental en 20
pacientes entre 9 y 16 aos, los agrupo en: el Grupo A (n: 9) muestra valores
R
FO
de flujo salival (2.33ml/min), con pH 6, considerado como normal, y los
valores de ndice de placa fueron muy bajos adems capacidad buffer entre
IN
0.07 y 0.1 eq HCO3-. Par el Grupo B (n: 8) se obtuvieron ndice de placa de
20.8 a 39.5% con flujo salival de 0.5 a 1.25 ml/min, pH de 6,5 a 7,5 y
E
capacidad buffer de 0.08 a 0.18 eq HCO3., dos nios obtuvieron ndices de
S
placa de 41,24 y 63.5%, pH de 7 y 8 y capacidad buffer de 0.07 a 0.08 eq
MA
HCO3-, respectivamente.1
TE
Francia y col, en el 2007 en Argentina, analizaron la composicin qumica,

S
mecanismo de formacin y factores que afectan la produccin de la pelcula

SI
adquirida salival y aspectos vinculados con la funcin que cumple dicho

DE
integumento, en especial la relacionada con su desempeo como antecesor

del biofilm dental de la cual dependen las afecciones de mayor prevalencia e
A
incidencia en odontologa, como son la caries dental y la enfermedad

IN
periodontal.1, 16
IC
Velsquez y col. en el ao 1993 en Colombia, establecieron la posible

OF
relacin del pH salival con hbitos bucales, dieta, y biofilm dental que puede
influir en la presencia de caries dental en nios de 6 a 11 aos de edad,
Realizaron dos mediciones de pH salival, la primera antes y la segunda
despus del desayuno, us con cada individuo papel indicador para
cuantificar el grado de acidez o alcalinidad. Hall que las medias del pH
9
antes del desayuno fue de 5.7 y luego del desayuno de 4.7; concluyendo
que una dieta cariognica y la presencia de bioplicula influye en el valor del
pH salival, que al tornarse cido influye en la formacin de caries dental,
elevando as lo valores del ndice de CPOD.18
Merino S., en el 2005 en Trujillo - Per, public una investigacin que
CA
relaciona entre los niveles de flujo salival y estrs El investigador seleccion
un grupo en 98 estudiantes de odontologa, se encontr un coeficiente de
TI
asociacin de 0.44, siendo este estadsticamente significativo (p<0.55), lo
MA
cual indica que el flujo salival depende del estrs. Al asociar el nivel de
estrs con el sexo no existe asociacin significativa (p >0.05).22
R
FO
El conocimiento que se genere en esta investigacin servir como eje
IN
orientador hacia el establecimiento de estrategias adecuadas para la
prevencin de las enfermedades orales relacionadas con la biofilm dental; ya
E
que el entendimiento del comportamiento de las diferentes variables del
S
estudio permiti una mejor comprensin sobre el control de cada una de
MA
ellas por parte del profesional. Por tal motivo, se propone determinar la
relacin entre el nivel de biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer
TE
salivales en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la

S
Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo-2010

SI
DE
A
IN
IC
OF
10
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Cul es la relacin entre el nivel de biofilm dental con flujo pH y
capacidad Buffer salivales en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de
secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, en el
2010?
CA
1.2. HIPTESIS
El Biofilm dental est asociado con flujo, pH y capacidad Buffer salivales
TI
significativamente en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de
MA
secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas.
R
FO
1.3. OBJETIVOS
IN
1.3.1. Objetivo General:
Determinar la relacin entre el nivel de biofilm dental con flujo, pH y
E
capacidad Buffer salivales en estudiantes de 15 y 16 aos del 5
S
grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez
MA
Cadenillas, en el 2010.
TE
1.3.2. Objetivos Especficos:

S
Determinar los niveles de biofilm dental, segn gnero.

SI
Determinar los valores de flujo salival, segn gnero.

DE
Determinar los valores de pH salival, segn gnero.

Determinar los valores de capacidad buffer, segn gnero.
A
Determinar la relacin entre niveles del biofilm dental con pH

IN
salival.
Determinar la relacin entre niveles de biofilm dental con flujo
IC
salival.
OF
Determinar la relacin entre nivel de biofilm dental con

capacidad buffer de la saliva.
11
II. MATERIAL Y MTODOS
2.1. Tipo y rea de estudio:

La presente investigacin es bsica de acuerdo a su orientacin,
descriptiva correlacional de acuerdo al diseo de contrastacin, estudio
prospectivo, transversal de acuerdo al fenmeno estudiado. Esta
CA
investigacin se desarroll en la Institucin Educativa Rafael Narvez
Cadenillas, en el 2010.
TI
MA
2.2. Poblacin de estudio:
La poblacin bajo estudio est constituida por todos los alumnos de 15
R
FO
y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin Educativa
Rafael Narvez Cadenillas, que estan matriculados en el periodo
IN
entre el 1 de marzo al 31 de diciembre del 2010.
2.2.1. Criterios de Inclusin

E
S
MA
- Alumnos matriculados en la Institucin Educativa Rafael

Narvez Cadenillas para el ao acadmico 2010
TE
- Alumnos de 15 y 16 aos de edad que refirieron gozar de buen

S
estado de salud general en el momento de la investigacin.

