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Tecnica Terapeutica para abordar un

Caso de Abuso Sexual


16 octubre, 2010 by ulises tomas 1 Comment

Sinopsis:

El EMDR (Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de movimiento


oculares) es un abordaje psicoteraputico validado cientficamente que
enfatiza el Sistema de Procesamiento de Informacin intrnseco del
cerebro y cmo son almacenadas las memorias.

Es una aproximacin psicoteraputica en donde los sntomas actuales


son vistos como el resultado de experiencias perturbadoras que no
fueron adecuadamente procesadas y quedaron codificadas de una forma
disfuncional. El corazn del EMDR involucra la transmutacin de estas
experiencias almacenadas disfuncionalmente a una resolucin adaptativa
que promueve la salud psicolgica. Es empleado para resolver de
manera integral material emocional perturbador derivado de eventos
traumticos y tambin como un medio para potenciar estados
emocionales positivos, con el fin de facilitar el crecimiento natural y el
proceso curativo.

El EMDR es un tratamiento validado empricamente para tratar, trastorno


por estrs agudo y trastorno por estrs postraumtico, trauma complejo,
trastornos de personalidad, ataques sexuales, de pnico, duelo
complicado, trastornos disociativos, trastornos de ansiedad, adicciones,
fobias, temas de la autoestima, veteranos de guerra, problemas
somticos/ trastornos somatoformes, incluyendo dolor crnico, dolor por
un miembro fantasma, eccema crnico, problemas gastrointestinales e
imagen corporal negativa; drogodependencia, adiccin sexual y
jugadores compulsivos; disfunciones familiares, conyugales y sexuales;
vctimas de catstrofes naturales o producidas por el hombre
(terrorismo), as como gente de negocios, artistas y deportistas que se
han beneficiado de EMDR como herramienta para aumentar su
rendimiento.

Desarrollo del Tema:


EMDR no es un tratamiento hipntico, durante las sesiones no se
realizan sugestiones por parte del terapeuta. Por el contrario, es la
informacin que ya existe en el cerebro del paciente la que se reprocesa
de manera natural, se desensibiliza y da como resultado unas respuestas
adaptativas caractersticas de su propio estilo personal. Es un Modelo de
Psicoterapia complejo que integra elementos y componentes exitosos de
diferentes enfoques. Sin embargo, lo ms llamativo del enfoque EMDR
es la utilizacin de estimulacin bilateral, ya sea como movimientos
oculares, sonidos o golpecitos (tapping), estimulando un hemisferio
cerebral por vez.

Shapiro ha creado una teora basada en el procesamiento de la


informacin para explicar por qu funciona el mtodo. ste es un
resumen de dicha teora:

Todo ser humano tiene un sistema de procesamiento de la informacin


que procesa los mltiples elementos de nuestras experiencias y
almacena memorias en un formato til y factible. Las memorias estn
vinculadas entre s formando redes que contienen pensamientos,
imgenes, emociones y sensaciones relacionadas. Cuando ocurre un
acontecimiento muy negativo, el procesamiento de la informacin puede
ser defectuoso debido a las fuertes sensaciones negativas o la
disociacin. Esto impide la conexin con otra informacin ms
adaptatativa almacenada en otras neuro-redes del sujeto. Por ejemplo,
una mujer vctima de abuso sexual puede saber racionalmente que un
violador es el responsable de sus actos pero si esta informacin no est
vinculada con los recuerdos del trauma, cada vez que piense en l y
cada vez que se encuentre en situaciones similares, esta mujer puede
tener un sentimiento de estar reviviendo la violacin o puede sentir
fuertes emociones y sensaciones fsicas.
Shapiro observ casualmente que cuando tena pensamientos
perturbadores, sus ojos se movan en forma espontnea y rpida hacia
arriba y hacia abajo y coincidentemente, los pensamientos desaparecan
o perdan su potencial negativo. Repitiendo deliberadamente este
proceso, es decir, concentrndose en pensamientos perturbadores y
moviendo simultneamente sus ojos, comprob que los movimientos
oculares tenan un efecto beneficioso sobre sus pensamientos y
emociones. Este efecto, en el que las imgenes y pensamientos
negativos desaparecen o ya no se sienten con la misma carga
emocional, se conoce como Desensibilizacin y por esa causa, Shapiro
llam a su mtodo EMD.

