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EDEMA

Definicin: Es el engrosamiento del tejido celular subcutneo por aumento anormal de lquido
intersticial.

MECANISMOS INVOLUCRADOS EN LA PRODUCCION DE EDEMA:

Dentro de este mecanismo, lo primordial es saber que el hombre en condiciones normales, tiene
de un 60 a 70% de agua en solucin coloidal con respecto a su peso corporal. Lo siguiente ser
tener claro que el organismo se divide en compartimientos corporales, dentro de los cuales se
distribuye dicha agua. Tenemos dos grandes compartimientos: el extracelular y el intracelular.

El compartimiento EC representa el 20% y a su vez, se divide en INTRAVASCULAR (5%) e


INTERSTICIAL (15%). Este ltimo compartimiento se encuentra entre el lmite de los vasos y la
membrana de las clulas.

El compartimiento IC representa el 40% del agua corporal total, y representa el agua que
contiene cada una de las clulas.

El trnsito entre el compartimiento intravascular y los tejidos est gobernado por la


semipermeabilidad de la pared de los capilares as como por dos fuerzas que actan en
sentido contrario: la presin hidrosttica efectiva, y la presin osmtica efectiva de las
protenas o presin oncotica. As como tambin por la hidrofilia o fijacin de agua por los
tejidos.

La pared de los capilares ofrece semipermeabilidad a las sustancias, permitiendo que el agua y
los cristaloides (los iones) pasen libremente hacia los tejidos, pero ofreciendo restriccin a las
protenas plasmticas, y evitando su paso (en un 95%). Esto quiere decir, que solo el 5% de
estas protenas logran difundir hacia los tejidos. Una parte de ellas son utilizadas por los tejidos,
mientras que el sobrante retorna al torrente circulatorio por va linftica.

*PRESION HIDROSTATICA EFECTIVA: es la fuerza impulsora hacia fuera del compartimiento


intravascular. Es de unos 32mmHg, y depende de la presin de la sangre en la red capilar.

*PRESION ONCOTICA EFECTIVA: es la fuerza impulsora que determina el retorno de los


lquidos desde los tejidos hacia el compartimiento intravascular. Su valor es de unos 25 mmHg, y
depende de la presin osmtica de las protenas del plasma.

HIDROFILIA O FIJACION DE AGUA POR LOS TEJIDOS: es causada principalmente por:

*Ion Sodio: Un exceso de sodio provoca un aumento de agua. (El sodio arrastra agua)

*Equilibrio acido base: una desviacin hacia la acidosis produce un aumento de la eliminacin
de lquidos y una disminucin de la hidrofilia. Por el contrario, una alcalosis, genera una
disminucin en la eliminacin de lquidos, y un aumento de la hidrofilia.

*ADH hipofisaria: un exceso de ADH o antidiurtica, aumenta la cantidad de liquido

*Hormona tiroidea: su dficit aumenta la cantidad de lquido

CAUSAS DE EDEMA: puede ser causado por la alteracin de estos factores:

1. Aumento de la permeabilidad capilar; ya sea por:


*Alteracin anoxica o inflamacin de sus paredes.
*Vasodilatacin capilar neurogena (hemipleja)
*Vasodilatacin capilar miogena (histamina, frio, calor)
El incremento de la permeabilidad del capilar produce el escape de las protenas del
plasma, y con ello una disminucin de la presin oncotica efectiva, y esta a su vez da
lugar a una mayor filtracin y una menor resorcin del lquido intravascular.

2. Aumento de la presin de la sangre en la red capilar; ya sea por:

*Dilatacin arteriolo-capilar (calor, frio extremo, inflamacin, o interrupcin de las vas


vasoconstrictoras)
*Aumento de la resistencia por hipertensin venosa (insuficiencia cardiaca, oclusin venosa)

Este aumento de la presin de la sangre en la red capilar, tambin da lugar a una mayor
filtracin y a una menor resorcin.