SI
- Alumnos con asistencia regular a la Institucin Educativa

Rafael Narvez Cadenillas.
DE
2.2.2. Criterios de Exclusin

A
IN
- Alumnos que en el momento de la investigacin se encuentren

bajo tratamiento con medicamentos.
IC
- Alumnos que portaran aparatologa ortodntica u ortopdica

OF
- Alumnos que no firmen el consentimiento informado.
12
2.3. Consideraciones ticas:

Para la ejecucin de la presente investigacin, se sigui los principios
de la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial,
adoptada por la 18 Asamblea Mdica Mundial (Helsinki, 1964),
revisada por la 29 Asamblea Mdica Mundial (Tokio, 1975) y
enmendada por la 35 Asamblea Mdica Mundial (Venecia, 1983), la
CA
41 Asamblea Mdica Mundial (Hong Kong, 1989), la 48 Asamblea
General Somerset West (Sudfrica, 1996), la 52 Asamblea General
TI
Edimburgo (Escocia, 2000) y la 59 Asamblea General Sel (Corea,
MA
2008) . Adems, dicha Declaracin presenta una nota de clarificacin
del prrafo 29, agregada por la Asamblea General de la AMM
R
FO
(Washington 2002) y una nota de clarificacin del prrafo 30, agregada
tambin por la Asamblea General de la AMM (Tokio 2004).
IN
Est investigacin se cont a su vez con la autorizacin de la Facultad
de Medicina y el Comit de Investigacin y tica.
E
S
2.4. Diseo estadstico de muestreo:
MA
2.4.1. Unidad de anlisis

La unidad de anlisis est constituida por el nivel de biofilm dental
TE
y la muestra de saliva de cada estudiante que constituye la unidad

S
de anlisis.
SI
DE
2.4.2. Unidad de muestreo:

La unidad de muestreo estuvo conformada por cada uno de los
A
alumnos que cumplan con los criterios de seleccin.

IN
IC
2.4.3. Marco de muestreo

El marco muestreo estuvo conformada por el listado de
OF
estudiantes matriculados en el grado acadmico 2010 en los

institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas del distrito de
Trujillo, proporcionado por la Unidad de Registro Tcnico de la
Institucin Educativa.
13
2.4.4. Tamao de muestra

Considerando el tamao de la poblacin bajo estudio se tom el
100% de esta poblacin conformada por los 58 estudiantes, de
acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin.
2.4.5. Mtodo de seleccin
CA
Se inform a la poblacin estudiantil sobre la presente
investigacin y se procedi a pedir a cada estudiante, el
TI
consentimiento para participar en el estudio; como prueba de ello
MA
se firm una hoja de consentimiento informado (Anexo 1); en la
misma se constat que refiri gozar de buen estado de salud y
R
FO
que no estuvieran bajo tratamiento farmacolgico en el momento
de la investigacin.
IN
2.5. Procedimiento y Captacin de Informacin:
E
Para la captacin de la informacin se hiz las coordinaciones del caso
S
con la Direccin de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas.
MA
TE
2.5.1. Registro del nivel de biofilm dental

A cada estudiante se le evalu su ndice de biofilm peridontal con
S
el ndice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillin

SI
(OHI-S) el mismo que consta de dos elementos: un ndice de

DE
desechos simplificado (DI-S, por sus siglas en ingls simplified

debris index) un ndice de clculo simplificado (CI-S, por sus
A
siglas en ingls simplified calculus index).42 Cada uno de estos

IN
ndices, a su vez, se basa en determinaciones numricas que

representan la cantidad de desechos o clculo que se encuentra
IC
en las superficies del diente preseleccionado.43

OF
La seleccin de los dientes se realiz de acuerdo a lo establecido

por el ndice de Greene y Vermillin. (Anexo 3)
14
2.5.2. Evaluacin Salival

Se utiliz el mtodo para saliva estimulada indicada por Tomas
Seif.11
Para este mtodo se utiliz lo siguiente:
1. Tubo colector de saliva graduado en milmetros.
2. Embudo para escupir en el tubo.
CA
3. Trozo de cera de parafina
TI
Mtodo:
MA
El paciente estuvo sentado cmodamente en la silla y se instrui
en lo siguiente:
R
FO
1. Tragar antes de iniciar la prueba.
2. Colocar la cera parafina en la boca hasta que se ponga
IN
blanda (30 segundos).
3. Tragar la saliva que se produjo en este intervalo de tiempo.
Masticar la cera durante 6 minutos seguidos
E
S
Escupir peridicamente la saliva en el tubo de medicin.
MA
TE
2.5.2.1. Toma del nivel de flujo salival

La cantidad de saliva del tubo se dividi entre 6 (por los 6
S
minutos estimulados con cera parafina), para obtener el

SI
nivel de flujo salival por minuto.11

DE
2.5.2.2. Toma del nivel de pH salival

A
Despus de realizar la recoleccin de la muestra se

IN
registr el pH salival de la siguiente manera:

Se utiliz el potencimetro HANNA HI98128 el cual se
IC
-
calibro cada 10 muestras con una sustancia
OF
preparada por el fabricante.

- El electrodo del potencimetro se enjuago con agua
destilada y se seco con papel absorbente entre cada
muestra.
15
- Se registr el pH salival de cada muestra con el

potencimetro HANNA HI98128 siguiendo las
indicaciones del fabricante y se registr en sus
respectivas fichas.
2.5.2.3. Toma del nivel de la capacidad buffer
CA
El mtodo de Ericsson
TI
- Es el mtodo clsico normal para determinar la
MA
capacidad buffer de la saliva.42
R
Se necesita:
FO
HCl 0.005 mol por litro
2-octanol
IN
Un tubo
Un embudo E
S
Un cronometro
MA
Un aparato electrnico (pH-meter)

TE
1. Se colecta saliva, por el mtodo de la saliva

estimulada
S
2. Si la saliva reunida es mixta, debe realizarlo dos

SI
veces
DE
3. 1.0 ml de la saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033

mol por l para la saliva no estimulada, 0.005 mol por l para
A
la saliva estimulada)
IN
4. Para prevenir el espumando, se agreg una gota de

IC
2-octanol
OF
5. Mezclar durante 20 minutos para quitar CO2

6. por ltimo el pH en la saliva se evala por medio del
aparato electrnico (pH-meter), registrndose los valores
en la ficha de recoleccin de datos correspondiente.42
(Anexo 2)
16
Valor final de pH Evaluacin
CA
Capacidad Ms de 6.50 Alto
buffer de la 5.75 - 6.50 Normal
TI
saliva 4.00 - 5.74 Bajo
MA
estimulada Menos de 4.00 Muy bajo
R
FO
2.5.3. Procedimiento
IN
Antes de iniciar se tuvo en cuenta lo siguiente:
E
1. En el mismo da, se le pidi a cada estudiante que no se
S
ingiera comida 2 horas antes de la coleccin de la muestra la
MA
cual fue entre las 10 a 12 de la maana.