FUNCION DEL EMDR

Realizar un lazo entre los componentes de la memoria del paciente que


incluyen la imagen, autocreencias negativas y sensaciones fsicas. Se
origina el procesamiento de la informacin.
Los recuerdos de un suceso han traumtico quedan bloqueados en el
sistema nervioso con la imagen original, los sonidos, los pensamientos y
las emociones vivenciadas, la funcin del EMDR es sacar esos
recuerdos desagradables de la mente del paciente.
La aplicacin de EMDR reactiva nuestro sistema innato de elaboracin
de las experiencias, posibilita acceder a la informacin y avanzar a un
ritmo acelerado a travs de las redes de la memoria, reprocesando el
material disfuncional almacenado. El agente de cambio del EMDR es el
reprocesamiento de la informacin, ya que nuestro SPIA (Sistema de
Procesamiento de la Informacin a un estado adaptativo) intent
procesarla pero no pudo hacerlo. Especficamente lo que se hace con
EMDR es encontrar la neurored de memoria que contiene la informacin
almacenada disfuncionalmente, con todos sus elementos activos, para
ayudar al SPIA del consultante a que la mueva a un correcto
almacenamiento. Se hacen conexiones de neuroredes. Cuando esa
neurored que estaba congelada se conecta con otras, la informacin se
transmuta, cambia a un nivel neurobiolgico. La reelaboracin e
integracin de la experiencia traumtica con otras informaciones
posteriores a ella, permite modificar las creencias y emociones negativas,
producindose un cambio en las actitudes y comportamiento de la
persona, llegando a una resolucin adaptativa. El reprocesamiento
implica una profunda reestructuracin. Hay un cambio integral en ese ser
humano que lo lleva a un nuevo sentido del s mismo.
Principios:

Cada persona tiene tanto una tendencia innata de moverse hacia la


salud y la totalidad, como la capacidad interna de lograrlo.
El EMDR integra elementos tanto de las teoras psicolgicas (del afecto,
apego, conducta, cognitiva, humanstica, sistemas familiares,
psicodinmica y somtica), como de las psicoterapias (basada en el
cuerpo, cognitiva-conductual, interpersonal, centrada en la persona, y
psicodinmica), dentro de una serie de procedimientos estandarizados y
protocolos clnicos.
La investigacin de cmo procesa informacin el cerebro y genera la
conciencia/conocimiento, tambin nutre la evolucin de la teora y los
procedimientos de EMDR.
Supuesto:
Este modelo est basado en la filosofa de que los seres humanos son
capaces, bajo condiciones apropiadas, de moverse naturalmente hacia
una mayor salud e integracin.

Postulados:

Debe haber un sistema para procesar la informacin, al que llama


Sistema de Procesamiento de la Informacin, que da como resultado un
estado adaptativo.
Si hay un Sistema de Procesamiento de la Informacin, debe haber
Redes de Memoria.
Una red de memoria representa un sistema de informacin asociada,
ligada
Entre s, es como una serie de canales donde las memorias con sus
imgenes, pensamientos, emociones y sensaciones que estn
almacenadas y ligadas unas con otras.
Las redes de memoria son fundamentales ya que constituyen la base
de la percepcin, la actitud y el comportamiento de un ser humano; de su
salud y de su patologa.

Tratamiento del EMDR en Psicologa Clnica:

El tratamiento con EMDR consta de 8 fases de diferente duracin e


intensidad:

FASEI
Se realiza la toma de datos sobre la historia del paciente, se diagnostica,
y se toma la decisin sobre la posibilidad de aplicar EMDR considerando
tanto las caractersticas del paciente como el problema que le aqueja.

FASEII
Una vez el paciente ha sido preparado y se han identificado las seales,
en las siguientes fases se lleva a cabo el procesamiento mediante
EMDR. La seal es una imagen que representa la situacin ms
traumtica para el sujeto definida en trminos de imgenes, sensaciones
fsicas y pensamientos derivados. El procesamiento de la informacin se
lleva a cabo del siguiente modo: El paciente focaliza su atencin en la
seal previamente definida y simultneamente recibe una estimulacin
bilateralizada que puede ser visual, auditiva o tctil. La atencin dual que
se produce como consecuencia de esto, es la que facilita el correcto
procesamiento de la informacin.

Se prueba la estimulacin sensorial bilateral, chequeando la velocidad,


distancia y
direccin de los movimientos oculares y las formas alternativas: toques y
sonidos.
Se le instruye en la Tcnica del Lugar Seguro, de utilidad para manejarse
con el material perturbador que puede ir surgiendo.

FASE III
Evaluacin En particular, los movimientos oculares horizontales que
realiza el paciente sigue el desplazamiento de los dedos del/la terapeuta,
que ejecutan un camino de ida y vuelta barriendo el campo visual. Pero
adems existen otros tipos de estimulacin sensorial bilateral, como
toques alternativos en las palmas de las manos o en las rodillas del
consultante o bien, sonidos que alternan en ambos odos, adaptando el
tipo de estimulacin de acuerdo a la informacin verbal y metaverbal
proporcionada por el paciente. Tambin para la autoaplicacin y
principalmente con nios, se utiliza lo que se llama el abrazo de la
mariposa.

En EMDR existe una conexin y un trabajo directo con la informacin


archivada, que abarca de la fase 3 a la 6. Una vez que se ha
seleccionado la situacin que se va a reprocesar se toma el Protocolo de
Trabajo que permite identificar los componentes del evento traumtico o
perturbador:
Imagen, representativa de la situacin que va a ser el foco inicial.
Cognicin negativa, una interpretacin de s mismo, por lo general
irracional.
Cognicin positiva, que corresponde a la verbalizacin del estado
deseado, por
lo general en las antpodas de la negativa.
Emocin, que corresponde a la convergencia de la imagen y la
cognicin
negativa.
Sensacin corporal que acompaa a esa emocin.