3. Disminucin de las protenas sricas menor a 5gr por cada 100ml,


particularmente de albumina por su menor PM, ya sea por:

*Inanicin

*Mala metabolizacin (insuficiencia heptica)

*Exudacin en las cavidades serosas (ascitis)

*Albuminuria abundante (nefrosis)

Esto tambin produce un descenso en la presin oncotica efectiva.

4. Interrupcin del retorno linftico, por bloqueo de los vasos, con mayor
frecuencia en los ganglios de naturaleza:

*Inflamatoria (adenolinfangitis)

*Parasitaria (filariosis)

*Neoplsica (metstasis)

*Hipertensin venosa (compresin de la vena cava superior)

5. Hipernatremia: exceso de sodio, ya sea por:

*Su deficiente eliminacin (insuficiencia renal, desoxicorticosterona)

*Exceso de ingestin con condiciones favorables para su retencin (cardiopatas orgnicas)

CLASIFICACIN DE EDEMA DE ACUERDO A LA EXTENSIN

*Edema localizado

*Edema generalizado

Edema localizado:

Se encuentra solo en una regin (por ejemplo en parpados o tobillo) o en un segmento, como
cabeza y cuello (edema en esclavina), o en un miembro superior o inferior.

Edema generalizado:

Se extiende a todo el cuerpo

En su inicio se presenta solo en los puntos declives (tobillos) y solo al atardecer, en las personas
de pie hay edema maleolar vespertino. En la maana hay edema en los parpados (edema
palpebral matutino), pero se diferencia del edema localizado por ser bilateral.

Una vez que aparece, puede extenderse a todo el organismo, pero siempre predomina en las
partes declives, por ejemplo, miembros inferiores y en la regin sacra (en las personas en cama)

Para que la acumulacin generalizada del lquido se haga visible (edema ostensible) se requiere
una retencin equivalente al 10% del peso corporal (umbral de edema)

CLASIFICACION DEL EDEMA SEGN LAS CARACTERISTICAS FISICAS:

*Edemas rubicundos, plidos, cianticos

*Edemas calientes y fros

*Edemas blandos y duros.


El color y la temperatura de los edemas, depende:

*Condiciones circulatorias locales

*Composicin de la sangre

*Espesor de la piel

*Grado de edema

EDEMA RUBICUNDO:

*Se presenta siempre que hay vasodilatacin activa

*Generalmente es caliente por aceleracin de la circulacin

Por ejemplo: en la inflamacin o hemipleja

EDEMA PALIDO:

Se observa cuando hay vasoconstriccin (glomerulonefritis aguda) o anemia (nefrosis, carditis


reumtica, endocarditis bacteriana, hipoproteinemia)

EDEMA CIANOTICO: significa estasis sangunea, por ello es frio, salvo que coexista con una
cianosis central, entonces la temperatura es normal; es comn en:

CONSISTENCIA BLANDA O DURA DEL EDEMA, depende de:

*la tensin histica

*Proliferacin fibrosa subcutnea y drmica

EDEMA BLANDO: es el que se instala gradualmente (nefrosis, nefritis, insuficiencia cardiaca)

EDEMA DURO: es el que se instala rpidamente (tromboflebitis, insuficiencia cardiaca aguda)

EDEMAS DE ACUERDO A LA SENSIBILIDAD:

*Edemas indoloros: son los ms comunes

*Edemas dolorosos: solo cuando hay inflamacin

DIAGNSTICO DEL EDEMA

Para el diagnstico del edema ya sea localizado o generalizado basta la inspeccin corroborada
con el signo de la huella del dedo (fvea), mientras que para el preedema es necesaria la
medicin comparativa o las pesadas continas ya que permite llevar una evolucin cuantificada
del estado del edema.

