Professional Documents
Culture Documents
04
GLUCO-CORTICOIDES
Dr Yves FURET
1. INTRODUCTION ; ORIGINE
Cortico-surrnale minralo-corticodes (aldo) : rt. Na, fuite K
gluco-corticodes (cortisol) : augmente la no-glucognse
andrognes
Structure strode.
Action sur ractions inflammatoires et allergiques + effets sur les mtabolismes + effets sur
l'immunit
Phospholipase A2 LIPOCORTINES
acide arachidonique
PG LT
- Enfin, les corticodes modulent les fonctions des lymphocytes au niveau du site de
l'inflammation (cf effet immuno-suppressif)
5.1. Mtaboliques
5.1.2. Potassium
syn prot
balance azote ngative rgime riche en protides
catab prot
consquences sur os,
muscles, peau
5.1.4. Lipides
5.1.5. Glucides
Effet favorisant thorique sur la survenue d'ulcre gastro-duodnal, discut. Les essais
cliniques publis semblent contredire cette notion.
Mcanisme : effet sur syn PG gastro-protectrices (id AINS)
En pratique :
- prescrire pansement gastrique (prise 1 h aprs le corticode)
- fibroscopie si signes digestifs
- traitement anti-ulcreux si ncessaire
Myopathie proximale avec amyotrophie ; serait + frquente avec les drivs fluors
(triamcinolone) ; gurison sans squelles aprs arrt des corticodes. Par ailleurs,
l'hypokalimie entrane des troubles musculaires.
Fragilit capillaire ; atrophie cutane ; acn ; hypertrichose, vergetures ; etc ... si traitement
prolong ou dermo-corticodes. Par ailleurs : facis cushingode.
5.10. Accidents d'hypocorticisme
Hypothalamus
CS cortisol
Mesures prventives
- heure d'administration : prise unique le matin 8h (moment de la scrtion endogne maxi
de cortisol blocage moindre)
- corticothrapie alterne (1j/2) : on administre le double de la dose quotidienne 1 j sur 2.
effet freinateur moindre, mais efficacit parfois discutable (par ex dans PR : recrud des
douleurs inflammatoires le jour sans corticodes).
- sevrage progressif l'arrt du traitement +++
Les corticodes retard de croissance si dose ; prvention par traitement altern 1j/2
6. PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
Anti-acides
Les prendre distance des corticodes (au moins 2 heures)
Inducteurs enzymatiques :
Anti-pileptiques (phnobarbital, phnytone, carbamazpine) et rifampicine augmenter la
posologie du corticode
Anti-HTA
efficacit (effet de rtention hydrosode des corticodes).
Ciclosporine
Avec prednisolone et mthyl-prednisolone compet ciclosporine-corticode pour le mme
systme enzymatique hpatique (sous-unit du cytochrome P450) augmentation des
concentrations sanguines de ciclosporine et/ou du corticode
Vaccins vivants attnus (ROR: rougeole, oreillons, rubole ; polio ; BCG ; varicelle)
Risque de maladie gnralise, surtout si sujet dj immuno-dprim. Pour la polio, on peut
utiliser le vaccin inactiv.
7. CONTRE-INDICATIONS
Absolues - tout tat infectieux (sauf indication spcifie)
(hors indications vitales) - certaines viroses en volution (hpatites, herps, varicelle,
zona)
- tats psychotiques non traits
- vaccins vivants
- hypersensibilit au produit
Relatives : - mdicaments susceptibles de donner des torsades de
pointes (favorises par hypokalimie)
8. PRECAUTIONS D'EMPLOI
Posologie
Moyenne : 0,5 mg/kg/j
Forte : 1 mg/kg/j et + (pour prednisone)
Faible 0,1 mg/kg/j
Lorsque les corticodes sont utiliss sur une courte dure (< 15 jrs), leur tolrance est
gnralement bonne.
La corticothrapie au long cours expose aux effets indsirables classiques des corticodes
mesures de prvention et surveillance (cf.supra).