2. Los individuos no deban haber ingerido comida 2 horas antes
TE
del experimento.
3. Los individuos se enjuagaron la boca con agua pura con la
S
SI
finalidad de eliminar cualquier resto de alimento.

4. Se le realiz la evaluacin del ndice de higiene oral, como
DE
indica el protocolo establecido.

5. Se le brind 2 minutos para que se acomoden en una silla con
A
el propsito que adopten una posicin de 90 grados.

IN
Luego se le tom la muestra de saliva como indica el protocolo

IC
establecido y tambin la medicin de los niveles de flujo salival,

OF
pH y capacidad buffer.
2.5.4. Instrumento
La informacin se registr en la fichas de recoleccin de datos.
(Anexo 2)
17
2.6. Variables de estudio:
CA
Escala de
Variable ndice Indicador Tipo
TI
medicin
MA
ndice de
Higiene Oral
Nivel de Adecuado
R
Simplificado Categrica Ordinal
FO
Biofilm Aceptable
de Greene y
Deficiente
Vermillin
IN
Acido
pH salival
Potencial
Normal
E Categrica Ordinal
S
hidrgeno
Bsico
MA
Alto
TE
Capacidad Mtodo de Normal

Categrica Ordinal
buffer Ericsson Bajo
S
Muy bajo
SI
< 0.5 ml./min.

DE
0.5 y 0.7 ml./min.

Flujo salival Sialometra Categrica Ordinal
0.8 y 1 ml./min.
A
>1 ml./min.
IN
Masculino
Gnero Categrica Nominal
IC
Femenino
OF
2.6.1. Definicin de variables:
2.6.1.1. Nivel de biofilm dental

Definicin Conceptual
18
El biofilm dental es una comunidad bacteriana inmersa en un

medio lquido, caracterizada por bacterias que se hallan
unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se
encuentran embebidas en una matriz extracelular producida
por ellas mismas, y que muestran un fenotipo alterado en
cuanto al grado de multiplicacin celular o la expresin de
CA
sus genes.3
TI
Definicin Operacional
El nivel de biofilm dental se registr de acuerdo al ndice
MA
simplificado de higiene oral de Greene y Vermillin.42, 43
y
para efectos del estudio se utilizn los indicadores:
R
FO
Adecuado, Aceptable y Deficiente
IN
2.6.1.2. Flujo Salival
E
Fluido hipotnico proveniente de las glndulas salivales
S
mayores y menores, junto con el exudado gingival,
MA
microorganismos y restos celulares.22, 29

TE
El nivel de flujo salival se registr de acuerdo a lo dispuesto
S
anteriormente en la toma de flujo salival.11

SI
La cantidad de flujo salival se registr en mililitros y se dio

DE
los siguientes valores.22, 29

Flujo salival estimulado < 0.5 ml./min. (nivel 1)
A
Flujo salival estimulado entre 0.5 y 0.7 ml./min. (nivel 2)

IN
Flujo salival estimulado entre 0.8 y 1 ml./min. (nivel 3)

Flujo salival estimulado >1 ml./min. (nivel 4)
IC
La informacin se registr en la fichas de recoleccin de

OF
datos (Anexo 2).
2.6.1.3. pH. Salival

19
Indica el grado de acidez y alcalinidad de una sustancia

orgnica e inorgnica.23, 39
El pH salival es la forma de
expresar en trminos de una escala logartmica la
concentracin de iones hidrgeno que se encuentran en la
solucin salival, determinando as las caractersticas cidas
o bsicas de la saliva.18
CA
TI
Para efectos de la investigacin la definicin coincidiendo
MA
con la definicin conceptual siendo medido mediante el valor
numrico de pH obtenido despus del anlisis de la saliva
R
FO
utilizando el potencimetro HANNA HI98128.
Se midi y se registr valores comprendidos entre 0 a 14. Se
IN
categoriz en 3 niveles:
E
S
Valores de pH Evaluacin
MA
Ms de 7.6 Bsico
6.2 7.6 Normal
TE
Menos de 6.2 Acido

S
SI
2.6.1.4. Capacidad buffer de la Saliva

DE
Est determinada por la presencia de sistemas

amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos,
A
amonaco y protenas, entre otros.1, 18

IN
IC
OF
Para efectos de la investigacin la definicin se coincidi con

la conceptual y la variable tuvo los indicadores.48

20

estimulada
Menos de 4.00 Muy bajo
2.6.1.5. Gnero
CA
Conjunto de caractersticas sociales, culturales y de
comportamiento, asignadas a las personas en funcin de su
TI
sexo.44,45
R MA
FO
Se registr de acuerdo al fenotipo del entrevistado, siendo
clasificado como: masculino y femenino.44,45
IN
2.7. Anlisis estadstico e interpretacin de datos:
E
S
MA
Los datos consignados en las correspondientes fichas de recoleccin

de datos se proces utilizando el software estadstico SPSS 15.0, para
TE
luego presentar los resultados en tablas estadsticas de doble entrada