Es caracterstico encontrar abotagamiento (inflamacin, hinchazn) en las superficies externas


donde est presente el edema y es reconocible al momento de hacer la inspeccin y se puede
corroborar tales abotagamientos al presionar el rea afectada con la extremo distal de un dedo,
preferiblemente en las zonas donde haya un soporte seo, haciendo ligeros movimientos
circulares que dejaran como resultado una depresin circular que se conoce como fvea o
tambin foseta, tambin se pueden ejecutar movimientos lineales en forma de vaivn que dejan
como consecuencia una depresin en forma de zanja, en caso de no tener un soporte seo como
por ejemplo en el abdomen se puede verificar la presencia de edema haciendo una especie de
pinza con los dedo, es decir presionando sostenidamente con la yema de dos dedos. Las zonas
del cuerpo donde se pueden evidenciar la hinchazn claramente son: En los parpados, los
miembros debido a que adoptan un aspecto cilndrico, manos, pies, tobillo, el pene en especial
en el escroto y prepucio, en la piel debido a su lisura.
Para el diagnstico del edema se utilizan mtodos conocidos como medicin y pesada. Por su
parte la medicin consiste en la valoracin con la cinta mtrica o una tira de papel de la
circunferencia del rea edematizada para establecer una comparacin simtrica o sucesiva en
ms o en menos de los volmenes dependientes de su contenido lquido. Es el mtodo por
excelencia para reconocer la evolucin de una ascitis. Mientras que el mtodo de la pesada
consiste en la valoracin diaria del peso corporal, preferiblemente debe hacerse con una misma
balanza as como con la misma ropa y a la misma hora que se hizo el da anterior. En caso de
encontrarse variaciones igual o mayores de 400g es un indicio de retencin de lquido . El uso de
diurticos puede servir de contraprueba en el uso del mtodo de la pesada, ya que pueden
generar prdida de peso en un da por la constante eliminacin de lquidos, mientras que al
siguiente da que no se ingeste diurticos hay un aumento de peso debido a la retencin de
lquido. La pesada resulta un excelente mtodo para apreciar cualitativa y cuantitativamente los
edemas generalizados.

Es importante que despus de hecho el diagnstico se establezca la causa y concomitantes del


edema, adems de sus caractersticas, es decir color, temperatura y dolor. Igualmente debe
saber diferenciarse un edema con las acumulaciones de tejido graso en forma de bolsas blandas
en el caso de los obesos as como tambin de las piernas cilndricas de algunas mujeres con
patologas ovricas germinativas o con acrocianosis (coloracin azulada de los miembros por
bajas temperaturas o humedades externas). En estos casos no se observa la fvea y tampoco
hay variacin en el mtodo de la medicin.

Caractersticas Diagnsticas de Algunos Tipos de Edemas

Edema Localizado: Se presenta en una regin, todo un segmento o en un solo miembro


(inferior o superior). Dentro de este tipo de edema estn los edemas inflamatorios que se
caracterizan por ser caliente, doloroso rubicundo. Asimismo, el edema angioneurotico se
caracteriza por ser localizado y doloroso mas no son calientes. Por su parte los edemas venosos
son cianticos, mientras que el linftico es plido y preferentemente supraclavicular.

Edema Generalizado: Se presenta en todo el cuerpo, siempre bilateral y simtrico y a medida


que transcurre se va haciendo predominante en sitios laxos como los parpados inferiores, y en
sitios declives como tobillo, sacro. La posicin habitual de cada paciente es un factor
determinante en este tipo de edema. Generalmente son consecuencia de patologas cardiaca,
renal o heptica.

El edema heptico es un edema vespertino que se inicia en los tobillos y al finalizar el da, se
caracteriza por ir en ascenso sobrepasando las arcadas crurales generando ascitis.

El edema renal se acenta en la cara, en especial en los parpados inferiores al inicio del da y al
atardecer es muy marcado en los tobillos. Es siempre plido independientemente de que haya
vasoconstriccin o anemia.

El edema cardiaco inicia en los tobillos y al final del da, o en la regin sacra; desde all se
extiende asciende, excepcionalmente sobrepasando la cintura, generalmente es ciantico y frio,
salvo que haya vasoconstriccin, anemia, reumatismo o endocarditis bacteriana que adopta un
color plido.