Meningite bacteriene Enterobacteriaceae (E coli mai ales)
Streptococcus agalactiae (streptococ Sensibil la PENICILINA, dar cu CMI de gr B) 10x fata de S. pyogenes, AMINOPENICILINELE sunt mai eficiente => AMINOPENICILINA + AMINOGLICOZID Stafilococcus aureus(stafilococ Antibioticul de electie in cazul coagulazo-pozitiv) tulpinilor neproducatoare de beta- lactamaza : PENICILINA In cazul tulpinilor producatoare(astazi peste 90%): OXACILINA, METICILINA, CLAXOCILINA Tulpinele rezistente la meticilina sunt de obicei multi-drog rezistente si sunt tratate cu VANCOMICINA (au rezistenta la toate antibioticele B- lactamice si adesea la macrolide, aminoglicozide, cotrimoxazol) In cazul in care sunt rezistente la vancomicina: DALFOPROSTINA+QUINUPRISTINA Pneumococi (streptococcus Au rezistenta la penicilina! pneumoniae) Daca au rezistenta scazuta ->PENICILINA IN DOZE MARI Daca au rezistenta la penicilina -> CEFALOSPOPRINE DE GENERATIA 2, CEFUROXIMA, DE GENERATIA 3, CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA, CARBAPENEME, GLICOPEPTIDE Haemophilus influenzae tip B Are rezistenta la ampicilina + cloramfenicol! Infectii severe: CEFTRIAXONA sau CEFOTAXIMA Infectii usoare: AMPICILINA, iar pt tulpinele rezistente -> AMINOPENICILINE + INHIB DE B- LACTAMAZA, CEFALOSPORINE ORALE DE GEN 2/3, AZITROMICINA SAU FLUOROCHINOLONA Bacilul pioceanic (pseudomonas Sensibil uzual la PENICILINELE anti- aeruginosa) Pseudomonas (TICARCILINA, PIPERCILINA), AMINOGLICOZIDE(GENTAMICINA, TOBRAMICINA, AMIKACINA) CIPROFLOXACINA CEFOPERAZONA CEFTAZIDIMA MEROPENEM IMIPENEM Pt tratamentul unei infectii sistemice, tratam de prima intentie este B- LACTAMINA(TICARCILINA, IMIPENEM, CEFTAZIDIMA, CEFOPERAZONA) + AMINOGLICOZID Listeria monocytogenes(bacil G+ Tratam de electie : asocierea nesporulat) AMPICILINA/PENICILINA + GENTAMICINA Pt alergici la penicilina: macrolide sau cotrimoxazol Meningite aseptice v. citomegalic ACICLOVIR GANCICLOVIR in infectii severe VIDARABINA v. herpes simplex tip 2 ACICLOVIR Pt rezistenta la aciclovir : VIDARABINA Copil
(CEFTRIAXONA, CEFOTAXIM) Din mom stabilirii etiologiei- Electie PENICILINA G Alte neisserii ** (f rar) Majoritatea sensibile la penicilina Pneumococi Vezi sus H. influenzae tip B Vezi sus Mycobacterium tuberculosis antiTBC prima linie : IZONIAZIDA, RIFAMPICINA, ETAMBUTOL, PIRAZINAMIDA, STREPTOMICINA antiTBC de a 2a linie: CICLOSERINE, ETIONAMIDA, FLUOROCHILONE, CAPRIOMICINA, KANAMICINA, RIFABUTIN, VIOMICINA, ACID PARA- AMINOSALICILIC (PAS) Leptospira Forme severe : PENICILINA SAU AMPICILINA iv Forme mai putin severe: DOXICILINA, AMPICILINA SAU AMOXICILINA p.o Meningite aseptice v. echo 4,6,9,11,16,30 (70% din Nu exista tratament antiviral (-) cazuri) (picornavirusuri enterovirusuri) v. coxsackie A7,9; B 2-5(70% din cazuri) v. urlian - V rujeolic - v. gripal (orthomixovirusuri) Amantadina si rimantadina reduc la jumatate per de evolutie a bolii. In caz de suprainfectie bacter: antibiotic v. paragripal(parmoxivirusuri) - v. varicela zoster Numai in cazurile grave In vivo: vidarabina este mai active decat aciclovirul v. Epstein Barr Aciclovirul si ganciclovirul reduc doar eliminarea virusului prin saliva fara a influenta evol bolii Adenovirus - arbovirus -
Adult
Meningite bacteriene Pneumococi Vezi sus(V.s)
N. meningitidis V.s Alte neisserii** V.s S. aureus V.s Bacili gram negativ M. tuberculosis ( imunocompromisi) V.s M. avium-intracellulare (imunocompromisi) L. monocytogenes V.s Leptospira V.s Cryptococcus neoformans (imunocompromisi) Candida albicans (imunocompromisi) Stafilococi coagulazo-negativi Similar cu S. aureus Streptococcus viridians (meningite iatrogene) Meningite aseptice Arbovirusuri v. gripal v. herpes simplex tip 1
Meningite traumatice variate bacteria
Meningita inotatorilor, copiilor si tineri in sez estival : Naegleria fowleri si Acantamoeba-Hartmanella
Meningite otogene: H. influenzae non-tipabil
S. pneumoniae / pyogenes/ gr B
Stafilococi
Bact anaerobe
M. catarrhalis
Profilul citologic si biochimic al LCR in meningite
testul Tipul de meningita
Bacteriana Tuberculoasa Virala fungica Leuc/mm3 Sute-mii1 25-100 50-1000 100-500 Tipul predom de leuc PMN segmentate Mononucleare Mononucleare Mononucleare PMN tinere Glucoza Foarte scazuta(5- Scazuta(20-40mg/dl) Normal (65-70mg/dl) Scazuta (20-40) 20mg/dl) Acid lactic Crescut Crescut Normal - >35mg/dl >35mg/dl 35mg/dl Alcool etilic prezent proteine Mult crescute (100- Crescute(100- Usor crescute(50- Crescute (100mg/dl) 500mg/dl) 200mg/dl) 100mg/dl)