S
con sus valores absolutos y relativos de acuerdo a los objetivos

SI
planteados.
DE
En el anlisis estadstico uso la prueba chi - cuadrado y se consider

que es significativo si probabilidad de error es menor del 5% (p<0.05).
A
IN
IC
OF
21
III. RESULTADOS
El presente estudio tuvo como propsito determinar la relacin entre el nivel
CA
de biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer salivales en una muestra
de 58 adolescentes escolares de 15 y 16 aos, obteniendo luego del anlisis
TI
de datos los siguientes resultados:
MA
El nivel de biofilm dental segn gnero fu adecuado en el 16.22 % , el
R
aceptable en el 70.27% y deficiente en el 13.51% de los varones, mientras
FO
que este se present como adecuado en el 14.29%, aceptable en el 76.19%
IN
y deficiente en el 9.52% de las mujeres, p> 0.05. (Tabla 1)
E
El flujo salival segn gnero fue de 0.8 - 1 ml./min. (nivel 3) en el 5.41% de
los varones y en el 4.76% de las mujeres; en tanto que este, fue mayor a
S
MA
1ml./min. (nivel 4) en el 94.59% de los adolecentes, y en el 95.24% de las

adolescentes, p> 0.05. (Tabla 2)
TE
El pH salival segn gnero fue bsico con un valor mayor a 7.6 en el

S
59.46% de varones y en el 53.38% de mujeres; en tanto que el pH fue

SI
normal con valores de 6.2 7.6 en el 40.54% y 47.62% de varones y

DE
mujeres respectivamente. p> 0.05. (Tabla 3)
La capacidad Buffer salival segn gnero se presento con valores de mas

A
de 6.50 (alto) en el 13.51% de varones y el 4.76% de mujeres; 5.75 6.50

IN
normal en el 67.57% de varones y 61.91% de mujeres en tanto que este fue

IC
de 4.00- 5.74 (bajo) en el 18 .92% y 33.33% de varones y mujeres

OF
respectivamente. p>0.05. (Tabla 4)
Al evaluar la relacin del biofilm dental con flujo salival se evidencia que no
hay realcion estadstica significativa p p> 0.05 con niguno de sus niveles.
22
Al evaluar la relacin del biofilm dental con los valores de pH salival se

evidencia que no hay realcion estadstica significativa p> 0.05 con niguno de
sus niveles.
Al evaluar la relacin del biofilm dental con los valores de la capacidad

Buffer de la saliva no se encontr realcion estadstica significativa con
CA
niguno de sus niveles, p> 0.05.
TI
R MA
Tabla N 1
FO
IN
Nivel del Biofilm Dental
Gnero Adecuado Aceptable

E
Deficiente
TOTAL
S
MA
n % n % n % n %
S TE
SI
DE
El nivel de biofilm dental segn gnero en estudiantes de 15 y 16 aos del 5

grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas,
A
Trujillo 2010
IN
IC
OF
23
Masculino 6 16.22% 26 70.27% 5 13.51% 37 100%
Femenino 3 14.29% 16 76.19% 2 9.52% 21 100%
TOTAL 9 15.52% 42 72.41% 7 12.07% 58 100%
CA
X2= 0.2737 p= 0.8721 (p> 0.05)
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
Tabla N 2
DE
El flujo salival segn gnero en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de

secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo
A
2010
IN
IC
OF
Flujo salival
TOTAL
Gnero Nivel 3 Nivel 4
n % n % n %
24
Masculino 2 5.41% 35 94.59% 37 100%
Femenino 1 4.76% 20 95.24% 21 100%
TOTAL 3 5.17% 55 94.83% 58 100%
CA
X2= 0.0113 p= 0.9153 (p> 0.05)
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
Tabla N 3
DE
El pH salival segn gnero en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de

secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo
A
2010
IN
IC
OF
pH salival
TOTAL
Gnero Bsico o Alcalino Normal
n % N % n %
25
Masculino 22 59.46% 15 40.54% 37 100%
Femenino 11 53.38% 10 47.62% 21 100%
TOTAL 33 56.90% 25 43.10% 58 100%
CA
X2= 0.2737 p= 0.6009 (p> 0.05)
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
Tabla N 4
DE
La Capacidad Buffer de la saliva segn gnero en estudiantes de 15 y 16

A
aos del 5 grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael Narvez

IN
Cadenillas, Trujillo 2010

IC
OF
26
X2= 2.2106 p= 0.3311 (p> 0.05)
CA
TI
R MA
FO
IN
Capacidad Buffer
TOTAL
Gnero Alto Normal E Bajo
S
MA
n % n % n % n %
Masculino 5 13.51% 25 67.57% 7 18.92% 37 100%

TE
Femenino 1 4.76% 13 61.91% 7 33.33% 21 100%

S
SI
TOTAL 6 10.34% 38 65.52% 14 24.14% 58 100%

DE
A
IN
Tabla N 5
IC
Relacin entre el nivel de biofilm dental con flujo salival en estudiantes de

OF
15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael

Narvez Cadenillas, Trujillo 2010
27
Nivel del Biofilm Dental

TOTAL
Flujo salival Adecuado Aceptable Deficiente
n % n % n % n %
Nivel 3 0 0% 2 3.45% 1 1.72% 3 5.17%
CA
Nivel 4 9 15.51% 40 68.97% 6 10.34% 55 94.83%
TI
TOTAL 9 15.51% 42 72.42% 7 12.06% 58 100%
R MA
X2= 1.6906 p= 0.4294 (p> 0.05)
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
Tabla N 6
IN
Relacin entre el nivel de biofilm dental con pH salival en estudiantes de 15