Estos componentes constituyen la puerta de entrada a la informacin


congelada que no se proces naturalmente de un modo completo y
funcional. Se utilizan adems dos Escalas Subjetivas de medicin que
traducen numricamente los cambios ocurridos durante el procesamiento
con EMDR. Tanto al paciente como al terapeuta le permiten visualizar los
progresos o los bloqueos que estn ocurriendo.

Escala de Validez de la Cognicin (VoC). Creada por F. Shapiro,


consiste en
un diferencial semntico de 7 puntos, de 1 (completamente falso) a 7
(completamente verdadero). Con esta escala se mide la Cognicin
Positiva.
Escala de Unidades Subjetivas de Perturbacin (SUDS).
Desarrollada por Wolpe para su uso en el mtodo de Desensibilizacin
Sistemtica y resumida, va de 0 a 10, donde 0 es neutral o calmo y 10
la mayor perturbacin posible.
El Protocolo Bsico queda constituido de la siguiente manera:
Imagen
Cognicin Negativa
Cognicin Positiva Voc
Emocin SUDS
Sensacin Fsica

Fase IV

Desensibilizacin
Una vez que hemos identificado la situacin elegida como blanco y sus
componentes asociados, se le pide al consultante que focalice en ellos y
se aplica la estimulacin sensorial bilateral para activar el SPIA, con la
finalidad de reducir el nivel de perturbacin a 0 o 1.

Los blancos a reprocesar son las neuroredes especficas de memoria.


Shapiro acostumbra a representar la neurored como una mano, donde
los dedos representan los canales asociativos y la palma, el blanco. Las
memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias:
todo est ligado. Al aplicar la estimulacin bilateral comienzan a abrirse
los canales asociativos con los archivos de memoria. Se va
reprocesando el material disfuncional almacenado que mantiene vigente
el problema. A travs de una o varias sesiones se produce una
reelaboracin de la imagen, cognitiva, emocional y sensorial y se van
haciendo las conexiones con otras neuroredes de memoria hasta que
progresivamente se llega a una resolucin realista y adaptativa.
Fase V

Instalacin
Cuando se ha procesado adecuadamente la informacin disfuncional, se
refleja en un cambio de perspectiva en la que la Cognicin Positiva se
fortalece y alcanza el mximo de validez para el paciente. Se refuerza
entonces ligndola a la situacin perturbadora que ya no lo es ms- que
tomamos como punto de partida.

Fase VI

Chequeo corporal (Body Scan)


Se pide al consultante que recorra mentalmente su cuerpo para verificar
que las emociones corporales desagradables hayan desaparecido. Si
esto no fuera as, estara reflejando material disfuncional no procesado y,
por lo tanto, la necesidad de aplicar nueva estimulacin bilateral
alternativa hasta su desaparicin.

Fase VII

Cierre
Es importante que el consultante al final de cada sesin presente un
estado de equilibrio emocional. Cuando se ha podido completar la sesin
esto es evidente.

En los casos en los que no fue posible, es necesario implementar algn


procedimiento reductor de la perturbacin. Al final de la sesin se realiza
una sntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente, entre
sesin y sesin, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de
lo comn, dado que entre sesiones el procesamiento puede continuar
bajo la forma de sueos, recuerdos, sensaciones, que podran ser
utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones.

Fase VIII

Reevaluacin
Al comienzo de cada sesin se examina como ha sido procesado el
material trabajado previamente, si se mantienen los logros alcanzados o
si se requieren nuevos procesamientos.

El trabajo con EMDR abarca las tres dimensiones temporales:


pasado: el o los incidentes originales que establecieron el problema
presente: los disparadores que lo mantienen o intensifican
futuro: desarrollando recursos y habilidades necesarias para establecer
la
Conducta deseada.

Duracin de las sesiones y/o el tratamiento:

La duracin de las sesiones pueden ser de 45-60 minutos por sesin, las
sesiones en general dependern del tipo de tratamiento y tipo de
paciente.
FASEI Para elaborar el historial, puede ser necesaria entre una y dos
sesiones.

FASE II
En la fase de preparacin, hay que reservar tiempo para explicar la
tcnica, definir la/s seal/s y aprender tcnicas de autocontrol emocional
que sern necesarias durante el tratamiento.

FASEIII La duracin depender de los conocimientos previos del


paciente, de sus habilidades para aprender a relajarse y, por supuesto,
del nivel de estrs emocional con el que acude a la consulta. Podemos
calcular una o dos sesiones en esta fase.

FASE IV
A Partir de este momento, el nmero de sesiones depender del
problema especfico y de la historia del paciente. La duracin de la
terapia depender del nmero de situaciones a procesar y de la
complejidad de la historia del paciente.