IC
y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael

OF
Narvez Cadenillas, Trujillo 2010
pH salival Nivel del Biofilm Dental TOTAL
28
Adecuado Aceptable Deficiente
n % n % n % n %
Bsico 5 8.62% 23 39.66% 5 8.62% 33 56.90%
CA
Normal 4 6.90% 19 32.76% 2 3.45% 25 43.10%
TOTAL 9 8.62% 42 72.41% 7 12.07% 58 100%
TI
MA
X2= 0.6874 p= 0.7091 (p> 0.05)
R
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
Tabla N 7
IN
Relacin entre el nivel de biofilm dental con capacidad Buffer de la saliva en

IC
estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin

OF
Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo 2010
Capacidad
Nivel del Biofilm Dental TOTAL
Buffer
29
Adecuado Aceptable Deficiente
n % n % n % n %
Alto 0 0% 4 6.90% 2 3.45% 6 10.34%
CA
Normal 6 10.34% 28 48.28% 4 6.90% 38 65.52%
TI
Bajo 3 5.17% 10 17.24% 1 1.72% 14 24.14%
MA
TOTAL 9 8.62% 42 72.41% 7 12.06% 58 100%
R
FO
X2= 3.8902 p= 0.4211 (p> 0.05)
IN
E
S
MA
S TE
SI
IV. DISCUSIN
DE
El presente estudio tuvo como propsito determinar la relacin de nivel de

A
biofilm dental con Flujo, pH, y Capacidad Buffer salivales en estudiantes de

IN
15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin Educativa Rafael

IC
Narvez Cadenillas en el ao 2010.

OF
Para analizar los datos del estudio se debi tener en cuenta valores
promedio de variables, registrados en estudios previos, as tenemos para el
flujo salival estimulado un volumen de 1 a 2 ml/min.11, Para el pH salival un
valor promedio de 6.7 1, 18
y en cuanto a la capacidad buffer niveles entre
5.75 y 6.50. 42
30
Los niveles de biofilm dental en el presente estudio fueron mayormente

aceptables, tanto en varones como en mujeres, esta situacin podra estar
influenciada por algunos factores como el grupo etario, grado de instruccin
de la poblacin y por factores sociodemograficos como la condicin
socioeconmica. 8,10 (Tabla 1)
CA
Al analizar la variable flujo salival, en el presente estudio este se
present ms frecuentemente con valores mayores de 1ml/min. tanto en
TI
varones como en mujeres, esta coincidencia de volmenes promedio se
MA
debera a que no existe diferencia antomo-fisiolgica de las glndulas
salivales para los grupos; coincidiendo estos resultados con los publicados
R
en el estudio realizado por Loyo K y col. Quienes estudiaron la actividad
FO
cariognica y su relacin con el flujo salival y la capacidad amortiguadora
IN
de la saliva, jvenes entre 12 y 15 aos de edad, concluyendo que a mayor
tiempo y bajo la aplicacin de estmulo, la produccin de saliva es mayor21
E
lo que podra influir con las dems variables. Por otro lado,Merino Am,
S
investig la relacin entre los niveles de flujo salival y estrs, en 98
MA
estudiantes de odontologa, no encontrando asociacin significativa de las

varioables con gnero.22 Contradiciendo estos resultados con los
TE
publicados en el estudio realizado por Ortega y col. evalu el Flujo y

S
Viscosidad salival y su relacin con el ndice de caries, en jvenes entre 17

SI
y 24 aos de uno y otro sexo, a los cuales se les realiz estimulacin

mecnica mediante la masticacin de bandas de goma durante 5 minutos,
DE
encontr una tasa menor de secrecin salival en mujeres.38 (Tabla 2)

A
Con respecto al pH salival, este se presento mayormente alcalino, en

IN
tanto que se encontr valores normales de capacidad buffer sin relacin

IC
alguna al gnero, esta alcalinidad sera debida al proceso masticatorio en

OF
s, que estimula a la partida, que elabora una saliva rica en bicarbonato,35

neutraliza el pH salival y el nivel normal Buffer establecido en la muestra,
concordando con lo descrito por autores como Tmas Seif.11
Contradiciendo estos resultados con los publicados en el estudio realizado
por Delfn y col. Investig la determinacin del flujo, el pH y la actividad
peroxidasica salival en 82 nios escolares de ambos sexos, con edades
31
comprendidas entre 7 y 11 aos con diferentes grados de afectacin por la

caries dental, hall una diferencia significativa para el pH salival.35 (Tabla 3
y 4)
El biofilm dental es una comunidad bacteriana inmersa en un medio

lquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato que
CA
se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas
mismas, 2,3
en cuanto a su localizacin, velocidad y formacin del biofilm
TI
varan entre los individuos, los factores determinantes incluyen la higiene
MA
bucal y elementos relativos al husped como la dieta o la composicin
salival y el flujo salival. En el presente estudio y al anlisis de los resultados
R
se evidencia que cuando se presenta un nivel aceptable de biofilm dental
FO
los valores de flujo se presentan mayores a 1ml/min. Contradiciendo estos
IN
resultados con los publicados en el estudio realizado por Caridad que
evalu el pH, Flujo Salival y Capacidad Buffer en relacin a la formacin de
E
biofilm dental en 20 pacientes entre 9 y 16 aos, utilizando cido ctrico,
S
concluye que la formacin de biofilm dental puede incrementarse en
MA
presencia de un flujo menor,1 no obstante no se encontr significancia

estadstica p>0.05.(Tabla 5)
TE
El pH de la saliva y el biofilm dental estn relacionados con la capacidad

S
amortiguadora de la saliva, la cual est determinada por la presencia de

SI
sistemas amortiguadores, tales como: bicarbonatos, fosfatos, amonaco y

DE
protenas, entre otros.35 Caridad evalu el pH, Flujo Salival y Capacidad

Buffer en relacin a la formacin de biofilm dental en 20 pacientes entre 9 y
A
16 aos, el pH se tom con el mtodo de cintas indicadoras de un

IN
pHmetro, stas se transvasaron a tubos de ensayo debidamente

IC
identificados, los cuales contenan 5cc aproximadamente de saliva para

OF
determinar la capacidad buffer, estableci que el biofilm dental puede

incrementarse en presencia de un pH alcalino asi como relacin
proporcional entre la capacidad buffer y el biofilm dental.1 Asi mismo Hasea
J. investig en estudiantes de odontologa, 21 a 33 aos de edad, cambios
en el pH del biofilm dental en 9 de los 18 sujetos despus de un enjuague
bucal con un 10% de glucosa en dos ocasiones, una vez antes y otra
32
despus de una inyeccin submucosa de metilescopolamina-nitrato,

mencion que la tasa de secrecin salival afecta los cambios de pH en el
biofilm dental en el hombre.46 En el presente estudio al relacionar el nivel
de biofilm dental con pH salival se evidencia que el nivel aceptable con un
pH bsico es el ms frecuente; por lo que podra deberse a al mtodo de la
medicin del pH y la capacidad Buffer de la saliva fuera de boca donde la
CA
temperatura de la saliva coincide con la temperatura ambiente (15 20 C)
en la fecha que fue realizado en el mes de octubre, y la medicin de las
TI
variables con el instrumento varia con la temperatura, no obstante no se
MA
encontr significancia estadstica p>0.05. (Tabla 6 y 7)
R
Por lo antes analizado se rechaza la hiptesis alternativa propuesta en el
FO
estudio, afirmando que los niveles de Biofilm Dental no estn relacionados
IN
significativamente con los valores de Flujo, pH y Capacidad Buffer salivales
en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin
Educativa Rafael Narvez Cadenillas. E
S
MA
S TE
V. CONCLUSIONES
SI
Las conclusiones del presente estudio fueron:

DE
El nivel de biofilm dental ms frecuente fue el aceptable, no teniendo

relacin con gnero.
A
El valor del pH salival fue mayor de 7.6, no teniendo relacin con

IN
gnero.
IC
Los valores de Flujo salival fueron mayores a 1ml/min, no teniendo

OF
relacin con gnero.

La Capacidad Buffer salival presento valores entre 5.75 a 6.50, no
teniendo relacin con gnero.
No se hall asociacin estadsticamente significativa entre los niveles
del biofilm dental con el flujo, pH y capacidad Buffer salivales.
33
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
VI. RECOMENDACIONES
SI
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en el presente estudio se

DE
recomienda:
A
Publicar los resultados del presente trabajo, que sirvan como eje
IN
orientador hacia el establecimiento de estrategias adecuadas para la

IC
prevencin de las enfermedades orales relacionadas con el biofilm

OF
dental; ya que el entendimiento del comportamiento de las diferentes

variables del estudio permiti una mejor comprensin sobre el control
de cada una de ellas por parte del profesional.
Realizar estudios complementarios donde se analicen la relacin con

otras variables como: la viscosidad salival, la concentracin de
34
protenas, etc. con el biofilm dental, en una poblacin con grupo

etario, grado de instruccin y condicin socioeconmica diferentes a
este estudio.
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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S
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MA
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IN
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n=0&_userid=10&md5=32a562774139bd30275db8262539592c&searc
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41
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
42
ANEXOS
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
ANEXO 1
A
Universidad Nacional de Trujillo

IN
Facultad de Medicina
IC
Escuela Acadmico Profesional de Estomatologa

CONSENTIMIENTO INFORMADO
OF
Yo,, identificado (a)

con DNI nmero.., declaro tener conocimiento del trabajo de
investigacin titulado Relacin del nivel de biofilm dental con Flujo, pH y
Capacidad Buffer salivales, en estudiantes de la Institucin Educativa Rafael
Narvez Cadenillas, Trujillo-2010.
43
Asimismo refiero gozar de buen estado de salud, que no me encuentro bajo

tratamiento farmacolgico.
Firmo este documento como prueba de mi aceptacin, habiendo sido antes
informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a
utilizarse en la investigacin pondr en riesgo mi salud y bienestar. Adems de
habrseme aclarado que no hare ningn gasto, ni recibir ninguna contribucin
CA
econmica por mi participacin.
TI
MA
________________
R
FO
Firma del paciente Huella digital
IN
Trujillo, ___ de ____________ del 2010.
En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con:
Dr. Manuel Fernando Guilln Galarza
E
S
Presidente de la Comisin de Investigacin del Departamento de Estomatologa
MA
de la Escuela de Estomatologa de la Universidad Nacional de Trujillo.

TE
Telfono 465208 Clnica estomatolgica de la Universidad Nacional de Trujillo

S
Elas Aguirre 560 - Moche

SI
DE
ANEXO 2
Cdigo: ..
A
IN
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

IC
Relacin del nivel de biofilm dental con Flujo, pH y Capacidad Buffer

salivales, en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de secundaria
OF
de la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo-2010
I. Datos generales del paciente:

1) Nombres y Apellidos:
2) Edad: .
44
3) Gnero: Masculino ( ) Femenino ( )
II. Entrevista 47
o Presenta denticin permanente completa?

SI NO
CA
o Usa aparatologa Ortodntica? SI NO
TI
MA
o Utiliza prtesis fija o removible? SI NO
R
o Consume algn medicamento? SI NO
FO
o Respira por la boca? SI NO
IN
o Usa anticonceptivos hormonales?
E SI NO
S
MA
S TE
SI
DE
I. Examen Clnico
1) ndice de Higiene Oral Simplificado (Green y Vermillin)
A
IN
Adecuado Adecuado
0.0 0.6 0.0 1.2
IC
OF
Aceptable Aceptable
0.7 1.8 1.3 3.0
-
Deficiente Deficiente
1.9 3.0 3.1 6.0
2) Nivel de flujo salival estimulado:
Volumen de saliva en 6 minutos: ... ml.
45
Nivel de flujo salival estimulado: . ml./min.

Nivel de flujo salival estimulado:
Nivel 1: Flujo salival estimulado < 0.5 ml./min.
Nivel 2: Flujo salival estimulado entre 0.5 y 0.7 ml./min.
Nivel 3: Flujo salival estimulado entre 0.8 y 1 ml./min.
Nivel 4: Flujo salival estimulado > 1 ml./min.
CA
3) pH. Salival:
TI
MA
Valor del nivel de pH Evaluacin
Ms de 7.6 Bsico
R
6.2 7.6 Normal
FO
Menos de 6.2 Acido
IN
4) Capacidad Buffer:
E
S
MA

TE

estimulada Menos de 4.00 Muy bajo
S
SI
ANEXO 3
DE
ndice de Higiene Oral Simplificado de Greene y Vermillin

A
IN
En la parte posterior de la denticin, el primer diente erupcionado distal del

IC
segundo premolar (1.5), por lo general el primer molar (1.6) pero a veces el
segundo (1.7) o de los terceros molares (1.8), se examina. Las superficies
OF
vestibulares de los molares superiores seleccionados y las superficies linguales

de los molares inferiores son seleccionados inspeccionado.
En la porcin anterior de la boca, las superficies labiales de los incisivos

centrales superior derecho (1.1) e inferior izquierdo (3.1). En ausencia de
46
cualquiera de esta dientes anteriores, el incisivo central (21 o 41,

respectivamente) del lado opuesto de la lnea media es substituido.
Criterio para calificar los componentes sobre los desechos bucales (DI-S) y el
clculo (CI-S) en el ndice de higiene oral simplificado (OHI-S)
CA
Indice de desechos bucales (DI-S)
0 No hay presencia de residuos o manchas.
TI
Desechos blandos que cubren no ms de una tercera parte de la superficie dental o
1 hay presencia de pigmentacin extrnseca sin otros residuos, sin importar la
MA
superficie cubierta.
Decechos blandos que cubren ms de una tercera parte, pero menos de la tercera
2
parte de la superficie dental expuesta
R
Residuos blandos que cubren ms de la tercera parte de la superficie dental
FO
3
expuesta
IN
E
S
MA
S TE
SI
Indice del clculo (CI-S)

DE
0 No hay sarro presente

Clculo supragingival que cubre no ms de una tercera parte de la superficie
1
A
dental expuesta
IN
Sarro supragingival que cubre ms de un tercio, pero menos de dos terceras

2 partes de la superficie dental expuesta o hay presencia de vetas individuales de
IC
clculo subgingival alrededor de la porcin cervical del diente, o ambos.

Sarro supragingival que cubre ms de dos tercios de la superficie dental expuesta,
OF
3 o hay una banda gruesa continua de clculo subgingival alrededor de la parte

cervical del diente, o ambos
47
CA
Cada uno se valora en una escala de O a 3. Slo se emplean para el examen un
TI
espejo bucal y un explorador dental tipo hoz o cayado de pastor, y no se usan
MA
agentes reveladores. Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son
las vestibulares del primer molar superior derecho, el incisivo central superior
R
derecho, el primer molar superior izquierdo y el incisivo central inferior izquierdo.
FO
Asimismo, las linguales del primer molar inferior izquierdo y el primer molar
IN
inferior derecho. Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios
gingival, medio e incisal. Para el DI-S, se coloca un explorador dental en el tercio
E
incisal del diente y se desplaza hacia el tercio gingival, segn los criterios
S
expuestos en el cuadro siguiente. 50
MA
S TE
SI
DE
A
ANEXO 04
IN
EVALUACIN DE LA TESIS
IC
El Jurado deber:
OF
a. Consignar las observaciones u objeciones pertinentes relacionadas a los
siguientes tems.
b. Anotar el calificativo final.
c. Firmar los tres miembros del jurado.

48
TESIS: ..............................
1. DE LAS GENERALIDADES
El Ttulo: .
CA
.
TI
Tipo de Investigacin:
MA
.
R
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN
FO
Antecedentes: .
IN
Justificacin: ...
Problema: .... E
S
.
MA
Objetivos:
TE
Hiptesis:
S
Diseo de Contrastacin:
SI
Tamao Muestral: ...

DE
Anlisis Estadstico:
A
3. RESULTADOS:.
IN
4. DISCUSIN: .
IC
5. CONSLUSIONES:
OF
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: .
7. RESUMEN:
.
49
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
9. ORIGINALIDAD: .
10. SUSTENTACIN:
10.1. Formalidad: ..
CA
10.2. Exposicin: ...
TI
10.3. Conocimiento del Tema: ..
R MA
CALIFICACIN
FO
(Promedio de las 03 notas del jurado)
IN
JURADO Nombre Cdigo
E Firma
S
Presidente: .. .
MA
Grado Acadmico:
TE
Secretario: .. .
S
Grado Acadmico:
SI
Miembro: .
DE
Grado Acadmico:
ANEXO 05
A
IN
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO

IC
El tesista deber responder en forma concreta a las observaciones del jurado a

OF
manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia.
b. Si est de acuerdo con la observacin registrada.
c. Firmar.
50
TESIS: ..............................
1. DE LAS GENERALIDADES
El Ttulo: .
CA
.
TI
Tipo de Investigacin:
MA
.
R
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIN
FO
Antecedentes: .
IN
Justificacin: ...
Problema: .... E
S
.
MA
Objetivos:
TE
Hiptesis:
S
Diseo de Contrastacin:
SI
Tamao Muestral: ...

DE
Anlisis Estadstico:
A
3. RESULTADOS:.
IN
4. DISCUSIN: .
IC
5. CONCLUSIONES:
OF
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: .
7. RESUMEN:
.
51
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIN:
9. ORIGINALIDAD: .
10. SUSTENTACIN:
10.1. Formalidad: ..
CA
10.2. Exposicin: ...
TI
10.3. Conocimiento del Tema: ..
R MA
FO
IN
E
S
MA

TE
Nombre
S
Firma
SI
DE
A
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

IN
FACULTAD DE MEDICINA
IC
OF
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
52
Yo Antonio Aguirre Aguilar, profesor asociado a tiempo completo de la Escuela

de Estomatologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Trujillo, Cirujano Dentista, dejo constancia que he asesorado la tesis titulada:
Relacin del nivel de biofilm dental con Flujo, pH y Capacidad Buffer salivales
en estudiantes de 15 y 16 aos del 5 grado de secundaria de la Institucin
Educativa Rafael Narvez Cadenillas, Trujillo-2010, cuyo autor es el joven Juan
CA
Carlos Namoc Guerra, alumno de la Escuela de Estomatologa de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con nmero de
TI
matrcula 0022100104.
MA
Doy fe de lo expuesto
R
FO
Trujillo, junio del 2010
IN
E
S
MA
________________________
TE
Dr. Antonio Aguirre Aguilar

S
Asesor
SI
COD.: 5081
DE
A
IN
IC
OF
53

Tesis Relación Del Nivel de Biofilm Con La Saliva

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Tesis Relación Del Nivel de Biofilm Con La Saliva

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Biblioteca Digital.

Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

NARVEZ CADENILLAS, TRUJILLO-2010.

PARA OPTAR EL GRADO DE:

JUAN CARLOS NAMOC GUERRA

C.D. Dr. ANTONIO AGUIRRE AGUILAR

A mi madre Rosa Guerra, quien con su amor, constante apoyo incondicional,

A mi padre Juan Namoc, por guiar mi camino buscando

A mi hermano Cesar, por ayudarme

Al Dr. Antonio A. Aguirre Aguilar, asesor de la presente tesis,

A la Sra. Sonia Snchez Minchola del Departamento

de Fisiologa, por las facilidades y apoyo brindados

Al Sr. Augusto Chafloque docente de Estadstica,

quien me asesor con la parte estadstica.

A la Institucin Educativa Rafael Narvez Cadenillas, al director

El estudio del biofilm dental ha cobrado gran importancia en el campo de la

Odontologa, considerando su rol como principal factor de riesgo

la saliva y la relacin de esta en la formacin del biofilm dental. La presente

su orientacin, descriptiva correlacional de acuerdo al diseo de contrastacin,

presente investigacin tuvo como propsito determinar la relacin del nivel de

biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer salivales en 58 estudiantes de 15

y 16 aos, se les realiz el registro del ndice de Higiene Oral Simplificado de

capacidad Buffer salivales.

De la investigacin se concluye no existe relacin estadsticamente significativa

gnero. Ni se hall asociacin estadsticamente significativa entre los niveles

del biofilm dental con flujo, pH y capacidad Buffer salivales.

managed through a basic methodology according to its orientation, descriptive

the variables flux levels, pH and salivary buffer capacity.

The investigation concluded there is no statistically significant relationship

levels, pH and salivary buffer capacity.

Keywords: pH, salivary flow, buffer capacity, dental biofilm, saliva.

II. MATERIALES Y METODOS12

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...35

El biofilm dental puede ser clasificado en trminos de su localizacin como

y periodontopatognica y por sus propiedades como adherentes o no

adherentes.16, 17 Estas clasificaciones no son mutuamente excluyentes.

de Placa no especfica y Placa especfica, 6,8,10,18 esta ltima es aceptada

actualmente, enunciada por Loesche en 1976, quien postula que el efecto

microorganismos Gram positivos y sacarolticos (fermentadores de

sacarosa) ser el biofilm dental tendiente a producir caries dental, mientras

Las biopelculas estn compuestas por microcolonias de clulas bacterianas

(EPS), producidos por las bacterias, son los componentes principales de la

papel esencial en el mantenimiento de la integridad de la biopelcula as

como en la prevencin de la desecacin y el ataque de agentes

perjudiciales.8,9 Los componentes inorgnicos son en esencia calcio y

fsforo, con vestigios de sodio, potasio, fluoruro.8,15

La capacidad de adherirse a las superficies es una propiedad general de

casi todas las bacterias. Depende de una serie intrincada de interacciones, a

y el medio lquido. 8,9

Inmediatamente despus de la inmersin de un sustrato slido en el medio

glucoprotenas salivales (mucina) y lquido crevicular, anticuerpos y

minutos, est dominada por cocos grampositivos anaerobios facultativos,

despus de la limpieza mecnica. La placa recolectada a las 24 horas est

compuesta principalmente por S. sanguis es el s destacado y adems S.

mitis, S. oralis. En la fase siguiente los bacilos grampositivos, presentes en

muy bajo nmero, aumentan gradualmente y en ocasiones superan a los

Atinomyces naeslundii, A. viscosus, A. israelii. Pronto le siguen S. gordonii,

S. parasanguis, Neisseria spp., Rothia dentocariosa, Corynebacterium

La tercera y ltima fase se denominada colonizacin secundaria y

maduracin de biofilm, en ella se disminuye la velocidad de crecimiento de

microorganismos gramnegativos. El resultado de esta evolucin es un

La saliva es una secrecin exocrina compleja, proveniente de las glndulas